簡(jiǎn)介：ICS0308099A16DB11地方標(biāo)準(zhǔn)DB11TXXXXXXXX殘障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范第1部分通則SERVICESPECIFICATIONOFREHABILITATIONGANIZATIONFCHILDRENWITHHICAPPEDPART1GENERALPRINCIPLES點(diǎn)擊此處添加與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識(shí)文稿版次選擇XXXXXXXX發(fā)布XXXXXXXX實(shí)施發(fā)布2殘障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范第1部分通則1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了殘障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)原則、服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)環(huán)境及條件、服務(wù)流程、服務(wù)方法及服務(wù)績(jī)效評(píng)估。本標(biāo)準(zhǔn)適用于殘障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB134951消防安全標(biāo)志第1部分標(biāo)志GBT100011公共信息圖形符號(hào)第1部分通用符號(hào)GBT100019標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào)第9部分無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)GBT18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求JGJ39托兒所、幼兒園建筑設(shè)計(jì)規(guī)范DB11T788兒童福利機(jī)構(gòu)兒童成長(zhǎng)檔案記錄與管理3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。31殘障兒童CHILDRENWITHHICAPPED在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種器官、組織形態(tài)、功能喪失或者不正常，由于殘損或殘疾程度嚴(yán)重導(dǎo)致全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力以及社會(huì)參與障礙的兒童。注殘障兒童包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾以致社會(huì)參與障礙的兒童。32殘障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)REHABILITATIONGANIZATIONFCHILDRENWITHHICAPPED為各類(lèi)殘障兒童提供照顧、保護(hù)、康復(fù)、發(fā)展（主要指生理、心理及社會(huì)發(fā)展）指導(dǎo)與支持等服務(wù)的組織。33小組工作GROUPWK由殘障兒童社會(huì)工作者策劃與指導(dǎo)，通過(guò)小組活動(dòng)過(guò)程及組員之間的互動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)分享，幫助小組組員改善其社會(huì)功能，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)，以預(yù)防和解決有關(guān)社會(huì)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)方法。34轉(zhuǎn)介REFERRAL通過(guò)一些必要的手續(xù)將服務(wù)對(duì)象介紹給其他能夠給予必要幫助的服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他社會(huì)工作者。

簡(jiǎn)介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)1總分?jǐn)?shù)100分總時(shí)間60分鐘考卷類(lèi)別人文醫(yī)學(xué)考卷專(zhuān)業(yè)人文醫(yī)學(xué)考卷編號(hào)E19DDCA83DD9F49BC2411下列屬于乙類(lèi)傳染病，但是采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲(chóng)病【您的答案是】B【正確答案是】B2關(guān)于生物心理學(xué)，下列說(shuō)法不正確的是1分A探討的是心理活動(dòng)的生理基礎(chǔ)和腦機(jī)制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動(dòng)物的心理活動(dòng)規(guī)律D是當(dāng)代心理學(xué)的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【您的答案是】【正確答案是】C3心理咨詢(xún)與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務(wù)不同B對(duì)象和情境不同C性質(zhì)和過(guò)程不同D身份與工作方式不同E解決問(wèn)題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【您的答案是】【正確答案是】C42004年修訂的傳染病防治法中新增加的乙類(lèi)傳染病是1分A艾滋病與鉤端螺旋體病B登革熱與炭疽C布氏桿菌病與梅毒D傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E黑熱病與流行性感冒【您的答案是】【正確答案是】D5中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例規(guī)定，開(kāi)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的1分A中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)B當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃C中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃D定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)E中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)【您的答案是】【正確答案是】CC可危及個(gè)人的生存和地位D可產(chǎn)生心理反應(yīng)、生理反應(yīng)E與人的人格特征密切相關(guān)【您的答案是】【正確答案是】B12艾滋病防治條例規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員接觸下列物品必須采取防護(hù)，哪項(xiàng)除外1分A艾滋病人的血液B艾滋病人其他體液C被艾滋病人的血液污染的物品D艾滋病人接觸過(guò)的醫(yī)療物品E被艾滋病人的其他體液污染的物品【您的答案是】【正確答案是】D13根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例規(guī)定，藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品，其處方應(yīng)當(dāng)保存幾年備查1分A1年B2年C3年D4年E永久保存【您的答案是】【正確答案是】B14醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行風(fēng)建設(shè)中應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實(shí)際，注重實(shí)效，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的是1分A醫(yī)德教育B繼續(xù)教育C培訓(xùn)教育D學(xué)歷教育E業(yè)務(wù)上崗培訓(xùn)【您的答案是】【正確答案是】A15依據(jù)麻醉藥品管理辦法，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)1分A二日常用量B三日常用量C四日常用量D五日常用量E七日常用量【您的答案是】【正確答案是】A16關(guān)于評(píng)定量表的價(jià)值，以下錯(cuò)誤的是1分A客觀(guān)性B數(shù)量化C規(guī)范化D趣味性

簡(jiǎn)介：2019年殘疾人康復(fù)工程工作總結(jié)【篇四】2018年，XX縣殘疾人康復(fù)工程在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市殘聯(lián)的精心指導(dǎo)下，全縣上下共同努力，各項(xiàng)目任務(wù)已全部超額完成，現(xiàn)對(duì)我縣2018年殘疾人康復(fù)工程工作總結(jié)如下一、全面完成殘疾人康復(fù)民生工程項(xiàng)目2018年XX縣殘聯(lián)承擔(dān)的民生工程項(xiàng)目是貧困殘疾人康復(fù)工程項(xiàng)目，該項(xiàng)目包含的內(nèi)容和任務(wù)是貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助233人；貧困兒童搶救性康復(fù)16人（兒童四類(lèi)康復(fù)12人，輔具矯形器適配4人）。自4月份民生工程任務(wù)下達(dá)后，縣殘聯(lián)積極組織開(kāi)展實(shí)施2018年殘疾人康復(fù)民生工程工作，全部超額完成任務(wù)。其中貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目完成243人，超任務(wù)數(shù)10人；兒童搶救性康復(fù)完成19人，（完成四類(lèi)兒童康復(fù)任務(wù)12人，兒童輔具適配2人、矯形器5人，共完成7人）超任務(wù)3人。貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目資金已于5月份發(fā)放，一次性打卡發(fā)放到對(duì)象。貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助完成資金投入243萬(wàn)元；貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)完成資金投入157萬(wàn)元，資金已于11月份打入康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。殘疾人康復(fù)民生工程累計(jì)完成投資40萬(wàn)元。二、認(rèn)真落實(shí)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)工作任務(wù)加強(qiáng)檢查督查指導(dǎo)，縣殘聯(lián)對(duì)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)工作開(kāi)展檢查督查指導(dǎo)，通過(guò)督查指導(dǎo)，提高了康復(fù)服務(wù)工作熱情，明確了精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)工作程序，進(jìn)一步規(guī)范了殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)工作。認(rèn)真開(kāi)展輔具適配工作。2018年，我縣發(fā)放輪椅、拐杖、盲杖、盲表等各類(lèi)殘疾人輔助器具1050件，為22名四類(lèi)兒童開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、為17名殘疾人進(jìn)行假肢適配，為100名聽(tīng)力殘疾適配基本助聽(tīng)器，為10名殘疾人開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)、為20名精神病患者開(kāi)展住院補(bǔ)貼，建立一人一檔。在采購(gòu)輔具方面，嚴(yán)格按照省輔具采購(gòu)目錄進(jìn)行，建立輔具采購(gòu)工作小組，規(guī)范運(yùn)作。2018年用于輔具適配257萬(wàn)元，人均102元。2018年，中央拔付我縣基本康復(fù)服務(wù)資金81萬(wàn)元、輔具適配1092萬(wàn)元、省級(jí)康復(fù)資金695萬(wàn)元，合計(jì)2597萬(wàn)元；實(shí)際使用中央、省殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)及輔具適配資金245065萬(wàn)元；縣級(jí)配套資金使用2935萬(wàn)元。精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)資金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)帳核算，不存在弄虛作假等情況；在輔具招標(biāo)上嚴(yán)格按照省招標(biāo)目錄執(zhí)行，合法合規(guī)操作。2018年，全縣殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)實(shí)際完成2314人，康復(fù)服務(wù)率664，得到輔具987人，得到輔具適配6515，其中支持性服務(wù)395，在殘疾人康復(fù)服務(wù)工作中，未發(fā)生任何責(zé)任事故，各項(xiàng)工作得到殘疾人的好評(píng)。三、強(qiáng)化殘疾人康復(fù)工作宣傳工作

簡(jiǎn)介：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染GENITOURINARYTRACTINFECTION,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié)概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染；一般指普通致病菌引起的非特異性感染；臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱(chēng)為尿路感染,一、病因和致病菌,,非特異性致病菌（70％）,,特異性致病菌,,,結(jié)核桿菌淋球菌,,G－桿菌（大腸桿菌）G＋菌、厭氧菌20支原體、衣原體滴蟲(chóng)、原蟲(chóng)真菌、病毒,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核急性尿道炎,,二、易感因素,青壯年前列腺炎；附睪炎老年前列腺增生下尿路感染,尿道短而寬；與外生殖器官相鄰；三個(gè)易感期（新婚期、生育期和絕經(jīng)期）,三、發(fā)病機(jī)制,尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制,致病菌的數(shù)量和毒力,正常菌群⑴尿道外口和遠(yuǎn)端尿道有細(xì)菌停留；⑵乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等；⑶對(duì)致病菌起抑制平衡作用正常的尿液環(huán)境尿PH、滲透壓、尿素濃度等正常的排尿活動(dòng)尿路上皮的抗粘附作用⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等；⑵抗細(xì)菌粘附尿路上皮細(xì)胞,細(xì)菌的濃度＞105時(shí)可招致尿路感染細(xì)菌的特性粘附⑴多數(shù)細(xì)菌絲狀菌毛粘附素結(jié)合尿路上皮并粘附侵襲尿路上皮引起感染⑵菌毛分型依據(jù)功能和抗原I型引起下尿路感染P型腎盂腎炎的致病菌⑶大腸桿菌表達(dá)多種多聚糖抗原具有較強(qiáng)的粘附力⑷某些細(xì)菌合成特殊的糖蛋白易于粘附，增強(qiáng)致病力,尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制,致病菌的數(shù)量和毒力,,,,機(jī)體免疫功能下降抗感染能力減弱,梗阻因素,醫(yī)源性因素,四、誘發(fā)感染因素,機(jī)體防御機(jī)制破壞,,糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑,全身免疫機(jī)能下降機(jī)體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞,誘發(fā)尿路感染,,,⑴全身因素,泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生,尿路排尿動(dòng)力異常如，神經(jīng)源性膀胱,管腔梗阻尿液引流不暢,尿液淤積尿液潴留,促進(jìn)致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力,尿路感染,,,,,,⑵梗阻因素,⑶醫(yī)源性因素,留置導(dǎo)尿、腔鏡檢查、尿道擴(kuò)張、留置膀胱造口管,破壞尿路上皮防御能力促進(jìn)致病菌在局部繁殖,,尿路感染,,五、感染途徑,1、上行感染最常見(jiàn)的感染途徑多見(jiàn)于女性,2、血行感染多有感染病灶常見(jiàn)為腎皮質(zhì)感染致病菌多為金黃色葡萄球菌,3、淋巴感染鄰近器官病灶和尿路內(nèi)部感染比較少見(jiàn)的感染途徑多見(jiàn)于腸道的嚴(yán)重感染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染鄰近器官的感染直接蔓延外傷直接帶入,六、診斷,泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷即有無(wú)感染存在感染的定位診斷上、下尿路感染的區(qū)分引發(fā)尿路感染誘因的檢查感染的原因是什么,⒈感染的診斷,,⒈典型臨床表現(xiàn),,⒉尿液檢查,,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,,,,,⑴尿液鏡檢,＞3個(gè)白細(xì)胞/HP時(shí)，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染,⑵細(xì)菌培養(yǎng),病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù),,菌落計(jì)數(shù),≥105/ML－有感染；＜104/ML－可能污染；104～105/ML－可疑,⒉感染的定位檢查,癥狀的鑒別,上、下尿路尿液檢查,膀胱鏡檢,尿液培養(yǎng),,,,⒊引發(fā)尿路感染的誘因,影像學(xué)檢查,尿動(dòng)力學(xué)檢查,七、治療原則,治療目的,消滅病原菌緩解癥狀防止腎功能損害防止感染擴(kuò)散,,治療原則,,全身治療營(yíng)養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量合理選擇抗菌藥物培養(yǎng)＋藥敏；2周±緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素尿路梗阻等,第二節(jié)上尿路感染,,,一、急性腎盂腎炎,腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥,,,1、病因,大腸桿菌其他腸桿菌,G細(xì)菌,,,,2、病理及其轉(zhuǎn)歸,腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點(diǎn)；腎水腫、體積增大,顯微鏡檢可見(jiàn)多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),粘膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色,,腎切面可見(jiàn)大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。,3、臨床表現(xiàn),,,,全身中毒癥狀,腰痛,膀胱刺激癥狀,,,,血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)?。幌瘸霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病；先出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿等尿路癥狀；以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛,4、診斷,診斷的線(xiàn)索,病史注意其他部位感染病灶,尿液檢查,尿細(xì)菌培養(yǎng),血液檢查,影像學(xué)檢查,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞增多,白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌,＞105菌落/ML尿,X線(xiàn)、B超、CT等了解上尿路梗阻等,確定診斷,,,,,,,,,,,,5、治療,全身治療合理選擇抗菌藥物緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素,⑴全身治療,臥床休息輸液、多飲水保持尿量＞15L,有利于炎癥產(chǎn)物排泄,,⑵抗菌藥物治療,①抗生素的選擇,根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素磺胺類(lèi)藥物除綠膿桿菌外的G－和G＋菌有效。喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性?。粌和?、孕婦及腎功能不全者不宜。內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)藥物（G＋菌有強(qiáng)效）廣譜青霉素類(lèi)藥物（G－作用較強(qiáng)，綠膿桿菌）頭孢菌素類(lèi)藥物（G－桿菌嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染）氨基糖甙類(lèi)抗生素G－和G＋菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌去甲萬(wàn)古霉素耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對(duì)青霉素過(guò)敏病人的G＋球菌,②抗生素的療程,一般為7～14日；靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。,⑶緩解癥狀,堿性藥物降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）M受體阻滯劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,二、腎積膿,腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個(gè)積聚膿液的囊腔,,梗阻性疾病,多為G－桿菌,,1、病因,,,,,,,2、臨床表現(xiàn)和診斷,急性發(fā)作,全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛及腫塊等,慢性腎積膿,消瘦、貧血、反復(fù)尿路感染,,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。,尿液檢查可完全正常,膀胱鏡檢患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞,癥狀與體征,排泄性尿路造影、放射性核素腎圖、B超檢查了解尿路梗阻程度和患側(cè)腎功能情況,化驗(yàn)與檢查,,,3、治療,以抗感染為主合理選擇抗生素注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂手術(shù)治療膿腎造口術(shù)或患腎切除術(shù),,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,,葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染,感染病灶,葡萄球菌,腎皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,血行感染,⒈病因與發(fā)病機(jī)制,⒉臨床表現(xiàn)和診斷,原發(fā)病灶癥狀,全身癥狀畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征腰痛、腎區(qū)壓痛，肌緊張和肋脊角叩痛,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血WBC升高、中性粒細(xì)胞增加尿常規(guī)膿尿和菌尿（部分病人）血細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,影像學(xué)檢查尿路平片KUB腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失靜脈腎盂造影患腎功能減退或消失；可見(jiàn)腎盂腎盞受壓和變形B超檢查可見(jiàn)腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不清CT檢查顯示為低密度影,,,,,,⒊治療,早期,及時(shí)應(yīng)用抗生素治療,腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫,B超引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流,,,四、腎周?chē)?腎周?chē)M織的化膿性炎癥,腎周膿腫,,,,,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,,,,,,,⒈病因與發(fā)病機(jī)制,腎周?chē)?形成膿腫,膿腫潰破,腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張,可有全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱等胸膜炎性反應(yīng),尿常規(guī)單純性－無(wú)異常多數(shù)可見(jiàn)膿細(xì)胞,可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀,腹部平片可見(jiàn)脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。,B超和CT檢查可顯示腎周?chē)撃[；穿刺抽液涂片和培養(yǎng),⒉臨床表現(xiàn)和診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒊治療,早期,首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法,腎周膿腫形成,B超引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流,,,第三節(jié)下尿路感染,急性細(xì)菌性膀胱炎,⒈流行病學(xué)特征,女性多發(fā)女性尿道解剖和生理特點(diǎn)新婚期和更年期易發(fā)病男性少見(jiàn)尿道較長(zhǎng)多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部,,,,,,,,,,感染途徑幾乎均為上行性感染,⒉病因與病理,致病菌多數(shù)為大腸桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。,粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血,潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著,顯微鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn),,⒊臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,全身癥狀,突然發(fā)病；典型癥狀為尿頻、尿急尿痛、尿道燒灼感；嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘排尿1次，甚至急迫性尿失禁；常有終末血尿或全血尿,全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)高熱等全身癥狀,,,⒋診斷,診斷的線(xiàn)索,典型臨床表現(xiàn)注意有無(wú)尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史,尿液檢查,＞105菌落/ML尿,白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多,尿細(xì)菌培養(yǎng),膀胱鏡檢查,急性期禁忌,,,,,,,,,,⒌鑒別診斷,⑴尿道炎,共同癥狀,本病特點(diǎn),膀胱刺激癥狀,多有膿性分泌物特殊病原菌,⑵急性腎盂腎炎,膀胱刺激癥狀,全身癥狀明顯腰部癥狀,⒍治療,,治療原則合理選擇抗菌藥物治療緩解癥狀藥物治療去除誘發(fā)因素,⑴抗菌藥物治療,選用敏感抗生素磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)；一般口服給藥；多采用短期、大劑量沖擊治療3日療法,⑵對(duì)癥治療,多飲水、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐??；堿化尿液碳酸氫鈉；抗膽堿能藥物顛茄、阿托品、舍尼亭、寧通等；尿路平滑肌解痙藥黃酮哌酯（泌尿靈）；,減少炎性物質(zhì)對(duì)尿路的刺激，減輕膀胱痙攣,,⑶去除誘發(fā)因素,積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路疾病圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代療法,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：水痘的防治,嘉善縣疾病預(yù)防控制中心沈玉華,什么是水痘,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（VARICELLAHERPESZOSTERVIRUS,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90或以上為顯性感染。非法定傳染病。,什么是帶狀皰疹,患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱(chēng)為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,近年水痘發(fā)病情況一,在美國(guó),1996年報(bào)告了400萬(wàn)的水痘病例。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,近年水痘發(fā)病情況二,1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個(gè)患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個(gè)患者中，64％是成人。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,我國(guó)的發(fā)病情況,近些年我國(guó)水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計(jì)，水痘發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。,水痘的臨床表現(xiàn),潛伏期10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，12天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。,水痘的臨床表現(xiàn),出疹期皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部，為35MM的斑疹，1224小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周?chē)屑t暈。12天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現(xiàn),皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭結(jié)膜咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。,,成人水痘,,水痘的預(yù)后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,水痘的并發(fā)癥,1．肺炎一般小兒少見(jiàn)，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過(guò)程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱咳嗽氣急有時(shí)咳血，X線(xiàn)檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。,水痘的并發(fā)癥,2水痘腦炎輕重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的并發(fā)癥,3．水痘肝炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧EYE綜合癥）。4．其它有心肌炎，腎炎睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的治療和處理,患者不能上學(xué)。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。,水痘的治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指,水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié),傳染源病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹前12日至最后一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均具有傳染性。傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸直接接觸皰疹液污染的物品3．垂直傳播,水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié),人群易感性人群對(duì)水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。,預(yù)防措施,管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者,管理傳染源病人、接觸者的管理,病人預(yù)防感染，出疹24小時(shí)內(nèi)口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起REYE綜合癥，該綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是一種罕見(jiàn)的致死性疾病。密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。,切斷傳播途徑消毒,由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體兒童機(jī)構(gòu)可采用紫外線(xiàn)照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無(wú)此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面含氯消毒劑。衣服、被單等可煮沸消毒，84消毒液等。,過(guò)氧乙酸配制方法,,保護(hù)易感者,高效價(jià)人抗VZV血清在接觸96小時(shí)內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個(gè)體。接觸者接觸第2周時(shí)給服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（ACYCLOVIR）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗,接種水痘減毒活疫苗后效果,經(jīng)過(guò)幾年的大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安全有效。臨床對(duì)照試驗(yàn)證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為9095，預(yù)防重癥水痘的有效率為98以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過(guò)疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無(wú)發(fā)熱或僅低熱。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者中口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、注射高效價(jià)人抗VZV血清或注射疫苗。,一般性預(yù)防方法,1維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。2保持雙手清潔，並用正確方法洗手。3雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后如打噴嚏后應(yīng)立即洗手。4打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。5如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)，同時(shí)通知其他家長(zhǎng)，讓他們能及早知道，預(yù)防疾病。,,祝各位身體健康萬(wàn)事如意,謝謝,

簡(jiǎn)介：縮窄性心包炎,,護(hù)理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機(jī)械性保護(hù)維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴(kuò)張潤(rùn)滑作用減少與周?chē)M織的摩擦壓力傳導(dǎo)正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導(dǎo),心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性?xún)煞N，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達(dá)420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國(guó)以結(jié)核性最常見(jiàn)，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個(gè)致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見(jiàn)于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時(shí)最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿(mǎn)或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細(xì)弱無(wú)力,,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線(xiàn)心影偏小、正?；蜉p度增大，1/3患者可見(jiàn)心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無(wú)明顯心臟擴(kuò)大或瓣膜雜音時(shí)，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱(chēng)為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術(shù),預(yù)后,多因心臟衰竭、腹水及周?chē)[或嚴(yán)重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時(shí)地進(jìn)行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿(mǎn)意的結(jié)果,護(hù)理問(wèn)題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關(guān)時(shí)間2010115措施1）評(píng)估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導(dǎo)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護(hù)理評(píng)價(jià)2010118患者疼痛緩解,,體液過(guò)多與縮窄性心包炎有關(guān)時(shí)間2010115措施1觀(guān)察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀(guān)察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量減少有關(guān)時(shí)間2010115措施（1）評(píng)估患者體力情況（2）指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的體力活動(dòng)（3）協(xié)助患者完成生活自理問(wèn)題評(píng)價(jià)2010118患者體力下降，但較入院時(shí)好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復(fù)，病情重有關(guān)時(shí)間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護(hù)理，多溝通評(píng)價(jià)2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導(dǎo)告訴病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)，注意藥物不良放應(yīng),,,,感謝您的關(guān)注,

