磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)食管癌放療療效的評(píng)價(jià).pdf

1、食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，放射治療已成為食管癌三大治療手段之一。許多不能手術(shù)，或者有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人通過(guò)放射治療能達(dá)到使瘤體縮小從而緩解癥狀。但是食管癌的病人經(jīng)過(guò)短期的放射治療后，是否達(dá)到了放射治療的目的，單純的依靠目前的影像學(xué)檢察方法很難判斷，比如X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影等發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分縮小，需要幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。這樣不能為病人的繼續(xù)治療提供依據(jù)，提高了腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。使我們的治療有一定的盲目性。如今隨著磁共振技術(shù)的不斷更新，使

2、我們的視野從宏觀到微觀，從單純的形態(tài)學(xué)改變到生理病理代謝方面的改變。為我們?cè)u(píng)價(jià)放射治療的效果提供了一種新的思路。磁共振的彌散成像就是功能成像的一種。它利用水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，提供細(xì)胞密度，組織結(jié)構(gòu)等方面的信息。利用彌散技術(shù)及ADC值評(píng)價(jià)腫瘤療效的文獻(xiàn)，較多地是應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在人體上研究較多的是對(duì)腦腫瘤、直腸腫瘤等方而的研究。對(duì)于食管癌介入治療后療效的評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了相對(duì)較多的研究，但對(duì)于監(jiān)測(cè)食管癌放射治療后療效分析的研究鮮有報(bào)

3、道。
　　 目的：本實(shí)驗(yàn)就是利用磁共振彌敞加權(quán)成像技術(shù)，來(lái)觀察放療前后食管癌病變的長(zhǎng)度以及ADC值方面的變化，從而依據(jù)這些結(jié)果為臨床判斷食管癌的放療效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
　　 方法：采用放射治療的食管癌患者37例，男26例，女11例，年齡最大者84歲，最小者47歲，其中胸部MRJ提示29例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病例的選取標(biāo)準(zhǔn)：a.所有病例均在磁共振掃描前一周行食管鏡檢查取得病理學(xué)證實(shí).b.所有病例均行胸部CT檢查，符合CT食管

4、癌診斷標(biāo)準(zhǔn).c.所有病例均行食管鋇餐檢查，符合鋇餐食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn).d.所有病例行MR檢查前均檢測(cè)體溫，體溫變化在人體正常范圍內(nèi).e.所有病例在放療及MR掃描過(guò)程中均末使用任何化療藥物.所有患者在放療前一天、放療中第1、2、3、4、5周以及放療后一天行常規(guī)MRI掃描。病人檢查前3天服用低渣飲食，避免食物引起磁共振信號(hào)的異常，給我們的判斷帶來(lái)假象。檢查當(dāng)日禁食禁水4-6個(gè)小時(shí)，以防止蠕動(dòng)造成的圖像的改變。掃描前去除病人身上所有金屬物并為病人

5、講解掃描的過(guò)程，消除病人的恐懼，并訓(xùn)練病人呼吸。采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(西門(mén)子)行常規(guī)MRI平掃(T1 WI、T2WI)及DWI檢查。掃描時(shí)患者采取仰臥位，雙臂上舉，安放并固定體部線圈，以頭足位進(jìn)入主磁場(chǎng)，并同時(shí)應(yīng)用呼吸、心電門(mén)控設(shè)備。以病變信號(hào)強(qiáng)度大于2倍正常食管信號(hào)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，分別在b值為400、600、800、s/mm2的擴(kuò)散加權(quán)圖像上測(cè)量食管腫瘤長(zhǎng)度.并且比較放療前后腫瘤的長(zhǎng)度變化以P<0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。山西

6、位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的MR醫(yī)師共同對(duì)影像質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，在質(zhì)量合格的掃描圖像中根據(jù)常規(guī)MR掃描T2WI并結(jié)合彌散掃描的圖像顯示病灶范圍，在b值取0、600、800、1000 s/mm2時(shí)，由相應(yīng)層面DWI圖像通過(guò)影像后處理工作站自動(dòng)擬合而成的ADC圖上，如果圖像由于宏觀運(yùn)動(dòng)發(fā)生，按照公式ADC=[In(S低/S高)]/(b高-b低)計(jì)算，式中S低、S高分別指用低、高b值成像所測(cè)信號(hào)值，In為自然對(duì)數(shù)。分別采用b=1000～0、800～0

7、、600～0 s/mm2計(jì)算3組ADC值。選擇顯示腫塊最大最清楚的層面作為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，對(duì)于同一患者，每幅ADC圖ROI選擇盡量在同一區(qū)域，以平掃及DWI為參照。每個(gè)興趣區(qū)測(cè)量3個(gè)ADC值，取均值作為各個(gè)ROI最后的ADC值。感興趣區(qū)為避免測(cè)量誤差，注意避開(kāi)瘤內(nèi)原有壞死區(qū)、鈣化、血管、肺組織、容積效應(yīng)。放療前一天、放療中第1、2、3、4、5周以及放療后一天各次彌散成像ADC值測(cè)量的方法相同，同

8、時(shí)盡量保持在同一層面，所選擇的ROI的位置也盡可能相對(duì)應(yīng)。比較放療前后腫瘤的ADC值變化，以P<0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.圖像的分析
　　 當(dāng)b=600、800、1000 s/mm2剛，食管痛的病灶與周圍組織相比信號(hào)強(qiáng)度明顯增高。
　　 2.不同b值下DWI圖像的SNR值
　　 b值為600、800和1000)s/mm2時(shí)，所測(cè)得彌散圖象SNR值分別是11.60±1.

9、50、11.18±1.75、7.15±0.91
　　 3.ADC值的變化范圍
　　 b值為(0、600)、(0、800)和(0、1000)s/mm2時(shí)，所測(cè)得ADC圖象ADC值的變化范圍分別為0.874-2.612、0.916-2.594、0.581-2.556 mm2/s.
　　 4.腫瘤長(zhǎng)度變化(b=800)
　　 治療前腫瘤病灶長(zhǎng)度為5.42±2.24cm，治療后腫瘤病灶長(zhǎng)度為2.18±1.96cm

10、，P=0.0001<0.05，治療前后腫瘤長(zhǎng)度有顯著差異。
　　 5.治療前后ADC值變化
　　 在b值為600、800和1000 s/mm2時(shí)，食管癌病灶放療前平均ADC值分別是1.65±0.48、1.54±0.40、1.38±0.32mm2/s，放療后平均ADC值是2.47±0.57、2.15±0.45、1.92±0.34mm2/s，放療后ADC值較放療前明顯升局，t=-9.046，P=0.001<0.05，結(jié)果顯示