簡介：學(xué)術(shù)英語醫(yī)學(xué),ACADEMICENGLISHFORMEDICINE,UNIT1,DOCTORS’LIFEDOCTORSARETHOUGHTASNOBLE,RESPECTABLE,ANDCARING,BUTITISREALLYCOMMONTOREADORHEARABOUTTHECOMPLAINTSOFDOCTORS’BEINGIMPATIENTANDCARELESSWHATARETHECAUSESFORSUCHCOMPLAINTSHOWCANORDINARYINCIDENTSINFLUENCETHEWAYDOCTORSPRACTICEMEDICINETHISUNITEXPLORESDOCTORS’LIFEFROMDIFFERENTPERSPECTIVESSOTHATYOUCANUNDERSTANDTHEMBETTER,,UNIT1DOCTORS’LIFE,UNITCONTENTS,LEADIN,TEXTA,TEXTB,TEXTC,LISTENING,SPEAKING,WRITING,GETREADINGFORUNIT2,,LEADIN,QUESTIONSTOBEANSWEREDBRAINSTORMADDITIONALACTIVITY,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,QUESTIONSTOBEANSWERED,WHATARETHECAUSESFORCOMPLAINTSOFDOCTORS’BEINGIMPATIENTANDCARELESSWHATKINDOFLIFEDOESADOCTORLEADHOWCANORDINARYINCIDENTSINFLUENCETHEWAYDOCTORSPRACTICEMEDICINE,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,BRAINSTORM,BRAINSTORMALISTOFWORDSANDEXPRESSIONSRELATEDTOADOCTOR’SLIFEANDPRACTICE,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,ADDITIONALACTIVITY,WHATDOTHEYMEANFORADOCTORADECENTCAREERANOBLECALLINGRESPECTABLEKNOWLEDGEABLEUNDERGREATPRESSUREUNDERPAIDMISTRUSTEDDANGEROUS,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,CRITICALREADINGANDTHINKING–QUESTIONSFORDISCUSSION–TOPICSFORPRESENTATION–USEFULEXPRESSIONS–DIFFICULTSENTENCESLANGUAGEBUILDINGUP–SIGNPOSTLANGUAGE–FORMALENGLISH–VOCABULARYTESTSUGGESTEDANSWERS,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTACRITICALREADINGANDTHINKING,QUESTIONSFORDISCUSSION,HOWDOYOUINTERPRETTHETITLENEURONOVERLOADJUGGLINGPHYSICIAN,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTACRITICALREADINGANDTHINKING,TOPICSFORPRESENTATION,1DOYOUAGREETHATITISSHEERNEURONOVERLOADONTHEDOCTORSIDETHATLEADSTOTHECOMPLAINTTHATDOCTORSDON’TLISTEN,NEURONOVERLOADPATIENTS’HIGHEXPECTATIONSMISTRUSTANDMISUNDERSTANDINGBETWEENTHEPATIENTSANDPHYSICIAN,UNIT1DOCTORS’LIFE,,2DESCRIBEMRSOSORIO’SCONDITION,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,A56YEAROLDWOMANSOMEWHATOVERWEIGHTREASONABLYWELLCONTROLLEDDIABETESANDHYPERTENSIONCHOLESTEROLONTHEHIGHSIDEWITHOUTANYMEDICATIONSFORTHISNOTASMUCHEXERCISEASSHESHOULDTHINNINGOFHERBONESONLASTDEXASCANSTRESSFULBUTGOODABOUTKEEPINGHERAPPOINTMENTSANDGETTINGHERBLOODTESTSGENERALLYHEALTHY,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,INMYPRACTICE/INAMEDICALPRACTICEOVERWEIGHTDIABETESHYPERTENSIONCHOLESTEROLONTHEHIGHSIDEDEXASCANTHINNINGOFHERBONES/LOWERDENSITYSTRESSFULLIFEKEEPHERAPPOINTMENTSBLOODTESTSGENERALLYHEALTHYANAVERAGEPATIENTNOTEXCESSIVELYCOMPLICATED,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,3WHATARETHEGOODANDBADTHINGSABOUTMRSOSORIO’SCONDITIONSTHATRUNTHROUGHTHEAUTHOR’SMIND,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,GOODTHINGSBLOODTESTSDONEGLUCOSEALITTLEBETTERHERBLOODPRESSUREGOODBUTNOTGREATBADTHINGSHERWEIGHTALITTLEUPHERBONESALITTLETHINONTHEDEXA,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,20MINCONSULTATIONGLUCOSESTARTINGASTATINLIVERENZYMESNORMALFIVEFRUITSANDVEGETABLESDIETCHOICES30MINOFWALKINGEACHDAYEXERCISEMORNINGSUGARSCOMPARETOHEREVENINGSUGARSTHENUTRITIONIST/HEREYEDOCTOR/THEPODIATRISTBLOODPRESSUREADDANOTHERBPMEDMOREPILLS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,STARTABISPHOSPHONATEPREVENTOSTEOPOROSISEXPERIENCINGJUSTTHEUSUALSTRESSOFLIFELURKINGDEPRESSIONORANXIETYDISORDERTHEDEPRESSIONQUESTIONNAIREHEALTHMAINTENANCEHERLASTMAMMOGRAMPAPSMEARCOLONOSCOPYATETANUSBOOSTERQUALIFYFORAPNEUMONIAVACCINE,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,4DESCRIBETHESITUATIONWHENMRSORORIOMIGHTSENDTHEAUTHOR’SDELICATELYBALANCEDTHREERINGCIRCUSTUMBLINGDOWN,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,THEAUTHORWASINMODERATESTATEOFPANICJUGGLINGSOMANYTHOUGHTSABOUTMRSOSORIO’SCONDITIONSANDTRYINGTORESOLVETHEMALLBEFORETHECLOCKRANDOWNMRSOSORIOMADEATRIVIALREQUEST,NOTSOIMPORTANTASCOMPAREDTOHERCONDITIONSMRSOSORIOSEEMEDTOCAREONLYABOUTHER“INNOCENTANDCOMPLETELYJUSTIFIEDREQUEST”THEFORMSIGNEDBYHERDOCTORTHEDOCTORTRIEDTOORATLEASTPRETENDTOPAYATTENTIONTOTHEPATIENTSWHILECOMPLETINGDOCUMENTATIONCOMPLAINTSTHATDOCTORSDON’TLISTENMIGHTHAVEOTHERREASONSTHANJUSTDOCTORS’NEURONOVERLOAD,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,THEDIETANDEXERCISEDISCUSSIONNOTMAKINGEYECONTACTWITHMRSOSORIOCOMMUNICATIONSKILLSGETHERLABRESULTSCHECKHERMAMMOGRAMREPORTDOCUMENTTHEPROGRESSOFHERILLNESSESORDERTHETESTSREFILLHERPRESCRIPTIONS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,HERINSURANCECOMPANY/INSURANCEFORM/LOSEMYCOVERAGEDOHERPHYSICALEXAMINATIONHERBACKPAINANYTHINGMORETHANROUTINEMUSCLESTRAINPLACEINTOACCURATEANDTHOROUGHDOCUMENTATIONINTERACTWITHMYPATIENT,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,5COMPAREMULTITASKINGINHUMANBEINGSANDCOMPUTERS,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,MULTITASKINGORIGINATEDINCOMPUTERSCIENCEMICROPROCESSORSINFACTLINEAR,ACTUALLYPERFORMINGONLYONETASKATATIMEMULTITASKINGJUSTASANILLUSIONBOTHINCOMPUTERANDHUMANSATBEST,HUMANJUGGLINGONLYAHANDFULOFTHOUGHTSINTHISMANNERTHEMORETHOUGHTSWEJUGGLE,THELESSWEAREABLETOATTUNEFULLYTOANYGIVENTHOUGHTMULTITASKINGASARECIPEFORDISASTER,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,ANINSURANCECOMPANYFORMORDERHERMAMMOGRAMREFILLONLYFIVEOFHERSIXMEDICINESFULLYEXPLAINTHESIDEEFFECTSOFONEOFHERMEDICATIONS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,6USENUMBERSTOJUSTIFYTHATITISTHEJUGGLINGMINDTHATKEEPSDOCTORSAWAKEATNIGHT,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,7MEDICALISSUESTOCONSIDER5SEPARATETHOUGHTS,ATLEAST,FOREACHISSUE7X535THOUGHTS10PATIENTSTHATAFTERNOON35X103505RESIDENTSUNDERTHEAUTHOR’SSUPERVISION4PATIENTSSEENBYEACHRESIDENTS10THOUGHTS,ATLEAST,GENERATEDBYEACHPATIENTS5X4X10200350200550THOUGHTSTOBEHANDLEDINTOTALIFTHEDOCTORDOESAGOODJOBJUGGLING98OFTHETIME,THATSTILLLEAVESTENTHOUGHTSTHATMIGHTGETLOSTINTHEPROCESS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,MEDICALISSUESTOCONSIDERSUPERVISEFIVERESIDENTSINAWORKINGDAYADISASTROUSOUTCOMEAPOSSIBLELAWSUITMOSTDOCTORSAREREASONABLYCOMPETENT,CARINGINDIVIDUALS,BUTTHEOVERWHELMINGSWIRLOFTHOUGHTSTHATWEMUSTKEEPTRACKOFLEAVESMANYOFUSINAPERPETUALPANICTHATSOMETHINGSERIOUSMIGHTSLIPTHISISWHATKEEPSUSAWAKEATNIGHT,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,7WHATAREPOSSIBLESOLUTIONSTOTHEIMPOSSIBLEHIGHWIREACTOFJUGGLINGCOMPETINGDETAILSANDPANICKINGABOUTSLIPPINGACRITICALONE,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,COMPUTERGENERATEDREMINDERSCASEMANAGERSANCILLARYSERVICESTHESIMPLESTTIME,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,ANHOURFOREACHPATIENTASPECTACULARDOCTORSITUATIONINCHINATHECHOICESTHATPRACTICINGPHYSICIANSFACEEVERYDAY,WITHEVERYPATIENTRELYONOURCLINICALJUDGMENTTOPRIORITISETRANSPLANTFIELDADEDICATEDANDCOMPETENTCLINICALPARTNERSUCHASAONEONONENURSEMEDICALBUDGETS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,1THATONESTRAYREQUESTFROMAPATIENTEVENONETHATISQUITERELEVANTMIGHTSENDTHEDELICATELYBALANCEDTHREERINGCIRCUSTUMBLINGDOWNPARA1如果病人冷不丁提個要求，即使所提要求十分中肯，也會讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時演出三臺節(jié)目的大馬戲場突然崩塌一樣。