簡(jiǎn)介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時(shí)診治，致殘率、致死率極高。,病例報(bào)告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血,病理和發(fā)病機(jī)制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)病變腎動(dòng)脈病變腎實(shí)質(zhì)病變病理解剖特點(diǎn)腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈病變腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變?cè)斐赡I缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細(xì)胞瘤釋放過(guò)量?jī)翰璺影?，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機(jī)制,大血管病變先天性主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可在主動(dòng)脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對(duì)象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來(lái)控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）胸部及腹部動(dòng)脈雜音（主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（主動(dòng)脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動(dòng)脈瓣舒張器雜音（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）,實(shí)驗(yàn)室檢查,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進(jìn)行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動(dòng)脈及腎上腺超聲；2專(zhuān)業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,很常見(jiàn)診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性鏡下可見(jiàn)管型和紅細(xì)胞腎功能不全,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動(dòng)脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)治療血運(yùn)重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機(jī)理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。,嗜鉻細(xì)胞瘤,發(fā)病機(jī)制嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機(jī)制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點(diǎn)高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)尿17羥或17酮類(lèi)固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會(huì)圓滿成功,

簡(jiǎn)介：2024/4/3,1,肺腺癌的新分類(lèi)及影像學(xué)特點(diǎn)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科楊新官,2024/4/3,2,肺腺癌是肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，約占所有肺癌的50肺腺癌不同的組織亞型在臨床影像學(xué)病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異。近年來(lái)，盡管對(duì)這一類(lèi)腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究取得了明顯進(jìn)步，但仍需要對(duì)肺腺癌亞型有一普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)原來(lái)的分類(lèi)，包括2004年WHO分類(lèi)既不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展，也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要。,概述,2024/4/3,3,概述,為適應(yīng)臨床診治肺腺癌的新進(jìn)展和趨勢(shì)，加強(qiáng)病理診斷及分型與臨床相關(guān)性2011年美國(guó)肺癌研究學(xué)會(huì)（IASLC）；美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS；歐洲呼吸學(xué)會(huì)ERS聯(lián)合主持制定一改過(guò)去由病理學(xué)家－病理學(xué)家的模式，由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專(zhuān)家共同制定目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,4,病理診斷上的需求,多種腺癌類(lèi)型都可以出現(xiàn)BAC特征病理醫(yī)生有時(shí)將BAC和BAC為主的生長(zhǎng)方式混為一談造成臨床對(duì)BAC的理解上的混亂。此類(lèi)腫瘤不管在臨床、影像學(xué)還是生物學(xué)特性上的表現(xiàn)都有很大差異，臨床處理和預(yù)后也有很大差別。,5,影像診斷學(xué)的需求,在CT觀察到的磨玻璃影和實(shí)體結(jié)節(jié)與病理觀察的伏壁樣和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)具有一致性。（實(shí)體性成分對(duì)應(yīng)于浸潤(rùn)型），分別進(jìn)行測(cè)量和記錄，以便調(diào)整TNM分期中的腫瘤大小，使診斷更精細(xì)化。臨床可以根據(jù)放射－病理學(xué)方法預(yù)測(cè)腺癌的組織學(xué)亞型、預(yù)后及改善術(shù)前評(píng)估，有利于外科干預(yù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇。,2024/4/3,6,2024/4/3,7,治療上的需求,腺癌或NSCLCNOS的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變狀態(tài)，因其能預(yù)測(cè)EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）療效；腺癌是培美曲塞治療有效、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子；潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐珠單抗治療的鱗癌患者。,2024/4/3,8,新分類(lèi)的制定,由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專(zhuān)家共同制定。聚焦141個(gè)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題其中17個(gè)基礎(chǔ)研究；35個(gè)臨床；48個(gè)病理；16個(gè)影像、16個(gè)分子生物學(xué)和9個(gè)外科。目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型。,2024/4/3,9,肺癌的WHO組織學(xué)分類(lèi)（2004年）,2024/4/3,10,,浸潤(rùn)前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3CM原來(lái)的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸潤(rùn)性腺癌（≤3CM貼壁狀為主的腫瘤，浸潤(rùn)灶≤5MM）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸潤(rùn)性腺癌（5個(gè)亞型，4個(gè)變異型）貼壁狀為主（原來(lái)的非黏液性BAC生長(zhǎng)方式，浸潤(rùn)灶＞5MM）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物浸潤(rùn)性腺癌變異型浸潤(rùn)性黏液腺癌（原來(lái)的黏液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本的IASLC/ATS/ERS分類(lèi)（2011年）,2024/4/3,11,2024/4/3,12,新分類(lèi)病理特點(diǎn),不再使用“BAC、混合性腺癌”新的概念定義如原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU，AIS）指孤立小腺癌單純的伏壁樣生長(zhǎng)微浸潤(rùn)腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）主要為伏壁樣生長(zhǎng)但浸潤(rùn)≤5MMAIS及MIA通常為非黏液性，極少數(shù)為黏液性,2024/4/3,13,新分類(lèi)病理特點(diǎn),過(guò)去診斷為BAC的腫瘤如下純BAC（即AIS）微浸潤(rùn)性腺癌（MIS）沿肺泡壁生長(zhǎng)為主的腺癌混合型浸潤(rùn)性腺癌浸潤(rùn)性黏液腺癌,2024/4/3,14,新分類(lèi)病理特點(diǎn),在使用全面組織學(xué)分型后，浸潤(rùn)型腺癌亞型主要分為伏壁樣生長(zhǎng)（相當(dāng)于以前絕大多數(shù)混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡樣、乳頭狀及實(shí)性型；新增了微小乳頭狀這一新的組織亞型其他較少的浸潤(rùn)性腺癌變異型包括浸潤(rùn)性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌及腸腺癌,對(duì)小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本病理診斷提出新要求和標(biāo)準(zhǔn)送檢標(biāo)本量和質(zhì)量；診斷分型盡可能明確；推薦采用免疫組化和組織化學(xué)等,2024/4/3,15,影像學(xué)在新分類(lèi)中的價(jià)值,既往肺腺癌的分類(lèi)一直以光鏡為基礎(chǔ)，往往不能真正反映肺腺癌的組織發(fā)生及分化。高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射體層攝影（PET）/CT等技術(shù)的綜合應(yīng)用無(wú)疑為影像學(xué)推斷腺癌組織學(xué)分類(lèi)提供了一定條件。同時(shí)，低劑量螺旋CT肺癌篩查的開(kāi)展也為研究早期肺癌的轉(zhuǎn)歸提供了影像學(xué)基礎(chǔ)。,2024/4/3,16,影像學(xué)在新分類(lèi)中的價(jià)值,MR成像在肺癌鑒別中的價(jià)值有限。PET/CT主要用于浸潤(rùn)性肺癌的分期，隨訪及治療反應(yīng)的評(píng)估但其檢測(cè)AIS的敏感性非常低。低劑量螺旋CT肺癌為研究早期肺癌的轉(zhuǎn)歸提供了影像學(xué)基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)薄層CT在肺腺癌診斷中的價(jià)值,2024/4/3,17,影像學(xué)在新分類(lèi)中的價(jià)值,低劑量螺旋CT對(duì)肺癌的篩查能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌患者，無(wú)疑可提高肺癌的手術(shù)切除率，減少細(xì)胞學(xué)和小標(biāo)本活檢不能對(duì)肺腺癌進(jìn)行組織分類(lèi)的情況。低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)更多小結(jié)節(jié)，這給診斷帶來(lái)新的問(wèn)題。提高肺癌的診斷和鑒別診斷能力仍是影像學(xué)研究的重要課題。,2024/4/3,18,軸向CTA與FDGPETCTB示左肺下葉20CM高代謝結(jié)節(jié)，毛刺征明顯,浸潤(rùn)型腺癌的CT及FDGPETCT表現(xiàn),2024/4/3,19,新分類(lèi)的影像術(shù)語(yǔ)定義,純GGN（GROUNDGLASSNODULES非實(shí)性結(jié)節(jié)）為局灶性的肺組織密度增高，血管的邊緣輪廓等正常結(jié)構(gòu)仍然清晰可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)病灶區(qū)域密度值增高，以至于正常結(jié)構(gòu)如血管完全被掩蓋部分實(shí)性結(jié)節(jié)病灶區(qū)域不透明并包含了實(shí)性和毛玻璃樣成分,2024/4/3,20,純GGN部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié),2024/4/3,21,浸潤(rùn)前病變,非典型腺瘤性增生（ATYPICALADENOMATOUSHYPERPLASIA,AAH）原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）（≤3CM原來(lái)的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性,2024/4/3,22,浸潤(rùn)前病變不典型腺瘤樣增生,5－23的腺癌旁見(jiàn)到AAH。在7的腺癌發(fā)現(xiàn)有多個(gè)AAH。分子生物學(xué)顯示與肺腺癌相關(guān)基因改變相似。AAH與AIS可是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，有時(shí)僅憑細(xì)胞學(xué)難以區(qū)分。AAH不再分高、低級(jí)別。,2024/4/3,23,不典型腺瘤樣增生影像學(xué)表現(xiàn),薄層CT為純GGN通?！?MM單發(fā)或多發(fā)生長(zhǎng)非常緩慢＜5MM的PGGN不一定需要隨訪，目前還不清楚需要間隔多久做CT隨訪。,2024/4/3,24,不典型腺瘤樣增生,女49歲，PGGN,5MM,AAH,2024/4/3,25,不典型腺瘤樣增生的病理學(xué),通?！?MM；腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈貼壁狀生長(zhǎng)；細(xì)胞輕－中度非典型，“圖釘”樣，可有核內(nèi)包涵體；細(xì)胞間有裂隙。,2024/4/3,26,浸潤(rùn)前病變?cè)幌侔ˋDENOCARCINOMAINSITU,AIS）,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）定義為≤3CM的局限性小腺癌，癌細(xì)胞完全沿著以前存在的肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無(wú)瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)。此外，肺泡腔內(nèi)無(wú)瘤細(xì)胞聚集，也無(wú)瘤細(xì)胞形成乳頭或微乳頭生長(zhǎng)方式。AIS可分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三種。幾乎所有AIS為非黏液性，由肺泡II型上皮和/或CLARA細(xì)胞組成。黏液性AIS極少見(jiàn)，癌細(xì)胞高柱狀，細(xì)胞核位于基部，胞漿富含黏液，有時(shí)可類(lèi)似杯狀細(xì)胞。,2024/4/3,27,原位腺癌影像學(xué)表現(xiàn),AISCT典型為純GGN，或部分實(shí)性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，空泡樣改變局限性小（3CM）腺癌，大多小于2CM，腫瘤細(xì)胞僅沿肺泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)（伏壁樣生長(zhǎng)），無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)密度稍高于AAH的GGN黏液型AIS實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶儐伟l(fā)或多發(fā),2024/4/3,28,2024/4/3,29,,F49YRS，PGGN,12X16MM,AIS,2024/4/3,30,F60YRS，PGGN，15MM,NONMUCINOUSAIS,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,2024/4/3,31,F47YRS，PGGN，6MM,NONMUCINOUSAIS,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,2024/4/3,32,F57YRS，SOLID，20MM，MUCINOUSAIS,,2024/4/3,33,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,AISPGGNMGGN生長(zhǎng)慢≥5MM可疑的GGN，1次/年隨訪病灶增大或密度增高，可能向浸潤(rùn)型腺癌進(jìn)展＞10MM，1次/6月1年隨訪,,2024/4/3,34,微浸潤(rùn)性腺癌,微浸潤(rùn)腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）（≤3CM貼壁狀為主的腫瘤，浸潤(rùn)灶≤5MM）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性,2024/4/3,35,微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）,微浸潤(rùn)部分病灶判定標(biāo)準(zhǔn)1組織形態(tài)為除沿著肺泡壁貼壁狀生長(zhǎng)外，還可以有腺癌其他腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀和/或?qū)嵭陨L(zhǎng)成分2腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肌纖維細(xì)胞性間質(zhì)內(nèi)如有淋巴管、血管或胸膜侵犯，或有腫瘤性壞死時(shí)，不再診斷MIA多灶浸潤(rùn)時(shí)，以最大病灶的直徑為準(zhǔn),2024/4/3,36,微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）影像學(xué)表現(xiàn),MIA非黏液型）單發(fā)?。