簡介：1核醫(yī)學(xué)緒論核醫(yī)學(xué)緒論

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簡介：某某某班講義病理學(xué)病理學(xué)（全講）主講劉宇峰主講劉宇峰考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗金牌課程高通過率免費試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241華圖網(wǎng)校公職課程第2頁客服電話4006781009第十五講生理學(xué)細胞、血液、血液循環(huán)總論總論（一）內(nèi)環(huán)境即細胞外液。二、穩(wěn)態(tài)在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不是固定不變的靜止?fàn)顟B(tài)，而是處于動態(tài)平衡狀態(tài)。三、體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)正反饋排尿排便反射、分娩、動作電位產(chǎn)生時NA通道的開放、血液凝固過程、胰蛋白酶原激活過程。負反饋減壓反射、肺牽張反射、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（T3、T4對TSH的負反饋調(diào)節(jié)）、HCL對胃酸分泌的調(diào)節(jié)。細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運鈉泵、鈣泵、質(zhì)子泵等主動轉(zhuǎn)運特點逆濃度繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運小腸上皮和腎小管上皮葡萄糖的吸收細胞膜的物梯度，消耗ATP質(zhì)轉(zhuǎn)運功能出胞和入胞神經(jīng)軸突末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)、病毒細菌進入細胞等被動轉(zhuǎn)運單純擴散CO2、O2、N2、乙醇、尿素等特點順濃度經(jīng)載體介導(dǎo)葡萄糖進入紅細胞梯度，不消耗ATP易化擴散經(jīng)通道介導(dǎo)NA、K、CA2等NA泵的特點①鈉泵是鑲嵌在細胞膜上脂質(zhì)雙分子層中的一種蛋白質(zhì)。其活動造成的膜內(nèi)外NA和K濃度差是細胞生物電活動產(chǎn)生的前提，其生電性活動一定程度上可影響靜息電位的數(shù)值；②鈉泵活動能維持細胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積、PH、CA2濃度的相對穩(wěn)定；③鈉泵活動造成的細胞內(nèi)高K，是細胞內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的條件；④鈉泵活動所造成的膜內(nèi)外NA濃度勢能差勢能儲備是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力。⑤鈉泵本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP釋放能量。每分解1分子ATP，可將3個NA移出胞外，同時將2個K移入胞內(nèi)。⑥硅巴因是鈉泵的特異性抑制劑。細胞的生物電現(xiàn)象和興奮性細胞的生物電現(xiàn)象和興奮性一、靜息電位及其特點考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗金牌課程高通過率免費試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241

簡介：第1頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是利用影像表現(xiàn)的特點為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊涉及的是影像診斷學(xué)中的線攝影檢查技術(shù)、線造影檢線特殊檢查技術(shù)、檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊論述。、、、章第總論第線檢查一節(jié)一、線檢查的特點與臨床應(yīng)用線檢查的特點（一）線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進行觀察，對其解剖和生理進行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的線造影檢查。近年來，等數(shù)字線檢查的發(fā)展，更加拓展了線檢查的臨床檢查范圍。線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（及遠程會診的實現(xiàn)做出貢獻。線檢查是有輻射損傷的檢查方法線檢查必須遵循放射實踐正當(dāng)化和輻射防護最優(yōu)化的要求。第3頁線檢查技術(shù)操作規(guī)范的二、一般原則（一）線攝影體位線診斷的依據(jù)。然而，線影像是人線影像線影像是體位與體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)線攝影中就有一個較全面的認識，建立一個立體的概念，在必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方位①遵循向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動變充分顯示出來。不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線①垂直線與人體水平線垂直的水平線人體直立下，與地面平線；行的線；正中線（或正中矢狀線）將人體左矢狀線與水平線相交，與正中線平前額線（冠狀線）與右等分的線；行的線；矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。人類學(xué)基準(zhǔn)線線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線（）眶下緣與外耳道上緣的連線，聽鼻線鼻前棘也即聽聽眥線（眶線；與）外耳道中點與外眥連線；外耳聽眉線道中點連線；（）外耳道中點與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（）通過外耳道中點與聽眥眼窩中央線（眶間線）（線垂直的）從正線；面看左右眼窩中點的）從正面看左右眼眶下緣連線；眼窩下緣線（眶下線（）連線。坐半坐位在坐位位攝影體位立位人體直立姿勢；人體坐立姿勢；仰臥位背部向下的下，背臥位姿勢；俯臥位腹部向后傾斜姿勢；下的臥左側(cè)臥位姿勢；位人體左側(cè)向下的臥位姿勢；右側(cè)臥位人體右側(cè)向下的臥位姿勢；右前斜位第斜位）人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；（斜位）人體左側(cè)面向前靠近左前斜位（第膠片傾斜的體位姿勢；左后斜位（右后斜第斜位）人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；位（外展第斜位）人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；）手或足位（內(nèi)沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(cè)（左或右）手或足）展開的肢體位；收位（沿冠狀面外旋位以手或足的縱軸（中軸）為中心，向向體軸方向移動的肢體位；內(nèi)旋位以手或足的縱軸（中軸）為外旋轉(zhuǎn)的肢體位；軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案目錄目錄第一章總論1第二章神經(jīng)系統(tǒng)14第三章五官及頸部37第四章呼吸系統(tǒng)56第五章循環(huán)系統(tǒng)73第六章消化系統(tǒng)90第七章泌尿系統(tǒng)110第八章生殖系統(tǒng)129第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤146第十章骨、關(guān)節(jié)和軟組織158第十一章介入放射學(xué)179第一章第一章總論總論一、單選題（每題僅一個最佳答案）一、單選題（每題僅一個最佳答案）1、Ｘ線在人體內(nèi)的透過率從大到小，其正確排列為（）A、氣體、液體及軟組織、脂肪、骨B、骨、脂肪、液體及軟組織、氣體C、脂肪、氣體、液體及軟組織、骨D、骨、液體及軟組織、脂肪、氣體E、氣體、脂肪、液體及軟組織、骨2、X線成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫時間C、T2弛豫時間D、流空效應(yīng)E、部分容積效應(yīng)3、指出與X線診斷和治療無關(guān)的特性（）A、CTB、熒光攝影C、MRID、DSAE、CR10、PACS中文意思是（）A、X線成像設(shè)備B、數(shù)字熒光成像設(shè)備C、存儲和傳輸圖像的設(shè)備D、直接數(shù)字化X線攝影設(shè)備E、將模擬信息數(shù)字化的設(shè)備11、目前運用于永久保存醫(yī)學(xué)影像的存儲元件應(yīng)選（）A、磁盤B、硬盤C、磁帶D、光盤E、記憶片12、MR造影劑的增強機理為（）A、改變局部組織的磁環(huán)境直接成像B、改變局部組織的磁環(huán)境間接成像C、增加了氫質(zhì)子的個數(shù)D、減少了氫質(zhì)子的濃度E、增加了水的比重13、關(guān)于MRI檢查安全性論述，錯誤的是（）A、體內(nèi)有金屬異物、人工鐵磁性關(guān)節(jié)等不應(yīng)行MRI檢查B、帶有心臟起博器患者禁止MRI檢查C、幽閉癥患者不宜做MRI檢查D、正在進行生命監(jiān)護的危重病人不能進行MRI檢查E、早期妊娠婦女接受MRI檢查肯定是安全的14、以下屬于直接數(shù)字化X線攝影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR

