簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)院教學(xué)規(guī)章制度醫(yī)學(xué)院教學(xué)規(guī)章制度醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)程醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)程第一章第一章總則第一條第一條為了保證我院教學(xué)工作有章可循，維護(hù)教學(xué)工作的嚴(yán)肅性，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，特修訂本規(guī)程。第二條第二條本規(guī)程適用于XX醫(yī)學(xué)院校XX校區(qū)、XX校區(qū)和各分教點(diǎn)或教學(xué)部的普通高等教育，繼續(xù)教育和成人教育可參照?qǐng)?zhí)行。第三條第三條本規(guī)程解釋權(quán)在學(xué)院教務(wù)處。第二章第二章開課條件開課條件第四條第四條教學(xué)計(jì)劃是開設(shè)課程的主要依據(jù)。各專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃應(yīng)在開課前三個(gè)月制訂。先由教務(wù)處根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求擬訂計(jì)劃草案，經(jīng)教研室提出修改意見，教研室主任會(huì)議通過(guò)，學(xué)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。教學(xué)計(jì)劃確定后，原則上不準(zhǔn)隨意變更課程和學(xué)時(shí)數(shù)。第五條第五條教學(xué)大綱是課程教學(xué)的基本文件，是課程的內(nèi)容概要，是教學(xué)運(yùn)行的藍(lán)圖，是考核學(xué)生和檢查教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。教研室應(yīng)根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃的要求，在開課前制訂教學(xué)大綱，報(bào)教務(wù)處備案。教學(xué)大綱除任課教師人手一冊(cè)外，應(yīng)在開課前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生了解教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求。第六條第六條教材是課程之本。教材主要是指課本，還包括講義、教學(xué)提綱、音像教材、輔助教材和參考書等。教材質(zhì)量直接體現(xiàn)著高等教育和科學(xué)研究的發(fā)展水平，也直接影響教學(xué)質(zhì)量。選、編教材要注意思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性。力求觀點(diǎn)正確穩(wěn)妥，材料充實(shí)可靠，觀點(diǎn)材料統(tǒng)一，文字生動(dòng)，圖表清晰，并應(yīng)不斷精選內(nèi)容，逐步更新。鼓勵(lì)使用“面向21世紀(jì)課程教材”和教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)推薦的教材。要求使用全國(guó)新版統(tǒng)編教材，使用近3年出版新教材的比例應(yīng)達(dá)到50左右。選用教作，作風(fēng)正派，品行端正，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。第十三條第十三條具有教師資格。新教師須參加學(xué)院的崗前培訓(xùn)，并通過(guò)省師資培訓(xùn)中心的考試獲取崗前培訓(xùn)證書。熟悉教師職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，學(xué)習(xí)高等教育學(xué)和教育心理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)。初步掌握教學(xué)原則、教學(xué)方法和現(xiàn)代教育手段，樹立良好的職業(yè)道德。第十四條第十四條所有課程均實(shí)行主講教師負(fù)責(zé)制。主講教師一般應(yīng)具備講師或講師以上職稱。各教研室應(yīng)安排富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師主講，教授、副教授至少應(yīng)講授本學(xué)科必修課三分之一以上學(xué)時(shí)。提倡教授多上課和兼課。第十五條第十五條擔(dān)任過(guò)兩年以上助教職務(wù)，初步掌握教學(xué)方法和手段，了解教學(xué)的工作程序，經(jīng)教學(xué)督導(dǎo)組、教研室、學(xué)生評(píng)價(jià)效果較好，寫出講稿和教案，并經(jīng)上級(jí)教師（或教研室主任）審閱通過(guò)的助教，可以擔(dān)任部分理論課的講授。這種培養(yǎng)性講課的教學(xué)質(zhì)量，由指導(dǎo)教師及講課者共同負(fù)責(zé)。培養(yǎng)性講課可逐年增加學(xué)時(shí)，但每門課程培養(yǎng)性講課的學(xué)時(shí)應(yīng)控制在該課程總學(xué)時(shí)三分之一以內(nèi)。第十六條第十六條具備主講教師資格者，若以往教學(xué)效果較好，經(jīng)教研室同意，報(bào)教務(wù)處批準(zhǔn)，可以兼校外課程的主講任務(wù)，但每周授課一般不超過(guò)4學(xué)時(shí)。不能因校外兼課而影響原課程的規(guī)范化要求，以致降低教學(xué)質(zhì)量。第十七條第十七條已獲得講師或講師以上職稱，具有相當(dāng)本科以上學(xué)歷，有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在某方面確有專長(zhǎng)，且公開發(fā)表過(guò)相關(guān)的研究成果者，經(jīng)有關(guān)單位聘請(qǐng)，教務(wù)處批準(zhǔn)，可兼任一門選修課的主講教師，但每周授課一般不超過(guò)4學(xué)時(shí)。第十八條第十八條屬以下情況之一者，不能擔(dān)任主講教師（一）不具備教師資格者；（二）未經(jīng)崗前培訓(xùn)的新教師；（三）對(duì)擬講課程未輔導(dǎo)過(guò)，或雖輔導(dǎo)過(guò)但效果不好，不具備講課能力者；（四）實(shí)驗(yàn)技能差，不能指導(dǎo)或指導(dǎo)不好擬開課程實(shí)驗(yàn)者；（五）對(duì)擬講課程以往效果差又無(wú)切實(shí)改進(jìn)者；（六）對(duì)新開課程內(nèi)容未能掌握，缺乏準(zhǔn)備者。第十九條第十九條在讀博士生、有一年以上大學(xué)課堂教學(xué)經(jīng)歷的碩士生、一般在讀研究生應(yīng)在二年級(jí)方可受聘兼任助教工作。教研室要加強(qiáng)指導(dǎo)和考核，確保教學(xué)質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：院字20079號(hào)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院本科實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師制暫行管理辦法各系、各教研室、各科室第一章總則第一條為促進(jìn)我院醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育，實(shí)行本科實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師制，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本辦法。第二條臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生把所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床獨(dú)立工作能力和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師則是這一時(shí)期醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要教學(xué)力量。擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教的導(dǎo)師必須符合上崗條件，經(jīng)教研室（科室）推薦，所在系審核，臨床醫(yī)學(xué)院批準(zhǔn)后方可上崗帶教。今后凡未擔(dān)任帶教第三章實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師的職責(zé)第一條認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的教育方針和政策，忠誠(chéng)和熱愛教育事業(yè)，自覺遵守學(xué)校有關(guān)本科教育的各項(xiàng)規(guī)章制度，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，作風(fēng)正派，為人師表，教書育人。第二條認(rèn)真做好實(shí)習(xí)生的思想政治教育工作。注重實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)，為人師表，及時(shí)掌握和了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，努力幫助學(xué)生解決在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難。第三條按照實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表的安排，提前聯(lián)系安排好學(xué)生的下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室，定期與學(xué)生所在實(shí)習(xí)科室的帶教老師及科主任聯(lián)系，掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，并給予其必要的指導(dǎo)。第四條參與制修定本學(xué)科專業(yè)實(shí)習(xí)培養(yǎng)方案，根據(jù)培養(yǎng)方案的要求和實(shí)際情況制定本科生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃，經(jīng)教研室主任科主任批準(zhǔn)后組織實(shí)施。第五條導(dǎo)師應(yīng)親自帶教本專業(yè)臨床技能操作包括手術(shù)和組織教學(xué)查房，認(rèn)真批改學(xué)生書寫的完整病歷，定期檢查實(shí)習(xí)生臨床科室輪轉(zhuǎn)情況及效果，指導(dǎo)培養(yǎng)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，督促其完成所有實(shí)習(xí)任務(wù)，并保證培養(yǎng)質(zhì)量。教研室定期組織實(shí)習(xí)生理論及技能出科考核。第六條對(duì)于無(wú)故不參加實(shí)習(xí)且又不辦理請(qǐng)假手續(xù)或患有特殊疾病難以繼續(xù)實(shí)習(xí)者，導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)本科生學(xué)籍管理規(guī)定，及時(shí)向教研室或科室匯報(bào)并提出處理意見，經(jīng)教研室科室同意后，報(bào)臨床醫(yī)學(xué)院審批。

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簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名姓名科室科室日期日期項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法組織紀(jì)律（10）L遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；2積極參加集體活動(dòng)；3不遲到、不早退、不缺席；4嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)紀(jì)律。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4經(jīng)常遲到、早退、曠實(shí)習(xí)一天以上或其他違紀(jì)4分以下。實(shí)習(xí)態(tài)度（10）1工作積極、責(zé)任心強(qiáng)、較好完成任務(wù)；2虛心求教、刻苦鉆研、深入病房、了解病情；3、積極參加講座、病例討論和公益活動(dòng)。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4工作被動(dòng)、不負(fù)責(zé)任、言行傲慢、教育無(wú)效者4分以下。實(shí)習(xí)表現(xiàn)︵實(shí)習(xí)各專業(yè)科室︶（30分）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10）嚴(yán)格的組織紀(jì)律，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)密的學(xué)習(xí)方法，高尚的醫(yī)德依附，是合格臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)和必備條件，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)始終貫徹，扶嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)溝通，處理好人際關(guān)系。1醫(yī)德良好、關(guān)心病人、服務(wù)熱情、愛傷觀點(diǎn)強(qiáng)；2醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)守信；3禮貌尊師、虛心好學(xué)；4作風(fēng)正派、團(tuán)結(jié)互助。