ā?CM）腺癌主要以伏壁樣方式生長(zhǎng)，且病灶中任一浸潤(rùn)病變的最大直徑≤5MMCTGGN為主和中心實(shí)性病灶（≤5MM）黏液型實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?2024/4/3,37,M，72YRS，MGGO，22X25MM，MIA,,2024/4/3,38,微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）病理,2024/4/3,39,左肺上葉20CM大小的實(shí)性結(jié)節(jié)伴充氣支氣管征,粘液性微浸潤(rùn)腺癌,2024/4/3,40,F58YRS，MGGO，11X20X25MM，MIA,粘液性微浸潤(rùn)腺癌,2024/4/3,41,,病例1（左上肺腫物）結(jié)合臨床及免疫組化CK、CK7、TTF1、NAPSIN、CD56、KI67約6等項(xiàng)結(jié)果符合微浸潤(rùn)性腺癌（本例腫瘤直徑為15CM）；支氣管殘端未見(jiàn)癌浸潤(rùn)；（肺門(mén)）淋巴結(jié)4枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,42,微浸潤(rùn)性腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）,手術(shù)方法常規(guī)對(duì)于≤2CM的CT表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)的病例，外科給予肺葉切除。最近，許多研究顯示≤2CM的早期肺癌行肺段切除，復(fù)發(fā)與生存率與肺葉切除沒(méi)有區(qū)別。另外，新分類(lèi)中確定的AIS和MIA的大小為≤3CM，但實(shí)際上大于2CM的MIA，尤其是AIS非常少見(jiàn)。,2024/4/3,43,浸潤(rùn)性腺癌,浸潤(rùn)性腺癌（5個(gè)亞型，4個(gè)變異型）貼壁狀為主（原來(lái)的非黏液性BAC生長(zhǎng)方式，浸潤(rùn)灶＞5MM）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物浸潤(rùn)性腺癌變異型浸潤(rùn)性黏液腺癌（原來(lái)的黏液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型,2024/4/3,44,浸潤(rùn)性腺癌,7090手術(shù)切除的肺腺癌為浸潤(rùn)性腺癌，其中約80由多種組織學(xué)亞型混合組成。新分類(lèi)最重要的變化之一是提出按腺癌中最主要的組織學(xué)亞型分類(lèi)，而不再使用混合性亞型。,2024/4/3,45,浸潤(rùn)性腺癌,不再使用混合性亞型原來(lái)的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生長(zhǎng)方式，如腫瘤浸潤(rùn)灶最大直徑05CM，診斷為貼壁為主的浸潤(rùn)性腺癌其他亞型分別為腺泡性為主、乳頭狀為主、微乳頭狀為主和實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物的浸潤(rùn)性腺癌浸潤(rùn)性腺癌按主要的組織學(xué)亞型命名，如腫瘤內(nèi)其他亞型成分5，也應(yīng)在病理報(bào)告中注明，并報(bào)告各亞型所占百分比。,2024/4/3,46,貼壁生長(zhǎng),腺泡性,2024/4/3,47,,微乳頭狀生長(zhǎng),乳頭狀生長(zhǎng),2024/4/3,48,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),浸潤(rùn)型腺癌通常為實(shí)性結(jié)節(jié)，但也可為部分實(shí)性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,2024/4/3,49,浸潤(rùn)型腺癌通常為實(shí)性結(jié)節(jié)，但也可為部分實(shí)性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,50,浸潤(rùn)型腺癌通常為實(shí)性結(jié)節(jié)，但也可為部分實(shí)性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,51,M60YRS，SOLID，25X19X27MM，INVASIVEADENOCARCINOMASPAPILLARY,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,52,M67YRS，SOLID，25X29X34MM，INVASIVEADENOCARCINOMASMICROPAPILLARY,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,53,F48YRS，MGGO，26X26X33MM，LPA,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,54,M58YRS，MGGO，30X30X23MM，LPA,浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,55,實(shí)性為主的浸潤(rùn)性腺癌,實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物細(xì)胞呈多角形，排成實(shí)團(tuán)狀不見(jiàn)有貼壁狀、腺泡、乳頭及微乳頭等形態(tài)特征如100為實(shí)體型成份，則應(yīng)做粘液染色，以與低分化鱗癌和大細(xì)胞癌相鑒別,2024/4/3,56,以前的粘液性BAC,按照貼壁狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的程度分別歸入粘液性AIS粘液性MIA浸潤(rùn)性粘液腺癌,2024/4/3,57,浸潤(rùn)性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),（黏液型BAC）影像學(xué)表現(xiàn)為常呈多中心累及多肺葉或者雙側(cè)肺，包括GGO、混合性GGO／實(shí)性性病灶或?qū)嵶冊(cè)趦?nèi)的肺葉改變。,2024/4/3,58,M49YRS，SOLIDWITHAIRBRONCHOGRAMS，32X48X50MM，INVASIVEMUCINOUSADENOCARCINOMA,浸潤(rùn)性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,59,F61YRS，MASSWITHCAVITY，48X58X10MM，INVASIVEMUCINOUSADENOCARCINOMA,浸潤(rùn)性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,60,黏液性腺癌,2024/4/3,61,F59歲，MGGO，RUL25X15X10MM,RLL25X15X15MM，MIA,MULTIPLELUNGADENOCARCINOMAS,8％～22％,2024/4/3,62,透明細(xì)胞腺癌和印戒細(xì)胞癌實(shí)體型亞型,透明細(xì)胞和印戒細(xì)胞可出現(xiàn)在多種組織學(xué)亞型中，這是一種細(xì)胞學(xué)變異，而不是一個(gè)特殊的組織學(xué)類(lèi)型它們除了與實(shí)體型腺癌有明確相關(guān)外，無(wú)資料表明它們有重要的臨床意義研究發(fā)現(xiàn)實(shí)體型腺癌中含有﹥10的印戒細(xì)胞樣成分，56病例有EML4ALK的融合基因,,其它并入,2024/4/3,63,,,病例1（右上肺腫物）符合肺浸潤(rùn)性腺癌。常規(guī)（右上肺腫物）肺浸潤(rùn)性腺癌（釘突樣為主型，又稱(chēng)為附壁為主型），此型腺癌預(yù)后相對(duì)較好。癌細(xì)胞CK7（）、CEA（）、KI67（）約10。腫物大小約13CM12CM08CM，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。,2024/4/3,64,,病例2（左上肺腫物）肺浸潤(rùn)性腺癌，腺泡為主型，部分（約10）為附壁型（結(jié)合6141116號(hào)片）。支氣管殘端未見(jiàn)癌殘留。（肺門(mén)）淋巴結(jié)0/6枚、（第5組）淋巴結(jié)0/2枚，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,65,,病例3左上肺腫物）結(jié)合臨床及免疫組化CK（）、CK7（）、TTF1（）、NAPSINA（）、SYN（）、CK5/6（）、CD56（）、KI67（）約20等項(xiàng)結(jié)果符合浸潤(rùn)性腺癌（乳頭為主型）。,2024/4/3,66,病例4（右上肺腫物）肺浸潤(rùn)性腺癌，乳頭為主型。癌細(xì)胞CK7（），TTF1（），NAPSINA,CK5/6,CK14,KI67約30。腫物大小5CM3CM25CM，癌局部浸潤(rùn)胸膜。,2024/4/3,67,,病例5（右上肺腫物）浸潤(rùn)性腺癌（腺泡為主型）；CK7（）、TTF1、CK14（）、SYN、CK、KI67（）約30。,2024/4/3,68,,病例6右肺下葉）浸潤(rùn)性腺癌，腺泡為主，部分微乳頭型（30），部分為乳頭型（10），腫瘤大小3CM22CM15CM，免疫組化TTF1（）、CK7（）、P63（）、CD56（）、CK14（）、KI67（，約30）。支氣管殘端未見(jiàn)癌浸潤(rùn)，肺門(mén)處淋巴結(jié)2枚均可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。（肺門(mén)淋巴結(jié)）3/11枚、（隆突淋巴結(jié)）1/6枚可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。（第4組淋巴結(jié)）1枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,69,,病例7（左上肺腫物）混合性腺癌（約40為微乳頭狀腺癌，約30為腺泡樣腺癌，20為乳頭狀腺癌）。鏡下見(jiàn)腫物侵犯脈管、支氣管壁及細(xì)支氣管壁，局部脈管腔內(nèi)可見(jiàn)癌栓。,2024/4/3,70,RADIOLOGYV266,1,2013中華放射學(xué)雜志，2013，47（3）,FLEISCHNER協(xié)會(huì)肺非實(shí)性結(jié)節(jié)處理指南,2024/4/3,71,影像學(xué)推薦指南隨訪建議,孤立的、直徑≤5MM的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GGNS）不需要CT隨訪觀察。孤立的、直徑＞5MM的純GGNS，發(fā)現(xiàn)病變后3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查以確定病變是否依然存在；如果病變?nèi)匀淮嬖谇覜](méi)有變化，則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年。孤立的部分實(shí)性GGNS，特別是實(shí)性成分＞5MM的病變，3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變?cè)龃蠡驔](méi)有變化時(shí)，應(yīng)該考慮其為惡性可能。,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,72,影像學(xué)推薦指南隨訪建議,多發(fā)的、直徑＜5MM的、邊界清楚的GGNS，應(yīng)采取比較保守的方案，建議2年和4年CT隨訪。多發(fā)純GGNS，至少1個(gè)病變直徑＞5MM，但沒(méi)有特變突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月CT隨訪，之后長(zhǎng)期隨訪，至少3年。有突出病灶的多發(fā)GGNS，主要病變需進(jìn)一步積極處理。在首次檢查后3個(gè)月進(jìn)行CT隨訪證實(shí)病灶仍然存在，建議對(duì)較大病灶進(jìn)一步給予更積極的診斷和處理，尤其是對(duì)內(nèi)部實(shí)性成分直徑＞5MM的病灶。,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,73,影像學(xué)在新分類(lèi)中的意義,經(jīng)影像學(xué)方法可對(duì)腫瘤進(jìn)行全面觀察，包括對(duì)病變的形態(tài)學(xué)、密度、血液動(dòng)力學(xué)、生長(zhǎng)方式和生物學(xué)特性（包括周?chē)?rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等）、腫瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)及PET的細(xì)胞代謝等進(jìn)行多角度、多方位的綜合評(píng)價(jià)。當(dāng)肺腺癌陰影完全為毛玻璃結(jié)節(jié)（GGN）或部分實(shí)體性結(jié)節(jié)伴毛玻璃成分為主時(shí)，不再使用細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）的術(shù)語(yǔ)，而應(yīng)采用新術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分類(lèi)，如原位腺癌（AIS）、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）及伏壁式為主型腺癌（LPA）。,2024/4/3,74,肺腺癌新分類(lèi)對(duì)影像學(xué)的要求,在新版分類(lèi)中，強(qiáng)調(diào)CT上的毛玻璃密度影對(duì)應(yīng)于病理上的腫瘤伏壁式生長(zhǎng)模式，其病理類(lèi)型可以是AAH、AIS或MIA。伏壁式生長(zhǎng)模式是重要的預(yù)后因子，因此，應(yīng)將高分辨率CT掃描作為新發(fā)現(xiàn)病灶的常規(guī)檢查，以提高對(duì)毛玻璃密度影的鑒別能力。在診斷描述中，也應(yīng)將其與腫瘤內(nèi)的實(shí)體部分分開(kāi)描述。由于毛玻璃結(jié)節(jié)中的實(shí)體部分代表腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一定程度上體現(xiàn)了腫瘤的惡性程度，因此，在活檢穿刺時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)獲取該部位標(biāo)本，同時(shí)，隨訪時(shí)也應(yīng)重點(diǎn)觀察該部分。,2024/4/3,75,肺腺癌新分類(lèi)對(duì)影像學(xué)的要求,浸潤(rùn)性腺癌多表現(xiàn)為實(shí)體性腫瘤，通過(guò)影像學(xué)判斷其組織學(xué)亞型是對(duì)影像學(xué)的挑戰(zhàn)。由于臨床上70的非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，其病理診斷都是通過(guò)細(xì)胞學(xué)或小標(biāo)本活檢獲得，無(wú)法達(dá)到全面組織學(xué)分類(lèi)的要求，且在活檢和（或）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，目前仍有1030被診斷為非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)類(lèi)型不明確型，此時(shí)借助影像學(xué)推斷組織學(xué)類(lèi)型就有一定的臨床意義。,2024/4/3,76,肺腺癌新分類(lèi)對(duì)影像學(xué)的要求,當(dāng)肺內(nèi)存在多發(fā)病灶時(shí)，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶與多發(fā)原發(fā)灶的臨床分期完全不同，臨床處理也不一樣。仔細(xì)比較兩者形態(tài)學(xué)和CT的改變，判斷是否為同源性，這無(wú)疑有助于臨床的處理。,2024/4/3,77,影像學(xué)診斷的限度,影像學(xué)上純GGN有助于AAH或AIS的診斷，而部分實(shí)性結(jié)節(jié)則有助于MIA的診斷。但AAH、AIS和MIA的影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊。新分類(lèi)中有些標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)支持。如MIA的單個(gè)浸潤(rùn)灶最大直徑≤05CM作為與浸潤(rùn)性腺癌區(qū)分的閾值是否恰當(dāng)AIS和MIA，尤其AIS以最大直徑≤3CM作為閾值也缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持。實(shí)際上大多數(shù)AIS和MIA2CM，較大的結(jié)節(jié)多數(shù)可能是浸潤(rùn)性腺癌。,2024/4/3,78,影像學(xué)診斷的限度,腺癌新分類(lèi)對(duì)影像學(xué)的最大影響是要求影像學(xué)的診斷盡量向腺癌的組織分類(lèi)靠攏。目前，通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)肺腺癌進(jìn)行全面組織學(xué)分類(lèi)判斷并不現(xiàn)實(shí)。研究顯示，經(jīng)外科手術(shù)切除的肺癌患者中有超過(guò)7090者為浸潤(rùn)性腺癌，此類(lèi)腺癌由復(fù)雜異質(zhì)性組織學(xué)亞型混合而成，即使是通過(guò)顯微鏡觀察，要對(duì)這些復(fù)雜的組織學(xué)亞型混合體進(jìn)行分類(lèi)也相當(dāng)不容易。因此，影像學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)從本身特點(diǎn)出發(fā)，分清哪些可為和不可為，有的放矢才是明智之舉。,2024/4/3,79,附,國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）THEINTERNATIONALASSOCIATIONFORTHESTUDYOFLUNGCANCERIASLCISTHEONLYGLOBALORGANIZATIONDEDICATEDTOTHESTUDYOFLUNGCANCER美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATSAMERICANTHORACICSOCIETY歐洲呼吸學(xué)會(huì)ERSEUROPEANRESPIRATORYSOCIETY,2024/4/3,80,謝謝,,,,