簡介：點擊查看更多肘關(guān)節(jié)影像解剖及兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及疾病的影像學(xué)表現(xiàn)-20140915精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多肘關(guān)節(jié)影像解剖及兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及疾病的影像學(xué)表現(xiàn)-20140915精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多ws233-2002微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則精彩內(nèi)容。

簡介：2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實施CNASCL02醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則ACCREDITATIONCRITERIAFTHEQUALITYCOMPETENCEOFMEDICALLABATIES（ISO151892012，IDT）中國合格評定國家認可委員會CNASCL022012第2頁共54頁2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實施前言本準(zhǔn)則規(guī)定了中國合格評定國家認可委員會（英文縮寫CNAS）對醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力進行認可的專用要求，包含了醫(yī)學(xué)實驗室為證明其按質(zhì)量管理體系運行、具有相應(yīng)技術(shù)能力并能提供正確的技術(shù)結(jié)果所必須滿足的要求。本準(zhǔn)則等同采用ISO151892012醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的要求，此外，我國對醫(yī)學(xué)實驗室的相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)學(xué)實驗室也須同時遵守。醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)對于患者的醫(yī)療很重要，因而應(yīng)滿足患者及負責(zé)患者醫(yī)療的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括檢驗申請的安排，患者準(zhǔn)備，患者識別，樣品采集、運送和保存，臨床樣品的處理和檢驗以及后續(xù)的解釋、報告及建議，此外，還包括醫(yī)學(xué)實驗室工作的安全和倫理方面的相關(guān)事項。只要我國法律法規(guī)允許，鼓勵醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)能包含為咨詢病例的患者進行檢驗，以及積極參與除診斷和患者服務(wù)之外的疾病預(yù)防，同時，也鼓勵實驗室為其專業(yè)工作人員提供適宜的教育和科研機會。盡管本準(zhǔn)則旨在用于目前公認的醫(yī)學(xué)實驗室服務(wù)所涉及的各類學(xué)科，但在臨床生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)物理學(xué)等其它服務(wù)和學(xué)科領(lǐng)域工作的人員，會發(fā)現(xiàn)本準(zhǔn)則也是有用且適當(dāng)?shù)摹NAS歡迎對醫(yī)學(xué)實驗室能力進行承認的各機構(gòu)將本準(zhǔn)則作為其工作的基礎(chǔ)。盡管本準(zhǔn)則用于實驗室認可（ACCREDITATION）而不意圖用作認證CERTIFICATION目的，然而醫(yī)學(xué)實驗室符合本準(zhǔn)則的要求即意味著滿足持續(xù)發(fā)布技術(shù)上有效結(jié)果所必需的技術(shù)能力和管理體系要求。本準(zhǔn)則第4章的管理體系要求以醫(yī)學(xué)實驗室的相關(guān)語言表述，滿足GBT190012008ISO90012008質(zhì)量體系要求的原則，與其相關(guān)要求一致。本準(zhǔn)則基于GBT27025ISOIEC17025和GBT19001ISO9001制定。附錄A詳細列出了ISO151892012與ISO90012008和ISOIEC170252005的相關(guān)性。本準(zhǔn)則為第三版，取代CNASCL022008第二版。

簡介：全科醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究,貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2016年2月1日,內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)教育體系,全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究,一、全科醫(yī)學(xué)教育體系,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系及全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系,在校教育全科醫(yī)學(xué)基本理論課程,畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),繼續(xù)教育,（1）醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育,1、授課目標(biāo)2、授課時間3、課程內(nèi)容與方式,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),1、培訓(xùn)目標(biāo)①與應(yīng)診相關(guān)的目標(biāo)②與服務(wù)的具體情景相關(guān)目標(biāo)③與服務(wù)的組織和實施相關(guān)目標(biāo)④與職業(yè)價值觀察和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo),2、培養(yǎng)時間一般為34年。3、培訓(xùn)方式①醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)②社區(qū)診所見習(xí)③小組討論或小講課,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),4、培訓(xùn)內(nèi)容①診療各種疾病疾病和處理健康問題知識與技能。②相關(guān)人文社會科學(xué)知識與技能。③全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的態(tài)度與職業(yè)價值觀。④科學(xué)研究的能力。⑤與個人職業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng)。,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),（3）全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,1、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)教育體制有2種類型①通過立法和制度強制性②非強制性,4全科醫(yī)學(xué)研究生教育或?qū)？茣T資格培訓(xùn),目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為合格的家庭醫(yī)學(xué)教師。培訓(xùn)內(nèi)容遠動醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、項目設(shè)計與實施、師資的基本技能等。時間多為12年。,（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng),（1）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展1、1997年1月中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出要“加快全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。2、1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議、標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。3、2000年衛(wèi)生部提出我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)，全科醫(yī)生培養(yǎng)開始進入規(guī)范化發(fā)展階段。4、2011年7月國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見頒布提出“到2020年在我國基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。規(guī)范全科醫(yī)生的“53”培養(yǎng)模式。