超聲彈性成像技術對宮頸占位病變的診斷價值探討.pdf

1、研究背景與目的：
　　 超聲彈性成像（UltrasonicElastography,UE）是近年來發(fā)展的一種新的超聲診斷技術。能夠測量組織的彈性（組織對施加與其表面的外界激勵產(chǎn)生的應變）這一力學特性，癌癥組織的硬度與其病理狀態(tài)緊密相關，該技術有望對癌癥等組織病變提供新的診斷信息，彌補了X線計算機體層成像(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等影像學的

2、不足。從1991年該技術問世后相關組織彈性研究便逐步開展。學者們在乳腺、甲狀腺等淺表器官的良惡性鑒別診斷取得了很好的效果，在肝臟、前列腺、腎臟等方面也已進行了一系列研究，但在宮頸方面的研究較少。宮頸部位缺乏神經(jīng)分布，故發(fā)生病變時常無自覺癥狀，或癥狀不典型，僅表現(xiàn)為陰道少量出血，既往多以婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡碘不著色區(qū)域取活組織病理檢查等方法來診斷，但這些方法不易發(fā)現(xiàn)宮頸管內及宮頸肌層的病變。宮頸惡變時組織硬度增加，常規(guī)超聲

3、不能提供相關信息，婦科檢查僅憑觸覺，評價主觀性比較強。利用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合實時超聲彈性成像技術，腔內探頭對宮頸施加一定的壓力，不同組織的彈性系數(shù)不同，受到壓力時發(fā)生的位移不同，根據(jù)彈性圖像特征來判斷組織的軟硬度，從而鑒別病變的性質。
　　 本研究的主要目的是總結正常宮頸及不同病變宮頸的彈性圖像特征并探討超聲彈性成像技術對宮頸占位良惡性鑒別診斷價值。
　　 對象與方法：
　　 1.正常宮頸組20例，平均年齡（31

4、±2.3）歲。宮頸慢性炎癥組20例，平均年齡（35±1.6）歲。其中宮頸囊腫11例，宮頸肥大9例。宮頸占位組71例（共73個病灶），平均年齡（39±3.1）歲，包含良性病灶33個，惡性病灶40個。正常組、慢性炎癥組均有婦科檢查及宮頸液基細胞學檢查(TCT)結果，宮頸占位組均在我院接受手術治療并送病理檢查。
　　 2.采用日立HV-900超聲診斷儀，腔內探頭頻率4～8MHZ，該儀器配置有實時超聲彈性成像功能及相關后處理軟件。每個研

5、究對象均行經(jīng)陰道超聲檢查，進行常規(guī)縱、橫切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內部回聲、血流情況，初步判斷病灶的性質。獲取理想二維圖像后進入彈性成像模式，觀察正常宮頸及病變宮頸的彈性圖像特征，對宮頸占位病灶進行應變率比值測定及彈性評分，采用5分超聲彈性成像評分標準。
　　 結果：
　　 1、超聲彈性評分法診斷宮頸占位良惡性病變敏感度、特異度、準確度分別為;67.5％、72.7％、69.9％;經(jīng)陰道超聲分別

6、為:55％、78.8％、65.8％;二者聯(lián)合成像分別為:82.5％、87.9％、84.9％。超聲彈性評分法、經(jīng)陰道超聲分別與二者聯(lián)合成像相比較，有明顯統(tǒng)計學差異，統(tǒng)計結果分別為(x2=2.287，P＜0.05;x2=1.625，P＜0.05)。
　　 2、應變率比值測量宮頸良惡性病變最佳截斷值為3.01，超聲彈性應變率比值法與彈性評分法診斷宮頸占位病灶的受試者工作特征曲線(receiveropratingcharacterist

7、iccueve，ROC)下面積(Az)分別為:0.816和0.736，兩者無明顯統(tǒng)計學差異（x2=4.178，P＞0.05）。
　　 3、正常宮頸及不同宮頸病變的彈性圖像特征
　　 正常宮頸:呈現(xiàn)較為均勻一致以綠色為主的圖像，宮頸管內呈紅色及綠色長條狀。
　　 宮頸肥大:與正常宮頸類似，呈現(xiàn)以綠色為主藍綠相間的圖像。
　　 宮頸囊腫:呈現(xiàn)為紅、藍、綠分層現(xiàn)象，較小的囊腫呈較均勻的綠色，較大的囊腫常僅部分可

8、見紅、綠色，部分區(qū)域色彩缺損。
　　 宮頸肌瘤:多以綠色為主，呈現(xiàn)藍綠相間的圖像，還可見以藍色、紅色為主的圖像。
　　 宮頸管息肉:以綠色為主伴少量紅色和（或）藍色。
　　 宮頸癌:以藍色為主，其內或周邊可見少量的綠色，或整個病灶區(qū)全部為藍色所覆蓋。
　　 4、血流豐富型宮頸癌17例，5分7例，4分6例，≤3分2例;血流不豐富型宮頸癌13例，5分1例，4分8例，≤3分4例;無血流型宮頸癌10例，5分1例，