裂隙掃描式LASIK術(shù)后散光的相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：分析裂隙掃描式激光機(jī)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)后散光的變化規(guī)律和術(shù)后散光偏差（prediction error PE）的相關(guān)影響因素。 方法：201例（399眼）近視和近視散光患者均為自愿行LASIK手術(shù)者，隨訪(fǎng)超過(guò)6個(gè)月。其中男性113例（223只眼），女性88例（176只眼）；患者年齡在17～41歲，平均23.89±5.27歲。術(shù)前球鏡屈光度為-0.50D～-10.00D，平均為-4.15±2.01D。

2、術(shù)前柱鏡屈光度-0.50～-5.00D，平均為-0.90±0.99D。屈光度在2年內(nèi)基本穩(wěn)定，術(shù)前最佳矯正視力（BCVA）均在0.5以上。按等效球鏡度（SEQ）分為三組：低度組（SEQ≤3D）共100眼；中度組（3D6D）共99眼。按術(shù)前散光度數(shù)分為三組：A組共166眼，術(shù)前無(wú)散光；B組共157只眼，術(shù)前散光-0.50D～-2.00D，平均（-1.07±0.47 D）；C組共76只眼，術(shù)前散光

3、-2.0D～-5.00D，平均（-2.53±0.45D）。對(duì)不同組手術(shù)前、后散光的變化進(jìn)行比較，采用矢量分析方法，對(duì)手術(shù)矯正效應(yīng)的量和方向進(jìn)行分析。399眼中術(shù)后6個(gè)月有50眼（12.5％）出現(xiàn)散光偏差（PE>0.50D）并作為散光組，349眼為對(duì)照組。對(duì)可能影響散光偏差的研究因素包括：術(shù)前的球鏡和柱鏡、角膜曲率、角膜厚度、角膜刀的吸引環(huán)直徑、光學(xué)區(qū)切削直徑、切削深度和術(shù)中的并發(fā)癥。術(shù)前檢查包括遠(yuǎn)近視力、角膜及眼前段、眼底、眼壓檢查和角

4、膜地形圖檢查以及角膜中央厚度和眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，并進(jìn)行睫狀肌麻痹后檢影，結(jié)合綜合驗(yàn)光議和試鏡確定屈光度及最佳矯正視力（BCVA）。手術(shù)由同一個(gè)嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行；準(zhǔn)分子激光儀是日本NIDEKEC-5000；LASIK角膜瓣制作采用美國(guó)SCMD氣動(dòng)平推式微型板層角膜刀。并在術(shù)后第1天、第1周、第1、3、6月復(fù)查雙眼裸眼視力（UCVA）和屈光度。所有患者資料用Microsoft Office Excel2003保存整理，用SPSS13.0軟件對(duì)資料

5、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05表示差異有顯著性意義。 結(jié)果： （1）LASIK術(shù)后一天裸眼視力≥4.7者占96.99％，≥4.9者占81.70％；術(shù)后1周三組UCVA均低于術(shù)前最佳矯正視力（P<0.05）。隨時(shí)間推移視力逐漸提高趨于穩(wěn)定，術(shù)后6月3組患者平均UCVA和術(shù)前平均BCVA比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。同時(shí)術(shù)后散光的發(fā)生比例較高，術(shù)后第1天為49.87％，術(shù)后1周降為35.84％，并隨時(shí)間的推移有逐漸減小

6、的趨勢(shì)，術(shù)后6月仍有16.29％的散光眼。 （2）術(shù)前A、B、C三組的等效球鏡分別為-3.76±2.66D，-4.98±2.17D，-6.29±2.27D，三組差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周三組的等效球鏡分別為0.59±0.76D，0.62±0.95D，0.39±1.19D，與術(shù)前比較差異有顯著性意義（P<0.01），隨時(shí)間推移屈光度逐漸趨于穩(wěn)定。B、C組在術(shù)后6月有不同程度的回退，與術(shù)后3月比較有顯著性差異（P