,（2）我國全科醫(yī)學(xué)教育體系,1、全科醫(yī)學(xué)在校教育2、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3、全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)4、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,,全科醫(yī)學(xué)體系教育核心部分,（3）我國全科醫(yī)生培養(yǎng),1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；3、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；4、全科醫(yī)學(xué)研究生教育；5、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；6、醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育。,（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（1）師資（理論師資、臨床師資、基層實踐基地師資）。（2）教材。（3全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)。（4）其他教學(xué)資源。,二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,（一）、全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要和可行性。（二）、全科醫(yī)學(xué)研究的范疇。（三）、全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。（四）、開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。（五）、開展科學(xué)研究需要的條件。,（一）全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要性和可行性,1、發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)的理論體系、提高全科/家庭醫(yī)療的效率和品質(zhì)。2、確立和修訂全科/家庭醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍，并為教學(xué)服務(wù)。3、鞏固全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)地位和專科地位。4、通過研究確定和拓展醫(yī)學(xué)上的獨特領(lǐng)域。5、指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)的開展。6、評價全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計劃，提高教育和培訓(xùn)的實效。,（二）全科醫(yī)學(xué)研究的范疇,（1）全科醫(yī)學(xué)研究范疇1、專業(yè)性研究（基礎(chǔ)理論研究、教育研究、臨床醫(yī)療服務(wù)研究）多由從事全科醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)和研究的人員承擔(dān)。2、非專業(yè)性研究（家庭社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、兒童教育學(xué)）多由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的專家承擔(dān)。,（三）全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容,（1）全科醫(yī)學(xué)臨床問題研究；（2）流行病學(xué)研究；（3）衛(wèi)生服務(wù)研究；（4）全科醫(yī)學(xué)教育研究；（5）行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)方面的研究；（6）人類學(xué)研究。,（四）開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),（1）詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（2）流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)；（3）社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)。,（五）開展科學(xué)研究需要的條件,（1）在團隊中形成良好的研究風(fēng)氣；（2）良好的技術(shù)支持系統(tǒng)；（3）充足的研究資金；（4）充足的研究輔助工具。,

簡介：急診?？谱o士進修總結(jié),,2024/4/4,前言,首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護理部給我這次到XXX醫(yī)院學(xué)習(xí)的機會，雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長的見識，也給了我很大的觸動，看到的自己的不足之處，為我以后工作的開展提供了很大的幫助。在那里見到許多在我院不長見的疾病，如蛇咬傷、心梗、主動脈夾層、百草枯中毒、急性心衰、呼衰、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。┑取?2024/4/4,科室簡介,XXX醫(yī)院急診科設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨立的手術(shù)室、藥房、化驗室、搶救室、觀察室及急診ICU、急診輸液室，（現(xiàn)有醫(yī)護人員100余人，急診觀察床40余張，設(shè)備齊全）。負責(zé)全市急救?？谱o士的培訓(xùn)工作。,4,學(xué)習(xí)科室,,5,1急診門診,急診門診的排班分診、出診（出1、出2）、搶救班（搶1、搶2、搶3）通過分組區(qū)域管理，進行連續(xù)性排班，五人為一組，新老搭配，從而有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質(zhì)量。,2024/4/4,120急救車內(nèi)設(shè)備齊全物品擺放整齊有序,,預(yù)檢分診分診臺專人值班，要求護士必須有豐富的專科知識和臨床經(jīng)驗。,分診護士職責(zé)1做好病情分級，指導(dǎo)分區(qū)就診2做好病人及家屬的咨詢、導(dǎo)診服務(wù)。3、負責(zé)接出診單，做好出診人員及后續(xù)值班人員的調(diào)度管理。負責(zé)安排人員接本院或外院救護車送來的急診病人。4、與重大傷亡、成批傷員或突發(fā)事件時，按照應(yīng)急預(yù)案做好協(xié)調(diào)、登記等工作。5、督導(dǎo)保潔員衛(wèi)生工作，擔(dān)架車輪椅的清潔消毒。,2024/4/4,科室亮點搶救室雖為老病區(qū)，但儀器設(shè)備非常齊全（除顫儀兩臺、心肺復(fù)蘇機兩臺、心電監(jiān)護儀多臺、血氣分析儀、呼吸機兩臺等），儀器用完及時檢查整理，急救車藥品標(biāo)簽清楚，進入搶救室的患者都要測血壓，根據(jù)病情進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧抽血等。暢通綠色通道，提高了搶救的成功率，每位患者都有專人陪檢護送入病房。,,2024/4/4,,,循證護理,短時間干法吸氧,2024/4/4,手握電極板方法,錯誤,正確,2024/4/4,導(dǎo)電糊涂抹方法,,2024/4/4,藍仕威克心肺復(fù)蘇機,,2024/4/4,藍仕威克心肺復(fù)蘇機,,2024/4/4,,雙側(cè)同時按住紅色調(diào)節(jié)按壓器,根據(jù)需求調(diào)節(jié)按壓深度,,,2024/4/4,可塑性夾板,,2024/4/4,,LUCAS心肺復(fù)蘇機,2024/4/4,哈美頓呼吸機、美敦力除顫儀,,,2024/4/4,,,2024/4/4,搶救室護理記錄單簡潔清晰，危重搶救病人及多人受傷書寫單獨的記錄單。,,2024/4/4,各種登記本,,2024/4/4,破傷風(fēng)脫敏注射知情同意書,,2024/4/4,2急診病房,急診病房標(biāo)示清楚，實行床邊護理，責(zé)任護士推治療車在所負責(zé)的病房外，患者能在第一時間找到自己的責(zé)任護士，出入院宣教都非常到位。,2024/4/4,止血帶一人一用，預(yù)防交叉感染。,,2024/4/4,防壓瘡防跌倒標(biāo)識,,2024/4/4,治療室內(nèi)病人用藥擺放整潔,,2024/4/4,,患者有特殊檢查或操作，護士在患者床頭掛一個小夾子，這樣護士及患者都可以及時看到，避免護士及患者遺忘，影響檢查或操作。,,2024/4/4,3急診ICU,,2024/4/4,冰箱監(jiān)測及日常維護記錄表,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,各種管路的標(biāo)簽由不同的顏色予以見別,,2024/4/4,固定藥品標(biāo)示清晰,,,標(biāo)本袋,,,2024/4/4,體會,這次學(xué)習(xí)我得到的知識、經(jīng)驗和感悟是一項寶貴的財富。在今后的工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷的完善自己。,2024/4/4,感,謝,聆,聽,,

