簡介：04臨床醫(yī)學概論0004貴州廣播電視大學形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205236參考資料試卷總分100單選題共15題共60分14分新生兒娩出時首先采取的措施是A、保暖B、扎臍帶C、清理呼吸道D、體格檢查【答】C24分蜘蛛痣見于下列哪種疾病A、肝硬化B、肺炎C、傷寒D、瘧疾【答】A34分64分下列哪項不是決定分娩難易的最重要因素A、胎方位B、胎心率C、胎兒大小D、骨盆大小【答】B74分一氧化碳中毒的發(fā)病機制是A、抑制膽堿酯酶B、組織缺氧C、中樞神經(jīng)抑制作用D、阻斷造血干細胞的分化【答】B84分下列哪項不是有機磷農(nóng)藥中毒的毒曹堿樣表現(xiàn)A、腹瀉B、肌纖維顫動C、尿頻

簡介：1催乳飲治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后缺乳中藥療法湯劑產(chǎn)后缺乳又稱產(chǎn)后乳汁不行、產(chǎn)后無乳，是婦產(chǎn)科常見疾病，是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需要。多發(fā)生于產(chǎn)后第2～15日內(nèi)甚或整個哺乳期。200601200709，我們自擬催乳飲治療產(chǎn)后缺乳180例，并與安慰劑治療136例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料全部316例均為我院產(chǎn)科住院患者，均符合中醫(yī)病證診斷療效標準［1］中產(chǎn)后缺乳的診斷。隨機分為2組，治療組180例，順產(chǎn)122例，剖宮產(chǎn)58例；年齡22～37歲，平均2606歲；病程3～7日。對照組136例，順產(chǎn)89例，剖宮產(chǎn)47例；年齡21～36歲，平均2509歲；病程3～7日。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）具有可比性。12治療方法121常規(guī)療法①產(chǎn)后嚴格實行早吸吮、早皮膚接觸，促進早期泌乳建立②指導和糾正產(chǎn)婦喂奶姿勢，嬰兒含接乳頭必須包括乳暈③產(chǎn)婦產(chǎn)后讓嬰兒勤吸吮，按需哺乳，24H母嬰同室。如嬰兒睡眠超過3H應(yīng)喚醒喂奶④做好乳房保健，避免乳頭皸裂，一旦發(fā)生及時處理，以免影響哺乳⑤注意產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息及情感變化，不要過早給嬰兒添加輔食，減少影響泌乳的因素。122治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服催乳飲。藥物組成熟地黃10G當歸10G川芎10G陳皮10G天花粉6G麥門冬10G肉桂6G炮穿山甲10G砂仁10G漏蘆10G王不留行10G。日1劑，水煎取汁300ML，分早晚2次口服。123對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予同等劑量的10的單糖漿水溶液（其外觀形態(tài)、色澤與催乳飲相似），分早晚2次口服。13療程2組均1周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。14療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準［1］擬定。治愈乳汁分泌正常，能正常哺乳，能夠滿足嬰兒的需要；好轉(zhuǎn)乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；無效乳汁分泌無變化。15觀察指標觀察2組治療前后血清催乳素（PRL）含量的變化及臨床療效。16統(tǒng)計學方法計量資料用均數(shù)標準差（XS）表示，組間比較采用T檢驗；率的比較采用Χ2檢驗。2結(jié)果3雌、孕激素水平，解除對催乳素的抑制，繼而達到促進乳汁分泌的目的［2］。在補益氣血方中，適加肉桂，能鼓舞氣血的生長。全方標本同治，共奏補氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳之功效。本觀察結(jié)果顯示，服藥后產(chǎn)婦血清PRL水平明顯升高，提示中藥有效成分可能通過刺激腦垂體增加PRL的分泌，進而促進乳腺增生，使乳汁分泌增加?！緟⒖嘉墨I】［1］國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準［S］南京南京大學出版社，199471［2］何軍琴，陳寶英，古梅等中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認識及治療現(xiàn)狀［J］中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（4）9395

簡介：如何擬定醫(yī)學論文題目如何擬定醫(yī)學論文題目論文題目又稱文題、標題或篇名對論文起畫龍點睛的作用需簡明、確切、醒目醫(yī)學論文題目的確定題目的字數(shù)不多結(jié)構(gòu)一般也不復(fù)雜但如何寫好如何確定必須遵循一定的原則和技巧一、題目的重要性1題目是論文的總綱如果一篇文章象一張網(wǎng)則題目就是綱綱舉目張就是說看了論文題目就能窺見全篇論文的實質(zhì)和精華所在也可以說題目對論文起了畫龍點睛的作用題目是綱也可以從課題的完成過程中顯示出來就是說要緊緊圍繞題目作文章在引言中提出問題方法中解決問題結(jié)果中回答問題討論中評價問題始終圍繞論文的主題、中心即總綱進行這樣的論文才能文題一致主題突出有較大的參考價值2題目是讀者判斷是否該閱讀該文的依據(jù)當今醫(yī)學期刊種類繁多每年公開發(fā)表的論文數(shù)十萬篇讀者一刊在手往往先看目錄中的題目因題目高度概括論文主要內(nèi)容準確反映論文內(nèi)容故看了題目就初步知道是否符合科研或臨床工作的需要從而決定是否應(yīng)該詳細閱讀它由此可見題目是指引讀者閱讀的航標3題目是文獻檢索的依據(jù)當前知識爆炸文獻爆炸要有效地閱讀科技文獻首先依賴文獻檢索在手工檢索工具中如美國的醫(yī)學索引（INDEXMEDICUS）、現(xiàn)刊目錄（CURRENTCONTENTS）和我國的中文科技目錄醫(yī)學卷等都只標明論文的題目讀者只能根據(jù)題目判3簡明醒目引人入勝確定論文題目還應(yīng)該力求簡明、醒目引人入勝所謂簡明就是文字簡煉、易懂一般中文題目以不超過20個漢字為宜；而英文題目的詞數(shù)尚無統(tǒng)一規(guī)定部分雜志規(guī)定以14～15個詞或84個印刷符號或一般不超過兩行為妥一般不設(shè)副標題但在不可能簡短的情況下為了補充主標題內(nèi)容或強調(diào)某一重點可考慮加副標題例如“幾種矯治臀位方法的比較附168例臀位分析”所謂醒目是指引人注目能吸引讀者產(chǎn)生非讀不可的興趣要達到醒目必須要靠內(nèi)容的新穎例如“氨甲喋呤單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠”題目中單次肌內(nèi)注射比以往分次肌內(nèi)注射簡單而新穎能吸引讀者閱讀如將題目改為“氨甲喋呤肌內(nèi)注射治療異位妊娠27例報告”雖無錯誤但未突出“單次”的新穎性且例數(shù)也不多就不能達到醒目和引人入勝的效果此外論文的樣本數(shù)大者也可在題目中突出病例數(shù)以吸引讀者例如“XX例圍產(chǎn)兒心電圖監(jiān)測分析”當然題目不宜與其他文獻雷同使用大號、異體或黑體字排版亦為達到醒目和引人注目的手段之一但吸引讀者主要靠創(chuàng)新性4正確用詞論文題目由精心選擇的詞匯組成一般僅為一個短語、詞組或一個完整的句子確定題目時應(yīng)注意用詞恰當使用正確的專業(yè)術(shù)語并盡可能流暢易懂避免使用空泛和華麗的詞藻避免錯別字、俚語和已淘汰的術(shù)語如將囊腫寫成“腫”預(yù)防寫成“予防”闌尾炎寫成“蘭尾炎”剖宮產(chǎn)寫成“剖腹產(chǎn)”妊娠高血壓綜合征寫成“妊娠毒血癥”題目中應(yīng)盡可能少用非公認的中文縮略詞如人工流產(chǎn)寫成“人流”功能失調(diào)性子宮出血寫成“功血”金屬單環(huán)寫成“金單”一些容易被誤解的英文縮略語也不宜用如“CHD”（冠心病）易被

