病理學肺結核ppt課件

1、肺 結 核（pulmonary tuberculosis）,1,【疾病概要】,1、概念：[肺結核]：是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。[活動性肺結核]：有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉階段。[開放性肺結核]：痰菌陽性。,2,2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學資料：結核菌特點：對人類致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）對外界抵抗力較強：在陰

2、濕環(huán)境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。 （3）最簡單滅菌方法：焚燒。,3,傳染源：主要是排菌的肺結核病人。,,,傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。,4,人體反應性：免疫力和變態(tài)反應 Ø 非特異性免疫力； Ø 特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過結核菌感染后將獲得。,,5,4、臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染

3、結核菌引起，多見于兒童。 肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征： 肺門淋巴結病灶 淋巴管炎,,6,（2） 血行播散型肺結核（Ⅱ型）,急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （3

4、）繼發(fā)性肺結核： （Ⅲ型） 浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性 肺結核，多見于成人。 慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中 帶 菌，為主要傳染源。,,,7,（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（

5、Ⅴ型）,8,一、致病因素：,接觸史、生活、工作環(huán)境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。,9,二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀（1）   全身癥狀 ① 發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；② 疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。,10,（2）呼吸系統(tǒng)癥狀① 咳、痰：干咳、少痰。② 咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播

6、散。③  胸痛 、呼吸困難。,,,,,,,,,11,2、體征,早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。 視：呼吸運動減弱； 觸：語顫增強； 叩：濁音； 聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 吸音及濕性羅音。,,12,三、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無異常

7、。血沉加快。 2、痰結核菌檢查：,是確診肺結核最可靠（特 異）的方法。,13,3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。,14,———采用舊結素（OT）或純結素（PPD）試驗。【意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?

8、 經(jīng)48～72 h觀察局部反應——皮膚硬結直徑?！窘Y果判定】 ： 硬結直徑 ≤5 mm（—）； 硬結直徑 = 5～9 mm（+） 硬結直徑 = 10～19 mm（++） 硬結直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）。,4、結核菌素（結素）試驗,,15,【臨床意義】 ：,☆  成人陽性反應: ①并不表示一定患病；②表示受過結核菌感染、患病

9、或接種過卡介苗 ；   ☆ 成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)反應建立之前?！?#160;三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核。,16,四、治療（凡活動性肺結核均需治療）,（一）抗結核化學藥物治療 （化療或抗癆治療） 合理的抗結核化療是治愈該病的主要方法。,? 1、原則：早

10、期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。,17,? 2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應： （1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 （2）利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害

11、、過敏反殺菌： 應等。 （3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功 能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應

12、 關節(jié)痛等。,,18,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視 N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌： （6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸 道不適、過敏反應。,,醫(yī)學全在線 www.me

13、d126.com,19,?3、抗結核藥物的使用方法：§ 兩階段療法： ①第一階段強化治療（1～3個月） ②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§ 間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W,20,?4、方案： （1）長程化療：總療程12～18個月 （2）短程療法： 聯(lián)合用2個或2個以上完全殺菌劑，總療程

14、6～9個月。,21,（二）對癥處理,1、毒性癥狀：嚴重時，在有效抗結核基礎上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。,22,【存在的問題】,1、焦慮；2、有孤獨的危險；3、活動無耐力（疲乏）：與毒血癥、消 耗有關；4、營養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加， 食欲下降有關；5、有窒息的危險；6、知識缺乏；7、有傳染的可能。,23,6、消毒、隔離： 開放性肺結