手術與有創(chuàng)操作分級管理制度

1、1手術及有創(chuàng)操作分級管理制度手術及有創(chuàng)操作分級管理制度第一章第一章總則總則第一條醫(yī)院成立手術及有創(chuàng)操作分級管理委員會。醫(yī)務處是手術分級管理的主管部門，具體負責手術及有創(chuàng)操作的準入和過程管理?？浦魅问强剖沂中g分級管理的第一責任人，負責審核確定科室人員的手術資質(zhì)和科內(nèi)手術分級，委員會負責最終審核確定。第二條各科室要根據(jù)本學科的技術能力、收治病種、人才培訓要求，加強本科室的手術和有創(chuàng)操作分級管理，降低手術風險，確保手術安全。第二章第二章分級標

2、準分級標準第三條醫(yī)師手術資質(zhì)分級。根據(jù)職稱、資歷等，將醫(yī)師手術資質(zhì)分為四級。(一)一級手術資質(zhì)：原則上從事本專業(yè)住院醫(yī)師崗位工作，具備簡單手術操作能力。(二)二級手術資質(zhì)：原則上獲得主治醫(yī)師資格，且從事主治醫(yī)師崗位，具有較強手術操作能力。(三)三級手術資質(zhì)：原則上獲得副主任醫(yī)師資質(zhì)，且從事副主任醫(yī)師崗位，手術操作能力強。(四)四級手術資質(zhì)：原則上獲得主任醫(yī)師資質(zhì)，且從事主任醫(yī)師崗位工作者。(五)其他：1手術資質(zhì)原則上依據(jù)以上標準執(zhí)行，但

3、個別操作能力強的醫(yī)生，能夠完成更高級別手術，經(jīng)科室中心組討論，科主任審核后可上報更高級別資質(zhì)，經(jīng)委員會審核確定。2按照亞專業(yè)模式建設的學科，人員手術資質(zhì)原則上參考分級標準進行，但要考慮科室人員實際操作能力進行等級劃分，科室中心組討論，科室主任嚴格把關，委員會審核確定。第四條手術分級。根據(jù)手術的難易程度和手術風險的大小等，按照國家分級標準，將各種手術分為四級。(一)一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術。(二)二級手術是指有一定

4、風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。(三)三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。(四)四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。第五條有創(chuàng)操作分級。有創(chuàng)操作是指可能對患者造成一定損傷的診療操作，分為風險高的有創(chuàng)操作和風險一般的有創(chuàng)操作兩種。風險高的有創(chuàng)操作如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等；風險一般的有創(chuàng)操作如胸穿、腹穿、氣管插管、氣管切開等。第六條麻醉及鎮(zhèn)痛分級。根據(jù)手術復雜程度和麻醉操作復雜程度，分為四級。第三章第

5、三章分級管理要求分級管理要求第七條各級醫(yī)生手術權限。指按照各級醫(yī)生手術資質(zhì)規(guī)定各級醫(yī)生的手術權限，各級醫(yī)生不得超出所規(guī)定權限開展手術。(一)一級手術資質(zhì)醫(yī)師。可主持開展一級手術；在上級醫(yī)生指導下，可逐步開展二級手術。3以上手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務處值班室，醫(yī)務處值班室按規(guī)定呈報審批，獲準后方可手術。第四章第四章監(jiān)督考核監(jiān)督考核第十條監(jiān)督管理。麻醉科要按規(guī)定嚴格把關，對不符合手術資格醫(yī)師開具的申請單，不予接收，對手術前臨

6、時變換手術者且手術資質(zhì)不符的，不準開臺，同時及時上報醫(yī)療科。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將不定期組織質(zhì)控科對實施手術和有創(chuàng)操作人員的情況進行檢查評估，對術后死亡、術后并發(fā)癥、術后感染等進行充分調(diào)查分析，并進行嚴格考評。第五章第五章其它其它第十一條科室核定手術分級原則?？剖覕M定本專業(yè)手術和有創(chuàng)操作的分級準入標準，須經(jīng)科室中心組討論通過，科室主任簽字后報手術及有創(chuàng)操作分級管理委員會審批。第十二條醫(yī)院核定手術分級原則。手術及有創(chuàng)操作分級管理委員會將各科

7、室核定的手術分級提交專家組討論，專家組對科室意見進行修改完善，專家委員會審定后下發(fā)執(zhí)行。第十三條手術資質(zhì)調(diào)整。原則上每年調(diào)整一次，某級醫(yī)師需晉升手術資質(zhì)時，必須達到相應的年資和足夠數(shù)量的手術訓練，并由科室組織考核，考核合格后，填寫《武警廣東省總隊醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作資格申請表》報手術及有創(chuàng)操作分級管理委員會審批。對于手術并發(fā)癥較多的手術醫(yī)生，醫(yī)院可提交手術及有創(chuàng)操作分級管理委員會審議，對其手術資質(zhì)實施降級處置。第十四條手術分級標準修訂。原