簡介：加熱器結(jié)構(gòu)類型認(rèn)知和操作注意事項20167一、概述火力發(fā)電廠的熱交換設(shè)備對完成回?zé)嵫h(huán)，減少汽水損失，提高發(fā)電廠的熱經(jīng)濟性，起著很重要的作用。由于熱交換設(shè)備在熱力系統(tǒng)中連接的位置不同，其作用和名稱也各不相同。例如除氧器、高加、低加、軸加、管加、板換、凝汽器、冷油器、空冷器等。加熱器是根據(jù)目標(biāo)介質(zhì)在熱交換過程中吸收熱量來命名的哪些換熱器?？绽淦鳌⒗溆推鞯染筒粚俅祟?。二、加熱器的認(rèn)知加熱器的作用是利用在汽輪機內(nèi)做過部分功的蒸汽，抽至加熱器內(nèi)加熱給水，提高給水溫度，減少了汽輪機排往凝汽器中的蒸汽量，降低了冷源損失，提高了熱力系統(tǒng)的循環(huán)效率。背壓供熱機組是利用在汽輪機內(nèi)做完功或是做過部分功的蒸汽加熱給水，以減少鍋爐的熱負(fù)荷，有利于鍋爐燃燒的合理調(diào)整，以提高熱電廠的熱經(jīng)濟性。PS給水指進入除氧器，最終要進入鍋爐的所有水，另我廠部分加熱器冬季作為循環(huán)水供熱的加熱設(shè)備）換熱器按用途和結(jié)構(gòu)分為三類表面式蓄熱式混合式表面式冷熱流體互不摻雜，通過金屬壁面換熱（廣泛被應(yīng)用）。如我們公司的凝汽器、高、低壓加熱器、管式加熱器、板式加熱器，主抽等。蓄熱式冷熱流體交替地不斷流過換熱面，熱量也周期性地不斷由熱流體傳給冷流體?；旌鲜揭揽坷?、熱流體直接接觸和互相混合來實現(xiàn)換熱的。特點是傳熱速度快、效率高、設(shè)備簡單等。如我公司的除氧器、冷卻塔、減溫減壓器等。從應(yīng)用廣泛度來看以及我們公司多數(shù)加熱器屬于表面式和混合式，這次對表面式和混合式加熱器重點進行講解。表面式加熱器的分類表面式換熱器按冷、熱流體的流動方向分順流式是指冷、熱流體按同一方向平行流動。逆流式是指冷、熱流體按相反方向平行流動。叉流式是指冷、熱流體在相互垂直的方向流動?；旌鲜绞侵疙?、逆、叉流的組合式流動。表面式加熱器的分類按加熱介質(zhì)分汽、水加熱器和水加熱器；按加熱器的加熱面布置和構(gòu)造分直管式和彎管式；按加熱器的放置分立式、臥式；按加熱器的加熱參數(shù)分低壓、高壓加熱器。表面式加熱器的特點有端差存在，蒸汽能量利用率較低，熱經(jīng)濟性比混合式差；有金屬傳熱，金屬耗量大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，制造困難，造價高；不能除去水中的氧和其它氣體，未能有效地保護高溫金屬件。表面式加熱器的結(jié)構(gòu)（立式）（以高加為例）由于高加水側(cè)壓力高、出水溫度高，所以加熱水管要能耐熱和耐高壓。一般都采用無縫鋼管，像新源的1高加采用的是銅管，2、3高加采用的是鋼管。一般高加的形式有螺旋管式和U型管式，（低加也是）。根據(jù)水的流程次數(shù)分雙流程和四流程，新源的屬于雙流程的。如圖所示給水進入上端水室的一側(cè)，流入U形管束中，進入加熱器的空間，吸收蒸汽的熱量，由管壁傳遞給管內(nèi)的水，然后從出口流出。為了增大加熱蒸汽的放熱系數(shù)，在加熱器內(nèi)裝有汽水導(dǎo)向隔板，它可以使加熱蒸汽成S形流動與管壁保持橫向沖刷，并且還可以固定管束，以減輕管束在運行時的振動。在高加上裝有空氣閥，以排出加熱器內(nèi)的空氣和不凝結(jié)氣體。1、3機的低加都有，1、2高加有，3高加無空氣閥表面式加熱器的結(jié)構(gòu)（臥式）如管式加熱器、軸封加熱器等。其實與立式加熱器的結(jié)構(gòu)差不多。凝汽器在采暖期也作為一種臥式加熱器。凝汽器的作用及工作原理凝汽器的作用是將在汽輪機中做完功的蒸汽的排出壓力盡可能的降低，從而使蒸汽在汽輪機中的可用焓降達到最大，以提高汽輪機的工作效率。工作原理汽輪機的排氣由排氣室進入凝汽器的汽空間。冷卻水進入水室，在進入冷卻水管，最后從出水口排出凝汽器。排氣在冷卻水管外部橫向沖刷流動，放出氣化潛熱被冷卻水吸收而凝結(jié)成水。凝結(jié)水沿排氣方向流至熱水井，然后由凝結(jié)水泵抽出，經(jīng)加熱除氧后送至鍋爐。凝汽器的分類按冷卻水流程分單流程、雙流程、三流程和多流程。按冷卻水室的垂直隔板分單一制和對分制。按凝汽器的抽氣口位置分汽流向下式、汽流向上式、汽流向心式、汽流向側(cè)式。汽流向下側(cè)式凝汽器應(yīng)用較為廣泛，為了減少凝結(jié)水的過冷度，提高熱經(jīng)濟性，因而在凝汽器中間或兩側(cè)設(shè)有蒸汽通道，蒸汽能直接流至底部加熱凝結(jié)水，消除或減少凝結(jié)水的過冷度，使凝結(jié)水接近于排氣溫度，又稱為回?zé)崾侥?。凝汽器的熱力特性，真空與凝汽量及冷卻水溫的變化關(guān)系。那么提高凝汽器的真空可采取⑴降低冷卻水進口水溫⑵增加冷卻水量⑶保持傳熱面的清潔，也即是降低端差值。影響凝汽器工作的因素⑴凝汽器內(nèi)存在空氣⑵凝結(jié)水過冷卻。產(chǎn)生過冷卻的原因有①凝汽器內(nèi)側(cè)管束排列不好，缺乏回?zé)嵬ǖ?，管束布置過密。②凝汽器內(nèi)積存空氣③凝結(jié)水位過高而導(dǎo)致凝結(jié)水過冷。凝汽器的運行與監(jiān)督加強對凝汽器在運行中的檢查、分析、監(jiān)督是保持凝汽器在安全、經(jīng)濟狀態(tài)下運行的一個有效手段。凝汽器運行狀況好壞主要表現(xiàn)在①達到最有利真空②保證凝結(jié)水的品質(zhì)合格③過冷度最低。在正常運行中，凝汽器的各參數(shù)變化很重要，要加強監(jiān)視監(jiān)督，如真空、排氣溫度、凝結(jié)水溫、冷卻水的進出口水溫及壓力差、熱水井水位和凝結(jié)泵的入口真空、循環(huán)泵的電流等。真空急劇下降和緩慢下降及判斷處理方法，都非常的熟悉，不做詳細(xì)的講解。凝汽器管子的腐蝕引起的原因由①化學(xué)腐蝕②電腐蝕③機械腐蝕。凝汽器冷卻水管長時間運行，內(nèi)表面逐漸臟污和結(jié)垢，會引起真空下降，機組經(jīng)濟性降低，為了提高汽輪機的真空，保證機組在額定容量下運行，降低機組熱耗，節(jié)約燃料，應(yīng)對冷卻水管進行不定期的清洗。凝汽器的清洗方法有①化學(xué)清洗法，包括苛性鈉清洗和鹽酸清洗。②機械清洗法，包括毛刷、噴槍、膠球清洗運行中可采用半面清洗，只用在對分制的凝汽器上。立、臥式加熱器的優(yōu)缺點比較臥式加熱器的傳熱效果好，在凝結(jié)情況相同時，橫管的的放熱系數(shù)是立管的17倍，但與立式的相比較而言，臥式的檢修安裝不方便，而且占地面積大。那么為了有效的利用過熱蒸汽的熱量，加熱器的空間分三段過熱蒸汽段利用降低過熱度加熱給水凝結(jié)放熱段利用加熱蒸汽凝結(jié)放熱加熱給水疏水加熱段利用降低疏水溫度加熱給水高加疏水由底部疏水器排至除氧器，低加排至凝汽器。加熱器的疏水裝置疏水排除裝置有浮筒式疏水器、浮球式疏水器、疏水調(diào)節(jié)閥、U形水封、多級水封等。1、浮球是利用浮球來反映水位的高低，而浮球通過杠桿及其連接桿與疏水器的滑桿相連。當(dāng)水位↑，浮球隨之↑，帶動滑桿與滑閥，開大疏水閥，增大排水量。當(dāng)水位↓，浮球隨之↓，帶動滑桿與滑閥，關(guān)小疏水閥，減少排水量。2、U形水封利用一側(cè)高度H的水珠靜壓力平衡了兩容器壓差。當(dāng)水量增大，左側(cè)水位升高，平衡遭到破壞，使水流出。表面式加熱器的結(jié)構(gòu)（板式）板式加熱器以一種高效率的節(jié)能加熱設(shè)備，特點是熱損失小，熱效率高，結(jié)構(gòu)緊湊，占地面積小，操作靈活，安裝方便，應(yīng)用范圍廣，使用壽命長。其傳熱系數(shù)是管式加熱器的35倍，熱量回收率可達99。它主要由傳熱片、固定蓋板、活動蓋板、定位螺栓及壓緊螺栓組成。板與板之間用墊片進行密封，蓋板上設(shè)有冷熱介質(zhì)的進出口管。影響加熱器端差的因素在運行中，加熱器的出口端差是一個重要的監(jiān)視指標(biāo)。因為加熱器的許多不正常的情況都與此有關(guān)，比如（1）當(dāng)加熱器傳熱面結(jié)垢，使傳熱熱阻增加或加熱器管束部分堵塞時，加熱器的出口端差將增大，當(dāng)然同時其水阻也隨之增加，檢修時可采用稀鹽酸或硫酸清洗管束以消除水垢。（2）如果加熱器中聚集了不凝結(jié)氣體，將會嚴(yán)重影響傳熱，因此端差也會上升。造成這一后果的原因，或是空暢，應(yīng)檢查調(diào)整加熱器抽空氣管道上的閥門開度。影響加熱器端差的因素（3）當(dāng)加熱器水位過高并淹沒了部分加熱管束時，由于傳熱面積的減少將使端差增大，其原因多半是疏水調(diào)節(jié)裝置工作不正?；蚬茏佑行孤┧?。（4）如果加熱器的出水溫度在加熱器的旁通閥之后（按水流方向）測量，當(dāng)旁路閥不嚴(yán)密或自動控制失靈導(dǎo)致旁通閥門泄漏，也會引起加熱器出口端差的增大。（5）若抽汽管的閥門未開足或逆止閥的節(jié)流損失太大，將導(dǎo)致加熱器出水溫度降低。影響加熱器正常運行的因素受熱面結(jié)垢，嚴(yán)重時會造成加熱器管子堵塞，使傳熱惡化；汽側(cè)漏入空氣；疏水器或疏水調(diào)整門工作失常；內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理；銅管或鋼管泄漏；加熱器汽水分配不平衡；抽汽逆止門開度不足或卡澀。水位過高的影響使部分管束（傳熱面）浸沒在水中，從而減少了有效傳熱面積，導(dǎo)致加熱器性能下降（給水出口溫度降低）。加熱器在過高水位下運行，一旦發(fā)生事故，若操作稍有失誤或不及時處理，還將危及汽輪機運行的安全。疏水水位過低的影響造成疏水端差的變化；造成蒸汽熱量的損失；無疏水冷卻段的加熱器若水位過低，也會由于維持不住汽側(cè)壓力，造成蒸汽由疏水管跑掉，造成熱經(jīng)濟性和安全性的下降。混合式加熱器（除氧器）除氧器的作用除去給水中所含的氧，保證給水品質(zhì)，使鍋爐、汽輪機的通流部分及回?zé)嵯到y(tǒng)的管路和設(shè)備免受腐蝕，延長使用壽命。在熱力系統(tǒng)中還可以回收疏水，減少汽水損失。除氧水箱的總?cè)莘e應(yīng)滿足鍋爐在額定負(fù)荷下20分鐘的用水量。除氧器的分類除氧器按其水流形狀不同可分為噴霧式、水膜式、點滴式、綜合式。按其內(nèi)部壓力不同又可分為真空式、大氣式和高壓式三種。除氧器的結(jié)構(gòu)我們公司的除氧器屬于大氣旋膜式，如圖所示各種水進入起膜裝置中混合，后經(jīng)固定在上、下管板上的起膜噴管的噴孔以射流方式在起膜噴管的內(nèi)壁上形成高速向下旋轉(zhuǎn)的水膜，與向上升的加熱蒸汽接觸產(chǎn)生熱交換，此時水溫基本接近飽和水溫，水中的溶解氧被除掉9095，水膜流出后形成錐形裙體，在重力和蒸汽流的作用下被沖破，形成水滴，落在淋水箅子上，淋水箅子由五層組成，水經(jīng)箅子與加熱蒸汽進行熱交換，并均勻分配進入液汽網(wǎng)填料盒，充分與汽接觸，將水中溶解氧離析出來。除氧器沒有疏水器，結(jié)構(gòu)簡單，但需要一定的安裝高度。三、操作注意事項根據(jù)加熱器的不同類型分別講一下高加、管加、除氧器的投停、調(diào)整、異常處理等操作的注意事項。高壓加熱器的投停（一）高壓加熱器投入操作步驟1、準(zhǔn)備工作（1）對高加及其相關(guān)管道和閥門進行全面檢查檢查高加各測量儀表應(yīng)齊全完整，照明充足衛(wèi)生清潔。（2）檢查并試驗疏水器正常。（3）進汽門、給水出入口關(guān)閉，旁路門開啟。（4）水位計的汽水考克門、疏水器的進水門開啟，出水門關(guān)閉，緊急放水門關(guān)閉，高加疏水至除氧器門開啟。2、投運步驟（1）開啟高加進、出水門，關(guān)閉旁路門，注意給水壓力變化。（2）開啟疏水器出口水門及汽水平衡門（除氧器處高壓疏水應(yīng)開啟）。（3）緩慢開啟進汽門，進行預(yù)暖以不超5℃MIN速度升溫，開啟空氣門。（4）注意加熱器水位應(yīng)正常，及時投入高加疏水，開啟疏水器出水門。（5）通知司爐根據(jù)給水溫度變化及時調(diào)整。（6）注意控制給水溫度在150℃左右，對高加進行檢查（7）做好記錄。（二）高壓加熱器停運操作步驟1、聯(lián)系鍋爐準(zhǔn)備停運高壓加熱器2、緩慢關(guān)閉高加進汽門，以2℃MIN速度降溫，聯(lián)系司機調(diào)整好除氧器。3、控制調(diào)整高加水位，關(guān)閉疏水器進、出水門。關(guān)閉高壓疏水至除氧器門，關(guān)閉高加空氣門，開啟疏水排地溝門。4、根據(jù)需要決定是否關(guān)閉進、出水門，開啟旁路門。5、做好記錄。高壓加熱器鋼管泄漏應(yīng)處理高壓加熱器鋼管漏水，應(yīng)及時停止運行，安排檢修，防止泄漏突然擴大引起其他事故；若加熱器泄漏引起加熱器滿水，而高壓加熱器保護又未動作，應(yīng)立即手動操作使其動作，及時停止加熱器工作。然后應(yīng)及時調(diào)整機組負(fù)荷，作好隔絕工作，安排檢修。熱網(wǎng)管式加熱器的投運（先投水側(cè)，再投汽側(cè)）（一）、投運前的檢查1檢查加熱器設(shè)備管路連接正常，保溫良好，加熱器各處的溫度表及壓力表計完整并投入，電動門送電；2檢查加熱器系統(tǒng)各閥門均在關(guān)閉位置；（二）、投運水側(cè)1、開啟加熱器水側(cè)放空氣門。2、緩慢開啟加熱器入口門。3、加熱器放空氣門出水后關(guān)閉，開啟加熱器出口水門。4、根據(jù)熱網(wǎng)泵電流情況和熱網(wǎng)供水壓力緩慢關(guān)閉加熱器旁路，調(diào)整熱網(wǎng)供水壓力正常。5、對加熱器運行情況進行檢查應(yīng)無泄漏，各表計指示正確。（三）、投運汽側(cè)1、檢查并開啟疏水器出入口門、汽平衡門，關(guān)閉旁路門、緊急放水門。2、開啟管加進汽門前疏水。3、稍開五期分汽包減壓電動調(diào)節(jié)閥（分汽包已投入），維持壓力004MPA暖管45MIN后，充分暖管后，關(guān)閉疏水門。4、稍開管加進汽旁路門，控制進汽壓力在00501MPA對加熱器進行預(yù)暖15分鐘，然后緩慢開啟管加進汽電動門以小于5℃MIN的溫升速度調(diào)整供熱水溫。在操作時若有水擊聲或管道振動過大應(yīng)立即停止操作。5、調(diào)整后檢查疏水器疏水應(yīng)正常，檢查管式加熱器各表計指示情況。6、將投運情況做好記錄。熱網(wǎng)管式加熱器停運（先停汽側(cè)，再停水側(cè)）1、緩慢關(guān)閉管加進汽電動門，注意溫降率不超過3℃MIN，關(guān)閉減壓電動調(diào)節(jié)閥，并將減壓電動調(diào)節(jié)閥后所有疏水開啟，根據(jù)分汽包運行狀態(tài)可稍開分汽包處疏水做好防凍。2、開啟管式加熱器疏水器旁路門將加熱器疏水全部排凈，然后關(guān)閉疏水器進出水門和旁路門。3、根據(jù)熱網(wǎng)情況開啟管加旁路門，逐漸關(guān)閉加熱器入口水總門。4、依次關(guān)閉加熱器入口水門、出口水門。檢查閥門、管道無泄漏，做好設(shè)備防凍工作并做好記錄。熱網(wǎng)管式加熱器調(diào)整1、利用電動減壓閥點動控制管加進汽量調(diào)整供水溫度。電動減壓閥點動開一次后出現(xiàn)“失敗”應(yīng)及時點“確認(rèn)”復(fù)歸信號。2、五期疏水箱水位上漲后應(yīng)及時聯(lián)系化水化驗疏水品質(zhì)，合格后啟動五期凝結(jié)泵將水打至蓄熱水箱進行回收。除氧器投停操作中應(yīng)注意的事項對新安裝或檢修過的除氧器應(yīng)開啟水箱的排水閥，對水箱進行沖洗，聯(lián)系化驗人員化驗排水水質(zhì)，待水質(zhì)合格后，方可停止沖洗，關(guān)閉排水閥向除氧器補水。適當(dāng)調(diào)整除鹽水進水調(diào)節(jié)門及進汽電動調(diào)節(jié)門，維持內(nèi)部壓力在002MPA，水溫在104℃。（壓力和溫度是除氧器的額定值，實際運行中根據(jù)可溫度適當(dāng)控制壓力低一些，但不能高于額定值，造成除氧器超壓）除氧器投停操作中應(yīng)注意的事項投停和調(diào)整操作時遇除氧器振動，應(yīng)立即恢復(fù)原工況，如閥門開度恢復(fù)原值，查明原因并消除后再繼續(xù)操作。調(diào)整排氣閥的開度，直至排氣閥的開度保持在最佳開度位置（使含氧量為合格時的最小開度）。一般調(diào)整好后不再隨意調(diào)整。除氧器并列時應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程規(guī)定的參數(shù)進行調(diào)整，負(fù)荷并列條件后方可進行操作。除氧器的解列與停運時，應(yīng)保證其他運行除氧器和給水泵的安全穩(wěn)定運行，操作閥門時應(yīng)緩慢，避免除氧器壓力、水位出現(xiàn)較大波動，甚至除氧器振動。除氧器投停操作中應(yīng)注意的事項除氧器運行維護與控制1、在運行中每小時應(yīng)對除氧系統(tǒng)全面檢查，除氧器、系統(tǒng)中管道、閥門應(yīng)無沖擊和震動。2、注意檢查就地壓力表、溫度計、水位計并與DCS盤上的標(biāo)準(zhǔn)指示相符。3、運行中保持除氧器水位在1300MM1600MM范圍內(nèi)變動（正常水位1400MM）保證工作壓力002MPA，工作水溫為104℃，保持在額定的加熱壓力下進行，不可使除氧器內(nèi)壓力忽高忽低變化。4、檢查溢流水封筒，U型管不得跑汽、跑水。5、投入自動裝置時，動作應(yīng)靈敏可靠，自動裝置一旦失靈，則應(yīng)及時改為手動調(diào)整，聯(lián)系熱工人員處理。6、除氧器內(nèi)的水位過高時，應(yīng)減少除鹽水補充量，禁止用排水的方法保持除氧器的水位，補水時應(yīng)均勻穩(wěn)定，不得忽大忽小，以保持除氧器運行狀態(tài)的穩(wěn)定。7、嚴(yán)禁在調(diào)整進水量時，關(guān)小凝結(jié)水至除氧器閥門，以防凝汽器滿水。8、保證給水含氧量不超過0015MGL，根據(jù)水氣標(biāo)準(zhǔn)，控制水的質(zhì)量。9、改變運行方式時應(yīng)注意水位、壓力、溫度、振動、含氧量的變化，并及時調(diào)整至正常值。10、根據(jù)除氧效果，將排氣閥的開度保持在最佳開度位置。THEEND

