應用PET-CT分析NSCLC縱隔淋巴結轉移規(guī)律及其對放療靶區(qū)設計的意義.pdf

1、絕大部分肺癌患者診斷時分期較晚，而無法進行手術治療。當前對于這些局部晚期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者，我們主要推薦化療結合局部放射治療等。然而在NSCLC的放射治療中，臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)關于縱隔淋巴結區(qū)域的勾畫范圍尚存在爭議。
　　傳統(tǒng)淋巴結預防性照射多選擇全縱隔區(qū)域淋巴結照射，但因為其照射范圍大，容易發(fā)生放射性肺炎等放療相關并發(fā)

2、癥，目前臨床中已經(jīng)較少使用?？v隔淋巴結累及野照射可在一定程度上減少放射治療靶體積，同時提高局部放療劑量，成為當前NSCLC縱隔淋巴結放射治療的主要模式。但有研究發(fā)現(xiàn)行累積野照射治療后縱隔淋巴結仍有約8％的復發(fā)率，這些腫瘤復發(fā)區(qū)域呈劑量依賴性，若對縱隔淋巴結轉移的高危區(qū)域進行選擇性預防照射將有助于降低局部淋巴結的復發(fā)率。因此NSCLC放射治療臨床靶區(qū)勾畫中對于縱隔淋巴結區(qū)域的選擇可能在一定程度上影響患者的局部控制率及總生存率。然而目前對于

3、哪些淋巴結是發(fā)生轉移的高危區(qū)域仍無可信研究證據(jù)。
　　隨著影像檢查技術的提高及調(diào)強放療在臨床中的廣泛應用，對縱隔淋巴結轉移規(guī)律的分析得到越來越多的重視。曾有研究者通過對患者胸部增強CT及其術后淋巴結病理結果進行回顧性對比分析，希望總結出NSCLC縱隔淋巴結轉移的特點。然而CT僅在形態(tài)學上，對短徑≥1cm的轉移淋巴結進行鑒別診斷，并且存在著一定的假陽性，受腫瘤引起的阻塞性肺炎及肺不張的影響，其統(tǒng)計資料不能準確反映縱隔淋巴結轉移的特點

4、。肺癌手術不能切除所有肺內(nèi)及縱隔內(nèi)淋巴結進行病理診斷，在分析縱隔淋巴結轉移特點時也有著很大的局限性。
　　20世紀90年代在投入臨床應用的正電子發(fā)射計算機斷層攝影術(positron emissiontomography， PET)同時具備功能學影像和解剖學影像，根據(jù)不同組織代謝狀態(tài)不同判別良惡性，在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤及遠處轉移方面更具優(yōu)勢。多項研究證實PET在對病變的良惡性鑒別方面明顯優(yōu)于CT，而將PET圖像與CT圖像融合之后，更能顯

5、著提高診斷肺癌縱隔淋巴結轉移的敏感性，較任一單獨檢查能提供更多的影像信息。目前使用PET/CT對縱隔淋巴結轉移規(guī)律的探討尚缺乏報道，故我們希望通過統(tǒng)計分析NSCLC患者18F-FDG PET/CT圖像及相關臨床資料，更加準確地總結出縱隔淋巴結轉移的特點，為放射治療靶區(qū)勾畫提供參考依據(jù)。
　　目的:基于PET/CT掃描結果及相關臨床資料，統(tǒng)計分析NSCLC縱隔淋巴結轉移規(guī)律和特點，對放射治療靶區(qū)的確定提出新的改進建議。
　　方

6、法:收集我院治療前行18F-FDG PET/CT掃描的NSCLC患者的影像學及臨床資料，共計375例。對不同分期、不同原發(fā)灶部位及不同病理類型患者縱隔淋巴結轉移情況進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:PET/CT檢查結果分析顯示:168例左肺NSCLC縱隔淋巴結轉移率依次為同側肺門淋巴結、5、7、6、4L、4R、10～11R區(qū)淋巴結。207例右肺NSCLC縱隔淋巴結轉移率由高到低依次為同側肺門、4R、7、5、2R、10～11L、6區(qū)淋巴結

7、。中肺和下肺葉NSCLC的7區(qū)轉移率顯著高于上肺。鱗癌和腺癌縱隔淋巴結轉移差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨著患者腫瘤體積的增大，更容易發(fā)生縱隔淋巴結轉移。375例NSCLC患者中有88例發(fā)生了跳躍式轉移，占23.5％。191個發(fā)生淋巴結跳躍式轉移區(qū)中，4R、7、5、6、2R占有較高的百分比。縱隔淋巴結跳躍式轉移與NSCLC原發(fā)灶部位、病理類型及分期無明顯相關性(P＞0.05)。
　　結論:本組患者18F-FDG PET/C