簡介：顱內(nèi)生殖細胞瘤的CT、MRI診斷,生殖細胞瘤因部位不同而名稱各異。如位于睪丸者稱精原細胞瘤（SERNIMOMA），位于卵巢者稱無性細胞瘤（DYSGEMINOMA），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細胞瘤顱內(nèi)生殖細胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細胞的殘余組織,概況,流行病學(xué),年齡常見于年輕患者，90患者＜20歲發(fā)病高峰1012歲性別松果體區(qū)男女≈101鞍上女性常見所有腦生殖細胞瘤男女15201發(fā)病率占所有CNS腫瘤的12（兒童CNS腫瘤的24）,好發(fā)于亞洲人群,臨床表現(xiàn),松果體區(qū)生殖細胞瘤帕里諾綜合癥（PARINAUDSYNDROME）雙眼上視及會聚受限頭痛（頂蓋受壓或受侵犯腦積水）鞍上生殖細胞瘤尿崩癥、視力障礙、下丘腦垂體功能異常中線旁生殖細胞瘤慢性進行性輕偏癱（累及內(nèi)囊華勒氏變性）進行性精神、人格改變手足徐動癥,好發(fā)部位,常見8090在中線區(qū)（靠近第三腦室，鞍上、松果體區(qū)或二者同時存在）少見510在基底節(jié)、丘腦、小腦兩個部位或以上同時發(fā)生，在歐洲及加拿大被認為是同時發(fā)生，在美國歸因為轉(zhuǎn)移所致,病理,無包膜實性腫塊，可有小囊變灶除基底節(jié)區(qū)病灶外，出血、壞死少見惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)上腫瘤細胞密集，核大胞漿少。主要含有兩種細胞成分上皮樣細胞和淋巴樣細胞，常見淋巴樣細胞沿纖維血管間隙浸潤,鞍區(qū)、松果體區(qū)生殖細胞瘤，伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種植轉(zhuǎn)移,摘自BRAINDIAGNOSIS,生殖細胞瘤的基本CT表現(xiàn),平掃CT80為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。盡管腫瘤一般不發(fā)生鈣化，但松果體本身會發(fā)生早熟性鈣化，基底節(jié)區(qū)亦見斑點狀鈣化?；坠?jié)區(qū)腫瘤常呈囊性增強CT大多數(shù)病例呈明顯的均勻一致的強化。少數(shù)強化不均勻，基底節(jié)區(qū)者強化多較輕。增強檢查易于發(fā)現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移灶,生殖細胞瘤的特征性CT表現(xiàn),多發(fā)兩個以上好發(fā)部位同時有腫瘤，如松果體和鞍上區(qū)并存，鞍上區(qū)與基底節(jié)區(qū)并存等腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠處延伸如室管膜、垂體柄、漏斗等松果體鈣斑大且被包埋鞍上實性腫塊尿崩癥基底節(jié)區(qū)高低混雜（囊實性）腫物同側(cè)腦萎縮（華勒氏變性）對放射治療非常敏感，小劑量放療即可使腫瘤迅速、明顯縮小。疑似病例可考慮診斷性放療,松果體區(qū)生殖細胞瘤,女，14歲。多飲多尿2年多。體檢雙視乳頭邊界清，色淡，視野雙顳側(cè)帶狀缺失。視力左10，右15結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細胞瘤，位于垂體柄手術(shù)、病理（鞍腔內(nèi)）生殖細胞瘤,診斷性放療后復(fù)查,女，18歲。頭痛、左眼視力下降一月余。左眼視力02，周邊及中心視野均有缺損高密度結(jié)節(jié)位于鞍上、偏左，結(jié)合臨床考慮來源于視交叉CT檢查時，腫瘤部位的判斷可根據(jù)（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時，對腫瘤來源的判斷常有幫助鞍上與松果體區(qū)并存生殖細胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清,同一病人，1年10個月后CT復(fù)查。閉經(jīng)2年，雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，發(fā)育落后鞍上腫物增大，形態(tài)不規(guī)則；松果體區(qū)腫物清楚可見，與上圖比較則更明顯,增強CT，腫物均一明顯強化，顯示更為清楚,,生殖細胞瘤對放射治療極為敏感，常規(guī)CT檢查所用的X線劑量就可使臨床癥狀暫時減輕，對疑為本病者可采用診斷性放療放射治療后CT復(fù)查，腫瘤完全消失,基底節(jié)區(qū)生細胞瘤,CT平掃,CT增強,鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤并存,生殖細胞瘤的MRI表現(xiàn),T1WI等或稍高于灰質(zhì)信號，早期可僅見垂體后葉高信號消失。基底節(jié)區(qū)/丘腦病變2033伴同側(cè)腦萎縮T2WI等或稍高于灰質(zhì)信號，44病變呈多囊性FLAIR稍高于灰質(zhì)信號DWI呈高信號T1WIC明顯強化，伴或不伴CSF播散種植，伴或不伴腦浸潤,鞍上及松果體區(qū)生殖細胞瘤，伴側(cè)腦室播散轉(zhuǎn)移,男，26歲。多飲、多尿5月。首次MRI顯示垂體后葉高信號（短T1信號）消失2年10個月后左眼視力下降2個月伴頭痛。MRI復(fù)查腫物顯著增大，不均勻強化，侵犯海綿竇，沿斜坡硬腦膜、側(cè)腦室前角室管膜浸潤；并侵及腦實質(zhì)，局部腦水腫,放療4000CGYA放療前。B放療15月后復(fù)查。C放療1年后復(fù)查腫物迅速縮小，以至消失,基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤早期表現(xiàn),2007417,2008129,男，8歲。右手活動不靈活、寫字潦草半月。囊蟲PHA（）CT平掃左側(cè)基底節(jié)（豆?fàn)詈耍﹨^(qū)可見囊性病灶，囊壁密度略高，邊界不清，周圍無水腫及占位效應(yīng)。增強CT囊周略有強化注意與腦軟化灶、腦囊蟲病相鑒別,低場強常規(guī)MRI顯示卵圓形長T1、長T2信號，無特征性,病人癥狀、體征進行性加重，出現(xiàn)跛行，多飲、多尿及智力減低8月后CT復(fù)查顯示病變增大，沿尾狀核向遠處伸展，同側(cè)大腦半球及腦干萎縮,小劑量診斷性放療,放療完成后3月后復(fù)查,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20121005CT,男，8歲，唐氏綜合癥左側(cè)肢體活動不靈就診唐氏綜合癥合并腫瘤少見，但50為少見部位的生殖細胞瘤（基底節(jié)、小腦）,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,201259,201259,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20120928,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20120928,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20121005,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20121101,小劑量診斷性放療后,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20121101,小劑量診斷性放療后,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,201259,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20120928,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20120928,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,20121101,小劑量診斷性放療后,鑒別診斷,鞍區(qū)生殖細胞瘤垂體瘤、顱咽管瘤基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤松果體區(qū)松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、松果體區(qū)動脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤,治療與預(yù)后,生殖細胞瘤對放療非常敏感，分次放療是最有效的治療方法，長期生存率和治愈率很高生殖細胞瘤經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后放療其15年生存率為879％,謝謝,

簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂,,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個人患病的時候或相信自己患病的時候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起?！?全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達成一個共識與病人共同商討一個適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具長遠時間的運用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個人和背景資料促進持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程,▲問取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個問診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語,問診技巧二十條,2時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進度應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復(fù)提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點,問診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時進行小結(jié)，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語9引證核實應(yīng)引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚和鼓勵問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?