簡介：第四章沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的微小生物病毒新聞發(fā)布危害人體健康破壞農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)病毒的危害結(jié)束結(jié)束脊髓灰質(zhì)炎結(jié)束艾滋病結(jié)束恐水病結(jié)束口蹄疫甲肝麻疹結(jié)束SARS結(jié)束焚燒病牛尸體瘋牛病結(jié)束禽流感禽流感病毒結(jié)束病毒細(xì)菌比喻籃球摩天大廈結(jié)束自學(xué)提綱1、最早發(fā)現(xiàn)病毒的科學(xué)家是誰他是怎么發(fā)現(xiàn)的2、病毒的種類有哪些舉例說明。3、病毒的特征4、病毒的結(jié)構(gòu)怎樣5、病毒是怎樣生活的6、病毒與人類有何關(guān)系結(jié)束病毒的發(fā)現(xiàn)結(jié)束病毒的種類結(jié)束病毒的種類一、動物病毒二、植物病毒三、細(xì)菌病毒噬菌體結(jié)束病毒的形態(tài)結(jié)束結(jié)束病毒的結(jié)構(gòu)和生活結(jié)束蛋白質(zhì)外殼遺傳物質(zhì)（核酸構(gòu)成的核心）二、病毒的結(jié)構(gòu)無細(xì)胞結(jié)構(gòu)病毒的典型結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)外殼的作用就是保護核心和將病毒的核酸物質(zhì)注入其他生物的細(xì)胞內(nèi)。結(jié)束總結(jié)病毒的特性結(jié)束病毒人類和結(jié)束五、病毒與人類的關(guān)系1部分病毒危害人類的身體健康，如最常見的感冒病毒、乙肝病毒。過去的天花病毒、狂犬病毒曾經(jīng)帶給人類巨大的災(zāi)難，現(xiàn)在的艾滋病病毒HIV、伊波拉病毒等，更被人類視作新世紀(jì)的瘟疫。2許多病毒會危害人類的經(jīng)濟作物、家禽家畜等，如煙草花葉病毒危害種煙業(yè)；豬瘟、雞瘟病毒危害飼養(yǎng)業(yè)等；潛藏在農(nóng)作物中的病毒還會導(dǎo)致農(nóng)作物減產(chǎn)，國外實驗證明，將馬鈴薯種苗的病毒脫去后，普遍增產(chǎn)20左右。3一些細(xì)菌病毒會破壞人類使用微生物進行生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)如味精業(yè)。1預(yù)防接種制造病毒疫苗流感疫苗、牛痘疫苗等控制一些疾病。2利用病毒的特性，人們用綠膿桿菌病毒防止燒傷病人傷口受綠膿桿菌感染化膿；用病毒防止手術(shù)后病人長傷疤等3利用病毒可制高效的生物農(nóng)藥，如利用多角體病毒防治松毛蟲、粘蟲等，即達到控制害蟲的目的，對人畜健康和環(huán)境又完全無害。結(jié)束小結(jié)一、病毒的種類二、病毒的結(jié)構(gòu)和生活方式三、病毒和人類的關(guān)系結(jié)束教學(xué)目標(biāo)1、識別病毒，說出病毒的結(jié)構(gòu)和組成。2、收集并整理從書籍、報刊雜志及網(wǎng)上查詢到的有關(guān)由病毒引起的疾病的信息。3、關(guān)注病毒與生物圈中其它生物的關(guān)系，特別是與人類的關(guān)系。結(jié)束1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。非洲2、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。鄧拓3、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。達芬奇4、與肝膽人共事，無字句處讀書。周恩來5、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。羅素貝克6、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省。馬克思7、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。莎士比亞8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。塞內(nèi)加9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。赫爾普斯10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。笛卡兒11、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。孔子12、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。羅曼羅蘭13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。老子14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。歌德15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。邁克爾F斯特利16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。華盛頓17、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本華18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。馬云19、我這個人走得很慢，但是我從不后退。亞伯拉罕林肯20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。布爾沃身體健康，學(xué)習(xí)進步

簡介：偽狂犬病病毒動醫(yī)二班偽狂犬病病毒PSEUDABIESVIRUS，PRV又稱豬皰疹病毒Ⅰ型、傳染性延髓麻痹病毒、奇癢癥病毒、奧葉茲基氏病病毒。是引起牛、羊、豬、犬和貓等多種家畜和野生動物發(fā)熱、奇癢（豬除外）及腦脊髓炎為主要癥狀的皰疹病毒。偽狂犬病毒屬皰診病毒科皰疹病毒甲亞科，暫定水痘病毒屬，病毒粒子呈橢圓或圓形，無囊膜粒子直徑為110150NM；有囊膜的成熟病毒粒子直徑180NM。囊膜表面有呈放射排列的纖突，長810NM，相對分子量為87L07。形態(tài)特征偽狂犬病毒具有皰疹病毒科成員所共有的一般形態(tài)特征。病毒粒子呈圓形或橢圓形，位于細(xì)胞核內(nèi)無囊膜的病毒粒子直徑為110150NM，位于胞質(zhì)內(nèi)帶囊膜的成熟病毒粒子直徑為150180NM。核衣殼呈二十面體對稱，沒有囊膜的裸露核衣殼亦具有感染性，但感染力約為帶囊膜的成熟病毒的五分之一。病毒囊膜表面有呈放射狀排列的纖突。理化特性PRV是皰疹病毒中抵抗力較強的一種。1在潮濕條件下PH6～8之間保持穩(wěn)定，溫度介于437℃，PH為4397時，PRV17D失活。2腐敗條件下，病料中的病毒經(jīng)11D失去感染力。3PRV對乙醚、氯仿等脂溶劑，福爾馬林和紫外線照射等敏感。45石碳酸經(jīng)2MIN滅活，510GL氫氧化鈉使其滅活。5對熱的抵抗力較強，5560℃經(jīng)3050MIN才能滅活，80℃經(jīng)3MIN滅活。流行病學(xué)PRV是感染動物種類多和致病性強的一種病毒。（1）家養(yǎng)動物豬豬是PRV的儲存宿主和傳染源，尤其耐過的呈隱性感染的成年豬是該病的主要傳染源。牛羊出現(xiàn)奇癢而死。（2）實驗動物家兔、犬、貓、小鼠，但以家兔最敏感。（3）野生動物狐貍、水貂等傳播形式垂直傳播PRV可通過胎盤而傳遞給子體，而母體免疫球蛋白卻不能，所以對胎兒的感染是致命的媒體傳播帶有病毒的空氣飛沫核可隨風(fēng)傳到9KM或更遠的地方，使健康豬群受到感染。被污染的飼料、或帶病毒的鼠、羊等動物也可傳播。生態(tài)學(xué)豬和鼠類是自然界中偽狂犬病病毒的主要貯存宿主，也是引起其他動物感染發(fā)病的疫原動物，其他家畜均是由于接觸這兩種帶毒動物或病死尸體而感染發(fā)病。病毒感染易染動物后，最初在扁桃體和咽部粘膜增殖，再經(jīng)嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)和咽神經(jīng)的神經(jīng)鞘淋巴到達脊髓和腦。亦可由鼻、咽粘膜經(jīng)呼吸道侵入肺泡。血液中的病毒呈間歇性出現(xiàn)，并可隨血液到達全身各部位臨床癥狀臨床癥狀以神經(jīng)癥狀、流涎，呼吸困難，繁殖障礙，生長停滯，失重及高死亡率為主，其中，臨床表現(xiàn)隨年齡不同有很大差異。1）哺乳仔豬出生后3天即可發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為精神沉郁、不吃奶、腹瀉、嘔吐、呼吸困難、興奮不安、鳴叫、運動障礙、共濟失調(diào)、角弓反張等神經(jīng)癥狀，死前尖叫、口吐白沫。仔豬可于發(fā)病后12天內(nèi)死亡，死亡率高達100。2）仔豬仔豬（斷奶后至３０KG階段）癥狀與乳豬相似，只是輕微一些，發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、嘔吐、腹瀉及一些神經(jīng)癥狀。其發(fā)病率與死亡率比乳豬低，死亡率達９５％以上。仔豬腹瀉，死亡前游泳狀、鳴叫聲音嘶啞仔豬的瘙癢運動障礙、共濟失調(diào)、犬坐式口吐白沫結(jié)膜炎，呼吸困難、流涎仔豬可于發(fā)病后12天內(nèi)死亡病理變化新生仔豬和哺乳仔豬在自然感染和人工感染PRV時均表現(xiàn)出較為明顯的眼觀病變上呼吸道黏膜及扁桃體出血水腫，胃腸黏膜可見卡他性或出衄性炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時，腦膜充血、出血、水腫，腦脊髓液增多組織學(xué)病變主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的彌散性非化膿性腦膜腦炎及神經(jīng)節(jié)炎，有明顯的血管套及膠質(zhì)細(xì)胞壞死。在腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)、鼻咽黏膜、脾及淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞內(nèi)可見核內(nèi)酸性包涵體。仔豬人工感染PRV強毒后出現(xiàn)了特征性的扁桃體壞死，淋巴結(jié)輕度充血或周邊出血，肝和脾的漿膜面下有時可見散在的黃白色皰疹樣壞死灶，腎臟柔軟腫脹，表面小點出血。成年豬感染PRV發(fā)生了壞死性腸炎。母豬感染PRV后可見輕微子宮內(nèi)膜炎和壞死性胎盤炎，公豬可發(fā)生陰囊炎。軟腦膜充血，其下腦溝積有出血性水腫液胃底區(qū)粘膜出血性卡他偽狂犬患豬剖檢淋巴結(jié)腫大偽狂犬患豬剖檢肺部病變腎上腺切面壞死點腎上腺皮質(zhì)及隋質(zhì)部可見散發(fā)性的壞死點微生物學(xué)診斷感染本病的動物，除豬以外，都呈現(xiàn)體表局部高度瘙癢癥狀，并最終死亡，據(jù)此可做出初步診斷。但患豬通常無特殊癥狀，而且新生豬和仔豬發(fā)病突然，病程很短，多于昏睡狀態(tài)下死亡，診斷比較困難。本病最后確診要靠病毒分離、血清學(xué)反應(yīng)、實驗動物感染或核酸探針雜交等。病毒分離與實驗室診斷1、分離病毒的材料于發(fā)熱期最好采取中腦、橋腦及延腦，或采取病總部之水腫液、侵入部神經(jīng)干及脊髓。病料用培養(yǎng)液制成110組織懸浮液。2、兔體接種試驗上述懸液經(jīng)2000RMIN離心10MIN，取上清液12ML經(jīng)腹側(cè)皮下或肌肉接種家兔，通常在3648H后注射部位出現(xiàn)劇癢，病兔啃咬注射部位皮膚，皮膚脫毛、破皮和出血，繼之四肢麻痹，體溫下降，臥地不起，最后角弓反張，抽搐死亡。但這種癥狀只維持幾小時，一般常于夜間死亡，可見死兔口內(nèi)有接種部位咬下的被毛。亦可腦內(nèi)接種小鼠，癥狀可維持12小時，但其敏感性不如兔。亦可用細(xì)胞培養(yǎng)來分離病毒。許多種哺乳動物細(xì)胞均能繁殖本病毒，但最常用的是豬腎傳代細(xì)胞。3、兔、豬及牛腎原代細(xì)胞培養(yǎng)。病料接種細(xì)胞后最早經(jīng)18小時出現(xiàn)病變病毒量大，一般經(jīng)48小時，病毒量很低時要到96小時。其典型的病變是出現(xiàn)巨細(xì)胞圓形。部分病變細(xì)胞胞漿內(nèi)顆粒增多，細(xì)胞腫大變圓形，而不相互融合，漸漸萎縮壞死。當(dāng)細(xì)胞全面出現(xiàn)病變后漸自瓶壁脫落。自出現(xiàn)病變到整個細(xì)胞層破壞約經(jīng)24–48小時。4、特異性免疫熒光診斷對可疑病畜或接種動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)如中腦、橋腦、延腦或脊髓可作冰凍切片或壓片，用免疫熒光直接法檢查，陽性病例可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞漿及核內(nèi)均有熒光。感染的組織細(xì)胞亦可用此法來確定感染的病毒。5、病毒中和試驗；用一株標(biāo)準(zhǔn)偽狂犬病細(xì)胞適應(yīng)毒，以每01ML病毒溶液中含有100TCID50的稀釋病毒與連續(xù)作2倍稀釋的被檢血清01ML混合，培養(yǎng)15小時，再接種于細(xì)胞培養(yǎng)物上。每個血清稀釋度至少要接種4個細(xì)胞培養(yǎng)物，每個培養(yǎng)物接種02ML?；謴?fù)豬的血清常有18到164的中和能力。免疫防治病后康復(fù)動物具有較強的免疫力，人工接種強毒不能引發(fā)疾病。耐過母豬可經(jīng)過初乳將抗體傳給子代，使仔豬獲得對該病的抵抗力，這種母源抗體可存在仔豬體內(nèi)57周。對已感染豬群，檢疫是最迫切的任務(wù)，應(yīng)限制運輸并撲殺。如對新生仔豬注射高免血清，可降低死亡率。目前已有多種滅活疫苗和弱毒疫苗用于本病的預(yù)防，近年來的趨勢主要是發(fā)展弱毒疫苗和基因工程疫苗。目前已成功獲得了PRV的基因缺失突變株TELVID疫苗。該疫苗是目前為數(shù)不多的商業(yè)化基因工程疫苗之一。THANKSVERYMUCH

簡介：水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒（VARICALLAZOSTERVIRUS，VZV）感染可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病水痘（VARICELLACHICKENPOX）帶狀皰疹（HERPESZOSTERSHINGLES）病原學(xué)水痘帶狀皰疹病毒（VARICALLAZOSTERVIRUS，VZV）DNA病毒，屬皰疹病毒科（HERPETOVIRUS）病毒呈球形，直徑180NM200NM核心為線形雙鏈DNA（125KB），由162個殼粒組成的立體對稱20面體核衣殼包裹，外層為針狀脂蛋白囊膜水痘帶狀皰疹病毒（VZV）電子顯微鏡照片單一血清型病毒只能在人胚纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞中增殖體外抵抗力弱，不耐酸和熱，室溫下60MIN、PH小于62或大于78條件下即可滅活，對乙醚敏感流行病學(xué)水痘傳染源病人是惟一傳染源水痘傳染性極強，帶狀皰疹病人傳染性相對較小傳播途徑空氣飛沫傳播直接接觸水痘皰疹液或其污染的用具傳播輸血傳播孕婦分娩前6D患水痘可感染胎兒易感人群普遍易感，病后免疫力持久流行特征水痘冬春季節(jié)小流行，59歲兒童帶狀皰疹多見于成人有慢性疾病及免疫缺陷者發(fā)病機制病毒經(jīng)上呼吸道、口腔、結(jié)膜侵入局部黏膜細(xì)胞及引流淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制分批入血病毒血癥皮膚、組織器官病變脊髓后根神經(jīng)節(jié)顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)潛伏分批水痘皮疹（免疫低下）（刺激因素）全身播散帶狀皰疹（反復(fù)發(fā)?。￢ZV初次感染表現(xiàn)為水痘，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的皮疹，清除病毒，獲得永久免疫。水痘痊愈后，VZV病毒可潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在中老年期易被激活引起帶狀皰疹、慢性潛伏性感染?；妓缓笕钥煞磸?fù)發(fā)生帶狀皰疹，體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒或阻止VZV激活。病理生理水痘表皮棘細(xì)胞（氣球樣變性、腫脹、滲出）皰疹（周邊和基底部血管擴張，單核巨核細(xì)胞浸潤皰疹上皮細(xì)胞脫落）泡液變濁結(jié)痂水痘皮膚病變A表皮內(nèi)水皰B多核巨細(xì)胞A表皮內(nèi)大泡B真皮免疫功能缺陷水痘易全身播散，多組織器官有病損，食管、心、肝、肺、腦、腎、腸、胰、腎上腺等。并發(fā)水痘腦炎腦水腫、點狀出血和腦血管淋巴細(xì)胞套狀浸潤。VZV脊神經(jīng)節(jié)病理A正常神經(jīng)元B退化神經(jīng)元外周神經(jīng)VZV抗體熒光染色臨床表現(xiàn)水痘潛伏期1024D，一般為1416D前驅(qū)期低熱、頭痛、無力、食欲減退。嬰幼兒常無癥狀水痘皮疹特點向心分布發(fā)病即起疹，分批出現(xiàn)斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂“四代”同堂向心分布先出現(xiàn)于軀干、四肢近端、頭面部軀干皮疹最多，四肢遠端較少部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹，黏膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛水痘向心分布水痘特點紅斑疹數(shù)小時丘疹數(shù)小時皰疹數(shù)日結(jié)痂皮疹分批出現(xiàn)，同一部位四種疹型可同時存在表淺，似露珠水滴，直徑35MM，壁薄易破，周圍有紅暈，皰液初透明，數(shù)小時后變?yōu)榛鞚狃W使患者煩躁不安12D后皰疹從中心開始干枯，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕水痘形態(tài)水痘為自限性疾病，約10D左右自愈兒童癥狀及皮疹均較輕成人及嬰兒病情較重，皮疹多而密集，病程可長達數(shù)周，易并發(fā)水痘肺炎免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型，若多臟器受病毒侵犯，病死率極高妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形結(jié)膜皰疹水痘肺炎發(fā)生率4，多見于成年人（占20）表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱，常出現(xiàn)發(fā)紺、咯血、胸痛胸部X線片示兩肺點片狀陰影，主要分布于支氣管周圍，也可出現(xiàn)胸腔積液和肺門淋巴結(jié)腫大隨著皮疹的恢復(fù)，肺炎減輕，但肺功能恢復(fù)需數(shù)周時間水痘肺炎水痘肺炎（1周后）水痘肺炎恢復(fù)后鈣化點VZV腦炎發(fā)生率為1‰2‰，病死率約為5，出疹后的第38D發(fā)熱，劇烈頭痛及嘔吐，頸部抵抗，腦膜刺激征陽性，深反射亢進等急性腦膜腦炎表現(xiàn)部分患者漸進性加重，出現(xiàn)興奮、昏睡、共濟失調(diào)、驚厥等，根據(jù)神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)部分可出現(xiàn)格林巴利綜合征（GUILLAINBARRE’SYNDROME）和REYE綜合征（REYE’SSYNDROME）腦脊液淋巴細(xì)胞及蛋白質(zhì)含量升高，糖和氯化物正常多數(shù)患者710D體溫恢復(fù)正常，12月神經(jīng)功能障礙逐漸恢復(fù)，10患者有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。帶狀皰疹帶狀皰疹沿周圍神經(jīng)相應(yīng)皮區(qū)分布，多限于身體一側(cè)，很少超過軀干中線發(fā)疹前25D局部皮膚常有瘙癢、感覺過敏、灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有低熱和全身不適紅斑丘疹水皰結(jié)痂成集簇狀，數(shù)簇連接成片，水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常58D后水皰內(nèi)容物渾濁或部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結(jié)痂第二病周痂皮脫落，遺留暫進性淡紅色斑或色素沉著，一般不留疤痕，病程約24周帶狀皰疹帶狀皰疹特殊表現(xiàn)可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，脊神經(jīng)胸段最常見三叉神經(jīng)第一支亦常受侵犯偶可侵入第V、VIII、IX和X對顱神經(jīng)而出現(xiàn)面癱、聽力喪失、眩暈、咽部皮疹或咽喉麻痹黏膜帶狀皰疹可侵犯眼、口腔、陰道和膀胱黏膜免疫缺陷時，病毒可侵襲脊髓而出現(xiàn)肢體癱瘓、膀胱功能障礙、排泄困難，偶可引起腦炎和腦脈管炎VZV第V顱神經(jīng)眼肌麻痹VZV面麻痹帶狀皰疹面神經(jīng)麻痹VZV膝狀神經(jīng)節(jié)耳廓皰疹VZV膈肌麻痹實驗室檢查血常規(guī)WBC正?；蛏愿卟≡瓕W(xué)檢測皰疹刮片皰疹基底組織涂片，HE染色見胞核內(nèi)包涵體病毒分離皰疹液接種人胚纖維母細(xì)胞抗體檢測VZVIGM抗體；PCR檢測早期呼吸道上皮細(xì)胞或血白細(xì)胞中VZVDNA，陽性率6070肺炎水痘腦炎水痘肝炎并發(fā)癥天花丘疹樣蕁麻疹多見于嬰幼兒，系皮膚過敏性疾病，皮疹多見于四肢，可分批出現(xiàn)為紅色丘疹，頂端有小水痘，壁較堅實，周圍無紅暈，不結(jié)痂。鑒別診斷水痘自限性，預(yù)后良好免疫低下或缺陷時感染易播散全身多組織器官播散者病死率為7預(yù)后治療一般治療隔離與休息呼吸道和接觸隔離對癥處理皮疹瘙癢可用含025冰片的爐甘石洗劑局部涂擦；避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染抗病毒治療有免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的水痘和帶狀皰疹患者侵犯三叉神經(jīng)第一支有可能播散至眼的帶狀皰疹新生兒水痘播散性水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重患者適應(yīng)癥抗病毒治療阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷ACYCLOVIRACV）首選每次200MG（800MG帶狀皰疹），每日5次口服或10125MGKG靜脈滴注，Q8H，療程7D免疫抑制患者需靜脈給藥其它核苷類似物泛昔洛韋（FANCICLOVIRFAV）更昔洛韋（GANCICLOVIRGCV）抗病毒治療Α干擾素100萬IU，皮下注射早期使用能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)并發(fā)癥治療皮膚繼發(fā)感染可加用抗菌藥物腦炎腦水腫應(yīng)脫水治療腎上腺皮質(zhì)激素致病毒播散，不宜應(yīng)用但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用眼部帶狀皰疹除應(yīng)用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品擴瞳，以防虹膜粘連預(yù)防管理傳染源一般水痘患者應(yīng)在家隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7D帶狀皰疹患者不必隔離，但應(yīng)避免與易感兒及孕婦接觸切斷傳播途徑重視通風(fēng)換氣，避免與急性期病人接觸保護易感人群被動免疫用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）5ML肌內(nèi)注射，最好在接觸后72H內(nèi)使用主要用于有細(xì)胞免疫缺陷者、免疫抑制劑治療者、患有嚴(yán)重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等）或易感染孕婦及體弱者護理要點1急性期應(yīng)臥床休息。注意呼吸道隔離和接觸隔離，居室要通風(fēng)，光線充足。飲食宜給予易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，保證水分和營養(yǎng)補充。護理要點2衣被不宜過多過厚，太熱了出汗會使皮疹發(fā)癢。保持衣服、被褥清潔，以免繼發(fā)感染。剪短患者指甲，保持雙手清潔，以減少抓破水痘，引起感染的可能。幼嬰兒雙手可用紗布包裹或戴手套，以不使抓破水痘。清潔皮膚后，可在長水痘的地方局部使用含025冰片的蘆甘石洗劑或5碳酸氫鈉涂抹?？诜⑺姑舻瓤惯^敏藥物亦可有止癢效果。已被抓破的水痘，可涂以1龍膽紫藥水。護理要點3疼痛的觀察和護理，必要時可用索密痛等藥物。注意病情變化和并發(fā)癥的觀察，如出現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退，伴有嘔吐、驚厥時，應(yīng)即報告醫(yī)生。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