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4無(wú)視病人疾苦，態(tài)度生硬，有差錯(cuò)事故，弄虛作假或被投訴者4分以下業(yè)務(wù)能力︵臨床科室︶（70分）病案書寫（10）掌握本科完整病歷書寫、熟練具備書寫各種醫(yī)療文書的基本能力及綜合資料獨(dú)立分析、思考、擬定初步診斷能力。L。按時(shí)完成住院病歷、瘸程記錄等醫(yī)療文件書寫；2。體格檢查熟練、陽(yáng)性體征不漏；3完成規(guī)定的住院病歷書寫份數(shù)。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4病歷書寫不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不屬實(shí)、體檢馬虎等影響及時(shí)診斷治療者4分以下。少完成病歷扣1分。心電圖室業(yè)務(wù)能力（70）1掌握心電圖機(jī)的使用方法。2能簡(jiǎn)單處理故障。3掌握心電圖閱讀方法及程序。4掌握心電圖測(cè)量方法。5能正確辨認(rèn)正常心電圖。6能正確辨認(rèn)常見異常心電圖。7能正確、完整的書寫心電圖報(bào)告。讓學(xué)生閱片5份包括正常和異常心電圖寫出完整報(bào)告，評(píng)判業(yè)務(wù)能力3、4、5、6、7各項(xiàng)打分。注（1L0分優(yōu)全面達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)習(xí)中表現(xiàn)突出，得到科室醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)者；8分良較好地達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求者；6分及格～基本達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，雖有輕微的失誤，經(jīng)教育自覺改正育者；4分以下不及格一未達(dá)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，有違紀(jì)行為，經(jīng)教育不改者。2成績(jī)中有一項(xiàng)出現(xiàn)4分以下，為該科實(shí)習(xí)不及格，必須補(bǔ)該科目2一石周在返校后進(jìn)行，補(bǔ)實(shí)習(xí)及格方準(zhǔn)予畢業(yè)。

簡(jiǎn)介：1第二屆全國(guó)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技能大賽指導(dǎo)方案第二屆全國(guó)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技能大賽指導(dǎo)方案一、目的和意義一、目的和意義為深入貫徹落實(shí)高等教育綱要，推動(dòng)職業(yè)教育改革，大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)人才培養(yǎng)模式，展示專業(yè)建設(shè)、教學(xué)改革和人才培養(yǎng)成果，引導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)同學(xué)們對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解，培養(yǎng)同學(xué)們的思維能力、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，激勵(lì)學(xué)生愛崗敬業(yè)的精神，特制訂康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技能競(jìng)賽指導(dǎo)方案（試行）。二、競(jìng)賽主辦單位、承辦單位二、競(jìng)賽主辦單位、承辦單位主辦單位中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)全國(guó)衛(wèi)生行指委醫(yī)技類專委會(huì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)分委會(huì)承辦單位聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院三、競(jìng)賽組織機(jī)構(gòu)三、競(jìng)賽組織機(jī)構(gòu)成立康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技能競(jìng)賽組委會(huì)，下設(shè)評(píng)判委員會(huì)和秘書處。1大賽組委會(huì)負(fù)責(zé)大賽的整體安排和組織管理；聘任大賽評(píng)判委員會(huì)；對(duì)大賽期間的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策；對(duì)大賽各項(xiàng)組織和賽事工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。名譽(yù)主任敖麗娟主任陳健爾、任光圓、王勇副主任王左生、胡忠亞、王曉臣、李智成委員（按姓氏筆畫排序）王玨、王于領(lǐng)、王詩(shī)忠、王紅星、王寶蘭、方新、劉海霞、江鐘立、孫飆、李建軍、李建民、余瑾、沈光宇、張日新、陳偉、陳翔、陳立典、金榮疆、周菊芝、姜志梅、姜貴榮、郭學(xué)軍、唐強(qiáng)、黃真、黃力平、黃東鋒、黃國(guó)志、矯瑋、謝3康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)士、師、中級(jí)相關(guān)內(nèi)容。競(jìng)賽形式全體參賽選手統(tǒng)一參加，題型為單項(xiàng)選擇題50題，每題2分。時(shí)間為40分鐘。2技能操作競(jìng)賽競(jìng)賽內(nèi)容技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012版）要求，主要考核操作者儀表、與病人溝通能力、操作前準(zhǔn)備、評(píng)估病人、操作過(guò)程（規(guī)范、熟練度、力度）、操作后處理等?？己诵问竭x手?jǐn)y帶參賽證、身份證進(jìn)入候考區(qū)嚴(yán)禁攜帶通訊工具。為保證競(jìng)賽的公平公正選手抽簽獲得技能操作序號(hào)競(jìng)賽過(guò)程中不再更改）。引導(dǎo)員按照序號(hào)依次安排考生進(jìn)入操作區(qū)。操作時(shí)間為20分鐘，操作完畢即告知操作成績(jī)學(xué)生迅速離開考區(qū)。操作區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁交流、喧嘩。五、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置與成績(jī)?cè)u(píng)定五、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置與成績(jī)?cè)u(píng)定所有獎(jiǎng)項(xiàng)均由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生行指委醫(yī)技類專委會(huì)頒發(fā)證書。（一）個(gè)人獎(jiǎng)競(jìng)賽個(gè)人獎(jiǎng)按參賽選手總數(shù)的比例設(shè)定一等獎(jiǎng)?wù)?0，二等獎(jiǎng)?wù)?0，三等獎(jiǎng)?wù)?0，頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書。獲得一等獎(jiǎng)選手的指導(dǎo)教師由組委會(huì)頒發(fā)優(yōu)秀指導(dǎo)教師證書。（二）團(tuán)體獎(jiǎng)團(tuán)體獎(jiǎng)根據(jù)參賽代表隊(duì)總分進(jìn)行排序（總分相同名次并列），按照通過(guò)檢錄實(shí)際參賽，且未被取消比賽資格的隊(duì)伍總數(shù)比例，分別設(shè)置獎(jiǎng)項(xiàng)，其中一等獎(jiǎng)10，二等獎(jiǎng)20，三等獎(jiǎng)30，優(yōu)勝獎(jiǎng)40，參賽隊(duì)伍可獲得相應(yīng)獎(jiǎng)杯。六、六、工作流程工作流程1理論考試

簡(jiǎn)介：1淺談助產(chǎn)士的自身防護(hù)產(chǎn)房是每所綜合醫(yī)院分娩不可缺少的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接關(guān)系著母子生命的質(zhì)量，而助產(chǎn)士是產(chǎn)房工作的主要力量。在分娩過(guò)程中，由于工作緊張、飲食不規(guī)律、觀察產(chǎn)程及助產(chǎn)過(guò)程的不可中斷以及各種化學(xué)消毒劑對(duì)人體的損害等諸多因素威脅著助產(chǎn)士的身體健康，頸椎病、大隱靜脈曲張、泌尿系感染、胃炎等成了助產(chǎn)士常見的職業(yè)病。為了能更好的提高工作質(zhì)量，助產(chǎn)士除了要有精湛的專業(yè)技術(shù)，還必須具備良好的身體素質(zhì)，因此加強(qiáng)助產(chǎn)士的自身防護(hù)意識(shí)，關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)危害就尤為重要。就助產(chǎn)士的職業(yè)暴露及防護(hù)措施做以下簡(jiǎn)述1社會(huì)心理因素助產(chǎn)士的每一項(xiàng)工作均關(guān)系到母嬰安全，而產(chǎn)程中風(fēng)險(xiǎn)又是不可預(yù)見的，責(zé)任的重大常使助產(chǎn)士處于一種高度的緊張狀態(tài)中，同時(shí)隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，患者對(duì)助產(chǎn)士的要求也越來(lái)越高，致使其要不斷的更新專業(yè)知識(shí)，更增加了其緊迫感。這些因素都會(huì)使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲憊感，影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。防護(hù)措施助產(chǎn)士要注重提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，在高強(qiáng)度的工作壓力之下，應(yīng)保持自身心神健康、掌握一些緩解壓力的方法、培養(yǎng)良好的個(gè)人興趣和愛好、多與朋友溝通適當(dāng)宣泄不良情緒。主管部門要關(guān)心助產(chǎn)士的身心健康，多組織郊游等戶外活動(dòng)，從而使助產(chǎn)士保持良好的心態(tài)和體魄，以飽滿的精神投入到日常工作中去。2飲食作息因素助產(chǎn)士夜班工作緊張而繁重（夜間迷走神經(jīng)興奮常致使產(chǎn)婦多在夜間臨產(chǎn)或分娩及夜間工作人員少），三班倒擾亂了助產(chǎn)士生物鐘節(jié)律，分娩過(guò)程的連續(xù)性常致使助產(chǎn)士不能按時(shí)進(jìn)食或8小時(shí)就根本無(wú)進(jìn)食時(shí)間，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦、體并用的勞動(dòng)等，造成助產(chǎn)士心力、體力同時(shí)過(guò)度透支。有研究表明長(zhǎng)期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機(jī)率比普通女性高，這與夜間燈光會(huì)使褪黑素分泌減少有關(guān)，助產(chǎn)士長(zhǎng)期倒班，成為乳腺癌的高危人群。防護(hù)措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息。助產(chǎn)人員的配備要充足，合理的利用人力資源，避免超負(fù)荷工作，保證助產(chǎn)士的睡眠、飲食及體力。3工作性質(zhì)因素在分娩的過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間的站立低頭操作，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張的發(fā)生。建議在操作不太緊張的情況下適當(dāng)?shù)淖鲆恍┍＝∵\(yùn)動(dòng)，例如做頸部搖擺動(dòng)作并變換一些姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松、休息，從而防止頸椎病的發(fā)生。站立時(shí)應(yīng)保持雙腳與肩同寬，不定時(shí)的雙腿交替放松，有利于促進(jìn)雙下肢靜脈血液回流，必要時(shí)穿高筒彈力襪軟底鞋，有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。4感染因素分娩過(guò)程自始至終都在于血液與體液接觸，HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病威脅著助產(chǎn)士的健康。防護(hù)措施應(yīng)經(jīng)常對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從心理上要把每一位病人都看作傳染病人，時(shí)刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無(wú)破損至關(guān)重要。特別是對(duì)急入產(chǎn)房未來(lái)及檢測(cè)肝功及乙肝五項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)婦，更要從思想上重視。臺(tái)上各種操作要規(guī)范，切不可圖簡(jiǎn)便。對(duì)有可能發(fā)生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)具。行肛查、內(nèi)診、人工破膜等，接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液、2分泌物、羊水時(shí)均應(yīng)配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會(huì)陰組織時(shí)避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液，用流動(dòng)水清洗傷口，沖洗后用75乙醇或05碘伏消毒并包扎傷口，換新的無(wú)菌手套且必須是雙層的。