簡介:全區(qū)嚴重精神障礙管理治療重點業(yè)務(wù)工作,廣西腦科醫(yī)院廣西精神衛(wèi)生質(zhì)量控制中心廣西精神病防治辦公室項目辦,EMAILLQSYYFBK@126COM,黃國光,內(nèi)容剛要,2015年全區(qū)精防工作面臨的形勢,2014年全區(qū)精防工作開展情況,下一步工作要求,2014年全區(qū)精防工作開展情況,一、患者檢出基本情況,廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)劃為14個地級市,7個縣級市,56個縣,12個民族自治縣,34個市轄區(qū)。115個縣區(qū)(其中新增南寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、南寧高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、廣西東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)),總?cè)丝?60266萬人。截止2015年1月1日零時,廣西共錄入系統(tǒng)登記嚴重精神障礙患者138563人,相比2014年1月1日零時增加37989人,全區(qū)患者檢出率301‰(2013年219‰全國排名上升8位,2618)。,,1北海市3682百色市3373梧州市3254來賓市3175柳州市2406河池市2217桂林市2158欽州市2139南寧市20510玉林市18011賀州市13712防城港市13513崇左市10914貴港市106,各地市進展情況,2014年2月1日零時檢出率301‰,2013年度檢出率219‰,全國排名26,全國排名18,2014年5月1日零時檢出率313‰,各縣區(qū)進展情況(1),2013年度,2014年2月,少于2‰的,50個,少于2‰的,11個,各縣區(qū)進展情況(3),2013年度,2014年2月,各縣區(qū)進展情況(4柳州情況),2014年5月,115陽和099,二、項目資金全面鋪開,2014年中央重大公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金廣西重性精神疾病管理項目2100萬元(桂財社20141542014年項目已經(jīng)全面鋪開,國家衛(wèi)計委出臺了嚴重精神障礙管理治療項目實施方案(2014版)用于加強重性精神疾病患者的服務(wù)管理,提高精神衛(wèi)生防治能力和示范區(qū)、心理熱線的建設(shè)。,,自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于召開2014年嚴重精神障礙管理治療項目啟動會(2014、11、2729)部分縣區(qū)根據(jù)總的原則及方案以及自身的實際情況制定相應(yīng)的實施細則,2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管理治療項目實施方案,全國嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)(二期)于2015年1月1日正式啟用。根據(jù)精神衛(wèi)生法、嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法(試行)及國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范(2014版)的要求開展工作。,三、信息系統(tǒng)建設(shè)情況,三、信息系統(tǒng)建設(shè)情況,自治區(qū)衛(wèi)計委組織專家分別于2014年7月及12月二次在柳州市舉辦系統(tǒng)二期部署培訓(xùn)班。,,據(jù)不完全統(tǒng)計,目前全區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)67家,編制床位7395張,實際開放床位8856張。醫(yī)療資源分布不均,主要集中在南寧、柳州、玉林、梧州等地區(qū),而貴港、崇左、防城港、桂林比較薄弱。95的二級以上的綜合醫(yī)院未設(shè)立精神科。57個縣(市)沒有公立精神病醫(yī)院或精神科。自治區(qū)人民政府撥出6880萬元專項資金,用于加強全區(qū)精神衛(wèi)生體系建設(shè)。目標實現(xiàn)市市有精神??漆t(yī)院、縣縣有精神專科門診,重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)全區(qū)覆蓋,進一步提高精神衛(wèi)生防治機構(gòu)收治服務(wù)能力。值得關(guān)注的是,私立精神病院在增多,醫(yī)療、管理質(zhì)量參差不齊,監(jiān)督力度不夠,醫(yī)療風(fēng)險較大。,四、精神衛(wèi)生體系建設(shè)情況,目前全區(qū)每萬人精神科床位數(shù)密度131(202);每萬人精神科醫(yī)師016(815名,國家016)每萬人執(zhí)業(yè)護士293(1492名,國家352)在醫(yī)院工作的國家心理咨詢師共152名。每萬人精神科床位密度及每萬人精神科護士均低于全國平均水平?;鶎訉I(yè)精神科醫(yī)護人員明顯匱乏新成立的精神病院因配套資金不足、人力資源不足、執(zhí)業(yè)變更難等原因,尚未能正常運轉(zhuǎn),未能充分發(fā)揮防治作用。,五、精神衛(wèi)生人才建設(shè)情況,2013年自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2013年自治區(qū)補助精神衛(wèi)生急需人才和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn)實施方案的通知桂衛(wèi)疾控201350號,計劃培訓(xùn)全區(qū)160名中青年精神衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)骨干,分4期,今年4月份進入第四期。2014年7月,舉辦了3期廣西重性精神疾病防治基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)班,邀請了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院三位國內(nèi)著名教授授課,培訓(xùn)全區(qū)精神病醫(yī)院臨床醫(yī)師180余名。