簡介：人巨細(xì)胞病毒PP65抗原檢測監(jiān)測免疫抑制病人的CMV感染人巨細(xì)胞病毒（CMV）感染甚為普遍人巨細(xì)胞病毒（CMV）感染是免疫功能低下者的常見機會感染器官移植后活動性HCMV感染率為2070，如發(fā)生CMV肺炎，死亡率可達8090CMV還有抑制機體免疫功能的作用，CMV感染可增加真菌和其他機會感染發(fā)生率，還可能造成異基因移植物的損害。目前對器官移植后CMV病的重點是預(yù)防，包括預(yù)防性抗病毒或針對CMV亞臨床感染PREEMPTIVE抗病毒治療治療。早期檢測活動性HCMV感染是PREEMPTIVE治療的前提條件CMV常規(guī)病毒培養(yǎng)CCC往往需4周才能獲陽性結(jié)果對早期診斷幫助不大CMV特異性抗體IGM，在嚴(yán)重免疫抑制患者可不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。人巨細(xì)胞病毒PP65白細(xì)胞抗原血癥較特異性抗體IGM陽性早出現(xiàn)30天1。優(yōu)點是可定量檢測，5小時內(nèi)可出結(jié)果。研究目的了解HCMVPP65抗原檢測在免疫功能低下者臨床HCMV疾病預(yù)測或早期診斷中的價值。了解HCMVPP65抗原檢測在監(jiān)測疾病活動性和指導(dǎo)CMV““亞臨床感染抗病毒”治療中的價值。應(yīng)用HCMVPP65抗原檢測分析免疫抑制病人CMV感染的危險因素試驗原理用免疫熒光標(biāo)記的單克隆抗體檢測CMV的低基質(zhì)磷蛋白PP65。PP65的特點CMV病毒復(fù)制的早期蛋白，它出現(xiàn)于病毒感染的早期，在細(xì)胞感染后3－4小時即開始出現(xiàn)是CMV病毒含量最豐富的蛋白其功能是將病毒的DNA錨定在受感染細(xì)胞的核膜上在胞漿的高爾基體內(nèi)合成然后運回核內(nèi)。CMVPP65抗原血癥檢測（一分離白細(xì)胞及制片二固定和打孔三免疫熒光染色四、讀片和結(jié)果判斷試驗結(jié)果討論一PP65抗原血癥檢測直接檢測病毒蛋白的方法不受機體免疫功能的響，在檢測免疫抑制病人的CMV活動性感染時尤其有用其檢出率明顯高于血清學(xué)方法特點為快速（手工操作45小時）、敏感性高（活動性感染8090，CMV病99100）和較高的特異性（7795）、可以定量測試用其指導(dǎo)治療明顯降低了死亡率在骨髓移植中，可在發(fā)病早期診斷，亞臨床感染的檢出率偏低，應(yīng)尋求更好的預(yù)測方法，或調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)不能檢測新毒株和抗原決定簇有變異的毒株治療后抗原血癥轉(zhuǎn)陰的病人少部分會復(fù)發(fā)，應(yīng)結(jié)合更好的監(jiān)控療效的方法一PP65檢測在監(jiān)測骨髓移植后CMV感染中的應(yīng)用1－－－早期診斷骨髓移植后早期用IGM來診斷CMV感染將貽誤治療PP65抗原檢測可用于早期診斷，甚至預(yù)測發(fā)病如果能在骨髓重建的早期檢測到對CMV的細(xì)胞免疫或體液免疫異?；蛞种苿t能更準(zhǔn)確地預(yù)測CMV感染。PP65檢測在監(jiān)測骨髓移植后CMV感染中的應(yīng)用2－骨髓移植后CMV感染的危險因素CD34＋細(xì)胞分選GVHDFK506TBI合并其他病原體感染PP65檢測在監(jiān)測骨髓移植后CMV感染中的應(yīng)用3－－治療時間細(xì)胞數(shù)多者和少者癥狀性感染的發(fā)病率是相近的90％的癥狀性感染首次陽性抗原血癥的PP65陽性細(xì)胞數(shù)10個1510（1－7）我們認(rèn)為這組病人只要發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)胞即應(yīng)治療首次PP65抗原陽性細(xì)胞數(shù)與CMV疾病危險性首次PP65抗原陽性細(xì)胞發(fā)病活動性感染計數(shù)例數(shù)1112－3554－10561022由于病例數(shù)少，無法進行COX‘S比例危險性分析PP65在監(jiān)測自身免疫病病人CMV感染中的應(yīng)用發(fā)熱的自身免疫病病人出現(xiàn)CMV感染發(fā)病率和死亡率均很高，CMV感染可能是重要的致病原較之白細(xì)胞減少機體免疫狀態(tài)異常和這種異常未被有效控制，可能是病毒活動性復(fù)制的更主要的原因陽性細(xì)胞數(shù)多少可以幫助判斷和預(yù)測CMV癥狀性感染CMV特異性IGM的陽性檢出率非常低，CMV感染的危險因素CMV感染組DRI評分大多20合并細(xì)菌或感染病程長、未正規(guī)治療的狼瘡三PP65檢測在監(jiān)測血液腫瘤化療后和再障病人中CMV感染中的應(yīng)用發(fā)熱的血液腫瘤化療后和再障病出現(xiàn)CMV感染發(fā)病率和死亡率均很高幼稚細(xì)胞多，分化程度低，無抗病毒作用或病毒作用很弱，可能是病毒活動性復(fù)制的更主要的原因CMV特異性IGM的陽性檢出率非常低合并細(xì)菌或其他感染者CMV感染率高，感染可由多種炎癥因子觸發(fā)結(jié)論人巨細(xì)胞病毒PP65白細(xì)胞抗原血癥檢測可作為免疫功能低下者活動性CMV感染或HCMV疾病的預(yù)測指標(biāo)骨髓移植后或激素沖擊化療后發(fā)熱患者PP65抗原血癥出現(xiàn)開始抗病毒治療可明顯降低死亡率。CMV感染與多種臨床危險因素有關(guān)

簡介：失代償性乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的現(xiàn)狀與思考上海長海醫(yī)院感染科萬謨彬2010925鄭州代償性乙型肝炎肝硬化是HBV感染相關(guān)疾病中的特殊人群，但其抗病毒治療指征、藥物選擇、療程、治療終點、停藥指征等均和慢性乙型肝炎普通人群一致，并無特殊，只是抗病毒治療的指征更寬，停藥指征應(yīng)更嚴(yán)。這里不做討論，而重點討論失代償乙肝肝硬化的抗病毒治療的有關(guān)問題。核苷（酸）類似物治療失代償性乙型肝炎肝硬化的現(xiàn)狀早期探索藥物、療效、安全當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇初步印象“五不夠”基本共識指征、目標(biāo)、策略核苷（酸）類似物治療失代償性乙型肝炎肝硬化的現(xiàn)狀早期探索藥物、療效、安全當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇初步印象“五不夠”基本共識指征、目標(biāo)、策略YAOFYETALLAMIVUDINETREATMENTISBENECIALINPATIENTSWITHSEVERELYDECOMPENSATEDCIRRHOSISACTIVELYREPLICATINGHEPATITISBINFECTIONAWAITINGLIVERTRANSPLANTATIONACOMPARATIVESTUDYUSINGAMATCHEDUNTREATEDCOHTHEPATOLOGY2001344114162001美國加州YAO等用拉米夫定治療23例HBV相關(guān)終末期肝病患者，并與55例患者歷史對照。拉米夫定治療患者肝移植需求減少（35比74），隨訪144個月無患者死亡。INASTUDYFROMTHEUNIVERSITYOFCALIFNIASANFRANCISCOYAOCOWKERSCOMPAREDACOHTOF23PATIENTSWITHHBVRELATEDENDSTAGELIVERDISEASEREFERREDFLIVERTRANSPLANTATIONWHOWERETREATEDWITHLAMIVUDINETOAGROUPOF55HISTICALCONTROLSTHELAMIVUDINETREATEDPATIENTSHADMARKEDLYIMPROVEDSURVIVALBEGINNING6MONTHSAFTERSTARTINGLAMIVUDINEWITHADECREASEDNEEDFLIVERTRANSPLANTATION35VERSUS74P＜004EXCLUDINGPATIENTSWHOUNDERWENTLIVERTRANSPLANTNONEOFTHELAMIVUDINETREATEDPATIENTSDIEDFOLLOWUPF144MONTHSCOMPAREDTOSIXHISTICALCONTROLSWITHIN312MONTHSP＜0009早期探索藥物、療效、安全YAOFYETALLAMIVUDINETREATMENTISBENECIALINPATIENTSWITHSEVERELYDECOMPENSATEDCIRRHOSISACTIVELYREPLICATINGHEPATITISBINFECTIONAWAITINGLIVERTRANSPLANTATIONACOMPARATIVESTUDYUSINGAMATCHEDUNTREATEDCOHTHEPATOLOGY200134411416早期探索藥物、療效、安全2001PERRILLO等用拉米夫定治療等待肝移植的77例失代償肝硬化患者，病毒等各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，且4年生存率70，明顯高于2項先期報道的約60和30。PERRILLOCOLLEAGUESFROMMULTIPLELIVERTRANSPLANTCENTERSTHROUGHOUTNTHAMERICATREATED77LIVERTRANSPLANTCIDATESWITHENDSTAGECHRONICHEPATITISBWITHLAMIVUDINE100MGDAILYNOCONTROLGROUPWASUSEDBUTRESULTSWERECOMPAREDTOOUTCOMESINTWOPREVIOUSLYPUBLISHEDSTUDIESOFDECOMPENSATEDCIRRHOSISDUETOHEPATITISBHBVDNALEVELSDECREASEDONLAMIVUDINETHERAPYBUTLEVELSWERENOTREPTEDALANINEAMINOTRANSFERASEALTVALUESDECREASEDBECAMENMALINMETHANHALFOFPATIENTSWITHELEVATIONSBEFETREATMENTAVERAGESERUMBILIRUBINALBUMINPROTHROMBINTIMESIMPROVEDWITHTREATMENTTHE4YEARSURVIVALRATEAMONGAMIVUDINETREATEDPATIENTSWAS70WHICHWASHIGHERTHANHISTICALCOHTS600LAMIVUDINEWASWELLTOLERATEDANTIVIRALESISTANCEDEVELOPEDINAPROPTIONOFPATIENTSAPPEARANCEOFRESISTANCEWASGENERALLYFOLLOWEDBYREVERSALOFTHEVIROLOGICALCLINICALBENETPERRILLOETALAMULTICENTERUNITEDSTATESCANADIANTRIALTOASSESSLAMIVUDINEMONOTHERAPYBEFEAFTERLIVERTRANSPLANTATIONFCHRONICHEPATITISBHEPATOLOGY200133424432早期探索藥物、療效、安全2003SCHIFF等報道阿德福韋酯治療等待肝移植的肝硬化患者128例，48周時HBVDNA下降41LOG、ALT復(fù)常率76、CHILDPUGH穩(wěn)定或改善90以上、1年存活率84。肝移植率43，36等待移植，21不需移植，5死亡。INATHIRDSTUDYSCHIFFCOLLEAGUESFROMMULTIPLECLINICALCENTERSINNTHAMERICAEUROPEASIATREATED128PATIENTSWITHHBVRELATEDCIRRHOSISAWAITINGLIVERTRANSPLANTATIONWITHADEFOVIR10MGDAILYTHERAPYWASASSOCIATEDWITHSIGNICANTDECLINESINHBVDNALEVELSMEDIANDECLINEOF41LOG10BYWEEK48SERUMAMINOTRANSFERASELEVELSNMALALTIN76BYWEEK48THECHILDPUGHSCESTABILIZEDIMPROVEDINMETHAN90OFPATIENTSTHE1YEARSURVIVALRATEWAS84ATOTALOF43OFPATIENTSUNDERWENTLIVERTRANSPLANTATION36WERESTILLONTHEWAITINGLIST21HADBEENREMOVEDFROMTHEWAITINGLIST5OFPATIENTSDIEDWITHOUTUNDERGOINGLIVERTRANSPLANTATIONSCHIFFERETALADEFOVIRDIPIVOXILTHERAPYFLAMIVUDINERESISTANTHEPATITISBINPREPOSTLIVERTRANSPLANTATIONPATIENTSHEPATOLOGY20033814191427早期探索藥物、療效、安全核苷（酸）類似物治療失代償性乙型肝炎肝硬化的現(xiàn)狀早期探索藥物、療效、安全當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇初步印象“五不夠”基本共識指征、目標(biāo)、策略2007SCHIFF等報道等待肝移植患者226例和肝移植后患者241例在拉米夫定耐藥后改阿德福韋酯治療3999周，等待肝移植者48周和96周時HBVDNA1000者為59和65。生化和肝功指標(biāo)同時改善。因不良事件中斷治療者4，48周、94周、144周耐藥發(fā)生率0、2和2。WAITLISTEDN226POST–LIVERTRANSPLANTATIONN241CHRONICHEPATITISBCHBPATIENTSWITHLAMIVUDINERESISTANTHEPATITISBVIRUSHBVWERETREATEDWITHADEFOVIRDIPIVOXILFAMEDIANOF3999WEEKSRESPECTIVELYAMONGWAITLISTEDPATIENTSSERUMHBVDNALEVELSBECAMEUNDETECTABLE1000COPIESMLIN59EATWEEKS4896RESPECTIVELYAFTER48WEEKSALANINEAMINOTRANSFERASEALTALBUMINBILIRUBINPROTHROMBINTIMENMALIZEDIN77V?OFWAITLISTEDPATIENTSRESPECTIVELYAMONGPOSTTRANSPLANTATIONPATIENTSSERUMHBVDNALEVELSBECAMEUNDETECTABLEIN40EATWEEK4896RESPECTIVELYAFTER48WEEKSALTALBUMINBILIRUBINPROTHROMBINTIMENMALIZEDIN51?VVOFPOSTTRANSPLANTATIONPATIENTSRESPECTIVELYAMONGWAITLISTEDPATIENTSWHOUNDERWENTONSTUDYLIVERTRANSPLANTATIONPROTECTIONFROMGRAFTREINFECTIONOVERAMEDIANOF35WEEKSWASSIMILARAMONGPATIENTSWHODIDN34DIDNOTN23RECEIVEHEPATITISBIMMUNOGLOBULINHBIGHEPATITISBSURFACEANTIGENWASDETECTEDONTHERSTMEASUREMENTONLYIN69OFPATIENTSWHODIDDIDNOTRECEIVEHBIGRESPECTIVELYSERUMHBVDNAWASDETECTEDONCONSECUTIVEVISITSIN60OFPATIENTSWHODIDDIDNOTRECEIVEHBIGRESPECTIVELYTREATMENTRELATEDADVERSEEVENTSLEDTODISCONTINUATIONOFADEFOVIRDIPIVOXILIN4OFPATIENTSCUMULATIVEPROBABILITIESOFRESISTANCEWERE022ATWEEKS4896144RESPECTIVELYINCONCLUSIONADEFOVIRDIPIVOXISEFFECTIVESAFEINWAITLISTEDPOSTTRANSPLANTATIONCHBPATIENTSWITHLAMIVUDINERESISTANTHBVPREVENTSGRAFTREINFECTIONWITHWITHOUTHBIGEUGENESCHIFFETALADEFOVIRDIPIVOXILFWAITLISTEDPOST–LIVERTRANSPLANTATIONPATIENTSWITHLAMIVUDINERESISTANTHEPATITISBFINALLONGTERMRESULTSLIVERTRANSPL133493602007當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇EUGENESCHIFFETALADEFOVIRDIPIVOXILFWAITLISTEDPOST–LIVERTRANSPLANTATIONPATIENTSWITHLAMIVUDINERESISTANTHEPATITISBFINALLONGTERMRESULTSLIVERTRANSPL133493602007當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇INASTUDYOF79HBEAGPOSITIVETREATMENTNAIVEPATIENTSWHOCOMPLETED104WEEKSOFAROMIZEDCONTROLLEDSTUDYOFLAMIVUDINEPLACEBOVERSUSLAMIVUDINEADEFOVIRTHECOMBINATIONWASASSOCIATEDWITHLOWERRATEOFVIROLOGICALBREAKTHROUGH19VERSUS44LESSANTIVIRALRESISTANTMUTATIONS15VERSUS43AHIGHERRATEOFALTNMALIZATION45VERSUS34THANLAMIVUDINEALONETHECOMBINATIONDIDNOTRESULTINAHIGHERRATEOFHBEAGSEROCONVERSIONTHANMONOTHERAPY13VERSUS20COMBINATIONTHERAPYDOESNOTAPPEARTOINCREASETHERATEOFDECLINEOFHBVDNARESULTINAMERAPIDCLINICALIMPROVEMENTEVENINDECOMPENSATEDPATIENTSTHUSTHEMAJREASONFUSINGCOMBINATIONNUCLEOSIDEANALOGTHERAPYISTOPREVENTANTIVIRALRESISTANCETOONEBOTHOFTHEAGENTSSUNGJJETALLAMIVUDINECOMPAREDWITHLAMIVUDINEADEFOVIRDIPIVOXILFTHETREATMENTOFHBEAGPOSITIVECHRONICHEPATITISBJHEPATOL2008487287352008SUNG等用拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療79例HBEAG陽性患者104周，聯(lián)合組病毒突破率更低（19比44），耐藥率更低（15比43）；HBEAG血清轉(zhuǎn)化率無顯著差異（13比20），HBVDNA抑制程度和臨床改善無差異。