據(jù)調(diào)查研究表明，針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為020％025％，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72H內(nèi)作HIV、HBV等檢查，當(dāng)懷疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，盡快注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；當(dāng)懷疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，盡快檢測(cè)HIV抗體，并做后期復(fù)查1。術(shù)中血液不慎濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用鹽水棉簽擦洗干凈，并滴氯霉素眼藥水加以保護(hù)。5環(huán)境因素產(chǎn)房是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，相對(duì)密閉，存在著各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素，物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機(jī)體免疫力下降?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對(duì)人體有致畸、致癌作用2，因此在術(shù)畢應(yīng)及時(shí)有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續(xù)吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長(zhǎng)期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發(fā)性流產(chǎn)。因此要合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并嚴(yán)格規(guī)范操作進(jìn)行消毒操作時(shí)，穿戴不滲透的個(gè)人保護(hù)裝備。戊二醛應(yīng)存放于有蓋的容器內(nèi)，室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸3?？傊?，各級(jí)管理人員及助產(chǎn)士自身，要了解職業(yè)暴露的影響因素，意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，根據(jù)實(shí)際情況，采取適合自己的方法有效降低職業(yè)危害，以促進(jìn)健康，提高工作質(zhì)量。在安排工作時(shí)對(duì)孕婦、乳母及月經(jīng)期助產(chǎn)人員盡量給與照顧，避免其接觸化學(xué)消毒劑等有害物質(zhì)，安排其他工作。最大限度的提高助產(chǎn)士的健康水平。參考文獻(xiàn)1李映蘭護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策實(shí)用護(hù)理雜志，2003；19（1）2172申翠香使用戊二醛應(yīng)采取保護(hù)措施國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002；21（5）2303曾俊，楊燕妮，任輝護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中受傷情況分析與對(duì)策中華護(hù)理雜志，2001；36（6）459

簡(jiǎn)介：1頜面部間隙感染患者的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】觀察護(hù)理［摘要］口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細(xì)菌性炎癥的總稱［1］。是頜面外科常見的疾患，最主要的感染源是牙源性、腺源性。本組46例患者，好發(fā)年齡青壯年，臨床上通過(guò)細(xì)致觀察、周到護(hù)理，能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］頜面部間隙感染；觀察護(hù)理；康復(fù)口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所產(chǎn)生的細(xì)菌性疾病。間隙內(nèi)充滿脂肪或疏松的結(jié)締組織，感染累及潛在的間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)。初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎、脂肪變性、壞死、形成膿腫，甚至沿血管、神經(jīng)擴(kuò)散，引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥。本組46例，對(duì)全身治療，局部切開引流、局部病灶處理，整個(gè)過(guò)程中細(xì)心周到的臨床觀察護(hù)理，體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。其中男性26例，女性20例，年齡最大82歲，最小15歲，好發(fā)年齡20歲～48歲，合并糖尿病10例。有2例均為糖尿病合并縱隔膿腫、敗血癥，轉(zhuǎn)胸外科治療死亡。本組中，頜下間隙感染18例，蜂窩組織炎12例、嚼肌間隙感染11例，頜下間隙感染2例，其他3例。2臨床表現(xiàn)及治療頜面部間隙感染共同臨床癥狀起病急，病程短，體溫升高，有牙痛史不潔拔牙病史，局部紅、腫、熱、痛，張口受限，病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)全身癥狀明顯，體溫39℃～40℃，局部腫脹嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)升高，影響進(jìn)食、呼吸困難等。3病情觀察及護(hù)理31觀察呼吸的變化呼吸與口底、頜下、咽部腫脹有關(guān)，護(hù)士應(yīng)備齊用物，必須時(shí)氣管切開，因?yàn)榭诘捉M織疏松間隙感染時(shí)壓迫呼吸道，舌體抬高引起吞咽疼痛，呼吸困難，要保持呼吸道通暢，臥位舒適。有1例患者因牙痛5D，伴張口受限，不能進(jìn)食水，急診入院。當(dāng)時(shí)39℃急性痛苦面容，呼吸困難不能平臥，急行局部頜下膿腫切開，分泌物惡臭，給予消炎治療，第2日8時(shí)體溫40℃，仍呼吸困難，不能平臥，急行氣管切開術(shù)，術(shù)后拍片，右胸內(nèi)積液，縱隔膿腫，轉(zhuǎn)胸外科治療，最后死于敗血癥。3參考文獻(xiàn)［1］樊明文臨床口腔醫(yī)學(xué)［M］湖南湖南科技出版社，1998230238［2］劉傳紅，張文平AMI并糖尿病冠造的分析及護(hù)理［J］護(hù)理研究，2005，19（6）10001001

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第1頁(yè)第十二章腦脊液檢驗(yàn)一、一、A11、有關(guān)化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)正確的是（）。A、外觀透明B、細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主C、葡萄糖含量減少D、蛋白質(zhì)明顯減少E、可找到抗酸桿菌2、下列是腦脊液檢查適應(yīng)證，但不包括（）。A、不明原因的頭痛B、疑有腦膜白血病C、手術(shù)前腰椎麻醉D、椎管內(nèi)給藥治療E、顱內(nèi)壓升高3、腦脊液標(biāo)本采集的禁忌證為（）。A、不明原因的抽搐或癱瘓B、疑有顱內(nèi)壓升高C、手術(shù)前麻醉、造影D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎骨內(nèi)給藥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤4、不是腦脊髓液檢查適應(yīng)證的是（）。A、腦膜炎B、腦炎C、白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)入侵D、腦瘤合并腦壓升高E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療5、腦脊液中中性粒細(xì)胞的數(shù)目增加，可能發(fā)生在下列何種疾病中（）。A、結(jié)核性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C、多發(fā)性硬化癥D、急性化膿性細(xì)菌腦膜炎E、腦挫裂傷6、下列哪種是尿液檢查中無(wú)需做的試驗(yàn)（）。A、PSP試驗(yàn)B、PY試驗(yàn)C、HARRISON試驗(yàn)D、OB試驗(yàn)E、ADDIS計(jì)數(shù)7、下列疾病CSF的PH下降最為明顯的是（）。A、病毒性腦炎B、結(jié)核性腦膜炎臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第3頁(yè)C、較高D、較血漿高1倍E、較血漿低一半15、成人腦脊液蛋白質(zhì)濃度參考值（腰池）為（）。A、01～02GLB、01～035GLC、02～04GLD、03～05GLE、05～06GL16、CSF氯化物明顯降低見于（）。A、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、病毒性腦膜炎D、乙型腦炎E、新型隱球菌性腦膜炎17、下列哪項(xiàng)檢查需要用到腦脊液采集的第一管（）。A、免疫學(xué)檢查B、化學(xué)分析C、細(xì)菌培養(yǎng)D、一般性狀檢查E、顯微鏡檢查18、一份送檢的腦脊液標(biāo)本，外觀清晰透明，PY試驗(yàn)弱陽(yáng)性，用低倍鏡作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)圓形折光小滴，中間看不清核，可能是（）。A、淋巴細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、紅細(xì)胞D、脂肪小滴E、新型隱球菌19、下列哪一項(xiàng)不符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查結(jié)果（）。A、IGA增加B、MBP減低C、葡萄糖減低D、氯化物減少E、溶菌酶升高20、腦脊液靜置12～24小時(shí)后出現(xiàn)薄膜，見于下列何種疾?。ǎ?。A、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、蛛網(wǎng)膜下隙梗阻D、流行性乙型腦炎E、腦脊髓梅毒21、下列檢測(cè)腦囊蟲病靈敏度較高的試驗(yàn)是腦脊液（）。A、鏡檢

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)護(hù)理系2014年工作總結(jié)及2015年重點(diǎn)工作2014年醫(yī)學(xué)護(hù)理系在全面踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)基礎(chǔ)上，深入貫徹落實(shí)學(xué)院“授人以漁”的辦學(xué)使命，在積極培育“一塵不染、一絲不茍”校風(fēng)的驅(qū)動(dòng)下，全面推進(jìn)“安全穩(wěn)定和諧，做大做強(qiáng)做美”的發(fā)展愿景，現(xiàn)將2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作匯報(bào)如下一、一年來(lái)取得的主要成績(jī)（一）認(rèn)真扎實(shí)搞好黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)1系部領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)動(dòng)員部署，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)（1）健全組織，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。系部迅速召開領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，結(jié)合學(xué)院的中心工作，對(duì)教育實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行研究部署，建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。成立了以系黨總支書記為組長(zhǎng)的教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，系辦公室負(fù)責(zé)活動(dòng)的具體落實(shí)。通過(guò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層抓落實(shí)，為順利開展活動(dòng)提供有力的組織保障。（2）結(jié)合實(shí)際，制定方案。根據(jù)學(xué)院中共延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院委員會(huì)開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案的通知，我系領(lǐng)導(dǎo)高度重視，行動(dòng)迅速，積極部署，精心組織，第一時(shí)間制訂了醫(yī)學(xué)護(hù)理系開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案，及醫(yī)學(xué)護(hù)理系開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施工作安排表。（3）搞好動(dòng)員，廣泛發(fā)動(dòng)。2014年3月26日下午，系部及時(shí)組織召開全系動(dòng)員大會(huì)，搞好學(xué)院精神的傳達(dá)貫徹，進(jìn)一步提高系部分別采用了以下方式廣泛征求意見（1）召開座談會(huì)。2014年4月16日，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系系部并組織系部全體教師召開了座談會(huì)。