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,2I’MPILINGYETANOTHERPILLONTOHERPARA3─我還要再給她另加一種藥,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,SHESCAUGHTONEOFMYNEURONSINMIDFIREPARA4─她讓我如火如荼的思緒戛然而止MYINSTINCTISTOPUTONEHANDUPANDKEEPALLINTERRUPTIONSATBAYPARA4─我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,WEMERELYZIPBACKANDFORTHBETWEENTHEM,GENERALLYLOSINGACCURACYINTHEPROCESSPARA7─我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€想法之間來回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準(zhǔn)。THEMORETHOUGHTSWEJUGGLE,THELESSWEAREABLETOATTUNEFULLYTOANYGIVENTHOUGHTPARA8─THEHIGHERUP,THEHEAVIERTHEFALL─THEMORE,THEBETTER,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,MYCHOICESSEEMTOBOILDOWNTOENTERTAININGFEWERTHOUGHTS,ACCEPTINGDECREASEDACCURACYFOREACHTHOUGHT,GIVINGUPONTHOROUGHDOCUMENTATION,ORHAVINGACONSTANTHEADACHEFROMNEURONALOVERLOADPARA10BOILDOWNTO歸結(jié)為ITBOILSDOWNTOAQUESTIONOFETHICS它可歸結(jié)成一個倫理學(xué)問題。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,INSOMECASES,HAVINGADEDICATEDANDCOMPETENTCLINICALPARTNERSUCHASAONEONONENURSECANCOMECLOSETOSIMULATINGASECONDBRAIN,BUTMOSTMEDICALBUDGETSDONTALLOWFORSUCHSTAFFINGINDULGENCEPARA12有些情況下，有個專注、出色的臨床搭檔，如一對一的護(hù)士，就仿佛有了第二個大腦，不過大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不會如此大方，這樣配備人員。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,SIGNPOSTLANGUAGE,ANINNOCENTANDCOMPLETELYJUSTIFIEDREQUEST,BUTPARA5─WHATISTHEFUNCTIONOFTHEPARENTHESES/DASHESINTHESENTENCE─PARENTHETICALSTATEMENTSINSERTINGADDITIONALINFORMATIONWITHOUTCREATINGASEPARATESENTENCEANDAREOFTENDEMONSTRATEDBYPARENTHESESANDDASH,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,DEGREEOFFORMALITYSHOULDBEDETERMINEDBYTHEAUDIENCETHEEXPECTATIONSOFTHEAUDIENCETHEWRITER’SPURPOSESFOREXAMPLE,THEWRITEROFTEXTAEMPLOYSINFORMALLANGUAGEWHENRECORDINGHERJUGGLINGTHOUGHTS,ANDANOTICEABLESHIFTFROMTHATOFTHERESTOFTHEARTICLEWHEREFORMALSTYLEISCONSISTENTLYMAINTAINEDAJUGGLINGMINDISVIVIDLYPRESENTEDBYINFORMALANDEVENUNGRAMMATICALUSEOFLANGUAGE,SUCHAS“MAYBELEAVETHISUNTILNEXTTIME”,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,ITISUSEDINOFFICIAL,LITERARY,ACADEMICWRITING,ORFORMALSOCIALEVENTSITISMORECOMMONLYUSEDINWRITINGTHANSPEECHSENTENCESAREOFTENLONGANDCOMPLEXCONTRACTIONSAREAVOIDED,INFORMALENGLISH,ITISUSEDINEVERYDAYPERSONALCONVERSATIONSORLETTERSTOFRIENDSITISMORECOMMONLYUSEDINEVERYDAYSPEECHTHANINWRITINGSENTENCESAREOFTENSHORTANDSIMPLECONTRACTIONSARECOMMON,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,THEPASSIVEVOICEISOFTENUSED,MAKINGITSOUNDIMPERSONALMUCHVOCABULARYDERIVEDFROMFRENCHANDLATINISUSEDCOLLOQUIALTERMS,SLANGSANDMANYPHRASALVERBSAREAVOIDED,INFORMALENGLISH,THEACTIVEVOICEISOFTENUSEDVOCABULARYDERIVEDFROMFRENCHANDLATINISNOTUSEDCOLLOQUIALTERMS,SLANGSANDMANYPHRASALVERBSARECOMMON,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,THERESEARCHERSIDENTIFIEDTHEIMPORTANTPROPERTIESDOCTORSHAVEESTABLISHEDANEWMETHODTHISAPPEAREDTORECTIFYTHEPROBLEM,INFORMALENGLISH,THERESEARCHERSFOUNDOUTWHATTHEIMPORTANTTHINGSWEREDOCTORSHAVECOMEUPWITHANEWME

簡介：周圍神經(jīng)病變總論,目錄,解剖與生理病因與病理臨床表現(xiàn)分型與診斷治療措施,解剖與生理,周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PERIPHERALNERVESYSTEM）除腦和脊髓之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括,周圍神經(jīng)分類,根據(jù)神經(jīng)纖維直徑的大小可分為A、B、C三型,神經(jīng)纖維和神經(jīng)傳導(dǎo),神經(jīng)纖維有髓纖維朗飛結(jié)無髓纖維,神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)有髓纖維跳躍式傳導(dǎo)無髓纖維連續(xù)依次傳導(dǎo),有髓纖維,無髓纖維,,周圍神經(jīng)病,定義周圍運動、感覺和自主神經(jīng)元的功能障礙和結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致的一組疾病,,病因,,理化,,壓迫,,免疫,,血供,,中毒,外傷,經(jīng)典的病理改變,節(jié)段性脫髓鞘軸突完好的局灶性髓鞘變性不同長度的髓鞘脫失而兩端仍有髓鞘包繞沃勒變性周圍神經(jīng)纖維軸突損傷后，其遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘變性軸突變性一種逆行死亡現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),體征感覺性共濟失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙,癥狀運動障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙,運動障礙,刺激性癥狀束顫痙攣痛性痙攣麻痹性癥狀肌力下降無力或癱瘓肌萎縮,感覺障礙,刺激性癥狀異常蟻行感、觸電感過度過敏疼痛是周圍神經(jīng)病的重要癥狀之一麻痹性癥狀感覺下降感覺消失痛溫覺、觸覺、振動覺、位置覺部分或全部消失,自主神經(jīng)功能障礙,出汗減少或無汗無淚無唾液陽痿膀胱和直腸括約肌功能障礙體位性低血壓,體征,感覺性共濟失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙,手、足和脊柱的畸形營養(yǎng)障礙肌肉萎縮皮膚變緊、變薄皮下組織變厚指趾甲彎曲、起皺毛發(fā)減少,,臨床分型,臨床分型,周圍神經(jīng)病的診斷,肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度血液生化檢查腦脊液常規(guī)及生化檢查神經(jīng)肌肉或神經(jīng)活檢免疫球蛋白及抗神經(jīng)抗體的檢查基因檢測,輔助檢查,,周圍神經(jīng)病的治療,病因治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)對癥處理理療和體療其他,病因治療,免疫因素激素、丙種球蛋白、血漿置換等血管因素前列地爾、己酮可可堿等卡壓因素手術(shù)解除壓迫中毒因素維生素B6（肼類中毒）、解磷定（有機磷中毒）營養(yǎng)障礙及時補充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素B族等,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B族在神經(jīng)組織的能量代謝中起重要作用，作用肯定神經(jīng)生長因子血管內(nèi)皮生長因子神經(jīng)節(jié)苷酯,,作用不肯定，結(jié)論存在爭議,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B6與神經(jīng)髓鞘的鞘脂形成有關(guān)維生素B12（氰鈷胺）轉(zhuǎn)變?yōu)榧租挵泛髤⑴c神經(jīng)細(xì)胞的生長和修復(fù)VITB1轉(zhuǎn)換成硫胺焦磷酸鹽，在神經(jīng)沖動的傳遞過程中起重要作用VITB2參與組織中線粒體呼吸鏈中的氧化還原反應(yīng),維生素B族,精氨酸殘基的甲基化和MBP關(guān)系,甲硫氨酸,同型半胱氨酸,S腺苷甲硫氨酸ADOMET,精氨酸殘基,S腺苷同型半胱氨酸ADOHCY,三個甲基化的精氨酸殘基衍生物,NGMONOMETHYLARGININENG,N’GDIMETHYLARAGININENG,NGDIMETHYLARGININEMBP甲基受體,,,甲硫氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶,,,,,甲基,蛋白甲基轉(zhuǎn)化酶I,周圍神經(jīng)病的治療,對癥處理神經(jīng)痛抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等阿片類藥物某些抗焦慮、三環(huán)類、SSRI類和SNRI類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等神經(jīng)修復(fù)物質(zhì)甲鈷胺等理療和體療,總結(jié),周圍神經(jīng)病是多種病因引起的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)病可影響患者的運動、感覺和自主神經(jīng)功能周圍神經(jīng)病治療以病因治療和神經(jīng)修復(fù)為主甲鈷胺是機制明確、療效肯定的治療周圍神經(jīng)病藥物,謝謝,

