三級醫(yī)院評審自評工作總結(jié)

1、1xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審自評工作總結(jié)近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運(yùn)用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提升迎評工作效率和管理水平我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視

2、，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機(jī)制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細(xì)則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實(shí)和加強(qiáng)迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科

3、室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實(shí)，件件有處理，全員參與三甲的工作機(jī)制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準(zhǔn)備工作進(jìn)展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負(fù)責(zé)，各部門和科室凝心聚力，進(jìn)一步提高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一

4、線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進(jìn)會，對準(zhǔn)備不充分、欠完善的科3制度、工作流程、各級各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點(diǎn)掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進(jìn)行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進(jìn)行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進(jìn)一步強(qiáng)化。三、加大投入力度，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，確保等級醫(yī)院迎評工

5、作取得實(shí)效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實(shí)目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評工作啟動以來，更是進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，開

6、展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。(1)加強(qiáng)院科督導(dǎo)檢查，促進(jìn)質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