（2）組織發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。系部共計(jì)發(fā)放延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同志個(gè)人、領(lǐng)導(dǎo)班子開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)征求意見表（教師卷）21份，回收21份；發(fā)放延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)征求意見表（學(xué)生卷48份，收回48份；發(fā)放延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系領(lǐng)導(dǎo)同志個(gè)人、領(lǐng)導(dǎo)班子開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)征求意見表（教師卷）發(fā)放18份，收回18份。（3）談心談話。此次談心談話活動(dòng)在黨總支、教工支部和學(xué)工支部中進(jìn)行，要求人人必須談到。談心談話分為三個(gè)層次，即教工、學(xué)工黨支部主要負(fù)責(zé)同志與支部每名成員、支部成員相互之間、系黨總支負(fù)責(zé)人和教工、學(xué)工黨支部負(fù)責(zé)人開展談心談話。4領(lǐng)導(dǎo)班子及領(lǐng)導(dǎo)干部深刻剖析，找準(zhǔn)突出問(wèn)題，認(rèn)真撰寫對(duì)照檢查材料（1）深挖思想根源，領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)真進(jìn)行了剖析檢查，上不推、下不卸，不轉(zhuǎn)移目標(biāo)。對(duì)“四風(fēng)”方面存在的突出問(wèn)題，從理想信念、宗旨意識(shí)、黨性修養(yǎng)、道德品行、廉潔自律等方面認(rèn)清實(shí)質(zhì)、深挖根源。（2）明確整改措施。針對(duì)查找出的問(wèn)題，認(rèn)真提出務(wù)實(shí)管用的整改措施，抓好專項(xiàng)治理工作，小有小改、大有大改，讓群眾看到實(shí)實(shí)在在的效果。

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要在畢業(yè)時(shí)候提交的一份答卷一般都是對(duì)某個(gè)對(duì)象某些東西的調(diào)查和研究發(fā)表意見和看法下面小編就帶大家來(lái)看看三篇優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧老年與中青年上消化道出血的病因?qū)φ辗治觥?】【摘要】目的探討老年與中青年上消化道出血的病因特點(diǎn)以期為臨床防治工作提供裨益方法回顧性分析本院救治的1368例上消化道出血患者的臨床資料分成兩組其中老年組60～84歲484例中青年組19～60歲884例比較兩組間的病因并進(jìn)行分析結(jié)果老年人上消化道出血病人中食道腫瘤明顯高于中青年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P001胃部腫瘤也高于中青年人P005胃部疾病以胃潰瘍多見明顯高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見高于老年人P001結(jié)論老年人上消化道出血病人病因中腫瘤、胃潰瘍多見而中青年人十二指腸潰瘍多見在臨床工作應(yīng)注意這一病因特點(diǎn)上消化道出血可發(fā)生在各個(gè)年齡段本文主要就老年與中青年人上消化道出血的病因進(jìn)行對(duì)照分析為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)學(xué)意義P001老年人上消化道出血病人中胃部腫瘤高于中青年人P005老年人上消化道出血病人中胃潰瘍多見高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見高于老年人P001老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較見表2表2老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較略3討論本文484例老年人上消化道出血病人中食道癌的發(fā)生率明顯高于中青年組食道疾病中腫瘤占首位474胃部疾病中腫瘤占第二位250其中胃竇癌多發(fā)占152胃體癌占39胃底癌占59說(shuō)明年齡越大腫瘤發(fā)生部位越上移出血率越高中青年組的上消化道出血病人中食道癌242胃癌108與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符1老年人上消化道出血病人中胃部疾病潰瘍多見2占387而中青年組以十二指腸潰瘍多見占405出現(xiàn)這種差異的可能原因有老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細(xì)導(dǎo)致局部血流減少使胃黏膜屏障和營(yíng)養(yǎng)作用降低另外老年人伴發(fā)病較多常服用非甾體類抗炎藥等易引起胃潰瘍3

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簡(jiǎn)介：2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神1臨床醫(yī)學(xué)人文精神臨床醫(yī)學(xué)人文精神第一章第一章醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2基本內(nèi)容基本內(nèi)容救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語(yǔ)言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密；互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神1、定義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則及十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動(dòng)，并向全國(guó)醫(yī)師發(fā)出了“學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導(dǎo)的三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任成為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命意義和職業(yè)價(jià)值的終身追求和心靈深處價(jià)值取向的行為準(zhǔn)則。醫(yī)師宣言圍繞三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。（1）三項(xiàng)基本原則為將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會(huì)公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場(chǎng)力量、社會(huì)壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對(duì)將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會(huì)導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?，那么患者的這種決定就極為重要。③社會(huì)公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無(wú)論這種歧視是以民族、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會(huì)分類為基礎(chǔ)。（2）十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任即提高業(yè)務(wù)能力、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對(duì)有限的臨床資源進(jìn)行公平分配、對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任、通過(guò)解決利益沖突而維護(hù)信任、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任。①提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)界作為一個(gè)集體，必須努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。②對(duì)患者誠(chéng)實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠(chéng)實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對(duì)治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯(cuò)，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神3（1）從法律上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達(dá)成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號(hào)費(fèi)且交付掛號(hào)單是對(duì)患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來(lái)。不過(guò)，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過(guò)程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關(guān)系。因此，這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國(guó)家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。二、患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權(quán)。每一個(gè)公民都享有生命健康的權(quán)利。當(dāng)其生命和健康遭到疾病威脅時(shí)，就應(yīng)該享有基本、合理和及時(shí)的診療、護(hù)理的權(quán)利。這種權(quán)利，不因患者的社會(huì)地位的高低、財(cái)富的多寡而不同，這是一個(gè)患者的基本權(quán)利之一，是人人都應(yīng)平等享受的權(quán)利。②疾病認(rèn)知權(quán)。患者患病后，在求治過(guò)程中，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員將自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后等進(jìn)行解釋說(shuō)明。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將診斷結(jié)果，擬采取的診療措施和方案，診療的預(yù)期效果等，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行解釋和說(shuō)明。除非有些信息對(duì)患者會(huì)造成不良后果。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可暫時(shí)對(duì)患者保密，但必須向患者家屬說(shuō)明有關(guān)情況。③知情同意權(quán)。是指患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無(wú)并發(fā)癥和危險(xiǎn)；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。當(dāng)患者了解這些決定和手段、措施后，有權(quán)表示接受還是拒絕。知情同意權(quán)中的知情權(quán)與疾病認(rèn)知權(quán)在一定程度上有交叉，只不過(guò)知情同意權(quán)更多地體現(xiàn)出患者的自主意識(shí)，對(duì)事關(guān)自己的所有決定，不論這些決定對(duì)自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權(quán)利。但患者的這項(xiàng)權(quán)利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會(huì)致使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。否則，醫(yī)務(wù)人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護(hù)人）同意，或受有關(guān)部門委托，行使醫(yī)生干涉權(quán)。④保守個(gè)人秘密權(quán)。因?yàn)樵\療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地向醫(yī)務(wù)人員透露自己的一些隱私，同時(shí)患者也有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為自己保守秘密。對(duì)于有關(guān)自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不向無(wú)關(guān)人員透露和公開。醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密，是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但如果患者個(gè)人隱私涉及他人和社會(huì)的安全，會(huì)對(duì)他人和社會(huì)利益造成一定危害時(shí)，同樣應(yīng)行使醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)。