聯(lián)合治療的理由是預(yù)防耐藥。當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇2010韓國SHIM等用恩替卡韋治療失代償性肝硬化70例，對其中治療1年時有病毒學(xué)應(yīng)答的55例患者與144例代償性肝病有病毒學(xué)應(yīng)答者進行比較。治療1年時免于肝移植者871，CHILDPUGH下降至A級者66（3655、CHILDPUGH下降20分以上者492755。HBVDNA陰轉(zhuǎn)率、生化指標(biāo)和HBEAG消失率與對照組無差別。COX回歸分析提示，HBEAG陽性患者的應(yīng)答比陰性患者較低。提示恩替卡韋治療代償性與失代償性肝硬化患者同樣有效，安全。JHSHIMETALEFCACYOFENTECAVIRINTREATMENTNAVEPATIENTSWITHHEPATITISBVIRUSRELATEDDECOMPENSATEDCIRRHOSISJHEPATOLOGY201052176–182當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇YUNFANLIAWETALEFFICACYSAFETYOFENTECAVIRVERSUSADEFOVIRINCHRONICHEPATITISBPATIENTSWITHEVIDENCEOFHEPATICDECOMPENSATIONHEPATOLOGY200950SUPPL505APOSTER422RATESOFADVERSEEVENTSSERIOUSADVERSEEVENTSDISCONTINUATIONSDUETOADVERSEEVENTSWERECOMPARABLEBETWEENTHETREATMENTGROUPSDEATHRATESTHROUGHWEEK24FBOTHETVADVWERE12當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇本文報道恩替卡韋治療16例肝硬化和慢性乙型肝炎患者，其中5例發(fā)生乳酸酸中毒。這些患者均有肝功能嚴(yán)重受損，終末期肝病模型評分（MODELFENDSTAGELIVERDISEASEMELDSCE）≥20。乳酸酸中毒乳酸鹽26200MGDLPH702740剩余堿5MMOLL到18MMOLL發(fā)生于恩替卡韋治療后4240天。有1例患者的乳酸酸中毒是致命的，另4例在終止恩替卡韋治療后緩解。其余11例慢性乙型肝炎和肝硬化患者MELD評分均低于18，患者的乳酸鹽血清濃度均未升高。MELD評分及其單個指標(biāo)膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率和肌酐與乳酸酸中毒的發(fā)生相關(guān)P20LACTICACIDOSISLACTATE26200MGDLPH702740BASEEXCESS5MMOLLTO18MMOLLOCCURREDBETWEEN4240DAYSAFTERTREATMENTINITIATIONWITHENTECAVIRLACTICACIDOSISWASLETHALINONEPATIENTBUTRESOLVEDINTHEOTHERCASESAFTERTERMINATIONINTERRUPTIONOFENTECAVIRTREATMENTNOINCREASEDLACTATESERUMCONCENTRATIONSWEREOBSERVEDDURINGTREATMENTWITHENTECAVIRINTHEOTHER11PATIENTSWITHCHRONICHEPATITISBLIVERCIRRHOSISWHOALLHADMELDSCESBELOW18THEMELDSCECRELATEDWITHTHEDEVELOPMENTOFLACTICACIDOSISP0005ASWELLASITSSINGLEPARAMETERSBILIRUBININTERNATIONALNMALIZEDRATIOCREATININEINCONTRASTCHILDPUGHSCEDIDNOTCRELATEWITHTHEDEVELOPMENTOFLACTICACIDOSISOURDATAINDICATETHATENTECAVIRSHOULDBEAPPLIEDCAUTIOUSLYINPATIENTSWITHIMPAIREDLIVERFUNCTIONCHRISTIANMLANGEETALSEVERELACTICACIDOSISDURINGTREATMENTOFCHRONICHEPATITISBWITHENTECAVIRINPATIENTSWITHIMPAIREDLIVERFUNCTIONHEPATOLOGY200950200120062009LIAW等使用替諾福韋、替諾福韋恩曲賽他平（另2組治療24周時如HBVDNA≥400拷貝者也入該組）、恩替卡韋治療失代償肝硬化患者45、45、22例。治療168周設(shè)計中的48周初步安全性評估，不能耐受者為67、44、91；腎功指標(biāo)異常89、67、45；病死率4、4、9，6例肝移植。48周時，維持在原治療組中患者32例、40例、16例，HBVDNA400拷貝者71、88、73；HBEAG消失轉(zhuǎn)換者21、27、00。各治療組均有效和安全，聯(lián)合治療更優(yōu)。YUNFANLIAWETALINTERIMRESULTSOFADOUBLEBLINDROMIZEDPHASE2STUDYOFTHESAFETYOFTENOFOVIRDISOPROXILFUMARATEEMTRICITABINEPLUSTENOFOVIRDISOPROXILFUMARATEENTECAVIRINTHETREATMENTOFCHRONICHEPATITISBSUBJECTSWITHDECOMPENSATEDLIVERDISEASEHEPATOLOGY200950SUPPL409APOSTER222當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇替比夫定對照拉米夫定治療失代償性慢性乙型肝炎肝硬化隨機雙盲試驗當(dāng)前熱點更優(yōu)治療方案選擇EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS研究設(shè)計目的評估替比夫定對照拉米夫定治療失代償性乙型肝炎肝硬化患者的臨床和病毒學(xué)療效雙盲治療DAYS35TO452周104周共隨訪4個月拉米夫定100MG安慰劑替比夫定600MG安慰劑篩選N116N116EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS患者人群和統(tǒng)計學(xué)方法患者人群232例失代償性CHB患者CHILDPUGH評分7和肝硬化或門靜脈高壓按基線CHILDPUGH評分和ALT水平分層49例患者繼續(xù)治療到4年數(shù)據(jù)將在Q32010公布目前可用的是199例隨機患者數(shù)據(jù)最后數(shù)據(jù)分析在Q22010統(tǒng)計學(xué)分析療效結(jié)果基于ITT人群漏失數(shù)據(jù)視為失敗治療失敗死亡或AE目前的結(jié)果是基于2009年9月完成的初步分析最終分析將對臨床應(yīng)答HBVDNA4LOGCOPIESMLALT復(fù)常CHILDPUGH評分穩(wěn)定或改善作非劣效性分析EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS基線人口統(tǒng)計學(xué)特征所有人群ITTITT人群患者接受至少一次藥物治療和一次基線后的復(fù)查EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS初步結(jié)果患者分布隨機人群隨機人群至少參加基線訪視的患者EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS治療104周替比夫定與拉米夫定療效比較300COPIESML4LOG10COPIESMLP0615P06866P07291P04753EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS104周兩組患者穩(wěn)定肝功能作用相似且無腎功能改變PATIENTSWHODISCONTINUEDPREMATURELYLASTONTREATMENTRESULTISREPTEDEJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS104周替比夫定組與拉米夫定組病死率比較存活率24周96替比夫定91拉米夫定PNS104周83替比夫定75拉米夫定PNS10496847260483624120000102030410WEEK拉米夫定替比夫定0908070605病死率EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPENSATEDHBVCIRRHOSISRESULTSFROM2YEARSROMIZEDTRIALWITHTELBIVUDINELAMIVUDINEJHEPATOLOGY201052S4ALPRESENTATIONS因SAEAES終止研究藥物治療，兩治療組無差異SAES與重癥肝病嚴(yán)重程度相關(guān)無藥物相關(guān)性死亡病例2無橫紋肌溶解或乳酸性酸中毒病例報告1安全性人群任何接受1劑研究藥物的患者2研究者判斷EJGANEETALTREATMENTOFDECOMPE

簡介：乙肝病毒的介紹上海乙肝醫(yī)院前言乙型病毒性肝炎在我國約占人群的7以上，是高發(fā)疾病，病情進展到后期可能發(fā)展為肝硬化以及原發(fā)性肝癌，危及患者生命。如何在病情早期，即肝炎階段及時治療，使病情緩解，延緩病情進展具有重要意義。主要內(nèi)容慢性乙型病毒性肝炎概述慢性乙型病毒性肝炎的治療慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物慢性乙肝病毒感染的自然史概念慢性乙型病毒性肝炎是指病人表面抗原陽性，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或是間歇性升高達半年以上。慢性乙型病毒性肝炎又可分為兩種情況，分別稱之為Е抗原陽性的慢性乙型病毒性肝炎和Е抗原陰性的慢性乙型病毒性肝炎。肝臟損傷程度評價指標(biāo)項目輕度中度重度ALTU10倍TBILΜMOL5倍ALBGL≥35327061704060CHEUL≥540054004500≤4500慢性乙型病毒性肝炎的治療（一）內(nèi)容1、對癥治療2、抗病毒治療3、免疫調(diào)節(jié)治療4、抗炎、護肝治療5、抗纖維化治療慢性乙型病毒性肝炎的治療慢性乙肝炎的總體治療目標(biāo)1、長期最大限度地抑制或消除HBV。2、減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化。3、延緩和阻止疾病進展。4、減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生。5、從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。中國指南對核苷酸類似物長期治療療程的建議要實現(xiàn)上述的治療目標(biāo)，對于治療療程的建議如下慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（一）內(nèi)容1、干擾素INTERFERONIFN2、核苷類藥物（1）拉米夫定LAMIVUDINE，LAM；（2）阿德福韋ADEFOVIRDIPIVOXIL，ADV；（3）恩替卡韋ENTECAVIR，ETV；（4）替比夫定（TELBIVUDINE，LDT）。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（二）抗病毒治療適應(yīng)癥1、HBSAG陽性＞6個月。2、血清ALT升高。3、HBEAG陽性或陰性。4、HBVDNA陽性＞105COPIESML。5、組織學(xué)炎癥壞死改變G23。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（三）干擾素1、抗乙肝病毒作用機制（1）抗病毒作用誘導(dǎo)了抗病毒的酶類包括2′5′寡腺苷酸合成酶，蛋白激酶，磷酸二酯酶。（2）免疫調(diào)節(jié)作用增強MHCI類分子的表達，活化CTL，增強NK細(xì)胞活性，促進抗病毒細(xì)胞因子的產(chǎn)生。2、用途干擾素可用于治療Е抗原陽性的慢性乙型病毒性肝炎。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物3、療效（1）干擾素治療后不僅近期DNA、Е抗原陰轉(zhuǎn)，ALT復(fù)常；而且長期效果表現(xiàn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生機率明顯低于未經(jīng)干擾素治療的患者。因此，干擾素除了有近期抗病毒療效，還有遠期預(yù)防腫瘤發(fā)生的療效，推薦慢性乙型病毒性肝炎的患者在條件允許情況下，首選干擾素進行抗病毒治療。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（2）對于Е抗原陰性的患者，經(jīng)干擾素治療后，HBVDNA的陰轉(zhuǎn)、ALT復(fù)常以及表面抗原的陰轉(zhuǎn)等方面，均優(yōu)于未經(jīng)干擾素治療者。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物4、治療方法（1）普通干擾素IFNA治療方案500萬IU，每周3次或隔日皮下注射，療程6月～至少1年。（2）聚乙二醇干擾素也稱之為常效干擾素。呈水溶性，易迅速吸收；分子量大，從腎臟排泄慢，半衰期明顯延長達40H（一般干擾素為34H）；隨聚乙二醇（PEG逐漸降解緩釋干擾素，使血清干擾素維持恒定的有效濃度達168H，可每周注射1次；可降低抗原性，減少干擾素抗體的產(chǎn)生。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物5、干擾素不良反應(yīng)及處理慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物6、干擾素治療的禁忌證慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物7、干擾素治療過程中及治療后的監(jiān)測和隨訪慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（四）核苷（酸）類似物1、拉米夫定（1）用法用量100MGQDPO；療程為1年～數(shù)年；副作用少；有較廣泛適應(yīng)癥；出現(xiàn)問題多為耐藥性變異，以及過早停藥可能會有反彈。（2）YMDD變異長期使用拉米夫定可使部分患者體內(nèi)的HBV在DNAP的保守區(qū)發(fā)生YMDD（Y酪氨酸；M蛋氨酸；D天冬氨酸）變異，出現(xiàn)HBVDNA反跳。變異的耐藥機制是由AA552的蛋氨酸被纈氨酸或異亮氨酸替代（即M552→IU），發(fā)生空間結(jié)構(gòu)的改變，與拉米夫定的結(jié)合力大為降低而導(dǎo)致耐藥。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物2、阿德福韋酯（1）阿德福韋酯（ADF）唯一的核苷酸類似物，阿德福韋的前體藥物，單磷酸腺苷的核苷類似物。在胞內(nèi)磷酸化轉(zhuǎn)化為二磷酸阿德福韋，具有乙肝病毒HBV鏈終止劑的作用，變異率低和交叉耐藥少，更加適合長期使用。阿德福韋用于治療初治和耐藥的病人都有一定的療效，表現(xiàn)在ALT的復(fù)常，HBVDNA的陰轉(zhuǎn)，Е抗原的陰轉(zhuǎn)和Е抗原的血清轉(zhuǎn)換上。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物（2）阿德福韋在臨床試驗中，發(fā)現(xiàn)有腎臟損害的不良反應(yīng)，值得引起注意。臨床試驗中劑量為每日一次、每次30毫克，抗病毒效果較好，但發(fā)現(xiàn)腎臟損害發(fā)生率高。目前的臨床常規(guī)劑量為每日一次、每次10毫克。30毫克下調(diào)到10毫克減弱了阿德福韋的抗病毒效果。服藥時要定期查腎功。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物3、恩替卡韋1恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷類似物，成人每日口服05MG能有效抑制HBVDNA復(fù)制，療效優(yōu)于拉米夫定，是強效、低耐藥的藥物。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物2恩替卡韋停藥要結(jié)合患者各項檢測指標(biāo)、癥狀體征及服藥時間等綜合分析判定，才可以對停藥時間作出較為正確的判定，這樣可以避免因停藥不當(dāng)而造成病毒反彈現(xiàn)象的發(fā)生，所以說恩替卡韋停藥時間要聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，患者切勿在檢查指標(biāo)正?；虬Y狀緩解時就擅自停服，治療上的中途而廢或盲目停藥不僅會影響治療效果而且可能會危及生命。3該品應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。進食標(biāo)準(zhǔn)高脂餐或低脂餐的同時口服05MG，該品會輕微延遲藥物吸收。慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物4、替比夫定成人和青少年（≥16歲）本品治療慢性乙型肝炎的推薦劑量為600MG，每天一次，口服、餐前或餐后均可，不受進食影響。最常見的導(dǎo)致停藥的不良事件包括CK升高、惡心、腹瀉、疲勞、肌痛和肌病，服用時要定期查肌酶。治療流程THANKYOU

