患者腹內(nèi)壓的測(cè)定

1、葛壯大醫(yī)二院EICU,如何測(cè)量腹內(nèi)壓及意義,,腹內(nèi)壓測(cè)量意義,腹腔內(nèi)壓力（IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學(xué)參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致腹腔高壓癥（IAH），繼而進(jìn)展為腹腔間室綜合癥（ACS），危及患者生命。,,腹內(nèi)壓增高的危害,各種原因引起腹腔內(nèi)容物體積短時(shí)間增加→腹內(nèi)壓(IAP)升高→導(dǎo)致腹內(nèi)高壓( IAH) →腹腔間隔室綜合征(ACS) →高度腹脹 →心輸出量減少，肺順應(yīng)性降低 →低氧血癥，高碳酸血癥 →重要臟

2、器灌注減少 →腸道粘膜屏障破壞，通透性增加和內(nèi)毒素細(xì)菌移位 →心、肺、腎等重要臟器功能損害 →MODS →MOF →危及生命,,腹腔間隙征的分級(jí),cheatham等將腹腔間隙綜合征分為4級(jí)。 Ⅰ級(jí)腹內(nèi)壓10～14mmHgⅡ級(jí)腹內(nèi)壓15～24mmHgⅢ級(jí)腹內(nèi)壓25～35mmHgⅣ級(jí)腹內(nèi)壓>35mmHg,,腹腔間隙征分級(jí)的相應(yīng)應(yīng)對(duì),Ⅰ級(jí)腹壓無(wú)須處理，Ⅱ級(jí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方

3、式減壓，Ⅲ級(jí)一般手術(shù)減壓，Ⅳ級(jí)需立即減壓術(shù)。連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定腹內(nèi)壓對(duì)早期診斷、及時(shí)治療及護(hù)理，提高危重病人的治療效果有著重要意義。,,腹內(nèi)壓測(cè)量方法的選擇,腹內(nèi)壓測(cè)量方法:直接測(cè)量法和間接測(cè)量法 直接測(cè)量法，即通過(guò)腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進(jìn)行測(cè)壓，測(cè)量值準(zhǔn)確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，故臨床很少應(yīng)用。間接測(cè)量法即通過(guò)測(cè)量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評(píng)

4、估IAP上升對(duì)循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的間接測(cè)定內(nèi)壓力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因而最常用。,,腹內(nèi)壓測(cè)量具體操作方法,將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50～100ml無(wú)菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，或通過(guò)尿管膀胱沖洗處直接連接輸液器（輸液器另一端與大氣相通）測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)

5、，靜置30-60秒測(cè)量輸液器內(nèi)水柱高度。盡量做的，定人，定溫（37-40°），定量，定位置，保證測(cè)量準(zhǔn)確。,輸液器與患者尿管連接處，記得夾閉尿管,圖一測(cè)量時(shí)與大氣相通，用尺子測(cè)量輸液管內(nèi)水柱的高低即為患者腹內(nèi)壓的值，單位是cmH2O.圖二以患者恥骨聯(lián)合為調(diào)零點(diǎn)。,,操作注意事項(xiàng),為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確，減少感染幾率，護(hù)理操作中應(yīng)注意：1.測(cè)壓時(shí)排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位。2.排斥影響因素及呼吸末正壓對(duì)腹腔壓力的影

6、響。3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒各連接口處，防止尿路感染。4.測(cè)膀胱壓時(shí)注入膀胱內(nèi)無(wú)菌鹽水量為50ml,因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。5.膀胱注水后30-60秒再測(cè)定壓力，以等待逼尿肌松弛。6.測(cè)定時(shí)須在無(wú)腹肌緊張狀態(tài)下進(jìn)行。,,測(cè)量單位的換算,我們一般顯示膀胱內(nèi)壓,單位為cmH2O,可根據(jù)需要換算成mmHg或kPa。換算