簡介：醫(yī)學檢驗服務(wù)平臺在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的作用論文醫(yī)學檢驗服務(wù)平臺在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的作用論文1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學檢驗的現(xiàn)狀11冷僻項目檢驗難檢查項目與醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，對于?？漆t(yī)院、下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監(jiān)測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數(shù)量較少，要求的檢測條件較高，很多醫(yī)療機構(gòu)出于自身條件限制和利潤成本核算未能開展，不能充分滿足患者的診療需求。12檢驗成本高一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴昂貴的進口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過程中試劑浪費嚴重，在一定程度上增加了檢驗成本，導致收費過高，增加了患者負擔，也影響醫(yī)療機構(gòu)的利潤收入。13檢驗周期長檢測成本高，患者樣本少，直接導致檢驗周期延長，質(zhì)量控制困難，影響了檢測結(jié)果的可靠性，也給患者診療帶來不便。14檢驗結(jié)果互認難同一檢查項目，不同醫(yī)療機構(gòu)可能使用不同的檢測設(shè)備、試劑與方法，尤其是一些沒有參加能力認可的檢查項目，檢測結(jié)果的可比性對于因人員設(shè)備不匹配而給質(zhì)量控制帶來瑕疵的問題，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展定期培訓，交流合作，利用上級醫(yī)院尤其是教學醫(yī)院的資源優(yōu)勢，可在一定程度上改善人才培養(yǎng)和學術(shù)研究等問題。3醫(yī)學檢驗服務(wù)支撐平臺的功能和作用31檢驗信息的共享和規(guī)范311檢驗信息的共享醫(yī)學檢驗服務(wù)支撐平臺應(yīng)該實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)不同信息系統(tǒng)條件的兼容要求，可以采用以下方式實現(xiàn)信息共享（1）對于自身信息系統(tǒng)完善，并具有內(nèi)部局域網(wǎng)（OA系統(tǒng)）的醫(yī)療機構(gòu)，可以采用內(nèi)部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數(shù)據(jù)交互模式；（2）對于自身信息系統(tǒng)完善，但不具有內(nèi)部局域網(wǎng)或內(nèi)部局域網(wǎng)與信息系統(tǒng)間互通存在障礙的醫(yī)療機構(gòu)，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過前置機實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的模式；（3）對于自身信息系統(tǒng)不完善的醫(yī)療機構(gòu)，可以采用手工錄入模式實現(xiàn)檢驗申請數(shù)據(jù)的信息化，將信息化后的樣本信息導入檢驗服務(wù)支撐平臺，達到數(shù)據(jù)交互的要求。312檢驗信息的規(guī)范在檢查項目名稱、檢查組套名稱標準化方面，由于各個醫(yī)療機構(gòu)的檢驗設(shè)備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱各有差別，部分項目組套設(shè)置依習慣隨意設(shè)定，不利于區(qū)域檢驗結(jié)果標準化的互聯(lián)互通。通過醫(yī)學檢驗服務(wù)支撐平臺，對各醫(yī)療機構(gòu)間的檢驗項目名稱和標準進行轉(zhuǎn)化，統(tǒng)一規(guī)范，建立各方接受的標準化程序和目錄。

簡介：2019年醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學題庫答案齊全年醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學題庫答案齊全人文醫(yī)學1關(guān)于醫(yī)學心理學，不合適的敘述是（C）A、多學科交叉學科B、研究心身相關(guān)的學科C、思想教育學科D、醫(yī)學的基礎(chǔ)和應(yīng)用學科2醫(yī)學心理學理論與技術(shù)可以在以下部門工作中得到應(yīng)用DA、醫(yī)院B、康復(fù)與預(yù)防機構(gòu)C、心理門診D、以上都是3下列那些屬于醫(yī)學心理學的相關(guān)學科ABCDA、臨床心理學A、睡眠的時間比睡眠質(zhì)量更重要B、做夢不妨礙身體健康C、精神因素是引起失眠的主要原因D、睡眠進入快速眼動睡眠階段開始做夢7醫(yī)務(wù)人員對患者疼痛的理解應(yīng)該包括（ABCD）A、痛覺對機體具有保護作用B、痛覺不具備適應(yīng)性C、不同病人痛覺的感受性有很大差別，這與人的性格特點和意志特點相關(guān)D、不怕痛會減少疼痛帶來的痛苦，越怕疼越會覺著疼8根據(jù)馬洛斯的需求層次理論，醫(yī)務(wù)人員追求職業(yè)發(fā)展，如果希望最大限度地發(fā)揮自己的潛能，不斷完善自己，實現(xiàn)自己的理想的需要叫（C）A、尊重的需要B、愛和歸屬的需要

簡介：20192019年醫(yī)學影像三基題庫年醫(yī)學影像三基題庫1X線CT設(shè)備包括A單光子發(fā)射體層成像SPECTB正電子發(fā)射體層成像PETC普通CT或常規(guī)CTD螺旋CTSCTE電子束CTEBCT2高檔螺旋CT的優(yōu)點是A掃描時間縮短到亞秒級1SB矩陣為512512時，圖像重建時間小于1SC可進行CT透視D明顯減少掃描盲區(qū)或漏掃層面，提高小病灶檢出率E具有圖像后處理功能，如仿真內(nèi)鏡技術(shù)3EBCT的優(yōu)點包括A可行容積掃描B可行血流檢查C可行電影檢查D對心臟大血管檢查有獨到之處E掃描時間短，有利于小兒、老年和急癥患者檢查4高檔CT的再現(xiàn)技術(shù)包括A放大掃描技術(shù)BCT導向下介入技術(shù)C表面再現(xiàn)技術(shù)SURFACERENDERINGD最大強度投影技術(shù)MIPE容積再現(xiàn)技術(shù)VOLUMERENDERING5關(guān)于CT診斷的臨床應(yīng)用，哪些是正確的A由于它的特殊價值，已廣泛應(yīng)用于臨床B定性診斷還存在一定限度C顱腦CT診斷價值大，但X線氣腦、腦室造影仍繼續(xù)應(yīng)用D胃腸道病變的CT診斷價值大，但其腔內(nèi)病變?nèi)岳^續(xù)應(yīng)用鋇劑造影檢查E心血管造影CT的出現(xiàn)可取代超聲心動圖6現(xiàn)代醫(yī)學影像學包括A放射診斷學BUSGCCTDMRIEECT7X線與診斷相關(guān)的特性包括A穿透性B熒光效應(yīng)C感光效應(yīng)D電離效應(yīng)E生物效應(yīng)8X線影像的形成，基于以下幾點AX線具有穿透力，能穿透人體結(jié)構(gòu)B被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在密度差別C被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在厚度差別D被穿透的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生電離效應(yīng)E經(jīng)過顯像過程，形成黑白對比、層次差異的X線影像9X線與治療相關(guān)的特性包括A穿透性B熒光效應(yīng)C感光效應(yīng)D電離效應(yīng)E生物效應(yīng)10X線對比劑的引入方式包括A口服法B灌注法C穿刺注入法D產(chǎn)氣法E呃氣法11水溶性碘對比劑包括A碘化油B泛影葡胺C碘苯六醇D碘普羅胺E碘必樂12使用碘對比劑時，應(yīng)注意A了解患者有無禁忌證B作好解釋工作C行對比劑過敏試驗D備好搶救藥品與器械E遇到嚴重反應(yīng)應(yīng)快速檢查完畢13X線診斷的準確性取決于A對X線影像特點的認識B對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的認識與分析C對相關(guān)病理基礎(chǔ)的認識與分析D正確的診斷思維方法E遵循一定的原則和步驟14觀察異常X線表現(xiàn)時，應(yīng)注意以下幾點A病變的位置和分布B病變的數(shù)目C病變的形狀D病變的邊緣E器官功能的改變15至今為止，X線機的發(fā)展階段含A裸管X線機階段B旋轉(zhuǎn)陽極管階段C防輻射、防電擊X線階段D程序控制X線機階段E逆變X線機階段16X線發(fā)生裝置的主要組成有A控制裝置B高壓發(fā)生裝置CX線管D攝影床EX線電視系統(tǒng)17X線機按主電路的工作頻率和方式分為A綜合用X線機B專用X線機C工頻X線機D逆變式X線機E電容充放電X線機18下列屬于X線機輔助裝置的有A天軌B地軌C立柱D診視床E攝像機37X線機上測量用表多用磁電式表，其原因有A準確度高B造價低廉C靈敏度好D刻度均勻E阻尼性好38自耦變壓器與普通變壓器的特征區(qū)別不包括A鐵芯形式B線圈數(shù)量C工作原理D初級線圈E次級線圈39制造X線機時，通常可用于X線機“檢查技術(shù)方式”選擇的開關(guān)有A組合開關(guān)B按鈕開關(guān)C琴鍵開關(guān)D觸摸開關(guān)E轉(zhuǎn)換開關(guān)。