簡(jiǎn)介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂(lè)死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來(lái)了一系列法律和倫理學(xué)問(wèn)題，對(duì)此我國(guó)尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時(shí)制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會(huì)問(wèn)題，保證社會(huì)穩(wěn)定成為立法機(jī)關(guān)的又一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂(lè)死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國(guó)外器官移植法中國(guó)器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程。（通過(guò)手術(shù)方式達(dá)到治療目的）三大類(lèi)自體移植，同種移植和異種移植通常所說(shuō)器官移植僅指同種異體移植人體細(xì)胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國(guó)內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進(jìn)行列器官來(lái)源成為我國(guó)器官移植最大制約因素人體器官捐獻(xiàn)工作逐步展開(kāi),第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法自愿捐獻(xiàn)推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法自愿捐獻(xiàn)即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈(zèng)給他人基本原則鼓勵(lì)資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒(méi)有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈(zèng)者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時(shí)間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴(yán)重供不應(yīng)求捐獻(xiàn)者變相收費(fèi)醫(yī)生收取介紹費(fèi)用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法中國(guó)器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法中國(guó)器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬(wàn)人需進(jìn)行器官移植，但僅L萬(wàn)人能得到移植治療存在一個(gè)器官分配公平性的問(wèn)題已成為世界第二位器官移植大國(guó)2007年3月通過(guò)人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護(hù)公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈(zèng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈(zèng)或者不捐贈(zèng)其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫；欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。活體器官的接受人限于活體器官捐贈(zèng)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈(zèng)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻(xiàn)人死亡前，負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)提出摘取人體器官審查申請(qǐng)。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻(xiàn)人死亡后進(jìn)行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈(zèng)人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費(fèi)用。7申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開(kāi)的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)的患者的個(gè)人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國(guó)家工作人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題我國(guó)生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精I(xiàn)VF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會(huì)的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會(huì)的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題人工授精引發(fā)的法律問(wèn)題體外受精引發(fā)的法律問(wèn)題代孕母親引發(fā)的法律問(wèn)題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題人工授精引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題體外受精引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題代孕母親引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法我國(guó)生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類(lèi)精子庫(kù)管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法我國(guó)生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的審批人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的實(shí)施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法人類(lèi)精子庫(kù)管理人類(lèi)精子庫(kù)管理的目的人類(lèi)精子庫(kù)的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國(guó)外腦死亡立法中國(guó)腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開(kāi)展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴(yán)重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的法律地位國(guó)家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國(guó)家雖然沒(méi)有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒(méi)法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來(lái)宣布一個(gè)人的死亡（世界多數(shù)國(guó)家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”不可逆的深度昏迷，對(duì)外界和內(nèi)在的需求完全沒(méi)有知覺(jué)，而且完全沒(méi)有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)驗(yàn)，多次檢查，結(jié)果無(wú)變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國(guó)家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無(wú)關(guān)聯(lián)也有國(guó)家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生的核準(zhǔn)必要時(shí)，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專(zhuān)家會(huì)診，無(wú)異議時(shí)方可確認(rèn)為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存各級(jí)醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國(guó)外，香港臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)驗(yàn)采用傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無(wú)自主呼吸，若靠呼吸機(jī)等人工方法維持，要停止使用呼吸機(jī)，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說(shuō)明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標(biāo)準(zhǔn)后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時(shí)間進(jìn)行復(fù)核。間隔時(shí)間為12小時(shí),,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行在通過(guò)必要的檢測(cè)手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級(jí)職稱(chēng)，并且具備判斷腦死亡資格證書(shū)的醫(yī)師獨(dú)立作出書(shū)面認(rèn)定確定患者腦死亡時(shí)，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實(shí)一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書(shū),,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法法律責(zé)任對(duì)于不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于確定醫(yī)師的過(guò)錯(cuò)而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義國(guó)外安樂(lè)死立法中國(guó)安樂(lè)死與立法,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的概念安樂(lè)死的立法意義,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的概念來(lái)自于古希臘語(yǔ)，意為“無(wú)痛苦的或愉快的死亡”作為對(duì)當(dāng)事人的一種慈愛(ài)的行為來(lái)結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠(chéng)委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的立法意義安樂(lè)死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，涉及人們對(duì)死亡的看法和理解人們對(duì)安樂(lè)死仍觀點(diǎn)不一贊成安樂(lè)死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂(lè)死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化反對(duì)安樂(lè)死的人則認(rèn)為，安樂(lè)死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,國(guó)外安樂(lè)死立法日本在日本合法的安樂(lè)死需要具有6個(gè)要件。成為亞洲第一個(gè)在法律上有條件地承認(rèn)安樂(lè)死的國(guó)家美國(guó)1976年，加利福尼亞州州長(zhǎng)簽署了自然死亡法，這是美國(guó)第一部成文的被動(dòng)安樂(lè)死法,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,國(guó)外安樂(lè)死立法荷蘭世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法的國(guó)家。實(shí)施安樂(lè)死的法律要求是患者必須在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂(lè)死并多次提出相關(guān)請(qǐng)求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，患者所患疾病必須是無(wú)法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認(rèn)為是無(wú)法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見(jiàn)，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死，并在實(shí)施后向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,中國(guó)安樂(lè)死與立法支持安樂(lè)死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時(shí)，有尊嚴(yán)的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂(lè)死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對(duì)推進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)程具有重要的意義,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,中國(guó)安樂(lè)死與立法反對(duì)者認(rèn)為，安樂(lè)死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實(shí)踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒(méi)有價(jià)值的生命”社會(huì)工程學(xué)。安樂(lè)死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂(lè)死的濫用現(xiàn)象。立法剛開(kāi)始時(shí)，執(zhí)法可能較為嚴(yán)格，但一旦安樂(lè)死成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象之后，標(biāo)準(zhǔn)就有可能在實(shí)踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個(gè)月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行一個(gè)療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動(dòng)脈粘連而無(wú)法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂(lè)死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價(jià)地進(jìn)行搶救。