簡(jiǎn)介：鼻骨骨折影像學(xué)診斷蘭大一院翟亞楠,解剖,位于兩上頜骨額突之間構(gòu)成鼻腔上部長(zhǎng)方形上端窄、厚，下端寬、薄兩面、四緣,鼻骨鄰近骨性結(jié)構(gòu),上頜骨額突額骨鼻部鼻中隔淚囊,骨縫,鼻頜縫鼻額縫額頜縫鼻骨間縫,概述,面部最常見骨折易發(fā)生于下1/3伴鄰近結(jié)構(gòu)骨折,骨折類型,單純線形粉碎性復(fù)合,臨床表現(xiàn),疼痛出血變形皮下淤血或氣腫壓痛,檢查方法,X線平片側(cè)位HRCT橫斷面聽眶下線冠狀面鼻骨長(zhǎng)軸平行線層厚1～2MM,鼻骨正常側(cè)位,鼻骨橫斷面HRCT,,鼻骨,,上頜骨額突,鼻骨冠狀面HRCT,,鼻骨,,上頜骨額突,骨折HRCT表現(xiàn),外形骨折線軟組織腫脹、積氣鄰近部位骨折,線形骨折,粉碎骨折,右側(cè)鼻骨線形骨折,,,鼻骨線形骨折,,左側(cè)鼻骨線形骨折,,,右側(cè)鼻骨骨折,,,左上頜骨額突骨折,,,,雙側(cè)鼻骨骨折,,,雙側(cè)上頜骨額突骨折,,雙側(cè)鼻骨骨折,鼻中隔骨折,,診斷,臨床X線初查HRCT可靠,鑒別診斷,鼻縫鼻骨孔縫間骨,,鼻頜縫,,,,,鼻額縫,,,額頜縫,,鼻骨間縫,,,鼻骨孔,,,縫間骨,,,

簡(jiǎn)介：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)診斷FAI,供影像科及相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)參考,FAI,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FEMOROACETABULARIMPINGEMENT,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn),定義,GANZ教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ),,髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI,髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因,附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處,髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半,髖臼,髖臼唇,股骨頭,髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉,FAI,髖關(guān)節(jié)疼痛,髖臼發(fā)育不良,股骨頭缺血性壞死,老年人退行性變,髖關(guān)節(jié)炎性疾病,強(qiáng)直性脊柱炎,其他,,,,,,,臨床特點(diǎn),好發(fā)人群愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響,發(fā)病機(jī)制,股骨近端和或髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者,,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊,,,分型,凸輪撞擊型（CAMTYPE）股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（PINCERTYPE）髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,1、凸輪撞擊型,常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出,常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形,2、鉗夾撞擊型,通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性,股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn),3、混合型,大部分FAI病例為混合型,檢查方法,X線平片（首選方法）骨盆正位片尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2CM能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂,X線表現(xiàn)凸輪撞擊型,直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小Α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸的“槍柄樣”畸形,,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為116MMFAI偏心距縮短50°是診斷FAI的臨界值,LCE角,髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角LATERALCENTEREDGEANGLE，LCEA或CENTEREDGEANGLEOFWIBERG6根據(jù)WIBERG的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點(diǎn)定義為股骨頭的中心，Ｅ點(diǎn)為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點(diǎn)的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為L(zhǎng)CEA。OGATA等7定義了一種新的測(cè)量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(diǎn)圖4。正常值＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向,LCE角,X線表現(xiàn)鉗夾撞擊型,直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚,,正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)中心邊緣角LCE角正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)AI正常值0；擠壓指數(shù)E／AE正常值3MM女性6MM兒童男性1MM女性3MM,,,,髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交,,髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)陽性交叉征（8字征）,,髖臼后壁過度覆蓋髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征,,髖臼后突髖臼唇骨化,CT表現(xiàn),掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,凸輪撞擊型FAI,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，Α角增大,凸輪撞擊型FAI,鉗夾撞擊型FAI,橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾,3、MRI表現(xiàn),基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起,凸輪撞擊型FAI并盂唇撕裂,,,MR關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)軟骨損傷,MR關(guān)節(jié)造影盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚,盂唇損傷，Α角增大,髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成,關(guān)節(jié)軟骨損傷,鉗夾撞擊型FAI髖臼加深，髖臼盂唇撕裂,綜述,臨床表現(xiàn),FAI多見于中青年人，凸輪型（CMA型）FAI多見于愛好運(yùn)動(dòng)的青年男性。鉗型（PINCEER型）FAI多見于中年女性。臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無外傷的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，體育活動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間行走后加重；有時(shí)疼痛會(huì)向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射到臀部。體檢可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽性，4字試驗(yàn)陽性。撞擊試驗(yàn)分為前方撞擊試驗(yàn)和后方撞擊試驗(yàn)，前方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°時(shí)內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，即為撞擊試驗(yàn)陽性。,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)診斷髖關(guān)節(jié)FAI的標(biāo)準(zhǔn)X線平片主要是骨盆前后位、側(cè)位及水平側(cè)位片，均要求患者仰臥位，下肢內(nèi)旋15°，X線管焦點(diǎn)到膠片的距離為12M，前后位片中心線指向雙側(cè)髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)。PINCET型FAI的X線表現(xiàn)PINCET型FAI一般是由髖臼局限性或普遍性過度覆蓋所致。在骨盆前后位片上，如果發(fā)現(xiàn)在髖臼上部髖臼前壁緣較髖臼后壁緣更靠近外側(cè)，即出現(xiàn)8字征，提示前方過度覆蓋；髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過深；股骨頭與髖臼線相交，則提示髖臼前突。CAM型FAI的X線表現(xiàn)CAM型FAI一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致。股骨頸Α角是定量反映股骨頭頸交界處凹陷程度的指標(biāo)，股骨頸Α角＞50°提示股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常。其他用來評(píng)價(jià)CAM型FAI的指標(biāo)包括股骨頭頸偏距及偏距率。,CT/MRI表現(xiàn),在MR平掃圖像上，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失、髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。髖臼盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。髖臼盂唇退變表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大，表面不光滑，盂唇內(nèi)可見稍高信號(hào)，多見于髖臼盂唇基底部。盂唇旁囊腫位于髖臼周圍軟組織內(nèi)，多位于髖臼外上方或前上方，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI或T1WI脂肪抑制呈高信號(hào)，邊界清楚。CT及MR可以清楚顯示股骨頸疝窩，CT表現(xiàn)為股骨頸前上方的皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，直徑一般＜10㎜，邊界清晰，周圍可見硬化；MRI表現(xiàn)為股骨頸前上方皮質(zhì)下方的T2WI中或高信號(hào)灶，邊界清晰，周圍可以出現(xiàn)骨髓水腫。關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因目前尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩的形成或髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊與股骨頭頸部前方皮質(zhì)之間的長(zhǎng)期磨損及關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)，最近有學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩的形成與CAM型FAI有一定相關(guān)性。典型的CAM型FAI可以出現(xiàn)撞擊三聯(lián)征，即髖臼前上盂唇撕裂、髖臼前上軟骨損傷及股骨頸Α角異常。,“8”字征,髖臼前傾角的變化觀察髖臼前傾角的變化的前提是清晰標(biāo)準(zhǔn)的Ｘ線片。骨盆出現(xiàn)前傾和后傾以及左右旋轉(zhuǎn)都將影響對(duì)髖臼前傾角變化的判斷。在標(biāo)準(zhǔn)位骨盆前后位Ｘ線片上首先要找到髖臼的前壁和后壁圖B正常髖臼前壁覆蓋1/3的股骨頭，后壁覆蓋1/2的股骨頭。髖臼前壁突出或后壁缺損均可造成髖臼后傾，前者髖臼前方過度覆蓋，后者髖臼后方覆蓋不足。前者因前壁突出，髖臼前緣在上半部分位于后緣的外側(cè)，因而在Ｘ線片上呈現(xiàn)出“交叉”征圖A，或稱“8”字征。后者因后壁缺損，髖臼后緣位于股骨頭中心的內(nèi)側(cè)，稱為“后壁”征。“交叉”征對(duì)于發(fā)現(xiàn)前傾角小于4°的髖臼具有95的敏感度和96的特異性。