冠脈搭橋術后凝血功能變化多因素分析.pdf

1、目的:近年來非體外循環(huán)冠脈搭橋手術在冠心病外科治療中的應用越來越廣泛，但術后血管移植物（尤其是靜脈移植物）的通暢率一直是備受關注的問題，文獻報道術后第一年靜脈移植物的堵塞率為15-20％，術后血管狹窄將顯著增加患者二次血運重建發(fā)生率和遠期死亡率，是決定CABG手術患者臨床預后的主要因素之一。冠脈搭橋患者橋血管術后早期橋堵塞與動靜脈血栓形成相關，血栓形成與圍術期凝血功能變化相關，因此通過檢測圍術期凝血指標來分析凝血功能變化成為必要。本實驗

2、通過檢測OPCAB圍術期患者Ⅶ因子、vWF、PAI-1、D-dimer指標的變化，分析術后患者凝血功能變化，以及各個因素對凝血功能的影響。
　　 方法:首次行OPCAB患者30人進行預實驗，用以選擇凝血指標的檢測時間點，其中男性20例，女性10例;平均年齡（61.3±8.2）歲，于術前和術后第1，4，7，14d抽血檢測FⅦ，vWF，PAI-1，D-dimer，術后1，2，3月檢測D-dimer，根據(jù)預結果選擇檢測時間點。正式實驗

3、入選首次行OPCAB患者120人，男性75人，女性45人。術前停用抗血小板藥物3-5天。術后6小時開始口服或鼻飼阿司匹林0.lg;并同時開始皮下注射低分子肝素，每天2次。于術前和術后第4，14天抽血檢測FⅦ，vWF，PAI-1，D-dimer的變化，以及術后1個月、2個月3個月D-dimer水平，同時記錄患者圍手術期臨床資料，包括年齡，體重指數(shù)，是否患有糖尿病，冠脈病變指數(shù)，手術時間，術前ACT，術中肝素魚精蛋白使用量，血漿使用量，抗凝

4、時間等。應用logistic回歸分析各影響因素與術后凝血功能異常的相關性。
　　 結果: FVII術后4d較術前降低[(87.64±10.11)％ v.s.（97.70±16.13）％，P＜0.05]，術后第14d恢復至術前水平[（95.70±12.65）％]，術前及術后2周內均處于正常范圍。PAI-1在術后第4d較術前顯著升高(5.09±1.39 U/mL v.s.1.77±0.84U/mL，P＜0.05)，于術后第14天回落

5、至接近術前水平[(1.88±0.93 U/mL)]; vWF術后第4d較術前顯著升高[（329.41±106.97）％v.s.（210.67±89.47）％，P＜0.05]，于術后第14天回落至（225.57±89.46）％，接近術前水平;PAI-1及vWF圍術期內均高于正常值。D-dimer術后逐漸升高，術后1月時達到高峰(2839.76±1382.72μg/L)，術后2月時已下降(1450.7±468.7μg/L)，術后3月時降至(

6、370.3±260.2μg/L)，接近術前。各影響因素（包括性別，年齡，體重指數(shù)，糖尿病，術前阿司匹林及氫氯吡格雷停藥時間，總膽固醇，總甘油三酯，冠脈搭橋支數(shù)，手術時間，術前ACT，術中肝素使用量，術后低分子肝素使用時間，血漿輸注量）分析結果顯示，術后低分子肝素使用時間小于7天是術后1月時D-dimer水平升高的獨立影響因素，PAI-1、vWF與各影響因素無相關性。
　　 結論:非體外冠脈搭橋患者術后短期（1-3個月內），患者可