簡介：THEDIGESTIVESYSTEM,THEDIGESTIVESYSTEM,,GASTROINTESTINALTRACT胃腸道ACCESSORYORGANS輔助器官,PARA1,,,,THEORGANIZATIONOFTHEGASTROINTESTINALTRACTWHATARETHEFOURLAYERSCONCENTRICLAYERSSUBLAYERSINTRINSICNERVES內(nèi)神經(jīng),THEGASTROINTESTINALTRACT胃腸道,,,,,,THESUBMUCOSALPLEXUSMEISSNERPLEXUS黏膜下層神經(jīng)叢（即邁斯納神經(jīng)叢）THEMYENTERICPLEXUSAUERBACHPLEXUS腸肌神經(jīng)叢（即奧爾巴赫神經(jīng)叢THESUBSEROSALPLEXUS漿膜下神經(jīng)網(wǎng)叢,WHATARETHETHREENERVEPLEXUSES,,,,,,唾液SALIVA味蕾TASTEBUDS嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVES胃液的分泌THESECRETIONOFGASTRICJUICE恒牙PERMANENTTEETH咀嚼MASTICATION食管ESOPHAGUS蠕動PERISTALSIS外層縱向肌OUTERLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLES內(nèi)層環(huán)形肌INNERCIRCULARLAYERSOFMUSCLES,MOUTHANDESOPHAGUS口腔和食道,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY,SALIVATION唾液分泌,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY2AUTONOMICNERVOUSSYSTEM自主神經(jīng)系統(tǒng)CONTROLSSALIVATIONSYMPATHETICANDPARASYMPATHETICBUTNOTREGULATEDBYHORMONES,SALIVATION唾液分泌,,,,食糜CHYME十二指腸DUODENUMTHESTOMACH’SMAJORANATOMICBOUNDARIES食管括約肌賁門胃大彎和胃小彎幽門括約肌十二指腸WHATARETHEFUNCTIONALAREASOFTHESTOMACHFUNDUS,BODY,ANTRUM,STOMACH胃,,,,,,,,,,,胃壁STOMACHWALL斜肌層ALAYEROFOBLIQUEMUSCLE中環(huán)層和外縱層在胃底最薄THECIRCULARANDLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLEARETHINNESTINTHEFUNDUS胃體和胃竇逐漸變厚THELAYERSBECOMEPROGRESSIVELYTHICKERINTHEBODYANDANTRUM胃粘膜THEMUCOSAOFTHESTOMACH,STOMACH胃,,,,1血液通過腹腔一支動脈輸入胃中BLOODISSUPPLIEDTOTHESTOMACHBYABRANCHOFTHECELIACARTERY2主動脈沿胃大彎和胃小彎分布MAJORARTERIESLIEALONGTHEGREATERANDLESSERCURVATURES3分叉深入漿膜和肌層BRANCHANDPENETRATETHESEROSAANDMUSCLELAYERS4形成豐富的側(cè)支循環(huán)FORMARICHCOLLATERALCIRCULATION,STOMACH胃,,,CARDIOVASCULARSYSTEMMAJORVESSELS,1RENALARTERY腎動脈2VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動脈8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動脈10GONADALARTERY生殖腺動脈,RENALARTERY腎動脈VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動10GONADALARTERY生殖腺動脈,ARICHCIRCULATION,STOMACH,,LIVER,GASTRICVEIN,SPLENICVEIN,靜止?fàn)顟B(tài)下沒有壁張力INRESTINGSTATE,NOWALLTENSION吞咽動作致使底部松弛SWALLOWINGCAUSESTHEFUNDUSTORELAX食物存儲在垂直層或斜纖層FOODISSTOREDINVERTICALOROBLIQUELAYERS液體相對快速地流入胃竇FLUIDSFLOWRELATIVELYQUICKLYDOWNTOTHEANTRUM蠕動波使胃動力開始增強GASTRICMOTILITYINCREASESWITHPERISTALTICWAVES蠕動收縮頻率同時受神經(jīng)和激素活動影響。INFLUENCEDBYNEURALANDHORMONALACTIVITY,GASTRICMOTILITY胃運動,,1胃液或胃分泌物GASTRICJUICESORGASTRICSECRETION2粘液、酸、酶、激素和內(nèi)因子MUCUS,ACID,ENZYMES,HORMONES,ANDINTRINSICFACTOR3激素被分泌到血液里THEHORMONESARESECRETEDINTOTHEBLOOD4其他胃分泌物直接進入胃腔。THEOTHERGASTRICSECRETIONSINTOTHESTOMACHLUMEN,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,粘液形成一道防護屏障來抵御酸和蛋白水解酶。MUCUSFORMSAPROTECTIVEBARRIERAGAINSTACIDANDPROTEOLYTICENZYMES,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1胃液的成分取決于其體積和流動速度THECOMPOSITIONOFGASTRICJUICEDEPENDSONVOLUMEANDFLOWRATE2氫和氯,鈉,鉀的濃度變化THECHANGEOFTHECONCENTRATIONSOFHYDROGENANDCHLORIDE,SODIUM,ANDPOTASSIUM3分泌的速度和體積在早上為最小值，在下午和晚上達到最大值。THERATEANDVOLUMEOFSECRETIONARELOWESTINTHEMORNINGANDEVENING,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,WHATINHIBITSGASTRICSECRETION胃分泌L9596UNPLEASANTODORSANDTASTESRAGE,FEAR,PAINWHATCAUSESINCREASEDSECRETIONS分泌物增多與敵對心理或敵意厭惡感有關(guān),,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1功能上可分為三部分十二指腸，空腸和回腸DIVIDEDINTO3SEGMENTSTHEDUODENUM,JEJUNUM,ANDILEUM2腹膜是包裹在腹部器官和骨盆腔上的一層漿膜THEPERITONEUMISTHESEROUSMEMBRANESURROUNDINGTHEORGANSOFABDOMENANDPELVICCAVITY,,SMALLINTESTINE小腸,,,SMALLINTESTINE,,ILEOCECALVALVE,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,DUODENUM,,,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,,,,,腹膜,PERITONEUM,,PERITONEUM,,,,,MESENTERY,,1十二指腸的動脈供應(yīng)主要由胃十二指腸動脈提供。