簡介：泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護(hù)理,URINARYOBSTRUCTION,,,,中國醫(yī)科大學(xué)鄭瑾,基本病理改變梗阻以上的尿路擴張。,病理,病理,腎盂壓升高，高于腎小球濾過率尿液形成停止腎內(nèi)安全閥開放腎小球濾過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實質(zhì)內(nèi)急性短時間梗阻持續(xù)長時間梗阻腎積水HYDRONEPHROSIS、腎衰繼發(fā)感染菌血癥,,,良性前列腺增生癥,BENIGNPROSTATEHYPERPLASIA,老齡有功能的睪丸,病因,危險因素與年齡密切相關(guān)吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會經(jīng)濟地位、高血壓及糖尿病等。,病因,病理,移行帶圍繞尿道精阜部位的腺體。占5，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。,病理,TZ,PZ,BPH引起排尿梗阻的原因平滑肌圍繞膀胱頸含有豐富的Α腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤前列腺腺瘤增大，堵塞尿道?！巴饪瓢ぁ?病理,病理,BPH引起排尿梗阻的原因逼尿肌小梁小房,病理,BPH引起排尿梗阻的原因逼尿肌憩室,BPH的主要癥狀之一是排尿困難由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。BOOBOO基礎(chǔ)上繼發(fā)膀胱功能異常不穩(wěn)定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應(yīng)性膀胱上尿路擴張，腎功能受損,病理,,MCNEAL把BPH的發(fā)生分為三個階段基質(zhì)的結(jié)節(jié)形成前列腺移行區(qū)的普遍增生（70歲以上）結(jié)節(jié)性增生（80歲以上）,病理,BPH三個基本病象BPE良性前列腺增大下尿路癥狀LUTS梗阻OBSTRUCTION,病理,不穩(wěn)定逼尿肌收縮急迫性尿失禁殘余尿充盈性尿失禁,ROUS1985年提出前列腺大小分度I為正常的2倍，2025GII為正常的23倍，2550GIII為正常的34倍，5075GIV為正常的4倍以上，75G,病理,50歲之后出現(xiàn)癥狀尿頻進(jìn)行性排尿困難排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。,臨床表現(xiàn),尿潴留氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留ACUTEURINARYRETENTIONAUR。其他癥狀合并感染可有膀胱刺激癥狀。血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。,臨床表現(xiàn),SYMPTOMSOBSTRUCTIVESYMPTOMSTHEURINARYSTREAMBECOMESSMALLER,HESITANCY,DRIBBLING,INTERMITTENTFLOW,AFEELINGOFINCOMPLETEBLADDEREMPTYINGURINARYRETENTIONIRRITATIVESYMPTOMSFREQUENCYOFURINATION,NOCTURIA,URGENCY,臨床表現(xiàn),COMPLICATIONSURINARYTRACTINFECTIONCALCULIHEMATURIADIVERICULABLADDERDYSFUNCTIONHYDROURETERSHYDRONEPHROSISPYELONEPHRITISRENALFAILURE,臨床表現(xiàn),BPH的自然病程前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解。總的發(fā)展趨勢是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。AUR的危險性隨年齡增加而顯著增加。,臨床表現(xiàn),病史和體檢DIGITALRECTALEXAMINATIONDRE,診斷,其他尿流率檢查,診斷,UROFLOWMETRY,其他BUS,診斷,其他PSA血清前列腺特異抗原04NG/ML,診斷,AXIALCTSECTIONWITHOUTINTRAVENOUSCONTRASTDEMONSTRATESMARKEDENLARGEMENTOFTHEPROSTATEARROWDUETOBENIGNPROSTATICHYPERPLASIA,診斷,膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄,鑒別診斷,診斷,等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他,治療,藥物治療,第一類是Α受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂HARNAL等，國產(chǎn)的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。第二類是5?。€原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治PROSCAR。,藥物治療,第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通PROSTAT、前列康、柏泌松等，經(jīng)過長期應(yīng)用證實有些效果。第四類是成纖維細(xì)胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。,外科治療,外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結(jié)石因BOO所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室,外科治療,治療目的改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,外科治療,非開放性外科治療以經(jīng)尿道前列腺電切（TURPTRANSURETHRALRESECTIONOFTHEPROSTATE）為主，是成熟的治療方法。其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。,開放性手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）用于前列腺小于30G的病例。恥骨上前列腺摘除手術(shù)恥骨后前列腺摘除手術(shù)經(jīng)會陰前列腺摘除手術(shù),外科治療,TURP術(shù)前護(hù)理,心、肝、腎功能檢查詢問排尿情況膀胱沖洗探尿道24號心理護(hù)理,膀胱鏡,生命體征留置尿管選用帶有30ML止血氣囊的22F或24F雙腔或三腔FOLEY尿管。氣囊作用①壓迫前列腺窩，起止血作用，②保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，以了解出血的情況，及時采取必要的措施。,TURP術(shù)后護(hù)理,持續(xù)牽引尿管患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直外展15O，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。,TURP術(shù)后護(hù)理,持續(xù)牽引尿管每2小時檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內(nèi)水放出一部分，患者即較舒適，對尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解除牽引為止。防止病人坐起或肢體活動時，壓迫氣囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導(dǎo)致出血。,TURP術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,記尿量并發(fā)癥飲食排氣后進(jìn)食水，指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ML以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。防止便秘，進(jìn)易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發(fā)出血。,TURP術(shù)后護(hù)理,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理老年病人的護(hù)理⑴評估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時調(diào)整。多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。2評估營養(yǎng)狀態(tài)3了解生活習(xí)慣,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理排尿困難的觀察及護(hù)理觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近的病室，同時使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時，及時通知醫(yī)生，給予導(dǎo)尿。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理血尿的觀察及護(hù)理前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，?；煊写罅垦獕K，有時引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后經(jīng)過及注意事項。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以25～30℃為宜，膀胱沖洗時間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理,注意⑴準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留在膀胱內(nèi)。⑵排出液量－灌注液量＝尿量。⑶根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。⑷排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理血尿HEMOURINE原因前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血。膀胱痙攣,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理血尿HEMOURINE固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；注意觀察氣囊有無破裂；膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補液、止血藥等。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣術(shù)后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)產(chǎn)生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣原因術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；出血與膀胱痙攣兩者互為因果。膀胱沖洗液刺激,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣措施有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物、PCA止痛術(shù)中妥善安置尿管位置調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強度調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量有血塊堵塞行高壓反復(fù)沖洗,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿路感染URINARYINFECTION應(yīng)用抗生素嚴(yán)格無菌操作；保持會陰部清潔，每日會陰護(hù)理2次；排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ML以上；嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理恢復(fù)期猝死預(yù)防便秘避免突然離床活動肢體被動或主動功能鍛煉是預(yù)防猝死的關(guān)鍵措施。