,“8”字征,“8”字征,,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陸明,講課內(nèi)容及順序,內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷,骨骼系統(tǒng),檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷,檢查技術(shù),X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查,X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度,優(yōu)點(diǎn)骨骼與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn),常用X線檢查方法,透視（FLUOROSCOPY）用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片（PLAINFILM）1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影（ANGIOGRAPHY）多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別,X線檢查,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)確定病變范圍和性質(zhì)。,CT,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)GDDTPA,,影像觀察與分析,原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細(xì)致觀察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn),骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長(zhǎng)骨小兒長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨骨干和骨端脊柱,小兒長(zhǎng)骨,特點(diǎn)有骺軟骨，且未完全骨化1骨干（DIAPHYSIS）骨皮質(zhì)中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨缓煅M織和脂肪－無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動(dòng)脈2干骺端（METAPHYSIS）臨時(shí)鈣化帶骺板軟骨基質(zhì)的鈣化,小兒長(zhǎng)骨,3骺（EPIPHYSIS）出現(xiàn)二次骨化中心時(shí)才顯影4骺板（EPIPHYSEALPLATE）干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失,脊柱,序列、曲度組成脊椎椎體和椎弓椎間盤椎間隙（INTERVERTEBRALSPACE）椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成,脊柱－X線表現(xiàn),脊柱－X線表現(xiàn),,,骨骼基本病變X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周圍軟組織病變,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,定義一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性廢用性,骨質(zhì)疏松,,,廢用性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化（OSTEOMALACIA）,定義一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等,骨質(zhì)軟化,佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬,骨質(zhì)軟化,腎性骨營養(yǎng)不良,骨質(zhì)破壞（DESTRUCTIONOFBONE）,定義局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見病炎癥，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變,骨質(zhì)破壞,溶骨性骨肉瘤,骨質(zhì)增生硬化HYPEROSTOSISOSTEOSCLEROSIS,定義一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病局限性慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病,骨質(zhì)增生硬化,成骨型骨肉瘤,骨膜增生PERIOSTEALPROLIFERATION,定義因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見病炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血等,骨膜增生,骨髓炎,骨質(zhì)壞死（NECROSISOFBONE）,定義骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度增高原因絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度常見病慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等,骨質(zhì)壞死,慢性骨髓炎,密度減低的病變骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞密度增高的病變骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,,疾病診斷,骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目,骨骼疾病診斷,骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖?骨骼與軟組織創(chuàng)傷,骨折1長(zhǎng)骨骨折2脊椎骨折椎間盤突出肌腱與韌帶損傷,長(zhǎng)骨骨折,骨折的基本X線表現(xiàn)指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對(duì)位與對(duì)線關(guān)系確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn),骨折,小兒骨折,骺離骨折骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（GREENSTICKFRACTURE）X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突,小兒骺離骨折,小兒青枝骨折,,骨折愈合,肉芽組織修復(fù)期血腫→纖維性骨痂→骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期12周骨性骨痂→臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期312月，骨折線消失塑型期骨折再建,骨折并發(fā)癥,延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染,骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,常見骨折,COLLES骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）橈骨遠(yuǎn)端23CM以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折多見于兒童股骨頸骨折多見于老人,COLLES骨折,肱骨髁上骨折,股骨頸骨折,CT在骨折中的作用,用于解剖復(fù)雜部位三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助,髖臼粉碎性骨折,MRI在骨折中的作用,顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。骨挫傷（BONEBRUISE）外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI模糊不清低信號(hào)，T2WI高信號(hào)多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈,,,脊椎骨折－X線表現(xiàn),常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個(gè)椎體多見X線表現(xiàn)椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。,脊椎骨折,脊椎骨折－CT表現(xiàn),能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等骨折類型爆裂骨折椎體垂直方向上的粉碎骨折壓縮骨折椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形,脊椎骨折－MRI表現(xiàn),爆裂骨折椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去完整性；椎體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)單純壓縮骨折椎體楔形變，信號(hào)同上骨折脫位椎間盤損傷T2WI信號(hào)變低或消失韌帶斷裂脊髓損傷,,椎間盤突出－X線表現(xiàn),椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎SCHMORL結(jié)節(jié)椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線,椎間盤膨出－CT表現(xiàn),椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形,椎間盤突出－CT表現(xiàn),直接征象突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。間接征象椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形。,椎間盤突出,椎間盤變性－MRI表現(xiàn),椎間盤變薄、變扁T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號(hào)變低或不均勻。,椎間盤膨出－MRI表現(xiàn),椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯。,椎間盤突出－MRI表現(xiàn),矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號(hào)與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓直接顯示脊髓受壓,椎間盤突出,椎間盤突出的鑒別,硬膜外瘢痕手術(shù)病史，信號(hào)低于椎間盤，增強(qiáng)明顯腫瘤有明顯強(qiáng)化，合并椎骨破壞，椎間孔擴(kuò)大椎間盤炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化,,肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂,多發(fā)生于后角，T1WI最敏感Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不伸延至半月板上下關(guān)節(jié)面－半月板變性。Ⅱ級(jí)半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面－半月板退行性變。Ⅲ級(jí)延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)－半月板撕裂。,,半月板撕裂,,骨與軟組織感染,化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌感染途徑血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進(jìn)入臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛,急性化膿性骨髓炎,病變過程細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),骨髓炎蔓延途徑,急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn),2周內(nèi)僅見軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2周后見骨骼改變不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨,股骨急性化膿性骨髓炎,脛骨急性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn),CT很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。MRI在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢(shì)。,慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn),明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)大片死骨、死腔骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成,脛骨慢性骨髓炎,股骨慢性骨髓炎,慢性骨膿腫（BRODIEABSCESS）,干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨周圍有骨硬化帶多無骨膜反應(yīng)無軟組織腫脹或瘺管,慢性骨膿腫,硬化性骨髓炎（GARRE骨髓炎）,骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。