簡(jiǎn)介：首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心ICU劉燕張雪祁新宇靳冬青黃夢(mèng)超,缺血缺氧性腦病的康復(fù)護(hù)理,病情介紹,治療措施,康復(fù)護(hù)理診斷,護(hù)理計(jì)劃,缺血缺氧性疾病相關(guān)知識(shí),01,02,03,04,05,內(nèi)容,護(hù)理評(píng)價(jià),06,,患者修來(lái)富，男，72歲主訴間斷發(fā)熱、咳痰，伴意識(shí)障礙8月余現(xiàn)病史患者于8月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39攝氏度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，后出現(xiàn)無(wú)明顯意識(shí)障礙。在轉(zhuǎn)院過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停，搶救10余分鐘后恢復(fù)自主心跳，意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院ICU既往史腦卒中、腦室外引流史，2型糖尿病，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，下肢靜脈支架置入術(shù)后，幽門(mén)狹窄術(shù)后，結(jié)腸腺瘤術(shù)后，消化道出血貧血,病例資料,病例資料,診斷缺血缺氧性腦病肺部感染胸腔積液（雙側(cè)）氣管造口狀態(tài)心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后2型糖尿病肝功能不全腎功能不全,病例資料,病情變化6月27日患者呈昏迷狀態(tài)，病情平穩(wěn)，有中量黃白痰，CT示左肺不張。7月6日10PM患者突發(fā)血氧飽和度下降，伴口唇紫紺，心率下降至40左右，查血?dú)饣貓?bào)PH727PCO2558MMHGPO273MMHGBE1ML/LHCO326MMOL/LTCO228MMOL/LLAC605MMOL/L，血?dú)馐竞粑运嶂卸?，高乳酸血癥，予以吸痰后SPO2示95，繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助通氣，同日，繼續(xù)予支氣管鏡吸痰，痰量較多粘稠，及俯臥位通氣等，加強(qiáng)痰液引出。病情評(píng)估（目前情況）患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約3MM，自主睜眼，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，患者日間脫機(jī)，并給予俯臥位通氣1H，血?dú)饣貓?bào)PH745PCO2443PO2103BE7HCO331。夜間給予呼吸機(jī)輔助膨肺治療。患者生命體征平穩(wěn)，有中量黃白色痰液，雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音略減低，可聞及少量濕性啰音，并加強(qiáng)床旁康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥。,概括由于各種原因引起的部分或完全缺氧、腦血量減少或暫停，致使腦損害而引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征，嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能損害。,腦對(duì)缺血缺氧最敏感的器官成人腦質(zhì)量?jī)H占體質(zhì)量的2靜止時(shí)卻接近心排出量的15耗氧量占全身總耗氧量的20,腦組織內(nèi)基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備，腦流量一旦停止10S內(nèi)可利用氧儲(chǔ)備耗能，有氧代謝停止；15S昏迷；24MIN無(wú)氧代謝也停止，不再有AIP產(chǎn)生；45MINAIP耗盡，所有需能反應(yīng)停止；46MIN后腦組織發(fā)生不可逆損傷。,楊翠平,劉文玉,董兆華關(guān)于缺血缺氧性腦病治療的研究進(jìn)展中華臨床醫(yī)藥雜志,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010J中華神經(jīng)科雜,治療措施,1供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PAO2在66～5931KPA（50～70MMHG）以上，PACO2在532KPA40MMHG以下，但敢防止PACO2過(guò)低，以免腦血流過(guò)少。首選高壓氧治療2維持正常血壓，避免血壓過(guò)大波動(dòng)，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。3糾正代謝紊亂4控制腦水腫控制液體進(jìn)入量在60～80ML/KG/D。脫水劑可用甘露醇，每次05～075/KG，每4～6小時(shí)一次，但脫水劑不可過(guò)量。脫水劑雖可減輕腦水腫，但不能減輕腦損傷。,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙清理呼吸道低效廢用性肌萎縮皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,,患者格拉斯哥睜眼反應(yīng)4分，語(yǔ)言反應(yīng)1分，運(yùn)動(dòng)反射1分，總分6分，為重度昏迷狀態(tài),意識(shí)障礙與疾病導(dǎo)致腦組織缺血有關(guān),密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深及時(shí)告知醫(yī)生。及時(shí)正確應(yīng)用脫水劑及降顱壓藥控制液體攝入量及靜脈輸入速度，準(zhǔn)確記錄出入量絕對(duì)臥床休息，頭偏一側(cè)，抬高床頭30°，加床欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，防止墜床目前患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài),清理呼吸道低效與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān),密切注意呼吸及血氧情況，并聽(tīng)診肺部痰鳴音。拍背吸痰Q2H,霧化吸入Q8H,保持呼吸道通暢。抬高床頭30度，利于呼吸定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓，及時(shí)清理氣囊上吸引。做好口腔護(hù)理。目前患者狀況夜間給予患者氣切處呼吸機(jī)輔助通氣。日間給予患者俯臥位通氣，及站床治療。,俯臥位通氣,俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位PRONEPOSITION，PP進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善患者的氧合，降低氣道峰壓。,俯臥位功能殘氣量增加通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善減少縱隔和心臟對(duì)肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性。,徐軍,于學(xué)忠ARDS與俯臥位通氣J中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,6,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,近期血?dú)?,ＣＴ影像變化,第一天,最近,7月10日,6月27日,01,,,機(jī)械通氣雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,,,03,,,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,,,維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫,05,,,目標(biāo)性應(yīng)用抗生素,輔助治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,19,可編輯,俯臥位通氣方法,負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；,負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、輸液管道。,位于呼吸機(jī)床頭,位于左側(cè)床尾,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負(fù)責(zé)該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)床頭,負(fù)責(zé)患者雙腳,位于右側(cè)床尾,,,,俯臥位通氣護(hù)理,,,,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀(guān)察病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。,,積極氣道管理,在實(shí)施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因?yàn)樵趯?shí)施俯臥位后在給病人吸痰時(shí)會(huì)很不方面，但在俯臥位通氣過(guò)程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。,,密切觀(guān)察生命體征變化,密切觀(guān)察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀(guān)察病人意識(shí)及瞳孔對(duì)光反射情況，如果有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難，因?yàn)樵诟┡P位開(kāi)始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個(gè)管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時(shí)放開(kāi)各管路，保持通暢，整個(gè)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病人，防止病人因躁動(dòng)等原因拔管。,俯臥位通氣方法,,,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時(shí)將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要12小時(shí)更換。,翻身后處理,把頭部墊高2030°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線(xiàn)安置于背部，放置位置與仰臥位時(shí)一致。,俯臥位通氣時(shí)間,最短05H,最長(zhǎng)3H,,平均15H,23H變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，通氣過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,,,,,陳建裕,陳來(lái)娟,金丁萍俯臥位通氣病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理J中華護(hù)理雜志,2001,7,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫角膜潰瘍,著力點(diǎn)壓迫性壞死,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占07,低血壓,FRIDRICHP,ETALANESTHANALG,1996,83612061211,禁忌癥,,,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓升高,絕對(duì)禁忌,,,,,顱腦外傷,著力點(diǎn)損傷或骨折,嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,孕婦及過(guò)度肥胖,相對(duì)禁忌,如何做好俯臥位通氣,站床訓(xùn)練,意義,調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓。改善血液循環(huán)，優(yōu)化氧的運(yùn)輸，改善呼吸功能，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)本體感覺(jué)的輸入，改善踝泵的功能，預(yù)防肌肉萎縮。刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系統(tǒng)感染。站立使長(zhǎng)期臥床患者感到心情愉快，增強(qiáng)了康復(fù)的信心。,李靜雅,祝芃,馬圣馨腦卒中患者的康復(fù)與護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志,2005,7,營(yíng)養(yǎng)不良與胃腸功能減退有關(guān),置胃管，鼻飼流,每次鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，沖洗時(shí)用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上鼻飼后30MIN內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀(guān)察靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等患者目前狀況患者存在電解質(zhì)紊亂,以鈉鹽較低明顯,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，全癱感覺(jué)障礙有關(guān),保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷氣墊床應(yīng)用，翻身拍背按摩受壓部位Q2H，溫水擦浴BID加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力靜脈輸液注意防止藥液外滲患者目前狀況患者病程中皮膚情況良好,廢用性肌萎縮與疾病導(dǎo)致全癱有關(guān),評(píng)估患者軀體活動(dòng)情況協(xié)助患者翻身Q2H，病情穩(wěn)定后，每日行肢體功能鍛煉，活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié)，定時(shí)給與按摩防止廢用性萎縮及靜脈血栓形成?；颊吣壳盃顟B(tài)患者病程中四肢肌張力較高，康復(fù)治療師定時(shí)給予患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，翻身后給予患者良肢位擺放。,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。給予患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，患者可穿醫(yī)用彈力襪，幫助促進(jìn)下肢靜脈回流。需要長(zhǎng)期靜脈輸液或高濃度及血管有刺激的藥物時(shí)，應(yīng)選擇大血管，宜選用上肢，因時(shí)間臥床不動(dòng)，血流緩慢容易誘發(fā)靜脈血栓形成患者目前狀況遵醫(yī)囑給以患者QD低分子肝素鈣萬(wàn)脈舒皮下注射BID雙下肢氣壓驅(qū)動(dòng)器治療良肢位的擺放肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)理效果評(píng)價(jià),避免廢用性萎縮及靜脈血栓形成病程中無(wú)窒息缺氧癥狀發(fā)生患者營(yíng)養(yǎng)狀況良感染得到較好控制，生命體征穩(wěn)定,早期康復(fù),康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時(shí)翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,早期康復(fù)的意義,,預(yù)防缺血缺氧性腦病患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù),,提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程,,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì),總結(jié),腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元活動(dòng)功能停止，搶救急性缺血缺氧腦病關(guān)鍵是早期供氧維持血壓正常，減輕低灌注對(duì)腦損傷損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。,感謝聆聽(tīng)，批評(píng)指導(dǎo),THANKYOUTOLISTENTOCRITICISMGUIDANCE,匯報(bào)人祁新宇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,38,可編輯,

簡(jiǎn)介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內(nèi)容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官?gòu)钠湔＝馄什课贿M(jìn)入鄰近部位；通過(guò)正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類(lèi)型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線(xiàn)疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝D(zhuǎn)IRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國(guó)古代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)肝氣淤滯，氣機(jī)不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn),先天性解剖異常,后天性因素長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動(dòng)）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運(yùn)動(dòng)員、嬰幼兒哭吵,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn),,,15,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,結(jié)締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn),,,16,腹外疝的臨床類(lèi)型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復(fù)性疝REDUCIBLEHERNIA,難復(fù)性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動(dòng)性疝疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復(fù)性斜疝A可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時(shí)A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見(jiàn)）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱(chēng)為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線(xiàn)檢查疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者,處理原則非手術(shù)治療▲,,22,處理原則手術(shù)治療▲,,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補(bǔ)術(shù),,加強(qiáng)腹股溝前壁,加強(qiáng)腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。,處理原則手術(shù)治療,,24,處理原則手術(shù)治療,（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)材料合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低,,25,護(hù)理,編輯副標(biāo)題內(nèi)容,,26,身體狀況,健康史,心理社會(huì)狀況,1、評(píng)估有無(wú)焦慮及思想顧慮2、了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關(guān)因素,護(hù)理評(píng)估,,27,潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染,,知識(shí)缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí),,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),A,C,B,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,,28,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,A,臥床休息,B,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理（病情觀(guān)察及護(hù)理）,D,棉線(xiàn)束帶或繃帶壓深環(huán)的護(hù)理,E,完善術(shù)前準(zhǔn)備,,29,休息與活動(dòng),1,飲食護(hù)理,2,防止腹內(nèi)壓升高,3,預(yù)防陰囊水腫,4,預(yù)防切口感染,5,術(shù)后護(hù)理,CONTENTS,,30,,,1、活動(dòng)指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、防止復(fù)發(fā)4、定期隨訪(fǎng),向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對(duì)擬采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用等。,健康教育,相關(guān)疾病知識(shí)介紹,出院前指導(dǎo),,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點(diǎn)1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營(yíng)養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護(hù)理評(píng)價(jià),,33,THANKS,,,,,