40下列布局在控制臺面板上的元器件中屬于顯示器件的有A電源指示燈B電源電壓表C千伏表D曝光指示燈E毫安表41下列布局在控制臺內(nèi)部底層的元器件有A大功率電阻B穩(wěn)壓器C電路板D空間電荷抵償變壓器E自耦變壓器42在X線機控制系統(tǒng)中，“三鈕制調(diào)節(jié)控制式”具有的優(yōu)點是A攝影條件選擇靈活B這種X線機造價低廉C操作簡便D參數(shù)互不干擾E參數(shù)準確43下列參數(shù)屬于攝影條件內(nèi)容的有A管電流B燈絲電壓C球管溫度D管電壓E曝光時間44空間電荷抵償器次級線圈在電路中的接法有A反相并聯(lián)B反相串聯(lián)C同相并聯(lián)D同相串聯(lián)E混合連接45FS3021A型500MA程控功能完成的功能有A自動透視B普通攝影C濾線器攝影D立位攝影E點片攝影46程控機控制臺包括A高壓發(fā)生裝置控制柜B高壓發(fā)生裝置操作顯示板C高壓變壓器組件D電視監(jiān)視操作E診視床遙控板47透視過程中可以調(diào)節(jié)A透視管電壓BKV調(diào)節(jié)旋鈕C電源電壓調(diào)節(jié)D攝影MAE攝影KVF透視管電流GMA旋鈕48電源電路的組成包括A控制臺15V控制電路主電源B5V微機電路供電電源C400V高壓電路D100V驅(qū)動電路E15V攝影MA模擬采樣電路供電電源49伺服控制電路包括A陽極啟動電路B電源電壓調(diào)整驅(qū)動電路C攝影KV調(diào)整驅(qū)動電路D診視床回轉(zhuǎn)電路E透視KV調(diào)整驅(qū)動電路50燈絲電路的組成包括A逆變電路供電電源B燈絲輸出脈沖寬度調(diào)整電路C燈絲逆變輸出電路D燈絲高壓電路E燈絲放大電路51燈絲電路供電電源的組成包括A主穩(wěn)壓電路B主穩(wěn)壓電路的過流保護電路C主穩(wěn)壓電路的欠流保護電路D輔助穩(wěn)壓電路E主穩(wěn)壓電路的電壓限制電路52采樣電路的組成包括A采樣板取樣電路B透視KV取樣電路C透視MA取樣電路D攝影MA取樣電路E接口板取樣電路53采樣板取樣電路的組成包括A電源電壓輸出取樣電路B透視高壓初級電壓輸出取樣電路C透視MA輸出取樣電路D攝影高壓初級電壓輸出取樣電路E攝影MA輸出取樣電路54接口板取樣電路的組成包括A旋轉(zhuǎn)陽極啟動采樣電路B管電流取樣電路C高壓初級電壓取樣電路D電源電壓采樣電路E燈絲輸出變壓器初級電流取樣電路55關(guān)于工頻X線機的局限性的描述，下列說法正確的有A結(jié)構(gòu)笨重B線柬頻譜寬C曝光精度低D只能用交流電源供電E只能用直流電供電56關(guān)于逆變式X線機的優(yōu)點的描述，下列說法正確的有A結(jié)構(gòu)緊湊B線束頻譜窄C曝光精度高D只能用交流電源供電E只能用直流電源供電57直流逆變技術(shù)的種類很多，按照不同的形式分類有A按輸出交流頻率分類B按逆變器的輸出相數(shù)分類C按逆變主電路的形式分類D按逆變主開關(guān)器件的類型分類E按控制方式分類

簡介：2019吉林省醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學測評人文醫(yī)學11家庭成員對于患者的過度照料可能產(chǎn)生的不良后果是A患者按時服藥B患者情緒低落C患者過分依賴D患者順利隨診E家庭關(guān)系緊密答案是】C2未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查患者或親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具某些證明文件，但可以出具A疾病診斷書B健康證明書C死產(chǎn)報告書D死亡證明書E醫(yī)療糾紛分析書面證言答案是】E3活體器官移植接受者及其家屬，對捐贈者應(yīng)遵守的準則不包括A不能為了個人的利益，向沒有血緣關(guān)系者懇求或利誘其捐出器官B捐贈者已達到法定年齡C不可付錢給捐贈者，但可給捐贈者在手術(shù)與住院期間所受到的經(jīng)濟損失給予補償D捐贈者應(yīng)符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐贈標準E可接受未成年人捐獻的器官，但應(yīng)保證其身體不受嚴重影響答案是】E4醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻血法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予的行政處罰是A警告B罰款C吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D責令改正E限期整頓答案是】D5通過強化或懲罰的方式塑造行為所依據(jù)的理論是A經(jīng)典條件反射原理B操作性條件反射原理C社會學習理論D人格結(jié)構(gòu)理論E應(yīng)激反應(yīng)理論答案是】B6中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法所稱醫(yī)師包括A主治醫(yī)師和主任醫(yī)師B主治醫(yī)師和住院醫(yī)師C醫(yī)師和助理醫(yī)師D副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師E執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師答案是】E7患者不依從的原因可能是A醫(yī)患關(guān)系和諧B患者認識到疾病的嚴重性C患者對于療效有信心D治療方法很方便E患者認為治療是有害的答案是】E15關(guān)于醫(yī)德良心的作用，下列正確的是A行為中的評價B行為后的評價C行為前的監(jiān)督D行為后的監(jiān)督E行為中的選擇答案是】B16第二級預(yù)防是指A臨床期預(yù)防B病因預(yù)防C病殘預(yù)防D發(fā)病期預(yù)防E臨床期預(yù)防和病因預(yù)防答案是】D17衛(wèi)生法所調(diào)整的法律關(guān)系是A衛(wèi)生技術(shù)人員在醫(yī)療中發(fā)生的關(guān)系B所有醫(yī)藥衛(wèi)生人員在技術(shù)服務(wù)中的關(guān)系C醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)關(guān)系D人們在衛(wèi)生活動過程中所發(fā)生的社會關(guān)系E國家行政機關(guān)管理活動中的關(guān)系答案是】D18通過錄像設(shè)備了解兒童的行為，這種心理評估方法被稱為A觀察法B調(diào)查法C會談法D智力測驗E心理測驗答案是】A19下列哪個不是系統(tǒng)脫敏法的步驟A放松訓練B建立恐怖或焦慮等級C要求來訪者在放松的情況下，按等級層次列出的項目進行想象或?qū)嵉孛撁鬌模仿學習E放松訓練和建立恐怖或焦慮等級答案是】D20根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在麻醉、精神藥品發(fā)現(xiàn)如下哪種情況，不需立即報告所在地衛(wèi)生主管部門、公安部門和藥品監(jiān)督管理部門A運輸被搶B驗收時破損C保管被盜D騙取或冒領(lǐng)E運輸被盜答案是】B21藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機構(gòu)的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財物或者其他利益的，情節(jié)嚴重的，由何部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照A工商行政管理部門B藥品監(jiān)督管理部門C衛(wèi)生行政主管部門D衛(wèi)生監(jiān)督部門E藥品生產(chǎn)管理部門