⑤監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)?；颊叩母黜?xiàng)權(quán)利是在醫(yī)療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的，了解自身權(quán)利是否得以實(shí)現(xiàn)，患者就應(yīng)對(duì)自己的醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于諸如不合理收取醫(yī)療費(fèi)用，診療不及時(shí)和不當(dāng)造成延治、誤治等侵犯自身權(quán)利的行為，患者只有通過(guò)對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過(guò)向有關(guān)部門和人員反映以維護(hù)自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權(quán)。在醫(yī)療過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患者有權(quán)要求得到賠償。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會(huì)生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,課程簡(jiǎn)介,生物醫(yī)學(xué)工程是基于工程學(xué)和生命科學(xué)的交叉學(xué)科，運(yùn)用工程學(xué)的原理、知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課程，對(duì)于全面掌握生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究領(lǐng)域具有重要的引導(dǎo)作用。,課程簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問(wèn)題解剖生理學(xué)、生物電現(xiàn)象生物力學(xué)、康復(fù)工程及輔助技術(shù)生物材料、組織工程生物醫(yī)學(xué)傳感器、生物醫(yī)學(xué)儀器生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學(xué)醫(yī)學(xué)成像、放射成像計(jì)算細(xì)胞生物學(xué)與計(jì)算復(fù)雜性生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時(shí)成績(jī)30％期末成績(jī)70％平時(shí)成績(jī)包括作業(yè)、考勤、課堂提問(wèn)、課堂測(cè)驗(yàn)等期末考試方式是撰寫課程報(bào)告（文獻(xiàn)綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程師的職能生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況幾個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì),本章要求,通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠理解先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的巨大進(jìn)步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學(xué)工程，并能理解生物醫(yī)學(xué)工程師在健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗(yàn)和神學(xué),巫醫(yī)觀察某些疾病的特點(diǎn)，然后把經(jīng)驗(yàn)輩輩流傳。例如，通過(guò)一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)科學(xué)有藥草學(xué)、接骨術(shù)、外科手術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等。,長(zhǎng)期以來(lái)，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因?yàn)樗堑谝粋€(gè)金字塔（3000BC）的建造者，而是因?yàn)樗且晃恢尼t(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術(shù)高明被尊稱為康復(fù)之神。,埃及的神學(xué)和最初的宗教一樣，高度強(qiáng)調(diào)超自然和個(gè)人健康之間的相互關(guān)系。例如今天的處方中常用的神秘性標(biāo)志RX來(lái)源于古埃及地傳說(shuō)“太陽(yáng)神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時(shí)遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復(fù)。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災(zāi)難和保護(hù)的標(biāo)志，之后RX便被用作來(lái)連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實(shí)踐的醫(yī)術(shù)被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個(gè)書稿（日期標(biāo)注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘?zé)o所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標(biāo)注公元前1700年），被認(rèn)為是古代最重要最完整的外科手術(shù)著作。這些文稿描述了一系列手術(shù)病例的診斷、預(yù)后和治療方法這兩本文稿無(wú)疑是醫(yī)學(xué)史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫(kù)累普是太陽(yáng)神APOLLO造訪塵世時(shí)生的兒子，APOLLO是個(gè)負(fù)責(zé)任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫(kù)累普能成為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫(kù)累普學(xué)習(xí)治病的方法。很快，艾斯庫(kù)累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，他使人們的壽命大大延長(zhǎng)，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫(kù)累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標(biāo)志,到1000年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫(kù)累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進(jìn)艾斯庫(kù)累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時(shí)候就對(duì)醫(yī)術(shù)熟通，他給醫(yī)學(xué)注入了一種新的要素科學(xué)精神，從此診斷檢測(cè)和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學(xué)精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過(guò)程，癥狀就是機(jī)體對(duì)病的反應(yīng)，而不應(yīng)該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國(guó)家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學(xué)理念。希波克拉底和他的學(xué)校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和神學(xué)中分離出來(lái)的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學(xué)的奠基石。,當(dāng)羅馬帝國(guó)發(fā)展到鼎盛時(shí)期并且影響延伸到半個(gè)世界時(shí)，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學(xué)需要繼承傳下來(lái)。雖然羅馬在針對(duì)個(gè)人的臨床醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)很小，但他們?cè)诠册t(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個(gè)羅馬帝國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，不僅在戰(zhàn)場(chǎng)上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設(shè)也是羅馬在醫(yī)療保健的社會(huì)醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅(jiān)持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預(yù)防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關(guān)于疾病的科學(xué)知識(shí)，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災(zāi)難，特別是幾乎把整個(gè)城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對(duì)希臘的醫(yī)師和醫(yī)術(shù)不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報(bào)他們對(duì)羅馬人提供的醫(yī)療服務(wù)，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對(duì)所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當(dāng)羅馬遭受饑荒時(shí)，希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅(qū)逐出境的外國(guó)人，相反，還給獎(jiǎng)金以使他們留下來(lái)。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實(shí)際上是個(gè)希臘人。因?yàn)樗t(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學(xué)史上的名人。其實(shí)他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報(bào)道成功的案例。不過(guò)蓋倫也確實(shí)是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術(shù)，除了照顧好病人，他還對(duì)遠(yuǎn)至而來(lái)的醫(yī)學(xué)咨詢進(jìn)行答復(fù)。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開過(guò)的藥方。,但由于他反對(duì)人體解剖，只能根據(jù)動(dòng)物的解剖來(lái)畫出人體的解剖器官，這具有誤導(dǎo)性。由于當(dāng)時(shí)蓋倫主宰了醫(yī)學(xué)界，又獲得羅馬天主教會(huì)支持，事實(shí)上也阻礙了醫(yī)學(xué)的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時(shí)期，他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和著作被羅馬教皇和權(quán)威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國(guó)的滅亡，教堂變成了知識(shí)庫(kù)，尤其是幾世紀(jì)以來(lái)逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識(shí)寶蔵，包括通過(guò)傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過(guò)十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓(xùn)練過(guò)的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認(rèn)為沒希望的病人才會(huì)去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財(cái)政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對(duì)待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機(jī)構(gòu)里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護(hù)人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀(jì)文藝復(fù)興和宗教改革解除了教會(huì)對(duì)醫(yī)院和行醫(yī)者的強(qiáng)權(quán)控制。文藝復(fù)興時(shí)期，人們追求醫(yī)學(xué)知識(shí)等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術(shù)家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達(dá)芬奇等都為深入研究人體解剖學(xué)作出了貢獻(xiàn)。