簡(jiǎn)介：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預(yù)防措施和急救方法運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細(xì)胞被破壞就會(huì)引發(fā)型糖尿病。此類(lèi)糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見(jiàn)。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無(wú)困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪(fǎng)而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪(fǎng)中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中降低了空腹血糖的指標(biāo)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時(shí)，餐后2小時(shí)血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來(lái)餐后2小時(shí)的血糖標(biāo)準(zhǔn)（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標(biāo)準(zhǔn)使空腹和餐后2小時(shí)得到了統(tǒng)一。同時(shí)也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說(shuō)明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者。空腹血糖FPG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預(yù)防措施和急救方法,低血糖預(yù)發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語(yǔ)模糊不清、答非所問(wèn)、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說(shuō)不出話(huà)來(lái)，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。,低血糖的預(yù)防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙。嚴(yán)重者可昏迷。早期及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡?；颊呦扔叙囸I感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴(yán)重時(shí)，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時(shí)出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應(yīng)注意誤吸2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預(yù)防措施,對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預(yù)防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于無(wú)癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。5每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話(huà)、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運(yùn)動(dòng)較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時(shí)刻，故安排在早餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從吃第一口飯時(shí)算起）。而對(duì)于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時(shí)段運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅(jiān)持3060分鐘。,適宜的運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺(jué)精力充沛，有運(yùn)動(dòng)的欲望，食欲和睡眠良好。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。比較科學(xué)的判斷方法是，最大安全運(yùn)動(dòng)心率170年齡，以此來(lái)確定運(yùn)動(dòng)量的大小。比如一個(gè)人的年齡是65歲，那么他在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)該是17065105次/分。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平，感覺(jué)疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱、無(wú)出汗、脈搏無(wú)明顯變化或稍有變化，運(yùn)動(dòng)停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)小。,有下面不宜參加運(yùn)動(dòng)治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴(yán)重缺乏的患者。這類(lèi)人在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運(yùn)動(dòng)后由于血壓升高、血流加速，會(huì)出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運(yùn)動(dòng)可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升導(dǎo)致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬(wàn)邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱(chēng)低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫(xiě)為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚(yú)精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚(yú)精蛋白與胰島素比例為11。（3）長(zhǎng)效胰島素又稱(chēng)魚(yú)精蛋白鋅胰島素，英文縮寫(xiě)PZI，也是一種白色混懸液。其中魚(yú)精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂(lè)英文名LISPRO，由美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)，國(guó)產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物目前我國(guó)只有甘精胰島素一種超長(zhǎng)效胰島素，進(jìn)口的商品名叫“來(lái)得時(shí)”，國(guó)產(chǎn)的叫“長(zhǎng)秀霖”。國(guó)際上另一種超長(zhǎng)效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國(guó)還沒(méi)有這種制劑。（6）預(yù)混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠(chǎng)里預(yù)先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預(yù)混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預(yù)混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬(wàn)邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預(yù)混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬(wàn)邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點(diǎn),要點(diǎn)1選擇正確的注射部位要點(diǎn)2正確的注射方法要點(diǎn)3每次要更換新的針頭注意事項(xiàng)胰島素的搖勻方法不同類(lèi)型的胰島素?fù)u勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),要點(diǎn)1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問(wèn)題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),,,胰島素注射部位的選擇,,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對(duì)中長(zhǎng)效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點(diǎn)）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱(chēng)輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,要點(diǎn)2正確的注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺到真皮層,胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),,,胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚,使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長(zhǎng)；注射劑量不準(zhǔn)確。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點(diǎn)3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線(xiàn)上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),患者健康的危害,溫度高時(shí),溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時(shí),皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部?jī)蓚?cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對(duì)密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無(wú)法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來(lái)越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀(guān)形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類(lèi)型最常見(jiàn)的護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險(xiǎn)性排列,醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生＋護(hù)士）說(shuō)法一致,準(zhǔn)確給患者正確的認(rèn)識(shí),以實(shí)現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當(dāng)場(chǎng)處理,醫(yī)護(hù)人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡(jiǎn)介：1,精神病社區(qū)康復(fù),2,精神病社區(qū)康復(fù),精神疾病、精神病、精神殘疾精神分裂癥社區(qū)康復(fù)對(duì)象目標(biāo)原則方式訓(xùn)練內(nèi)容,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病指在各種生物、社會(huì)等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)失常，是腦功能失常的總稱(chēng)。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,4,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神病以精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，是由于社會(huì)、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見(jiàn)的有精神分裂癥。,5,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,6,精神分裂癥（SCHIZOPHRENIA）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,7,8,一、流行病學(xué)國(guó)際情況1、發(fā)展中國(guó)家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家。2、發(fā)病時(shí)間1525歲。3、個(gè)人生活痛苦和混亂。,9,我國(guó)情況1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。,10,（二）、病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳因素2神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說(shuō)（2）氨基酸類(lèi)精神遞質(zhì)價(jià)說(shuō)（3）5羥色氨假說(shuō)4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)6社會(huì)心理因素,11,（三）臨床表現(xiàn),（1）感知覺(jué)障礙幻覺(jué),12,,（2）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征（1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)，或具有特殊意義。（3）、病人對(duì)妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。,13,（3）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯(cuò)（4）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征,14,（四）、臨床分類(lèi)1、單純型本型占住院病人的14。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點(diǎn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無(wú)幻覺(jué)、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,15,2、青春型本型占住院病人的10左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點(diǎn)語(yǔ)言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無(wú)常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X(jué)妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過(guò)早衰退。,16,3、緊張型本型占住院病人的10左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點(diǎn)緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類(lèi)型多，預(yù)后較好，對(duì)治療敏感。,17,4、偏執(zhí)型（妄想型）,占住院病人的50以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽(tīng)。治療效果尚好。,18,,19,病例西安市南郊長(zhǎng)延堡，劉XX，女，16歲，1998年2月8號(hào)初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對(duì)她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛(ài)說(shuō)話(huà)。一天晚上在校上晚自習(xí)時(shí)，突然發(fā)病，時(shí)哭時(shí)笑，胡言亂語(yǔ)，一會(huì)兒說(shuō)她看見(jiàn)了自己的母親，一會(huì)又說(shuō)母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來(lái)校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來(lái)，時(shí)有發(fā)作，四處求醫(yī)。,診斷為精神分裂癥,20,精神疾病治療目標(biāo),,21,精神疾病治療,,,,,,,藥物治療，電抽搐治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激胰島素治療，精神外科治療，中醫(yī)治療,22,在哪里,社區(qū)康復(fù),,23,在醫(yī)院,社區(qū)康復(fù),24,,,1億1600萬(wàn),大約2萬(wàn),精神障礙,精神科醫(yī)生精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),969家,25,表1歐美10國(guó)1萬(wàn)人口中的精神病床位數(shù),另作參考對(duì)照的國(guó)家,1983年資料1984年資料中國(guó)衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，19831993,26,社區(qū)康復(fù),住院化住院加重精神病人的精神衰退和疾病的慢性化,27,社區(qū)康復(fù),被禁錮，被歧視有的被家人百般藏匿，甚至捆綁、鎖在籠子里。