簡介：04社會醫(yī)學0004貴州廣播電視大學形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205632參考資料試卷總分100單選題共21題共84分14分下列哪個城市已經(jīng)成為世界污染最嚴重的10大城市之列A、貴陽B、珠海C、?？贒、沈陽參考答案D24分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象包括A、亞健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。B、健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。C、健康人群、亞健康人群、高危人群、病人。D、健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。參考答案D34分64分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要方式之一是A、體格檢查服務(wù)B、社區(qū)保健服務(wù)C、社區(qū)精神服務(wù)D、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)參考答案D74分下列哪項屬于群體預(yù)防的優(yōu)點A、醫(yī)患雙方都有強烈的動機B、不干擾高危人群C、解決了機會不均等的問題D、成本－效益好參考答案C84分下列關(guān)于我國婦女健康狀況的描述中，不正確的是A、孕產(chǎn)婦死亡率東部地區(qū)與西部地區(qū)差別較大B、婦女精神衛(wèi)生保健關(guān)注不足C、隨著經(jīng)濟發(fā)展，營養(yǎng)不良問題已基本解決

簡介：1學位論文開題報告審批表論文題目太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復(fù)研究開題報告人姓名申請學位類別年級學科專業(yè)研究方向指導教師開題報告時間年月日注在申請學位類別中填寫相應(yīng)的學位名稱，如博士學位、學術(shù)型碩士學位、專業(yè)學位碩士學位、在職教育碩士學位、同等學力人員申請碩士學位等。3一、閱讀文獻一、閱讀文獻序號作者作者文章題目（書目）文章題目（書目）期刊名稱（出版單位）期刊名稱（出版單位）、時間、時間1謝飛于敏華太極拳康復(fù)法對腦卒中患者平衡障礙的康復(fù)研究D吉林大學20082劉體軍太極拳改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察J中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，200931（11）7817823鄭美鳳林旭針灸配合六手太極功對偏癱患者上肢功能的康復(fù)作用J現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）23244王林周清安徐建銀楊利杰楊波社紅霞太極拳對腦梗死后抑郁狀態(tài)康復(fù)作用的觀察J中國社區(qū)醫(yī)師201214182222235王樸郭毅張君梅趙磊運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評價J中國循證醫(yī)學雜志201LLL55295396任毅歐愛華林曉忠老膺榮中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓隨機對照試驗META分析J陜西中醫(yī)藥期刊J200627（7）7947967鄭景啟太極拳對老年冠狀動脈性心臟病患者康復(fù)效果觀察J中國康復(fù)理論與實踐200410（7）4294308劉勇馬霞王潁長期太極拳練習者腦血流動力學的經(jīng)顱多普勒檢測J北京體育大學學報200427775769何敬姚麗常震劉冠男太極拳對原發(fā)性高血壓患者干預(yù)效果研究J中國康復(fù)醫(yī)學雜志201126（10）96897010張勝強陳香花太極拳鍛練對急性心肌梗塞患者的康復(fù)作用J按摩與康復(fù)醫(yī)學期刊，20017（6）323411馬蘭軍任慶軍張昕王群龍何銳太極拳對改善中老年婦女平衡能力的研究J中國婦幼健康研究2007186838412徐旭陽家鵬太極拳對人體平衡能力影響的實證研究J民族傳統(tǒng)體育201318（3）2313張全海范辰太極拳對大學生血細胞及下肢平衡能力的影響J當代體育科技，2011363714吳謀林太極拳運動對人體主要系統(tǒng)的影響J體育成人教育學刊，2004，20（8）949515王榮森，趙雪梅，李光富40式太極拳對老年人心血管機能的影響J體育學刊，1998，3（5）6870

簡介：診斷學PBL病例皮膚粘膜出血教案來源交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院血液科場景場景1（第一頁）地點仁濟醫(yī)院門診部（第一頁）地點仁濟醫(yī)院門診部血液血液科診室科診室43歲的張女士因為全身瘀點1周伴牙齦出血1天，來到仁濟醫(yī)院血液科門診就診。1請問上述病歷包含有哪些重要的癥狀2分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機制；3可能是哪些疾病導致了張女士的這些癥狀4如果要作出進一步的判斷，你是否還需要詢問張女士這些癥狀有何特點及有無其他伴隨癥狀另外你還想進一步了解張女士的哪些信息來幫助你進一步判斷

簡介：濱州醫(yī)學院課堂授課教案濱州醫(yī)學院課堂授課教案學科外科護理學授課教師授課教師授課對象授課對象授課時間授課時間計劃學時計劃學時3授課課題授課課題第二十九章常見顱腦疾病病人的護理授課目的授課目的一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見顱腦疾病病人圍手術(shù)期護理教學重點、難點教學重點、難點一、腦膿腫的臨床表現(xiàn)、處理原則二、顱腦疾病病人圍手術(shù)期護理教學方法教學方法講授法教學手段、用具教學手段、用具手段多媒體輔助教學、板書工具多媒體教學設(shè)備、CAI課件、板書工具參考書參考書外科學吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版臨床護理（上冊）王興華主編，科學出版社，第一版專業(yè)英語專業(yè)英語KEYTERMSSTROKEASUDDENLOSSOFBRAINFUNCTIONCAUSEDBYABLOCKAGERUPTUREOFABLOODVESSELTOTHEBRAINACTERIZEDBYLOSSOFMUSCULARCONTROLDIMINUTIONLOSSOFSENSATIONCONSCIOUSNESSDIZZINESSSLURREDSPEECHOTHERSYMPTOMSINTRACRANIALABSCESSAMASSOFIMMUNECELLSPUSOTHERMATERIALSWITHINTHEBRAINTISSUECAUSEDBYINFLAMMATIONCOLLECTIONOFINFECTEDMATERIALCOMINGFROMLOCALREMOTEINFECTIOUSSOURCESINTRACRANIALTUMITINDICATESANYGROWTHOFABNMALCELLSTHEUNCONTROLLEDGROWTHOFCELLSTHATOCCURSINTHEBRAINHASSPREADEDTOTHEBRAINWDSINTRACRANIALANEURYSMAVMSTROKETIABINDCSINTRACEREBRALABSCESSINTRACRANIALTUMSGLIOMAGLIOBLASTOMAMULTIFMEMEDULLOBLASTOMAOLIGODENDROGLIOMAEPENDYMOMAMENINGIOMAPITUITARYADENOMAACOUSTICNEUROMACRANIOPHARYNGIOMAMETASTATICTUMINTRASPINALTUMCONGENITALHYDROCEPHALUSINFANTILEHYDROCEPHALUS教學內(nèi)容提要、步驟及時間分配教學內(nèi)容提要、步驟及時間分配第二十九章常見顱腦疾病病人的護理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）濱州醫(yī)學院課堂授課教案插頁濱州醫(yī)學院課堂授課教案插頁第二十九章常見顱腦疾病病人的護理學習要求一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見顱腦疾病病人圍手術(shù)期護理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）一、病因和分類腦膿腫是細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫，以慢性中耳炎或乳突炎引發(fā)的耳源性腦膿腫最多見。