請(qǐng)思考鑒于中國(guó)對(duì)安樂(lè)死的立法規(guī)范，在案例中，你認(rèn)為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無(wú)望且痛苦萬(wàn)分，因而提出安樂(lè)死是可以理解的。但是，我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實(shí)施安樂(lè)死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實(shí)施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，同時(shí)應(yīng)說(shuō)服患者的兒女，對(duì)達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長(zhǎng)病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國(guó)外基因工程立法我國(guó)基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長(zhǎng)和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過(guò)體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價(jià)值，是一種資源和財(cái)富賦予基因以專(zhuān)利，以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)基因技術(shù)的獨(dú)占性使用，已成為許多國(guó)家在保護(hù)基因問(wèn)題上所傾向采用的一種重要策略我國(guó)是一個(gè)擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動(dòng)植物資源的發(fā)展中大國(guó)，與其他國(guó)家相比有著更為豐富的基因資源我國(guó)基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國(guó)外基因工程立法1976年6月美國(guó)公布了世界上第一個(gè)實(shí)驗(yàn)室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則1997年11月聯(lián)合國(guó)教科文組織通過(guò)了指導(dǎo)基因研究的道德準(zhǔn)則性文件世界人類(lèi)基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類(lèi)權(quán)利和尊嚴(yán)的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國(guó)基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進(jìn)我國(guó)生物技術(shù)的研究和開(kāi)發(fā)，加強(qiáng)基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護(hù)生態(tài)平衡人類(lèi)遺傳資源保護(hù)立法為了有效保護(hù)和合理利用我國(guó)的人類(lèi)遺傳資源，加強(qiáng)人類(lèi)基因的研究與開(kāi)發(fā)，促進(jìn)平等互利的國(guó)際合作與交流基因工程安全管理辦法人類(lèi)遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理立法概述無(wú)菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡(jiǎn)稱(chēng)無(wú)菌器械是指無(wú)菌、無(wú)熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過(guò)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事無(wú)菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、監(jiān)督管理的單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,無(wú)菌器械管理的法律制度無(wú)菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無(wú)菌器械經(jīng)營(yíng)的監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)菌器械的監(jiān)督無(wú)菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,無(wú)菌器械管理的法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)無(wú)菌器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立無(wú)菌器械使用后銷(xiāo)毀制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不合格無(wú)菌器械處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從非法渠道購(gòu)進(jìn)無(wú)菌器械；使用小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無(wú)菌器械；使用過(guò)期、已淘汰的無(wú)菌器械；使用無(wú)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、無(wú)醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無(wú)菌器械,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無(wú)茵醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)記錄建立不完整，使用過(guò)的一次性輸液器和注射器有的銷(xiāo)毀，有的未銷(xiāo)毀；銷(xiāo)毀后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械未進(jìn)行消毒處理，也未按規(guī)定填寫(xiě)銷(xiāo)毀記錄；使用過(guò)的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械包括未銷(xiāo)毀、已銷(xiāo)毀未消毒有一部分進(jìn)行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對(duì)診所負(fù)責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過(guò)關(guān)于一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械銷(xiāo)毀的相關(guān)制度，但還沒(méi)有張貼上墻。請(qǐng)思考根據(jù)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒(méi)有張貼一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械銷(xiāo)毀的制度，也沒(méi)有對(duì)銷(xiāo)毀后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械做銷(xiāo)毀記錄。這一行為違反了一次性使用無(wú)茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法第37條規(guī)定之六項(xiàng)，即無(wú)菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立使用后銷(xiāo)毀制度或偽造、變?cè)鞜o(wú)菌器械采購(gòu)、使用后銷(xiāo)毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程。它是通過(guò)手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來(lái)難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽(yù)為21世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國(guó)具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進(jìn)行列。但我國(guó)是世界上開(kāi)展器官移植最多的國(guó)家，也是等待移植患者最多的國(guó)家，器官來(lái)源一直是我國(guó)器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費(fèi)用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長(zhǎng)期透析相比則經(jīng)濟(jì)得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。,,,2答案對(duì)于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來(lái)源，國(guó)外許多國(guó)家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈(zèng)即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈(zèng)給他人。它強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)自愿和知情同意的兩大基本原則。對(duì)于采集活體器官，許多國(guó)家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對(duì)供體的健康不會(huì)發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒(méi)有任何第三者壓力，保證同意是在真實(shí)自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達(dá)法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈(zèng)者。推定同意原則是針對(duì)大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對(duì)的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對(duì)，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國(guó)、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國(guó)采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無(wú)反對(duì)意見(jiàn)，同意捐贈(zèng)時(shí)才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國(guó)的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國(guó)家工作人員參與買(mǎi)賣(mài)人體器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)人體器官有關(guān)活動(dòng)的，由有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開(kāi)除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻(xiàn)人、接收人或者申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)患者個(gè)人資料的，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費(fèi)用的，依照價(jià)格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依照職責(zé)分T暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說(shuō)明、查驗(yàn)、確認(rèn)義務(wù)的。3對(duì)摘取器官完畢的尸體未進(jìn)行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原等級(jí)部門(mén)撤銷(xiāo)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請(qǐng)人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)審查同意，做出摘取人體器官?zèng)Q定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項(xiàng)、第3項(xiàng)列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱(chēng)人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類(lèi)。利用不當(dāng)則危害人類(lèi)。而通過(guò)立法可以促進(jìn)其健康發(fā)展。防止異化對(duì)社會(huì)造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會(huì)的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進(jìn)計(jì)劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會(huì)的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會(huì)的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個(gè)體死亡的一種類(lèi)型。腦死亡的立法意義有利于開(kāi)展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,,6答案廣義的安樂(lè)死是指安樂(lè)死不是為了懲罰某人，或者為了保護(hù)他人而犧牲某人，安樂(lè)死是作為對(duì)當(dāng)事人的一種慈愛(ài)的行為來(lái)結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂(lè)死是“對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠(chéng)委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂(lè)死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，還涉及人們對(duì)死亡的看法和理解。因此，至今，人們對(duì)安樂(lè)死仍觀點(diǎn)不一。贊成安樂(lè)死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂(lè)死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對(duì)安樂(lè)死的人則認(rèn)為，安樂(lè)死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負(fù)擔(dān)，或?yàn)榱斯戏诌z產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的爭(zhēng)論，至今，贊成安樂(lè)死的呼聲是愈來(lái)愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過(guò)體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來(lái)，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M(jìn)行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來(lái)，然后與載體一起導(dǎo)