,關(guān)注國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于精神科從業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有關(guān)事項的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函【2014】605號),精神衛(wèi)生人才培訓(xùn),2012年我區(qū)制定并實施廣西開展提高宮頸癌等重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案政策,規(guī)定全區(qū)對重性精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病,其中精神分裂癥含分裂樣精神病、急性精神分裂發(fā)作、急性精神分裂樣精神病,雙相情感障礙含雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥)的醫(yī)療費用,新農(nóng)合補償85,參合農(nóng)民患者自付15,門診依照慢性病管理辦法,對重性精神病中精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙兩種疾病報銷6085。但各地市執(zhí)行不一致。部分地區(qū)甚至只能報銷3040。,六、精神衛(wèi)生醫(yī)療保障建設(shè)情況,民政、殘聯(lián)等多渠道為患者籌集治療資金。部分地市殘聯(lián)“陽光計劃”給予少數(shù)貧困精神病患者每年補助300600元的門診藥費,住院補助4000元。民政部門給予部分五保、低保、貧困精神病人提供住院及其生活補助補助名額較少,要求條件高,辦理復(fù)雜。很多患者不知道有此類救治救助政策。,2014年支付廣西2100萬元,其中示范區(qū)300萬,重點支持項目地區(qū)開展嚴重精神障礙患者篩查診斷、隨訪技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急醫(yī)療處置、信息管理等公共衛(wèi)生任務(wù),并為2448例居家患者提供抗精神病基本藥物治療補助,不再為住院患者住院補助。補助是非常有限的,只能在一定程度上補助重性精神疾病患者的門診維持治療費用。(全區(qū)在冊患者13萬多人,貧困率為50以上)。,如南寧2014年以來,開展社區(qū)重性精神疾病患者管理服務(wù)講課培訓(xùn)20余次,培訓(xùn)人員1800余人次;開展全市性的督導(dǎo)6次、檢查考核3次,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理水平和能力不斷提高。5月廣西腦科醫(yī)院組織專家到來賓市、宜州市精神病醫(yī)院進行調(diào)研并指導(dǎo)開展精神衛(wèi)生法實施后的具體實際工作;6月自治區(qū)衛(wèi)計委帶隊到全區(qū)精防工作排名靠后的4個市(貴港市、防城港市、崇左市、賀州市)進行重性精神疾病管理治療工作專項調(diào)研,發(fā)現(xiàn)問題,并工作指導(dǎo);,七、培訓(xùn)與督導(dǎo)情況,2015年全區(qū)精防工作面臨的形勢,2013年3‰(219‰)2014年35‰(301‰)2015年4‰(),一、患者檢出率未達標,各地市進展情況,目前無一個地市達到2015年4‰管理要求。10個地市檢出率35‰以下,雖然自2012年開始實施廣西開展提高宮頸癌等重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案政策,但是落實效果不佳,多地對精神疾病報銷比例未按照政策執(zhí)行。甚至對精神??漆t(yī)院以全年報銷數(shù)額核定等不科學(xué)的方式來結(jié)算,多地存在醫(yī)保拖欠醫(yī)院費用的情況,二、精神疾病疾病負擔(dān),報銷比例低,貧困患者無法得到診療或者持續(xù)的鞏固治療。有可能造成患者肇事肇禍的不良現(xiàn)象。不利于精神病醫(yī)院或科室的穩(wěn)定發(fā)展,患者的管理不善,對社會穩(wěn)定和諧影響巨大。,殘聯(lián)、公安、民政、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、綜治辦等多部門之間聯(lián)系不緊密,聯(lián)席會議制度形同虛設(shè),或有會議無執(zhí)行力。多項救治資金分散,無相應(yīng)整合機制,達不到聯(lián)合管理患者的目的。,三、政府各部門聯(lián)合管理缺陷,目前基層醫(yī)務(wù)人員需要將重性精神病人檔案資料錄入兩個數(shù)據(jù)系統(tǒng)國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)及我區(qū)的健康檔案和公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從2013年開始對重性精神病管理工作的各級考核均要求以國家系統(tǒng)為準,這樣的重復(fù)錄入不僅造成工作效率下降,還造成因補錄國家系統(tǒng)資料不足(或不及時)使我區(qū)重性精神疾病管理工作指標下降和滯后。,四、信息管理,信息安全健康檔案和公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理多種疾病,精神障礙患者的信息安全存在隱患,近期有部分患者及其家屬反應(yīng)有騙子冒充國家機構(gòu)工作人員進行詐騙,目前暫時無法排除是否從任意一個系統(tǒng)泄露了患者信息,故做好信息保密工作勢在必行。,2014年多起精神病患者肇事肇禍案件發(fā)生。有人員傷亡情況發(fā)生,社會影響惡劣。對我區(qū)精神病人肇事肇禍原因進行分析。我區(qū)重性精神病的檢出率僅為301‰,存在管理欠規(guī)范、信息交流不暢、組織及協(xié)調(diào)不足、救治救助不力等諸多問題。貧困患者較多,肇事肇禍患者多為貧困患者。動態(tài)監(jiān)測患者病情工作難以開展。,五、精神病人肇事肇禍屢見不鮮,問題原因,1、未檢出(篩查信息接入)2、未管理3、未隨訪4、不會應(yīng)急處置,落實2013年自治區(qū)補助精神衛(wèi)生急需人才和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目培訓(xùn)實施方案,目前正有序的進行培訓(xùn),但是由于基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)工作人員不足,很難調(diào)撥人員出來參與培訓(xùn)。