多節(jié)段脊髓型頸椎病兩種前路術(shù)式手術(shù)療效的臨床研究.pdf

1、目的:脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy）系指因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫脊髓，并引起各種癥狀和/或體征者。表現(xiàn)為頸痛、手臂麻木、行走困難和步態(tài)不穩(wěn)。疼痛是較常見(jiàn)的癥狀，其特征是睡眠時(shí)加重，白天消失，上肢麻木、乏力、手部精細(xì)動(dòng)作一過(guò)性障礙是常見(jiàn)的表現(xiàn)。嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。而多節(jié)段脊髓型頸椎病則是頸椎病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，一旦診斷成立，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)多節(jié)段脊

2、髓型頸椎病的手術(shù)入路選擇仍然存在爭(zhēng)議。前路手術(shù)減壓直接，卻存在損傷神經(jīng)、氣管、食管的風(fēng)險(xiǎn)。目前前路手術(shù)主要有椎體次全切除減壓和椎間盤(pán)切除減壓兩種。椎體次全切除、鈦網(wǎng)或自體骨植骨并鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)，植骨不融合率和植骨塊的塌陷隨著融合節(jié)段的增加而增加。而且存在供骨區(qū)疼痛等并發(fā)癥。本研究行頸前路經(jīng)多椎間隙減壓治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，并通過(guò)觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及神經(jīng)功能改善率、生理弧度情況與椎體次全切除減壓術(shù)式進(jìn)行比

3、較，對(duì)經(jīng)椎間隙減壓、植骨融合、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療多階段脊髓型頸椎病的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法:收集完整的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床資料65例，納入患者標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2節(jié)段或2節(jié)段以上頸脊髓受壓，臨床癥狀及體征與脊髓受壓節(jié)段一致，脊髓壓迫主要來(lái)自腹側(cè)，為位于或靠近椎間隙水平的突出椎間盤(pán)或椎體后緣骨贅，且椎間隙無(wú)嚴(yán)重狹窄，不伴連續(xù)型后縱韌帶骨化，無(wú)明顯發(fā)育性椎管狹窄。遵循隨機(jī)化分配原則，根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，頸前路椎間盤(pán)切除減壓融

4、合術(shù)（anterior cervical discectomy withfusion，ACDF）組（A組），27例，男20例，女7例;平均年齡50.43±6.50歲，累及頸3～6者9例，頸4～7者8例，累及頸3～57例及C5～7者3例。頸前路椎體切除減壓融合術(shù)(anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF)組，(B組)38例，男25例，女13例，平均年齡52.31±7.32歲;累及頸3～6者

5、14例，頸4～7者11例，累及頸3～59例及C5～7者4例。評(píng)估2種術(shù)式圍手術(shù)期植骨未融合、聲音嘶啞、吞咽困難、腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及神經(jīng)功能改善率、生理弧度改善情況。神經(jīng)功能改善率根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))評(píng)分，對(duì)兩組患者的術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組病例的改善率，改善率（rate of the improved JOA score，RIS）=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）

6、/（17-術(shù)前評(píng)分）×100％。術(shù)后第2天對(duì)所有患者常規(guī)行頸椎正側(cè)位X線(xiàn)檢查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)，以后約每12個(gè)月隨訪(fǎng)1次，常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位和動(dòng)力位X線(xiàn)片，用于評(píng)價(jià)患者術(shù)后植骨融合程度、內(nèi)固定在位情況和手術(shù)前后融合節(jié)段Cobb角的變化。
　　結(jié)果:隨訪(fǎng)時(shí)間13～34個(gè)月，平均20個(gè)月。共有7例在手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括植骨未融合2例，其中B組2例(5.26％)，B組植骨不愈合發(fā)生率顯著高于A組(P＜0

7、.05);聲音嘶啞1例，其中B組1例(2.63％);吞咽困難2例，其中A組1例(3.70％)，B組1例(2.63％);腦脊液漏1例，其中A組1例;切口感染1例，其中B組1例。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.40％，B組為13.15％，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于A組(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間分別為107.9±32.4min、（129±23）min，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);神經(jīng)功能平均改善率分別為55.3％和56.

8、9％，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組手術(shù)前頸椎融合節(jié)段Cobb角為（7.78±1.15）°，末次隨訪(fǎng)時(shí)Cobb角為(15.82±3.27)°;B組手術(shù)前頸椎融合節(jié)段Cobb角為（8.36±2.57），末次隨訪(fǎng)時(shí)Cobb角為(12.69±2.96)°;術(shù)后頸椎生理曲度均得到明顯改善，但A組明顯優(yōu)于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:兩種手術(shù)方法治療多節(jié)段脊髓型頸椎病均可取得滿(mǎn)意的療效，雖不