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿漏URINARYLEAKAGE拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時更換，保持留置尿管通暢。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿失禁URINARYINCONTINENCE一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。,出院指導(dǎo)飲食原則以清淡、易消化食物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。,出院指導(dǎo)多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。適當(dāng)限制性生活。囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運動，增強盆底肌肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。,出院指導(dǎo)術(shù)后兩周左右前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動，囑病人盡可能少騎自行車，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，適度進(jìn)行體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷。,THEOLDERYOUARE,THEGREATERYOURRISKIFYOU’REINYOUR50S,YOUHAVE3TIMESTHERISKOFMENINTHEIR40SIFYOU’REINYOUR70S,YOUHAVE8TIMESTHERISKOFMENINTHEIR40SYOUSHOULDHAVEAYEARLYDRESINCEHYPERPLASIAORCANCERCANOCCURINTHEREMAININGPROSTATICTISSUE,TURP術(shù)后并發(fā)癥出血泌尿系感染TUR綜合癥是術(shù)中灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等。此時應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑、利尿劑，并對癥治療，對癥護(hù)理。晚期并發(fā)癥尿道狹窄、尿失禁、復(fù)發(fā)、性功能障礙等,,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),,,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,評審辦陳超,,緒論,1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的定義。什么是統(tǒng)計學(xué)，統(tǒng)計學(xué)能夠做什么2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作的基本步驟。研究設(shè)計、搜集資料、整理資料、分析資料3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的若干概念。同質(zhì)與變異、總體與樣本、抽樣與誤差、概率4臨床常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法,了解,熟悉,掌握,介紹,1、統(tǒng)計學(xué)STATISTICS是以社會現(xiàn)象總體數(shù)量為對象的方法論學(xué)科，是研究如何有效地收集、整理與分析受隨機影響的數(shù)據(jù)，面對不確定數(shù)據(jù)作出科學(xué)的推斷，從而發(fā)現(xiàn)偶然現(xiàn)象背后規(guī)律性的科學(xué)。2、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)HEALTHSTATISTICS是運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法并結(jié)合醫(yī)學(xué)實踐來研究資料的搜集、整理、分析與推斷的一門方法學(xué)科。,第一節(jié)統(tǒng)計學(xué)的定義及應(yīng)用,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的用途指導(dǎo)人們?nèi)绾螌蒲袉栴}進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計、獲取可靠的數(shù)據(jù)、正確的歸納、分析與推理判斷，幫助揭示疾病或現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康提供客觀依據(jù)。在衛(wèi)生決策制定、基金申請、藥物開發(fā)、科研論文撰寫與審稿等方面，都需要應(yīng)用到統(tǒng)計學(xué)的知識。,,（一）研究設(shè)計EXPERIMENTDESIGN（二）收集資料COLLECTINGDATA（三）整理資料SORTINGDATA（四）分析資料ANALYZINGDATA,第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作的基本步驟,6,（一）研究設(shè)計,定義是在保證科學(xué)性、可重復(fù)性和高效性的前提下，為驗證研究假說而制定周密的醫(yī)學(xué)研究計劃。是對資料收集、整理和分析全過程的總設(shè)想和安排。實驗設(shè)計是整個工作中最重要的環(huán)節(jié)。,過程按研究設(shè)計的要求，及時取得準(zhǔn)確、完整的原始數(shù)據(jù)。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料的來源主要有三個方面1）統(tǒng)計報表如傳染病報表、職業(yè)病報表、醫(yī)院工作年報表等，報表應(yīng)做到完整、準(zhǔn)確、及時。2）工作記錄如醫(yī)院的病案首頁，各種化驗單，檢測單，出生、死亡登記卡。3）專項調(diào)查表實驗研究，調(diào)查研究等。,（二）收集資料,1、資料的邏輯檢查2、一致性檢查3、原始數(shù)據(jù)的加工,,原始資料,,分析資料,,（三）整理資料過程按研究設(shè)計的要求，使原始數(shù)據(jù)系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計算統(tǒng)計指標(biāo)和進(jìn)行統(tǒng)計分析。,表1數(shù)據(jù)的EXCEL輸入格式原始記錄,表2數(shù)據(jù)的EXCEL輸入格式數(shù)據(jù)整理,過程按研究設(shè)計的要求，計算有關(guān)指標(biāo)，闡明事物的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律。,（四）分析資料,一、同質(zhì)與變異二、總體與樣本三、抽樣四、誤差五、概率六、參數(shù)與統(tǒng)計量,第三節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本概念,同質(zhì)HOMOGENEITY是針對被研究指標(biāo)來講，其影響因素相同。簡單地理解同質(zhì)就是指對研究指標(biāo)影響較大的，可以控制的主要因素應(yīng)盡可能相同。如研究方法相同，觀察時間相等，以及民族、地區(qū)、年齡、性別等客觀條件一致。同質(zhì)基礎(chǔ)上的個體差異稱為變異VARIATION。,一、同質(zhì)HOMOGENEITY與變異（VARIANCE,同質(zhì)與變異的例子,例調(diào)查2014年唐山市7歲男童身高和體重同質(zhì)因素2014年、唐山市、7歲男童變異因素身高和體重各不相同,二、總體（POPULATION）和樣本（SAMPLE）,總體根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)個體所構(gòu)成的全體。,例如研究唐山市區(qū)居民的健康狀況，則所有唐山市區(qū)居民就構(gòu)成一個總體。,樣本從總體中隨機抽取具有代表性的部分個體。,三、抽樣（SAMPLING,抽樣（SAMPLING）從總體中抽取部分個體的過程。抽樣時必須遵循隨機化原則，即總體中每個個體都有相同的機會被抽取為樣本。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中常用的抽樣方法單純隨機抽樣先對總體中全部觀察單位編號，然后用抽簽、隨機數(shù)字表或計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字等方法從中抽取一部分觀察單位組成樣本。系統(tǒng)抽樣如要在1000名新生中抽取200人，其抽樣間隔為1000/2005，若隨機抽取的第一號為2，則抽取的個體號依次為2、7、12、17、22、27分層抽樣一項研究欲調(diào)查某農(nóng)村婦女下生殖道感染情況，可按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層（好、中、差三層），在各層中再進(jìn)行隨機抽樣。整群抽樣,四、誤差（ERROR）,誤差,系統(tǒng)誤差,隨機誤差,隨機測量誤差,抽樣誤差,,,泛指觀測值與真實值，以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之間的差值。,系統(tǒng)誤差與隨機誤差之間的關(guān)系,五、概率（PROBABILITY）★,描述某一事件發(fā)生的可能性大小的一個量度。概率的范圍在0與1之間。當(dāng)某事件不可能發(fā)生時，概率為0；必然發(fā)生時概率為1。小概率事件在統(tǒng)計學(xué)上，習(xí)慣將P＜005或P＜001稱為小概率事件，表示該事件在一次抽樣（試驗中）發(fā)生的可能性很小，幾乎為零。常以P＜005作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P＜001作為差異有高度統(tǒng)計意義的界限。,參數(shù)總體的統(tǒng)計指標(biāo)，如總體均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用希臘字母分別記為Μ、Σ。固定的常數(shù),統(tǒng)計量樣本的統(tǒng)計指標(biāo)，如樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用拉丁字母分別記為。參數(shù)附近波動的隨機變量。,總體參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計量是在總體參數(shù)附近波動的隨機變量。,六、參數(shù)與統(tǒng)計量PARAMETERANDSTATISTIC,第四節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的資料類型,對每個觀察對象的觀察指標(biāo)用定量方法測定其數(shù)值大小所得的資料，一般有度量衡單位。身高值M165，170158住院天數(shù)（天）15，18，10脈搏數(shù)（次/分）72，66，80,（一）計量資料（定量資料、測量資料）,二項分類資料性別男、女；療效有效、無效各種檢驗結(jié)果陰性、陽性；多項分類資料血型A、B、AB、O；婚姻狀況未婚、已婚、離婚、喪偶。,（二）計數(shù)資料（定性資料）,有些資料具有計數(shù)資料的特性，同時兼有半定量的性質(zhì)。尿蛋白；問卷調(diào)查常對某事情的滿意程度極不滿意有點滿意中度滿意很滿意極滿意。,（三）等級分組資料,,QUANTITATIVEDATA計量資料,,QUALITATIVEDATA計數(shù)資料,一組2040歲成人的血壓值82769410511513018171921136,以12KPA為界限分為正常與異常兩組，分別統(tǒng)計兩組的例數(shù),＜8低血壓8～正常血壓12～輕度高血壓15～中度高血壓17～重度高血壓,,計量資料,,計數(shù)資料,,等級資料,要注意只能由高級向低級轉(zhuǎn)化。,比較差別?2、T、F、Q、LOGRANK、秩和檢驗等聯(lián)系相關(guān)、回歸分析分類回歸分析、判別分析推測回歸分析篩選影響因素回歸分析綜合變量信息主成分分析尋找潛在支配因素因子分析,假設(shè)檢驗方法,,常用的統(tǒng)計學(xué)方法,統(tǒng)計分析常用軟件SPSS可視化便于操作，鼠標(biāo)操作，易入門SASSTATISTICALANALYSISSYSTEM，需編程基礎(chǔ)STATAR方法新、提供源程序、免費,假設(shè)檢驗基本思想,小概率反證法思想。小概率思想是指小概率事件（PT?1PEARSON?2檢驗YATES校正公式N40或T1FISHER確切概率法2配對設(shè)計MCNEMAR?2檢驗,獨立設(shè)計四格表的Χ2檢驗例將23名精神抑郁癥患者隨機分到兩組，分別用兩種藥物治療，結(jié)果見下表，問兩種藥物的治療效果是否不同。,表兩種藥物治療精神抑郁癥的效果,配對設(shè)計四格表的Χ2檢驗例某醫(yī)生現(xiàn)有90份胃腸消化病患者的標(biāo)本，把每份標(biāo)本分成兩份，分別用細(xì)菌培養(yǎng)法和快速脲酶試驗診斷患者幽門螺桿菌的感染情況，結(jié)果如表95所示，問兩種方法的檢測結(jié)果有無差別,四、相關(guān)與回歸,直線相關(guān)分析醫(yī)學(xué)研究中存在著許多相互聯(lián)系的現(xiàn)象。如年齡與血壓、藥物劑量與效果等，可以利用相關(guān)與回歸來分析。多變量資料的回歸分析包括多重線性回歸（用于分析一個應(yīng)變量Y與多個自變量X的線性關(guān)系）LOGISTIC回歸（Y為二分類或多分類變量，以分析影響Y的危險因素為主要目的）,,例為了研究有關(guān)糖尿病患者體內(nèi)脂聯(lián)素（Y）水平的影響因素，某醫(yī)師測定了30名患者的體重指數(shù)BMI（KG/M2）、病程DY（年）、瘦素LEP（NG/ML）、空腹血糖FPG（MMOL/L）及脂聯(lián)素ADI（NG/ML）水平，數(shù)據(jù)如表所示。,多重線性回歸,,1培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度2抓住三基，即基本概念，基本原理，基本方法3重視統(tǒng)計應(yīng)用，把實際問題轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計問題4熟練掌握統(tǒng)計軟件的使用,如何學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),48,謝謝大家,