即使是康復(fù)者，婚戀、就業(yè)也困難重重,28,震撼中國(guó)精神病人的生存現(xiàn)狀,,,（200773）HTTP//WWWPCKWCOM/DIYPIC/WORLD/DIYPIC_66394_8HTML,被鐵鏈鎖在家里12年的精神病人,29,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)廣袤的社區(qū)必然成為精神疾病康復(fù)服務(wù)的主要場(chǎng)所社區(qū)康復(fù)（CBR）是主戰(zhàn)場(chǎng),30,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對(duì)象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴(lài)所致的精神障礙）,31,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對(duì)象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動(dòng)和社會(huì)功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨(dú)癥。（十一五方案新增加）,32,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),1、精神病患者監(jiān)護(hù)率95通過(guò)監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會(huì)就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到95。,33,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),2、精神病患者顯好率80通過(guò)采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到80。,34,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),3、精神病患者社會(huì)參與率70生活能自理，參加家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到70。,35,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),4、精神病患者肇事率02精神病患者肇事肇禍程度達(dá)到違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例以上的總次數(shù)與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過(guò)02。,36,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),5、貧困精神病患者治療率98接受社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達(dá)到98。,37,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90。,38,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),7、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90通過(guò)在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨(dú)癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90。其中在各級(jí)康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72。,39,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),8、孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)率80參加孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)總數(shù)的比例達(dá)到80。,40,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則（一）功能訓(xùn)練主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面的能力。（二）全面康復(fù)是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱(chēng)為綜合康復(fù)。（三）重返社會(huì)是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會(huì)生活和履行社會(huì)職責(zé)，并對(duì)社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,三、社區(qū)精防康復(fù)工作原則,41,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)行為矯治、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、職業(yè)能力→恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果,42,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同步2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開(kāi)就業(yè),43,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,家庭康復(fù)目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會(huì)干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對(duì)病人督促服藥的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動(dòng)，幫助其參與社會(huì)生活。,44,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,機(jī)構(gòu)康復(fù)精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類(lèi)型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。,45,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,職業(yè)康復(fù)包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠(chǎng)就業(yè)以及在社會(huì)公開(kāi)就業(yè)。對(duì)康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,46,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,{,?體能訓(xùn)練?家庭生活技能訓(xùn)練?社會(huì)交往技能訓(xùn)練?職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,47,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,體能訓(xùn)練目的基本體能恢復(fù)方式器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練注意安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn),48,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)象病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。,49,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過(guò)后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。,50,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂(lè)和觀(guān)賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性?xún)?nèi)容。如歌詠、舞蹈、書(shū)畫(huà)、樂(lè)器演奏、體操、球類(lèi)比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂(lè)欣賞等。,51,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,社會(huì)交往技能訓(xùn)練精神病患者的社會(huì)交往能力往往因脫離社會(huì)生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對(duì)參與社會(huì)生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對(duì)慢性精神病患者已逐漸采取社會(huì)交往技能訓(xùn)練，以改善患者對(duì)付應(yīng)激情況能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會(huì)生活。,52,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能。（1）一般性教育活動(dòng)如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提高其常識(shí)水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識(shí)的習(xí)慣，以免過(guò)份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購(gòu)、食物烹該、錢(qián)財(cái)管理及社交禮節(jié)等。,53,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,工作行為的康復(fù)訓(xùn)練勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。（1）簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)又稱(chēng)“工療”（2）工藝制作活動(dòng)（3）回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練這是回歸社會(huì)就業(yè)前對(duì)口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。,54,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)一般集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開(kāi)膳等。工藝制作活動(dòng)①各種編織織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品繪畫(huà)、書(shū)法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書(shū)籍裝訂、園藝種植等。管理上述活動(dòng)根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其參加操作的積極性。,55,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,行為矯正狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽(tīng)廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周46小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對(duì)照，自我控制，看書(shū)、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子你的理想是什么準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。,56,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過(guò)參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。5、各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿(mǎn)百分者方可出院。,57,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟建立觀(guān)念，不要過(guò)分依賴(lài)醫(yī)生找出病人目前的主要問(wèn)題與病人平等交換意見(jiàn)，制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施定期記錄、階段總結(jié),58,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)期望值適度，只制定短期目標(biāo)計(jì)劃盡可能明確具體全家人要保持一致鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無(wú)法改變的事實(shí)給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折,59,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練原則發(fā)揮病人的主觀(guān)能動(dòng)作用，使病人認(rèn)識(shí)到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過(guò)渡，成為有益于社會(huì)或減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的人。,60,治療與康復(fù)的關(guān)系,,治療是前提重度、急性期患者專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)是延續(xù)病情穩(wěn)定患者監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案,61,注意事項(xiàng),病人在康復(fù)過(guò)程中有什么責(zé)任他有責(zé)任定時(shí)到醫(yī)院門(mén)診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時(shí)服藥。他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)。他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動(dòng)，如街道工療站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動(dòng)。他有責(zé)任在病情有變時(shí)，提早復(fù)診。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。,62,在患者的一生中藥物治療是必須的精神康復(fù)是終生的,63,社區(qū)康復(fù),謝謝,

簡(jiǎn)介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測(cè)原理、特性,（二）電化學(xué)氣體傳感器,（三）半導(dǎo)體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類(lèi)及特點(diǎn)生物敏感材料的固定化技術(shù)幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識(shí)別和測(cè)定各種生物化學(xué)物質(zhì)的傳感器。,對(duì)特定種類(lèi)化學(xué)物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應(yīng)。,主要由兩大部分組成一是功能識(shí)別物質(zhì)（分子識(shí)別元件），由其對(duì)被測(cè)物質(zhì)進(jìn)行特定識(shí)別；二是電、光信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測(cè)物所產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘?hào)或光信號(hào)。,1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問(wèn)世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設(shè)想。上世紀(jì)70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價(jià)格也較貴，而各種酶多數(shù)都來(lái)自微生物或動(dòng)植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細(xì)胞器電極、動(dòng)植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類(lèi)別大大增多。進(jìn)入上世紀(jì)80年代之后，隨著離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測(cè)定青霉素的酶FET。,本世紀(jì)納米技術(shù)和生物傳感技術(shù)的結(jié)合,111302,6,本世紀(jì)進(jìn)入納米生物傳感器時(shí)期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎(chǔ)，這類(lèi)器件由透析器膜、反應(yīng)器膜和電化學(xué)轉(zhuǎn)換器所組成，其實(shí)驗(yàn)設(shè)備相當(dāng)簡(jiǎn)單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價(jià)結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識(shí)別和電信號(hào)處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用的生物傳感器主要包括1、測(cè)定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場(chǎng)上有以日本和德國(guó)為代表產(chǎn)品供應(yīng)。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術(shù)的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)?；a(chǎn)，年銷(xiāo)售量約為十億美元；3、固定化酶?jìng)鞲蟹治鰞x國(guó)外以美國(guó)的YSI公司和德國(guó)BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測(cè)和食品分析，國(guó)內(nèi)到目前為主只有山東省科學(xué)院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場(chǎng)得到應(yīng)用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國(guó)得到了開(kāi)發(fā)和初步應(yīng)用。極大多數(shù)同類(lèi)其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國(guó)研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機(jī),計(jì)算機(jī),SBA60型生物傳感在線(xiàn)分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動(dòng)控制提供了新的基礎(chǔ)平臺(tái),111302,13,SBA70型血糖乳酸自動(dòng)分析儀,111302,14,在我國(guó)發(fā)酵工廠(chǎng)普及應(yīng)用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠(chǎng)發(fā)酵車(chē)間化驗(yàn)員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識(shí)別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學(xué)轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識(shí)別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細(xì)胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應(yīng),A、酶及酶促反應(yīng),B、抗原與抗體及免疫反應(yīng),C、微生物及微生物反應(yīng),D、受體及受體配體結(jié)合反應(yīng),111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類(lèi),111302,19,生物敏感膜按其分子識(shí)別原理可分為三種不同類(lèi)型,A、基于生物催化反應(yīng)的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號(hào)轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學(xué)的和物理的信號(hào)轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號(hào)（電信號(hào)）。