X線和彩色多普勒超聲檢查在肢體延長中的應用價值.pdf

1、目的：制作日本大耳白兔脛骨干截骨延長模型，利用普通X線、彩色多普勒超聲觀察肢體延長過程中延長區(qū)域骨痂生長及血運情況，觀察延長區(qū)早期骨痂生成及變化特點，預測發(fā)展趨勢。比較普通X線和多普勒超聲檢查在肢體延長監(jiān)測中的優(yōu)缺點，探討兩種檢查方法在肢體延長術中的監(jiān)測價值。 方法：15只健康成年日本大耳白實驗兔(平均5±0.5月齡)，重量2.5-2.8Kg，全麻下于右后肢安裝單臂外固定支架并行脛骨干上1/3線鋸截骨，制作肢體延長模型。術后7天

2、開始延長，速率為1mm/d，分早晚兩次完成，延長到30％(延長區(qū)域的長度/脛骨原長度)后停止延長，礦化5周。在延長及礦化過程中應用彩色多普勒超聲檢查延長區(qū)域骨痂形成的聲像特點及血運情況，并與相應時相點的X線比較。另外術前術后檢查測量鄰近關節(jié)(膝、踝關節(jié))活動度的改變。術前通過正常肢體的普通X線測量動物脛骨長度及脛骨上下直徑的變化，從而確定延長的長度及外固定支架使用半針直徑的大小。術后通過X線觀察肢體延長長度及延長區(qū)域骨痂生長情況。

3、 結果 1大體觀察：術前正常實驗動物膝、踝關節(jié)活動正常；延長過程中，延長10％時，膝、踝關節(jié)活動度與術前正常相比變化不明顯(p>0.05)；延長到20％和30％時，踝關節(jié)背伸功能明顯受限(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。膝關節(jié)伸直功能受限(P<0.05)，礦化5周后，關節(jié)功能都有一定改善，但是仍不能恢復到正常(P<0.05)。 2X線片表現(xiàn)：脛骨延長到10％之前，延長區(qū)域看不到新生的骨痂，延長到20％時，可以看到在延

4、長區(qū)域模糊的骨痂影像。延長到30％，骨痂量明顯增加，在截骨端開始出現(xiàn)骨皮質。礦化3周時，兩端的骨皮質開始匯合，逐漸出現(xiàn)髓腔。礦化5周時，延長區(qū)域骨痂豐富，皮質骨和髓腔分界清楚，但是中間匯合區(qū)域愈合薄弱。礦化7周，延長區(qū)域骨痂愈合堅強，去除外固定支架，延長肢體力線佳，沒有出現(xiàn)畸形愈合。 3彩色多普勒超聲表現(xiàn)：延長初期(3-5天)，多普勒超聲聲像圖顯示延長區(qū)血流信號逐漸增加。延長一周左右，多普勒超聲聲像圖顯示延長區(qū)出現(xiàn)高回聲區(qū)，表明

5、有骨痂生成。延長到30％時，超聲波已經(jīng)很少能透過延長區(qū)域，截骨端皮質骨形成，延長區(qū)間的裂隙減小，多普勒超聲已經(jīng)很難再準確測量出實際的延長長度。延長區(qū)域應用超聲探頭連續(xù)的橫斷掃描影像表現(xiàn)為無回聲的窗口，隨著新骨的形成，在延長區(qū)域超聲回聲逐漸增強，慢慢填補空隙?？v切面超聲掃描影像表現(xiàn)為截骨的兩個斷端表現(xiàn)為高反射，超聲波無法透過皮質，在延長區(qū)域，超聲波部分透過未礦化完全的新生骨痂區(qū)域，呈現(xiàn)為斑點狀。 結論：肢體延長常常導致關節(jié)活動范圍

6、的減小，以踝關節(jié)背伸障礙為主。應用普通X線片可以術前測量擬延長肢體的長度及肢體上下端直徑的變化，從而確定延長的幅度和使用相配套的外固定支架及半針的大小。術后可以通過X線觀察是否截骨完全，截骨端對位及力線。在延長過程中，X線不僅可以確定延長區(qū)域的長度及骨痂生成的多少，而且可以觀察延長肢體的力線，是否出現(xiàn)軸向偏移，外固定支架是否松動，是否有感染等。多普勒超聲可以早期觀察到延長區(qū)域血運形成情況及骨痂生成的多少，較之X線更能早期預測肢體延長區(qū)域