影響腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后短期療效的手術(shù)相關(guān)因素.pdf

1、目的: 腰椎間盤(pán)切除術(shù)(Lumbar discectomy)是最常見(jiàn)的脊柱外科手術(shù)，雖然手術(shù)技術(shù)已有了很多進(jìn)步，包括微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用，但術(shù)后療效不佳或手術(shù)失敗率仍然較高，腰椎手術(shù)失敗綜合癥(failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS)的發(fā)生率在5％—33％。目前認(rèn)為患者預(yù)后更多的取決于手術(shù)技術(shù)本身以外，包括手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的處理及術(shù)后規(guī)范的康復(fù)治療等。 本研究擬通過(guò)對(duì)行單

2、節(jié)段腰椎間盤(pán)切除術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后資料的回顧性分析，了解患者的短期療效及影響療效的相關(guān)因素，為臨床手術(shù)病例的正確選擇及對(duì)患者短期預(yù)后的準(zhǔn)確把握提供依據(jù)。 2000年起本科在腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)的手術(shù)治療中采取了一些新觀點(diǎn)和新技術(shù)，如行術(shù)中神經(jīng)根封閉，采取可調(diào)節(jié)斜位替代俯臥位，鼓勵(lì)患者早期下床康復(fù)訓(xùn)練等，觀察這些新觀點(diǎn)和新技術(shù)對(duì)患者短期預(yù)后有無(wú)影響。 方法:

3、對(duì)2005—2008年于本科行單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的病人(210例)進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前均有下肢疼痛癥狀并經(jīng)CT或MRI證實(shí)存在與癥狀體征相符的間盤(pán)突出。根據(jù)患者影像學(xué)資料采用后路切口椎板開(kāi)窗間盤(pán)切除術(shù)。通過(guò)比較術(shù)前及術(shù)后JOA(見(jiàn)表2)評(píng)分，計(jì)算JOA評(píng)分改善率。并根據(jù)MacNab療效分級(jí)(見(jiàn)表3)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估。采用多元逐步回歸方法分析JOA評(píng)分改善率與年齡、性別、病程、術(shù)前JOA評(píng)分、體重指數(shù)、吸煙與否、術(shù)前合

4、并癥(心血管及糖尿病)、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、間盤(pán)突出類(lèi)型、手術(shù)節(jié)段、術(shù)中體位、術(shù)中神經(jīng)根封閉、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相互關(guān)系。 結(jié)果: 本組患者術(shù)后隨訪平均14.1天(4—22天)，術(shù)后JOA評(píng)分從術(shù)前6.8±2.1分提高到12.3±1.6分，有顯著性差異(P<0.01)，JOA改善率平均為85.4％，手術(shù)療效與術(shù)前病程有顯著相關(guān)性，(P<0.01，相關(guān)系數(shù)r=-0.667)，即下肢疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)改善率越低。術(shù)前下

5、肢痛少于3月者與持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者療效存在顯著差異(P<0.01)；勞動(dòng)強(qiáng)度、體重指數(shù)、術(shù)前合并癥(心血管疾病)，術(shù)中神經(jīng)根封閉、術(shù)后早期下床康復(fù)訓(xùn)練與患者預(yù)后有顯著相關(guān)性(P<0.05)，其余因素與手術(shù)療效無(wú)顯著相關(guān)性，本研究主要討論手術(shù)短期療效，長(zhǎng)期隨訪中的相關(guān)因素與療效的關(guān)系有待進(jìn)一步明確。 結(jié)論: 1、腰椎間盤(pán)癥手術(shù)治療的短期療效比較滿意。術(shù)前病程，體重指數(shù)，勞動(dòng)強(qiáng)度，術(shù)前心血管合并癥是影響患者短期療效的不利因