簡介：乙肝病毒母嬰阻斷技術(shù)與乙肝疫苗預(yù)防接種規(guī)范管理內(nèi)容提要2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產(chǎn)科預(yù)防接種規(guī)范管理要求及接種規(guī)范操作產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析母嬰阻斷項目乙肝乙球接種情況長春市于2012年9月啟動了乙肝病毒母嬰傳播阻斷的項目，為母親是乙肝病毒感染者的新生兒免費接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗。截至2017年9月我市共接種乙肝免疫球蛋白9025支。項目乙肝疫苗25780劑次，為約9000名兒童提供了乙肝母嬰阻斷服務(wù)。凡在我市生產(chǎn)的表面抗原HBSAG陽性的孕婦及新生兒（包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村及流動人口）均列為服務(wù)對象。孕婦的免費檢測新生兒免費接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗接受阻斷服務(wù)乙肝表面抗體水平過低的新生兒，6歲內(nèi)自行提供乙肝五項化驗單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)免費注射乙肝疫苗。嬰兒完成乙肝全程免疫接種1個月后到吉林省肝膽病醫(yī)院抽靜脈血免費檢測HBSAG和抗HBS（特殊情況可在各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)疾控中心免費檢測）。HBSAG陽性、HBEAG陽性、抗HBC陽性（即大三陽）母親所生嬰兒接受阻斷后嬰兒7月齡時務(wù)必到吉林省肝膽病醫(yī)院免費檢測，如HBSAG陽性，免費加查HBVDNA，了解免疫應(yīng)答和HBV母嬰阻斷情況。2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求1新生兒出生后12小時內(nèi)，在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU。2同時在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌肉注射重組酵母乙肝疫苗10UG05ML在嬰兒1月齡和6月齡分別注射第2和第3針乙肝疫苗（10UG05ML）。3若嬰兒第2針乙肝疫苗延遲時間在3個月以內(nèi)，則盡快補打第2針，第3針仍在6月齡時注射；若超過3個月，應(yīng)盡快接種第2針疫苗，至少間隔2個月后可接種第3針。2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求4低體重兒（2000G）或早產(chǎn)兒的免疫接種低體重兒（2000G）或是早產(chǎn)兒于出生12小時內(nèi)接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10UG05ML，并于1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10UG05ML；如母親為急診生產(chǎn)或母親HBSAG不詳，則按母親HBSAG陽性處理，即于出生12小時內(nèi)接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10UG05ML，同時盡快檢測母親HBSAG，如母親HBSAG陽性，按照以上原則；如母親HBSAG陰性，在1月和6月齡接種乙肝疫苗10UG05ML。5接受阻斷服務(wù)乙肝表面抗體水平過低的新生兒，6歲內(nèi)自行提供乙肝五項化驗單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)免費注射乙肝疫苗。內(nèi)容提要2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求疫苗規(guī)范管理要求及接種操作要求產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析疫苗流通和預(yù)防接種管理條例預(yù)防接種工作規(guī)范疫苗儲存和運輸管理規(guī)范疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹疫苗流通與預(yù)防接種管理條例第四十條預(yù)防接種異常反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。規(guī)范接種是接種方無過錯的基本要素，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹各級疾控機構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例的規(guī)定建立健全疫苗管理制度；建立健全冷鏈管理制度；有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲存、分發(fā)和運輸工作。疫苗管理需要強調(diào)的是疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹對驗收合格的疫苗應(yīng)該按其溫度要求儲存于相應(yīng)的冷藏設(shè)施設(shè)備中；疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。原則上各級疫苗儲存量接種單位至少1個月量。疫苗報廢處置疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位儲存的疫苗因自然災(zāi)害等原因造成過期、失效時，按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行集中處置。疫苗儲存管理應(yīng)該注意什么疫苗的出入庫登記和報告疫苗出入庫登記接種單位應(yīng)當(dāng)建立真實、完整的購進、儲存、分發(fā)、供應(yīng)記錄。記錄“疫苗出入庫登記表”（表23）或建立疫苗出入庫登記表電子檔案信息。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、疫苗最小包裝信息（或批號）、有效期、批準(zhǔn)文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結(jié)論、驗收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。填寫問題疫苗名稱、規(guī)格、出入庫類型、批簽發(fā)編號、批準(zhǔn)文號、經(jīng)手人疫苗的出入庫登記和報告存在問題疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。采用冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2CM的空隙。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。疫苗和稀釋液儲存要求問題疫苗擺放過于靠后壁疫苗儲存溫度監(jiān)測每天上午和下午各測溫至少查閱1次溫度監(jiān)測記錄（間隔不少于6小時），填寫“冷鏈設(shè)備溫度記錄表”（附件三，表32）。發(fā)現(xiàn)異常溫度記錄要及時評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)措施。冷鏈管理的基本要求建立健全冷鏈設(shè)備檔案，填寫“冷鏈設(shè)備檔案表”（附件三，表31），并通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。對新裝備或狀態(tài)發(fā)生變化的冷鏈設(shè)備，要求在變更后15日內(nèi)通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)更新報告。疾控機構(gòu)每年1月底前，通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，審核和更新轄區(qū)冷鏈設(shè)備狀況。疫苗流通與預(yù)防接種管理條例第四十條預(yù)防接種異常反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。規(guī)范接種是接種方無過錯的基本要素，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。接種中的操作規(guī)范包括接種技術(shù)規(guī)范（接種部位、途徑、劑量）實施安全注射（器械、消毒、稀釋液）乙肝疫苗接種注意事項切忌使用凍融的疫苗，會大大增加接種的異常反應(yīng)。使用前須充分搖勻。凍融的疫苗和合格保存的疫苗不經(jīng)過鑒別沒有明顯區(qū)別，鑒別方法是將疫苗充分搖勻后靜置，分層的疫苗是凍結(jié)過的疫苗禁止使用，不分層的為未凍結(jié)過的，可以使用。疫苗的接種方法1、卡介苗皮內(nèi)注射2、乙肝疫苗肌內(nèi)注射3、乙肝免疫球蛋白大腿股外側(cè)肌肉注射1、皮內(nèi)接種法11適用疫苗卡介苗。12注射部位上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。13操作方法（1）家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；（2）用01ML一次性注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。2、肌內(nèi)接種法31適用疫苗乙肝疫苗。32接種部位上臂外側(cè)三角肌中部。33操作方法用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器以執(zhí)毛筆式，與皮膚呈90角，快速刺入針頭長度的23，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。3、大腿股外側(cè)肌肉注射乙肝免疫球蛋白兒童劑量100單位肌肉注射首選大腿股外側(cè)內(nèi)容提要2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產(chǎn)科疫苗規(guī)范管理要求及接種操作規(guī)范產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析1產(chǎn)房用戶登錄吉林省免疫規(guī)劃平臺地址219149220249VACCINE輸入?yún)^(qū)級下發(fā)的產(chǎn)房用戶名和密碼驗證碼點登錄2系統(tǒng)主界面登錄主界面后，請檢查左上角的單位名稱是否正確，不正確請立即聯(lián)系區(qū)疾控修改。3新生兒接種管理產(chǎn)房錄入菜單點擊右上角的【免疫接種】菜單，會跳出【新生兒接種管理】，再點擊它會彈出【新生兒接種登記】和【預(yù)防接種情況一覽表】。如下圖4新生兒資料錄入【增加】根據(jù)信息框錄入新生兒的基本信息和接種針次。其中號為必填項。不填保存時會彈出必填信息?！緩?fù)制戶籍】按鈕可以把戶籍地址復(fù)制到現(xiàn)住址。4新生兒資料錄入輸入地址后點【增加為常用住址】會提示【添加成功】。下次輸入是會有提示可以選擇。4新生兒資料錄入【接種管理單位】和現(xiàn)住址的鎮(zhèn)級單位相關(guān)聯(lián)。當(dāng)選定哈拉海鎮(zhèn)時接種單位里面會顯示屬于他管轄的接種門診。也可以選擇其他接種管理單位。4新生兒資料錄入當(dāng)選擇其他接種管理單位。會彈出區(qū)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道讓選擇。4新生兒資料錄入接種針次錄入界面4新生兒資料錄入接種人員錄入完成后點【增加】按鈕，會提示添加成功。會自動記憶，下次輸入時可以選擇。4新生兒資料錄入當(dāng)是否自愿接種選擇否時，要選擇拒絕接種原因。4新生兒資料錄入輸入完信息后點【保存】按鈕，完成該新生兒的錄入。4新生兒資料查詢可以根據(jù)提供的條件查詢錄入的新生兒信息。注意區(qū)級沒有審核前可以修改，刪除。審核后只能瀏覽。請產(chǎn)科單位當(dāng)天錄入兒童信息，最遲不能超過7天。區(qū)級審核后產(chǎn)房用戶只有瀏覽和接種證打印，未種補錄接種單位客戶端下載和母嬰阻斷兒童基本信息維護謝謝

簡介：乙肝病毒檢測方法學(xué)評價乙肝病毒結(jié)構(gòu)（一）乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)特點HBSAG是HBV感染的主要標(biāo)志HBSAB保護性抗體HBCAG僅存于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，一般不存在于血循環(huán)中HBCAB非保護性抗體，HBCABIGM提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)HBEAGHBV復(fù)制及強感染性的指標(biāo)HBEAB有一定的保護作用，預(yù)后良好患者血清中存在三種基本形態(tài)大球型顆粒，又稱DANE顆粒；小球型顆粒；管型顆粒小球型顆粒；管型顆粒管型顆粒乙型肝炎病毒的實驗室診斷（一）血清學(xué)檢查（二）生化學(xué)檢查（三）HBVDNA、基因型和變異檢查血清學(xué)檢查項目HBSAG、抗HBS、HBEAG、抗HBE、抗HBC以及抗HBCIGM方法ELISAENZYMELINKEDIMMUNOSBENTASSAY，最常用，定性HBSAG–感染的標(biāo)志ANTIHBS–既往感染接種疫苗ANTIHBCIGM–急性感染標(biāo)志ANTIHBCIGG–既往或慢性感染HBEAG–急性病毒復(fù)制，有傳染性ANTIHBE–病毒不再復(fù)制HBVDNA–急性病毒復(fù)制，比HBEAG更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)HBV血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義兩對半的意義乙型肝炎的診斷判斷傳染性判斷預(yù)后篩查獻血員流行病學(xué)調(diào)查乙肝三系定性檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查，對患者病情程度的評估參考性不大，所以乙肝患者在做乙肝三系定性檢查的時候，應(yīng)結(jié)合肝功能檢查、乙肝病毒DNA檢查、B超檢查等來判定病情的輕重，ELISA檢測靈敏低的原因及局限ELISA法受其自身敏感性和特異性的限制HBVS和前C基因區(qū)出現(xiàn)位點突變導(dǎo)致HBSAG和HBEAG表達缺陷。影響因素多如加樣時間試劑平衡時間樣本溶血程度等等。特別是低濃度樣本易導(dǎo)致假陰性結(jié)果使弱陽性樣本漏檢。急性感染的窗口期HBSAG檢測方法靈敏度不足血清亞型的漏檢等。標(biāo)本中病毒顆粒少血清學(xué)檢測的局限性HBV具有“檢測窗口期假陰性結(jié)果無法檢測突變株及抗體乙肝病毒的定量檢測1、乙肝表面抗原（HBSAG）定量檢測1）參考值0005IUML2）臨床意義（1）可作為HBV攜帶者乙肝病毒復(fù)制的參考指標(biāo)（2）評價拉美呋定的治療效果（3）監(jiān)測應(yīng)用ALPHA干擾素治療病人的乙肝病毒復(fù)制（4）確定肝移植病人免疫球蛋白的使用劑量2乙肝表面抗體（抗HBS）定量測定是HBSAG刺激機體產(chǎn)生的特異性抗體，是一種保護性抗體，能中和HBV。（1）抗HBS含量在010MIUML，表示不具有保護性，需要注射乙肝疫苗（3針016方案）。（2）抗HBS含量在10100MIUML，表示具有保護性，但較弱，需要乙肝疫苗強化注射（1針）。（3）抗HBS含量大于100MIUML，表示具有很強的保護性，不需要注射乙肝疫苗。3、乙肝病毒E抗原（HBEAG）HBEAG增高說明病毒復(fù)制，具有很強的傳染性。4、乙肝病毒E抗體（抗HBE）抗HBE陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性?？笻BE不是保護性抗體。5、乙肝病毒核心抗體（抗HBC）抗HBC不是中和抗體，有IGG和IGM兩種形式。IGM在早期出現(xiàn)，而IGG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可持續(xù)多年或終身存在。乙肝五項定量檢測的優(yōu)點由于乙肝病毒容易發(fā)生變異，再加上乙肝定性檢測方法的局限性，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)乙肝的感染，也就不能得到及時的治療，對醫(yī)護人員和其他患者也存在著被感染的威脅。乙肝五項定量應(yīng)用目前最先進的化學(xué)發(fā)光法檢測，避免了假陰性和漏檢的問題，而且準(zhǔn)確，尤其對乙肝病人的療效觀察提供了依據(jù)，這是檢驗發(fā)展的趨勢。兩對半定量檢測極大地提高了檢測的靈敏度，LICA技術(shù)檢測HBSAG靈敏度可達05NGML，而ELISA檢測HBSAG達到2NGML時才會陽性。急性乙肝早期定量能及早檢出HBSAG，確證HBV感染，幾乎能與PRESI同時檢測，在病程觀察中大大縮短了“窗口期”，而酶標(biāo)檢測在乙肝早期往往HBSAG呈陰性。慢性乙肝一些患者由于機體常缺乏對HBV包膜蛋白的免疫應(yīng)答，HBSAG表達較低，酶標(biāo)檢測可出現(xiàn)HBSAG和HBSAB均陰性的情況，而定量檢測則可避免這些情況的出現(xiàn)，為正確判斷病情提供依據(jù)。靈敏度如病毒發(fā)生變異后，表達量較低，常規(guī)ELISA測不出抗原，而定量檢測具有極高的靈敏度，可發(fā)現(xiàn)極有可能同時檢測出HBSAG和HBSAB，血清中HBSAG含量與病人對HBSAG細(xì)胞免疫成反比關(guān)系，而肝功能改變則與此種細(xì)胞免疫成正比。定量HBSAG是反映這一關(guān)系的唯一手段?？砂l(fā)現(xiàn)低濃度的HBSAG攜帶者，特別是一些群體如醫(yī)務(wù)工作者及病人家屬等。定量檢測意義監(jiān)測疾病發(fā)展評估藥物療效指導(dǎo)疫苗接種國內(nèi)疫苗評價標(biāo)準(zhǔn)無應(yīng)答者無抗體產(chǎn)生5加強計量復(fù)種低應(yīng)答者100IUL20無須復(fù)種PCR技術(shù)在乙肝方面的應(yīng)用乙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒科（HEPADNAVIRIDAE），基因組長度32KB目前感染人類最小的DNA病毒部分雙鏈環(huán)狀DNA。定量PCR的特點可定量結(jié)果，準(zhǔn)確靈敏地反應(yīng)了病原體的感染和治療恢復(fù)情況光譜分析儀直讀結(jié)果，自動分析，增強了靈敏性和客觀性。HBV基因及編碼蛋白HBVDNA定量檢測的臨床應(yīng)用慢性乙肝診斷治療監(jiān)測和療效評價跟蹤隨訪預(yù)后判斷（二）HBVDNA與“兩對半”1“兩對半”機體的免疫反應(yīng)狀態(tài)；FQPCR檢測的是HBV本身的遺傳物質(zhì)DNA，是病毒存在和復(fù)制的最可靠、最直接的指標(biāo)。2“攜帶者”、“大三陽”、“小三陽”等免疫學(xué)指標(biāo)不能反應(yīng)體內(nèi)病毒復(fù)制水平與感染程度。3血清學(xué)指標(biāo)－不能排除HBV感染。4也可能出現(xiàn)HBSAG＋，HBVDNA－。5HBSAB＋、HBCAB＋、HBEAB＋三抗體陽性與HBVDNA25103COPYML結(jié)果解釋。HBVDNA檢測的臨床意義⒈診斷方面⑴HBVDNA是HBV存在最直接的依據(jù)⑵HBVDNA是HBV復(fù)制的標(biāo)志⑶HBVDNA是患者具有傳染性的標(biāo)志⑷對HBVM起補充作用①HBEAG﹣抗HBE﹢乙型肝炎（前C區(qū)變異）②HBSAG﹣乙型肝炎（S區(qū)變異）③低水平感染單項抗HBC﹢乙型肝炎⒉療效判斷HBVDNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)⒊預(yù)后判斷HBVDNA水平與病情有一定的關(guān)系一、乙肝病毒DNA檢查可檢查乙肝病毒的復(fù)制狀況。如乙肝病毒DNA測定值1000COPIESML，就提示乙肝病毒有復(fù)制，而且病毒數(shù)量的高低與病毒復(fù)制的程度成正相關(guān)。若結(jié)果陰性，則表明病毒處于不活躍階段，病情比較平穩(wěn)。二、乙肝病毒DNA檢查還是判斷乙肝病毒傳染性的重要指標(biāo)。如果乙肝病毒DNA測定值1000COPIESML，常提示具有傳染性，且檢測值越高就說明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強。三、乙肝病毒DNA檢查可以作為肝病患者確診病情的主要依據(jù)。乙肝病毒DNA陽性者，即使肝功能正常，必要時也應(yīng)考慮進行抗病毒治療。乙肝抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)就是乙肝病毒DNA1000COPIESML，且患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常值兩倍，此時是肝病患者抗病毒治療的最佳時機。四、乙肝病毒DNA檢查結(jié)果還可以在一定程度上輔助判斷乙肝病毒是否產(chǎn)生了變異，如在治療過程中乙肝病毒DNA檢測結(jié)果由陰性轉(zhuǎn)為陽性時，則提示病毒已發(fā)生變異，應(yīng)結(jié)合具體病情重新選擇抗病毒藥物?；驒z測在乙肝診療各階段的應(yīng)用藥物治療方案的確定（用藥干擾素、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋）藥物治療（療效評價）前C區(qū)1896位點突變檢測跟蹤隨訪乙肝病毒定量檢測確診病毒學(xué)分析乙肝病毒分型檢測拉米夫定耐藥檢測阿德福韋耐藥檢測共價閉合環(huán)狀DNACCCDNA檢測恩替卡韋耐藥檢測FQPCR檢測的優(yōu)勢靈敏度高可以達到PG級而ELISA只能檢測NG級，可以檢測包括乳汁的其他低含量的標(biāo)本不受病毒變異影響，而前C和S變異后ELISA難以檢測熒光定量PCR技術(shù)采用閉管檢測無須凝膠電泳避免了交叉污染實現(xiàn)了對HBVDNA的定量測定其實時監(jiān)測技術(shù)使藥物選擇和療效觀察成為可能漏檢率低。謝謝