簡(jiǎn)介：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目學(xué)院學(xué)院專(zhuān)業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號(hào)年級(jí)級(jí)指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對(duì)宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來(lái)致病菌、產(chǎn)生多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、促進(jìn)免疫應(yīng)答、產(chǎn)生過(guò)氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對(duì)宿主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類(lèi)固醇藥物或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥如阿司匹林等無(wú)其他系統(tǒng)疾病無(wú)其他口腔黏膜病無(wú)中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個(gè)視野分別計(jì)數(shù)各視野下細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌簡(jiǎn)稱(chēng)GC、革蘭氏陰性球菌簡(jiǎn)稱(chēng)GC、革蘭氏陽(yáng)性桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)GB、革蘭氏陰性桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同組別四類(lèi)細(xì)菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進(jìn)行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡(jiǎn)介：杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分科主任不了解全面質(zhì)量管理內(nèi)容或不清楚科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性4缺科室質(zhì)量管理小組及制度2缺科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2缺定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄2科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開(kāi)展有效質(zhì)量管理活動(dòng)2科室質(zhì)量存在問(wèn)題，改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)無(wú)改進(jìn)6201、科主任負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組與制度，有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并備案。提供24小時(shí)（包括床邊急診）急診檢查服務(wù)?？剖矣芯o急意外搶救預(yù)案及搶救用的藥瓶器材，并熟悉。未建立完善的信息管理系統(tǒng)21、無(wú)規(guī)范、無(wú)質(zhì)量控制2、未隨訪、無(wú)定期質(zhì)量評(píng)價(jià)4不能突出“以患者為中心”理念282、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。以患者為中心。未體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理2無(wú)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范25無(wú)崗位職責(zé)25未執(zhí)行規(guī)范、職責(zé)25P166103、建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)。BB科室人員熟悉并認(rèn)真執(zhí)行。AA及時(shí)修訂規(guī)范科室人員不熟息職責(zé)25無(wú)圖像評(píng)價(jià)小組3未將服務(wù)質(zhì)量納入技術(shù)評(píng)價(jià)3無(wú)評(píng)價(jià)結(jié)果與分析3一、質(zhì)量管理（50）124、C開(kāi)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)有圖像評(píng)價(jià)小組BB將結(jié)果納入服務(wù)質(zhì)量與人員技術(shù)評(píng)價(jià)。AA有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量無(wú)改進(jìn)措施3不能及時(shí)提供規(guī)范的影像診斷報(bào)告1無(wú)審核制度與流程1急診報(bào)告超出30分鐘15及時(shí)提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，嚴(yán)格審核制度。C科室有診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程。有資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)報(bào)告。急診報(bào)告≤30分出，平診報(bào)告≤12小時(shí)出。按流程有審核醫(yī)師簽名。平診報(bào)告超12小時(shí)2無(wú)診斷報(bào)告質(zhì)量檢查、總結(jié)2無(wú)改進(jìn)措施26【B】科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查、總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施?！続】職能部門(mén)有監(jiān)督檢查有將評(píng)】職能部門(mén)有監(jiān)督檢查有將評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。容。無(wú)評(píng)價(jià)2無(wú)相關(guān)制度2無(wú)疑難病例分析與讀片記錄無(wú)重點(diǎn)病歷隨訪與反饋2二、工作規(guī)范（50）8C有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋相關(guān)制度，主任每月召開(kāi)疑難病例分析與讀片會(huì)并有記錄。BB有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難無(wú)疑難病例分析讀片記錄2人績(jī)效考核

簡(jiǎn)介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3個(gè)月。查體右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強(qiáng)T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強(qiáng)T1WI3、女23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關(guān)節(jié)正位，B肘關(guān)節(jié)側(cè)位6、女35歲，車(chē)禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反?；顒?dòng)。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側(cè)位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時(shí)，踝關(guān)節(jié)畸形、反?；顒?dòng)。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡(jiǎn)介：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目學(xué)院學(xué)院專(zhuān)業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號(hào)年級(jí)級(jí)指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類(lèi)固醇藥物或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥如阿司匹林等無(wú)其他系統(tǒng)疾病無(wú)其他口腔黏膜病無(wú)中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個(gè)視野分別計(jì)數(shù)各視野下細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌簡(jiǎn)稱(chēng)GC、革蘭氏陰性球菌簡(jiǎn)稱(chēng)GC、革蘭氏陽(yáng)性桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)GB、革蘭氏陰性桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同組別四類(lèi)細(xì)菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進(jìn)行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設(shè)計(jì)軟件PRIMERPRIMER50設(shè)計(jì)三種常見(jiàn)口腔細(xì)菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴(kuò)增引物并驗(yàn)證其特異性采用改良CTABNACL法提取細(xì)菌標(biāo)本DNA通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見(jiàn)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)1醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)制作者梅冬趙志霞涂盈鋒張浩然第一次課生物安全概論（教師朱萬(wàn)孚）第一次課生物安全概論（教師朱萬(wàn)孚）第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)思考題1概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對(duì)人類(lèi)的威脅，為何日益嚴(yán)重2就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染3簡(jiǎn)述發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染的原因和預(yù)防措施。4你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)研究人員，請(qǐng)從2003年SARS突發(fā)疫情中，總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)1、概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對(duì)人類(lèi)的威脅，為何日益嚴(yán)重醫(yī)學(xué)生物對(duì)人類(lèi)的生存與健康的威脅日趨嚴(yán)重A、在人類(lèi)疾病中，感染性疾病的重要性日漸被認(rèn)識(shí)和重視；人類(lèi)疾病感染性疾病是由病原生物侵入人體引起的，并且通常能人傳人或由病動(dòng)物傳染給人的一大類(lèi)疾病。它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲(chóng)病，還包括與微生物及寄生蟲(chóng)感染有關(guān)的種類(lèi)繁多的人類(lèi)疾病。非感染性疾病退行性疾病和人為疾病，包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、凈勝病、神經(jīng)病、營(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病許多呼吸系、消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見(jiàn)本身就是感染病或寄生蟲(chóng)性感染病，許多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱(chēng)謂不夠確切，將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比較合理許多疾病的病因?qū)W研究取得長(zhǎng)足進(jìn)展，業(yè)已證明許多曾是人類(lèi)非感染病和腫瘤是由微生物感染所致某些病毒腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門(mén)螺桿菌潰瘍病、胃癌、心律失調(diào)口腔無(wú)芽胞厭氧菌（牙周炎）糖尿病、心血管病人獸共患病禽流感，豬鏈球菌病，SARS原（特）發(fā)性疾病表11與人類(lèi)非傳染病相關(guān)的病原微生物（書(shū)上有）表12與人類(lèi)腫瘤密切相關(guān)的病原微生物（書(shū)上有）業(yè)已證明，許多種病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染還與出生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)。因此，在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事布倫特蘭指出“我們正處在一場(chǎng)感染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂”B、自然疫源性疾病該類(lèi)病為人獸共患病，即當(dāng)人類(lèi)進(jìn)入自然疫源地，原本主要在動(dòng)物界中傳播的疾病，發(fā)生由病動(dòng)物（包括病原攜帶動(dòng)物）傳染給人，使人罹患的“動(dòng)物病”。由于自然疫源地具有一定的生境條件和范圍，經(jīng)蟲(chóng)媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動(dòng)物有一定的活動(dòng)季和地區(qū)分布，故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性，對(duì)于人類(lèi)的生存存在嚴(yán)重的威脅。我國(guó)主要的和世界新出現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（23種）鼠疫、土熱病、布魯氏菌病醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)3并危及生命，缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株，包括國(guó)內(nèi)尚未出現(xiàn)的傳染病菌毒株。此類(lèi)菌毒株易造成實(shí)驗(yàn)室感染。1法定管理傳染病的菌毒種鼠疫耶爾森菌、01和0139群霍亂弧菌、炭疽桿菌；HIV，SARSCOV2其他的致病微生物天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌PPT不同步了，后面根本就看不到什么二類(lèi)感染后可引起較嚴(yán)重的癥狀，可危及生命，發(fā)病后不易治療，對(duì)人群危害較大的微生物菌種，布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌。三類(lèi)危險(xiǎn)性與危害程度一般，感染后的癥狀較輕，具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種，一般不引起實(shí)驗(yàn)室感染。腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門(mén)氏菌。志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。其他的三類(lèi)醫(yī)學(xué)微生物肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類(lèi)醫(yī)學(xué)微生物“在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過(guò)程中使用的各種弱毒或者減毒的2、就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備3個(gè)條件1、入院時(shí)無(wú)此種感染2、3、（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性1、住院及門(mén)診患者體內(nèi)及其診療的微環(huán)境中，大量存在病原微生物，2、3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物，可由定植部位轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi)，從而導(dǎo)致自身來(lái)源的感染性疾病稱(chēng)為自源性感染4、（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑外源性感染，內(nèi)源性感染，醫(yī)源性感染（四）自源性感染廣東省深圳市某大型的婦產(chǎn)科兒科專(zhuān)科醫(yī)院，自（案例）（五）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動(dòng)物和病原體攜帶者（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會(huì)（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ICT），承擔(dān)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率，感染來(lái)源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進(jìn)預(yù)防措施的職責(zé)，認(rèn)真貫徹“清潔，消毒和隔離”原則，在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上，雅閣執(zhí)行國(guó)內(nèi)外附加的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的主要內(nèi)容1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測(cè)其健康狀況與攜帶病原微生物狀況，并及時(shí)調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無(wú)菌操作，對(duì)于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標(biāo)本的檢查與處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)程，凡是手部有傷口或滲出液者，嚴(yán)禁從事接觸患者標(biāo)本或者為患者施行創(chuàng)傷操作，凡是需銷(xiāo)毀的標(biāo)本和一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施，盡量應(yīng)用熱力和射線等可靠地物理滅菌法，糾正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū)，特別注意消毒劑有效的使用濃度和作用時(shí)間。第一章第一章第三節(jié)第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室感染指實(shí)驗(yàn)室工作人員及有據(jù)可查的非實(shí)驗(yàn)室工作人員被實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)感染或發(fā)病，統(tǒng)稱(chēng)為實(shí)驗(yàn)室感染。最早1846年就報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染

