心率變異在血管迷走性暈厥臨床診斷中作用的評價.pdf

1、目的:暈厥是臨床上常見的急癥，由于其病因復雜且發(fā)病率有增多的趨勢，近年來成為國內外學者關注與研究的主要對象之一，其中血管迷性暈厥(vasovaglsyncope，VVS)是暈厥最常見的類型，占暈厥總數的50％左右.血管迷走性暈厥發(fā)病的主要機制是自主神經功能異常導致的一過性的腦部供血不足，臨床上確診血管迷走性暈厥(VVS)的主要方法是直立傾斜試驗(head-up tilt test，HUTT)，直立傾斜試驗需要誘發(fā)患者的暈厥癥狀再現，具有

2、一定的風險性，而且此項檢查執(zhí)行起來程序也比較繁瑣。心率變異（heart rate variablity，HRV）是通過分析正常竇性連續(xù)的R-R之間的或多或少的差異性，來間接反映交感神經與迷走神經功能的動態(tài)平衡情況，是評價自主神經功能眾多檢查中最受肯定的檢查方法之一，其操作程序簡便易行，重復性也好。血管迷走性暈厥(VVS)發(fā)病機制為自主神經功能異常，但無癥狀期間的自主神經功能狀態(tài)被研究報道的不多，本課題所研究的主要內容是通過觀察血管迷走性

3、暈厥(VVS)患者在無癥狀期間心率變異性來了解其無癥狀期間自主神經功能的狀態(tài)，并探尋診斷血管迷走性暈厥危險性小的、無需誘發(fā)暈厥再現的新方法。通過選取在臨床實際工作中遇到的就診者作為研究對象，將研究對象分組后，通過測定研究對象的24h心率變異，比較血管迷走性暈厥患者的無癥狀期間的24h心率變異的各指標值與對照組之間的差異，從而了解血管迷走性暈厥者無癥狀期間的自主神經功能狀態(tài)，并了解24h心率變異對血管迷走性暈厥的診斷是否有參考價值。

4、>　　方法:1.從以暈厥為主訴來醫(yī)院就診的患者中篩選出不明原因的暈厥患者60例，所選患者除暈厥以外，無任何其他疾病，這些暈厥患者經詳細問診，仔細查體，全面合理的輔助檢查后，未能查明明確的器質性病因引發(fā)的暈厥，均診斷為不明原因的暈厥。2.所選的60例不明原因暈厥患者通過直立傾斜試驗檢查，被分成兩組:直立傾斜試驗結果達到陽性標準的為一組，即陽性組，也就是血管迷走性暈厥組（VVS組）;直立傾斜試驗檢查結果為陰性的為一組，即陰性組，也就是非血管

5、迷走性暈厥組（非VVS組）。同時匹配28例直立傾斜試驗結果陰性、經完善的輔助檢查后明確無任何疾病的健康者作為第三組（健康對照組）研究對象。3.三組研究對象行24h動態(tài)心電圖的檢查期間無任何異常癥狀出現，經分析24h動態(tài)心電圖記錄的數據，得出24h心率變異時域及頻域各指標值后，分析三組中每兩組間24h心率變異的時域和頻域指標值的差異性，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:三組數據經每兩組間比較，得出VVS組的24h心率變異

6、(HRV)時域及頻域指標值中SDNN、SDNNi、PNN50、rMSSD、TP、HF較健康對照組明顯降低，P（均＜0.05）;VVS組24hHRV的時域及頻域指標中的SDNN、SDNNi、rMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF較非VVS組中各指標明顯降低，P（均＜0.05）;非VVS組的24hHRV各指標值與健康對照組比較，無統(tǒng)計學差異，P（均＞0.05）
　　結論:本次研究通過比較三組中每兩組間24h心率變異的指標值的