患者安全目標解讀2017版

1、患者十大安全目標解讀(2017版),綦齒醫(yī)院醫(yī)務科 2017年3月,醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年,患者安全現(xiàn)狀如何？,用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術(shù)差錯：國內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責任,不安全事件的影響,對病人的影響

2、 ----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響 ----直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益 甚至影響醫(yī)院的生存對當事人的影響 ----經(jīng)濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理,醫(yī)院管理理念的進步,患者維權(quán)意識的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關(guān)注,患者安全工作面臨諸多挑 戰(zhàn),,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）,2016年11月18日，中國醫(yī)院大會在北京

3、會議中心隆重召開。大會以“健康中國建設與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會。患者安全是大會最熱點的話題之一。中國醫(yī)院協(xié)會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。 新目標的發(fā)布，對規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。,患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會積極致力于推進行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，

4、積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。 2017版是在歷年患者安全目標的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）,歷年《患者安全目標》,2007年一、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務

5、人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴

6、格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,歷年《患者安全目標》,2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者

7、、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減

8、少相關(guān)感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,《患者安全目標》對比,2014～2015年 一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全 六、強化臨床“危急值”報告制度 七、

9、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響,2017版目標一  正確識別患者身份目標二  強化手術(shù)安全核查目標三  確保用藥安全目標四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五  落實臨床“危急值”管理制度目標六  加強醫(yī)務

10、人員有效溝通目標七  防范與減少意外傷害目標八  鼓勵患者參與患者安全目標九  主動報告患者安全事件目標十  加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識別患者身份,目標一,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別

11、方法。,在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,落實重點,醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不

12、清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。,措 施,（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療,嚴格執(zhí)行標準化查對流程 至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對 發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,措 施,（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。 交叉配血采血，遵循床旁2

13、人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份,措 施,（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認身份時應注意：無回應或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請家屬協(xié)助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用

14、腕帶與特殊標記,強化手術(shù)安全核查,目標二,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,,右腿患病，左腿手術(shù),手術(shù)部位標記,正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,手術(shù)室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士核查時間：麻醉實施前 手術(shù)開始前 離開手術(shù)室前,措 施

15、,手術(shù)三步安全核查,,第1步,,麻醉實施前,第2步,,手術(shù)開始前,第3步,,患者離開手術(shù)室前,三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容,三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,三方共同核查患者身份 、實際術(shù)

16、式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。,,,,確保用藥安全,目標三,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。 4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不

17、允許存放。,高警訊藥品管理,,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。,復方氨基酸15AA,復方氨基酸9AA,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,病區(qū)固定公藥管理,1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公

18、藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。,防范用藥錯誤,輸液管道標識,患者身份信息,給藥途徑警示,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內(nèi)常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無

19、菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確” 準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻

20、劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”即：專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記 高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求,措 施,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標四,《2017年患者安全目標》詳細解讀,4,細 則,（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據(jù)統(tǒng)計 我國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/

21、年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,落實重點,醫(yī)務人員知曉標準洗手

22、法、時機，維持手部衛(wèi)生習慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。（2016敏感指標）,措施,,,,,,,,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,操作過程中

23、嚴格遵循無菌操作規(guī)范,使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品,環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等,廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度,落實臨床“危急值”管理制度,目標五,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結(jié)果，而當這種檢驗（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預

24、措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,危急值的定義：,落實重點,掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值報告登記本”接獲電話通知 “危急值” 時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤,加

25、強醫(yī)務人員有效溝通,目標六,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,落實重點,規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性 使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,,,,,,口

26、頭醫(yī)囑,,做好記錄,,保留安瓿,抄下，并復述確認,,4,2,5,1,,,及時補開醫(yī)囑,6,,,3,,措 施,雙重復核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：,2,,,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,3,,,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。,措

27、 施,防范與減少意外傷害,目標七,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,細 則,落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，

28、確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項目。,,,,,措施,掌握常見意外事件處理的應急預案,加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育,做好患者入院評估，加強跌倒、墜床、燙傷

29、、壓力性損傷（壓瘡）等高風險人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。,落實跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。,措 施,鼓勵患者參與患者安全,目標八,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。,細 則,,,,,加強醫(yī)務人員與患

30、者及家屬的有效溝通。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護理前告知其目的和風險，如請患者參與手術(shù)部位確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知識的教育，取得患者、家屬更好的配合,措 施,主動報告患者安全事件,目標九,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）領(lǐng)導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有

31、效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習

32、，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,細 則,建立以學習為目的通報系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報）由錯誤中學習，提高對“錯誤”的識別能力避免錯誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進提升病人安全,,,,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標十,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障