簡(jiǎn)介：最新軍人因病基本喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)軍人因病醫(yī)療期滿，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合下列條件之一的，可以評(píng)定為基本喪失工作能力。3RLL7HVE1神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)治療后遺留肢體癱瘓（單肢癱瘓肌力≤2級(jí)、雙肢癱瘓肌力≤3級(jí)、截癱）、球麻痹、眼WLMYO球嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙、永久性輕度以上智能減退、失語(yǔ)、失用、失讀、失寫(xiě)或膀胱直腸功能障礙；4S5LEE1G2中度癲癇，病史及系統(tǒng)治療≥2年，每年仍發(fā)作≥3次，且至少兩家三甲醫(yī)院各有1次腦電圖檢查（癲癇S8H3“B8GS9X8精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥2次，仍有部分精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、意志減退、抑郁消極等；9躁狂發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、難治性強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥3次，仍有部分精神癥狀如抑郁消極、強(qiáng)迫、回避等；E6|US5I9O26反復(fù)發(fā)生的難以治愈的消化道出血，并有中度以上貧血；NJVE6DH27中度以上炎癥性腸病；28腹腔結(jié)核或其它原因引起的廣泛腸粘連導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻；29肝硬化失代償期；30肝硬化代償期伴食管、胃底經(jīng)脈曲張或伴脾功能亢進(jìn)；31慢性肝臟疾病，經(jīng)肝活檢證實(shí)組織學(xué)改變≥G3／S3；PD0DNKJR32慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作且伴有嚴(yán)重的消化功能障礙；33胃切除≥2／3；要長(zhǎng)期治療；72不能治愈的POEMS綜合征；73血小板持續(xù)減少≤30109／L伴有反復(fù)出血傾向；8YNBHSJ74特發(fā)性骨髓纖維化需要長(zhǎng)期治療，血紅蛋白持續(xù)低于70G／L，血小板≤5010的9次方／L；|S“VESS75各種血液病同基因或異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后未達(dá)到持續(xù)完全緩解的；76真性紅細(xì)胞增多癥，經(jīng)治療后病情進(jìn)展；SK5SI7C5OY3QN77原發(fā)性血小板增多癥，經(jīng)治療后病情進(jìn)展；H9P0N6I3J2TX78血栓性血小板減少性紫癜反復(fù)發(fā)作≥3次；79繼發(fā)性凝血因子缺乏，需要長(zhǎng)期治療；80多中心性CASTLEMAN病；LOIM“_M81雙耳感音神經(jīng)性耳聾，病程1年以上，較好耳聽(tīng)力損失≥90DBHL；82嚴(yán)重的前庭周?chē)膊?，一?cè)前庭功能異常1年以上且不能代償（睜眼不能行走、雙足不能并立）；83口腔頜面部、咽喉部或食管的創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上不能治愈；84喉氣管狹窄、喉返神經(jīng)受損，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困難的；85氣管切開(kāi)需終生帶管的；86氣管食管瘺，治療1年以上不愈；87一眼矯正視力≤005，另眼矯正視力≤05或雙眼矯正視力≤03；6JHTRC88雙眼視野≤48％或半徑≤30；89一側(cè)眼球無(wú)光感，另眼矯正視力≤05；90一側(cè)上頜骨部分缺損，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；91MS91下頜骨缺損長(zhǎng)4CM以上，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；SU0H8CRUP92上唇或下唇缺損≥1／2；93口腔、顏面部軟組織缺損＞20CM2；94舌缺損＞全舌1／3；8|LPNL95雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直且張口度上、下中切牙切緣間距＜1CM；1C“D9J6XKW7A2K96面肌痙攣，經(jīng)治療兩年無(wú)效；DFI4FF97類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變；8FSAX“B6N4B98強(qiáng)直性脊柱炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，X線平片或CT片提示有脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)受累；99彌漫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎伴有重要器官不可逆轉(zhuǎn)的功能損害；100大關(guān)節(jié)骨缺血性壞死或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后（肩、肘、髖、膝、踝）；6D1M1VV3O101脊柱疾病導(dǎo)致肢體肌力≤4級(jí)伴大小便功能障礙或性功能障礙；102四肢骨折不愈合或伴有嚴(yán)重感染，病程≥1年；103紅皮病，經(jīng)治療1年以上，皮損面積≥80體表面積；104關(guān)節(jié)型銀屑病三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變或攣縮變形；3GP29BE108AIDS接受HAART治療，病情不能控制者；HIV感染并出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)?。┗駽D4數(shù)50010的6次方L；109慢性血吸蟲(chóng)病伴有門(mén)脈高壓表現(xiàn)；8TCGRS0

簡(jiǎn)介：傷寒雜病論讀后感傷寒雜病論讀后感醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文傷寒雜病論讀后感初看傷寒雜病論，是在二十年前，聽(tīng)我祖父說(shuō)，中醫(yī)的最高境界就是學(xué)懂傷寒，于是我開(kāi)始看這個(gè)書(shū)，初看幾天，覺(jué)得一頭霧水，沒(méi)有任何感覺(jué)。去問(wèn)我祖父這個(gè)書(shū)到底能不能學(xué)懂祖父答世人學(xué)經(jīng)典的不少，學(xué)懂的不多，要是在最初期不懂就不學(xué)了，以后你看病最多只能是個(gè)半瓶醋要么就堅(jiān)持下去，要么從此不要再學(xué)中醫(yī)接下來(lái)的時(shí)間，硬著頭皮把傷寒從頭到尾過(guò)了一遍，雖然這樣看過(guò)一遍，其實(shí)對(duì)這個(gè)書(shū)的理解是微乎其微的，也就是知道幾個(gè)熟悉點(diǎn)方子可以治什么樣的病，也只是留下個(gè)大體的印象而已。此后的時(shí)間，一般是每年把傷寒雜病論看上一遍，隨著次數(shù)的增多，對(duì)這個(gè)書(shū)的感覺(jué)就不同了，我看書(shū)從來(lái)沒(méi)什么記憶，特別是不理解的東西，腦子中一片空白。后來(lái)看一些其它書(shū)，發(fā)現(xiàn)許多作者對(duì)傷寒推崇備至。這使我不得不重新認(rèn)識(shí)這個(gè)書(shū)的價(jià)值。家中傳下來(lái)的書(shū)，以前有四大竹箱，其中醫(yī)書(shū)占大半，以前本草類(lèi)的書(shū)看得最多，也跟著民間醫(yī)生學(xué)了些草藥單方的用法，他們的話讓我對(duì)傷寒也另眼相看，他們都說(shuō)用單方是因?yàn)樗幜Υ?，病看?zhǔn)了，用了就有效，但不是什么病都能治的。問(wèn)題出在什么地方呢他們回答因?yàn)閷W(xué)不懂傷寒，這倒不是謙虛，而是確實(shí)不能深入理解傷寒。隨著時(shí)間的流逝，對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步加深，特別是自己上了臨床，更是對(duì)此深有感觸，發(fā)現(xiàn)真正有益于臨床的書(shū)不多，而傷寒雜病論就是其中的典范。對(duì)于學(xué)習(xí)傷寒，我覺(jué)得首先要把握一個(gè)綱領(lǐng)，也就是要知道傷寒是一部什么書(shū)。傷寒是一部中醫(yī)臨床著作，就不用贅述了，有人提出，說(shuō)古代的傷寒，與現(xiàn)今看到的病不是一回事，所謂古方今病兩不相能；還有人說(shuō)，傷寒只論述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特別是“溫”邪所致的病，不包括在其中。真是這樣的嗎絕對(duì)不是以我粗淺的看法，傷寒雜病論是一部大匠之作，所謂大匠示人規(guī)距，不示人以巧。運(yùn)用之妙，存乎一心。書(shū)中記錄的內(nèi)容，是作者對(duì)臨床的理解，包含了中醫(yī)理論在具體的病情下各種靈活的運(yùn)用，各種法則兼?zhèn)?，該?shū)的分類(lèi)明細(xì)，從病因上入手，分傷寒與雜病，然后再往下逐次細(xì)分，傷寒先分為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病，然后病有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，往下再分，在各條中，仍然是這樣的分類(lèi)方法，太陽(yáng)病中有“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。再往下，桂枝湯證，則有“榮弱衛(wèi)強(qiáng)、衛(wèi)氣不和與衛(wèi)氣不共榮氣諧和”等不同的情況；陽(yáng)明病中有太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明種種不同，等等。陽(yáng)病陰病，也有分類(lèi)“問(wèn)曰陽(yáng)病十八何謂也師曰頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰來(lái)會(huì)怎樣，但這很難做到。甚至在人沒(méi)病時(shí)就可以看出將來(lái)的問(wèn)題，所謂治未病是也；六是盡愈諸病，這就是理想狀態(tài)了，呵呵。我們做不到高層次，不能成為“上工”所以只有下降一XIA臺(tái)階，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了，再不行，就方證對(duì)應(yīng)算了，再不行，就用八綱辯證了，再不行，就用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看了，再不行，道聽(tīng)途說(shuō)來(lái)治，還不行，雜方亂投，到了這樣的層次，就失去了中醫(yī)的面目。其實(shí)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之是仲景治壞病的一種方法，這里借用一下。成了平時(shí)見(jiàn)招拆招的最好辦法。也就是現(xiàn)在說(shuō)的方證對(duì)應(yīng)，但離見(jiàn)病知源有距離，意思不一樣。傷寒雜病論，不只是討論傷寒，也討論了雜病，同樣在治雜病時(shí)提出“見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾”，與治傷寒的見(jiàn)病知源同出一轍，都是治未病思想的體現(xiàn)，而操作上稍有不同。可能更接近“方證對(duì)應(yīng)”。“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”“傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也”“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。一個(gè)病的自然過(guò)程，有其自己的屬性，在這個(gè)變化的過(guò)程中，見(jiàn)病知源，才可以預(yù)見(jiàn)其將來(lái)的傳變或者不傳，方證對(duì)應(yīng)，割裂了傷寒論的整體性，和見(jiàn)病知源背道而馳了。見(jiàn)病知源和觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是一回事，見(jiàn)病知源能從根本上把握一個(gè)病的來(lái)去順逆，前因后果。見(jiàn)病知源是傷寒的精髓所在同時(shí)，這也是上工治未病的思想在傷寒的體現(xiàn)。曾治一女性，36歲，2007年9月20日來(lái)診，自訴“感冒”兩天，在衛(wèi)生院輸液一次，無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)看中醫(yī)。當(dāng)時(shí)見(jiàn)證為初起流鼻涕，打噴嚏，第二天全身酸痛無(wú)力，有汗出，不嘔不渴，大小便正常，打針后感覺(jué)癥狀沒(méi)減輕反加重，還不想吃飯。舌紅苔薄白，脈浮而緩。據(jù)當(dāng)時(shí)情況，開(kāi)桂枝湯一劑。21日病人來(lái)復(fù)診，說(shuō)前面的藥吃后，汗出，胃中難受，火辣辣的，口渴口苦，時(shí)時(shí)惡心，身體痛倒是緩解了，但現(xiàn)在純不想吃飯了一把脈，昨天的浮緩脈變成了弦脈，太陽(yáng)證已解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)了，開(kāi)小柴胡湯一劑柴胡60黃芩30半夏30生姜30西洋參10大棗20炙甘草10在診所煎好藥后服一次，剩下的包裝帶回家服。此方吃完，諸癥若失。此例的教訓(xùn)在于前面來(lái)診時(shí)沒(méi)細(xì)問(wèn)情況，輸液時(shí)醫(yī)院輸了地塞米松，已經(jīng)導(dǎo)致不想吃飯，但未在意這會(huì)傳到少陽(yáng)，方藥沒(méi)考慮到，所以專(zhuān)治太陽(yáng)而不能見(jiàn)病知源。