其次是敗血癥或身體其他部位感染灶的化膿菌經(jīng)血液循環(huán)進入腦組織引起的血源性腦膿腫。二、臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)近期有感染史。早期為急性化膿性感染的局部和全身癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及頸項強直等。白細胞計數(shù)和中性白細胞增多。待膿腫形成以后，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和局部定位體征。三、處理原則腦膿腫清除術(shù)。第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤（25分鐘）一、顱內(nèi)腫瘤（一）顱內(nèi)壓增高癥狀（二）腫瘤局灶癥狀二、椎管內(nèi)腫瘤第四節(jié)顱內(nèi)血管性疾?。?5分鐘）一、顱內(nèi)動脈瘤二、顱內(nèi)動靜脈畸形三、腦卒中的外科治療第五節(jié)護理（50分鐘）一、護理評估二、護理診斷（一）自理缺陷與神經(jīng)功能受損所致的運動、視力、語言等障礙有關(guān)。（二）有受傷的危險與肢體運動障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。（四）恐懼或焦慮與對麻醉、術(shù)中危險、并發(fā)癥、預(yù)后及醫(yī)療費用等擔憂有關(guān)。三、護理措施（一）手術(shù)前護理措施1營養(yǎng)支持2功能障礙的對癥護理3手術(shù)治療的對癥準備（二）手術(shù)后護理措施1病情觀察2臥位

簡介：換發(fā)出生醫(yī)學證明須知換發(fā)出生醫(yī)學證明須知換發(fā)指因當事人或簽發(fā)機構(gòu)責任導致原出生醫(yī)學證明無效可申請換發(fā)。一、具有以下情況要求更改出生醫(yī)學證明信息的1、公安局提供相關(guān)證明不能進行出生登記而需變更新生兒姓名；2、當事人提供親子鑒定證明，要求變更父親或母親信息；3、提供相關(guān)證件，證明父親或母親信息填寫錯誤，如姓名、身份證號碼等；二、無效證件類型換發(fā)時不能更改出生醫(yī)學證明原始信息1、出生醫(yī)學證明手寫時未用鋼筆或碳素筆填寫；2、出生醫(yī)學證明被涂改、填寫字跡不清、有關(guān)項目填寫不真實；3、私自拆切出生醫(yī)學證明副頁；4、出生醫(yī)學證明未蓋章；5、其他原因?qū)е碌臒o效；三、換發(fā)程序注１、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生醫(yī)學證明簽發(fā)處權(quán)限為本機構(gòu)內(nèi)出生的新生兒首次簽發(fā)出生醫(yī)學證明，無權(quán)換／補發(fā)出生醫(yī)學證明，中山市博愛醫(yī)院負責全市換／補發(fā)出生醫(yī)學證明工作。２、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處工作時間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國家法定節(jié)假日除外。３、中山市博愛醫(yī)院出生醫(yī)學證明簽發(fā)處地址中山市東區(qū)城桂路6號博愛醫(yī)院婦幼保健大樓3樓，工作時間周一至周五正常上班時間，具體可咨詢88776120。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院1、出生醫(yī)學證明原件及復(fù)印件2份2、父母有效身份證原件及復(fù)印件2份3、父母結(jié)婚證原件及復(fù)印件2份4、父母戶口簿原件及復(fù)印件2份5、其他要求更改信息的證明原件及復(fù)印件2份新生兒父／母提供證件中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處提供簽發(fā)記錄復(fù)印件、換發(fā)申請表由當事人攜帶以上證件原件、復(fù)印件、申請表到“中山市博愛醫(yī)院”出生醫(yī)學證明簽發(fā)處進行換證由本機構(gòu)攜帶以上證件復(fù)印件、申請表到“中山市博愛醫(yī)院”出生醫(yī)學證明簽發(fā)處進行換證（每月辦理一次）由當事人原因造成的換證私自涂改、損毀、拆副頁、需更改信息等由簽發(fā)處原因造成的換證信息填寫錯誤、打印錯誤、未蓋章等首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學證明須知首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學證明須知一、領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學證明條件1、新生兒在本機構(gòu)出生2、產(chǎn)婦及新生兒已結(jié)賬出院3、新生兒取好姓名4、新生兒父母攜帶雙方有效身份證原件、復(fù)印件（如在住院期間已提供身份證復(fù)印件，則無需再次提供）二、相關(guān)事項1、有效證件可為身份證、護照、港澳臺身份證、港澳臺居民來往內(nèi)地通行證等有照片的有效證件。2、若領(lǐng)證人不是新生兒母親／父親，還需提供新生兒母親簽名的委托書并付指紋及領(lǐng)證人本人的身份證原件及復(fù)印件。3、對于未提供新生兒父親信息的，新生兒母親需提供書面聲明，出生醫(yī)學證明上父親信息的相應(yīng)欄目填寫“／”，出生醫(yī)學證明一旦打印，需更改父親信息者需提供親子鑒定證明。4、對于新生兒母親有效身份證原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機關(guān)的相關(guān)證明，必要時需提供法定鑒定機構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。5、在大陸入戶口的新生兒，新生兒姓名不得使用繁體字、生僻字，如堅持使用，需新生兒母親提供書面聲明，并后果自負。6、港澳臺新生兒及新生兒父母在出生醫(yī)學證明內(nèi)容登記上可根據(jù)需要使用繁體字。7、出生醫(yī)學證明一經(jīng)簽發(fā)，原則上其內(nèi)容不允許修改。8、出生醫(yī)學證明上新生兒出生時間按國家統(tǒng)一要求使用國歷時間，不使用陰歷時間。9、出生醫(yī)學證明副頁應(yīng)由戶口登記機關(guān)拆切并保存，不得私自拆切。10、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證發(fā)放處工作時間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國家法定節(jié)假日除外。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

簡介：臨床醫(yī)學概論第四次形考_0019四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1腸梗阻的基礎(chǔ)治療中不包括A治療肺水腫B胃腸減壓C防治感染D糾正水電酸堿平衡參考答案A2泌尿系結(jié)石保守治療合適的結(jié)石大小是A06CMC06CMD60CM參考答案C3嬰兒腹瀉的病因下列哪項是錯誤的A腸道內(nèi)感染B喂養(yǎng)不當C消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟D血液中IGG偏低參考答案D4服用口服避孕藥的婦女，應(yīng)該停藥的情況是A陰道出現(xiàn)點滴樣流血B體重增加C出現(xiàn)閉經(jīng)D開始感覺到胎動的時間參考答案A9下列疾病中均可出現(xiàn)腹痛，一般而言與闌尾炎無需鑒別的是A泌尿系統(tǒng)結(jié)石B宮外孕破裂C消化性潰瘍穿孔D心肌梗塞參考答案D10泌尿系結(jié)石B超檢查，下列敘述不正確的是A能顯示Ｘ光不能顯示的結(jié)石B能作介入診斷與治療C能反映腎的排泄功能D能顯示腎積水等參考答案C11檢查四肢骨折是否愈合應(yīng)選用A縱軸叩擊法B屈伸法C觸摸法D擠壓法參考答案A12關(guān)節(jié)脫位的專有體征是A腫脹B異常活動