問診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠期的目標(biāo)對病人進行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關(guān)的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時應(yīng)巧妙而仔細地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認經(jīng)驗不足當(dāng)詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應(yīng)承認自己這方面經(jīng)驗不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵病人提問應(yīng)給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結(jié)束時，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機會20結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當(dāng)，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時應(yīng)及時察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應(yīng)鼓勵其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢問時，應(yīng)了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神?？?特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應(yīng)十分謹慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時語言應(yīng)通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復(fù)和核實。病人通常對癥狀耐受力較強，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應(yīng)結(jié)合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復(fù)與核實,特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時做書面提問和交流對盲人問診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時仔細聆聽病史的敘述，及時做出語言的應(yīng)答,特殊情況的問診技巧,老年人應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡媱?，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化驗、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計劃進餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由?？漆t(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)（配套教材）,第一章緒論,第二章細胞的概念與分子基礎(chǔ),第三章細胞生物學(xué)的研究方法,第四章細胞膜與物質(zhì)的穿膜運輸,第五章細胞的內(nèi)膜系統(tǒng)與囊泡轉(zhuǎn)運,第六章線粒體與細胞的能量轉(zhuǎn)換,第七章細胞骨架與細胞的運動,第八章細胞核,第九章基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成,第十章細胞連接與細胞黏附,第十一章細胞外基質(zhì)及其與細胞的相互作用,第十二章細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),第十三章細胞分裂與細胞周期,第十四章生殖細胞與受精,第十五章細胞分化,第十六章細胞衰老與細胞死亡,第十七章干細胞與組織的維持和再生,第十八章細胞工程,目錄,退出,第一篇細胞生物學(xué)概論,第二篇細胞的結(jié)構(gòu)與功能,第三篇細胞的社會性,第四篇細胞的基本生命活動,第五篇干細胞與細胞工程,CONTENT,,,,,,,,,,,推薦讀物,制作團隊,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)光盤制作人員,主編方瑾制作李家濱（中國醫(yī)科大學(xué)）文字（以姓氏筆畫為序）于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）方瑾（中國醫(yī)科大學(xué)）左伋（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）劉戈飛（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）劉佳（大連醫(yī)科大學(xué)）劉艷平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）李豐（中國醫(yī)科大學(xué)）李剛（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院）李繼承（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）楊恬（第三軍醫(yī)大學(xué)）楊霞（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院）辛華（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宋土生（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）陳譽華（中國醫(yī)科大學(xué)）范禮斌（安徽醫(yī)科大學(xué)）胡以平（第二軍醫(yī)大學(xué)）徐晉（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）黃東陽（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）章靜波（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）訾曉淵（第二軍醫(yī)大學(xué)）,返回,文字排版于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）,第一章緒論INTRODUCTION,學(xué)習(xí)目的和要求,掌握細胞生物學(xué)的概念熟悉細胞生物學(xué)的研究領(lǐng)域與研究內(nèi)容了解細胞生物學(xué)的發(fā)展史與發(fā)展趨勢理解細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第一章緒論,INTRODUCTION,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,第一節(jié)細胞生物學(xué)概述,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,細胞生物學(xué)（CELLBIOLOGY）是從細胞的顯微、亞顯微和分子三個水平對細胞的各種生命活動開展研究的學(xué)科。,（一）細胞生物學(xué)的概念,細胞亞顯微結(jié)構(gòu),第一章緒論,INTRODUCTION,,,（二）細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,研究對象以細胞為研究對象，把細胞的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)合起來，關(guān)注細胞間的相互關(guān)系，了解生物體的生長、發(fā)育、分化、繁殖、運動、遺傳、變異、衰老和死亡等基本生命現(xiàn)象的機制和規(guī)律。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,（二）細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,目前，細胞生物學(xué)的兩種重要研究方式是從細胞的表型特征入手，探索隱藏在其背后的分子機制。從基因或蛋白質(zhì)等生物大分子入手，了解其對細胞功能或行為的影響，因此細胞生物學(xué)也被稱為細胞分子生物學(xué)或分子細胞生物學(xué)。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,第一章緒論,INTRODUCTION,,,二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細胞生物學(xué)是生命科學(xué)重要的分支學(xué)科。細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的基礎(chǔ)，它們廣泛滲透到發(fā)育生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和免疫生物學(xué)等研究領(lǐng)域。