宮腔鏡手術知情同意書

1、鄭州婦產醫(yī)院鄭州婦產醫(yī)院宮腔鏡手術知情同意書宮腔鏡手術知情同意書患者姓名年齡床號住院號術前診斷手術指征擬定手術名稱擬行麻醉方式擬定手術醫(yī)師擬定手術日期年月日根據(jù)您的病情，您需要進行上述手術治療（以下簡稱手術）。該手術是一種有效的治療手段，一般來說，手術和麻醉過程是安全的，手術醫(yī)生將嚴格按照操作規(guī)范進行手術，但由于該手術具有創(chuàng)傷性和風險性，因此，醫(yī)生不能向您承諾手術的效果。因個體差異及某些不可預料的因素，術中和術后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，

2、嚴重者甚至會導致死亡?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：□1.麻醉并發(fā)癥（另由麻醉師詳細告知）；□2.手術可能引起宮頸裂傷，需進行修補；□3.手術可能引起子宮穿孔、腸管或膀胱損傷等需開腹或腹腔鏡手術修補；□4.術中可能損傷子宮內膜血管，引起出血；□5.術中可能發(fā)生心腦綜合征，出現(xiàn)頭暈、胸悶、出汗、嘔吐、心率減慢等；□6.用葡萄糖液體做膨宮介質時，可能引起體液超負荷綜合征而出現(xiàn)低鈉血癥、肺水腫、腦水腫、心衰甚至死亡；□7.靜脈空氣栓塞，出現(xiàn)心肺衰

3、竭、心臟驟停而死亡□8.輸卵管積水或閉鎖的不孕癥患者，術中通液時可能發(fā)生輸卵管破裂；□9.宮腔粘連分解后有再次粘連的可能；□10.子宮肌瘤患者，由于肌瘤過大，一次不能將肌瘤全切除，日后需配合藥物治療或再次手術；□11.粘膜下肌瘤切除由于保留了子宮，以后其他部位有肌瘤發(fā)生的可能；□12.子宮內膜息肉切除后其他部位有發(fā)生可能；□13.術后病理報告若提示為惡性腫瘤，需根據(jù)病人具體情況決定下一步治療方案；□14.宮內節(jié)育器斷裂、變形或放置過久，