MRI彌散加權成像評價食管癌縱隔淋巴結轉移的臨床研究.pdf

1、目的: 1.評價DWI對胸段食管癌縱隔淋巴結轉移的檢出能力。
　　2.探討ADC值對良惡性淋巴結鑒別診斷的意義。
　　材料與方法:
　　1.患者資料:收集分析2013年6月-2014年1月在山東省腫瘤防治研究院就診并擬行手術治療的胸段食管癌初診患者45例，術前均經胃鏡或食管鏡以刷檢細胞學和（或）活檢病理證實為鱗癌或可疑鱗癌。所有患者術前均未經任何抗腫瘤治療且具備完整、精確的臨床及病理資料。所有病例均在術前一周內行MRI

2、常規(guī)及彌散加權成像掃描。
　　2.檢查方法:掃描設備:PHILIPS Achieva3.0T MR掃描儀。掃描參數:1）橫斷面T1WI序列:TR/TE10/2ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;2)橫斷面T2WI序列:TR/TE1.5s/80ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;3）橫斷面SPAIR序列:TR/TE1.4s/70ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，

3、矩陣352X160;4）冠狀位T2WI序列:TR/TE1.8s/80ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;5）DWI序列:TR/TE2.6s/52ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160，擴散加權敏感系數b值分別取0，200 s/mm2，400 s/mm2，600 s/mm2，800s/mm2。掃描范圍從頸椎第4椎體上緣到腰椎第2椎體下緣。掃描時被掃描者雙腳戴上鞋套，頭部配戴耳機，取仰

4、臥位、雙臂放于身體兩側，安放、固定體部線圈，以頭足位進入主磁場，掃描同時應用呼吸門控設備。
　　3.觀察指標:應用飛利浦數字影像工作站，觀察淋巴結的形態(tài)、大小、信號強度及ADC值。測量并記錄淋巴結的位置、形態(tài)、大小、信號強度及ADC值。由兩位從事MRI診斷工作的主任醫(yī)師獨立閱片，對存在不同意見的結果進行共同討論取得一致意見后作為最終結果。
　　4.淋巴結分組及轉移淋巴結的DWI診斷標準:食管癌術中進行廣泛淋巴結清掃，以日本食

5、管疾病學會制定的標準對淋巴結進行分組及編號，對術中清掃淋巴結進行分組送檢，記錄每位患者的淋巴結轉移數目。上縱隔淋巴結包括105、106F、106R、106L、106TL、106TR、113和114組淋巴結，中縱隔包括107、108、109及112組淋巴結，下縱隔包括110和111組淋巴結。所掃到的淋巴結在DWI圖像上呈明顯高信號，且其測量的ADC值與病變部位所測得的ADC值相差不大，就被認定為疑似轉移淋巴結。
　　5.統(tǒng)計學分析采

6、用SPSS17.0軟件進行數據處理。計量資料數據以（(x)±s表示），ADC值與淋巴結轉移之間的關系采用t檢驗，DWI診斷的食管癌縱隔淋巴結轉移與手術后經病理證實的淋巴結轉移進行比較并采用配對t檢驗方式進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用ROC曲線確定ADC值鑒別診斷食管癌淋巴結轉移的閾值，計算相應的敏感度、特異度、陰性預測值、陽性預測值及準確率。
　　結果:
　　1.臨床資料及病理結果:本組病例男性28例，女性1

7、7例;年齡50～75歲，平均年齡62.5歲，按AJCC-UICC國際食管癌TNM分期系統(tǒng)(2009)分段標準，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌27例。本組45例患者中，有13例發(fā)生淋巴結轉移轉移率為28.9％;共清掃淋巴結585枚，平均每例患者清掃13枚，發(fā)生轉移者147枚，淋巴結轉移度為25.1％。
　　2.DWI對胸段食管癌縱隔轉移淋巴結的診斷效能:按照既定診斷標準，術前DWI診斷為轉移的淋巴結176枚;術后病理證實為轉移的淋

8、巴結131枚。DWI對胸段食管癌淋巴結轉移與手術病理診斷淋巴結轉移差異無統(tǒng)計學意義(t=0.46，P＞0.05)。DWI診斷淋巴結轉移的敏感性、特異性、準確性、陽性和陰性預測值分別為89.1％、93.4％、92.3％、74.4％和96％。DWI對食管癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值優(yōu)于常規(guī)序列;彌散成像灰階反轉圖像顯示淋巴結轉移更加直觀。
　　3.胸段食管癌縱隔淋巴結轉移的DWI表現(xiàn):接受檢查的患者DWI上，脂肪、肌肉、血管等結構呈低信

9、號強度，轉移性淋巴結及原發(fā)灶為明顯高信號強度。甲狀腺、椎體及附件、肋骨為中等或略高信號強度。轉移性淋巴結的ADC值[(1.71±0.12)×10-3 mm2/s]，低于非轉移性淋巴結[（2.61±0.15）×10-3 mm2/s]，差異有統(tǒng)計學差異(t=7.26，P＜0.05)。
　　結論:
　　1.DWI診斷食管癌縱隔淋巴結轉移與手術病理診斷淋巴結轉移差異無統(tǒng)計學意義(t=0.46，P＞0.05)。DWI診斷淋巴結轉移的敏