,作用當(dāng)待測(cè)物與分子識(shí)別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復(fù)合物通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?hào)、光信號(hào)等。,主要有電化學(xué)電極、光學(xué)檢測(cè)元件、場(chǎng)效應(yīng)晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號(hào)（間接型）將光效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)（間接型）直按產(chǎn)生電信號(hào)方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的方式,111302,22,酶?jìng)鞲衅鳛槔?，酶催化特定底物發(fā)生反應(yīng),從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類(lèi)物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的裝置和固定化酶耦合，即組成酶?jìng)鞲衅?。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過(guò)氧化氫電極。,（A）將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號(hào),固定化的生物材料與相應(yīng)的被測(cè)物作用時(shí)常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應(yīng)的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類(lèi)生物傳感器的工作原理是把反應(yīng)的熱效應(yīng)借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過(guò)有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導(dǎo),,111302,24,（C）將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),例如，過(guò)氧化氫酶能催化過(guò)氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設(shè)法將過(guò)氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測(cè)定裝置相連，即可測(cè)定過(guò)氧化氫含量。還有很多細(xì)菌能與特定底物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測(cè)定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點(diǎn)都是將分子識(shí)別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測(cè)物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將反應(yīng)后所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化再通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)進(jìn)行測(cè)量，這種方式統(tǒng)稱(chēng)為間接測(cè)量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號(hào)方式,這種方式可以使酶反應(yīng)伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細(xì)胞的氧化直接或通過(guò)電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測(cè)定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡(luò)鐵為電子傳遞體。,反應(yīng)直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測(cè)物,,生物敏感膜,,信號(hào)轉(zhuǎn)換器,擴(kuò)散,分子識(shí)別,,電信號(hào),,檢測(cè)處理電路,放大、輸出,,待測(cè)物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測(cè)量信號(hào)（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識(shí)別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機(jī)理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細(xì)胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識(shí)別元件,,酶?jìng)鞲衅?,免疫傳感器,,,細(xì)胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識(shí)別元件分類(lèi),三、生物傳感器分類(lèi)及特點(diǎn),111302,29,按換能器分類(lèi),電化學(xué)電極光學(xué)換能器介體半導(dǎo)體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導(dǎo)體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點(diǎn),1）根據(jù)生物反應(yīng)的特異性和多樣性，理論上可以制成測(cè)定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測(cè)定范圍廣泛。2）一般不需進(jìn)行樣品的預(yù)處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測(cè)組分的分離和檢測(cè)統(tǒng)一為一體，測(cè)定時(shí)一般不需另加其他試劑，使測(cè)定過(guò)程簡(jiǎn)便迅速，容易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分析。3）體積小、響應(yīng)快、樣品用量少，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)在線(xiàn)檢測(cè)。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復(fù)多次使用。5）準(zhǔn)確度高，一般相對(duì)誤差可達(dá)到1以?xún)?nèi)。6）可進(jìn)行活體分析。7）傳感器連同測(cè)定儀的成本遠(yuǎn)低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復(fù)雜的物理化學(xué)傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術(shù),生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴(kuò)散。,固定化技術(shù)把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學(xué)方法共價(jià)連接法、交聯(lián)法；近年來(lái),由于半導(dǎo)體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術(shù)。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱(chēng)為夾心法。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，不需要任何化學(xué)處理，固定生物量大，響應(yīng)速度快，重復(fù)性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過(guò)離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過(guò)極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類(lèi)較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點(diǎn)是一般不產(chǎn)生化學(xué)修飾，對(duì)生物分子活性影響較??；缺點(diǎn)是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴(kuò)散較固難。,111302,36,4）共價(jià)連接法,使生物活性分子通過(guò)共價(jià)鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點(diǎn)是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長(zhǎng)；缺點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學(xué)修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡(jiǎn)單。,111302,38,6）LB膜技術(shù),一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術(shù)。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類(lèi)蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應(yīng)類(lèi)型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專(zhuān)一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應(yīng)的速率,另一方面溫度的升高也會(huì)增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導(dǎo)致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動(dòng)物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應(yīng)的速率,每種酶都有一個(gè)最適PH,微小偏差會(huì)降低酶的活性，較大偏差會(huì)導(dǎo)致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應(yīng)用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場(chǎng)效應(yīng)管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學(xué)電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢(shì)型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應(yīng)產(chǎn)生的電流作為測(cè)量信號(hào)，在一定條件下，利用測(cè)得的電流信號(hào)與待測(cè)物活度或濃度的函數(shù)關(guān)系，來(lái)測(cè)定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過(guò)氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應(yīng)）,過(guò)氧化氫電極（氧化反應(yīng)）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學(xué)電極,依據(jù)反應(yīng)中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過(guò)氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過(guò)氧化氫電極來(lái)測(cè)定葡萄糖的含量．,,測(cè)定酶促反應(yīng)所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來(lái)計(jì)算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點(diǎn)酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應(yīng)用。缺點(diǎn)1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測(cè)試的過(guò)程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶?jìng)鞲衅鞯奶攸c(diǎn),２、電勢(shì)型酶電極（固定化酶＋電勢(shì)型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢(shì)信號(hào)的輸出，電勢(shì)信號(hào)大小與底物濃度的對(duì)數(shù)值呈線(xiàn)性關(guān)系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價(jià)格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，對(duì)于復(fù)雜反應(yīng)，還可同時(shí)利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過(guò)程的測(cè)定，因?yàn)樵诎l(fā)酵過(guò)程中存在對(duì)酶的干擾物質(zhì)，應(yīng)用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎(chǔ),微生物傳感器所用的微生物主要是細(xì)菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類(lèi),微生物的代謝微生物從周?chē)h(huán)境中提取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過(guò)生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進(jìn)行一系列生物分解和生物合成反應(yīng)，以保持正常的生長(zhǎng)和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長(zhǎng),厭氣性微生物必須在無(wú)分子氧的環(huán)境生長(zhǎng)繁殖,細(xì)胞將底物攝入通過(guò)一系列生化反應(yīng)轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲(chǔ)存能量。,細(xì)胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點(diǎn)及分類(lèi),微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點(diǎn)（1）價(jià)格低、便于推廣普及,（2）微生物細(xì)胞內(nèi)的酶在適當(dāng)環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長(zhǎng),（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細(xì)胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對(duì)于需要輔助因子的復(fù)雜的連續(xù)反應(yīng)，用微生物更易于完成,111302,51,分類(lèi),111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)，與相應(yīng)的電化學(xué)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)制作微生物傳感器測(cè)定相應(yīng)的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機(jī)能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細(xì)菌呼吸活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,2、代謝機(jī)能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應(yīng)的電化學(xué)電極組合而成的，以細(xì)菌代謝活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動(dòng)植物組織切片作為分子識(shí)別元件與相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號(hào)轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎(chǔ),免疫反應(yīng)的檢測(cè),1、標(biāo)記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進(jìn)行標(biāo)記，抗體與抗原反應(yīng)過(guò)程通過(guò)電化學(xué)、光學(xué)等手段進(jìn)行檢測(cè)。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標(biāo)記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標(biāo)記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標(biāo)記抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量。夾心法適用于測(cè)定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競(jìng)爭(zhēng)法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標(biāo)記抗原與樣品中的抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合傳感界面上的抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標(biāo)記好抗原。測(cè)試時(shí)傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標(biāo)記抗原所占據(jù)，當(dāng)加入非標(biāo)記抗原時(shí)，發(fā)生置換反應(yīng)，測(cè)量置換下來(lái)標(biāo)記物的量，在一定條件下，標(biāo)記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標(biāo)記法,在抗體與相應(yīng)抗原識(shí)別結(jié)合的同時(shí)，把免疫反應(yīng)的信息直接轉(zhuǎn)變成可測(cè)信號(hào),111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類(lèi),1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識(shí)別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類(lèi),,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學(xué)免疫傳感器,光學(xué)免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學(xué)免疫傳感器,定義以抗原抗體反應(yīng)的免疫測(cè)定為基礎(chǔ)，采用電化學(xué)電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測(cè)定的裝置。