,,骨結(jié)核－X線表現(xiàn),長(zhǎng)骨結(jié)核骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核,骺、干骺端結(jié)核,可形成膿腫類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。,干骺端結(jié)核,短骨骨干結(jié)核,多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－骨囊性結(jié)核或骨氣鼓,長(zhǎng)骨骨干結(jié)核,骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。,脊椎結(jié)核,腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累典型表現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失。脊椎變形。冷膿腫形成和鈣化。,腰椎結(jié)核伴冷膿腫,骨結(jié)核－CT診斷,骨結(jié)核顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。脊椎結(jié)核顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。,,骨結(jié)核－MRI診斷,對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。,頸椎結(jié)核MRI,骨結(jié)核鑒別診斷,長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫脊椎結(jié)核鑒別壓縮性骨折外傷史，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎發(fā)病急，進(jìn)展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。,,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,骨腫瘤的影像診斷要求,是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍,是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍,骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn),發(fā)病部位病變數(shù)目轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化骨質(zhì)破壞膨脹性、壓迫性；浸潤(rùn)性骨質(zhì)增生骨膜增生CODMAN三角等周圍軟組織變化,骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床,發(fā)病率年齡癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查AKP升高；BENCEJONES蛋白等,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）,生長(zhǎng)情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化,骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,又名破骨細(xì)胞瘤20～40歲多見好發(fā)于四肢骨端臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張有良性、成長(zhǎng)活躍和惡性之分,骨巨細(xì)胞瘤－X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞偏心性晚期在中央。膨脹性膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼。分房型多見，可見數(shù)量不等，纖細(xì)的骨嵴皂泡狀改變。溶骨型少見，無皂泡狀骨性間隔。破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。惡性征象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等,骨巨細(xì)胞瘤,肱骨骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn),位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨囊腫（BONECYST）,多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔囊腫沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸發(fā)展，可呈膨脹性骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無骨膜反應(yīng)囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血,骨囊腫,骨肉瘤（OSTEOGENICSARCOMA）,多見于青年男性好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張。可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血AKP常增高。,骨肉瘤－X線表現(xiàn),基本X線表現(xiàn)腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊,骨肉瘤－X線表現(xiàn),成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角CODMAN三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生,溶骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn),顯示腫瘤骨比平片敏感很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分（非骨化部分）強(qiáng)化明顯,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn),最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。溶骨型占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨型前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆?；旌闲?轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,溶骨性轉(zhuǎn)移,前列腺癌轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn),CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累,前列腺癌轉(zhuǎn)移,軟組織腫瘤和瘤樣病變,平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷囊腫關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強(qiáng)化。脂肪瘤密度、信號(hào)與皮下脂肪一致。血管瘤邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴(kuò)張的血管，可見靜脈石等。,肌肉間血管瘤,,全身性疾病的骨骼改變,代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂病內(nèi)分泌性骨病巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒,,關(guān)節(jié),不動(dòng)關(guān)節(jié)纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫微動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合能動(dòng)關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié),關(guān)節(jié),檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷,檢查技術(shù),X線平片正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)造影（ARTHROGRAPHY）CT薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影,四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn),骨端兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)軟骨透明軟骨關(guān)節(jié)囊外層致密結(jié)締組織內(nèi)層滑膜★關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液,正常關(guān)節(jié)線圖,正常關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹（SWELLINGOFJOINT）關(guān)節(jié)破壞（DESTRUCTIONOFJOINT）關(guān)節(jié)退行性變（DEGENERATIONOFJOINT）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ANKYLOSISOFJOINT）關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）,關(guān)節(jié)腫脹,常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬常見病炎癥，外傷，出血性疾病,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損常見病急性化膿性骨髓炎始于持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，破壞范圍廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核始于邊緣，蟲蝕狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀,關(guān)節(jié)退行性變,緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見病老人，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核,關(guān)節(jié)脫位,組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位。常見病多為外傷性，也有先天性或病理性。,關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔及附近滑膜囊積液。關(guān)節(jié)破壞能顯示細(xì)小骨質(zhì)破壞，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)退行性變各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。,關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜層高信號(hào)，對(duì)關(guān)節(jié)積液敏感。關(guān)節(jié)破壞直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況。退行性變對(duì)關(guān)節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位還可直觀顯示合并損傷。,關(guān)節(jié)疾病診斷,關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位前脫位又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。后脫位少見。肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位。,肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫,肘關(guān)節(jié)后脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,后,前,化膿性關(guān)節(jié)炎,急性期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。愈合期骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。,急性化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。X線上在骺、干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞?；ば统Ｒ?關(guān)節(jié)骨型結(jié)核,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挕］^典型表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。