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復(fù)興時(shí)期的巨大進(jìn)步,伽利略（1564～1642）,在文藝復(fù)興時(shí)期，檢測(cè)技術(shù)也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻(xiàn)最大。他通過(guò)對(duì)大批醫(yī)學(xué)學(xué)生講演數(shù)學(xué)科學(xué)，詳細(xì)說(shuō)明了他的著名理論和發(fā)明（望遠(yuǎn)鏡、溫度計(jì)、擺錘等）。伽利略提倡用實(shí)驗(yàn)和精確的測(cè)量方法幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的診斷。測(cè)量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關(guān)。顯微鏡的發(fā)展擴(kuò)大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴(kuò)張，英國(guó)的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設(shè)備變得供不應(yīng)求。因此，在17世紀(jì)倫敦兩個(gè)大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實(shí)施了一項(xiàng)新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無(wú)法治愈的病人就會(huì)被遣散到其他機(jī)構(gòu)，比如收容所、監(jiān)獄或濟(jì)貧院。,,直到19世紀(jì)，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時(shí)代的進(jìn)步是要?dú)w功于護(hù)理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)回到英國(guó)，她認(rèn)為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀(jì)后期，南丁格爾的影響深遠(yuǎn)，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來(lái)的。,南丁格爾,南丁格爾的護(hù)理觀點(diǎn)是“護(hù)理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復(fù)健康，并保持健康。請(qǐng)注意，我們是護(hù)理病人，而不是護(hù)理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護(hù)理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀(jì)，各種基礎(chǔ)科學(xué)（化學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)等）開始迅猛發(fā)展，物理學(xué)學(xué)的各種發(fā)明促使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺(tái)心電圖機(jī)，可以測(cè)量心跳時(shí)的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學(xué)和電位測(cè)量技術(shù)的新時(shí)代。這一時(shí)期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應(yīng)一樣，其中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時(shí)，人體的秘密就開始向醫(yī)學(xué)檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實(shí)驗(yàn)室,20世紀(jì)30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進(jìn)的科技促進(jìn)了復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機(jī)和心肺分流術(shù)。40年代，心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)得到了快速發(fā)展。實(shí)現(xiàn)了對(duì)由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時(shí)代。50年代，顯微鏡進(jìn)入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在觀察微小細(xì)胞方面成就顯著。,早期的心電圖機(jī),手術(shù)室的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,從70年代起，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算，進(jìn)行記錄（通過(guò)人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進(jìn)電腦技術(shù)開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術(shù)，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術(shù)（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術(shù)變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸流行。這些技術(shù)創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應(yīng)用。,20世紀(jì)90年代最顯著的科學(xué)技術(shù)成就就是人類基因組計(jì)劃，結(jié)果，生物醫(yī)學(xué)工程一個(gè)主要的轉(zhuǎn)變就是從之前的僅僅對(duì)器官水平的研究集中到細(xì)胞分子水平。納米技術(shù)、組織工程和人工器官清晰地表明科學(xué)幻想將變成現(xiàn)實(shí)。技術(shù)對(duì)于影響醫(yī)療保健實(shí)踐提供了無(wú)限的潛能。通過(guò)閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。多項(xiàng)普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預(yù)防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動(dòng)化護(hù)理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國(guó)馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術(shù),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),生物醫(yī)學(xué)材料,康復(fù)工程,德國(guó)TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機(jī)接口技術(shù)腦電信號(hào)幫助一個(gè)完全癱瘓的患者進(jìn)行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關(guān)愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過(guò)兒童人口數(shù)量。C每年有500萬(wàn)人死于中風(fēng),返回,生物醫(yī)學(xué)工程（BME）是以工程科學(xué)技術(shù)的思維、方法、原理與技術(shù)，研究生命科學(xué)、支持生命科學(xué)、服務(wù)生命對(duì)象而形成的一門跨學(xué)科的、新興的、綜合性學(xué)科。,什么是生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)工程的綜合性非常強(qiáng)，它應(yīng)用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學(xué)工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實(shí)踐中往往不太明顯，今天許多在美國(guó)醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學(xué)工程師。,生物醫(yī)學(xué)工程擴(kuò)展了許多新的研究領(lǐng)域，包括工程系統(tǒng)分析應(yīng)用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號(hào)的檢測(cè)和監(jiān)視（生物感應(yīng)器，生物醫(yī)學(xué)儀器）。利用生物電信號(hào)的處理技術(shù)提取診斷信息。開發(fā)治療和康復(fù)設(shè)備（康復(fù)工程）。代替或增加人體功能的設(shè)備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學(xué)信息和人工智能）。醫(yī)學(xué)成像，即解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術(shù)和組織工程）,20世紀(jì)60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進(jìn)入臨床。當(dāng)著名的消費(fèi)者活動(dòng)家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國(guó)人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時(shí)，對(duì)臨床用電的擔(dān)憂達(dá)到了頂峰。大家推測(cè)病人觸電死亡的原因是導(dǎo)管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時(shí)比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)，但是強(qiáng)烈的抗議提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識(shí)。,一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應(yīng)運(yùn)而生。電氣安全分析儀制造商和設(shè)備安全顧問(wèn)急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設(shè)備制造廠家來(lái)進(jìn)行設(shè)備安全審查；與共享的設(shè)備機(jī)構(gòu)簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來(lái)提供此項(xiàng)服務(wù)。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務(wù)并建立新部門來(lái)提供設(shè)備安全方面的技術(shù)。,由此一個(gè)新興工程學(xué)科臨床工程學(xué)誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備安全的一小部分，設(shè)備既沒有完全清洗又沒有適當(dāng)?shù)木S護(hù)。到20世紀(jì)70年代中期，設(shè)備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實(shí)際的檢查程序。在此發(fā)展過(guò)程中，臨床工程先驅(qū)人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊(duì)里的新成員，發(fā)揮的作用越來(lái)越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術(shù)規(guī)格購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。啟動(dòng)科技新方法的應(yīng)用，并且協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)制定部門的工作。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。,20世紀(jì)90年代，在國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會(huì)（IFMBE）下設(shè)立美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術(shù)服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)院重要的一部分（圖110）?，F(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術(shù)資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術(shù)資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,生物醫(yī)學(xué)工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)工程師；研究型科學(xué)家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問(wèn)題解決者。生物醫(yī)學(xué)工程師必須能夠理解生物方面的問(wèn)題，并且用生命科學(xué)家可以理解的語(yǔ)音描述所設(shè)計(jì)的解決方法，否則，無(wú)法稱之為“生物醫(yī)學(xué)”。,第二種類型比較少見，也稱為“技術(shù)企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)者）。