THEARTERIALSUPPLYTOTHEDUODENUMARISESPRIMARILYFROMTHEGASTRODUODENALARTERY2小腸平滑肌分布為兩層外部的縱層和內(nèi)部較厚的環(huán)層。THESMOOTHMUSCLESOFTHESMALLINTESTINEAREARRANGEDINTWOLAYERS,,SMALLINTESTINE小腸,,,ARTERIALSUPPLYTOSMALLINTESTINE,GASTRODUODENALARTERY,,,,,,,,,,,,食物氯化氫和胃蛋白酶的作用分解食物纖維和蛋白食糜胰腺酶，腸道酶和膽鹽的作用碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪分解水/維生素/電解液通過傳輸，擴散或易化擴散經(jīng)腸道黏膜吸收。,INTESTINALDIGESTIONANDASBORPTION腸道消化與吸收,,,,,,,,,,小腸運動食糜刺激腸道運動混合有來自肝臟，胰腺和腸腺的分泌物攪拌運動腔內(nèi)物接觸到絨毛吸收細胞推進使食糜進入大腸CHYMESTIMULATESINTESTINALMOVEMENTSMIXINSECRETIONFROMTHELIVER,PANCREAS,ANDINTESTINALGLANDSACHURNINGMOTIONBRINGSTHELUMINALCONTENTINTOCONTACTWITHTHEABSORBINGCELLSOFTHEVILLIADVANCETHECHYMETOWARDTHELARGEINTESTINE,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,,,,,,,腸道運動受兩種運動影響結(jié)腸袋分節(jié)運動和蠕動。INTESTINALMOTILITYISAFFECTEDBYTWOMOVEMENTSHAUSTRALSEGMENTATIONPERISTALSIS,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,THELARGEINTESTINECONSISTSOFCECUM盲腸APOUCHAPPENDIX闌尾VERMIFORMCOLON結(jié)腸RECTUM直腸ANALCANAL肛管,,LARGEINTESTINE大腸,,,,,,,,,,THEFOURPARTSOFTHECOLONASCENDINGCOLON→升結(jié)腸TRANSVERSECOLON→橫結(jié)腸DESCENDINGCOLON→降結(jié)腸SIGMOIDCOLON→乙狀結(jié)腸,,,,LARGEINTESTINE大腸,腸內(nèi)物通過盲腸和結(jié)腸受兩個括約肌控制THEILEOCECALVALVE回盲瓣控制食糜從回腸進入盲腸THEO’BEIRNESPHINCTER奧貝恩括約肌控制廢物從乙狀結(jié)腸進入直腸。2ANALSPHINCTERS肛門括約肌INTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌EXTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌,,,LARGEINTESTINE大腸,WHATCAUSESTOKILLPATHOGENS病原體ANDBACTERIATHROUGHOUTTHEGASTROINTESTINALTRACTACIDINTHESTOMACHBILEACIDSECRETIONINTESTINALMOTILITYANTIBODYPRODUCTIONWHEREAREANAEROBESMAINLYFOUNDL196197,,,INTESTINALBACTERIA腸道細菌,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,WHATARETHEACCESSORYORGANSOFDIGESTIONLIVER→PRODUCESBILEGALLBLADDER→STORESBILEEXOCRINEPANCREAS→PRODUCESENZYMESNEEDEDFORTHECOMPLETEDIGESTIONOFCARBOHYDRATES,PROTEINS,ANDFATSBESIDES,PRODUCESANALKALINEFLUIDLIVER→ITALSORECEIVESNUTRIENTSABSORBEDBYTHESMALLINTESTINE,METABOLIZINGANDSYNTHESIZING,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILEWHEREISTHELIVERLOCATEDL2162THEMETABOLICFUNCTIONOFTHELIVERREQUIREALARGEAMOUNTOFBLOODHEPATICARTERY肝動脈PROVIDESOXYGENATEDBLOODPORTALVENOUSBLOOD門靜脈血CONSTITUTES70OFTHEBLOODSUPPLYTOTHELIVER,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILESECRETING700TO1200MLBILEPERDAYWHATDOESTHEBILECONTAINBILESALTSCHOLESTROLBILIRUBIN,ELECTROLYTESWATER膽鹽、膽固醇、膽紅素、電解液和水WHATISTHEFUNCTIONOFBILESALTSL233235,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊POSITIONANDFUNCTIONHOWDOESTHEBILEMOVE膽汁從肝臟流出，經(jīng)由左或右肝導(dǎo)管進入肝總管，并在此遇到奧迪括約肌的阻力。奧迪括約肌掌控膽汁流入十二指腸。此后，膽汁經(jīng)由膽管進入膽囊，并在此貯存、變濃。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊3HOWDOESGALLBLADDERWORK飯后30分鐘內(nèi)，膽囊開始收縮，奧迪括約肌松弛，迫使膽汁通過大的十二指腸乳突進入十二指腸。在口腔和胃消化階段，迷走神經(jīng)的類膽堿分支控制膽囊的收縮。膽囊收縮的荷爾蒙調(diào)節(jié)源于縮膽囊素和胃動素的釋放，縮膽囊素和胃動素是在脂肪環(huán)境下十二指腸黏膜分泌的。