,,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個(gè)中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當(dāng)被固定的抗體或抗原與相應(yīng)的配體結(jié)合時(shí)膜電勢(shì)或電極電勢(shì)發(fā)生變化，根據(jù)電勢(shì)與被測(cè)物的函數(shù)關(guān)系測(cè)定抗體或抗原的濃度,電勢(shì)型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)；納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀(guān)世界和宏觀(guān)物體交界的過(guò)渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀(guān)系統(tǒng)亦非典型的宏觀(guān)系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀(guān)量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱(chēng)。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復(fù)雜的多重納米和微米級(jí)的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無(wú)數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿(mǎn)了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿(mǎn)著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級(jí)厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠(yuǎn)大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會(huì)大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點(diǎn)也只是葉面上若干個(gè)凸起的點(diǎn)。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上,例如經(jīng)過(guò)納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術(shù)處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來(lái)的世界中,我們周?chē)鷮⒉粩喑霈F(xiàn)不會(huì)臟的地板、墻壁,和沒(méi)有灰塵的無(wú)線(xiàn)電用品。,這是自然界中生物長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當(dāng)荷葉上有水時(shí),水會(huì)在自身表面張力的作用下形成球狀。風(fēng)吹動(dòng)水珠在葉面上滾動(dòng)時(shí),水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進(jìn)行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤(pán),而是腳趾上數(shù)以萬(wàn)計(jì)的細(xì)小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細(xì)更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細(xì)結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬(wàn)個(gè)的附著點(diǎn),從而支撐其體重。,這種附著力可通過(guò)“剝落”輕易打破,就像撕開(kāi)膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過(guò)天花板。,111305,73,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車(chē)輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開(kāi)發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無(wú)論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111305,74,貝類(lèi)嫻熟的黏合高手,當(dāng)貝類(lèi)想把自己貼在一塊巖石上時(shí),就會(huì)打開(kāi)貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個(gè)吸盤(pán),然后通過(guò)細(xì)管向低壓區(qū)注射無(wú)數(shù)條黏液和膠束釋放出強(qiáng)力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類(lèi)通過(guò)彈性足絲停泊在這個(gè)“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來(lái)自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲(chóng)水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因?yàn)樗粌H能在水面上滑行,而且還會(huì)像溜冰運(yùn)動(dòng)員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會(huì)劃破水面,也不會(huì)浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤(rùn),宏觀(guān)上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性。正是這種超強(qiáng)的負(fù)載能力使得水黽在水面上行動(dòng)自如,即使在狂風(fēng)暴雨和急速流動(dòng)的水流中也不會(huì)沉沒(méi)。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個(gè)鱗片的構(gòu)造也很復(fù)雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過(guò)這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線(xiàn)。僅讓某種波長(zhǎng)的光線(xiàn)透過(guò)。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來(lái)自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹(shù)上小小的彩燈,在光線(xiàn)的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤(pán)”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對(duì)于生物的定位與運(yùn)動(dòng)行為具有重要意義。最新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類(lèi)似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤(pán)”來(lái)確定其周?chē)h(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來(lái)判明方向。,當(dāng)蜜蜂采蜜歸來(lái)時(shí),實(shí)際上就是把自己原來(lái)存儲(chǔ)的圖像和沿途所見(jiàn)的圖像進(jìn)行對(duì)比。如果兩個(gè)圖像一致,即可據(jù)此來(lái)判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進(jìn)行導(dǎo)航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長(zhǎng)久沒(méi)有清掃的房間角落。對(duì)于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實(shí)是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細(xì)的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強(qiáng)度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲(chóng)外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線(xiàn)、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱(chēng)為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類(lèi)型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強(qiáng)、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細(xì)1/10。,111305,81,1表面效應(yīng),固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當(dāng)材料的粒徑遠(yuǎn)大于原子直徑時(shí)，表面原子可以忽略；但當(dāng)粒徑逐漸接近于原子直徑時(shí)，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時(shí)晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為表面效應(yīng)。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分?jǐn)?shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強(qiáng),顆粒直徑↓,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GE

簡(jiǎn)介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀(guān)系統(tǒng)亦非典型的宏觀(guān)系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀(guān)量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱(chēng)。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無(wú)數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿(mǎn)了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車(chē)輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開(kāi)發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無(wú)論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過(guò)這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線(xiàn)。僅讓某種波長(zhǎng)的光線(xiàn)透過(guò),這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤(pán)”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來(lái)判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線(xiàn)、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應(yīng),（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),吸附在細(xì)胞膜上,胞吞作用,進(jìn)入細(xì)胞,納米粒藥物/DNA復(fù)合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報(bào)道基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞,111247,16,,用于檢測(cè)或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應(yīng),小尺寸效應(yīng)是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀(guān)物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無(wú)數(shù)的原子構(gòu)成固體時(shí)，單獨(dú)原子的能級(jí)就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級(jí)的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對(duì)介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級(jí)；能級(jí)間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當(dāng)熱能、電場(chǎng)能或者磁場(chǎng)能比平均的能級(jí)間距還小時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)一系列與宏觀(guān)物體截然不同的反常特性，稱(chēng)之為量子/小尺寸效應(yīng)。例如，導(dǎo)電的金屬在超微顆粒時(shí)可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會(huì)反常變化，光譜線(xiàn)會(huì)產(chǎn)生向短波長(zhǎng)方向的移動(dòng)，這就是量子尺寸效應(yīng)的宏觀(guān)表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學(xué)性質(zhì),納米顆粒當(dāng)尺寸小到一定程度時(shí)具有很強(qiáng)的吸光性。金屬納米顆粒對(duì)光的反射率很低，通?？傻陀贚％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學(xué)性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當(dāng)純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個(gè)納米）時(shí)，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時(shí)，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤(pán),111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場(chǎng)中的定向運(yùn)動(dòng),111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學(xué)性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時(shí)，其熔點(diǎn)是固定的，超細(xì)微化后其熔點(diǎn)將顯著降低，當(dāng)顆粒小于10納米量級(jí)時(shí)尤為顯著。,（4）特殊的力學(xué)性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動(dòng)性，因此存在隧道效應(yīng)。納米顆粒的一些宏觀(guān)物理量，如顆粒的磁化強(qiáng)度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應(yīng)，稱(chēng)之為宏觀(guān)的量子隧道效應(yīng)。,3宏觀(guān)量子隧道效應(yīng),111249,28,（二）納米材料分類(lèi),納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導(dǎo)體材料納米磁性材料納米非線(xiàn)性光學(xué)材料納米鐵電體材料納米超導(dǎo)材料納米熱電材料,,111249,30,化學(xué)結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復(fù)合材料,,111249,31,應(yīng)用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學(xué)材料納米敏感材料納米儲(chǔ)能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應(yīng)用,1細(xì)胞分離用納米材料,利用納米復(fù)合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應(yīng)且易實(shí)現(xiàn)與細(xì)胞分離等特點(diǎn),可將納米粒子應(yīng)用于診療中進(jìn)行細(xì)胞分離。,111249,34,美國(guó)科學(xué)家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細(xì)胞分離出來(lái),并能準(zhǔn)確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學(xué)的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進(jìn)行了人體骨骼液中腫瘤細(xì)胞的分離；利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類(lèi)，將納米金粒子與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復(fù)合物。,2用于細(xì)胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復(fù)合粒子分別與細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復(fù)合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學(xué)顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標(biāo)簽,因而為提高細(xì)胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應(yīng)用不同的材料制備納米顆粒并通過(guò)改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標(biāo)簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標(biāo)簽表面包被細(xì)胞特異性抗體/配體后，可進(jìn)行組織/細(xì)胞染色或標(biāo)記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過(guò)組織間隙并被細(xì)胞吸收、可通過(guò)人體最小的毛細(xì)血管、甚至可通過(guò)血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實(shí)現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細(xì)胞膜上的蛋白失活,從而殺死細(xì)菌。,利用該類(lèi)材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應(yīng)生成具強(qiáng)氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級(jí)中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽(tīng)骨修復(fù)體等人工器官制造及臨床應(yīng)用領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。