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細胞生物學(xué)既是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是現(xiàn)代生命科學(xué)中的前沿學(xué)科之一。細胞生物學(xué)是生命科學(xué)中最為活躍的研究領(lǐng)域之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第二節(jié)細胞生物學(xué)發(fā)展的幾個主要階段與發(fā)展趨勢,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立二、光學(xué)顯微鏡下的細胞學(xué)研究三、實驗細胞學(xué)階段四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細胞生物學(xué)五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,INTRODUCTION,,,第一章緒論,1665年，英國人RHOOK應(yīng)用自制的放大倍數(shù)不太高的顯微鏡，在觀察植物軟木組織時，發(fā)現(xiàn)了許多蜂窩狀排列的小室，稱為“CELL”。當(dāng)時他所看到的細胞只是植物死細胞的細胞壁。,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,（一）細胞的發(fā)現(xiàn),INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）細胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,德國植物學(xué)家MJSCHLEIDEN和動物學(xué)家TSCHWANN提出了細胞學(xué)說“一切生物，從單細胞生物到高等動物和植物均由細胞組成，細胞是生物形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動的基本單位”。德國科學(xué)家RVIRCHOW對細胞學(xué)說進行了重要補充，明確提出論點“一切細胞只能來自原來的細胞”。,1細胞學(xué)說的提出,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,（二）細胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,2細胞學(xué)說建立的意義對生命科學(xué)的許多領(lǐng)域的研究和發(fā)展起到了積極的推動作用。恩格斯評價細胞學(xué)說為19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,二、光學(xué)顯微鏡下的細胞學(xué)研究,從19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)初期，細胞研究的主要內(nèi)容是應(yīng)用固定和染色技術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細胞的分裂活動。這一時期相繼觀察到了無絲分裂、有絲分裂、減數(shù)分裂現(xiàn)象，中心體、線粒體、高爾基體也相繼被發(fā)現(xiàn)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實驗細胞學(xué)階段主要特點采用了多種實驗手段對細胞的生化代謝和生理功能進行研究。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實驗細胞學(xué)階段主要工作提出了“基因?qū)W說”，證明基因（GENE）是遺傳性狀的基本單位，且直線地排列在染色體上并成為連鎖群。建立了組織培養(yǎng)技術(shù)及檢測細胞中核酸的方法，并能從活細胞中分離出細胞核和各種細胞器，進一步研究它們的生理功能、化學(xué)組成和各種酶類在細胞器中的定位等。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細胞生物學(xué),1933年，德國ERUSKA等人研制出第一臺電子顯微鏡（ELECTRONMICROSCOPE,EM）。電子顯微鏡的發(fā)明和20世紀(jì)中葉分子生物學(xué)的發(fā)展，標(biāo)志著亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平相結(jié)合的細胞生物學(xué)的開端。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞的形態(tài)學(xué)研究深入到亞顯微水平。發(fā)現(xiàn)了過去在光鏡下看不到的細胞器，如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。明確了過去在光鏡下看到的高爾基體等細胞器及其微細結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,隨著電子顯微鏡技術(shù)的進展，對細胞的研究也逐步深入到結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的探索，即應(yīng)用生物化學(xué)與生物物理學(xué)手段對分離出的細胞器進行化學(xué)組分分析。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,20世紀(jì)70年代，隨著超高壓電子顯微鏡的出現(xiàn)，相繼發(fā)現(xiàn)了細胞質(zhì)（CYTOPLASM）中縱橫交錯的網(wǎng)狀細胞骨架結(jié)構(gòu)和細胞核基質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)狀核骨架結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,20世紀(jì)80年代初期，掃描隧道顯微鏡和原子力顯微鏡的發(fā)明，使細胞的亞顯微結(jié)構(gòu)觀測深入到超微（大分子）結(jié)構(gòu)層次，可用于研究DNA和蛋白質(zhì)等生物大分子的表面立體結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進入一個快速的發(fā)展時期提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型。發(fā)現(xiàn)DNA復(fù)制為半保留復(fù)制。提出了“中心法則”（CENTRALDOGMA）和三聯(lián)體密碼假說。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進入一個快速的發(fā)展時期DNA重組技術(shù)、DNA序列分析技術(shù)等不斷地滲透到細胞學(xué)各領(lǐng)域，使細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能研究深入到分子水平。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,在20世紀(jì)60年代，形成了從分子水平、亞細胞水平和細胞整體水平探討細胞各種生命活動的學(xué)科，即細胞生物學(xué)。20世紀(jì)70年代特別是80年代以后，細胞生物學(xué)在分子水平研究上獲得了快速發(fā)展。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,隨著2003年人類基因組計劃（HUMANGENOMEPROJECT，HGP）的完成，逐漸發(fā)展起來的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，以及新近于真核細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的控制基因信息流通的非編碼RNA（NONCODINGRNA）和不依賴DNA序列的表觀遺傳（EPIGENETICS等新興領(lǐng)域生命信息和新技術(shù)體系的引入，預(yù)示著細胞生物學(xué)又將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,縱觀細胞生物學(xué)的發(fā)展歷史，可以得出結(jié)論理論的提出和研究技術(shù)的進步是推動細胞生物學(xué)發(fā)展的原動力。我們相信，21世紀(jì)初期完成的包括人類在內(nèi)的生物體基因組序列分析的完成及其相關(guān)研究技術(shù)的建立，將推動細胞生物學(xué)在以下三個方面快速發(fā)展,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,以詮釋基因組結(jié)構(gòu)生物學(xué)意義的分子細胞生物學(xué)研究將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,基于模式動物（MODELANIMAL）的個體水平的細胞結(jié)構(gòu)與功能的研究、細胞間相互作用、分工協(xié)作的社會關(guān)系研究，將成為細胞生物學(xué)研究重要內(nèi)容。這方面工作的有效開展，尚需要諸如活體成像技術(shù)等新的研究手段的不斷進步，也包括不局限地定性描述、更多地開展定量研究等技術(shù)的建立和不斷革新。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,轉(zhuǎn)化細胞生物學(xué)（即細胞生物學(xué)理論的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用）研究，如干細胞的研究及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第三節(jié)細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué),一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和支柱學(xué)科。