慢阻肺的護(hù)理查房

1、慢阻肺的護(hù)理查房,2018.2.24,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,,,主要內(nèi)容,疾病簡(jiǎn)析,臨床資料,護(hù) 理,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,,,,,,,,,.,疾病 簡(jiǎn)介,定 義,發(fā)病機(jī)制,病因,臨床表現(xiàn),慢阻肺 -- 護(hù)理查房,定義： 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常

2、炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。,,,,慢性支氣管炎,肺氣腫,哮喘,,,氣流受阻,,,COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫,,,,,COPD,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,,,個(gè)體因素,,,,環(huán)境因素,病因,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,,,,氧化應(yīng)激,炎性機(jī)制,個(gè)體因素,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,,,,4,,,,,,,環(huán)境因素,,,,,,吸煙,職業(yè)性,空氣污染,感染,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,全球每8秒中即有一人死

3、于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億,吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素,健康人的肺,吸煙人的肺,慢阻肺 -- 護(hù)理查房,發(fā)病機(jī)制 COPD全身炎癥的發(fā)病機(jī)制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進(jìn)入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)，激活炎癥細(xì)胞吸煙或有害煙霧單獨(dú)引起全身炎癥吸煙在沒(méi)有COPD的情況下，可獨(dú)立引起明顯的肺外疾病，

4、如冠心病 吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥,病理學(xué),www.themegallery.com,病理學(xué),,COPD癥狀,,,,,慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶,COPD患者的常見(jiàn)癥狀,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力,初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。,,標(biāo)志性癥狀,,,不是COPD的特異性癥狀。,并發(fā)癥,,,,4,,,,,,,,并發(fā)癥,自發(fā)性,氣胸,吸衰竭,慢性呼,肺性腦病,慢性肺源,性

5、心臟病,護(hù) 理,,評(píng)價(jià),措施,目標(biāo),診斷,評(píng)估,氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效 焦慮活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)感染潛在并發(fā)癥,病史匯報(bào),患者，女，93歲，患者因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘10年余加重3天入院?；颊?0余年前始出現(xiàn)受涼后咳嗽咳痰，多發(fā)于冬季節(jié)變換或受涼后，咳嗽為間斷性，不劇，痰為白粘痰，量中等，偶有黃濃痰，給于抗炎等對(duì)癥治療后，上述癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)加重。每于秋冬季交替時(shí)上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每年咳嗽咳痰時(shí)間達(dá)

6、3個(gè)月以上。隨時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)作次數(shù)增多，漸出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。3天前患者受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)并加重，咳大量黃濃痰，痰液粘稠且不易咳出，院外給于抗炎平喘治療2天，上述癥狀并見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且伴有納差，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)胸痛痰血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)夜間呼吸困難，小便量較少，體重?zé)o明顯變化。,查血示：二氧化碳分壓50mmhg，氧分壓71mmhg，鈉127mmol/L,葡萄糖8.6MMOL/L，白細(xì)胞12.1

7、7x10＾9/L，中性粒細(xì)胞91.9%， 心電圖示： 心房顫動(dòng) 極度心動(dòng)過(guò)速 ST-T段異常,病史匯報(bào),1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無(wú)抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無(wú)藥物過(guò)敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10、無(wú)定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無(wú)特殊信仰,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,呼吸型態(tài)的改變：與

8、肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥,護(hù)理診斷,呼吸型態(tài)的改變,相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶M 早撤機(jī)拔管,護(hù)理措施,評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況

9、妥善固定插管必要時(shí)查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過(guò)度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無(wú)菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管,護(hù)理診斷,相關(guān)因素：呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢,清理呼吸道無(wú)效,霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥

10、、抗生素,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,體液失調(diào),相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保證有效血容量,監(jiān)測(cè)血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢(shì)按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素：臥床預(yù)期目標(biāo)：保護(hù)皮膚完整性,保持床單位的清潔，干燥，平整定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)

11、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),護(hù)理措施,護(hù)理診斷,感染,相關(guān)因素：肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清,控制周?chē)h(huán)境溫度做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測(cè)量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)一次性用物每日更換,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,焦慮,相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮,評(píng)估病人的情緒主動(dòng)與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適,護(hù)理措施,

12、護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) -- 低于機(jī)體的需要量,相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營(yíng)養(yǎng),靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無(wú)褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害,慢阻肺—護(hù)

13、理查房,,,,4,,,,,,,,,,,疾病知識(shí)指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練,飲食指導(dǎo),心理指導(dǎo),長(zhǎng)期家庭氧療,復(fù)查指導(dǎo),健康指導(dǎo),健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。,健康教育,康復(fù)訓(xùn)練： 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。,健康教育,,,,4,,,,,,康復(fù)訓(xùn)練,

14、呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的鍛煉,通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,縮唇呼吸,呼吸功能的鍛煉,腹式呼吸,方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛,健康教育,飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便

15、秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。,健康教育,心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài),健康教育,,,,4,,長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn) ①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、