急性腦梗死靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　本研究通過(guò)已建立的浙江中、西、南地區(qū)6家綜合性醫(yī)院的多中心腦梗死靜脈溶栓治療數(shù)據(jù)庫(kù)，分析急性腦梗死靜脈溶栓治療前的抗血小板藥物服用史對(duì)治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的影響，及探討影響靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及良好預(yù)后的相關(guān)因素，旨在為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后評(píng)估方面提供建議。
　　方法:
　　收集2008年10月至2014年10月期間于浙江中、西、南地區(qū)的6家大型綜合性醫(yī)院就診的122例在發(fā)病4.5h內(nèi)接受

2、靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator rt-PA)溶栓治療的急性腦梗死病例，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。①根據(jù)治療前是否服用抗血小板藥物，將服用抗血小板藥物的病例納入服用組(n=16)和無(wú)服用抗血小板藥物的病例納入無(wú)服用組(n=106)，對(duì)比兩組的基線特點(diǎn)、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率和預(yù)后，根據(jù)治療后24～36小時(shí)復(fù)查頭顱CT結(jié)果對(duì)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行分型，對(duì)比兩組患者顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的類(lèi)

3、型。②根據(jù)靜脈溶栓后復(fù)查頭顱CT的結(jié)果是否存在顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化，將納入的病例分為出血組(n=18)和無(wú)出血組(n=104)，對(duì)比兩組的基線特征，Logistic回歸分析用于分析治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素。③根據(jù)治療后90天達(dá)到良好預(yù)后[改良Rankin量表(mRS)評(píng)分為0分或1分]與否，將病例分為良好預(yù)后組(n=45)和不良預(yù)后組(n=77)，對(duì)比兩組的基線特征，Logistic回歸分析用于探討影響靜脈溶栓良好預(yù)后的相關(guān)因素。
　

4、　結(jié)果:
　　1.抗血小板藥物服用史對(duì)靜脈溶栓患者的顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后的影響分析
　　與無(wú)抗血小板藥物服用史組（無(wú)服用組）相比，有抗血小板藥物服用史組（服用組）的年齡明顯偏高[(69.1±7.0)歲與(62.3±11.7)歲，t=3.212，P=0.003]，顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率明顯高于無(wú)服用組[37.5％(6/16)與11.3％(12/106)，x2=7.575，P=0.006]，90d后的良好預(yù)后在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義[18.8％(3/16)與39.6％(42/106)，x2=2.602，P=0.107]。
　　2.影響溶栓治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的因素分析
　　與無(wú)出血組相比，出血組的年齡偏高[(70.0±8.0)歲與(62.1±11.5)歲，t=2.814，P=0.006]，抗血小板藥物服用史在兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[33.2％(6/16)與9.6％(10/106)，x2=7.575，P=0.006]。將年齡、心房顫動(dòng)、抗血小板藥物

6、服用史、溶栓前血糖、溶栓前舒張壓、基線NIHSS評(píng)分納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡(OR=1.077，95％CI1.002～1.158，P=0.044)，抗血小板藥物服用史(OR=3.967，95％CI1.107～14.210，P=0.034)是增加溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。
　　3.影響溶栓治療后預(yù)后的因素分析
　　良好預(yù)后組的基線NIHSS評(píng)分明顯低于不良預(yù)后組[8(5，11.5)與13(10，16)

7、，U=806.500，P＜0.001]，溶栓前血糖低于不良預(yù)后組[(7.1±2.1)mmol/L與(8.5±3.9)mmol/L，t=2.597，P=0.011]，舒張壓低于不良預(yù)后組[(81.1±12.7) mmHg與(85.8±10.9)，t=2.064，P=0.042]。將性別、基線NIHSS評(píng)分、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、抗血小板藥物服用史、溶栓前血糖、溶栓前舒張壓納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示基線NIHSS

8、評(píng)分(OR=1.296，95％CI1.147～1.464，P＜0.001)、溶栓前舒張壓(OR=1.057，95％CI1.013～1.103，P=0.011)是90d的良好預(yù)后的危險(xiǎn)因素?？寡“逅幬锓檬凡挥绊懟颊?0d的良好預(yù)后(OR=2.918，95％CI0.562～15.154，P=0.203)。
　　結(jié)論:
　　1.抗血小板藥物服用史增加腦梗死靜脈溶栓治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，但不影響治療后90d的良好預(yù)后。