細胞生物學(xué)的理論與技術(shù)的研究成果不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，在很大程度上促進了醫(yī)學(xué)的進步。,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)（MEDICALCELLBIOLOGY）。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)以揭示人體各種細胞在生理和病理過程中的生命活動規(guī)律為目的，期望能對人體各種疾病的發(fā)病機制予以深入闡明，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)和策略。,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)所要探討的主要是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細胞生物學(xué)問題，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（TRANSLATIONALMEDICINE）研究的基石。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。它既是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科關(guān)系密切。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,現(xiàn)代細胞生物學(xué)研究主要從分子水平揭示生物在生理或病理狀態(tài)下細胞層面上所表現(xiàn)出的特征和行為。細胞生物學(xué)中許多領(lǐng)域的研究進展很快，這可能會成為推動醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的一個新的基礎(chǔ)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,（一）細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（二）細胞分化與干細胞研究（三）細胞增殖與細胞周期調(diào)控（四）細胞衰老與細胞死亡（五）細胞的基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,中英文關(guān)鍵詞對照,,CELLCELLBIOLOGYCELLTHEORYCENTRALDOGMACYTOMICSCYTOPLASMELECTRONMICROSCOPE，EMEPIGENETICSGENEGENOMICSHUMANGENOMEPROJECT,HGP,細胞細胞生物學(xué)細胞學(xué)說中心法則細胞組學(xué)細胞質(zhì)電子顯微鏡表觀遺傳基因基因組學(xué)人類基因組計劃,INTRODUCTION,,,第一章緒論,MEDICALCELLBIOLOGYMODELANIMALNONCODINGRNAPROTEOMICSSTEMCELLBIOLOGYTRANSLATIONALMEDICINE,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)模式動物非編碼RNA蛋白質(zhì)組學(xué)干細胞生物學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,

簡介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟和社會發(fā)展（2）國民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關(guān)法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室鄭強,第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權(quán)利意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢,1，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢近代醫(yī)學(xué)大量物理、化學(xué)診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時也減少了醫(yī)生和患者直接面對面交流的機會。,2，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢由于醫(yī)學(xué)分科越來越細，醫(yī)務(wù)人員分工也越來越?？苹?，一名醫(yī)生只對某一種疾病或診療過程的某一環(huán)節(jié)負責(zé)。但患者的健康不是依賴某一個醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護士和其他人員共同負責(zé)。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務(wù)人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，一個完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關(guān)系被醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系所代替。,二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關(guān)系模式1，醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動服從。這種模式對全科醫(yī)療服務(wù)而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權(quán)威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給患者較多決定權(quán)并幫助其實現(xiàn)這些權(quán)力；而患者則應(yīng)該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應(yīng)該有良好的溝通③醫(yī)師應(yīng)理解對患者人格的尊重是其職責(zé)之所然④病人信任理解醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。,（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過程中，傳統(tǒng)上占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系好壞也主要在醫(yī)生方面。當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負責(zé)時很容易取得患者的信賴而建立良好的關(guān)系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對職業(yè)與生活滿意度有關(guān)。最基本素質(zhì)是富于同情和愛心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時要有兢兢業(yè)業(yè)、實事求是的工作作風(fēng)。,2、患者的態(tài)度患者對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對疾病的認知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎(chǔ)、社會地位及個人經(jīng)驗?；颊邞B(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應(yīng)為建立良好醫(yī)患關(guān)系而努力,三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）、良好醫(yī)患關(guān)系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)療的基本特點，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢赃@么說“沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生將無法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系1，全科醫(yī)生對患者實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，該服務(wù)不受時間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對患者實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù)3，全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù),在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中，良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關(guān)系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因為全科醫(yī)療中的療效事實上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個醫(yī)療實踐活動的開展與良性運轉(zhuǎn)。