冠脈搭橋術后炎性細胞因子變化的研究及三種抗菌藥物預防性應用的比較.pdf

1、背景和目的：冠脈搭橋手術中常伴隨急性的炎癥反應過程，炎性因子和內皮細胞在其中起到重要的作用，作為一組具有細胞間通訊功能的低分子量多肽，炎性因子對術后的炎癥應答有決定性的影響?？寡滓蜃雍椭卵滓蜃拥拇傺?抗炎自穩(wěn)失衡是炎癥反應引起心肌損傷和多器官功能障礙的主要機理。其中白細胞介素-6(Interleukin-6IL-6)、腫瘤壞死因子(Tumornecrosisfactor-αTNF-α)、白細胞介素-8(Interleukin-8IL-8

2、)是主要的致炎因子，白細胞介素-10(Intedeukin-10IL-10)是主要的抗炎因子。研究炎癥因子術后在血漿中分泌的程度，對預防術后病人的器官損傷有重要意義。本研究目的在于觀察冠心病病人術后的血漿中炎性因子的動態(tài)變化和術后心肌損害、肺功能障礙的關系、初步探討和比較患者術后炎癥反應變化趨勢，對比采用心臟停跳和不停跳搭橋手術法患者的炎癥反應水平，了解不同術式對炎癥反應的影響。并對比研究冠心病冠脈搭橋圍手術期預防性應用抗菌藥物的情況。

3、 實驗方法：選取單純冠脈搭橋手術病人98例。通過液相蛋白芯片的方法檢測手術前，術后1小時，術后4小時，術后24小時及術后72小時的血漿中IL-6、IL-8、IL-10表達水平，并同時檢測心肌型肌酸激酶同功酶(isoenzymeofcreatinekinaseCKMB)，心肌肌鈣蛋白(cardiactroponinITNI)，谷氨酸丙酮酸轉氨酶(AlanineAminotransferaseALT)，谷氨酸草酰乙酸轉氨酶(Aspa

4、rtateAminotransferaseAST)，血紅蛋白(hemoglobinHb)等指標，監(jiān)測病人術后的血壓、心率、體溫等基本生命指征，觀察各組病人術后臨床資料，對所得結果進行統計分析。又對照觀察84例冠脈搭橋患者術后應用美洛西林鈉、頭孢呋辛和環(huán)丙沙星的效果。每組各28例，比較三組患者的術后感染情況、體溫變化、白細胞變化、住院費用等指標。 結果：采用傳統冠狀動脈搭橋術(Coronaryarterybypassgraftin

5、gCABG)手術方法的病人和使用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingOPCABG)手術方法的病人術后炎癥反應程度無明顯差異。所有病人術后血漿中IL-6、IL-8、IL-10水平均較術前均有明顯增高，以術后1小時達峰值(IL-6：160.02[88.28-159.56]，P<0.01：IL-8:18.91[9.32-27.78]，P<0.01；IL-10；16.44[8.59-

6、21.90]，P<0.01)，術后72h血漿濃度仍高于術前。各時間點血漿中的IL-6、IL-8、IL-10之間的相關性良好(相關系數>0.400)。使用傳統CABG方法手術的病人術后CKMB、TNI的升高均比OPCABG手術病人明顯。呼吸機支持時間大于24h的病人術后1h血漿中的IL-10同呼吸機支持時間小于24h的病人相比較有明顯增強(P<0.05)。應用三種不同抗生素的三組患者術后感染組間無差別，頭孢菌素可明顯減少患者呼吸機支持時間