五版臟腑辨證腎

1、第五節(jié) 腎與膀胱病辨證,腎藏精，主生殖：男子陽(yáng)痿遺精、精少不 育女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕腎主生長(zhǎng)、發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩腎主水：水腫腎主納氣：喘息、呼多吸少腎主骨生髓充腦，其華在發(fā)，在體為骨，開(kāi)竅于耳及二陰：腰膝痠軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、二便異常膀胱貯存和排泄尿液：尿頻、尿急、尿痛 尿閉、遺尿、小便失禁,,常見(jiàn)證候：腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、

2、腎不納氣證、腎虛水泛證、膀胱濕熱證,一、腎精不足證,【基本概念】指由于腎精不足，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下、早衰所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】 先天稟賦不足┐ 后天失于調(diào)養(yǎng)├ 腎精虧損 久病傷腎│ 房勞過(guò)度┘,,【臨床表現(xiàn)】 腎精不足，不能化氣生血，充肌長(zhǎng)骨 ┌發(fā)育遲緩，身材矮小 小兒┤囟門早閉，智力低下 └動(dòng)作遲鈍，骨骼痿軟 ┌精少不育、經(jīng)少或閉經(jīng)不孕 成人┤性機(jī)

3、能減退、早衰、發(fā)脫齒搖 └耳鳴耳聾、健忘癡呆、足痿無(wú)力 舌淡，脈細(xì)弱【辨證要點(diǎn)】以小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下及早衰為辨證要點(diǎn),二、腎陽(yáng)虛證 三、腎陰虛證,,四、腎氣不固,【基本概念】指腎氣虧虛，其藏精和攝尿功能失職所表現(xiàn)的證候【病因病機(jī)】年幼腎氣未充年高腎氣虧虛房勞過(guò)度久病傷腎 ↓腎氣虛封藏固攝失職,,,【臨床表現(xiàn)】腎氣虛：┌腰膝痠軟 └神疲乏力、耳鳴

4、 ┌尿頻尿清腎虛膀胱失約： │尿后余瀝不盡 │遺尿、尿失禁 └ 夜尿多腎虛精關(guān)不固：男子滑精、早泄沖任帶脈不固：┌月經(jīng)淋漓不盡 │帶下量多清稀 └胎動(dòng)易滑 舌淡苔白，脈弱,,【【辨證要點(diǎn)】尿、精、帶、胎失固及腎虛見(jiàn)癥【治法】 補(bǔ)腎固攝 縮泉丸、秘精丸、壽胎丸,五、腎不納氣證,【基

5、本概念】是指腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候【病因病機(jī)】 久病咳喘，肺虛及腎 納氣無(wú)權(quán) 年老腎虧，腎氣不足,,,【臨床表現(xiàn)】,呼多吸少氣不得續(xù)動(dòng)則喘甚腰膝酸軟自汗神疲聲音低怯舌淡苔白脈沉弱,喘息加劇冷汗淋漓肢冷面青脈浮大無(wú)根,氣短息促顴紅心煩口燥咽干舌紅少苔脈細(xì)數(shù),腎陽(yáng)虛脫,,,腎氣陰兩虛,溫腎納氣參附湯,益氣養(yǎng)精參麥地黃丸,,,【辨證要點(diǎn)】以久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)與腎虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn),

6、,,,,六、膀胱濕熱證,【基本概念】膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，而致氣化不利、排尿失常所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】 外感濕熱┐ 飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生┘ ↓ 濕熱下注膀胱，氣化功能失職,,【臨床表現(xiàn)】 濕熱下注尿道：尿頻尿急、尿道灼痛 尿短赤或渾濁 濕熱傷及陰絡(luò)：尿血 濕熱久郁煎熬：發(fā)熱、尿中見(jiàn)砂石 膀胱氣化

7、不利：小腹脹痛、腰痛 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)【辨證要點(diǎn)】以尿頻、尿急、尿痛與濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)【治法】清熱利尿通淋，八正散,,第六節(jié) 臟腑兼證辨證,當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑證候，稱為臟腑兼證。,一、臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虛損之兼證（8個(gè)）,1、兩臟氣虛證： 心肺氣虛證—心悸胸悶+咳喘痰清稀 +氣虛見(jiàn)癥 脾肺氣虛證—腹脹納少便溏+咳喘痰多 清稀

8、+氣虛見(jiàn)癥,,2、兩臟血虛證： 心肝血虛證—心悸失眠多夢(mèng)+視物模糊 肢體震顫+血虛見(jiàn)癥3、兩臟陽(yáng)虛證：心腎陽(yáng)虛證—心悸怔忡+浮腫、小便不利 +虛寒見(jiàn)癥脾腎陽(yáng)虛證—腰腹冷痛+久泄久痢、浮腫 +虛寒見(jiàn)癥,,4、兩臟陰虛證：肺腎陰虛證—咳嗽痰少（血）+腰膝酸軟 +虛熱見(jiàn)癥肝腎陰虛證—眩暈脅痛+腰膝耳鳴

9、 +虛熱見(jiàn)癥5、氣虛血虛：心脾兩虛證—心悸怔忡、失眠多夢(mèng) +腹脹納少便溏（出血）,二、以五行生克乘侮關(guān)系解釋的兼證（4個(gè)）,木乘土： 肝郁脾虛證—胸脅脹痛、抑郁易怒 +腹脹納少便溏 肝胃不和—胃脘脅肋脹痛 +噯氣呃逆、吞酸,,木火刑金：肝火犯肺—胸脅灼痛易怒+咳嗽痰黃(血) +實(shí)熱見(jiàn)癥水火失濟(jì)：

10、心腎不交—驚悸失眠多夢(mèng)+腰酸耳鳴 （遺精）+虛熱見(jiàn)癥,復(fù)習(xí)題,1.熟悉各臟腑病證的臨床表現(xiàn)。2.試述心脈痹阻證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、脾虛四證、外感三證。3.試鑒別以下各證：肝膽濕熱與濕熱蘊(yùn)脾；肝火熾盛與肝陽(yáng)上亢；肺陰虛、燥邪犯肺與津液不足；心血虛與肝血虛；心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫；心火亢盛、胃熱熾盛與肝火熾盛,,4.五臟氣虛證、五臟陽(yáng)虛證、五臟陰虛證如何鑒別？5.熟悉各臟腑兼證的臨床表現(xiàn)。6.詞解：心脈痹阻證、肝風(fēng)