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,EXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺LOCATIONOFPANCREASWHYISTHEPANCREASUNIQUEITHASBOTHENDOCRINEANDEXOCRINEFUNCTIONS3WHATDOESTHEENDOCRINEPANCREAS內(nèi)分泌胰腺DOSECRETESHORMONESINSULIN胰島素GLUCAGONS高血糖素,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,4WHATDOESTHEEXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺DOSECRETEENZYMES酶ANDALKALINEFLUIDS堿性流體,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,SECRETIONSDRAININTOASYSTEMOFDUCTSTHATLEADSTOTHEPANCREATICDUCT,WHICHEMPTIESINTOTHECOMMONBILEDUCTATTHEAMPULLAOFVATE分泌物流入導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)管系統(tǒng)通向胰導(dǎo)管，然后進入法特壺腹處的總膽管。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,INSOMEINDIVIDUALSANACCESSORYDUCTBRANCHESOFFTHEPANCREATICDUCTANDDRAINSDIRECTLYINTOTHEDUODENUMATANOPENINGCALLEDTHEMINORDUODENALPAPILLA在某些個體中可見輔助性導(dǎo)管分支于胰導(dǎo)管，膽汁在被稱為小的十二指腸乳突的開口處直接進入十二指腸。,
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簡介：溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要血化驗白細胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70,淋巴24，體溫399℃，聽診兩肺水泡音。診斷腺病毒肺炎。病程與治療住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進兩劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法?；純悍螣岚Y狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵?jǐn)_心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達氣關(guān)。前醫(yī)迭進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢天竺黃二錢郁金一錢鮮竹葉三十張竹瀝五錢沖活蘆稂一兩,去節(jié)。二診昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時未易清撤,仍擊鼓再進。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢廣郁金一錢天竺黃二錢馬兜鈴一錢五分冬瓜子三錢淡竹瀝五錢沖活蘆根二兩,去節(jié)。三診兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。凈蟬衣八分川象貝一錢五分金銀花三錢冬桑葉三錢通草八分杏仁三錢炙遠志五分連翹一錢五分冬瓜子三錢天花粉三錢兜鈴一錢五分活蘆根一兩,去節(jié)荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標(biāo)，未治其本，故動風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、風(fēng)溫兼伏氣化熱案全國名醫(yī)驗案類編張錫純診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,病者陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因因有事乘京奉車北上,時當(dāng)仲夏,歸途受風(fēng),致成溫?zé)岵?。證候其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實,舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實有伏氣化熱內(nèi)動也。療法病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動,必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當(dāng)此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方薄荷葉三錢連翹三錢蟬退二錢知母六錢玄參六錢天花粉六錢生甘草二錢煎湯服。效果翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱,咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實,左右皆然。愚曰君欲速愈乎能聽我用藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏藥房預(yù)軋細者恐溷有煅石膏一斤,自軋細,秤準(zhǔn)四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥時病論,人民衛(wèi)生出版社,1964年,城東章某,得春溫時病。前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱以致諸變叢生。當(dāng)從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動治之?！奔币造顭嵝[法連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹,加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安。,五、春溫?zé)峤Y(jié)陽明王孟英醫(yī)案,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年,王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進粥不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實征象的病機本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而解。,六、溫?zé)岵『箨幪撘汉云演o周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗白細胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61,淋巴39,體重416公斤。