意識(shí)障礙患者的臨床和昏迷量表的評(píng)價(jià)及預(yù)后研究.pdf

1、目的：研究意識(shí)障礙患者的臨床評(píng)價(jià)及預(yù)后，對(duì)比研究格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma scale，GCS）和全面無(wú)反應(yīng)性量表（Full Outline of Unresponsiveness，F(xiàn)OUR）預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者的昏迷程度及預(yù)后的價(jià)值。
　　材料與方法：收集2011年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)、外科及綜合ICU住院的117例意識(shí)障礙患者，記錄患者入院時(shí)的臨床資料、體格檢查、入院72小時(shí)內(nèi)的最低GCS及FOUR評(píng)分、影像學(xué)

2、等相關(guān)檢查結(jié)果。把患者分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷5個(gè)意識(shí)水平。隨訪患者30天，用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）評(píng)價(jià)預(yù)后，把GOS中死亡、植物狀態(tài)（Vegetative State，VS）定義為預(yù)后差，把嚴(yán)重殘疾、中度殘疾、康復(fù)良好定義為預(yù)后好。一、分析意識(shí)障礙患者的定性、定位診斷及其與預(yù)后的關(guān)系；用Logistic回歸分析分析患者臨床資料、神經(jīng)系統(tǒng)查體、GCS得分等是否對(duì)預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患

3、者預(yù)后有影響。二、量表內(nèi)部一致性采用Cronbachα檢驗(yàn)；資料相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析及接收者工作特征曲線（Receiver Operator Characteristic， ROC）比較兩個(gè)量表對(duì)意識(shí)障礙患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性及辨別力的高低；計(jì)算Youden指數(shù)判斷FOUR評(píng)分和GCS量表預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者發(fā)病30天內(nèi)預(yù)后好/差的最佳分界點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　?。?）在定性診斷中，顱腦創(chuàng)傷（4

4、7.0％，55/117）和急性腦血管?。?6.8%，43/117）最多見(jiàn)；在定位診斷中，幕上病變最多見(jiàn)（56.4%，66/117）。
　?。?）在顱腦創(chuàng)傷、急性腦血管病、其他病因致急性腦缺血缺氧引起的意識(shí)障礙患者中，顱腦創(chuàng)傷預(yù)后最好（χ2=17.63，P＜0.05）；在彌漫性、幕上、幕下病變部位引起的意識(shí)障礙患者中，幕上病變預(yù)后最好（χ2=13.63，P＜0.05）；本研究中2例顱內(nèi)感染及3例代謝性疾病意識(shí)障礙患者均預(yù)后好，統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、上沒(méi)有意義。
　　（3）年齡≥60歲、GCS評(píng)分≤5分、入院72小時(shí)內(nèi)使用呼吸機(jī)輔助呼吸（均P＜0.01）可提示意識(shí)障礙患者預(yù)后差。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、GCS評(píng)分≤5分、入院72小時(shí)內(nèi)使用呼吸機(jī)輔助呼吸預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者預(yù)后差的比數(shù)比（Odds Ratio，OR）值及其95%的可信區(qū)間（Condidence Intervals，CI）分別為5.83[1.54～22.07]、62.78[6.39～616.48]

6、、7.44[2.36～23.52]。
　　（4）GCS、FOUR量表的內(nèi)容一致性均較好，Cronbachα值分別為0.796和0.833。
　?。?）GCS、FOUR量表判斷意識(shí)障礙程度的分析：GCS評(píng)分與FOUR評(píng)分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.927（P=0.000），即隨著GCS得分的下降，F(xiàn)OUR得分隨之減少；GCS得分與意識(shí)障礙程度的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值（r=0.907）較FOUR得分與意識(shí)障礙程度的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值（

7、r=0.839）大，故GCS較FOUR更能反應(yīng)意識(shí)障礙的程度。
　?。?）GCS、FOUR量表對(duì)意識(shí)障礙患者發(fā)病30天內(nèi)預(yù)后好/差均具有較好的辨別預(yù)測(cè)能力(均P=0.000)，ROC曲線下面積（即辨別力）分別為0.880和0.913。
　?。?）GCS、FOUR量表預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者發(fā)病30天內(nèi)預(yù)后好/差的最佳分界值分別為5分和7分。GCS、FOUR量表以分界值預(yù)測(cè)預(yù)后好/差的準(zhǔn)確率分別為87.8%、90.5%（P＜0.001

8、）。
　　結(jié)論：
　　1、本研究117例神經(jīng)內(nèi)、外科及ICU意識(shí)障礙患者的主要病因是顱腦創(chuàng)傷和急性腦血管??；主要病變部位在幕上。
　　2、顱腦創(chuàng)傷（病因）或幕上病變（病變部位）引起的意識(shí)障礙預(yù)后最好。
　　3、年齡≥60歲、GCS評(píng)分≤5分、入院72小時(shí)內(nèi)使用呼吸機(jī)輔助呼吸可以預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者預(yù)后差。
　　4、GCS量表（P＜0.001）與FOUR量表（P＜0.001）均可用于判斷意識(shí)障礙的程度及預(yù)測(cè)意識(shí)障