簡(jiǎn)介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱(chēng)為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員必須定期進(jìn)行健康檢查，其時(shí)間為CA每3個(gè)月1次B每6個(gè)月1次C每12個(gè)月1次D每18個(gè)月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣蓤?bào)上一級(jí)政府決定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開(kāi)自家家門(mén)4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，或銷(xiāo)售明知不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止?fàn)I業(yè)C吊銷(xiāo)生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷(xiāo)售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項(xiàng)行為的，由衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬(wàn)以上五十萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有存檔、上報(bào)、公布的B建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時(shí)投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的D訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，未告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害真實(shí)情況的6在公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施前已開(kāi)業(yè)的單位應(yīng)當(dāng)DA無(wú)需補(bǔ)辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門(mén)備案C重新辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格，補(bǔ)發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項(xiàng)不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對(duì)傳染病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專(zhuān)業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國(guó)家對(duì)放射工作實(shí)行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意并簽字的手術(shù)或治療項(xiàng)目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對(duì)象，以下說(shuō)法不正確的是DA本法頒布之日前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊(duì)醫(yī)師C計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師D在中國(guó)境內(nèi)申請(qǐng)醫(yī)師考試、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動(dòng)的境外人員20醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊治療，無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施B科室負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施C科室全體醫(yī)師討論通過(guò)后實(shí)施D醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實(shí)施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個(gè)部門(mén)制定AA國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)B省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)C市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)D高級(jí)人民法院22對(duì)傳染病人的控制，正確的是CA對(duì)乙、丙類(lèi)傳染病病人予以隔離治療B對(duì)艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準(zhǔn)去公共浴室、理發(fā)店等公共場(chǎng)所D對(duì)甲類(lèi)傳染病病原攜帶者限制活動(dòng)范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時(shí)機(jī)而造成過(guò)失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過(guò)失C上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不及時(shí)處理造成過(guò)失D由于相應(yīng)職稱(chēng)的一般水平，能力不足而造成的過(guò)失24必須在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴(yán)密消毒后處理的AA被甲類(lèi)傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類(lèi)傳染病人用過(guò)的物品C被可疑丙類(lèi)傳染病人用過(guò)的物品D被乙類(lèi)傳染病病原攜帶者用過(guò)的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國(guó)家實(shí)行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計(jì)劃的預(yù)防接種制度C愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)D有計(jì)劃的衛(wèi)生防疫26國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進(jìn)口藥品

簡(jiǎn)介：2012年4月一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題本大題共本大題共20小題，每小題小題，每小題1分，共分，共20分。1膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIS包括4項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)，其中EAR代表的是A平均需要量B推薦攝入量C適宜攝入量D可耐受最高攝入量2根據(jù)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理要求，手術(shù)室分區(qū)不包括A傳染區(qū)B無(wú)菌區(qū)C清潔區(qū)D非消毒區(qū)3居民長(zhǎng)期食用含鎘廢水污染農(nóng)作物引起的疾病是A水俁病B痛痛病C黑腳病D生物地球化學(xué)性疾病4社會(huì)病恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿生物因素起決定作用B與生活方式無(wú)關(guān)C采用臨床預(yù)防才可控制D一種社會(huì)病理現(xiàn)象5我國(guó)常見(jiàn)的與地球化學(xué)性疾病有關(guān)的元素是A磷B汞C砷D鐵6屬于地球化學(xué)性疾病的是A氟斑牙B甲肝C水俁病D痛痛病7成人最低生理需碘量為A75G／DB100G／DC150G／DD200G／D8粉塵危害預(yù)防措施中屬于二級(jí)預(yù)防的是A改革工藝流程B密閉抽風(fēng)除塵C就業(yè)前體檢D健康教育9可引起中毒性白內(nèi)障的毒物是A苯B二甲苯C硝基苯D三硝基甲苯10副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期是A240小時(shí)B4050小時(shí)C5060小時(shí)D6070小時(shí)11沙門(mén)氏菌屬食物中毒的好發(fā)食品是A動(dòng)物性食品B植物性食品C海產(chǎn)品D水果12痛風(fēng)患者的治療膳食是A低蛋白膳食B低鹽膳食C高脂肪膳食D低嘌呤膳食13麻疹的唯一傳染源是A病人B健康人C動(dòng)物D植物14我國(guó)成人AIDS的潛伏期是A12年B34年C56年D78年15慢性病最常見(jiàn)的4種危險(xiǎn)因素是A吸煙、飲酒、接觸傳染源和靜坐生活方式B吸煙、飲酒、接觸傳染源和不健康的飲食C吸煙、飲酒、不健康的飲食和過(guò)度的體育鍛煉D吸煙、飲酒、不健康的飲食和靜坐生活方式16相關(guān)系數(shù)在01之間，兩個(gè)變量的關(guān)系是A正相關(guān)B負(fù)相關(guān)C零相關(guān)D完全相關(guān)17分析某醫(yī)院1998年和2008年住院病人5種疾病構(gòu)成比可選用的統(tǒng)計(jì)圖是A單式直條圖B復(fù)式直條圖C百分比條圖D統(tǒng)計(jì)地圖18描述數(shù)值變量呈倍數(shù)關(guān)系資料的集中趨勢(shì)指標(biāo)是4714名高膽固醇血癥患者，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療，觀察兩周后膽固醇值MMOL／L為飲食療法組，；藥物療法組，；。分析飲食療法和藥物療法治療后膽固醇值是否不同預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)答案答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題每小題1分，共20分）1A2A3A4D5C6A7A8B9D10A11A12D13A14D15D16A17C18B19C20A二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）21ABCD22ACDE23ABE24CDE25ABDE三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）26天然提取物27蛋白質(zhì)互補(bǔ)28社區(qū)衛(wèi)生保健中心29衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程30臨床個(gè)案診斷31維生素D32臨床癥狀33胰島素34統(tǒng)計(jì)推斷351≤T5四、名詞解釋?zhuān)ū敬箢}共5小題每小題3分共15分）36為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及為防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。37是指人在熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后產(chǎn)生對(duì)熱負(fù)荷的適應(yīng)能力。38是指沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)但能排除病原體的人。39對(duì)具有社會(huì)病的個(gè)人、家庭或群體的社會(huì)情況進(jìn)行調(diào)查研究，找出問(wèn)題并進(jìn)行分析的過(guò)程。40是暴鼴組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。五、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）41有害化學(xué)因素、（2分）異常物理因素、（2分）致病生物因素O（1分）42應(yīng)激可動(dòng)員非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)疾病的抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)和適應(yīng)能力；（3分）應(yīng)激事件刺激過(guò)大或刺激過(guò)長(zhǎng)，引起適應(yīng)機(jī)制失效會(huì)導(dǎo)致不同程度的心理、行為及身體障礙O（2分）43限制嘌呤飲食；（1分）限制總能量攝入；（1分）低蛋白、低脂肪；（1分）充足的維生素、礦物質(zhì)和低鹽飲食；（1分）多飲水、忌飲酒和限制刺激性的食物（1分）44二分類(lèi)（2分）例如治愈數(shù)和未治愈數(shù)（1分）多分類(lèi)（1分）例如A、B、AB、O血型（1分）45早期發(fā)現(xiàn)可疑病人；（1分）早期診斷和治療；（1分）發(fā)現(xiàn)高危人群；（1分）開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)；（1分）了解疾病自然史（1分）六、綜合題（本大題共2小題每小題10分，共20分）46疾病包括1傷寒；（2分）2霍亂；（1分）3痢疾（1分）流行特點(diǎn)1水源一次嚴(yán)重污染后，可呈暴發(fā)流行；（2分）2病例分布與供水范圍一致；（2分）3對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。（2分）471建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療兩周后膽固醇值相同僅005；（2分）2計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)會(huì)成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿醫(yī)學(xué)會(huì)成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿篇一醫(yī)學(xué)會(huì)成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿如果您有任何相關(guān)工作總結(jié)，年終總結(jié)以及的相關(guān)信息，可以及時(shí)反饋給我們，只要我們采納您的材料，您將有機(jī)會(huì)免費(fèi)成為本站高級(jí)會(huì)員編輯前一步開(kāi)通QQ1959478550篇二醫(yī)學(xué)會(huì)成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來(lái)賓、各位同行盛夏時(shí)節(jié)逢盛會(huì)，洪湖岸邊迎嘉賓。今天我們?cè)谶@里齊聚一堂，隆重舉行某市20年放射學(xué)年會(huì)開(kāi)幕儀式，這是某市醫(yī)學(xué)會(huì)的一件盛事。年會(huì)選在洪湖市中醫(yī)院召開(kāi)，更是我們洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)的榮譽(yù)。借此機(jī)會(huì)，我代表洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)全體同仁，向參加會(huì)議的各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓及學(xué)會(huì)會(huì)員表示熱烈的歡迎向長(zhǎng)期支持洪湖衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家表示衷心的感謝某市20年放射學(xué)年會(huì)，原創(chuàng)是某市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)召開(kāi)的一次重要會(huì)議，來(lái)自某市各縣、市、區(qū)醫(yī)院的各位同仁會(huì)聚一堂，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，相互研究探討，的確是助表示衷心感謝，對(duì)大家的光臨表示熱烈歡迎。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，今天在美麗的山城重慶正式或立了由此注定今天必將成為中國(guó)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上值得紀(jì)念的節(jié)日。我和在座各位有幸能夠親臨現(xiàn)場(chǎng)。并親眼目睹這一莊嚴(yán)而喜慶的時(shí)刻，備感榮耀。讓我們?cè)俅我詿崃业恼坡?，慶祝中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的誕生；也借此機(jī)會(huì)，向近2年來(lái)為籌備微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)付出艱辛勞動(dòng)的朋友們，表示崇高的敬意和由衷的感謝。此時(shí)此刻，我是誠(chéng)惶誠(chéng)恐、忐忑不安，感謝中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，感謝各位專(zhuān)家，大家給予我高度的信任，推舉我擔(dān)任了首屆主任委員，讓我深感責(zé)任重大、使命光榮。我悔恪盡職守，廣泛團(tuán)結(jié)從事微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的同道，集思廣益、奮發(fā)圖強(qiáng)，努力帶領(lǐng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)不斷發(fā)展，不辜負(fù)大家的重托。同時(shí)，我也深切意識(shí)到，作為一個(gè)新生的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，在成長(zhǎng)的道路上必然還要面臨許許多多困難和挫折，因此也懇請(qǐng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)。各位委員、同道，以及社會(huì)各界賢達(dá)多多給予指導(dǎo)幫助，讓我們共同努力來(lái)促進(jìn)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展，造福于全人類(lèi)。長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)于微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎非常熟悉，有時(shí)又似乎模糊不清，我們甚至于在今天還無(wú)法完整準(zhǔn)確詮釋微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念。正是因?yàn)槿绱?。我們更有理由相聚在這里，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)搭DOI103760／CM