診斷1重癥遷延性肺炎。2三度營養(yǎng)不良。3貧血。病程與治療入院表現(xiàn)精神萎靡,有時煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢危重,治療一個半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細胞總數(shù)高達38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當(dāng)時在治療上非常困難。于3月11日請蒲老會診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益氣增液。處方干生地四錢清阿膠三錢另烊麥門冬二錢炙甘草三錢白芍藥三錢生龍骨三錢生牡蠣四錢制龜板八錢炙鱉甲四錢臺黨參三錢遠志肉一錢五分濃煎300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚劈,浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺大片實化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如內(nèi)經(jīng)所云“陽不足者溫之以氣,陰不足者補之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動證（肖永林中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但仍時時抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診。現(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動不安，總覺得心沒底，常須用手護持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動，口角時有顫動，并時發(fā)抽搐。未抽搐時，先有預(yù)感。躊躇時，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下生地25G黑芝麻15G（搗）白芍25G麥冬15G炙甘草20G生牡蠣25G（搗）珍珠母50G（搗）五味子10G阿膠15G（分三次烊化）雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑?；颊叻幒?，心中煩熱頓減，自覺心中有了底，心悸動明顯減輕。當(dāng)日未在抽搐，夜間睡眠酣甜?？磥硭幉∠嗤?，效果確實出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家?；厝ズ笠恢睕]抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，屬于下焦溫病。“乙癸同源”，腎陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動不安須用手護持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫?zé)嵯菪陌嬗懈瓕崳ㄖ嗅t(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫389℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9G蟬衣6G姜黃6G前胡3G杏仁9G元參24G竹葉3G水煎。生大黃粉15G，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至371℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細生地15G元參15G沙參15G麥冬9G前胡3G杏仁9G瓜蔞24G枳殼9G。二劑。三診1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15G麥門冬9G五味子9G杭白芍24G陳皮6G雞內(nèi)金9G生薏米24G焦麥芽9G。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機竅則神志昏迷。實為熱入心包兼陽明腑實同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時宜用甘寒養(yǎng)陰，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠固難解,焉得速功飛滑石三錢犀角三錢冬桑葉三錢羚羊角三錢元參五錢鮮蘆根一兩細生地五錢丹皮五錢鮮荷葉邊一張杏仁泥三錢今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處但脈弦細沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法。生地六錢生鱉甲六錢犀角三錢玄參六錢羚羊角三錢丹皮三錢麥冬連心八錢生白芍四錢桑葉三錢日服二帖。十六日脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。玄參一兩天冬三錢丹皮五錢沙參三錢麥冬五錢銀花三錢犀角三錢鱉甲八錢桑葉二錢日服三帖。十七日即于前方內(nèi)加細生地六錢連翹一錢五分鮮荷葉邊三錢再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服。十八日厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之。大黃生,五錢元明粉沖,三錢甘草生,三錢先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方麥冬一兩大生地一兩鱉甲一兩白芍六錢十九日大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法。沙參三錢大生地一兩鱉甲五錢麥冬六錢生白芍六錢牡蠣五錢天冬三錢炙甘草三錢丹皮四錢日服二帖。,廿一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱少復(fù)苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。生鱉甲八錢元參五錢麥冬連心,六錢生白芍六錢沙參三錢麻仁三錢古勇連一錢阿膠三錢丹皮三錢炙甘草四錢日二帖。廿二日已得效,仍服前方二帖。廿三日復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱。元參五錢鱉甲生,五錢阿膠化沖,三錢白芍生,六錢天冬二錢丹皮三錢麻仁五錢麥冬連心五錢甘草炙，五錢日服二帖?！景凑Z】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時暑熱之勢已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進一步補益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補陰，即可補虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌六月廿九日,甘,二十四歲暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實而模糊,勢甚危險。