,納米級(jí)羥基磷灰石復(fù)合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復(fù)合材料納米TIO2/聚合物復(fù)合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復(fù)合材料在人體液中放置1周后,可以觀(guān)察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復(fù)合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過(guò)率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學(xué)性能常用來(lái)制作血管移植物、介入導(dǎo)管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應(yīng)器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運(yùn)動(dòng)的納米機(jī)器人，使用納米切割機(jī)和真空吸塵器來(lái)清除血管中的沉積物。,納米機(jī)器人消滅癌細(xì)胞虛擬圖,未來(lái)應(yīng)用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學(xué)、界面科學(xué)等多個(gè)重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應(yīng)用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類(lèi)石墨平面卷曲而成的納米級(jí)中空管。CNTS具有良好的導(dǎo)電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機(jī)溶劑中可觀(guān)察到很強(qiáng)的熒光發(fā)射。由于獨(dú)特的電學(xué)和光學(xué)性質(zhì)，碳納米管對(duì)周?chē)沫h(huán)境極其敏感，所以可以將其應(yīng)用于化學(xué)傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應(yīng)用,酶的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實(shí)現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導(dǎo)電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進(jìn)酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測(cè)速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應(yīng)用于葡萄糖的檢測(cè)中還可應(yīng)用于有機(jī)磷類(lèi)化合物的分析檢測(cè),111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應(yīng)用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡(jiǎn)單和成本較低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在基因檢測(cè)和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識(shí)別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過(guò)化學(xué)吸附、共價(jià)聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學(xué)免疫生物傳感器中的應(yīng)用,電化學(xué)免疫生物傳感器可用于檢測(cè)細(xì)胞活性、腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價(jià)修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細(xì)胞毒性，也不會(huì)影響抗體或受體的免疫活性，近年來(lái)該方法在免疫傳感器方面的應(yīng)用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測(cè)多種癌細(xì)胞標(biāo)記物。碳納米管還可用于檢測(cè)植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識(shí)別，進(jìn)行抗體或抗原分析免疫分子的識(shí)別組件物理信號(hào)轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進(jìn)?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過(guò)的金基底上，生長(zhǎng)復(fù)合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復(fù)合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍(lán)色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測(cè),TAN等提出了一項(xiàng)新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過(guò)熒光信號(hào)為基礎(chǔ)的免疫試驗(yàn)，快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出單個(gè)細(xì)菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測(cè)細(xì)菌，因?yàn)樗鞘澄飦?lái)源腸道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測(cè)微量細(xì)菌的方法需要擴(kuò)增或是富及樣本中的目標(biāo)菌，因過(guò)程繁瑣而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。該研究中，納米顆粒起到極強(qiáng)的信號(hào)放大作用，細(xì)菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識(shí)別與結(jié)合，所以每一個(gè)細(xì)菌表面將結(jié)合數(shù)以千計(jì)的納米顆粒，從而提供極強(qiáng)的熒光信號(hào)。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測(cè)。因此，用針對(duì)不同細(xì)菌的特異性抗體來(lái)修飾納米顆粒，這項(xiàng)納米生物技術(shù)就能用來(lái)檢測(cè)多種來(lái)源的細(xì)菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個(gè)細(xì)菌檢測(cè)機(jī)制。單個(gè)細(xì)菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號(hào)放大,111249,59,光學(xué)納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周?chē)h(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學(xué)傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴(kuò)增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學(xué)傳感器，因?yàn)檫@種銀顆粒具有顯著的光學(xué)特性，且能大大提高檢測(cè)的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測(cè)中的應(yīng)用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點(diǎn)，構(gòu)建生物傳感器，開(kāi)發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測(cè)方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標(biāo)記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測(cè)體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點(diǎn)在生物傳感器上的應(yīng)用,量子點(diǎn)是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導(dǎo)體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點(diǎn)（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)；殼為無(wú)機(jī)金屬，決定量子點(diǎn)的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機(jī)化合物，使量子點(diǎn)能較容易地標(biāo)記到生物材料上。目前研究的重點(diǎn)在于如何對(duì)量子點(diǎn)表面進(jìn)行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過(guò)生物素親和素的特異性識(shí)別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點(diǎn)結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對(duì)量子點(diǎn)進(jìn)行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性。量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地通過(guò)調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應(yīng)使其在多靶標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長(zhǎng)的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測(cè)法，可以實(shí)現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類(lèi)志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測(cè)。,作業(yè),調(diào)研一類(lèi)納米生物傳感器的最新研究進(jìn)展及應(yīng)用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡(jiǎn)介：11、超聲換能器可以A、變機(jī)械能為聲能B、電能與機(jī)械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是E、紅色表示動(dòng)脈血，藍(lán)色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當(dāng)血流速度超過(guò)尼奎斯特極限時(shí)發(fā)生彩色混疊3、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因是D、肺動(dòng)脈栓塞E、冠心病C、肺動(dòng)脈高壓B、肺動(dòng)脈瓣狹窄A、風(fēng)濕熱4、左右心室認(rèn)別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開(kāi)放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個(gè)收縮期向前的異常運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)C、尖瓣前葉曲線(xiàn)舒張期有高速顫動(dòng)E、左房增大A、左房后壁活動(dòng)曲線(xiàn)上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門(mén)區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門(mén)靜脈；②肝固有動(dòng)脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見(jiàn)于D、第二肝門(mén)處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團(tuán)，不隨體位改變而移動(dòng)，CDFI可見(jiàn)血供。這時(shí)應(yīng)首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿(mǎn)結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見(jiàn)的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲(chóng)阻塞A、膽囊管過(guò)長(zhǎng)，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點(diǎn)為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見(jiàn)結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當(dāng)胃腸氣體多，胰腺顯示困難時(shí)，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實(shí)質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門(mén)靜脈B、脾靜脈A、腹腔動(dòng)脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門(mén)處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時(shí)直達(dá)脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無(wú)血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強(qiáng)回聲，或壞死出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第二次形考_0009四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1對(duì)急性膽囊炎診斷敏感性達(dá)100％的檢查是ACTBMRICB超DX線(xiàn)參考答案C2細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見(jiàn)于A新生兒B成人C胎兒D小學(xué)生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無(wú)癥狀病毒攜帶者B重復(fù)感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項(xiàng)外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門(mén)管潰瘍C瘢痕性幽門(mén)梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項(xiàng)不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應(yīng)激造成的急性胃炎常見(jiàn)以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱(chēng)副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對(duì)象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過(guò)課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過(guò)程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對(duì)正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時(shí)間分配（一）講課提綱及時(shí)間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動(dòng)因一般介紹有關(guān)分娩動(dòng)因的四個(gè)學(xué)說(shuō)（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說(shuō)，內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)，機(jī)械性學(xué)說(shuō)，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)），應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見(jiàn)紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個(gè)概念（幾個(gè)概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱(chēng)分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開(kāi)始之前，往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮及子宮頸口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會(huì)產(chǎn)生一種上腹部舒適、進(jìn)食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱(chēng)胎兒下胎兒下降感降感。4、見(jiàn)紅見(jiàn)紅臨產(chǎn)開(kāi)始前24∽48小時(shí)，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱(chēng)為見(jiàn)紅見(jiàn)紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過(guò)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤(pán)等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開(kāi)大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿(mǎn)28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部排出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間的分娩，稱(chēng)為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者，稱(chēng)為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)孕周滿(mǎn)42周及其后分娩者，稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱(chēng)的可能。【下降】【下降】胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱(chēng)為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長(zhǎng)。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀(guān)察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過(guò)程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進(jìn)一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線(xiàn)，以利于進(jìn)一步下降，變銜接時(shí)的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過(guò)程稱(chēng)為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應(yīng)中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過(guò)程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門(mén)轉(zhuǎn)至恥骨弓下