簡介：維生素D臨床知識357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,體內(nèi)維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風險增加有相關(guān)性，包括心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性疾病等。,參考文獻1HOLICKMFVITAMINDDEFICIENCYNENGLJMED2007357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,3、維生素D與疾病,（1）佝僂病、手足搐搦癥（2）骨軟化病（3）骨質(zhì)疏松（4）維生素D中毒,病因,1、日光照射不足主要病因,2、VITD攝入不足,3、生長速度快,4、藥物等,5藥物影響,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,20,VITD→CAP→骨樣組織鈣化障礙且繼續(xù)增殖,,,骨骺端鈣化障礙,骺線參差不齊→鈣化帶增厚或毛刷樣、杯口樣改變,骨樣組織堆積→骨骺端膨出,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,骨干鈣化障礙→骨質(zhì)疏松→彎曲變形（郝氏溝、“O”、“X”腿）病理性骨折,扁平骨鈣化障礙→顱骨軟化,,骨樣組織堆積→方顱,,,,,,,,病理,（1）佝僂病、手足抽搐癥,胸部多見于1歲左右小兒,肋骨串珠,雞胸,郝氏溝,漏斗胸,上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能,臨床表現(xiàn),（1）佝僂病、手足抽搐癥,四肢,,腕踝,,6個月以上小兒,手鐲、腳鐲,下肢,,1歲以上小兒,“O”“X”型腿,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（1）佝僂病、手足抽搐癥,全身肌張力下降，骨骼?。ㄗ⒄?、走晚）腹肌肌張力下降，呈蛙腹,（1）佝僂病、手足抽搐癥,神經(jīng)興奮性改變,腦皮層功能減低的表現(xiàn),條件反射形成慢,表情淡漠,語言發(fā)育落后,,免疫力低下易合并感染、且易遷延、反復(fù),（1）佝僂病、手足抽搐癥,血生化改變明顯,,血CA稍下降,血P明顯下降,25（OH）D31，25（OH2D3,X線改變長骨,骨骺軟骨明顯增寬→2MM,干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變,骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低,骨干可有彎曲或骨折,,,CAP明顯下降,AKP明顯升高,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,治療,（一）維生素D制劑,口服法,,維生素D20004000IU/D（50100UG/D,1,25OH2D3羅鈣全0520UG/D（2080IU/D）,一個月后改為預(yù)防量400IU/D,肌注法適合重癥、不能口服者,VITD32030萬IU,初期1次,激期23次，間隔24周,23月后給預(yù)防量。,注意同時用鈣劑,,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（二）鈣劑治療,肌注VITD時有搐搦者食物中鈣量不足者,適應(yīng)癥,,（三）矯形治療,治療,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（一）多做戶外活動,（二）合理膳食,母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時添加輔食含維生素D的食物防止偏食,,,,,（三）疾病的預(yù)防,預(yù)防,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（四）預(yù)防時間從圍生期開始，1歲以內(nèi)嬰兒為重點，持續(xù)到3歲,1、圍生期從妊娠28周開始,補充VITD,800IU/D口服,1020萬IU肌注,適當補鈣,2、新生兒期,生后12周開始,,口服400800IU/D,肌注1020萬IU（可維持12月）,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,3、嬰兒期,口服400800IU/D（不可間斷）,4、幼兒期,夏季增加戶外活動，可不用VITD,冬季（10月中旬）,南方1020萬IU（肌注）,北方2040萬IU（肌注）,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,33,（2）骨軟化病,骨軟化病由于成人缺乏維生素D及鈣質(zhì)引起骨基質(zhì)礦化障礙，以骨質(zhì)軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。,臨床表現(xiàn),骨痛活動常受限，步態(tài)搖擺、步行困難，病理性骨折，長骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可發(fā)生胸廓兩側(cè)內(nèi)陷，胸腔縮小兩側(cè)肋緣可及髂嵴或其間距明顯縮短。骨盆三葉畸形，身高縮短，可達１０CM以上。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),早期普遍性骨質(zhì)疏松，密度減低，骨皮質(zhì)變薄，嚴重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最終消失，可出現(xiàn)多個囊狀透光區(qū)。,（2）骨軟化病,2假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點（稱為LOOSER帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線，其邊緣密度略高，常呈對稱而多發(fā)。多見于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無骨痂形成和錯位，日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),,,假骨折，LOOSER帶,（2）骨軟化病,,雙凹征,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),（2）骨軟化病,治療,維生素D缺乏補充維生素D維生素D3400800IU一般不超過每日4000IU增加鈣磷攝入,（2）骨軟化病,VDDRI1,25雙羥維生素D3（羅鈣全）10ΜG/日維生素D220,000100,000U/日或25羥維生素D（0110MG/日）增加鈣磷攝入鈣劑115克/日,（2）骨軟化病,,,,正常骨骨質(zhì)疏松骨,以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。,NIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISJAMA285200178595,（3）骨質(zhì)疏松,42,（3）骨質(zhì)疏松,（3）骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn),骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）,（3）骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松常見骨折,椎體骨折橈骨遠端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折,（3）骨質(zhì)疏松,防治藥物,骨吸收抑制劑骨形成促進劑鈣劑氟化物維生素D甲狀旁腺素二膦酸鹽維生素D降鈣素合成類固醇雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,,,（3）骨質(zhì)疏松,發(fā)病機理血漿中25（OH）D3水平過高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高維生素D血癥病人血中25（OH）D濃度可比正常個體高15倍，但是他們的1,25（OH）2D3水平?jīng)]有顯著變化。短期多次大劑量維生素D治療維生素D預(yù)防劑量過大誤診佝僂病錯誤治療,47,（4）維生素D中毒,診斷維生素D過量病史早期血鈣升高高于3MMOL/LX線檢查軟組織鈣化,48,（4）維生素D中毒,二、維生素D檢測指南與方法,1、維生素D檢測指南2、維生素D檢測方法,1、維生素D檢測指南,（1）維生素D缺乏診斷程序（2）建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D（3）維生素D治療和預(yù)防策略,內(nèi)分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學,該指南針對不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進一步明確了維生素D缺乏的有效評估、飲食補充和藥物預(yù)防治療的具體實施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化,內(nèi)分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,指南認為。