184例出血性中風的臨床回顧性研究.pdf

1、目的： 對近五年來湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的184例出血性中風患者病案進行臨床回顧性研究，旨在通過分析病案資料得出出血性中風病急性期和恢復期的臨床證候特點以及目前治療的主要方法及療效，進而對中醫(yī)辯證治療方法進行總結(jié)并做出客觀可信的評價以指導臨床決策。 方法： 1.參照1986年中華全國中醫(yī)內(nèi)科學會與衛(wèi)生部中醫(yī)急癥中風病協(xié)作組于泰安制定的《中風病診斷與療效評定標準》。 1.1主癥：半身不遂，口角歪斜，舌強語

2、蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏或昏聵； 1.2發(fā)病特點：起病急驟，有漸進發(fā)展過程； 1.3病史特點：發(fā)病多有誘因，并且病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆； 1.4好發(fā)年齡：多在40歲以上； 1.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液、頭顱CT或MRI等檢查，可有異常表現(xiàn)。 2.參照西醫(yī)診斷標準：參照1996年中華神經(jīng)科學會推薦的腦出血診斷標準[8]。 2.1常于體力活動或情緒激動時發(fā)??；

3、 2.2發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高； 2.3病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、癱瘓和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀； 2.4多有高血壓病史； 2.5 CT應用為首選檢查，頭顱CT掃描證實腦出血及其部位； 2.6依據(jù)多田公式計算腦出血量：[出血量(ml)=π/6×長×寬×層面數(shù)]。 3.將符合納入標準的184例分為急性期和恢復期兩大類，發(fā)病兩周內(nèi)入院的患者納入急性期類，發(fā)病兩周后但仍神志不清、病情不

4、穩(wěn)定者納入急性期類；發(fā)病兩周后入院且病情穩(wěn)定的患者，納入恢復期類。再分別對這兩大類進行分組，僅采用一般西醫(yī)內(nèi)科治療者設為西醫(yī)治療組，在此基礎上加用中藥(湯劑、成藥、針劑)；針灸治療者設為中西醫(yī)結(jié)合治療組，僅采用中藥、針灸治療者設為中醫(yī)治療組。分別觀察各組患者的一般情況、主要癥狀，體征及出血部位、辯證分型、日常生活活動能力評分等多個項目；以《中風病辨證診斷標準》[6]為依據(jù)進行證候?qū)W分析。以患者出院為觀察終點對組間治療效果進行評定．用SP

5、SS12統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用方差分析、t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，分等級計數(shù)資料用秩和檢驗，P<0.05被認為所檢驗差別具有統(tǒng)計學意義． 結(jié)果： 急性期類中沒有僅采用中醫(yī)中藥方法治療的患者；恢復期類中僅采用西藥治療的患者僅2例，樣本太小無統(tǒng)計學意義。急性期類分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組兩組，恢復期類分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和中醫(yī)治療組兩組。急性期類兩組患者的一般情況、既往病史、入院時主要臨床表現(xiàn)、出

6、血部位、病情等基本均衡；中風病六種基本證候在兩組中出現(xiàn)頻率相似，均以血瘀證居多，治療后兩組各證候出現(xiàn)頻率經(jīng)卡方檢驗有顯著性差別(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于對照組；中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)治療組死亡人數(shù)的比例分別為：8/51(15.69％)，9/50(18％)，兩組死亡率經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組基本療效評定、格拉斯哥預后評分、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)、日常生活活動

7、能力卡方檢驗有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于對照組。同樣的檢驗方法，恢復期類兩組患者基本均衡，治療后兩組中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率、格拉斯哥預后評分、日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，中西結(jié)合治療組明顯優(yōu)于中醫(yī)治療組(P<0.05)。 結(jié)論： 1.目前對于出血性中風病急性期主要以中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療為主，以保持安靜，心電監(jiān)護，吸氧吸痰，

8、控制顱內(nèi)壓、血壓及血糖，保護胃粘膜，預防褥瘡及肺部感染，營養(yǎng)腦細胞等基礎治療和中醫(yī)辨證醒神開竅、補氣活血等；對于恢復期主要以中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療為主，主要為控制血壓、血糖，營養(yǎng)腦細胞，改善循環(huán)，針灸及康復治療和中醫(yī)辨證補益正氣、活血通絡熄風等。 2.出血性中風病急性期和恢復期的臨床證候特點分別為：急性期以氣虛血瘀為主；恢復期主要為虛，有氣虛、陰虛。 3.出血性中風病急性期和恢復期的療效：基于以上認識，我院在急性期以醒

9、腦開竅、補氣活血為基本治法．在西醫(yī)常規(guī)治療用藥的基礎上，辯證給予中藥治療，結(jié)果在辨證分型、神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力評分上中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組(P<0.05)；在恢復期以益氣養(yǎng)血，化痰通絡熄風為基本治法，結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于中醫(yī)治療組(P<0.05)。 4.在腦出血急性期，針對血腫的具體情況所采取的顱內(nèi)血腫清除及引流術(shù)可以挽救生命，但是未達到顯著減少病死率、致殘率的目的，中醫(yī)辯證施治在出血性