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細生地六錢知母二錢生甘草三錢竹葉三錢煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心,五錢銀花五錢細生地五錢知母二錢丹皮三錢生甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢?！景凑Z】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊蒸陽明丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年,計左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢青蒿梗錢半天花粉三錢茯神三錢通草八分黑山梔錢半帶心連翹三錢益元散三錢包青荷梗一支竹葉心三錢郁金錢半萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢茯苓三錢郁金錢半仙半夏錢半通草八分竹黃二錢鮮竹葉心三錢益元散三錢,包鮮石菖蒲五分白茅根三錢去心荷梗一支萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根?！景凑Z】此為暑溫,暑濕蘊蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺全國名醫(yī)驗案類編何拯華診,何廉臣選編,上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959年,患者王敬賢,年三十五歲,業(yè)商,住南街柴場弄。病名溫燥傷肺。病因秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病。證候初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴。診斷脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此內(nèi)經(jīng)所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。治法遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減。處方冬桑葉三錢生石膏四錢,冰糖水炒原麥冬錢半栝樓仁四錢,杵光杏仁二錢南沙參錢半生甘草七分制月石二分柿霜錢半,分沖先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋雅梨皮一兩二味煎湯代水。次診連進辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。次方生石膏六錢,杵毛西參錢半生甘草六分甘蔗漿兩瓢,沖竹瀝夏錢半原麥冬錢半鮮竹葉卅片雅梨汁兩瓢,沖先用野菰根二兩，鮮茅根二兩,去皮鮮刮竹茹三錢煎湯代水。三診煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方鮮生地汁兩大瓢雅梨汁兩大瓢生萊菔汁兩大瓢廣郁金三支,磨汁約二小匙用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)營湯,調(diào)理以善其后。四方白歸身一錢生白芍三錢肥知母三錢蔗漿兩瓢,沖細生地三錢生甘草五分天花粉二錢蜜棗二枚,劈效果連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】喻西昌謂內(nèi)經(jīng)生氣通天論“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥?！痹锊≈?一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺。”“諸瘺喘嘔,皆屬于上?！倍l指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵內(nèi)經(jīng)“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明內(nèi)經(jīng)“燥者潤之”之法,自制清燥湯,隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰內(nèi)科臨證錄,張耀卿等,上?？萍汲霭嫔?1978年,王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號6599。患者于9月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢體溫387℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細胞8000,中性7O,淋巴28,嗜酸性2。診斷為支氣管炎。初診1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩微黃,脈來浮滑且數(shù)。當(dāng)以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱。薄荷葉一錢五分,后下荊芥穗一錢五分蔓荊子三錢嫩前胡一錢五分金銀花四錢連翹殼四錢黑山梔四錢一帖。二診10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機郁塞不宣。今擬原法出入。原方去黑山梔,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。三診10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢白蒺藜三錢嫩前胡一錢五分苦桔梗一錢清炙草一錢光杏仁四錢川貝粉一錢五分,包一帖。四診10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦！ＬΡ?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當(dāng)以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。白歸身一錢五分炒白芍一線五分黑櫓豆衣四錢天花粉四錢川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢生甘草一錢二帖。五診IO月10日?？葐軡u稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進。原方二帖。六診IO月L2日?？葐軡u瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。南沙參四錢川貝粉一錢五分,包甜苦杏仁各三錢天花粉四錢白歸身一錢五分炒白芍三錢黑櫓豆衣四錢茅蘆根各三錢二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某
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