維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個體等）應(yīng)當接受維生素D水平篩查。外周血血清25羥基維生素D水平低于20NG/ML者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學,內(nèi)分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學,指南中寫道，現(xiàn)有的所有證據(jù)均表明，兒童和成人預(yù)防佝僂病或骨軟化的最低血25羥維生素D水平應(yīng)為20NG/ML，但為了增強維生素D對鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25羥維生素D的水平應(yīng)高于30NG/ML。,指南推薦的維生素D缺乏的診斷程序推薦對于有維生素D缺乏危險者，采用可靠方法檢測其血清循環(huán)25羥維生素D25（OH）D水平，以評價患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低于20NG/ML（50NMOL/L）。不推薦使用血清1，25二羥維生素D1，25（OH）2D檢測評價維生素D缺乏，僅在監(jiān)測特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時應(yīng)用,54,（1）維生素D缺乏診斷程序,25（OH）D是血液循環(huán)中維生素D最主要的存在形式，半衰期23周，是監(jiān)測維生素D狀態(tài)的最佳指標。1,25（OH）2D在血液中濃度比25（OH）D低1000倍，半衰期約4小時，且對PTH、鈣、磷的調(diào)控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映維生素D的儲備水平，血清1,25（OH）2D在維生素D缺乏時經(jīng)常是正常的甚至升高，因此檢測其濃度對于監(jiān)測病人的維生素D的狀態(tài)沒有幫助。,（1）維生素D缺乏診斷程序,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,2、維生素D檢測方法,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義（2）檢測維生素D的方法,63,體內(nèi)血中25羥維生素D水平含量與意義,據(jù)估計，全世界大約10億人未達到維生素D足量濃度的最低限30NG/ML,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義,臨床常見方法幾種方法學對比ELISA的兩種產(chǎn)品對比,64,檢測維生素D的方法,（2）檢測維生素D的方法,（1）酶聯(lián)免疫法（ELISA）博暉、IDS（2）化學放光免疫法（CLIA）雅培、索靈、貝克曼等（3）電化學發(fā)光法（ECLI）羅氏,65,1、臨床常見方法,（2）檢測維生素D的方法,酶聯(lián)免疫法使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標抗原或抗體，這種酶標抗原或抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測定時，把受檢標本（測定其中的抗體或抗原）和酶標抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開，最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺刊物定性或定量分析。由于酶的催化頻率很高，故可極大地地放大反應(yīng)效果，從而使測定方法達到很高的敏感度。,66,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,化學發(fā)光標記免疫分析又稱化學發(fā)光免疫分析CLIA,是用化學發(fā)光劑直接標記抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標記的化學發(fā)光物質(zhì)有吖啶酯類化合物ACRIDINIUMESTERAE,其通過起動發(fā)光試劑作用而發(fā)光,強烈的直接發(fā)光在一秒鐘內(nèi)完成,為快速的閃爍發(fā)光。靈敏度和精確度比酶免法、熒光法高幾個數(shù)量級，可以完全替代放射免疫分析、徹底淘汰酶聯(lián)免疫分析。主要具有靈敏度高、特異性強、試劑價格低廉、試劑穩(wěn)定且有效期（618個月）、方法穩(wěn)定快速、檢測范圍寬、操作簡單自動化程度高等優(yōu)點。,67,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,電化學發(fā)光技術(shù)在電極表面由電化學引發(fā)的特異性化學發(fā)光反應(yīng)，用電化學發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕RUBPY32標記AB，通過AGAB反應(yīng)和磁珠分離技術(shù)，根據(jù)三聯(lián)吡啶釕在電極上發(fā)出的光強度對待測的AG或AB進行定量/定性。高度敏感，可達PG／ML或PMOL水平；特異性強，重復(fù)性好，CV＜5％。測定范圍寬，可達7個數(shù)量級。試劑穩(wěn)定，無毒害，無污染，有效期長，達數(shù)月至數(shù)年。操作簡單，耗時短，易于自動化。在對環(huán)保很重視的國家，CLIA成了取代RIA的首選方法。,68,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,69,免疫標記檢測技術(shù)對比,（2）檢測維生素D的方法,IDSVSBHEXL重復(fù)性批內(nèi)、批間時間,70,3、ELISA的兩種產(chǎn)品對比,（2）檢測維生素D的方法,三、博暉維生素D試劑盒介紹,博暉公司維生素D3檢測原理維生素D3檢測試驗準備與流程維生素D3檢測試驗步驟與數(shù)據(jù)分析維生素D3檢測操作規(guī)范及注意事項,

簡介：第十章細胞的衰老與死亡,,第一節(jié)細胞衰老（CELLSENESCENCE）,一、細胞衰老的概念和特點,細胞衰老細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學成分和生理功能逐漸衰退的現(xiàn)象。機體衰老≠細胞衰老細胞總體的衰老反應(yīng)了機體的衰老，細胞的衰老是機體衰老和老年病發(fā)病的基礎(chǔ)。,二、細胞的壽命與HAYFLICK界限,不同類型細胞的壽命很不一致,細胞的壽命接近于動物的整體壽命神經(jīng)元、脂肪細胞、肌細胞等。緩慢更新的細胞，其壽命比機體壽命短肝細胞、胃壁細胞等?？焖俑碌募毎砥ぜ毎?、紅細胞和白細胞等。,,?1961年，HAYFLICK首次報道了體外培養(yǎng)的人成纖維細胞具有增殖分裂的極限。他發(fā)現(xiàn)來自胚胎的成纖維細胞分裂傳代50次后開始衰退和死亡，而來自成年組織的成纖維細胞只能培養(yǎng)15～30代就開始死亡。HAYFLICK界限體外培養(yǎng)的二倍體細胞的增殖能力和壽命不是無限的，而是有一定的限度。,體外培養(yǎng)的年輕和老人的成纖維細胞的形態(tài),物種的壽命與體外培養(yǎng)時細胞傳代次數(shù)的關(guān)系,三、細胞衰老的表現(xiàn),（一）形態(tài)改變,1、核增大、染色深、核內(nèi)有包含物2、染色質(zhì)凝聚、固縮、碎裂、溶解3、質(zhì)膜粘度增加、流動性降低4、細胞質(zhì)色素積聚、空泡形成5、線粒體數(shù)目減少、體積增大6、高爾基體囊泡腫脹、碎裂7、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)彌散、總量減少8、尼氏體消失9、包含物糖原減少、脂肪積聚10、核膜內(nèi)陷,（二）分子水平變化1、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄受到抑制。端粒DNA丟失，線粒體DNA特異性缺失，DNA氧化、斷裂、缺失和交聯(lián)。2、RNAMRNA和TRNA含量降低。3、蛋白質(zhì)含量下降，蛋白質(zhì)發(fā)生修飾反應(yīng)，導致蛋白質(zhì)穩(wěn)定性、抗原性、可消化性下降，自由基使蛋白質(zhì)肽鏈斷裂，交聯(lián)而變性。