簡介：診斷學(xué),DIAGNOSTICS,第五章胸部,概述歷史胸部疾病的診斷方法問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部的骨骼標(biāo)志胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部體表垂直線標(biāo)志前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線左右支氣管的特點右側(cè)粗，短，陡直，三支左側(cè)細(xì)，長，傾斜度大，兩支,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段右肺上葉尖段，后段，前段。中葉外段，內(nèi)段。下葉背段，內(nèi)基底段，前基底段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段左肺上葉尖后段，前段，上舌段，下舌段下葉背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線３肺的界線肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線４胸膜臟層胸膜斜裂，水平裂壁層胸膜,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第三節(jié)肺和胸膜,望診（一）呼吸運動（1）呼吸運動的調(diào)節(jié)通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識）2吸呼運動的類型腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉(zhuǎn)臥呼吸充血性心衰，神經(jīng)性疾病平臥呼吸肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作間無癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,肺水腫突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,氣胸突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖勞力性,望診,（二）呼吸頻率１２－２０次／分，呼吸脈搏１４１．呼吸過速２．呼吸過緩３．呼吸深度的變化,望診,（二）呼吸頻率３．呼吸深度的變化呼吸淺快見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快見于劇烈運動；情緒激動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；KUSSMAUL呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,望診,（三）呼吸節(jié)律１．潮式呼吸２．間停呼吸又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良發(fā)生１和２的機制呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,望診,（三）呼吸節(jié)律３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸,異常呼吸類型的病因和特點,１．呼吸停止呼吸消失見于心臟停搏２．比奧呼吸規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,３．潮式呼吸不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質(zhì)水平）４．KUSSMAUL呼吸呼吸深快，見于代謝性酸中毒,觸診,（一）氣管位置（二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴張度（四）語音震顫（觸覺震顫）１．發(fā)生機理２．檢查方法,觸診,（四）語音震顫（觸覺震顫）３．影響語顫強弱的因素發(fā)音強弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近,觸診,（四）觸覺語顫（觸覺震顫）４．病理狀態(tài)下語顫的變化語顫減弱或消失的因素肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語顫增強的因素炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞,觸診,（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機理２．特點吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及,叩診,（一）叩診方法１．間接叩診法最普遍２．直接叩診法叩診注意事項,叩診,（二）影響叩診音的因素1胸壁增厚2胸壁骨骼大加強共鳴3胸腔積液4肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力彈性,叩診,（三）叩診音的分類清音，過清音，鼓音，濁音，實音（四）正常叩診音1正常胸部叩診音清音但有差異。,叩診,（四）正常叩診音2肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3肺下界的移動范圍叩診方法；正常68CM；移動度減弱意義4側(cè)臥位的胸部叩診音,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音2過清音肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3鼓音空洞，支氣管高度擴張，氣胸4空翁音巨大空洞，張力性氣胸,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音５濁鼓音中等量胸腔積液的叩診音變化,聽診,聽診的方法（一）正常呼吸音１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．肺泡呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失原因胸廓活動受限；呼吸肌疾病；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾病,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強雙側(cè)耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側(cè)一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音3呼氣延長下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音4斷續(xù)性呼吸音5粗糙性呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音2異常支氣管呼吸音或稱管樣呼吸音（１）肺組織實變大葉性肺炎（２）肺內(nèi)大空腔肺膿腫和空洞性肺結(jié)核（３）壓迫性肺不張胸腔積液,聽診,（二）異常呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方,聽診,羅音RALE附加音，有干濕羅音1濕羅音MOISTRALE1產(chǎn)生機理氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞2種類?。恢?；大水泡音和捻發(fā)音,聽診,1濕羅音3特征出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失4臨床意義廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,聽診,2干羅音RHONCHI1產(chǎn)生機理空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成2種類高調(diào)和低調(diào)干羅音3特征吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強度易變,聽診,2干羅音4臨床意義干羅音遍布全肺野彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄,聽診,語音共振產(chǎn)生機理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同胸膜摩擦音特點；發(fā)生部位；臨床意義,第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征,,大葉性肺炎,LOBARPNEUMONIA,大葉性肺炎,大葉性分布，病原肺炎鏈球菌病理充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實變期；消散期癥狀好發(fā)于青壯年，誘因為疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,大葉性肺炎,體征望診急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱觸診語音震顫增強叩診濁音或?qū)嵰袈犜\聽到支氣管呼吸音，語音共振增強，胸膜摩擦音，濕性羅音,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,CHRONICBRONCHITISANDCHRONICOBSTRUCTIVEEMPHYSEMA,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀咳，痰，喘體征早期不明顯，后期肺氣腫體征望診桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音,支氣管哮喘,BRONCHIALASTHMA,支氣管哮喘,癥狀幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征望診呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診布滿哮鳴音，呼氣延長,胸腔積液,PLEURALEFFUSION,胸腔積液,癥狀少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征望診胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診濁音或?qū)嵰袈犜\呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音,氣胸,PNEUMOTHORAX,氣胸,癥狀突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險體征望診胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診鼓音聽診呼吸音消失,肺功能檢查,,概述,呼吸的生理功能氣體交換肺的呼吸功能有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié)肺功能檢查的內(nèi)容肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等,概述,肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目。