②關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。③關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。,關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核,退行性骨關(guān)節(jié)病,由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)原因不明。多見于40以上，承重關(guān)節(jié)髖、脊柱和膝等關(guān)節(jié)易受累。繼發(fā)繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受累。,四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)間隙變窄由于關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)面下方假囊腫形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)退行性變,脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病,脊椎小關(guān)節(jié)改變上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤改變椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動(dòng)等。,椎體退行性變,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,慢性全身性自身免疫性疾病。多見于中年婦女。好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)。常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，肌無力、萎縮，關(guān)節(jié)半脫位，皮下結(jié)節(jié)。血清類風(fēng)濕因子陽性。血沉增快。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，晚期變窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，多見于邊緣。骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，后期為骨質(zhì)充填。關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松。膝、髖等大關(guān)節(jié)形成滑膜囊腫向鄰近突出。晚期可見四肢肌萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨性強(qiáng)直等。,雙手類風(fēng)濕,腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué),骨骼、關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。,骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。,第一章骨骼系統(tǒng),第一節(jié)檢查技術(shù),X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查,,X線檢查X線平片攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長(zhǎng)骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)對(duì)診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對(duì)照觀察,,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,,腰椎正側(cè)位,血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷,下肢動(dòng)脈造影,CT檢查,平掃盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用510MM，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗增強(qiáng)掃描選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等,,腰45椎間盤CT軟組織窗、骨窗,,,膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗,MRI檢查,平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對(duì)一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同,腰椎矢狀位T1WI,T2WI,超聲成像檢查,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度,第二節(jié)影像觀察與分析,必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變必須識(shí)別局部病變圖像的密度和信號(hào)的改變，推測(cè)其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析,X線平片,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育包括骨化與生長(zhǎng)。骨化膜內(nèi)化骨顱骨、面骨，軟骨內(nèi)化骨軀干、四肢、顱底骨、篩骨，骨化中心,,長(zhǎng)骨小兒長(zhǎng)骨骨干、干骺端、骺和骺板骨干骨皮質(zhì)密質(zhì)骨、骨髓腔干骺端骨松質(zhì)骨小梁彼此交叉呈海綿狀骺骨骺二次骨化中心骺板骺盤骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡,,,,,,成人骨骼骨干骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝骨端（關(guān)節(jié)面）子骨,,,,脊柱頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶椎5個(gè)、尾椎4個(gè)生理曲度頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎椎體、椎弓椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織頸前咽后壁、喉后壁；胸椎旁椎旁線；腰椎旁腰大肌,,,,,骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變,,骨質(zhì)疏松局限性、全身性骨量減少長(zhǎng)骨、腰椎、骨盆全身性外傷骨折或腫瘤局限性,,骨質(zhì)軟化礦物質(zhì)含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,,骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu),骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等,,,骨膜增生骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所引起的骨質(zhì)增生線狀平行形、層狀蔥皮狀、花邊狀、放射狀垂直形、骨膜增生及袖口征CODMAN氏三角,,,,CODEMAN三角,,,骨內(nèi)與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化退行性,,,,骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎死骨片,,礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一,,骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等,,周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等,第三節(jié)疾病診斷,,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折長(zhǎng)骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等,,,,骨折的類型完全性骨折骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折,腓骨橫行骨折,,脛骨不完全骨折,脛骨螺旋骨折,脛骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,,骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位,,骨折端的嵌入嵌入性骨折,,兒童骨折骨骺分離青枝骨折,,,,,,骨折的愈合愈合良好從骨折至骨痂形成，對(duì)位、對(duì)線良好,,,骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,,,,,,,,常見部位的骨折COLLES骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折,,,股骨頸骨折,,脊柱骨折X線平片椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓、神經(jīng)根的影響,脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷,,,骨折引起頸髓損傷,骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入,急性化膿性骨髓炎,X線平片軟組織改變肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼的改變骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨,,慢性化膿性骨髓炎,X線平片骨質(zhì)增生、硬化，骨膜花瓣?duì)钤錾歉纱植?，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死骨特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性骨膿腫BRODIE膿腫，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎GARRE骨髓炎,,,,,慢性局限性骨髓炎,,骨結(jié)核X線平片長(zhǎng)骨結(jié)核骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨骨干結(jié)核掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞骨“氣鼓”征脊椎結(jié)核椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化,,,,,,,,,,,,骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,,良性骨腫瘤,良性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤部位股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡2040歲,,X線平片偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊,,,,,,骨囊腫部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見X線平片卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣MRI囊內(nèi)信號(hào)與水一致,,,原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤年齡多見于青年，1120歲部位股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切鸵匀芄切云茐臑橹鳎Ｐ纬晒悄と腔旌闲蛢烧卟⒋?,,,,,,隱性骨轉(zhuǎn)移,全身性疾病的骨骼改變,代謝性疾病維生素D缺乏性佝僂病X線平片尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端、下肢骨、肋骨,,,,巨人癥與肢端肥大癥X線平片長(zhǎng)骨、雙手、頭顱側(cè)位蝶鞍CT與MRI鞍內(nèi)腫瘤,,,,垂體性侏儒X線平片骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位含牙齡，脊椎正側(cè)位CT及MRI垂體萎縮，“空蝶鞍”,,第二章關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)分類不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)能動(dòng)關(guān)節(jié),檢查技術(shù),X線檢查首選CT檢查CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查臨床應(yīng)用越來越多MRI關(guān)節(jié)造影,影像的觀察和分析,關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙相對(duì)骨端之骨性關(guān)節(jié)面間的半透明間隙。