4、酶分子活性中心被氧化，金屬離子丟失，酶分子的二級結(jié)構(gòu)、溶解度、等電點發(fā)生改變，總的效應(yīng)是酶失活。5、脂類不飽和脂肪酸被氧化，引起膜脂之間或與脂蛋白之間交聯(lián)，膜的流動性降低。,四、細胞衰老的發(fā)生機制,（一）遺傳決定學說衰老是遺傳上的一個程序化過程，其推動力和決定因素是遺傳的基因組?？刂粕L發(fā)育和衰老的基因都在特定時期有序地開啟和關(guān)閉（衰老相關(guān)基因）。,正常兒童（左）嬰幼兒早衰癥患者（右）,（二）自由基學說自由基在外層軌道上具有不成對電子的分子或原子基團。與其他物質(zhì)反應(yīng)時奪取電子，引起細胞氧化性損傷。自由基在機體代謝過程中產(chǎn)生（如代謝產(chǎn)生的活性氧基團，ROS），引發(fā)氧化性損傷，導致衰老。消除自由基的物質(zhì)可一定程度延緩衰老，如超氧岐化酶SOD、維生素E等。,（三）端粒鐘學說端粒隨細胞的分裂不斷縮短；端粒長度縮短到一定閾值時，細胞進入衰老。,（四）代謝廢物累積學說,,細胞功能下降→代謝廢物不能及時排出胞外，不能降解消化→代謝廢物↑→占據(jù)的空間↑→影響代謝廢物運輸→阻礙正常生理功能→衰老脂褐質(zhì)Β淀粉樣蛋白→阿爾茨海默病,（五）基因轉(zhuǎn)錄或翻譯差錯學說,年齡增長→DNA復(fù)制效率下降，核酸、蛋白質(zhì)、酶等大分子的合成差錯→細胞功能降低→衰老→死亡,（六）線粒體DNA損傷學說,（七）其他學說,（一）抗衰老基因SOD基因P53基因APOC3基因（二）衰老基因MORF4基因P16基因P21基因,五、細胞衰老的相關(guān)基因,第二節(jié)細胞死亡,細胞壞死（NECROSIS）指由環(huán)境因子或病理狀態(tài)導致的細胞死亡，為被動性、非正常的死亡。細胞凋亡（APOPTOSIS）指在特定信號誘導下，按一定程序發(fā)生的細胞死亡，為主動的、由基因決定的正常死亡，亦稱程序性死亡（PROGRAMMEDCELLDEATH，PCD）。,一、細胞死亡的原因正常死亡非正常死亡物理的化學的生物的二、細胞死亡的特征與形式壞死細胞凋亡細胞自噬雙層膜的自噬泡細胞脹亡,第三節(jié)細胞凋亡,,,,PRIZEDHORVITZ,ANDSULSTONSHAREPHYSIOLOGYORMEDICINENOBEL（2002）“FORTHEIRDISCOVERIESCONCERNINGGENETICREGULATIONOFORGANDEVELOPMENTANDPROGRAMMEDCELLDEATH”,,1090–131959CELLS,機體結(jié)構(gòu),細胞增殖,細胞分化,細胞凋亡,細胞信號轉(zhuǎn)導,染色體,（DNA與蛋白質(zhì)的相互作用）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,衰老,,一、細胞凋亡的概念與特征,細胞凋亡是細胞在一定的生理或病理條件下，遵循自身的程序，自己結(jié)束其生命的過程。細胞凋亡亦被稱為細胞編程性死亡（ＰＣＤ），即在一定的時間內(nèi)，細胞按一定的程序發(fā)生的死亡，具有嚴格的基因時控性和選擇性。,細胞受到激烈的化學、物理和生物等環(huán)境因素的傷害引起。細胞膜和細胞器的膜發(fā)生破裂，線粒體腫脹。繼而溶酶體破裂,胞漿外溢，細胞解體并引起周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。,（一）細胞壞死的形態(tài)特征,細胞核染色質(zhì)斷成核小體片段，濃縮成塊，聚集于核膜下或中央部異染色質(zhì)區(qū)，核呈新月狀、花瓣狀等；染色質(zhì)進一步聚集，使核膜在核膜孔處斷裂，形成核碎片或核殘片。細胞質(zhì)線粒體增大，嵴增多，空泡化；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔增殖膨大；細胞骨架結(jié)構(gòu)變得致密和紊亂。,（二）細胞凋亡的形態(tài)特征,細胞膜微絨毛、細胞突起及細胞間連接等逐漸消失；細胞膜起泡，但仍完整，未失去選擇通透性；與細胞間連接有關(guān)的蛋白質(zhì)從凋亡的膜上消失，但新出現(xiàn)一些生物大分子調(diào)節(jié)凋亡細胞的清除。,A、NORMALCELL,B、APOPTOSISAPOPTOTICBODIES,凋亡小體細胞凋亡時質(zhì)膜始終完整，胞膜突起將內(nèi)容物包被成一些囊狀小泡，即凋亡小體APOPTOTICBODY，后者被周圍細胞吞噬，無細胞內(nèi)容物外泄，不引起炎癥反應(yīng)。,（三）細胞凋亡時細胞生化改變的復(fù)雜性和多樣性,1DNA片段化,凋亡時，細胞的內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶特異地在核小體連接區(qū)切斷DNA鏈，形成長度為180200BP整數(shù)倍的寡聚核苷酸片段，在瓊脂糖凝膠電泳時，表現(xiàn)出特征性的DNA梯狀條帶DNALADDERS。壞死時DNA隨機斷裂，電泳呈彌散條帶。,2細胞凋亡中的蛋白酶,3胞質(zhì)內(nèi)CA2、PH的變化,細胞凋亡的整個過程由多種蛋白酶通過級聯(lián)切割控制?？刂频蛲龅牡鞍酌赣蠧ASPASE家族、鈣蛋白酶或分裂素等。,CA2能誘導細胞凋亡H濃度引起的胞漿堿化和酸化均能影響細胞凋亡,4線粒體在細胞凋亡中的作用,①呼吸鏈受損，能量代謝受破壞→細胞死亡；②釋放細胞色素CCYTC），CYTC為凋亡所必需的CASPASE家族的激活物；③是ROS的主要來源，ROS是凋亡的信使分子和效應(yīng)分子；④滲透轉(zhuǎn)變孔PTPORES通透性增高，這是凋亡早期的決定性變化。,（四）失巢凋亡由與細胞外基質(zhì)和其他細胞脫離接觸而誘發(fā)的細胞凋亡,,,,誘導因素生理或病理因素強烈的刺激因素細胞皺縮、與相鄰細胞的連接喪失腫脹細胞膜始終保持良好的整合性破裂細胞器形態(tài)改變較輕，結(jié)構(gòu)完整腫脹、破裂、結(jié)構(gòu)崩解細胞核固縮、染色質(zhì)凝聚在核膜下呈半月狀固縮、核被膜破裂、分解凋亡小體形成一個或多個無DNA核小體DNA斷裂，有規(guī)律地降解隨機降解分子機制由凋亡相關(guān)基因調(diào)控無基因調(diào)控代謝反應(yīng)蛋白酶參與的級聯(lián)反應(yīng)無有秩序的代謝反應(yīng)周圍組織反應(yīng)無炎癥性破壞引起炎癥反應(yīng),細胞凋亡和細胞壞死的區(qū)別,細胞凋亡細胞壞死,二、細胞凋亡的影響因素,（一）凋亡抑制因子1、生理性抑制因子BCL2、突變型P532、病毒基因（二）凋亡誘導因子1、生理性誘導因子TNF2、與損傷相關(guān)的因子野生型P53、自由基3、與治療相關(guān)的因子生物治療,三、細胞凋亡的分子機制,（一）細胞凋亡受多種基因調(diào)控1、CED基因家族CED3/4促進CED9抑制2、BCL2基因家族BAX等促進BCL2等抑制3、SURVIVIN基因抑制4、ICE基因促進5、P53基因促進6、FAS和FASL促進7、CMYC基因促進或抑制8、BAG1基因抑制（二）細胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導途徑1、死亡受體介導的信號轉(zhuǎn)導通路2、線粒體介導的信號轉(zhuǎn)導通路3、其他,四、細胞凋亡的檢測,（1）形態(tài)學檢測,（2）生化特征檢測主要針對核小體片段,（3）流式細胞儀檢測,凋亡引發(fā)包括細胞膜、細胞器和細胞核等的改變，造成熒光染料對凋亡細胞DNA可染性發(fā)生改變；以及細胞形態(tài)的改變影響了光散射特性。,普通光學顯微鏡HE、甲基綠派諾寧、GIEMSA染色熒光顯微鏡吖啶橙、HEOCHST33258染色電子顯微鏡超薄切片,瓊脂糖凝膠電泳法原位末端標記法TUNELELISA法,五、細胞凋亡的生物學意義,1、在發(fā)育過程中清除多余的細胞蹼2、清除已經(jīng)完成功能的細胞蝌蚪尾部3、清除發(fā)育不正常的細胞神經(jīng)細胞4、清除生理活動過程中無用的細胞血細胞5、清除病理活動中有潛在危險的細胞DNA損傷,六、細胞凋亡與疾病,（一）細胞凋亡過低導致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細胞凋亡與腫瘤2、細胞凋亡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡T淋巴細胞凋亡障礙（二）細胞凋亡過度導致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細胞凋亡與神經(jīng)退行性疾病2、細胞凋亡與AIDS病T淋巴細胞凋亡3、細胞凋亡與心血管疾病,一、名詞解釋細胞凋亡、細胞壞死二、問題簡述細胞凋亡與細胞壞死的區(qū)別簡述細胞凋亡的生物化學特征,思考題,