DTI在腦皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤預后評估中的臨床應用研究.pdf

1、目的：應用磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging，DTI)技術觀察腦皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤患者皮質(zhì)脊髓束各向異性(Fractional.Anisotropy，F(xiàn)A)的變化及皮質(zhì)脊髓束(Cortical Spinal Tract，CST)受損與修復的情況，從分子影像角度初步探討患者神經(jīng)功能損傷、修復的病理生理機制，為腦皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤患者的個體化手術治療方案設計及預后評估提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇20例腦

2、皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤患者作為研究對象，入選標準為：①腫瘤位于腦皮質(zhì)運動區(qū)；②初次發(fā)病，無化療或放射治療病史；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合DTI檢查；④無嚴重的全身疾?。虎菽軌驀栏褡襻t(yī)囑完成隨訪：⑥征得患者和/或家屬的同意。本組20例中，男性14例，女性6例，年齡11～69歲，平均45.80±14.31歲。所有患者均行手術治療，根據(jù)病理結果，將所有患者分為腦內(nèi)腫瘤組(膠質(zhì)瘤12例)和腦外腫瘤組(腦膜瘤7例，轉(zhuǎn)移瘤1例)。患者入院后均采用GE

3、公司生產(chǎn)的Signa Excite1.5T磁共振掃描儀進行常規(guī)磁共振掃描(MRI)和DTI檢查。常規(guī)MRI掃描主要包括：T1加權FLAIR序列、T1加權SE序列、T1加權SPGR序列、T2加權EPI序列。DTI掃描主要參數(shù)為：TE=112ms，TR=10000ms，層厚=4mm，層間距=0.5mm，30層連續(xù)掃描，矩陣128×128，F(xiàn)OV=240mm，在13個方向上施加彌散梯度和一個沒有彌散加重的采集，其中b=1000s/mm2。掃描

4、資料采用Volume-one1.72下的Dtv.Ⅱ.R2軟件進行后處理，分別測量患側(cè)CST受損區(qū)及健側(cè)CSI相應區(qū)域的FA值，并重建FA圖、方向編碼彩色圖、雙側(cè)CST3D纖維束圖?；颊叻謩e于入院時、手術后7天，手術后6個月使用Brunnstrom評分法對患者的肢體肌力受損情況進行評分；各時間段分別測患側(cè)CST及對側(cè)相應部位CST的部分各向異性FA值；DTT顯示雙側(cè)CST的形態(tài)。采用SPSS13.O軟件分析FA變化值與CST損傷情況、Br

5、unnstrom評分及恢復之間的關系。
　　 結果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)三個時間點患側(cè)CST的FA值均較對側(cè)降低，兩側(cè)相比差異有顯著性意義；CST3D纖維束圖可清晰地顯示CST，健側(cè)CST顯示完整，患側(cè)則因腫瘤壓迫或術中損傷、術后水腫反應等原因呈受壓、變形、移位、斷裂等改變，依此將CST受損情況分為4級：1級，CST完整；2級，CST完整，但輕度受壓推移；3級，部分CST中斷；4級，大部分甚至完全中斷的CST。三個時間點患側(cè)CST區(qū)FA值

6、降低百分比和Brunnstrom評分之間呈負相關關系，患側(cè)CST損傷程度與對側(cè)肢體肌力呈負相關性；本組經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)：①術后7天CST損傷級別及Brunnstrom評分較術前下降明顯；②術后6個月CST損傷級別及Brunnstrom評分較術后7天有明顯恢復，甚至有可能較術前有所好轉(zhuǎn)；③腦內(nèi)病變組術前CST損傷級別較腦外病變嚴重，且術后恢復程度較差；④患肢肌力的恢復有賴于CST的修復。
　　 結論：彌散張量成像的參數(shù)指標FA值可從量