,關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位,,,,,,,,,,,疾病診斷,關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)外傷,關(guān)節(jié)脫位X線平片常見的部位肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)CT，MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI可以直接顯示斷裂的關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)感染,化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位及脫位，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至廣泛強(qiáng)直CT關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨端破壞MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞,,,關(guān)節(jié)結(jié)核X線平片骨型關(guān)節(jié)結(jié)核周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核大關(guān)節(jié)多見，,,慢性關(guān)節(jié)病,退行性骨關(guān)節(jié)病X線平片即可診斷X線平片關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關(guān)節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變,,,圖示頸椎退行性變,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線平片關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙先增寬后便窄關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕骨性關(guān)節(jié)面囊性變關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松晚期四肢肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形，脫位或半脫位,圖示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,SEEYOULATER,

簡(jiǎn)介：骨腫瘤組織學(xué)定性的影像學(xué)探討,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院楊世塤,骨腫瘤WHO分類2013,軟骨源性腫瘤良性軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤），骨軟骨瘤，骨軟骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生（NORA?。?，滑膜軟骨瘤病中間性軟骨母細(xì)胞瘤（局部復(fù)發(fā)，偶爾轉(zhuǎn)移），軟骨黏液纖維瘤（局部浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)），不典型軟骨瘤/軟骨肉瘤Ⅰ級(jí)（局部浸潤(rùn)）惡性軟骨肉瘤ⅡⅢ級(jí)中央型軟骨肉瘤（原發(fā)、繼發(fā)），周圍型軟骨肉瘤，去分化軟骨肉瘤，透明細(xì)胞軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤,良性骨瘤，骨樣骨瘤中間性骨母細(xì)胞瘤（局部浸潤(rùn)）惡性低級(jí)別中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（軟骨母細(xì)胞型，骨母細(xì)胞型，纖維母細(xì)胞型），血管擴(kuò)張性骨肉瘤，小細(xì)胞性骨肉瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高級(jí)別表面骨肉瘤,骨源性腫瘤,纖維源性腫瘤,中間性促結(jié)締組織增生纖維瘤惡性骨纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞源性腫瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤/非骨化性纖維瘤脊索組織腫瘤良性良性脊索細(xì)胞瘤惡性脊索瘤肌源腫瘤良性骨平滑肌瘤惡性骨平滑肌肉瘤，,富破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞性腫瘤良性小骨巨細(xì)胞瘤,中間性骨巨細(xì)胞瘤（局部浸潤(rùn)、偶爾轉(zhuǎn)移）惡性惡性骨巨細(xì)胞瘤造血組織腫瘤惡性漿細(xì)胞瘤，孤立性漿細(xì)胞，骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性血管瘤中間性上皮樣血管瘤惡性上皮樣血管內(nèi)皮瘤，血管肉瘤,脂肪性腫瘤良性脂肪瘤惡性脂肪肉瘤,性質(zhì)不明腫瘤良性單純性骨囊腫，纖維結(jié)構(gòu)不良，骨纖維結(jié)構(gòu)不良，中間性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，郎格罕氏組織細(xì)胞增生癥（單骨型，多骨型），ERDGEIMCHESTER瘤，胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤，造釉細(xì)胞瘤，骨多形性肉瘤,成骨性腫瘤（包括骨瘤）,影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ),成骨性腫瘤能產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的骨樣組織X、CT線呈低密度，鈣化后呈高密度,T2W呈高信號(hào)，編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈致密性高密度，T1W、T2W均呈低信號(hào),影像特征,骨樣組織鈣化呈“斑點(diǎn)”狀瘤骨呈致密骨樣骨化密度良性瘤骨密度均勻，邊界清晰，或有小梁結(jié)構(gòu)。惡性瘤骨密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低），無小梁結(jié)構(gòu)。,骨樣骨瘤,骨樣骨瘤,,,,,骨樣骨瘤,,骨母細(xì)胞瘤,骨母細(xì)胞瘤,骨瘤,,皮質(zhì)旁骨肉瘤（低度惡性）,皮質(zhì)旁骨肉瘤術(shù)后三年復(fù)發(fā),,,骨肉瘤,,男16Y成骨肉瘤,,,跟骨骨肉瘤致密型瘤骨T1W,T2W均為低信號(hào),,,,骨膜型骨肉瘤,,骨膜型骨肉瘤,骨外骨肉瘤,,脊柱骨肉瘤不規(guī)則瘤骨,,,女7歲,成軟骨性腫瘤,影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ),成軟骨性腫瘤多能產(chǎn)生軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)X線呈低密度，軟骨鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀，可黏液樣變性軟骨基質(zhì)是乏血供組織，通常無強(qiáng)化,成軟骨腫瘤的影像特征,X線、CT軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨基質(zhì)鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、點(diǎn)狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質(zhì)T1W呈偏低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化軟骨島間的纖維間隔呈環(huán)形花邊樣強(qiáng)化,內(nèi)生軟骨瘤,,軟骨母細(xì)胞瘤,,,,軟骨母細(xì)胞瘤－斑點(diǎn)狀鈣化,軟骨母細(xì)胞瘤鈣化,,,,男11,,多發(fā)性骨軟骨瘤,,髂骨骨軟骨瘤,,骨軟骨瘤惡變,發(fā)生率約12（1）骨生長(zhǎng)發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大（2）短期內(nèi)腫瘤迅速生長(zhǎng)（3）端部軟骨帽厚度大于1厘米（4）隨訪中鈣化增大、消失或移位（5）出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,,,股骨軟骨島鈣化,骨膜軟骨瘤,,骨外軟骨瘤,骨外軟骨瘤,,軟骨肉瘤,脛骨軟骨肉瘤,,,,,,骨膜型軟骨肉瘤,,纖維源性腫瘤（包括纖維結(jié)構(gòu)不良等）,纖維性腫瘤的影像特征,病變常位于干骺端偏骨干側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉癥，皮質(zhì)外緣光整，內(nèi)緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結(jié)構(gòu)不良病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化,,纖維性骨皮質(zhì)缺損癥,T1W,攪動(dòng),纖維性骨皮質(zhì)缺損癥,,非骨化性纖維瘤,,骨纖維結(jié)構(gòu)不良（皮質(zhì)分叉癥）,,,,,,顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維結(jié)構(gòu)不良,,皮質(zhì)分叉癥,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨纖維發(fā)育異常,,血管性腫瘤的影像特征,長(zhǎng)骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結(jié)構(gòu)椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列軟組織血管中空樣、管道樣鈣化磁共振成像T1W呈低或高信號(hào)（出血）T2W高信號(hào)血管造影增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈,淋巴血管瘤,,脛骨血管瘤,,,椎體血管瘤,椎體橫突、棘突血管瘤,,顱骨血管瘤,巨細(xì)胞瘤的影像特征,年齡90％在20歲以上部位骨端或骨的突起處影像特征（1）偏心性、膨脹性向近關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)（2）無成骨現(xiàn)象（3）非侵襲性巨細(xì)胞瘤常呈多房結(jié)構(gòu),惡性侵襲性病變常侵及皮質(zhì)伴局限性軟組織腫塊磁共振成像T1W低－等信號(hào)，T2W中－高信號(hào),增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤分房型,巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤－侵入關(guān)節(jié),巨細(xì)胞瘤骨溶骨性,股骨小粗隆巨細(xì)胞瘤,T1WT2WC,股骨巨細(xì)胞瘤,脊柱巨細(xì)胞瘤可跨關(guān)節(jié)侵犯鄰近椎體,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像特征,病理基礎(chǔ)病變?yōu)榉涓C狀或多房性囊腔，囊內(nèi)為不凝固的血液X平片1）中央型髓腔溶骨性骨破壞；2）皮質(zhì)型呈“吹出樣”膨脹MRI單房或多房T1W、T2W有液液平，增強(qiáng)囊壁、間隔環(huán)形強(qiáng)化,,,,,,巨細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,軟骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,伴有液液平的骨病變,良性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤，巨細(xì)胞瘤，纖維結(jié)構(gòu)不良，骨膿腫，骨母細(xì)胞瘤，棕色瘤惡性毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤，纖維肉瘤，漿細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤,骨脂肪瘤的影像特征骨內(nèi)無小梁結(jié)構(gòu)的脂肪性腫塊，可伴骨化、鈣化,骨脂肪瘤,,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨腫瘤的影像學(xué)診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,陳益光,骨腫瘤概論,分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤兩大類。惡性骨腫瘤又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。,腫瘤的命名有瘤，癌和肉瘤三種。,瘤良性腫瘤的命名，不管其組織來源都統(tǒng)稱為瘤；癌由上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤成為癌，如鱗狀上皮癌，腺癌等；肉瘤由間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤成為肉瘤，如骨肉瘤，軟骨肉瘤等。另外，由神經(jīng)組織發(fā)生的惡性腫瘤不稱為癌，而稱母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；來源于骨組織的良性腫瘤有時(shí)也稱母細(xì)胞瘤，如骨母細(xì)胞瘤和軟骨母細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤或由于組織來源不能骨化或因其他原因，可加上惡性兩個(gè)字。