簡介：乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力參考文獻HBVCN瑯昏懇潮亞潑電燥淀誣左摘車拾菇肯禽祝唉浪宅埃敬訝挽歪象廖虜稅銀沼乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者的定義乙肝病毒攜帶怎么提高免疫力乙肝病毒攜帶者如何治療抱渦誤楔靠恬怎萬扛朗柒啼感祈抗渠吠凹晾黍總繼紛普領(lǐng)污南拙睛環(huán)肌汰乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者定義乙肝病毒攜帶者是指感染了乙肝病毒HBV，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項檢查正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常的群體。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無癥狀，其中13出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。豌適運力竊賣糠袍閘局名冕綿漳比汽職燙袁漱句丙暴宅泥患森申過侄摩鞍乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高免疫力健康合理的飲食良好的作息規(guī)律適當(dāng)?shù)捏w育運動科學(xué)服用保肝藥淄斬魔填灸擱匝勢挽衣椿斤涅棍渡鎂梭仔躲人滯展陣憶莢娩高扁丟討央束乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力健康合理的飲食1、多吃新鮮蔬菜水果乙肝病毒攜帶者應(yīng)多食用芹菜、菠菜、黃瓜、蘋果、香蕉、葡萄、柑橘等新鮮蔬菜水果，以補充機體所需的多種維生素及礦物質(zhì)。2、適量食用蛋白質(zhì)患肝炎時，肝臟細(xì)胞受到損害，機體免疫力降低，需要蛋白質(zhì)來進行提高機體免疫以及促進肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，因此乙肝病毒攜帶者適量食用蛋白質(zhì)。3、忌亂用補品乙肝病毒攜帶者若盲目進補，極易加重肝臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致病情的惡化。因此，乙肝病毒攜帶者應(yīng)忌亂用補品。4、忌酒乙肝病毒攜帶者肝臟已經(jīng)受到損害，此時若再飲酒，容易加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。因此，乙肝病毒攜帶者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。5、忌辛辣、油炸、煎烤食物肝病患者消化功能相當(dāng)減弱，而辛辣食物對胃腸道黏膜有刺激作用，容易使胃酸分泌增加、加重肝臟負(fù)擔(dān)而燒烤、油炸、腌制的食物或多或少含有致癌物質(zhì)。賊菠默梗非哭鯨暫承融砧搐鴉晶哎勸玄兢蓄煩繼澎耗僵乏美伐篆悉販偽碑乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力日常保健一、充足的休息，適量的運動，勞逸結(jié)合休息好有利于疲勞的恢復(fù)，特別有利于肝臟的營養(yǎng)供應(yīng)和肝細(xì)胞的修復(fù)，運動可以增強體力，增強抗病能力。兩者相結(jié)合，對保護肝細(xì)胞、促進肝細(xì)胞再生、阻止肝細(xì)胞壞死及纖維化的形成，都具有積極意義。二、養(yǎng)成良好的態(tài)度應(yīng)心情舒暢，應(yīng)有樂觀、豁達的精神，有堅持戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼肝病。只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能，加上某些提高免疫功能藥物的應(yīng)用，才有可能使乙肝抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽。三、每年定期復(fù)查乙肝病毒攜帶者要每年進行一到兩次的復(fù)查，檢查乙肝五項、肝功能、B超，必要時做活肝檢測，乙肝易遷延、復(fù)發(fā)，定期復(fù)查就能及時發(fā)現(xiàn)問題，得到妥善處理。乙肝病毒攜帶者檢查時一定要選擇大型正規(guī)的肝病?？漆t(yī)院，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，山西疾控肝病診療中心擁有高水準(zhǔn)、高標(biāo)準(zhǔn)的檢驗科，配備國際先進的乙肝診療設(shè)備，肝病的各項檢查都十分精確。且醫(yī)院醫(yī)院擁有國內(nèi)一流的專家團隊，專家們臨床經(jīng)驗豐富，能為患者提供專業(yè)的治療和指導(dǎo)，值得患者信賴。戲崖舔迅計紀(jì)菇翁棧淫嘔珠壯宏甥廉僚埃毗糾垢半鴕醞烘紀(jì)緝茄酣拘去陜乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝攜帶者如何治療乙肝病毒攜帶者由于體內(nèi)存在病毒，病毒在體內(nèi)對肝臟進行侵襲，使肝細(xì)胞受損，使病情加重，所以乙肝病毒攜帶者應(yīng)該積極治療。對于乙肝的治療，抗病毒是關(guān)鍵但是一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，乙肝患者需接受正規(guī)治療勿盲目求醫(yī)。乙肝抗病毒治療時最好到正規(guī)肝病醫(yī)院進行正規(guī)治療，建議采用目前最好的肝病DCC療法進行治療，該療法采取靶向性精確治療，強力定向驅(qū)動，使藥物沿聲波透析進入肝臟，只針對性地清除病毒或被感染的異常細(xì)胞，具有靶向作用的免疫殺傷反應(yīng)，對正常細(xì)胞無毒無害靶組織內(nèi)藥物高濃度浸潤，促使藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，可以使藥效發(fā)揮最大的效果。職別兼贈雜探罕蓖奸聶墅蚜銜翁沈癱冗炎忙堆新畦考憨摻革沛烴箋岔資譏乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力謝謝觀賞WPSOFFICEMAKEPRESENTATIONMUCHMEFUNWPS官方微博KINGSOFTWPS杏速絞錐渠布括窒慣梨鼠審誅洪奧怕毖震絨唾獄褂是欠橢薔滄巋嶼裳范狗乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力乙肝病毒攜帶者如何提高自身免疫力

簡介：中國老年人認(rèn)知障礙診斷流程北控光熙醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)室張武學(xué)認(rèn)知是大腦接收處理外界信息從而能動地認(rèn)識世界的過程。認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域。認(rèn)知障礙指上述區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。常見的認(rèn)知障礙主要有輕度認(rèn)知功能障礙MILDCOGNITIONIMPAIRMENT，MCI和癡呆兩類。MCI是認(rèn)知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)，65歲以上老年人群中患病率10％～20％，超過一半的MCI患者在5年內(nèi)會進展為癡呆，只有少部分MCI患者認(rèn)知功能可保持穩(wěn)定，甚至恢復(fù)正常。癡呆定義老年期癡呆是以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，或伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病。癡呆是一種老年人群常見病，是一種認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。隨著人口老齡化進程加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高。我國有老年性癡呆患者500萬人，約占全世界總病例數(shù)的14，且每年約30萬人加入這個行列。據(jù)不完全統(tǒng)計，老年性癡呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，僅次于心腦血管病和癌癥。癡呆的分類大致有以下幾種（病因分類）ALZHEIMERSDISEASE阿爾茨海默病55VULARDEMENTIA血管性癡呆20?MENTIAWITHLEWYBODY路易體癡呆15FRONTOTEMPALDEMENTIA額顳葉癡呆5OTHER其他5老年人認(rèn)知功能障礙的篩查與評估流程選擇評估工具根據(jù)評估目的、檢測的功能、檢查對象選擇適宜量表，包括認(rèn)知功能、精神行為癥狀、日常生活和社會功能等評估工具。選擇評估工具認(rèn)知功能評估工具①癡呆自評8項問卷ASCERTAINDEMENTIA8QUESTIONNAIRE，AD8識別早期癡呆的一種簡單敏感的篩查工具，常用作知情者評估，認(rèn)知損害的界限分為≥2分；②迷你認(rèn)知評估量表MINICOGNITIVETESTING，MINICOG簡短的認(rèn)知篩查工具，適合于門診初篩使用，3個單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個單詞，畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分，≤3分提示認(rèn)知功能受損認(rèn)知功能評估工具③簡明精神狀態(tài)檢查量表MINIMENTALSTATEEXAMINATION，MMSE國內(nèi)外應(yīng)用最廣的認(rèn)知篩查量表，總分30分，識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分。對識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對區(qū)別MCI和癡呆作用有限認(rèn)知功能評估工具④蒙特利爾認(rèn)知評估量表MONTREALCOGNITIVEASSESSMENTSCALE，MOCA常用的認(rèn)知篩查量表，對MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，缺點是文盲與低教育老人的適用性差，總分30分，不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分；⑤記憶與執(zhí)行篩查量表MEMYEXECUTIVESCREENING，MES優(yōu)點為不受教育程度影響，滿分100分，劃界分為75分。精神行為癥狀評估工具1神經(jīng)精神癥狀問卷THENEUROPSYCHIATRICINVENTY，NPI是評估患者行為障礙的知情者問卷，對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進行評估。2老年抑郁量表THEGERIATRICDEPRESSIONSCALE，GDS涵蓋了老年人抑郁的特征，能夠更敏感地檢查老年抑郁患者的軀體癥狀，易于操作，滿分30分，≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀。日常和社會功能評估工具日常生活能力量表ACTIVITYOFDAILYLIVING，ADL共有14項，包括日常性和工具性生活能力量表兩部分，滿分64分，低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降。輔助檢查1常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、B族維生素、葉酸、梅毒和人類免疫缺陷病毒HIV等檢測。有條件者可以進一步檢測腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、TAU蛋白、A|342檢測、基因檢測、腦組織活檢等。2神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)推薦頭部MRI檢查包括冠狀位海馬掃描，若條件限制，可選擇CT掃描。有條件者可進一步行正電子發(fā)射型斷層成像PET、單光子放射計算機斷層成像SPECT檢查。MCI的診斷流程MCI的診斷流程分為3步1根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查出MCI患者；2根據(jù)認(rèn)知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型3進一步尋找可能的病因。MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時符合以下幾項1患者或知情者主觀感覺有認(rèn)知功能的下降；2客觀檢查有認(rèn)知功能受損；3日常生活功能基本正常；4不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MCI的篩查和診斷工具1神經(jīng)心理學(xué)評估用MMSE、MOCA等神經(jīng)心理學(xué)檢查確認(rèn)患者有MCI與健康人比較，差異大于1個標(biāo)準(zhǔn)差但未達到癡呆水平，GDS可排除抑郁。神經(jīng)心理測試受教育、年齡、文化背景及疾病狀況等諸多因素的干擾，因此，臨床醫(yī)生診斷MCI需基于神經(jīng)心理學(xué)客觀檢查結(jié)果，結(jié)合患者的上述因素和生活社會能力做出綜合判斷。MCI的篩查和診斷工具2生物標(biāo)志物由于MCI臨床和病理的異質(zhì)性，生物標(biāo)志物可為區(qū)分MCI的不同亞型提供幫助。臨床特征和生物標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用有助于MCI預(yù)后的判斷。如果患者腦脊液中TAU／AP42比率上升、PET示淀粉樣斑塊陽性、MRI見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀（BPSD）的識別臨床癥狀MCI和癡呆均可出現(xiàn)不同的BPSD，但中晚期更常見。BPSD對認(rèn)知障礙加重有一定影響，BPSD早期、頻發(fā)出現(xiàn)提示癡呆病情進展較快。BPSD可分為神經(jīng)癥性、情感性、精神病性人格改變和譫妄幾類癥狀群。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀1妄想被竊妄想如錢物被藏匿或嫉妒妄想如懷疑配偶不忠等常見。常伴有幻覺或虛構(gòu)，妄想結(jié)構(gòu)一般不系統(tǒng)，癡呆早期即可出現(xiàn)。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀2幻覺各種幻覺都可出現(xiàn)，視幻覺多見，如看見偷竊者或入侵者，看見死去的親人、鬼神等。小矮人幻覺較有特征性。可有言語性幻聽，嗅幻覺和味幻覺較少見，夜間多見。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀3情感障礙約1／3的患者伴有抑郁。早期主要是抑郁，但符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的患者較少。MCI和輕度癡呆時，焦慮較常見，患者可能擔(dān)心自己的工作和生活能力，還可能擔(dān)心自己的錢財、健康、生命等。少數(shù)患者可見情緒不穩(wěn)、易怒、激惹、欣快等情感障礙。癡呆嚴(yán)重時淡漠日趨明顯。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀4攻擊行為包括言語攻擊和身體攻擊兩類。前者主要表現(xiàn)為罵人、不聽從家人的意見；后者主要表現(xiàn)為對家屬或熟悉的人進行咬、抓、踢等動作。造成嚴(yán)重傷害的事件極少見。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀5活動異?？杀憩F(xiàn)為無目的或重復(fù)及刻板的活動，例如反復(fù)搬移物品或收拾衣物，收集垃圾或廢物；出現(xiàn)來回踱步的“徘徊癥”或晚間要求外出等；有些患者表現(xiàn)為意志活動減退，如活動減少、呆坐；少數(shù)患者有尖叫、拉扯和怪異行為。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀6飲食障礙飲食減少、體質(zhì)量減輕，大部分中晚期患者有營養(yǎng)不良；部分患者飲食不知飽足，飲食過多，體重增加；極少數(shù)患者出現(xiàn)嗜異食癖。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀7生物節(jié)律改變表現(xiàn)為晚上覺醒次數(shù)增加、眼快動睡眠減少、活動增多、白天睡眠增加等睡眠節(jié)律紊亂癥狀。有些患者的行為異常在傍晚時更明顯，稱為日落綜合征。認(rèn)知障礙中精神行為癥狀8性功能障礙部分患者早期即可有不適當(dāng)?shù)男杂哼M、性要求增多和性攻擊伴羞恥感喪失。9譫妄譫妄在癡呆患者中很常見，常急性起病，表現(xiàn)為意識水平明顯降低，興奮、躁動、胡言亂語等癥狀。有片段幻覺與妄想伴有異?；顒?，夜間多見，可導(dǎo)致癡呆患者的病情突然出現(xiàn)無法解釋的惡化。譫妄的病因多為感染或急性腦血管病變。

簡介：日照市人民醫(yī)院鄭加平201212中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南解讀（下）推薦應(yīng)當(dāng)根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對MCI進行診斷（專家共識）對MCI的診斷應(yīng)當(dāng)包括是否MCI及其病因診斷（專家共識）32病史321現(xiàn)病史采集起病時間、起病方式、具體表現(xiàn)、進展方式，診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，是否對日常能力和社會功能產(chǎn)生影響，是否伴有精神和行為癥狀等。322既往史采集詳細(xì)采集患者的既往病史，注意詢問是否有可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。推薦應(yīng)當(dāng)詳細(xì)采集病史，包括認(rèn)知功能、生活能力和可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或誘發(fā)因素，為認(rèn)知障礙的診斷和病因診斷提供依據(jù)（專家共識）33體格檢查34神經(jīng)心理評估341認(rèn)知功能評估MMSE簡單易行，用時短，但對MCI不敏感。蒙特利爾認(rèn)知評估對早期血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙和帕金森病患者的認(rèn)知損害優(yōu)于MMSE。單獨用畫鐘測驗或MMSE對MCI不敏感，可以聯(lián)合其他檢查以提高敏感性。（A級推薦）342日常和社會能力的評估343精神行為癥狀的評估如臨床癥狀提示有精神行為癥狀，應(yīng)當(dāng)對患者進行精神行為癥狀評估，指導(dǎo)診斷和治療。（A級證據(jù)）35體液檢測351血液檢查352腦脊液檢查對遺忘型MCI患者可進行腦脊液AΒ42和TTAU蛋白的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)AD患者。（A級證據(jù)）36影像學(xué)檢查361CT和MRI推薦對首次就診的MCI患者進行頭顱CT或結(jié)構(gòu)MRI檢查，當(dāng)懷疑變性疾病所致時，推薦首選MRI（A級證據(jù)）362PET和SPECT對經(jīng)過臨床和結(jié)構(gòu)影像檢查仍診斷不清的患者，PET和SPECT可能提供一定的幫助，但不作為常規(guī)檢查。（專家共識）37電生理檢查懷疑CJD導(dǎo)致的認(rèn)知障礙時，應(yīng)當(dāng)進行腦電圖檢查（A級證據(jù)）38治療381識別及控制危險因素臨床應(yīng)當(dāng)積極尋找可治療的危險因素進行早期干預(yù)。382MCI的治療對因治療葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的癡呆，甲狀腺功能低下導(dǎo)致的癡呆酒精中毒導(dǎo)致的癡呆對癥治療促智藥、麥角生物堿類、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑（安里申）等根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚無藥物可推薦用于MCI患者。（A級推薦）臨床應(yīng)積極尋找MCI的病因，對可治的病因進行針對性治療。（專家共識）血管性認(rèn)知障礙（VULARCOGNITIVEIMPAIRMENT，VCI）血管性癡呆（VD）的概念不足1概念滯后血管性癡呆的概念必須在認(rèn)知功能障礙達到癡呆的程度再進行診斷治療，治療效果差，貽誤了防治的最佳時機。