他們認(rèn)為生命科學(xué)家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應(yīng)用技術(shù)能力間存在巨大差距，無(wú)法結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平來(lái)提出問(wèn)題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域技術(shù)可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問(wèn)題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說(shuō)服醫(yī)學(xué)界接納。相對(duì)于問(wèn)題解決者來(lái)說(shuō)，技術(shù)企業(yè)家的活動(dòng)帶有冒險(xiǎn)性，沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險(xiǎn)成功，不管是科學(xué)還是商業(yè)上，都會(huì)前進(jìn)一大步。技術(shù)企業(yè)家的工作性質(zhì)決定了他們必須有大量的工程學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,第三類工程科學(xué)家，主要致力于應(yīng)用工程學(xué)原理和技術(shù)來(lái)研究生物學(xué)過(guò)程。在此過(guò)程中最有力的工具是研究中構(gòu)建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學(xué)模型。通過(guò)模擬技術(shù)和可用的計(jì)算機(jī)器，他們可以用模型理解那些對(duì)于分析計(jì)算和直覺感知復(fù)雜的特性。而且模擬的過(guò)程促進(jìn)了實(shí)際生物系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果反過(guò)來(lái)也可以用來(lái)改善模型。因此，在這個(gè)過(guò)程中加深了對(duì)生物機(jī)理的認(rèn)識(shí)理解。,像醫(yī)生和護(hù)士一樣，生物醫(yī)學(xué)工程師的最終職責(zé)為社會(huì)服務(wù)，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術(shù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員和管理者需要充分認(rèn)識(shí)這個(gè)新職業(yè)的重要性及其培訓(xùn)目標(biāo)，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學(xué)工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來(lái)的不僅僅師技術(shù)方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù),,,,,生物醫(yī)學(xué)工程師的必備知識(shí),生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓(xùn)中共享的技術(shù)價(jià)值可以得到人們的認(rèn)同。判斷一個(gè)人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專業(yè)價(jià)值。而且基于技術(shù)能力得到相關(guān)的許可證書。他們大多有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，專注其技術(shù)范圍內(nèi)的工作。在工作的時(shí)候，技術(shù)能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實(shí)，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個(gè)特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時(shí)在面對(duì)病人需求和社會(huì)利益時(shí)又在道德上進(jìn)退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進(jìn)他的死亡，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的倫理道德問(wèn)題的討論將在第二章詳細(xì)討論。以下六點(diǎn)可以判定職業(yè)化地位（1）第一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校；（2）第一所大學(xué)；（3）第一個(gè)地方專業(yè)協(xié)會(huì)；（4）第一個(gè)國(guó)家專業(yè)協(xié)會(huì)；（5）第一部國(guó)家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準(zhǔn)則。,生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（協(xié)）會(huì),美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程研究院AIMBE美國(guó)擁有世界上最大的生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)團(tuán)體，其相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)有（1）美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)，（2）美國(guó)化學(xué)工程師協(xié)會(huì)，（3）美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會(huì)，（4）美國(guó)農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會(huì)，（5）美國(guó)人工器官學(xué)會(huì)，（6）美國(guó)機(jī)械工程師協(xié)會(huì)，（7）醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)，（8）生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（9）IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（10）康復(fù)與輔助技術(shù)發(fā)展交叉學(xué)科聯(lián)合會(huì)，（11）生物材料學(xué)會(huì)。這些學(xué)（協(xié)）會(huì)把美國(guó)分散的生物醫(yī)學(xué)工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程學(xué)會(huì)（AIMBE）成立于1992年，促進(jìn)各學(xué)（協(xié)）會(huì)的統(tǒng)一，處理公共政策問(wèn)題，為促進(jìn)人類健康和提高生活質(zhì)量不斷開拓新技術(shù)的工程應(yīng)用。,電子電氣工程師學(xué)會(huì)（IEEE）是世界上最大的國(guó)際專業(yè)化機(jī)構(gòu)，擁有37個(gè)社團(tuán)和理事會(huì)。IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學(xué)工程成員服務(wù)的重要國(guó)際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學(xué)和工程學(xué)的方法在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)會(huì)每年資助召開一次重大的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)也在世界各地主辦針對(duì)不同主題的地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。,學(xué)術(shù)刊物有生物醫(yī)學(xué)工程會(huì)刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)工程會(huì)刊、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會(huì)刊、納米生物學(xué)會(huì)刊（季刊）；IEEE醫(yī)學(xué)生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)學(xué)會(huì)（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)提供同等的地位。BMES最初的目的是促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí)和應(yīng)用的提高。每半年一次的正規(guī)會(huì)議安排在春季和秋季，而且一年會(huì)舉辦很多主題會(huì)議促進(jìn)和學(xué)會(huì)（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請(qǐng)展望一下，工程學(xué)和生命科學(xué)中的那些方面的進(jìn)展將會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學(xué)研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個(gè)臨床工程師應(yīng)該有什么特點(diǎn)8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學(xué)工程師分成三類（A）問(wèn)題的解決者；（B）技術(shù)的使用者；（C）工程科學(xué)家。請(qǐng)分別舉例說(shuō)明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學(xué)工程研究必須知道的知識(shí)。在哪些教學(xué)環(huán)節(jié)可以獲得這些知識(shí)怎么樣才能較好地學(xué)習(xí)管理技能13、你認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)工程師在未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會(huì)承擔(dān)什么職能,

簡(jiǎn)介：0606歲殘疾兒童康復(fù)情況自查報(bào)告歲殘疾兒童康復(fù)情況自查報(bào)告2013年06歲殘疾兒童康復(fù)情況自查報(bào)告2013年06歲殘疾兒童康復(fù)情況自查報(bào)告為貫徹落實(shí)省委、省政府對(duì)“06歲貧困家庭殘疾兒童實(shí)施搶救性康復(fù)訓(xùn)練”項(xiàng)目，在市殘聯(lián)的關(guān)心指導(dǎo)下，我區(qū)緊緊圍繞關(guān)于全面開展06歲殘疾兒童搶救性康復(fù)訓(xùn)練工作的實(shí)施意見的工作目標(biāo)，在社會(huì)各界的密切配合下，全區(qū)06歲殘疾兒童康復(fù)工作順利開展，取得了良好的社會(huì)效果。一、項(xiàng)目總體概況06歲貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)工作是省政府為民辦實(shí)事工程，我區(qū)按照省殘聯(lián)關(guān)于全面開展06歲殘疾兒童搶救性康復(fù)訓(xùn)練工作的意見（蘇殘發(fā)200750號(hào)）及市殘聯(lián)轉(zhuǎn)發(fā)的通殘發(fā)200734號(hào)文件精神，扎實(shí)開展06歲殘疾兒童普查工作，對(duì)06歲殘疾兒童實(shí)施免費(fèi)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)714歲殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用按照省補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼50。2013年，我區(qū)殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)數(shù)為15人實(shí)際接受康復(fù)訓(xùn)練數(shù)為16人，其中聽力兒童3人、智力兒童2人、年初，專門召開殘疾兒童家長(zhǎng)坐談會(huì)，讓兒童家長(zhǎng)自己談往年兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練、平常在家進(jìn)行社區(qū)、家庭康復(fù)時(shí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)或感想。通過(guò)坐談，一方面宣傳康復(fù)知識(shí)，另一方面幫助家長(zhǎng)增強(qiáng)自信、克服自卑心理，讓家長(zhǎng)感到搶救性康復(fù)非常必要、家長(zhǎng)陪護(hù)非常必要，發(fā)揮家長(zhǎng)在社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)中的積極作用。（四）、各取所需，滿足殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練需求。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)殘疾人康復(fù)平臺(tái)短缺的實(shí)際情況，利用轄區(qū)內(nèi)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的殘疾兒童進(jìn)行評(píng)審和康復(fù)評(píng)估；將省內(nèi)有影響的幾家專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)介紹給殘疾兒童家長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)之間加強(qiáng)聯(lián)系，協(xié)助家長(zhǎng)選擇最適合自已孩子康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，期望達(dá)到最佳的康復(fù)效果。（五）、建立檔案，動(dòng)態(tài)管理殘疾兒童康復(fù)信息。建立健全殘疾兒童基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立殘疾兒童隨報(bào)制度，對(duì)轄區(qū)06歲殘疾兒童新發(fā)現(xiàn)一例、登記一例，及時(shí)錄入殘疾兒童康復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)。掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾兒童的數(shù)量、類別和康復(fù)需求等詳細(xì)情況，并對(duì)在訓(xùn)兒童實(shí)行跟蹤隨訪制度，做好康復(fù)指導(dǎo)。三、項(xiàng)目實(shí)施存在的問(wèn)題