如惡性黑色素瘤等。,二．骨腫瘤的分類,,原發(fā)性骨腫瘤,起源于骨的基本組織（包括骨，軟骨和骨膜）和骨的附屬組織（包括血管、神經(jīng)、脂肪及骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）。,繼發(fā)性骨腫瘤,體內(nèi)其他組織和器官的惡性腫瘤經(jīng)血循環(huán)、淋巴系統(tǒng)或直接侵犯骨組織所致的腫瘤為繼發(fā)性骨腫瘤。,軟組織疾病,軟組織與骨關(guān)節(jié)在部位上密切相關(guān)，其腫瘤的組織起源與骨關(guān)節(jié)起源是相同的，加上影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，特別是CT、MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用。因此，現(xiàn)在在影像診斷學(xué)中通常都將軟組織疾病列入骨關(guān)節(jié)疾病中討論。,腫瘤樣病變,雖在病理學(xué)上并不屬于骨腫瘤，但在臨床上和影像學(xué)上與骨腫瘤不易區(qū)分。因此也包括在討論范圍之內(nèi)。,目前大多數(shù)學(xué)者傾向于病理學(xué)分類,骨腫瘤種類繁多，腫瘤組織變化多端，在同一腫瘤內(nèi)可有不同的組織，所以至今還沒有一個(gè)十分完美的方法。有的從臨床觀點(diǎn)，有的按照病理結(jié)構(gòu)，有的偏重于影像表現(xiàn)，但目前大多數(shù)學(xué)者傾向于病理學(xué)分類，即按腫瘤起源的組織成分分類。,世界衛(wèi)生組織（WHO）1972年提出了骨腫瘤的分類法（表）,,1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)我國資料擬訂了我國的骨腫瘤分類法（表）,所不同的是我國的骨腫瘤分類法，,把骨肉瘤廢棄了成骨肉瘤一詞，統(tǒng)一稱為骨肉瘤。對(duì)成骨細(xì)胞瘤和成軟骨細(xì)胞瘤的惡性者冠以“惡性”二字；考慮到骨巨細(xì)胞組織來源尚不明確，仍以骨巨細(xì)胞命名，并恢復(fù)應(yīng)用三級(jí)分類法，這樣更能較全面地表達(dá)此病的生物學(xué)行為。,三．骨腫瘤的診斷,骨腫瘤的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床、影像學(xué)和病理三方面的結(jié)合。,骨腫瘤的發(fā)生率,在全身腫瘤中并不算高，原發(fā)惡性腫瘤占全身惡性腫瘤1％，其中60％來自骨組織，40％來自骨骼的附屬組織。良性骨腫瘤在全身良性骨腫瘤中約占15％。骨和關(guān)節(jié)惡性腫瘤的死亡率占全身惡性腫瘤死亡率的16％。,臨床表現(xiàn),病史,要注意骨腫瘤的生長(zhǎng)速度，有無手術(shù)史，放療史和外傷史，另外還必須了解家族史和系統(tǒng)病史。,年齡和性別,任何年齡均可發(fā)生骨腫瘤和類腫瘤病變，大多發(fā)生于11－30歲組，我國比國外統(tǒng)計(jì)資料要年輕10歲左右，但各類骨腫瘤均有不同的好發(fā)年齡。,在診斷上具有重要參考價(jià)值。,如惡性骨腫瘤中尤文氏瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見于10歲以內(nèi)，而六個(gè)月以內(nèi)者又應(yīng)首先考慮神經(jīng)母細(xì)胞瘤；20歲左右以骨肉瘤多見；30歲左右以骨原發(fā)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤多見；50歲以上以骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見。術(shù)后統(tǒng)計(jì)約80％的惡性骨腫瘤符合上述年齡分組的規(guī)律。骨腫瘤男性多于女性，性別在某些骨腫瘤的發(fā)病上也有明顯差別，但不如年齡重要。,癥狀和體征,無特異性，最為常見的是疼痛和腫塊，良性腫瘤很少引起疼痛，但骨樣骨瘤可夜間疼痛；發(fā)生于脊柱和骨盆的腫瘤若壓迫神經(jīng)可引起下肢發(fā)射疼痛；惡性骨腫瘤大多疼痛明顯。良性腫瘤無軟組織腫塊，惡性常有軟組織腫塊，表面皮溫常有改變，骨腫瘤常使肢體畸形。,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床血、尿，腦脊液等的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)骨腫瘤的診斷具有重要意義。如尿中出現(xiàn)凝溶蛋白、乳酸脫氫酶的升高等，對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷有一定意義。,病變部位,腫瘤好發(fā)部位是與受侵犯骨骼的解剖及發(fā)育有關(guān)。,骨腫瘤有其好發(fā)部位是指,一是各類腫瘤在全身骨骼中好發(fā)于某些骨骼；二是在各骨骼中又有其好發(fā)部位（骨骺、干骺端、骨端與骨干交界處、骨干、骨松質(zhì)、骨膜等）或生長(zhǎng)方式（中心生長(zhǎng)還是偏心生長(zhǎng)）。骨腫瘤好發(fā)部位無論良性或惡性，股骨、脛骨相對(duì)發(fā)生率較高。,四．骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),骨腫瘤的基本征象,雖然腫瘤對(duì)骨的侵蝕破壞以及骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和伴隨的反應(yīng)性改變是多種多樣的，但骨腫瘤的基本征象大約可分六種,六種,（1）腫瘤對(duì)骨的破壞（2）腫瘤對(duì)軟骨的破壞（3）瘤骨（4）瘤軟骨（5）骨腫瘤周圍反應(yīng)骨與腫瘤內(nèi)殘留骨（6）軟組織腫塊,腫瘤對(duì)骨的破壞,良、惡性骨腫瘤所發(fā)生的骨破壞大致分三類1囊狀破壞；2囊狀擴(kuò)張性破壞；3骨的彌漫性浸潤(rùn)性破壞。,囊狀破壞,良、惡性骨腫瘤都可在骨內(nèi)出現(xiàn)囊狀破壞區(qū)，常發(fā)生于松質(zhì)內(nèi)。良性者破壞邊緣光滑清楚，惡性者邊緣模糊不規(guī)則。,,,,,,,,,囊狀擴(kuò)張性破壞，,鑒別骨腫瘤的良惡性有重要參考價(jià)值。多數(shù)為良性病變。病變?cè)谀倚云茐牡幕A(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大，骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞與骨外膜新生的骨殼形成骨擴(kuò)張改變。常見的有骨囊腫、巨細(xì)胞、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨黏液性纖維瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等、亦見于發(fā)展緩慢的低度惡性的腫瘤，如纖維肉瘤，但其邊緣不清。良性骨腫瘤，如巨細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)活躍，內(nèi)部破壞大于外部成骨，骨皮質(zhì)中斷消失，腫瘤表面僅包有纖維性類似骨膜的組織與軟組織界線明確，此時(shí)雖然皮質(zhì)中斷，但并不意味著巨細(xì)胞的惡變。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨的彌漫性浸潤(rùn)性破壞,骨的彌漫性浸潤(rùn)性破壞多屬惡性骨腫瘤征象，是腫瘤組織破壞和侵蝕骨與骨髓的結(jié)果。腫瘤沿皮質(zhì)哈弗氏管浸潤(rùn)顯示為篩孔樣和蟲蝕樣破壞，侵蝕松質(zhì)骨則顯示為斑片狀和大片溶骨性破壞。骨破壞形態(tài)的不同主要是腫瘤對(duì)骨破壞的程度和部位不同所決定，不能作為腫瘤定性診斷的依據(jù)，骨破壞嚴(yán)重亦并不意味著惡性度高。,病變的邊緣,病變主要取決于病變的生長(zhǎng)方式和病變的生長(zhǎng)速度，是確定病變良、惡性的重要因素，一般分三種,邊緣硬化見于良性腫瘤。,如硬化邊內(nèi)緣清楚，外緣模糊，多為慢性感染，也見于關(guān)節(jié)軟骨囊性變，偶見于嗜酸性肉芽腫。,邊緣清楚無硬化提示病灶生物活性低但生長(zhǎng)較快。,多見于邊緣無硬化的所有病變及巨細(xì)胞瘤，亦見于惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移瘤。,邊緣模糊其生物活性較高，常提示為惡性。,由于骨皮質(zhì)其密度較骨小梁為高，故密質(zhì)骨喪失在X線片上出現(xiàn)較早，而松質(zhì)骨大約在礦物質(zhì)喪失70％以后方能在X線上表現(xiàn)出來。,,,,,,,,,,,,,,,,,外生性生長(zhǎng),良性病變,邊緣清楚,未見明顯骨質(zhì)破壞,惡性病變,邊緣毛糙,可見骨質(zhì)破壞,,,,,,,,腫瘤對(duì)軟骨的破壞,腫瘤對(duì)骺軟骨、骺板軟骨、關(guān)節(jié)軟骨的破壞是對(duì)骨破壞的繼續(xù)。發(fā)生在干骺端的腫瘤在松質(zhì)骨內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)比較迅速，當(dāng)遇到骺板軟骨時(shí)，由于軟骨組織結(jié)構(gòu)特殊，腫瘤暫時(shí)受阻，這種現(xiàn)象曾被誤認(rèn)為軟骨是惡性發(fā)展的障礙，現(xiàn)已為很多人的觀察所否定。腫瘤侵犯骨骺軟骨表現(xiàn)為化骨核邊緣鈣化帶破壞，消失。腫瘤侵犯骺板軟骨表現(xiàn)為干骺端先期鈣化帶消失。腫瘤侵犯關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面模糊，中斷和消失，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)腫塊。,,,,,,,瘤骨,瘤骨是腫瘤細(xì)胞形成的骨組織，良性骨瘤和骨肉瘤都能見到，也是最重要的征象。瘤骨與正常組織不同，瘤骨是一些排列紊亂，生長(zhǎng)無定向、組織分化差的骨組織。,瘤骨的基本表現(xiàn)有三種，,即象牙質(zhì)樣瘤骨；棉絮樣瘤骨和針狀瘤骨。,1象牙質(zhì)樣瘤骨,表現(xiàn)為高度致密的骨化陰影，呈象牙質(zhì)樣，無骨小梁結(jié)構(gòu)，或團(tuán)塊聚集在腫瘤的一處，與周圍分界清楚。分化較成熟者見于骨瘤，但多見于生長(zhǎng)緩慢、細(xì)胞分化較好的成骨性骨肉瘤，特別是骨旁骨肉瘤。軟骨肉瘤也可出現(xiàn)，但它是由軟骨內(nèi)化骨形成。,,,,,,,,,,,,,2棉絮狀瘤骨,表現(xiàn)為團(tuán)片狀，分布于骨內(nèi)或軟組織中，其密度低，邊緣模糊，無骨紋結(jié)構(gòu)，如棉絮樣。多見于溶骨型骨肉瘤。,,,,,3針狀瘤骨,表現(xiàn)針狀瘤骨位于骨皮質(zhì)外，垂直于骨皮質(zhì)，細(xì)長(zhǎng)而直，單行排列，彼此平行，病理見針狀瘤骨并非骨膜反應(yīng)，是腫瘤血管得生長(zhǎng)部分與骨干相垂直，在其周圍直接成骨，多見于骨肉瘤。針狀瘤骨和絮狀瘤骨均為膜內(nèi)化骨，惡性度高。,,,,,,,,,,,（四）瘤軟骨,軟骨類腫瘤或腫瘤內(nèi)存在很多軟骨團(tuán)時(shí)，多數(shù)都可以見到環(huán)形鈣化。它真實(shí)反映了瘤軟骨的存在，是診斷腫瘤中軟骨成分的非常可靠的依據(jù)。環(huán)狀鈣化是異常增生的軟骨基質(zhì)鈣化，是環(huán)繞在軟骨內(nèi)成骨的的外層的肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)鈣化帶。環(huán)狀鈣化表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀，可大可小，小者只有1MM，大者可在2－3CM，可彼此相連，重疊交錯(cuò)，也可彼此不連，分散存在。它不同于結(jié)核干酪樣壞死的無結(jié)構(gòu)的鈣化斑點(diǎn)，也與瘤骨不同，其成片或團(tuán)分布，其密度高低總是均勻一致的?？筛鶕?jù)鈣化環(huán)多少，密度，邊緣等可區(qū)分為良、惡性，以及良性腫瘤是否惡變有一定幫助。,,,,,,,,,（五）骨腫瘤周圍反應(yīng)骨與腫瘤內(nèi)殘留骨,反應(yīng)骨,是骨遭到腫瘤的破壞后，骨膜或骨髓間葉組織增生，骨化的表現(xiàn)。在骨髓內(nèi)，多見于良性骨腫瘤的邊緣，成為包繞腫瘤的硬化環(huán)。在骨外，最常見的是骨膜反應(yīng)。,,,,,骨膜反應(yīng),是受病變刺激而引起的骨增生，以膜內(nèi)化骨形成，但它并不是骨腫瘤的特別征象。在創(chuàng)傷，感染和全身疾患中都可見到。,在組織學(xué)上骨膜反應(yīng)的基本結(jié)構(gòu)有三層。,（1）表層為增生層是骨膜反應(yīng)層的間葉細(xì)胞增生，分化為成骨細(xì)胞層，此層在X線像上不能顯示。（2）中層為骨小梁形成層成骨細(xì)胞基質(zhì)鈣化逐漸變?yōu)槌墒斓墓切×?，根?jù)其增生的速度不同，骨小梁間連接結(jié)構(gòu)不同，可表現(xiàn)為單層、多層、蔥皮樣、梳狀花邊狀、波浪狀或針狀等各種形態(tài)。（3）深層為哈弗氏管形成層骨小梁成熟與骨干平行和皮質(zhì)有一條間隙，變?yōu)楣ナ瞎堋?在X線像上表現(xiàn),為骨膜反應(yīng)和骨皮質(zhì)的透亮線。,良性骨腫瘤,一般無骨膜反應(yīng)或很少有，但在兒童期發(fā)病或發(fā)生病理性骨折后常見骨膜反應(yīng)。,袖口狀或唇狀骨膜反應(yīng)（即CODMAN氏三角或稱反應(yīng)三角）,原發(fā)惡性骨腫瘤早期常呈單層平行型，晚期多呈蔥皮樣或梳狀反應(yīng)，常被突破中斷，殘缺不齊，形成袖口狀或唇狀骨膜反應(yīng)（即CODMAN氏三角或稱反應(yīng)三角），過去曾被認(rèn)為惡性腫瘤的特征。此種骨膜反應(yīng)亦見于某些非腫瘤病變，如骨髓炎，血友病等，所不同的是，要視有否腫塊同時(shí)存在，三角底有否腫瘤侵蝕，有否骨質(zhì)破壞，在復(fù)查中骨質(zhì)破壞是加劇還是修復(fù)進(jìn)行鑒別。