7、<0.05）。 （3）LASIK術(shù)后1天，循規(guī)性散光由術(shù)前的76.2％明顯減為術(shù)后的24.6％；而逆規(guī)性散光由術(shù)前的13.0％增至術(shù)后的35.3％。斜軸散光由術(shù)前10.8％增至術(shù)后的40.1％，三種軸與術(shù)前比較差異有顯著性意義（P<0.01）。隨著時(shí)間的推移，循規(guī)性散光趨于穩(wěn)定，逆規(guī)性散光有增多的趨勢(shì)。 （4）按等效球鏡度分類(lèi)的低、中、高三組術(shù)前等效球鏡度分別為-2.02±0.75D、-4.46±0.88D、-7.56±

8、1.24D，術(shù)后1周剩余散光分別為0.37±0.28D、0.43±0.36D、0.47±0.39D。三組術(shù)前與術(shù)后1周比較有顯著性意義（P<0.01）。隨著時(shí)間的推移剩余散光趨于穩(wěn)定。術(shù)后6月三組的等效球鏡越高，術(shù)后剩余散光就越大，三組比較有顯著性意義（P<0.01） （5）A、B、C三組通過(guò)矢量分析，A組為無(wú)散光組，但術(shù)后1周剩余散光為0.50±0.34D，但隨著時(shí)間推移有下降的趨勢(shì)，不同時(shí)間比較有顯著性意義（P<0.05）但

9、仍有8眼散光度>0.5D；B、C兩組術(shù)后1周的剩余散光分別為0.33±0.32D和0.47±0.38D，均較術(shù)前明顯減少，與術(shù)前比較有顯著性意義（P<0.01）。術(shù)后6月三組比較顯著性意義（P<0.01）。 （6）從散光實(shí)際矯正的效果看，B、C（中、高度散光）兩組的術(shù)前散光度分別為1.07±0.47D、2.53±0.45D，術(shù)后1周至3月基本穩(wěn)定，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的實(shí)際矯正的散光度有所下降。兩組術(shù)前、術(shù)后6月比較差異有顯著性意義（P

10、<0.05）；B、C兩組術(shù)后實(shí)際效應(yīng)軸向與術(shù)前柱鏡軸向的夾角（取其銳角）分析，兩組在術(shù)后早期的軸向變化較無(wú)規(guī)律，未見(jiàn)具有明顯優(yōu)勢(shì)分布的散光軸向。而且術(shù)后剩余散光與擬矯正柱鏡軸向的夾角標(biāo)準(zhǔn)差較大。術(shù)后1月時(shí)散光實(shí)際效應(yīng)軸向和術(shù)前散光軸向的夾角明顯增加，隨時(shí)間推移有逐漸減小的趨勢(shì)。術(shù)后6月B、C兩組的散光夾角為6.67±3.41度和5.54±3.62度，兩組比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。 （7）通過(guò)矢量分析，399眼術(shù)后6個(gè)

11、月仍有50眼（12.5％）發(fā)生散光偏差（PE>0.50D）。散光的偏差主要影響因素有以下：術(shù)前的等效球鏡（≥-6D）（X2=13.86；P=0.001），術(shù)前較高的球鏡度（≥-6D）（X2=14.19；P=0.001），術(shù)前的散光度（≥-0.75D）（X2=23.27；P=0.001）和光學(xué)切削區(qū)直徑≤5.5mm（X2=12.85；P=0.001）。Logistic回歸分析發(fā)生散光PE的風(fēng)險(xiǎn)因素有：術(shù)前等效球鏡（≥-6D）OR=3.05

12、（95％CI=1.66-5.61）、術(shù)前較高的球鏡度（≥-6D）OR=3.21（95％CI=1.71-6.03）、術(shù)前的散光度（≥-0.75D）OR=5.78（95％CI=2.64-12.68）和光學(xué)切削區(qū)直徑（≤5.5mm）OR=2.92（95％CI=1.59-5.35）。 結(jié)論： （1）裂隙掃描式LASIK治療近視及近視散光具有較高的安全性、有效性、準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。 （2）術(shù)后可不同程度地出現(xiàn)散光，隨時(shí)間的推