簡(jiǎn)介：1,腦卒中的康復(fù)治療,湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心謝仁明主任醫(yī)師XRM73163COM,2,腦卒中的概念,腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病。它包括出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,3,腦卒中患者的醫(yī)療問(wèn)題,早期診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴?fù)期二級(jí)預(yù)防功能康復(fù)這兩個(gè)問(wèn)題主要在康復(fù)?？漆t(yī)院解決。,4,腦卒中患者的主要障礙,運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認(rèn)癥智力和精神障礙意識(shí)障礙二便障礙,5,卒中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥,肩手綜合征（發(fā)病后13個(gè)月，發(fā)生率1223）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率840）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率6080）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成直立性低血壓二便障礙,6,卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙肌肉無(wú)力肌肉痙攣異常運(yùn)動(dòng)步態(tài)異常運(yùn)動(dòng)保持困難,7,典型的痙攣模式上肢,8,典型的痙攣模式下肢,9,腦卒中康復(fù),為什么要開展腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)治療目的腦卒中康復(fù)治療對(duì)象腦卒中康復(fù)治療原則,10,1997年,美國(guó)389萬(wàn)腦卒中生存6個(gè)月中48有偏癱，22不能行走，2453生活完全或部分不能自理，1168有抑郁癥，1218失語(yǔ),腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多8090有運(yùn)動(dòng)障礙3654有感覺障礙國(guó)內(nèi)資料80有不同程度殘疾（1996）,11,腦卒中康復(fù)治療目的,預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限度的生活自理促進(jìn)病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性鼓勵(lì)與社區(qū)一體化（INTEGRATION）提高病人的生存質(zhì)量（QUALITYOFLIFE）,12,康復(fù)治療的方法包括哪些,現(xiàn)代康復(fù)手法電刺激治療訓(xùn)練指導(dǎo)藥物傳統(tǒng)康復(fù)中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導(dǎo)引其他,13,腦卒中康復(fù)治療對(duì)象,WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想積極康復(fù)治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙具備基本的學(xué)習(xí)和掌握技巧的能力效果不理想維持性康復(fù)治療嚴(yán)重認(rèn)知缺陷不能學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)即使給予最大的幫助也不能耐受治療,14,適應(yīng)征,病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。,15,禁忌征,病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。,16,中止訓(xùn)練的情況,1、心率在150以上，或比安靜時(shí)增加5以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40MMHG或舒張壓在20MMHG以上4、舒張壓下降20MMHG以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次）6、意識(shí)障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,17,腦卒中康復(fù)治療原則,早期開始病情穩(wěn)定急性期開始介入ICU循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能日常生活活動(dòng)（ADL）生活質(zhì)量強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時(shí)間劑量,,,18,腦卒中康復(fù)治療原則,主動(dòng)參與病人及其家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒急性期發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期2年以后,19,康復(fù)小組成員,心理醫(yī)師康復(fù)治療師（OT）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語(yǔ)治療師康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程人員及社會(huì)工作者,20,上下樓梯訓(xùn)練平地行走訓(xùn)練ADL訓(xùn)練以IADL為主）站立平衡訓(xùn)練靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）坐起訓(xùn)練（坐位平衡,站起坐下）認(rèn)知功能訓(xùn)練床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練ADL訓(xùn)練BADL為主）床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)）腦卒中康復(fù)治療程序示意圖注BADL基本日常生活活動(dòng)LIADL復(fù)雜日常生活活動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,21,運(yùn)動(dòng)療法,體位治療肢體功能訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練,22,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,錯(cuò)誤方式,,23,體位治療（床邊）,良姿位POSITIONING抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè),24,體位治療（床邊）,半臥位床頭柜及食物放在患側(cè),25,體位治療從患側(cè)接近患者,26,體位治療坐位,坐在椅子上/輪椅上,27,肢體功能訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)雙橋－單橋肢體活動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)－助力主動(dòng),28,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常用的一些器械康復(fù)機(jī)器人,,29,電動(dòng)跑臺(tái)（可減重訓(xùn)練）,30,脊柱訓(xùn)練系統(tǒng),31,等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀,32,作業(yè)治療,改善手功能功能指向性專項(xiàng)訓(xùn)練,33,可升降的整體櫥柜,34,決定腦血管病預(yù)后的因素,35,影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素,36,腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程,運(yùn)動(dòng)功能三個(gè)月內(nèi)最快，6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。約有5的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。,37,1上肢功能的恢復(fù)若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。如康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。,38,2下肢功能的恢復(fù)一般認(rèn)為，95的患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后411周。90偏癱者能站立。75偏癱者能行走。,39,言語(yǔ)吞咽功能障礙,失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙影響溝通能力吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語(yǔ)治療師進(jìn)行評(píng)估和專門治療?？祻?fù)后果部分失語(yǔ)癥、大部分構(gòu)音障礙通過(guò)康復(fù)治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過(guò)康復(fù)治療重獲吞咽功能。,40,認(rèn)知功能障礙,40以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過(guò)藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。,41,心理、情緒障礙,否認(rèn)震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應(yīng)接受心理評(píng)估，可通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。,42,二便障礙,與腦卒中后損傷的部位有關(guān)與臥床有關(guān)。,43,二便障礙,便秘者適當(dāng)多進(jìn)水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護(hù)理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留少見，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。并進(jìn)行排尿訓(xùn)練。,44,腦卒中后常見其他問(wèn)題與并發(fā)癥問(wèn)題,痙攣疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定和處理。,45,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對(duì)于改善相應(yīng)的腦功能有效。,46,高壓氧艙,,47,中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療,要充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天46小時(shí)的訓(xùn)練）。要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無(wú)微不至”定期門診，綜合治療，預(yù)防再中風(fēng)。,48,預(yù)防再中風(fēng),低鹽低脂飲食。按時(shí)服藥控制血糖、血脂、血壓。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。,49,我院腦卒中康復(fù)治療的特色與優(yōu)勢(shì),專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)師臨床醫(yī)師康復(fù)治療師湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授查房。專業(yè)、齊全的康復(fù)治療設(shè)備一般康復(fù)設(shè)備高壓氧全省唯一的康復(fù)機(jī)器人。專業(yè)的康復(fù)工程團(tuán)隊(duì)與設(shè)備專業(yè)制做及選配各種偏癱康復(fù)支具。,50,系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療安排,治療性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；言語(yǔ)吞咽治療；認(rèn)知心理治療；聲、光、電刺激；預(yù)防性康復(fù)防止廢用綜合征；防止感染；防止深靜脈血栓。中西醫(yī)結(jié)合中藥針灸。,51,全國(guó)一流的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心向您招手,高壓氧艙,星級(jí)病房,VIP病室會(huì)客中心,53,THANKYOU,