,,,,,,,,,,,,,殘留骨,是原來的骨結(jié)構(gòu)被腫瘤破壞后殘留下來的骨組織，在診斷中必須把反應(yīng)骨、殘留骨與瘤骨三者嚴(yán)格區(qū)分開來。,殘留骨,良性病變,骨質(zhì)密度較高,骨嵴邊緣完整惡性病變,骨質(zhì)密度較低,骨嵴邊緣模糊,,,,,,,,,,,,（六）軟組織腫塊,良性骨腫瘤,一般不見軟組織腫塊，但造成骨擴(kuò)張時(shí)，骨皮質(zhì)可見中斷消失，出現(xiàn)類似軟組織腫塊的征象，但邊緣清楚，骨膜依然包繞著腫瘤，不應(yīng)視為惡變。,惡性骨腫瘤,常有軟組織腫塊，無明顯的界限或部分清楚，其間常出現(xiàn)瘤骨或環(huán)形鈣化。,少數(shù)非腫瘤性病變,也可出現(xiàn)軟組織腫塊，要視脂肪間隙消失還是推移。,明確來源,骨病變伴有軟組織腫塊時(shí)要明確來源于骨組織還是軟組織。巨大軟組織腫塊，小的骨質(zhì)病變常提示骨質(zhì)病變?yōu)槔^發(fā)，但尤文氏瘤和較少見的惡性腫瘤可相反。,原發(fā)性軟組織腫瘤,靠近骨皮質(zhì)時(shí)，通常破壞附近骨膜面不引起骨膜反應(yīng)，,而典型的原發(fā)性惡性骨腫瘤，,當(dāng)其生長(zhǎng)進(jìn)入骨皮質(zhì)并伸延至軟組織時(shí)，大多數(shù)伴有骨膜反應(yīng)。,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心默認(rèn)分類20090822202203閱讀299評(píng)論0字號(hào)大中小賓大到處都是我比較喜歡研究的醫(yī)療系統(tǒng)的研究樓和實(shí)驗(yàn)室。因此自己第一天去看建筑的時(shí)候，幾乎把賓大所有馬路上看得見的醫(yī)療建筑都拍了個(gè)遍，唯缺路易康的建筑沒有找到。傍晚的時(shí)候再去，在一片折衷主義建筑背后，康的建筑安安靜靜地立在那兒。當(dāng)時(shí)感覺到特別的樸實(shí)，磚就是磚的性格，梁就是梁的功能。第二天早上又專程在去看了一次，一個(gè)人在拐了好幾拐以后才再次看到那高聳的塔樓。如果去耶魯OLDCAMPUS轉(zhuǎn)過，再去賓大基地四面環(huán)境轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就能理解康定塔樓和環(huán)境融合有了特別寓意。0THISHEIGHTIMAGEHEIGHT700IMAGEWIDTH“BDER0康說過，“你所能設(shè)計(jì)出來的任何空間都無法滿足這里的要求，我想他們想要的只是一個(gè)工人思考的角落，用一句話來說就是用一個(gè)小格子來代替一大堆大空間?！币虼?，在這個(gè)建筑在賓大圖底關(guān)系中顯得異常特別。

簡(jiǎn)介：骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷,骨腫瘤樣病變是指影像學(xué)上表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的一些非腫瘤性病變。主要有骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。關(guān)節(jié)旁骨囊腫等，在病理組織學(xué)上，這些病變有時(shí)也易與骨腫瘤相混淆。例如將骨纖維結(jié)構(gòu)不良誤為骨化性纖維瘤，將非骨化纖維瘤與孤立性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨纖維結(jié)構(gòu)不良相混淆。,某些骨腫瘤樣病變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬?，骨纖維肉瘤，軟骨肉瘤和巨細(xì)胞肉瘤?；涡怨茄?－10％可惡變?yōu)楣侨饬觯€有文獻(xiàn)報(bào)道骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫惡變?yōu)槿饬稣?。由于骨腫瘤樣病變表現(xiàn)與腫瘤相似，因此有時(shí)診斷與鑒別診斷非常困難，并經(jīng)常誤診。,一、骨纖維異常增殖癥,也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良正常骨組織被增生的纖維組織替代。1921年威爾首次報(bào)道。病因不明,可能是原始間葉組織發(fā)育異常，骨纖維組織異常增生所致。,病理學(xué)剖開病灶組織呈灰紅色或白色，如果有出血?jiǎng)t呈紅色，多骨性的病例，可見到透明軟骨小結(jié)節(jié)；或囊狀變性。骨皮質(zhì)變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修補(bǔ)并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時(shí)可見有含鐵血黃素，泡沫細(xì)胞或多核巨細(xì)胞。,臨床表現(xiàn)本病常見于兒童和青年。單骨或較早期者。常無任何癥狀。負(fù)重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長(zhǎng)或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（ALBRIGHT綜合征。,影像學(xué)表現(xiàn)由于纖維結(jié)締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。1X線表現(xiàn)囊狀膨脹性改變,增生的纖維組織壓迫周圍骨質(zhì)造成的。大多呈單囊狀膨脹性透亮區(qū)。邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)外見散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀致密影，為特征性表現(xiàn)。,多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細(xì)胞瘤。,姚XXM8手術(shù)病理證實(shí)骨纖維結(jié)構(gòu)不良股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內(nèi)條索狀骨紋,多囊狀改變呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明。骨纖維結(jié)構(gòu)不良左髂骨坐恥骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質(zhì)變薄。,唐XXF13X線號(hào)13519手術(shù)病理骨纖維異常增殖癥X線顯示跨關(guān)節(jié)多囊狀改變,。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織纖細(xì)的骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)于囊狀改變,陳XX男33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變病理骨纖維結(jié)構(gòu)不良,絲瓜絡(luò)樣改變是部分病灶因骨質(zhì)修補(bǔ)而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡(luò)狀。,絲瓜絡(luò)樣改變骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜絡(luò)狀。,蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。,蟲噬樣改變與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。連XXM45X線片3562左脛骨骨纖維異常增殖,硬化改變較少見，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨(dú)出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化。,江X女11歲脛骨纖硬化改變,硬化較少見表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。,ALBRIGHT綜合征徐XX女16歲6歲來月經(jīng)，雙側(cè)股骨、脛骨多骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,2CT表現(xiàn)CT主要用于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位以及鑒別診斷困難的病例。骨纖維結(jié)構(gòu)不良多表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有玻璃樣鈣化，周圍可有硬化，囊內(nèi)可有粗大的骨小梁。,黃XXM21左顳骨骨纖,姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良,姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良。,何XM12歲病理左股骨頸骨纖,何XM12歲病理左股骨頸骨纖,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥,3D重建,2D冠狀,2D矢狀,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥CT重建,3MRI表現(xiàn)病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特征，在T1WI和T2WI上均為中等信號(hào)，病灶邊緣清楚，如病灶內(nèi)有囊性變，出血、軟骨島。T2WI則有散在的高信號(hào)，囊變區(qū)則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,白XF28歲病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥,白XF28歲MRI病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥,T2WI,T1WI,STIR,男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良,,同上病例病理右股骨纖維異常增殖癥,T2WI,T1WI,T1WI,STIR,MRI,男38歲病理號(hào)2001998左髖骨纖維異常增殖癥,男38歲CT病理號(hào)2001998左髖骨纖維異常增殖癥,T2WI,T1WI,T1WI,STIR,同上病例MRI左髖骨纖維異常增殖癥,

簡(jiǎn)介：骨腫瘤影像概論,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科涂占海,一、骨腫瘤發(fā)病率及分類,原發(fā)性骨腫瘤僅占人體全部腫瘤02原發(fā)惡性骨腫瘤占全身惡性腫瘤1良性骨腫瘤占全身良性腫瘤15最常見良性骨腫瘤骨軟骨瘤最常見原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤最常見惡性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤,有關(guān)腫瘤的命名,分良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類命名有瘤、癌、肉瘤等“瘤”良性腫瘤不管組織來源如骨瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤“癌”上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤如鱗狀上皮癌、腺癌等骨轉(zhuǎn)移“肉瘤”間胚葉組織發(fā)生的惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤“母”或“成”細(xì)胞瘤來源于骨組織的良性腫瘤如骨母或成骨細(xì)胞瘤、軟骨母或成軟骨細(xì)胞瘤,病種繁多分類復(fù)雜中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨腫瘤分類1983年,長(zhǎng)春中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤樣病變分類1983年,長(zhǎng)春WHO骨腫瘤分類2002年,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨腫瘤分類1983年,長(zhǎng)春,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤樣病變分類1983年,長(zhǎng)春,WHO骨腫瘤分類2002年,骨質(zhì)破壞骨膜異常軟組織腫塊腫瘤基質(zhì)腫瘤內(nèi)液液平面瘤周水腫腫瘤的髓內(nèi)浸潤(rùn)與跳躍性播散腫瘤累及骨骺,二、骨腫瘤基本影像學(xué)征象及病理基礎(chǔ),定義骨腫瘤及腫瘤樣病變的病理組織破壞并取代正常骨組織骨皮質(zhì)破壞松質(zhì)骨破壞,（一）骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)破壞,X線局限性骨皮質(zhì)密度減低或皮質(zhì)缺損區(qū)篩孔狀、蟲蝕狀、碟狀、囊狀或片狀CT可發(fā)現(xiàn)早期或較小骨破壞，特別是結(jié)構(gòu)重疊的部位MRI正常為低信號(hào)；骨皮質(zhì)變薄、連續(xù)性中斷、消失，局部為腫瘤組織取代，并可形成軟組織腫塊,碟狀軟骨粘液樣纖維瘤,囊狀非骨化性纖維瘤,,,蟲蝕狀良性纖維組織細(xì)胞瘤,囊狀骨纖維異常增殖癥,囊狀棕色瘤,X左股骨中段前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚，最明顯處有小的低密度區(qū)T1WI增厚的骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，其內(nèi)有一小巢T2WI病灶呈相對(duì)較高信號(hào),松質(zhì)骨內(nèi)含紅、黃骨髓，隨年齡變化比例不同X線局限性骨密度減低、骨小梁消失的骨質(zhì)缺損區(qū)，蟲蝕狀、地圖狀、斑片、磨玻璃狀或囊狀CT可發(fā)現(xiàn)早期或較小骨破壞、結(jié)構(gòu)重疊部分，局限性骨質(zhì)缺失，內(nèi)無正常骨小梁或出現(xiàn)異常鈣化、骨化MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI抑脂、FLAIR序列明顯高信號(hào),松質(zhì)骨破壞,囊狀,囊狀膨脹,囊狀,囊狀膨脹,絲瓜囊狀,絲瓜囊狀、磨玻璃樣,磨玻璃樣,穿鑿樣,骨巨細(xì)胞瘤,蟲蝕狀尤文氏肉瘤,蟲蝕狀成軟骨細(xì)胞型骨肉瘤,骨肉瘤,,神經(jīng)鞘瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,骨內(nèi)腱鞘囊腫,硬化性骨肉瘤,地圖狀骨質(zhì)破壞即骨質(zhì)破壞區(qū)與正常骨間有界限，清楚或模糊，但總有個(gè)界限可見。