緩解精神衛(wèi)生人才急需難題仍然需要一定時間。派出去;請進來;逐級培訓(xùn),六、繼續(xù)教育與培訓(xùn),下一步工作要求,1、患者檢出率(‰)符合6類重性精神疾病診斷的患者總?cè)藬?shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)1000‰2015年患者檢出率目標4‰2、患者管理率()在管患者總?cè)藬?shù)/在冊患者總?cè)藬?shù)1003、在管居家患者治療率()(本季最后一次隨訪記錄規(guī)律服藥間斷服藥人數(shù))/本季在管居家患者人數(shù)100。,一、重點抓檢出率、管理率及治療率,對嚴重精神障礙檢出率未達到國家管理要求的地區(qū)進行調(diào)研和督導(dǎo),檢出率達到的地區(qū),要繼續(xù)抓管理率,定期進行項目質(zhì)控,爭取達到國家的管理要求,(一)各縣區(qū)抓緊制定適宜當?shù)氐捻椖繉嵤┘殑t參考依據(jù)國家嚴重精神障礙管理治療項目實施方案(2014年版)2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管理治療項目實施方案2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生專項資金疾病預(yù)防控制項目實施方案2015年中央補助廣西重大公共衛(wèi)生專項資金疾病預(yù)防控制項目實施方案,二、加強精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),(二)加強全區(qū)精神衛(wèi)生體系建設(shè)按照精神衛(wèi)生法和國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好綜合醫(yī)院精神科門診設(shè)置有關(guān)工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕36號)要求,在綜合醫(yī)院統(tǒng)籌開設(shè)精神科/心理科門診建設(shè),并在有條件的綜合醫(yī)院設(shè)置精神科病房。盡力協(xié)助貴港市、防城港市、崇左市三市的三家精神病醫(yī)院今年開業(yè),使其具有收治患者的能力,源頭上收集患者信息,管理嚴重精神疾病患者。,(三)建立多方參與的患者管理聯(lián)動機制應(yīng)按照“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與”的精神衛(wèi)生綜合管理機制要求,建立健全綜治、公安、民政、人社、財政、衛(wèi)生計生、殘聯(lián)等多部門參加的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與部門協(xié)調(diào)機制,協(xié)調(diào)推進精神衛(wèi)生重點工作。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)在當?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,牽頭建立或完善由綜治、財政、公安、民政、人社、殘聯(lián)等部門或組織參加的嚴重精神障礙管理治療工作領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)機制,明確部門責(zé)任,細化目標任務(wù),確保工作落實。,(四)完善精神衛(wèi)生技術(shù)管理與指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)與各地市衛(wèi)生計生委行政部門共同商議,建立逐級“分片包干”的嚴重精神障礙管理責(zé)任制,繼續(xù)深化廣西區(qū)精神疾病管理對口聯(lián)系制度(桂衛(wèi)疾控201275號)。關(guān)鍵1、分片包干,責(zé)任到人。2、修訂對口聯(lián)系制度,承擔(dān)精防機構(gòu)職能的市地、縣區(qū)、市級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)當按照同級衛(wèi)生計生行政部門要求,對轄區(qū)內(nèi)各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)進行劃片,將醫(yī)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療人員及防治管理人員組成若干工作團隊,開展對口指導(dǎo)幫扶,使對口醫(yī)療機構(gòu)對所轄片區(qū)患者診斷復(fù)核、隨訪技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急醫(yī)療處置、人員培訓(xùn)、技術(shù)督導(dǎo)和質(zhì)控等公衛(wèi)任務(wù)發(fā)揮重要作用。,(五)加強項目管理,完善各機構(gòu)職責(zé)各級項目辦公室協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門起草項目實施方案,開展技術(shù)督導(dǎo);指導(dǎo)下級項目辦公室工作;負責(zé)對下級項目實施人員進行培訓(xùn);負責(zé)嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)的日常維護和管理,定期編制信息簡報等。,精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的疑似患者的診斷、納入社區(qū)管理患者的隨訪技術(shù)指導(dǎo)、有危險行為患者的應(yīng)急醫(yī)療處置等;承擔(dān)抗精神病藥物治療補助貧困患者的治療;根據(jù)知情同意原則(符合嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法規(guī)定的除外),向本級精防機構(gòu)提供出院的嚴重精神障礙患者信息;定期派精神科醫(yī)師和護士到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)患者管理,處理疑難患者,調(diào)整藥物治療方案,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)培訓(xùn)。