簡(jiǎn)介：1名詞解釋1標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)；人體直立面向前兩眼平視前方兩上肢自然下垂于軀干兩側(cè)手掌向前兩足并立足尖向前2胸骨角；胸骨體與胸骨柄相連接處，微向前突3翼點(diǎn)；顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)4胸導(dǎo)管；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。乳糜池是由左、右腰干和腸干在第1腰椎前方匯合而成。胸導(dǎo)管向上穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿脊柱前方上行出胸廓上口至頸根部，接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干后注入左靜脈角。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和下半身的淋巴。5KOCH三角；冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和TODARO腱之間的三角區(qū)。6頸動(dòng)脈小球；橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸動(dòng)脈內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器，可感受血液中CO2分壓、O2分壓和H濃度變化7海氏三角；腹股溝三角海氏三角是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域8咽峽；由腭帆后緣、左右腭舌弓及舌根由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的狹窄處稱(chēng)咽峽為口腔通咽的孔口也是口腔和咽的分界處9危險(xiǎn)三角；鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角”10端腦是腦的最高部位，由左右大腦半球借胼胝體連接而成。1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成；組成骨，關(guān)節(jié)，肌肉作用全身各骨借關(guān)節(jié)相連形成骨骼構(gòu)成人體支架，賦予人基本形態(tài)，支持體重，保護(hù)內(nèi)臟；骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下進(jìn)行收縮和舒張，牽引骨改變位置和角度，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。分工骨杠桿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的樞紐骨骼肌動(dòng)力器官2肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成；肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個(gè)關(guān)節(jié)A肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車(chē)和尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成B肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成C橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)和尺骨橈切跡構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端，脛骨上端，髕骨，髕韌帶，腓側(cè)副韌帶，脛側(cè)副韌帶，腘斜韌帶，前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板，髕上囊，翼狀襞3股骨形態(tài)特點(diǎn)；是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨，長(zhǎng)度約為人體高的四分之一，分一體兩端，其中大轉(zhuǎn)子是人體重要的體表標(biāo)志。股骨頭，股骨頸，大轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間嵴，外側(cè)髁，內(nèi)側(cè)髁，外上髁，內(nèi)上髁，收肌結(jié)節(jié)4骨骼肌構(gòu)成部分；每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分，肌腹主要由肌纖維組成，色紅而柔軟，有收縮能力。肌腱主要由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，色白而強(qiáng)韌，無(wú)收縮功能，肌借腱附著于骨骼。5控制髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉；大腿肌包括前群后群和內(nèi)側(cè)群其中內(nèi)側(cè)群只作用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。6計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志；胸骨角是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志7胸鎖乳突肌斜位于頸部?jī)蓚?cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，在頸部形成明顯的體表標(biāo)志。起點(diǎn)胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止點(diǎn)顳骨的乳突。作用是一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。8上呼吸道組成；鼻，咽，喉9喉腔最狹窄的部位；聲門(mén)裂位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部間裂隙，是喉腔狹窄的部位10進(jìn)出肝門(mén)的結(jié)構(gòu)是肝固有動(dòng)脈左、右支、肝左、右管、門(mén)靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出的門(mén)戶，這些進(jìn)出肝門(mén)的結(jié)構(gòu)稱(chēng)肝蒂。肝蒂中三種結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支居后1循環(huán)系統(tǒng)的2個(gè)組成；心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)2心的正常起搏點(diǎn)；竇房結(jié)3二尖瓣、三尖瓣；二尖瓣是附于左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。在左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱(chēng)前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動(dòng)脈瓣。三尖瓣是附于右房室口的三片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止右心室的血液逆流回右心房的作用。在右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱(chēng)右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱(chēng)前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。4左冠狀動(dòng)脈；起于主動(dòng)脈左竇，在肺動(dòng)脈干和左心耳間左行，分為①后室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動(dòng)脈的后室間支吻合，前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)3自眼內(nèi)眥處起于內(nèi)眥靜，伴面動(dòng)脈向下外行至下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合后跨越頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈表面下外行至舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈，收集面前部軟組織靜脈血。無(wú)瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。面靜脈口角以上段缺少靜脈瓣，其內(nèi)的血液可與顱內(nèi)海綿竇交通主要交通途徑①通過(guò)內(nèi)眥靜脈借眶內(nèi)的眼上、眼下靜脈與海綿竇交通；②通過(guò)面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢、眼下靜脈等與海綿竇交通輸尿管特點(diǎn)、行徑與分段、狹窄部；輸尿管特點(diǎn)、行徑與分段、狹窄部；特點(diǎn)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左右各一。起自腎盂下端，終于膀胱。有較厚的平滑肌層，可作節(jié)律性的蠕動(dòng)，使尿液不斷地流入膀胱。行徑與分段按行徑可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段腹段輸尿管自腎盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達(dá)小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過(guò)左髂總動(dòng)脈末端和右髂動(dòng)脈起始部的前面盆段從骼血管入盆腔，先沿盆側(cè)壁向下向后，越過(guò)盆壁血管神經(jīng)的表面，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)穿入膀胱底的外上角壁內(nèi)段輸尿管自膀胱底的外上角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，于輸尿管口開(kāi)口于膀胱狹窄部①腎盂與輸尿管移行處②與骼血管交叉處③壁內(nèi)段胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。①乳糜池胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成（腹段）；②胸導(dǎo)管自乳糜池上行于脊柱前方，在主動(dòng)脈后方穿經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方繼續(xù)上行，至第5胸椎附近向左側(cè)偏斜（胸段）；③出胸廓上口達(dá)頸根部后，向前弓狀彎曲稱(chēng)胸導(dǎo)管弓，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數(shù)繼續(xù)向前下匯入左靜脈角，少數(shù)注入左頸內(nèi)靜脈（頸段）；在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干左右主支氣管特點(diǎn)與差異；左右主支氣管特點(diǎn)與差異；左、右主支氣管相比較，前者較細(xì)長(zhǎng)，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經(jīng)管墜入的異物多進(jìn)入右側(cè)體、肺循環(huán)動(dòng)脈的路徑體、肺循環(huán)動(dòng)脈的路徑肺循環(huán)肺動(dòng)脈干位于心包內(nèi)，系一粗短的動(dòng)脈干，起自右心室，在主動(dòng)脈前方向左后上方斜行，至主動(dòng)脈弓下方分為左，右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈較短，在左支氣管前方橫行，分上，下兩支進(jìn)入肺的上，下葉。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)且粗，經(jīng)升主動(dòng)脈和上腔靜脈后方向右橫行，至右肺門(mén)處分為上，中，下三支分別進(jìn)入右肺的上，中，下葉。動(dòng)脈韌帶為連于肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)至主動(dòng)脈弓下緣的纖維性結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡。體循環(huán)即主動(dòng)脈（ATA）體循環(huán)的動(dòng)脈主干由左心室發(fā)出，先斜向右上，再?gòu)澫蜃蠛?，沿脊柱左前方下行，穿隔主?dòng)脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右骼總動(dòng)脈依其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈腎的毗鄰；腎的毗鄰；腎后面上1／3借膈與肋隔隱窩相鄰，腎后下2／3與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰，腎前面鄰接左、右不同右腎鄰十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲；左腎鄰胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲，兩腎上端均緊鄰腎上腺心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成位于心壁內(nèi)，主要由特殊分化的心肌細(xì)胞組成竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。①竇房結(jié)心的正常起博點(diǎn)。略呈長(zhǎng)橢圓形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上部的心外膜深面，竇房結(jié)動(dòng)脈沿結(jié)的長(zhǎng)軸貫穿其中央。②房室結(jié)呈扁橢圓形，位于右心房KOCH三角的心內(nèi)膜深面，其前端發(fā)出房室束，將竇房結(jié)傳來(lái)的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室，保證心房收縮后再開(kāi)始心室收縮。③房室束HIS束從房室結(jié)前端向前行，穿過(guò)右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，在室間隔肌部上緣分為左、右束支。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類(lèi)和運(yùn)動(dòng)方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類(lèi)和運(yùn)動(dòng)方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連纖維連結(jié)韌帶連結(jié)縫軟骨和骨性連結(jié)透明軟骨結(jié)合纖維軟骨結(jié)合骨性結(jié)合滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

簡(jiǎn)介：１㈠內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液40％組織液15％血漿5％其他40％基本方式反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)快、短、準(zhǔn)確內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌）方式旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點(diǎn)慢、長(zhǎng)、廣泛參與物質(zhì)激素、代謝產(chǎn)物根本點(diǎn)不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)范圍小自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變定義反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng)正反饋舉例排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對(duì)6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng)定義反饋信息與控制住處的作用方向相反負(fù)反饋意義維持穩(wěn)態(tài)舉例減壓反射體液３正常靜息狀態(tài)下電位細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)所有其他概念由此導(dǎo)出靜息電位除極化消除極化狀態(tài)超極化膜內(nèi)更負(fù)復(fù)極化恢復(fù)產(chǎn)生機(jī)制K外流形成的平衡電位定義閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化局部電位等級(jí)性與刺激強(qiáng)度成正比三生物電和產(chǎn)生機(jī)制特征可以總和時(shí)間和空間總和電緊張擴(kuò)布影響附近膜電位定義閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化過(guò)程閾刺激→NA內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極機(jī)制NA內(nèi)流的平衡電位“全”或“無(wú)”特點(diǎn)動(dòng)作電位不衰減傳播興奮傳播局部電流（不是局部電位）興奮性的變化絕對(duì)不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→低常期過(guò)程電→化學(xué)→電。即動(dòng)作電位至突觸前膜→CA2通透性升高→囊泡釋放ACH→ACH與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→NA內(nèi)流→終板電位（關(guān)鍵終板膜不存在NA的電壓門(mén)控通道）→電緊張擴(kuò)布→鄰近膜（一般的肌細(xì)胞膜）除極化→閾電位→動(dòng)作電位→整個(gè)肌細(xì)胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞單向特點(diǎn)突觸延擱易受環(huán)境影響組成血漿（50～60）血細(xì)胞（40～50）重量占體重7～8（70～80MLKG或42004800ML60LG）失血對(duì)機(jī)體的影響一次失血不超過(guò)全血10（420～480ML）無(wú)影響，20有嚴(yán)重影響運(yùn)輸功能緩沖（NAHCO3H2CO3）一血液免疫和防御密度10251030晶體維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)細(xì)胞膜）滲透壓膠體保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)血管）PH值735745