醫(yī)患關(guān)系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關(guān)系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，通過協(xié)商達到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，增進醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動順利進行?？梢哉f醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎(chǔ)。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點,全科醫(yī)療強調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系。而全科醫(yī)生所服務(wù)的對象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對于?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進行溝通時，需要注意以下幾方面問題,1，注意探求真實的就診原因在?？崎T診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門診經(jīng)常會遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關(guān)心或擔(dān)憂的嗎”，在溝通時可以有針對性的詢問患者的個人及家庭背景、社會活動情況等。,2，注意疾病對患者的影響全科醫(yī)療強調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關(guān)注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會特征。因而在溝通時，需要了解疾病對患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對治療方法的選擇及疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問題溝通時注意了解患者個人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關(guān)系基礎(chǔ)上全面去了解疾病對患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關(guān)系患者的家庭與個體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個人的健康問題也會對其他家庭成員，甚至整個家庭結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習(xí)慣、健康觀念等對患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠原則全科醫(yī)生與患者進行有效溝通，一個重要的因素就是在溝通時所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠地關(guān)心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時，應(yīng)該設(shè)身處地、站在患者的立場上去考慮問題，想起所想，急其所急。避免只把自己認為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對于醫(yī)療信息上的不對等，但是醫(yī)患雙方是平等的?；颊呤紫仁且粋€具有獨立人格的社會人，然后才是一個需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎(chǔ)上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個重要前提。每個人都有被尊重的需求，沒有發(fā)自內(nèi)心的尊重就沒有良好的溝通，可以說尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)是幫助患者診治疾病，維護和促進健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)都和患者心理、社會因素密切相關(guān)，所以在整個醫(yī)療過程，全科醫(yī)生都應(yīng)讓患者共同參與。,三、溝通的藝術(shù),（一）語言溝通藝術(shù)古代西方醫(yī)圣希波克拉底說過“醫(yī)生兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物；二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應(yīng)十分慎重。在交談中一朵用關(guān)懷的語句，在檢查時應(yīng)詢問有無不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語言溝通和非語言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以引導(dǎo)方式提出問題，患者描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生做一總結(jié)再與患者商討進一步診斷治療計劃，從而完成整個交談過程。,1營造寬松的氛圍患者進入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家常或天氣也可談工作、鍛煉等，避免閑雜人員進出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話。2開放式提問為了讓患者自由敘說其感受，醫(yī)生在詢問病情時，最好采用開放式提問，如“你感覺怎樣”、“后來發(fā)生什么事”、“你是否談?wù)勔幌履愕墓ぷ髑闆r”。,3主動傾聽傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，有效的語言溝通很大程度上取決于傾聽。傾聽是一種情感的活動，不僅僅是通過耳朵聽到對方聲音，還需要通過面部表情和肢體語言，還有有語言來回應(yīng)對方。在傾聽時應(yīng)給患者充分尊重、情感關(guān)注和積極的回應(yīng)。4從患者的角度理解問題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應(yīng)能更好地站在患者的角度理解問題，探尋患者對疾病看法和心理反應(yīng)，詢問可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時表揚和鼓勵可以增加患者表達意愿的信心和勇氣。在對患者觀點持反對態(tài)度是，不應(yīng)采用簡單粗暴言辭。6注意引導(dǎo)會談方向會談過程醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，會談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說，使其充分表達自己看法或要求。另一方面也要善于引導(dǎo)會談方向。7注意信息的準(zhǔn)確性在交談過程中，對于重要的問題或細節(jié)要及時進行確認，試試總結(jié)會談內(nèi)容有助于患者確認信息的準(zhǔn)確性，也給他提供補充信息的機會。,（二）非語言溝通的藝術(shù)有一位心理學(xué)家指出，在會談信息的效果中，語詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動作要占55，后兩者都是非語言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個好影響，強調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢語言之一，是非語言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠和仁愛之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微前傾或微微點頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當(dāng)講到痛苦處時，表情應(yīng)莊重、專注；當(dāng)講到興奮處時，應(yīng)面帶微笑。5會談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當(dāng)距離（約一個手臂長度），避免面對面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進出，通風(fēng)良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預(yù)后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴性很強的患者,五、溝通的評估醫(yī)生與患者的溝通對建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點進行評估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關(guān)系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患關(guān)系的成功,當(dāng)患者的治療順從性不佳及其滿意度差時，要考慮有無溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認識上的差距過大如溝通不良有前兩項因素引起，全科醫(yī)生應(yīng)改進其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計較難改善時，可考慮轉(zhuǎn)診。,