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在縣級項目辦公室指導(dǎo)下,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者線索調(diào)查、確診患者登記和網(wǎng)絡(luò)報告工作;在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下,開展患者隨訪管理,指導(dǎo)患者服藥,監(jiān)測病情變化,觀察并及時處理藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng),向患者家屬提供護理和康復(fù)指導(dǎo),協(xié)助進行危險行為患者應(yīng)急醫(yī)療處置工作;對于病情波動的患者及時聯(lián)系上級精神科醫(yī)師進行轉(zhuǎn)診,必要時報告當?shù)毓膊块T,協(xié)助送院治療;協(xié)助縣級項目辦公室開展相關(guān)培訓(xùn)。,村(居)委會協(xié)助開展嚴重精神障礙患者線索調(diào)查、隨訪管理、應(yīng)急醫(yī)療處置、家屬護理教育等工作;調(diào)查了解申請抗精神病藥物治療補助患者的家庭經(jīng)濟情況,為符合項目補助條件者提供證明材料;參加縣級精防機構(gòu)組織的嚴重精神障礙管理治療相關(guān)培訓(xùn)。,(六)加強人才建設(shè)各級精防機構(gòu)應(yīng)當按照同級衛(wèi)生計生行政部門要求組織對項目管理人員、個案管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)控員、民警、居委會等人員進行培訓(xùn)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴重精神障礙防治知識培訓(xùn),提高嚴重精神障礙的早期識別和轉(zhuǎn)診處理能力。并會同本級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)或轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)開展家屬護理教育,培訓(xùn)內(nèi)容包括患者安全管理、藥物管理、復(fù)發(fā)早期識別,個案管理及其管理員聯(lián)系方式、聯(lián)系時機等。,各縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要按照重性精神疾病信息管理辦法及國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范(2014版)要求,落實國家嚴重精神疾病信息系統(tǒng)市、縣(區(qū))級管理員名單,市、縣(區(qū))級數(shù)據(jù)管理員及時對所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展培訓(xùn),按照操作規(guī)范執(zhí)行。精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)依據(jù)嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法(試行),依法報告需要上報的嚴重精神障礙患者信息,定期對執(zhí)行情況進行定期匯總,并就存在的問題進行及時的糾正。各地市或縣區(qū)按照國家有關(guān)要求,探索建立與綜治、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門或組織的信息互換與共享機制。各基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時把危險性評估在3級及以上的患者信息情況告知轄區(qū)內(nèi)公安部門。,三、加強嚴重精神障礙患者信息管理,1病例篩查2登記和網(wǎng)絡(luò)報告3貧困患者抗精神病藥物維持治療補助、隨訪管理及指導(dǎo)、護理宣教。4隨訪管理及指導(dǎo)5應(yīng)急醫(yī)療處置6加大項目宣傳和健康教育力度7進行項目管理技術(shù)指導(dǎo),四、加強在管患者的管理治療,2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管理治療項目實施方案,各級衛(wèi)生計生行政部門建立項目逐級督導(dǎo)考核制度。區(qū)衛(wèi)生計生委每年對各地市進行督導(dǎo),并對各地項目實施整體情況進行考核評估。各市衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本市情況制定項目實施計劃并上報區(qū)重性精神疾病防治辦公室郵箱。區(qū)衛(wèi)生計生委每半年對各市進行1次督導(dǎo)。,五、加強績效考核,2015年3月18日起將對全區(qū)范圍內(nèi)進行2014年度績效考核,心理援助熱線應(yīng)依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè),由其承擔(dān)日常管理和維護。心理援助熱線為公眾、精神障礙患者及其家屬提供心理健康咨詢和宣教、心理危機干預(yù),對疑似有精神問題的來電者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。自治區(qū)人民政府撥出專項資金,在南寧市、柳州市、北海市各設(shè)立一個心理援助熱線電話平臺,為公眾、精神障礙患者及其家屬提供心理健康咨詢和宣教、心理危機干預(yù),對疑似有精神問題的來電者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。,六、心理援助熱線建設(shè),嚴重精神障礙治療管理項目示范區(qū)北海市項目示范區(qū)將在2015年底,北海示范區(qū)在精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)、專業(yè)隊伍能力建設(shè)、嚴重精神障礙患者救治專項政策、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)等方面在全區(qū)發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。,七、全國精神衛(wèi)生綜合管理示范區(qū)建設(shè),
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 49
大?。?2.09(MB)
子文件數(shù):