,概述,可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,肺功能檢測的內(nèi)容,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定氣道阻力（RAW），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積LUNGVOLUME,概念安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化組成1潮氣量TIDALVOLUMEVT2補呼氣量EXPIRATORYRESERVEVOLUME,ERV3補吸氣量IRV4深吸氣量INSPIRATORYCAPACITYIC5肺活量VITALCAPACITYVC,肺容積LUNGVOLUME,組成6功能殘氣量FUNCTIONRESIDUALCAPACITYFRC7殘氣量RESIDUALVOLUMERV8肺總量TOTALLUNGCAPACITYTLC,肺容積及其組成,,肺活量,潮氣量補吸氣量補呼氣量VC實/VC預(yù)80VC實/VC預(yù)?80為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低40％肺氣腫,肺總量,肺活量殘氣減少的意義肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測定項目,靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量時間曲線（FVCT曲線）最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣量VE,潮氣量頻率升/分10L通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒；80實測值/預(yù)計值95,70PRED，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；80％PRED正常60－80％PRED輕度損害40－60％PRED中度損害15且絕對值200ML,支氣管舒張試驗判斷標(biāo)準(zhǔn),改善率15％且絕對值200ML為陽性，陽性意義氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆40％高度可逆前提FEV1增加大于200ML,數(shù)據(jù)分析法,第一步FVC的解讀1FVC正常排除明顯的限制性通氣功能障礙。2FVC降低阻塞性或限制性均有可能,,第二步FEV1的解讀FEV1正常除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。FEV1降低阻塞性或限制性均可能，需對FEV1/FVC進(jìn)行分析。如能檢測TLC，則TLC增高阻塞性；TLC降低限制性。,,第三步FEV1/FVC的解讀FEV1/FVC15％，且絕對值200ML氣道阻塞有可逆性,,第六步DLCO的解讀DLCO降低限制性肺疾病的特征性改變。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。孤立的DLCO降低提示肺血管疾病的可能性大。DLCO增高部分哮喘、過度肥胖、紅細(xì)胞增多癥。,病例1,,男，71歲，體重88KG，身高175CM,,病例2,,男，30歲，體重68KG，身高186CM,,外科手術(shù)前肺功能檢查,,術(shù)前肺功能檢測指征,患者肺功能不全吸煙最近發(fā)生過呼吸道感染老年肥胖胸廓畸形神經(jīng)肌肉性疾病,手術(shù)胸部或上腹部手術(shù)肺切除麻醉時間延長,術(shù)前風(fēng)險評價,,謝謝,

簡介：重慶市工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）住院申報表重慶市工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）住院申報表表一表一用人單位名稱編號姓名性別出生年月日工傷部位工傷證號身份證號聯(lián)系地址聯(lián)系電話郵編臨床診斷主要癥狀體征主治醫(yī)師簽字科室主任簽字工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)意見醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)（蓋章）年月日工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)意見經(jīng)辦機構(gòu)（蓋章）年月日備注1此表在職工住院時由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)填寫，報送參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。2急、危、重病時，5個工作日內(nèi)補辦此表。重慶市工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）住院申報表重慶市工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）住院申報表表一表一用人單位名稱編號姓名性別出生年月日工傷部位工傷證號身份證號聯(lián)系地址聯(lián)系電話郵編臨床診斷主要癥狀體征主治醫(yī)師簽字科室主任簽字工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)意見醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)（蓋章）年月日工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)意見經(jīng)辦機構(gòu)（蓋章）年月日備注1此表在職工住院時由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)填寫，報送參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。2急、危、重病時，5個工作日內(nèi)補辦此表。

簡介：殘疾人康復(fù)工作總結(jié)2、等級是什么二、關(guān)于殘疾三級預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系21、什么是多重殘疾答一個人同時兼有兩種以上殘疾稱多重殘疾，或稱復(fù)合殘疾。22、何為精神殘疾答是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，導(dǎo)致其家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。23、精神殘疾分為哪三級答社會功能嚴(yán)重缺陷為一級精神殘疾（重度），社會功能有缺陷為二級精神殘疾（中度），社會功能有輕度缺陷為三級精神殘疾（輕度）24、目前我國殘疾人康復(fù)工作的指導(dǎo)方針是什么答從實際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)結(jié)合；以康復(fù)機構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的服務(wù)。LOCALHOST25、康復(fù)的基本途徑是通過哪四種形式答一個人的智力發(fā)展顯著低于平均智力水平，同時伴有日常社會生活方面的明顯障礙，患病時間在發(fā)育年齡階段（18周歲之前）。32、一個人的社會適應(yīng)能力主要表現(xiàn)在哪三個方面答一是與概念有關(guān)的一些適應(yīng)能力。二是社會及人際關(guān)系方面的適應(yīng)能力。三是日常生活中的技能。33、智力障礙的教育康復(fù)主要包括那幾個領(lǐng)域答運動能力、感知能力、認(rèn)知能力、語言交往能力、生活自理能力、社會適應(yīng)能力。34、（刪除）35、耳聾發(fā)生的主要原因有哪些答出生前、出生時、出生后。36、康復(fù)的作用是什么答是幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能、提高生存質(zhì)量、增強社會參與能力的重要途徑。37康復(fù)訓(xùn)練的功能評估的步驟包括初次評估、中期評估、末期評估38初次評估的目的是什么掌握訓(xùn)練對象目前的功能障礙和困難情況，發(fā)掘潛能，為制定訓(xùn)練計劃、選擇適宜訓(xùn)練項目和判定訓(xùn)練效果提供客觀依據(jù)；

簡介：快速康復(fù)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用湖南省長沙市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科410000【摘要】目的分析快速康復(fù)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取從2015年2月2016年2月90例行骨科手術(shù)患者隨機分為對照組45與護(hù)理組35對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組以快速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)采取護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理組住院時間為1543134D對照組為2034165D護(hù)理組短于對照組P005護(hù)理組滿意度為9143對照組為7143護(hù)理組高于對照組P005。結(jié)論在骨科護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能提高患者對護(hù)理滿意度，只有臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理快速康復(fù)外科骨科手術(shù)快速康復(fù)外科將患者作為中心，并應(yīng)用于骨科手術(shù)患者護(hù)理中，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)臨床護(hù)理人文關(guān)懷［12］。木文主要分析快速康復(fù)在從2015年2月2016年2月90例行骨科手術(shù)患者骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，護(hù)理效果顯著，只體如下。1資料與方法11一般資料選取從2015年2月2016年2月90例行骨科手術(shù)患者，隨機分為對照組45與護(hù)理組35。對照組中，15例女，20例男，年齡為20歲76歲，平均為4634609歲；14例關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；文化程度13例高中及以上，22例高中以下。護(hù)理組中，16例女，19例男，年齡為21歲74歲，平均為4688557歲；13例關(guān)節(jié)置換術(shù)，22例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；文化程度15例高中及以上，20例高中以下。對比兩組患者一般資料，P〉005，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。12方法應(yīng)在術(shù)后48小吋內(nèi)拔除。對于老年患者還應(yīng)積極預(yù)防肺部感染，如指導(dǎo)患者主動咳嗽，做深呼吸，吹氣球等。6出院指導(dǎo)。與患者實際情況結(jié)合，制定相應(yīng)出院指導(dǎo)計劃，詳細(xì)說明康復(fù)細(xì)則，為患者提供持續(xù)護(hù)理服務(wù)，定期進(jìn)行隨訪，提高患者對護(hù)理滿意度，降低再住院率。13觀察指標(biāo)應(yīng)用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三項?？倽M意度非常滿意度滿意度。并對比兩組住院吋間。14統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，采用T檢驗；計數(shù)資料以率％為單位，比較采用2檢驗，P005有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21兩組患者住院吋間對比護(hù)理組住院吋間為1543134D對照組住院吋間為2034165D護(hù)理組短于對照組，T10330P005有統(tǒng)計學(xué)意義。22兩組患者護(hù)理滿意度對比護(hù)理組中，20例非常滿意，12例滿意，3例不滿意，滿意度為9143對照組中，15例非常滿意，10例滿意，10例不滿意，滿意度為7143，護(hù)理組高于對照組，24629P005有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論骨科護(hù)理中存在較多問題，康復(fù)護(hù)理效果對于患者心理狀態(tài)與治療態(tài)度產(chǎn)生一定影響，這也是臨床護(hù)理研究重點［34］。在骨科護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，為患者提供預(yù)見性、個性化專業(yè)護(hù)理，提高患者對護(hù)理滿意度，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)

