鞍山市公立醫(yī)院改革補償機制研究.pdf

1、目的:
　　 通過分析鞍山市市屬公立醫(yī)院（以下簡稱市屬醫(yī)院）2008年-2011年的收支狀況及其發(fā)展趨勢，測算按公立醫(yī)院改革方向，即取消藥品加成收入后各種補償方式的投入量及其對市屬醫(yī)院整體和各醫(yī)院運行的影響，探討各補償方式的可行性，以期提出完善補償機制的建議，為鞍山市公立醫(yī)院改革的政府決策和順利進行提供實證依據(jù)。
　　 方法:
　　 以國家醫(yī)改政策為指導、以各地醫(yī)改實踐為參考、以鞍山市市屬醫(yī)院實際數(shù)據(jù)為依據(jù)，采取

2、描述性分析、均數(shù)間比較、相關(guān)分析等定量分析和定性分析相結(jié)合的統(tǒng)計分析方法，在分析市屬醫(yī)院醫(yī)療服務、收支狀況年度變化趨勢的基礎(chǔ)上，模擬取消藥品加成后，對醫(yī)院收支平衡的影響;測算政府新增財政投入的補償方式和數(shù)量;推演調(diào)整醫(yī)療服務價格、增收藥事服務費、醫(yī)事服務費、大型設(shè)備年度折舊補償或醫(yī)療服務量補償各種補償方式及其組合的實施效果;從政府新增投入、醫(yī)院收支平衡、醫(yī)保承受潛力、患者負擔變化四方面綜合評價補償方式及其組合的可行性。
　　 結(jié)

3、果:
　　 鞍山市作為國家公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市以來，加大政府資金投入，在強基層、保基本、建機制，緩解“看病難”、“看病貴”的民生問題諸方面，獲得了較為理想的改革效果。市屬醫(yī)院平均藥品加成率、人均門診和住院費用及其中的藥品費低于全國和全省平均水平。但因價格、醫(yī)保、財政的聯(lián)動作用并未啟動，全面取消藥品加成這一公立醫(yī)院改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)的目標尚未達成，政府全額補償藥品差價不具有現(xiàn)實的可能性。
　　 鞍山市屬醫(yī)院的藥品收入占其

4、醫(yī)藥收入近四成，藥品加成收入相當于醫(yī)院人員費用的15％以上。若取消藥品加成政策，醫(yī)院財務盈余下降、虧損面擴大，其正常運轉(zhuǎn)難以為繼。
　　 全部藥品加成收入取消后，適度調(diào)整醫(yī)療服務價格，各類項目增減收相抵的增量不足以抵消原有的藥品差價;僅收取基于抵償藥品相關(guān)人員和管理費用的藥事服務費可彌補被取消藥品加成的70％;僅增收醫(yī)事服務費同時免收掛號費、診查費可與公立醫(yī)院整體藥品差價相抵，但不能完全扭轉(zhuǎn)部分醫(yī)院的虧損。
　　 對醫(yī)療

5、服務價格調(diào)整各方案與加收藥事或醫(yī)事服務費6種組合的模擬推演表明，與單一補償方式相比均已使市屬醫(yī)院整體收支盈余，醫(yī)院虧損面大幅度下降。綜合測算、評估各組合對醫(yī)保付費增量、患者費用增減及各醫(yī)院收支盈虧的影響和均衡程度，調(diào)價方案三加收藥事服務費的較優(yōu)補償組合、調(diào)價方案一加收醫(yī)事服務費或調(diào)價方案二加收藥事服務費的可選補償組合更具有可行性和可操作性。
　　 醫(yī)院大型設(shè)備年度折舊或醫(yī)療服務量財政補助兩種補償路徑均有政府財政可承受的可能性，其

6、任一種與醫(yī)療服務價格調(diào)整各方案和加收藥事或醫(yī)事服務費的組合互補可進一步改善各醫(yī)院的財務狀況，補償效果更好。
　　 結(jié)論:
　　 若全部藥品加成收入取消后，對醫(yī)院的補償及補償機制的完善勢在必行。適度調(diào)整醫(yī)療服務價格，加收藥事或醫(yī)事服務費以及按照醫(yī)療服務量進行財政補助都具有一定的合理性、可行性和可操作性。
　　 6種組合的模擬推演中，調(diào)價方案三加收藥事服務費的較優(yōu)補償組合、調(diào)價方案一加收醫(yī)事服務費或調(diào)價方案二加收藥事