糖尿病的飲食指導(dǎo)

1、糖尿病的飲食指導(dǎo) 山西省人民醫(yī)院 鄭文霞,,糖尿病治療,“五駕馬車”飲食治療運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)藥物和胰島素,2,糖尿病營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),Page 3,血糖監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病教育,,駕 轅之 馬,營養(yǎng)治療,胰島素和藥物治療,3,一、飲食治療目的,,,,通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要有效防治各種

2、糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況,糖尿病主要并發(fā)癥,,,,二、飲食治療原則,,,,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡定時(shí)定量進(jìn)餐,糖尿病總的飲食原則1、維持正常體重：避免肥胖和消瘦2、平衡飲食：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維

3、生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維等攝入要均衡，不要偏食,蛋白質(zhì)15～20%,脂肪＜30%,碳水化合物50～60%,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,判斷總熱量需求,原則：達(dá)到和維持理想體重 理想體重=身高(厘米) – 105; ±10%考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ) 成人：病情、性別、年齡、身高、 體重

4、 活動(dòng)強(qiáng)度 兒童：合理、聯(lián)貫、營養(yǎng)平衡、 保證生長發(fā)育需要,8,糖尿病飲食的計(jì)算、計(jì)劃以及安排,體重指數(shù)(BMI)—確定您的體型 BMI（公斤/平方米）=體重（公斤） /身高（米平方）判斷標(biāo)準(zhǔn)： BMI=24 超重 BMI>=28

5、 肥胖,9,,,>28肥胖,18.5-23.9健康,<19 過輕,24-28 超重,體重指標(biāo),,,,,10,成人糖尿病熱能供給量（千卡 / 公斤 · 天）,勞動(dòng)強(qiáng)度 體型 臥床 輕 中 重 正常 20-25 30

6、 35 40 肥胖 20 20-25 30 35 消瘦 25-30 35 40 40-45,,,,,11,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,食品交換的四大類(八小類),食物交換份的了解和運(yùn)用,糖尿病病友可以吃什么？不能吃什么？吃多少合適？該怎么吃飯

7、才能控制好血糖？,谷類，粗糧，高膳食纖維食物,1、谷物類：小麥、大米玉米、小米、紅米、黑米、紫米、高粱、大麥、燕麥、蕎麥/麥麩等2、雜豆類：綠豆、紅豆、黑豆、青豆、蕓豆、蠶豆、豌豆等 　　3、塊莖類：紅薯、山藥、胡蘿卜等,粥：米:水=1:10，原則粗細(xì)糧搭配；米飯、饅頭能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于膽固醇的排除延緩血糖上升,蔬果類,蔬菜：各種蔬菜均可500g/人，≥3種，深色蔬菜一半以上水果：血糖不高，每天推薦食用1-2種水

8、果3-4兩血糖控制不好，建議用番茄黃瓜替代水果富含大量的維生素，礦物質(zhì)對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防心腦血管疾病有好處,奶制品,牛奶（低脂牛奶），酸奶，一日250ml。富含蛋白質(zhì)，高鈣食品,豆制品,豆腐，豆?jié){等豆制品，富含植物蛋白對(duì)心腦血管疾病有保護(hù)作用。,肉類,魚肉（深海魚類），蝦類，禽肉，瘦肉每天共2兩左右提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),堅(jiān)果類,杏仁、腰果（5、6粒），花生（15粒）富含不飽和脂肪酸,忌食動(dòng)物油脂及油炸食物：肥肉，

9、雞皮，動(dòng)物內(nèi)臟，燒烤，油條，油煎類食品過咸、過甜食物：蛋糕，點(diǎn)心，腌菜，熏肉，快餐食品，零食，罐頭飲料類：可樂，勾兌果汁等等辛辣刺激類食品，濃茶，咖啡,（1）膳食纖維>30g/日。（2）增加富含維生素C、E、B1、A和鈣的食物，必要時(shí)服制劑。（3）進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防血糖異常。（4）禁煙酒，忌單雙糖及其點(diǎn)心、飲料。（5）合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。（6）應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物

10、成分交換法和熟悉常用食物生糖指數(shù)。,,,糖尿病患者飲食管理的手掌法則?,,,,,1、碳水化合物、水果：兩個(gè)拳頭。即選用相當(dāng)于自己每餐1個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，如饅頭、花卷、米飯等，就可以滿足一天碳水化合物的需求量了。水果一天需要量則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小。,,,2、蛋白質(zhì)：一個(gè)掌心。100克的蛋白質(zhì)相當(dāng)于掌心大小、約為小指厚的一塊。每天吃50—100克的蛋白質(zhì)即可滿足一天需求。,,,3、蔬菜：兩手抓，兩只手能夠抓住的菜量(1把)可相當(dāng)于50

11、0克的量，每天進(jìn)食500至750克蔬菜可滿足需要。當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如綠菜、豆芽、卷心菜等。,,,4、脂肪：一個(gè)拇指尖。要限制脂肪(黃油)的攝入，每天僅取拇指的尖端(第一節(jié))就足夠?；蛘邇蓽?。　5、瘦肉量：一指厚兩指寬，切一塊與食指厚度相同，與兩指(食指和中指并攏)的長度、寬度相同的瘦肉相當(dāng)于50克的量，可滿足一天需要。,主食生熟比,大米50克 米飯130克

12、 面粉50克 饅頭75克 餃子七個(gè)是50克面粉,肉類生熟比,生肉50克

13、 熟肉35克,營養(yǎng)盤子,餐次分配,定時(shí)定量 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5應(yīng)用胰島素

14、或易出現(xiàn)低血糖者： 正餐之間臨睡前加餐：占總熱量的5-10% 每餐營養(yǎng)素要均勻搭配,31,32,如何吃水果？,時(shí)機(jī) 時(shí)間數(shù)量 種類,32,能吃！?。〉?！選擇的時(shí)間和時(shí)機(jī)很重要?。。?水 果,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P93,．食物血糖負(fù)荷(GL),GL的提出體現(xiàn)了碳水化合物數(shù)量對(duì)血糖的影響，其計(jì)算公式： GL=食物GI×攝入該食物的實(shí)際可利用碳水化合物的含量(g)

15、GL分級(jí)和評(píng)價(jià)為； GL>20 高GL食物； GL在11～19 中GL食物； GL小于10 低GL食物。,,患者，男，45歲，身高170cm，體重80kg，空腹血糖8mmol/L，從事辦公室工作，食

16、量中等，單純飲食治療。理想體重=170—105=65kg（80—65）/65×100%=23%>理想體重的20%，屬肥胖,36,舉例：,舉例：,總熱量=65kg ×（20-25kcal/kg） =1300-1625kcal蛋白質(zhì)=（1300×20%）/4=65g （相當(dāng)于1g/kg）脂肪 =（1300 ×25%）/

17、9=36g （<40g，低脂）碳水化合物=（1300 ×55%）/4=180g,37,食譜舉例,早餐：牛奶220ml（1袋） 饅頭1.5兩 雞蛋1個(gè) 小菜2兩 中餐：白斬雞1兩；綠菜半斤； 米飯2兩； 菜湯 ； 烹調(diào)油1湯匙 晚餐：