簡介：醫(yī)學(xué)生溝通能力對緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)學(xué)生溝通能力對緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性摘要近年來，醫(yī)患糾紛呈不斷上升的趨勢，醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面對的主要困境之一?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)患糾紛并不是醫(yī)療技術(shù)水平、質(zhì)量方面的理由引起的，而是因為醫(yī)療服務(wù)不到位、醫(yī)患的及時溝通不夠引起的。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為我國目前醫(yī)學(xué)教育的一項嚴(yán)峻而又刻不容緩的重要課題。本文將圍繞通過增強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)展開探討。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力一、醫(yī)患溝通交流的現(xiàn)狀有個故事，說神州九號與天宮一號成功對接，蛟龍?zhí)枬撍鞒晒ο聺?000米，實現(xiàn)了“可上九天攬月，可下五洋捉鱉”的宏偉藍(lán)圖。在歡騰的人群中，記者采訪市民神州九號的發(fā)射成功說明了什么市民回答說說明我國解決貪腐問題、教育問題、住房問題、醫(yī)療問題、食品安全問題比登天還難這個回答耐人尋味。目前眾多社會因素的綜合反映是醫(yī)患關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”在全國各地屢有發(fā)生，而且愈演愈烈，在很多情況下不但影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。很多患者一開始就是帶著對醫(yī)生戒備與不信任的情緒走進(jìn)醫(yī)院，這就使得醫(yī)患溝通更加困難。目前公眾熱議的“毛錢治好10萬元的”事件就是一個典型例子。2011年8月19日患兒陳志強到深圳市兒童醫(yī)院因腹脹就診9診斷先天性巨結(jié)腸9醫(yī)生建議手術(shù)治療9約需治療費用10萬元。但家長拒絕。8月25日患兒在廣州市兒童醫(yī)院接受8毛錢的開塞露導(dǎo)瀉治療后腹脹好轉(zhuǎn)，從而“發(fā)了8毛錢治好10萬元病”的爭議。最終?；純河?月19日在武漢市同濟醫(yī)院小兒外科因先天性巨結(jié)腸接受手術(shù)治療。在這種情況下，作為一個醫(yī)生應(yīng)該如何向患者及其家屬交代解釋病情、如何使家屬和患者信服醫(yī)生的治療，是每個醫(yī)生都要面對的問題。處在溝通艱難的情況下，需要醫(yī)生有更高的溝通能力，應(yīng)該把醫(yī)生溝通能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)擺到同等重要的位置去認(rèn)識。這就要求從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)溝通技能，把溝通技能這門課作為一門醫(yī)學(xué)生的必修課，要使醫(yī)學(xué)生勇于溝通實踐、積極溝通、學(xué)會溝通技巧、提高溝通能力。二、醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責(zé)任感、高積極傾聽患者的訴說，在相互融合中完成交流溝通，診療任務(wù)才能順利完成。醫(yī)學(xué)生要以自己的真誠、耐心、理解、同情進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，準(zhǔn)確了解病情，達(dá)到正確診療的目的。在與患者及其家屬語言交流過程中要做到語言因人、因病、因事、因情、因時、因地而異，訓(xùn)練自己掌控事態(tài)發(fā)展的能力。4把高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)融合在一起醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握病情，絕無疏忽大意，用自己的行動贏得患者的信任。要做到這一點就要有高度的責(zé)任心，對工作兢兢業(yè)業(yè)，這是一種無言的溝通，也是最有效的溝通。5了解并尊重患者應(yīng)充分了解患者的價值觀、情感、態(tài)度和文化背景，理解他們對事件的看法和采取的行動、了解他們內(nèi)心真實的感受，要從內(nèi)心表現(xiàn)出愿意與患者接觸、愿意幫助他們。不要因為患者的不合理要求或不合理的診療方法選擇而嘲笑他們，認(rèn)為其素質(zhì)低。人的世界觀由其生活軌跡所決定，而尊重患者的選擇是醫(yī)生應(yīng)該做的。6病情告知時應(yīng)注意方式在病情告知之前，醫(yī)生應(yīng)充分了解患者及其家屬對疾病治療的期望值，要根據(jù)他們的期望調(diào)整語音和講話方式。在告知病情過程中，不要只顧及自己講，把大量的專業(yè)詞匯拋給對方，使其摸不著頭腦。要注意交代的病情是否得到家屬或患者的理解和認(rèn)可、他們是否接受這樣的結(jié)果、接受的程度如何、他們是否還有很多疑問。要從患者及其家屬的面部表情、姿勢、眼神了解他們的真實信息，在這個過程中醫(yī)生不但要控制自己的情緒還要懂得控制對方的情緒，讓對方充分表露觀點。如果患者或家屬明確表示不能接受醫(yī)生交代的結(jié)果，那么醫(yī)生要策略地選取另外的時間向他們講明病情，或請上級有威望的醫(yī)生幫助解釋病情，千萬不能強求對方及時接受事實，更不能刻意改變對方的觀點，壓抑對方的情緒?？傊囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)他們樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務(wù)工作得以順利開展的重要保障。李丹口腔143班2015622

簡介：關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知息登記管理工作的通知篇一轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知蘇米圖不具備打印條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名單回執(zhí)填表人烏寧其聯(lián)系電話15847716133備注1、上一年度出具數(shù)量是指XX年度出具死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)量；2、預(yù)定數(shù)量是指XXXX年末預(yù)定死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)量篇二XX1216安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作近期，安陸市采取多項措施，認(rèn)真貫徹落實省衛(wèi)計委、公安廳、民政廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范湖北省人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知文件精神，加強了部門分工協(xié)作，統(tǒng)一了流程，實現(xiàn)了信息共享。精心安排部署。接到省通知后，該市迅速召開了死亡證明規(guī)范管理協(xié)調(diào)會，并將由安陸市衛(wèi)計局、公安局、民政局聯(lián)合制定的關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范安陸市人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、派出所、民政辦等單位，要求按通知內(nèi)容抓好落實。人口管理的一項基礎(chǔ)性工作；2是制訂社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)化、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)；三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書開具管理規(guī)定五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（一）填寫要求居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（以下簡稱死亡證）要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，在應(yīng)選項目序號上打“√”。死亡證上所有項都為單選項，不允許出現(xiàn)二個或二個以上選項。死亡證每一項都要詳實填寫，不允許填寫“同上”或“同前”字樣。盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。（二）具體內(nèi)容填寫一、楣欄1所有的醫(yī)學(xué)證第一行都填寫醫(yī)療機構(gòu)所在的市、區(qū)、街道

簡介：康復(fù)科工作制度康復(fù)科工作制度一、科主任或指定的主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)本科的各項工作。二、要求醫(yī)、護(hù)、技人員嚴(yán)格執(zhí)行國家、國務(wù)院及各級衛(wèi)生行政部門頒布制定的醫(yī)療管理、醫(yī)護(hù)技術(shù)操作等各項法律法規(guī)。三、配備康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，參與康復(fù)治療工作。配備一定數(shù)量的，通過國家或上海市有關(guān)行政部門指定的專業(yè)培訓(xùn)，并獲得心理咨詢或心理治療師資格的人員進(jìn)行心理康復(fù)治療。四、認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度。五、準(zhǔn)確對病人制定康復(fù)治療方案后實施治療。尤其針對老年性癡呆患者，目前雖暫無特異有效的病因治療手段，但針對病人總體功能水平和行為癥狀，仍可開展積極的照料和處理。如試用“抗癡呆”藥物，關(guān)注病人的飲食、睡眠活動，同時注意心理、生理、生活及安全護(hù)理。盡最大限度提高老年病人患病期的生活質(zhì)量。心理咨詢及治療中要絕對保護(hù)患者的個人隱私。六、不準(zhǔn)歧視、侮辱和虐待精神疾病患者。心理咨詢及治療中要絕對保護(hù)患者的個人隱私。七、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)麻醉、精神類藥品的使用管理規(guī)定。八、向康復(fù)患者和家屬宣傳疾病預(yù)防、治療及康復(fù)的衛(wèi)生知識、提供心理咨詢服務(wù)，為社會開展康復(fù)衛(wèi)生知識宣傳和服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。九、門診工作應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房時，必須安排好人力。十、對疑難重病員、不能確診的病員，兩次門診復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師應(yīng)定期出門診和查房，解決疑難病例。設(shè)立精神康復(fù)專業(yè)和臨床心理專業(yè)門診。十一、６０歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)提前安排門診。對緊急危重病人組織搶救的同時報告醫(yī)務(wù)科和主管院領(lǐng)導(dǎo)。十二、與住院處及病區(qū)多加強聯(lián)系，提高病床周轉(zhuǎn)率。爭取多收容病員住院治療。減輕社會和患者的家庭之憂，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。十三、有專人保管、操作各種康復(fù)治療設(shè)備。嚴(yán)格按各種設(shè)備的技術(shù)操作規(guī)定使用，絕對保證患者和操作人員的安全。不斷總結(jié)以提高康復(fù)治療效果。十四、全科工作人員經(jīng)常保持環(huán)境整潔、優(yōu)美，不斷改善門診及住院條件。