2癡呆的標(biāo)準(zhǔn)脫胎于AD易把有血管因素的AD患者診斷為VD，漏診記憶障礙不明的VD患者。VCI概念的意義早期認(rèn)識，早期干預(yù)，極大提高了VD的診斷，利于在最有利的時機進行防治概念廣，囊括了所有血管因素有關(guān)的認(rèn)知功能障礙，使各種血管因素或血管疾病引起的各種水平的認(rèn)知障礙和癡呆得到合理的臨床命名和分類對血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知障礙進行全面再認(rèn)識，消除AD對VD的影響，發(fā)展VCI自己的診斷和評估體系，使診斷和評估更合理。VCI的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)一、VCI的診斷（一）VCI的診斷需具備以下3個核心要素1認(rèn)知損害主訴或知情者報告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)，或和客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退。2血管因素包括血管危險因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，影像學(xué)顯示的腦血管證據(jù)，以上血管因素不一定同時具備。3認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系通過詢問病史、體格檢查，實驗室和影像學(xué)檢查排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因。VCI的程度診斷1VCIND（非癡呆血管性認(rèn)知損害）日常能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害，不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)2VAD認(rèn)知功能損害明顯影響日常生活能力，達到癡呆程度。VCI診斷成立后需進行以下分型診斷1危險因素相關(guān)性VCI1）有長期血管危險因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）2）無明確卒中病史3）影像學(xué)無明顯的血管病灶2缺血性VCI1）大血管性明確的腦卒中病史認(rèn)知障礙急性發(fā)病，或階梯樣進展認(rèn)知障礙與卒中有明確的時間關(guān)系影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶2）小血管性有或無明確腦卒中病史認(rèn)知障礙發(fā)病相對緩慢影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性梗死或廣泛白質(zhì)病變、或兩者并存3）低灌注性有導(dǎo)致低灌注的病因如心臟驟停、急性心肌梗塞、降壓藥物過量、失血性休克等認(rèn)知障礙與低灌注事件之間有時間關(guān)系3出血性明確的腦出血病史（包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等）認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的時間關(guān)系急性期影像學(xué)可見明確的出血證據(jù)4其他腦血管病性除上述以外的血管病變，如腦靜脈血栓形成等認(rèn)知障礙與血管病變之間有明確的時間關(guān)系影像學(xué)顯示有相應(yīng)的病灶5腦血管病合并AD1）腦血管病伴AD首先有腦血管病發(fā)病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙、這種記憶障礙不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)，同時存在顳葉內(nèi)側(cè)和海馬萎縮高齡發(fā)病，有AD家族史支持診斷腦脊液總TAU蛋白和異常磷酸化TAU蛋白增高，AΒ42降低支持診斷2）AD伴腦血管病臨床符合AD特征隱襲起病，緩慢進展，以情景記憶為核心認(rèn)知損害，病程中發(fā)生腦血管病，可使已存在的認(rèn)知損害加重影像學(xué)有海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，同時有本次腦血管病的證據(jù)高齡發(fā)病，有AD家族史為支持診斷腦脊液TAU蛋白和異常磷酸化TAU蛋白增高，AΒ42降低支持診斷血管性癡呆（VULARDEMENTIA，VD）VD國際診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和研究較多的主要是下列四個標(biāo)準(zhǔn)DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊）ICD10標(biāo)準(zhǔn)（國際疾病分類第10版）ADDTC標(biāo)準(zhǔn)（美國加利福尼亞AD診斷和治療中心）NINDSAIREN標(biāo)準(zhǔn)（美國、瑞士國際會議）雖然這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都包括3個要素癡呆、腦血管病以及腦血管病和癡呆的相關(guān)性，但是對于這些要素的具體描述仍有較多差異血管性癡呆DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)1記憶障礙學(xué)習(xí)新信息和回憶習(xí)得信息障礙。2至少下列一項或多項認(rèn)知功能障礙（1）失語語言紊亂（2）失用運動功能完整，但不能執(zhí)行運動活動（3）失認(rèn)感覺功能完整，但不能認(rèn)識或識別物體（4）執(zhí)行功能紊亂如計劃、組織、程序性和抽象思維。3以上認(rèn)知功能缺損的程度足以影響和干擾社會或職業(yè)活動，認(rèn)知功能缺陷是相對于先前的功能水平顯示出的下降。4與上述病變有關(guān)的病因?qū)W因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀如腱反射亢進、跖反射伸性、步態(tài)異常、肢體無力（2）CVD的實驗室發(fā)現(xiàn)如涉及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性梗死。5認(rèn)知功能障礙不只是發(fā)生在譫妄狀態(tài)期間血管性癡呆ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)1癡呆（1）記憶障礙（2）其他認(rèn)知功能障礙（3）以上功能缺損影響了患者的社會功能（4）出現(xiàn)上述功能障礙時，沒有意識障礙，且不發(fā)生于譫妄時（5）可伴有情感、社會行為和主動性障礙（6）上述功能缺損持續(xù)6個月以上2血管性（1）高級認(rèn)知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對保留（2）神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（至少下列之一）單側(cè)肢體的痙攣性癱瘓；單側(cè)腱反射增高；病理反射；假性延髓麻痹（3）病史、體檢或檢查提示有腦血管病的證據(jù)（如卒中史，腦梗死證據(jù)），而且被認(rèn)為是癡呆的病因。血管性癡呆的NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床很可能的VAD須符合以下條件1癡呆的診斷自身前后對比明顯的認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為記憶下降及2個以上定向、注意、語言、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制、應(yīng)用障礙，并經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)測試證實，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，且這種損害不是由于軀體疾病或卒中本身所致。排除標(biāo)準(zhǔn)有、、精神病、嚴(yán)重的失語、嚴(yán)重的感覺運動損害而無法行神經(jīng)心理測試。同時排除全身性疾病或其他腦部疾病如AD所致的記憶和認(rèn)知的缺損。2CVD的診斷神經(jīng)科檢查有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、巴賓斯基征、感覺障礙、、構(gòu)音障礙等，可有或無卒中史。CTMRL見多發(fā)大血管性梗死或單個重要部位的梗死角回、、底前腦、PCA或ACA支配區(qū)、底節(jié)區(qū)或白質(zhì)的多發(fā)腔隙梗死或廣泛的腦室旁白質(zhì)病變或兼有上述表現(xiàn)。3有下列至少一項證實癡呆和CVD間關(guān)系密切①癡呆發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)。②認(rèn)知功能障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐步進展。4支持很可能的VAD的臨床特征①早期步態(tài)異常小步、磁性步態(tài)、或。②易跌倒。③早期出現(xiàn)的不能由泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急及其他尿路癥狀。④假性延髓麻痹。⑤人格及情感障礙，意志缺失、抑郁、情感失控或其他皮質(zhì)下缺損癥狀，包括精神運動遲滯和執(zhí)行功能異常。5診斷很可能的VAD時不肯定或不支持的特征①病程早期出現(xiàn)記憶缺損，并且記憶和其他認(rèn)知功能障礙如語言經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、運動技能失用、感知失認(rèn)呈進行性加重，而腦部影像學(xué)檢查顯示無相應(yīng)的局灶病損。②除了認(rèn)知功能障礙，無局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征。③腦CT或MRL未發(fā)現(xiàn)CVD病灶。血管性癡呆的NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)可能的VAD臨床診斷癡呆的診斷符合1所述，患者有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征但缺少影像學(xué)對CVD的證實，或癡呆和卒中之間缺乏明確的時間上的關(guān)聯(lián)，或者在有輕微發(fā)作及波動病程平穩(wěn)或改善的認(rèn)知功能障礙患者中，存在有相關(guān)的CVD的證據(jù)。確診VAD1符合很可能的VAD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2有活體組織學(xué)檢查或尸體組織學(xué)檢查證實的CVD的組織病理學(xué)依據(jù)。3不超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑的數(shù)量。4無其他可導(dǎo)致癡呆的臨床疾病或病理學(xué)改變。血管性癡呆ADDTC診斷標(biāo)準(zhǔn)A1很可能的缺血性血管性癡呆（PROBABLEIVD）包括以下三項（1）癡呆由病史和床旁簡單的認(rèn)知檢查或標(biāo)準(zhǔn)的、詳細(xì)的認(rèn)知評估證實患者的認(rèn)知能力較以往減退，并廣泛影響患者的日常生活，這種認(rèn)知損害不局限于某一單一的認(rèn)知域，而且與意識水平無關(guān)（2）兩次或多次的缺血性卒中（依據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征和或神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查證據(jù)）；或一次卒中但與癡呆有明確的時間關(guān)系（3）一處或多處的小腦以外梗死的證據(jù)2支持很可能缺血性血管性癡呆診斷的證據(jù)（1）有已知能夠影響認(rèn)知功能的腦區(qū)的多發(fā)性梗死（2）多處發(fā)作的TIA病史（3）腦血管病危險因素的病史（如高血壓、心臟病、糖尿?。?）HACHINSKI缺血程度評分高（原始的或改良的）3與缺血性血管性癡呆有關(guān)，但需進一步研究的臨床表現(xiàn)包括（1）早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁（2）與年齡不符的腦室周圍及深部白質(zhì)的病變（MRI）（3）電生理（EEG或誘發(fā)電位）或者神經(jīng)影像（PET、SPECT、MRI）顯示的腦局灶性改變4其他既不支持很可能缺血性腦血管性癡呆診斷也不與此診斷相矛盾的臨床表現(xiàn)（1）癥狀進展緩慢（2）錯覺、精神病、幻覺、妄想（3）癲癇發(fā)作5不支持很可能缺血性血管性癡呆的臨床表現(xiàn)，包括（1）經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語不伴神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的相應(yīng)局灶性損害（2）認(rèn)知障礙但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征血管性癡呆ADDTC診斷標(biāo)準(zhǔn)B可能的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)1癡呆2與腦血管病的關(guān)系不十分確定，具備以下一條或以上（1）單詞卒中的病史或證據(jù)（非多發(fā)卒中），但卒中與癡呆無明顯的時間關(guān)系（2）BINSWANGER綜合征，包括以下3點早期出現(xiàn)的不能夠用泌尿系病變解釋的尿失禁，或不能夠用外周病變解釋的步態(tài)異常（帕金森樣步態(tài)、失用性步態(tài)、老年性步態(tài)、粘滯性步態(tài)）血管危險因素影像學(xué)顯示的廣泛的白質(zhì)病變C肯定的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)1臨床有癡呆的證據(jù)2病理檢查證實有多發(fā)的梗死灶，至少部分在小腦以外的部位注如果還有AD或其他病變認(rèn)為與癡呆相關(guān)，應(yīng)診斷為混合性癡呆4護理41癡呆患者的護理評估42癡呆患者的護理原則43輕度癡呆患者的護理44中度癡呆患者的護理45重度癡呆患者的護理5對照料者提供咨詢和支持51癡呆照料者指導(dǎo)52照料者定期的精神健康檢查53對照料者的支持6癡呆中的倫理與法律問題61癡呆的倫理問題611診斷告知612患者意愿62癡呆的法律問題621患者的能力622監(jiān)護人623駕駛問題34謝謝各位

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簡介：中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組2005年10月26日為了指導(dǎo)臨床實踐達成認(rèn)知功能障礙診斷與治療的共識中華內(nèi)科雜志和拜耳醫(yī)藥保健有限公司共同發(fā)起并組織了中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識編纂工作邀請國內(nèi)著名神經(jīng)科專家學(xué)者組成共識專家組。專家組經(jīng)過1年多的努力歷經(jīng)數(shù)次討論和修訂于2005年10月26日達成了中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識的制定工作共識全文刊登于2006年2月中華內(nèi)科雜志。專家共識制定的背景中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組專家按姓氏漢語拼音為序陳生弟、樊東升、高旭光、賀茂林、賈建平、李舜偉、李焰生、羅本燕、湯慈美、汪昕、王麗娟、王魯寧、王慕一、王少石、王新德、王蔭華、王擁軍、許賢豪、張微微、張振馨、張茁、趙忠新、周盛年等前言認(rèn)知功能障礙已成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病，認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生提高對早期認(rèn)知能力障礙的認(rèn)識，并及時進行早期診斷是至關(guān)重要的。早期干預(yù)可延緩認(rèn)知功能的衰退和行為問題的發(fā)展，使患者在更長的時期內(nèi)維持基本的認(rèn)知功能，有助于維持和改善患者及其照料者的生活質(zhì)量。如果在疾病后期才進行干預(yù)，雖可能延緩認(rèn)知能力衰退的進程，但是已經(jīng)發(fā)生的損害則不可逆轉(zhuǎn)。本共識主要關(guān)注認(rèn)知功能障礙的概念、診斷和防治原則。目錄第一章認(rèn)知功能障礙與癡呆的基本概念第二章中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷第四章認(rèn)知功能障礙的防治第一章認(rèn)知功能障礙與癡呆的基本概念認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)知功能損害（MILDCOGNITIVEIMPAIRMENTMCI）及其分型癡呆及其分型混合性癡呆，指AD與VAD同時并存，經(jīng)典表現(xiàn)是AD患者發(fā)生腦梗死后出現(xiàn)快速起病的新的認(rèn)知功能損害。然而，近來的研究表明不少的AD患者有血管性危險因素及影像學(xué)、病理學(xué)上的腦血管病證據(jù)，臨床上難以確定是腦血管病直接導(dǎo)致癡呆或是腦血管病加重了AD的病理生理作用，采用AD伴腦血管病的概念可能比用混合性癡呆更為科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。第二章中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)特點認(rèn)知功能障礙的危險因素中國認(rèn)知功能障礙防治的發(fā)展方向年齡是影響認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的最主要因素，隨年齡增加，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率迅速上升。認(rèn)知功能障礙與性別有一定的關(guān)系，AD多見于女性，而VAD則多見于男性。中國人群癡呆發(fā)病率和患病率（65歲以上的人群為48）與西方國家具有可比性。AMCI轉(zhuǎn)化為癡呆的危險性遠遠大于認(rèn)知正常的人群。城鄉(xiāng)差別的影響尚無一致的調(diào)查結(jié)果。第二章中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向21認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)特點第二章中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向22認(rèn)知功能障礙的危險因素已知的認(rèn)知功能障礙的危險因素包括人口學(xué)因素（年齡、性別、家族史等）、遺傳學(xué)因素（載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、TAU蛋白、Β淀粉樣肽前體及NOTCH3基因等）、生活方式（吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會退縮等）及個人史（教育水平低下、頭部創(chuàng)傷、精神疾病等）近來有意義的發(fā)現(xiàn)是各種血管性危險因素（動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常、糖尿病等）不僅是VAD，而且也是AD和MCI的危險因素。首先，要普及相關(guān)知識，使更多的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和社會大眾了解認(rèn)知功能障礙的危害性，認(rèn)識防治的意義。要提高對血管性危險因素在認(rèn)知功能障礙中作用的認(rèn)識，規(guī)范對血管性危險因素的處置，有效地實現(xiàn)對認(rèn)知功能障礙的一級預(yù)防。要加強認(rèn)知功能障礙早期診斷的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，達到有效的二級預(yù)防。