淺談?dòng)拈T(mén)螺旋桿菌

1、幽門(mén)螺旋桿菌H.Pylori感染的診治,柳林縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 高艷琴,幽門(mén)螺旋桿菌簡(jiǎn)介,幽門(mén)螺旋桿菌（HP）是一種革蘭氏陰性微需氧螺旋形桿菌，主要定植在胃黏膜中。 1982年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜中分離成功.,,H.Pylori被關(guān)注的原因,1982年以來(lái)，國(guó)際上提出3個(gè)重要共識(shí)（京都共識(shí) 多倫多共識(shí) 意大利共識(shí)）共同強(qiáng)調(diào)： 1、 H.pylori胃炎是一種感染性疾病。

2、 2、H.pylori相關(guān)消化不良是器質(zhì)性疾病。 3、H.pylori是胃癌的I類(lèi)致癌源。 4、根除H.pylori可作為胃癌一級(jí)預(yù)防措施 （胃癌與HP 遺傳 環(huán)境 煙鹽腌等不良生活習(xí)慣）,HP感染的流行病學(xué)特點(diǎn),感染現(xiàn)狀：全世界感染率約50%，我國(guó)已超過(guò)50% 有家庭聚集現(xiàn)象 一 人得病全家傳染 傳

3、 染 源：被感染的人及被污染的水源 主要傳播途徑：口-口 糞-口 易 感 性：人群普遍易感，特別是嬰幼兒。 預(yù) 防：把好病從口入關(guān)，注意個(gè)人衛(wèi)生 、飲食衛(wèi)生、不喝生水、 不吃生食、提倡分餐制 用公筷,,,H.Pylori感染的診斷,非侵入性檢查： 1、尿素呼氣試驗(yàn)（13C 14C)最常用 操作方便準(zhǔn)確性高 2、糞便抗原試驗(yàn) 不

4、常用 用于不配合檢查的兒童 3、血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性不一定是現(xiàn)癥感染 臨床應(yīng)用受限制，多用 于科研侵入性檢查： 1、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）胃鏡下多點(diǎn)取檢 快速 準(zhǔn)確 2、細(xì)菌培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)要求高 費(fèi)用貴 3、組織切片染色： 4、聚合酶鏈反應(yīng)PCR： 基因擴(kuò)增技術(shù) 檢查前必須停PPI至少2周，?？股亍G劑、抑菌中藥至少4周（除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)外

5、）,H.Pylori感染的根除治療,根除對(duì)象： 我國(guó)感染共識(shí)報(bào)告指出：H.pylori胃炎作為感染性疾病，根除對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。所有HP陽(yáng)性者均有必要治療，但對(duì)50%的感染現(xiàn)狀，都進(jìn)行治療費(fèi)用可觀并不現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)階段仍需要根除治療表（見(jiàn)下表1）根除治療方案：PPI+鉍劑+2種抗生素（推薦7種治療方案）詳見(jiàn)表2根除治療療程：14天根除后評(píng)估：治療完成至少4周后 首選呼氣,特殊人群H.Pylori感染,兒童：

6、 1、不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)H．pylori檢測(cè)。 2、推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行H．pylori檢測(cè)和治療。 3、因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議H．pylori檢測(cè)與治療。 老年人（年齡>70歲）： 因藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對(duì)老年人應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合 評(píng)估，權(quán)衡利弊，個(gè)體化處理。,H.Pylori感染根除治療的困惑,2、高耐藥問(wèn)題（克拉 甲硝唑 左氧）治療失

7、敗 根除率下降 耐藥率上升強(qiáng)調(diào)：合理用藥 規(guī)范療程 預(yù)防再感染,3、根除失敗后的治療：不推薦原方案，選擇低耐藥的抗生素（阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮）。,1.再感染問(wèn)題（增加治療難度面臨耐藥)生活方式 飲食習(xí)慣 聚餐式 文化影響 不現(xiàn)實(shí)的分餐式強(qiáng) 調(diào)：全民普及H.Pylori感染知識(shí),H.Pylori感染根除治療的爭(zhēng)議,H.P是否被過(guò)分強(qiáng)調(diào)，被過(guò)度殺滅？,十幾年前：三聯(lián)方案 7天療程,現(xiàn) 在：四

8、聯(lián)方案 14天療程,將 來(lái)：五聯(lián)？六聯(lián)？21天？更長(zhǎng)？,究其原因不值得我們關(guān)注和深思嗎？,,,,H.Pylori感染根除治療的爭(zhēng)議,可不可能人人都帶菌？胃內(nèi)唯一生物體 成千上百年？同生共存？H.P檢測(cè)：定量 參考值—相對(duì)無(wú)菌而非絕對(duì)H.P檢測(cè)陽(yáng)性的意義：被感染 有菌H.P檢測(cè)陰性的意義：未被感染？無(wú)菌？那為什么不是人人得病？ 以人為本 鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì) 改變不良習(xí)慣免疫下降 粘膜屏障受損 H.P致病