簡介：教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南第2版主編陳_副主編朱正綱肖海鵬何慶南遲寶榮賈建國A灸怎蟓_取社編委以姓氏筆畫為序王仲王仲（清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院）王穎王穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院）王子蓮?fù)踝由彛ㄖ猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院）王建六王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）王紹武王紹武（大連醫(yī)科大學(xué)）王深明王深明（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）方小玲方小玲（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）馮琪馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院）朱正綱朱正綱（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院向陽向陽（北京協(xié)和醫(yī)院）劉閨男劉閨男（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）劉培劉培淑（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）齊建光齊建光（北京大學(xué)第一醫(yī)院）孫長怡孫長怡（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）杜鵑杜鵑（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）李廣平李廣平（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）李海潮李海潮（北哀大學(xué)第一醫(yī)院）肖海鵬肖海鵬（中LU大學(xué)附屬第一醫(yī)院）吳燕吳燕（北京大學(xué)人民醫(yī)院）吳麗萍吳麗萍（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）吳劍宏吳劍宏（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）邱貴興邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院）何慶南何慶南（中南大學(xué)）鄒揚鄒揚（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）遲寶榮寶榮（吉林大學(xué)）張大華張大華（北京大學(xué)第一醫(yī)院）張曉蕊張曉蕊（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳紅陳紅（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳勅陳勅（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）陳慧陳慧（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）陳永紅陳永紅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳仲強陳仲強（北京大學(xué)第三醫(yī)院）陳江天陳江天（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳建軍陳建軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳曉理陳曉理（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）林梅林梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）周暉周暉（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）鄭樹森鄭樹森（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）郝洪升洪升（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）侯紅瑛侯紅瑛（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）姜冠潮姜冠潮（北京大學(xué)人民醫(yī)院）姚強姚強（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）賈建國賈建國（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）徐勇徐勇（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）黃曉波黃曉波（北京大學(xué)人民醫(yī)院）崔滿華崔滿華（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）鹿群鹿群（北京大學(xué)人民醫(yī)院）蔣雨平蔣雨平（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）曾超美曾超美（北京大學(xué)人民醫(yī)院）熊盛道熊盛道（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）樊潔樊潔（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）魏來魏來（北京大學(xué)人民醫(yī)院）魏嘉平魏嘉平（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）3

簡介：病情觀察與危重病人的搶救配合及護(hù)理病情觀察與危重病人的搶救配合及護(hù)理二一、一、A1型題型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1通氣量過度時，病人的臨床表現(xiàn)是A抽搐B皮膚潮紅C淺靜脈充盈消失D動脈搏動消失E血壓測不到正確答案A2下列哪種藥物中毒不宜選用高錳酸鉀洗胃A安眠藥B敵百蟲C磷化鋅D敵敵畏E1605、1059樂果正確答案E3中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)選用的洗胃液是A植物油B溫開水C2～4碳酸氫鈉D3鹽水E115000高錳酸鉀正確答案B4不屬于血管擴張藥的是A酚妥拉明B硝酸甘油C氨茶堿D多巴胺E硝普鈉正確答案D5使用人工呼吸器時應(yīng)調(diào)節(jié)A呼吸頻率16～20次分，潮氣量300～500MLB呼吸頻率10～16次分，潮氣量400～600MLC呼吸頻率16～20次分，潮氣量500～600MLD呼吸頻率12～20次分，潮氣量600～800MLE呼吸頻率8～12次分，潮氣量600～800ML正確答案D6屬于與安全有關(guān)的護(hù)理診斷名稱是A焦慮B尿潴留C有皮膚完整性受損的危險D氣體交換受損E完全性尿失禁正確答案C7每次吸痰時間不宜超過15秒的最主要原因是A避免痰液阻塞導(dǎo)管B1鹽水C5醋酸D2～4碳酸氫鈉E05～1硫酸銅2電動吸引洗胃壓力應(yīng)保持在A70MMHGB80MMHGC90MMHGD100MMHGE110MMHG3洗胃過程中若有血性液體流出，應(yīng)采取的護(hù)理措施是A立即停止操作并通知醫(yī)生B減低洗胃吸引壓力C更換洗胃液，重新灌洗D灌入止血劑，以止血E灌入蛋清水，保護(hù)胃黏膜正確答案1E；2D；3A（4～6題共用題干）患者王某，男，65歲，因肺心病收住院治療，護(hù)士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，并伴有明顯三凹征，血氣分析結(jié)果顯示PAO246KPA，SAO250。4根據(jù)病人癥狀及血氣分析結(jié)果，判斷其缺氧程度為A極輕度B輕度C中度D重度E過重度5給予病人用氧指征，一般應(yīng)以動脈血氧分壓低于A106KPAB96KPAC86KPAD76KPAE66KPA6護(hù)士為病人提供的用氧方式是A低流量、高濃度持續(xù)給氧B低流量、高濃度間斷給氧C低流量、低濃度持續(xù)給氧D低流量、低濃度間斷給氧E高流量、高濃度間斷給氧正確答案4D；5E；6C（7～9題共用題干）女性患者，46歲，服磷化鋅中毒，處于昏迷狀態(tài)，需立即洗胃。7適宜的洗胃液是A115000～120000高錳酸鉀B1鹽水C2～4碳酸氫鈉D5醋酸

簡介：1上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程練習(xí)分冊醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程練習(xí)分冊專業(yè)護(hù)理學(xué)層次專升本編撰人陳燕審核人顧鳴敏編撰時間2014年1月第一章第一章遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)一、單選題每題1分解題說明每個考題下面都有ABCDE五個備選答案。解題時只許從中選出一個你認(rèn)為最合適的答案，將此答案的編號字母圈出。1關(guān)于先天性疾病、家族性疾病和遺傳性疾病，下列哪種說法是正確的A先天性疾病一定是遺傳性疾病B家族性疾病都是遺傳性疾病C大多數(shù)遺傳性疾病為先天性疾病，且往往表現(xiàn)為家族性疾病D遺傳性疾病一定是先天性疾病，但不一定是家族性疾病E遺傳性疾病一定是家族性疾病，但不一定是先天性疾病2所謂遺傳病是指因遺傳因素而罹患的疾病。那么，下列疾病中哪一個屬于遺傳病的范疇。A夜盲癥B乙型肝炎C因服用反應(yīng)停引起的短指畸形D白化癥E中暑3在近、現(xiàn)代遺傳學(xué)發(fā)展史上，下列哪一項事件標(biāo)志著分子遺傳學(xué)時代的開始A孟德爾遺傳定律的提出B摩爾根連鎖與交換律的提出C人類基因組計劃的啟動D聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)的建立EDNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)二、填空題（每格1分）1人類遺傳性疾病可分為五大類，即，，，，。2嬰兒出生時即顯示癥狀的疾病稱為性疾??；一個家族有多個成員患同一種疾病稱為性疾病；因遺傳因素而罹患的疾病稱為性疾病。3所謂健康，即是受人體控制的代謝方式與人體的保持平衡。第五章第五章人類染色體和染色體病人類染色體和染色體病38一對年輕夫婦因不能生育前去遺傳咨詢門診就診。經(jīng)檢查丈夫身高180CM，胡須稀疏，喉結(jié)不顯，女性體態(tài)，有乳腺發(fā)育，陰莖短小，睪丸如黃豆大小。妻子未見異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為該對夫婦中丈夫最可能患有何癥A脆性X染色體智力障礙綜合征BPRADERWILLI綜合征C睪丸女性化綜合征D腎上腺皮質(zhì)增生癥E先天性睪丸發(fā)育不全綜合征9一個20歲男青年因乳房腫脹前來外科就診體檢發(fā)現(xiàn)該男青年喉節(jié)不明顯腋毛、陰毛稀少，睪丸和陰莖均小于正常。你認(rèn)為該男青年可能患有何癥A睪丸女性化綜合征B先天性睪丸發(fā)育不全綜合征CXYY綜合征D真二性畸形EDOWN綜合征10一個男孩略有智力落后，核型分析發(fā)現(xiàn)他的染色體總數(shù)46包括一條環(huán)形第一號染色體，如何正確書寫他的核型符號A46XYR1B46XYR1C46XYR1D46XYR1E46XYR111正常女性間期細(xì)胞核中的X小體來源于A有活性的X染色體B失活的X染色體CX長臂等臂染色體D長臂缺失的X染色體E易位X染色體12我院附屬新華醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房曾接生了一名男嬰該嬰下頜小低位耳手呈特殊握法第3指和第4指緊帖手掌第2指和第5指相交心臟雜音，腳底呈搖籃腳出生一周后死亡。你認(rèn)為該男嬰死于何種遺傳病A4P綜合征B5P綜合征CDOWN綜合征DEDWARDS綜合征EKLINEFELTER綜合征13我校仁濟醫(yī)院兒科最近收治一名患有先天心臟病的男孩體檢發(fā)現(xiàn)該患兒滿月臉眼距增寬，內(nèi)眥贅皮哭聲似貓叫。其核型的正確寫法是A46XY4PB46XY4PC46XY5PD46XY5PE46XY5P14一個女性患者，染色體數(shù)46包括一個正常的X染色體和一個X染色體長臂的等臂染色體，如何正確地書寫她的核型符號A46XXIXQB46XIXQC46XIXQD46XIXQE46XIXQ15一個1521易位型DOWN綜合征男性患者染色體總數(shù)46如何正確書寫他的核型符號A46XYT15Q21QB46XYT15P21QC46XYT15P21QD46XY15T15Q21QE46XY1521T15P21PT15Q21Q

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)1總分?jǐn)?shù)100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學(xué)考卷專業(yè)人文醫(yī)學(xué)考卷編號1下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病B【正確答案是】B2關(guān)于生物心理學(xué)，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎(chǔ)和腦機制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當(dāng)代心理學(xué)的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務(wù)不同B對象和情境不同C性質(zhì)和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【正確答案是】A7醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療時1分A可以由經(jīng)治醫(yī)生決定施行B可以由本科在科主任主持下討論決定施行C由醫(yī)院決定施行D可以征求患者意見E必須征得患者同意【正確答案是】E8以（心理年齡實際年齡）100的方式描述智力，這種量化單位被稱為1分A一般能力B特殊能力C比率智商D離差智商E操作智商【正確答案是】C9下列哪一項說法是錯誤的1分A行善原則與人體試驗是相矛盾的B行善原則是指為了病人的利益應(yīng)施加的好處C行善原則要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人，而且要促進(jìn)他們的健康和幸福D行善原則比不傷害原則更加廣泛E行善原則與人體試驗是不矛盾的【正確答案是】A