規(guī)范認(rèn)知功能障礙的防治措施，堅持早治療和終身治療的原則，全面關(guān)注患者的認(rèn)知、精神和行為，注重患者的生命質(zhì)量。防治認(rèn)知功能障礙是涉及社會、經(jīng)濟、醫(yī)學(xué)和家庭多方面的系統(tǒng)工程，應(yīng)喚起全社會的關(guān)注和支持。23中國認(rèn)知功能障礙防治的發(fā)展方向第二章中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷步驟輕度認(rèn)知功能損害的診斷癡呆的診斷輔助診斷方法31認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷步驟非遺忘型輕度認(rèn)知功能損害病史和體檢危險因素識別神經(jīng)心理學(xué)量表測查神經(jīng)影像學(xué)檢查其他輔助檢查認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知功能損害癡呆阿爾茨海默病血管性癡呆混合性癡呆其他癡呆遺忘型輕度認(rèn)知功能損害隨訪、反饋、完善診斷第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷32輕度認(rèn)知功能損害的診斷第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷臨床常用的AMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；其他認(rèn)知功能相對完好或輕度受損；日常生活能力不受影響；達不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾?。豢傮w衰退量表（GDS）評分為23，臨床癡呆量表（CDR）評分為05，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組15SD以下，且MMSE至少24分或MATTIS癡呆評價表（DRS）至少123分。推薦DSMIV標(biāo)準(zhǔn)或ICD10的標(biāo)準(zhǔn)（具體略）。331AD型癡呆的診斷推薦DSMIV的AD型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體略）。推薦美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDSADRDA）規(guī)定的“可能”、“很可能”和“肯定”的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體略）。332血管性癡呆（VAD）的診斷推薦DSMIV的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體略）。推薦美國國立神經(jīng)疾病卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會（NINDSAIREN）的“可能”、“很可能”和“肯定”的VAD診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體略）。第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷33癡呆的診斷333混合性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)既有AD又有血管性癡呆的患者應(yīng)被診斷為混合性癡呆，應(yīng)該列出引起癡呆的病癥，例如，“由于可能的血管疾病引起的混合性癡呆”或“由于明確的血管疾病引起的混合性癡呆”。隨著診斷手段的進步，混合性癡呆的診斷比例將增加。334其他類型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)略第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷第三章認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷34輔助診斷方法神經(jīng)心理學(xué)測查是重要的認(rèn)知功能障礙的診斷方法，應(yīng)酌情選擇不同的量表進行評估，如篩選量表（MMSE等）、綜合評估量表（韋氏成人智力量表、CDR、GDS、ALZHEIMER病評估量表等）、特定的認(rèn)知功能檢查（記憶、執(zhí)行功能等）、精神行為量表（神經(jīng)精神問卷、HAMILTON抑郁量表、老年抑郁量表）等。神經(jīng)影像學(xué)檢查對于診斷和鑒別診斷重要，應(yīng)進行頭顱MRI檢查，有條件者可行SPECT、PET和功能MRI檢查。應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、葉酸及維生素B12水平。檢查腦脊液中的TAU蛋白和APP等有助于診斷?？蛇M行腦電圖、認(rèn)知誘發(fā)電位等電生理檢查。神經(jīng)病理學(xué)檢查和基因?qū)W檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性。第四章認(rèn)知功能障礙的防治認(rèn)知功能障礙防治的基本原則認(rèn)知功能障礙的藥物治療積極識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。早期診斷MCI，積極干預(yù)，早期治療。有效治療部分病因明確且可控制的認(rèn)知功能障礙，如腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。按照循證醫(yī)學(xué)的要求積極開展改善認(rèn)知功能的對癥治療。重視精神、行為異常的干預(yù)。積極開展非藥物治療，如心理治療和認(rèn)知行為治療。注意合并癥和伴隨疾病的治療。加強康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)注照料者的生活質(zhì)量。41認(rèn)知功能障礙防治的基本原則第四章認(rèn)知功能障礙的防治421具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療藥物4211膽堿酯酶抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能通路是記憶及認(rèn)知信息處理、存儲中心，增強膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能是治療AD的重要方法，此類藥物對延緩疾病進程、改善臨床癥狀有明確效果，目前是AD的首選藥物，同時也適用于血管性癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆及腦外傷癡呆等。第四章認(rèn)知功能障礙的防治42認(rèn)知功能障礙的藥物治療多奈哌齊具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用，長期服用可改善AD和VAD患者認(rèn)知狀況及日常生活能力?？ò屠】呻p重抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，臨床應(yīng)用取得良好療效，目前為AD治療常用藥，臨床應(yīng)用時需逐漸加量。加蘭他敏有抑制乙酰膽堿酯酶和調(diào)節(jié)膽堿受體的作用，對改善輕、中度AD和VAD患者認(rèn)知功能及日常生活能力有效。第四章認(rèn)知功能障礙的防治4212興奮性氨基酸拮抗劑美金剛可拮抗N甲基D門冬氨酸受體，阻止谷氨酸鹽釋放，減少興奮性毒性作用，可用于中晚期AD患者治療。4213鈣拮抗劑尼莫地平是慢通道電壓依賴性CA2拮抗劑，用于治療AD、VAD及混合性癡呆，能改善患者的臨床總體評價及認(rèn)知功能，延緩VAD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)展、降低血管性不良事件的發(fā)生。第四章認(rèn)知功能障礙的防治422臨床常用的治療藥物膽堿酯酶抑制劑石杉堿甲是由我國科研人員首先從石杉科植物千層塔中提取獲得的一種生物堿，為可逆的、選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善癡呆患者癥狀。麥角堿類通過拮抗腎上腺素作用增加腦血流量及能量代謝，可能改善AD及VAD患者認(rèn)知、情感及生活自理能力。吡咯脘類藥物可改善腦微循環(huán)，有助能量代謝，增加學(xué)習(xí)記憶能力，長期服用副作用小，某些國家將其列為抗癡呆藥物。第四章認(rèn)知功能障礙的防治抗氧化劑銀杏葉制劑可通過改善腦血液循環(huán)及氨基酸受體拮抗作用，保護腦功能，亦可用于癡呆治療，安全性較好但隨機對照臨床試驗證據(jù)尚不充分。維生素E、維生素C和丙炔苯丙胺等有抗氧化作用，有關(guān)的隨機對照臨床試驗證據(jù)不充分，可能預(yù)防作用大于認(rèn)知改善作用。非甾體抗炎藥流調(diào)資料表明使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，可降低AD的患病風(fēng)險，但近來的環(huán)氧酶2抑制劑臨床試驗結(jié)果不一致。雌激素替代療法流調(diào)資料亦發(fā)現(xiàn)雌激素替代治療可明顯降低更年期婦女AD患病風(fēng)險，部分臨床試驗認(rèn)為其可延緩疾病病程，改善認(rèn)知功能。但近年大樣本臨床試驗結(jié)果對此提出異議，尤其對長期應(yīng)用之安全性提出質(zhì)疑。他汀類藥物有調(diào)脂和抗炎等作用，能減少心腦血管事件，但治療癡呆的臨床試驗缺乏。第四章認(rèn)知功能障礙的防治423控制血管性危險因素的治療藥物大量流行病學(xué)證據(jù)已證明有效控制血管性危險因素能延緩認(rèn)知功能衰退、減少癡呆的發(fā)生。因此，要積極和嚴(yán)格地控制高血壓、高血糖和脂質(zhì)異常，按照循證醫(yī)學(xué)的要求合理選擇相關(guān)藥物；要重視抗血小板和抗凝治療。認(rèn)知功能障礙的發(fā)展是個長期的過程，可能在臨床前數(shù)十年即已開始。在疾病進展的后期，特別是發(fā)生癡呆后再開始治療，雖仍可能延緩認(rèn)知功能衰退的進程，但已有的損害多不能逆轉(zhuǎn)。因此早期干預(yù)具有重要意義，MCI是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)的切入點，具體干預(yù)措施仍在探索之中。雖然對各種癡呆已有了一定的治療手段，但仍然存在療效不突出和費用昂貴的問題。預(yù)防應(yīng)成為最重要的措施，在各種危險因素中，血管性危險因素是可以被發(fā)現(xiàn)和控制的，因此要特別重視對高危人群的篩查和干預(yù)。凡有高血壓病、腦動脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應(yīng)進行記憶及智能的測查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早效果越好。小結(jié)中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識特點共識特別強調(diào)了血管因素在認(rèn)知功能障礙中的作用，指出“近來有意義的發(fā)現(xiàn)是各種血管性危險因素（動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常、糖尿病等）不僅是血管性癡呆（VAD），而且也是阿爾茨海默?。ˋD）和輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的危險因素。”中國是心腦血管疾病高發(fā)國家，腦血管病患者數(shù)量居全球首位，腦血管病一方面給眾多患者的認(rèn)知功能造成損害，另一方面發(fā)生認(rèn)知功能損害的患者腦血管病預(yù)后更差，所以強調(diào)各種血管因素的危險性對我國認(rèn)知功能障礙的防治有著深遠意義。特點一強調(diào)血管因素對認(rèn)知功能的影響共識將認(rèn)知功能障礙的預(yù)防擺在了非常重要的位置，認(rèn)為中國認(rèn)知功能障礙防治的發(fā)展方向是“要提高對血管性危險因素在認(rèn)知功能障礙中作用的認(rèn)識，規(guī)范對血管性危險因素的處置，有效地實現(xiàn)對認(rèn)知功能障礙的一級預(yù)防。要加強認(rèn)知功能障礙早期診斷的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，達到有效的二級預(yù)防?！奔韧藗儗φJ(rèn)知功能障礙危險因素的認(rèn)識往往集中在人口學(xué)因素、遺傳學(xué)因素和個人史等，而對血管性危險因素的關(guān)注使得認(rèn)知功能障礙的一級預(yù)防成為可能。凡有高血壓病、腦動脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應(yīng)進行記憶及智能的測查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早效果越好。中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識特點特點二重視對認(rèn)知功能障礙的預(yù)防共識對認(rèn)知功能障礙防治的有關(guān)藥物做了評價，將目前所有藥物分三類，第一類是具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療藥物，包括膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸拮抗劑和以尼莫地平為代表的鈣拮抗劑；第二類是目前臨床常用但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分的藥物；第三類是控制血管性危險因素的治療藥物。中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識特點特點三認(rèn)知功能障礙的防治藥物所有涉及尼莫地平的國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均是采用為試驗藥物進行的

簡介：DEFINITIONDELIRIUMISANACUTEFLUCTUATINGALTERATIONOFMENTALSTATEOFREDUCEDAWARENESSDISTURBANCEOFATTENTIONPODOFTENSTARTSINTHERECOVERYROOMOCCURSUPTO5DAYSAFTERSURGERYVERYEARLYONSETOFPODINTHEIMMEDIATEPOSTANAESTHESIAPERIODBEFEONARRIVALATTHERECOVERYROOMISREFERREDTOAS‘EMERGENCEDELIRIUMDELIRIUMCANPRESENTASHYPOACTIVEDECREASEDALERTNESSMOTACTIVITYANHEDONIAASHYPERACTIVEAGITATEDCOMBATIVEASMIXEDFMSINCREASEDAGESEEMSTOBEAPREDISPOSINGFACTFTHEHYPOACTIVEFMTHEPROGNOSISMAYBEWSEWITHHYPOACTIVEDELIRIUMPOSSIBLYDUETORELATIVEUNDERDETECTIONBYSTAFFCONSEQUENTLYDELAYEDTREATMENTADVANCEDAGECOMBIDITIESEGCEREBROVULARINCLUDINGSTROKECARDIOVULARPERIPHERALVULARDISEASESDIABETESANAEMIAPARKINSON’SDISEASEDEPRESSIONCHRONICPAINANXIETYDISDERSEVIDENCEBASEDCONSENSUSBASEDSTATEMENTSREGARDINGRISKFACTSPREOPERATIVEFLUIDFASTINGDEHYDRATIONDRUGSWITHANTICHOLINERGICEFFECTSEGMEASUREDBYANANTICHOLINERGICDRUGSCALEWERECOMMENDEVALUATINGALCOHOLRELATEDDISDERSSITEOFSURGERYABDOMINALCARDIOTHACICINTRAOPERATIVEBLEEDINGDURATIONOFSURGERYASAFURTHERINTRAOPERATIVERISKFACTPAINASAPOSTOPERATIVERISKFACTFPODPREVENTIONTREATMENTWESUGGESTIMPLEMENTINGFASTTRACKSURGERYTOPREVENTPODWESUGGESTAVOIDINGROUTINEPREMEDICATIONWITHBENZODIAZEPINESEXCEPTFPATIENTSWITHSEVEREANXIETYWERECOMMENDMONITINGDEPTHOFANAESTHESIAWERECOMMENDADEQUATEPAINASSESSMENTTREATMENTWESUGGESTUSINGACONTINUOUSINTRAOPERATIVEANALGESIAREGIMENEGWITHREMIFENTANILWESUGGESTUSINGLOWDOSEHALOPERIDOLALOWDOSEATYPICALNEUROLEPTICSTOTREATPODSOMEOBSERVATIONALDATAAREAVAILABLESUGGESTINGTHATANALGESIAPROVIDEDWITHCONTINUOUSADMINISTRATIONOFREMIFENTANILMIGHTREDUCETHEINCIDENCEOFPODCOMPAREDWITHABOLUSDRIVENREGIMENWITHFENTANYLPODDOESNOTLIMITPCAUSEREGIONALANAESTHESIAREGIONALANALGESIAHAVENOTSHOWNANYBENEFITINRESPECTOFPODPREVENTIONMONITINGPREVENTIONMONITINGPREVENTIONMONITINGTHERAPYPREVENTIONMONITINGTHERAPYCONCLUSIONPODISAFREQUENTCOMPLICATIONREQUIRESPREVENTIVEMEASURESASWELLASIMMEDIATEADEQUATETREATMENTALTHOUGHNUMEROUSSTUDIESHAVEDOCUMENTEDTHECLINICALECONOMICCONSEQUENCESOFPODSYSTEMATICINTERVENTIONSAIMEDTOREDUCEITSINCIDENCEDURATIONARERARELYIMPLEMENTED1PREOPERATIVEEVALUATIONOFPODRISKIDENTIFICATIONOFPATIENTSATRISK2COMMUNICATIONABOUTTHISRISKTOPATIENTSTHEIRFAMILYCARETEAMMEMBERS3BESTPOSSIBLEPREOPERATIVECONDITIONSTOBEACHIEVED4PERIOPERATIVEAVOIDANCEOFUSEOFANTICHOLINERGICAGENTSBENZODIAZEPINESEXCEPTWHENNEEDEDBENZODIAZEPINESCANBECONSIDEREDINCASESOFALCOHOLWITHDRAWAL5ATTEMPTSTOREDUCESURGICALSTRESSTOGETHERWITHGANPROTECTIVEINTRAOPERATIVEMANAGEMENTINCLUDINGNEUROMONITINGTOAVOIDEXCESSIVELYDEEPANAESTHESIAAEFFECTIVEMULTIMODALOPIOIDSPARINGANALGESIABIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROGRAMMES6COGNITIVEMONITINGTOBEAIMEDATRECOGNITIONOFPREOPERATIVECOGNITIVEDECLINETODETECTPODASEARLYASPOSSIBLEINCLUDINGINTHERECOVERYROOM7EFFECTIVETREATMENTOFPODBYPROTOCOLS8FOLLOWUPOFPODPATIENTSALLALONGTHEIRHOSPITALSTAY9PATIENTINFMATIONONADEQUATEMEDICALSUPPTTOENSURECONTINUITYOFCAREAFTERDISGETHANKYOUFYOURATTENTION