①病灶周圍有一硬化邊良性腫瘤或慢性炎癥，表明腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，機(jī)體對(duì)病變產(chǎn)生反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化②病灶邊界清楚但無硬化邊大多為良性腫瘤或慢性炎癥，少數(shù)為惡性，說明病變進(jìn)展速度相對(duì)不是太快③病灶邊界模糊惡性病變，病變進(jìn)展快,骨質(zhì)破壞的形態(tài)及病變與正常骨的交界特點(diǎn)對(duì)性質(zhì)判定有一定的作用,溶骨性及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞惡性病變，病變進(jìn)展迅速及病變沿哈氏管擴(kuò)散，但蟲蝕狀骨破壞偶見于良性巨細(xì)胞瘤囊狀骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞，但一般未見明確骨膜增生，說明病變?cè)诠莾?nèi)不斷破壞骨質(zhì)且骨外膜骨質(zhì)增生相對(duì)平衡，這種改變良惡性腫瘤均有，良性居多,綜上所述病灶邊界指的是正常骨與病變的交界，有硬化邊、界限清楚者大多為良性，模糊者為惡性，由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤?（二）骨膜異常包括骨膜水腫、骨膜增厚及骨膜增生,正常骨膜與骨皮質(zhì)緊密相貼，影像上不能區(qū)分病變刺激骨膜使之水腫、增生而使骨膜增厚，由于還沒有礦物化，X線和CT不能顯示，但MRI信號(hào)增高，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外T2WI線狀或條狀高信號(hào)影新生的骨基質(zhì)骨化后X線、CT均可見典型骨膜增生，MRI上呈低信號(hào)影,X線、CT上表現(xiàn)為各種形態(tài)的高密度影，開始骨膜新生骨呈與骨皮質(zhì)平行的淡薄線樣模糊高密度影，其與骨皮質(zhì)之間可見一線樣軟組織密度影，以后隨著新生骨的增多可表現(xiàn)為單層或多層平行狀（蔥皮樣）、花邊狀、陽光樣、放射狀等，或增生的骨膜再被腫瘤破壞出現(xiàn)骨膜三角（CODMAN三角），骨膜破壞區(qū)的中間多為腫瘤突破骨膜所形成的軟組織腫塊影,CT空間分辨力有限，橫斷面骨膜新生骨多表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)之間有一透亮間隔的高密度線樣影或不規(guī)則的高密度影，有的僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)增生，矢狀位及冠狀位重建圖像類似X線平片，但空間分辨力不如平片,（三）軟組織腫塊,腫瘤破壞骨皮質(zhì)突入或侵入軟組織形成軟組織腫塊，大多數(shù)的軟組織腫塊在MRI上T1WI呈中低混雜信號(hào)，腫瘤內(nèi)出血時(shí)則為高中低混雜信號(hào)，T2WI多為高中混雜信號(hào)，其內(nèi)有時(shí)還可出現(xiàn)液液平面X線與CT可見軟組織腫塊，邊界可清或模糊，密度不均勻或不均勻,平滑肌肉瘤,顱底斜坡轉(zhuǎn)移,血管周細(xì)胞瘤累及皮下、骨骼肌,骨外間葉性軟骨肉瘤,不同組織來源的腫瘤細(xì)胞分泌的基質(zhì)成分不同，其影像學(xué)表現(xiàn)亦各異，認(rèn)識(shí)這些影像學(xué)征象可為影像學(xué)判別腫瘤的組織學(xué)來源奠定基礎(chǔ),（四）腫瘤基質(zhì),腫瘤骨腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化纖維基質(zhì)粘蛋白囊液,成骨性轉(zhuǎn)移,內(nèi)生性軟骨瘤,粘液樣軟骨類腫瘤,上頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良,成骨性轉(zhuǎn)移,腫瘤壞死、囊變、出血后可在病灶內(nèi)出現(xiàn)液液平面，表現(xiàn)為病灶內(nèi)上下兩種液體信號(hào)，中間為液平面，多數(shù)是病灶囊變內(nèi)出血所致，T1WI為上部低信號(hào)下部中等信號(hào)、T2WI為上部高信號(hào)下部中低信號(hào)的液液平面，CT可為上部低密度下部高密度的液液平面常見于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，但亦可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變囊變、出血時(shí),（五）腫瘤內(nèi)液液平面,骨肉瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴骨折,腫瘤周邊的骨髓水腫表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)和T2WI、STIR高信號(hào)邊界模糊的片狀影，軟組織腫塊鄰近的正常軟組織成分，尤其是肌肉內(nèi)亦可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為腫塊周圍沿肌束方向分布的邊界模糊的片狀或羽毛狀影，有時(shí)可連成片瘤周水腫常見于惡性腫瘤，但某些良性腫瘤也可見到，如骨樣骨瘤、成骨細(xì)胞瘤等CT表現(xiàn)為局限性低密度影，邊緣多不清楚,（六）瘤周水腫,骨樣骨瘤,尤文氏肉瘤,跳躍性播散灶是指發(fā)生于腫瘤側(cè)骨髓腔內(nèi)，或關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨端內(nèi)的子灶，與母灶間隔為正常骨髓腫瘤骨髓內(nèi)浸潤(rùn)播散，特別是跳躍性播散，常規(guī)X線，甚至CT均較難顯示，由于骨髓內(nèi)含有大量的脂肪，T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，而腫瘤骨髓內(nèi)浸潤(rùn)和跳躍播散表現(xiàn)為與正常骨髓分界清楚的低信號(hào)影，T2WI抑脂序列和STIR為高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化,（七）腫瘤的髓內(nèi)浸潤(rùn)與跳躍性播散,骺板對(duì)于干骺端的腫瘤向關(guān)節(jié)方向的發(fā)展有一定的阻止作用，但實(shí)際上腫瘤可以累及骺板，甚至穿破骺板累及骨骺、關(guān)節(jié)，在冠狀或矢狀面最易顯示，MRI上T1WI呈低信號(hào)、T2WI抑脂或STIR呈高信號(hào)，腫瘤累及骺板或突破骺板累及骨骺，X線、CT可見干骺端先期鈣化帶變薄、模糊、消失,（八）腫瘤骨及骨骺,脛骨上端腫瘤被骺軟骨暫時(shí)限制,小結(jié),認(rèn)識(shí)和掌握上述骨腫瘤及腫瘤樣病變的基本影像學(xué)征象及其病理基礎(chǔ)，有助于觀察認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，也是影像學(xué)診斷的基本功這些基本征象是相互交叉、相互包含的，如腫瘤骨，可出現(xiàn)于骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊中，瘤周水腫既可出現(xiàn)在惡性腫瘤如骨肉瘤中，也可出現(xiàn)在良性腫瘤如骨樣骨瘤等一些腫瘤有多個(gè)異常征象，而一種征象可出現(xiàn)在多種腫瘤中應(yīng)仔細(xì)觀察各種征象，綜合分析，才能抓住疾病的本質(zhì)改變，正確的影像診斷往往是多個(gè)異常影像征象并結(jié)合臨床（包括實(shí)驗(yàn)室檢查）綜合分析的結(jié)果,常規(guī)X線平片包括CR、DR數(shù)字化成像CTMRI血管造影DSA核素包括正電子計(jì)算機(jī)斷層超聲,三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度,常規(guī)X線片目前仍是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選檢查方法，亦是骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查診斷不可少的最基本、最基礎(chǔ)的檢查能夠整體觀察病變概況，明確判定病變的部位、范圍、形態(tài)和密度改變，判別骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化和骨膜增生的性質(zhì)、病變的交界、軟組織腫塊、腫瘤骨與腫瘤鈣化等密度分辨率較低及圖像結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)觀察小的骨質(zhì)破壞、早期的骨膜異常、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度等明顯受限,CT的密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊，特別是MSCT的應(yīng)用，對(duì)骨腫瘤和腫瘤樣病變小的骨質(zhì)破壞、腫瘤內(nèi)的瘤骨及瘤軟骨鈣化、重疊部位的病變、軟組織腫塊等更為敏感，是X線片的重要補(bǔ)充CT容積掃描三維重建圖像可顯示病變的三維立體結(jié)構(gòu)與周圍鄰近組織的空間三維立體關(guān)系，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和灌注成像則有助于良惡性骨腫瘤診斷和鑒別診斷CT對(duì)骨髓和早期骨膜異常的觀察與評(píng)價(jià)以及對(duì)軟組織腫塊與水腫的判定明顯不如MRI,MRI與X線、CT比較，組織分辨率高及功能成像等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤范圍的確定、定性和分級(jí)中起重要作用骨髓內(nèi)病變的觀察，特別是骨髓內(nèi)跳躍式及其他部位的跳躍式生長(zhǎng)子灶；軟組織內(nèi)病變的觀察，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別及其與鄰近神經(jīng)、血管的關(guān)系等；病變與正常組織的交界；細(xì)小的骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞；尚未鈣化的骨膜異常；病變內(nèi)的結(jié)構(gòu)、成分和性質(zhì)的辨別，如出血、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。MRS可分析腫瘤的某些成分，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI、PWI對(duì)腫瘤的良惡性鑒別有重要參考價(jià)值MRI空間分辨率不如X線、CT，且對(duì)骨化、鈣化無信號(hào)結(jié)構(gòu)顯示不敏感，故對(duì)細(xì)小瘤骨及鈣化的觀察不如CT，甚至不如X線平片,DWI監(jiān)測(cè)放療效果,腎癌C2轉(zhuǎn)移,T1WIT2WIDWI,放療前,放療后,DSA作為一種有創(chuàng)傷性的影像學(xué)方法，隨著CT、MRI的發(fā)展已很少用于單純骨腫瘤和腫瘤樣病變的診斷，而多用于腫瘤的介入治療,放射性核素骨顯像的特點(diǎn)是敏感性高而特異性較差，其最常見的表現(xiàn)是異常放射性濃聚區(qū)，可見于良、惡性腫瘤及各種可引起局部骨質(zhì)破壞、增生及血供增加造成的放射性核素的局部濃聚PET一次檢查可對(duì)全身進(jìn)行斷層，既可檢測(cè)原發(fā)灶，又可較準(zhǔn)確地檢測(cè)出轉(zhuǎn)移灶，對(duì)骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷、腫瘤的分期、治療后的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值,超聲由于不能穿透骨皮質(zhì)而僅作為骨腫瘤和腫瘤樣病變的輔助檢查方法，可用于腫塊特別是軟組織腫塊的囊性或?qū)嵭缘蔫b別，或用多普勒評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)的血流等,影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病理與影像相互印證,四、骨腫瘤影像診斷原則和方法,發(fā)現(xiàn)病變、仔細(xì)分析影像學(xué)征象病變是腫瘤或腫瘤樣病變，還是其他骨疾?。荒[瘤是良性還是惡性；腫瘤可能的組織來源是什么,病變的數(shù)目單發(fā)還是多發(fā)病變的部位不同的骨腫瘤常有一定的好發(fā)部位對(duì)病變表現(xiàn)的征象分析仔細(xì)觀察病灶，從病灶的邊界、骨膜異常到內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的大小、骨質(zhì)破壞的邊界、骨膜異常、骨外軟組織腫塊、瘤周水腫對(duì)良惡性的判斷有重要價(jià)值；腫瘤內(nèi)基質(zhì)成分的分析及液液平面的出現(xiàn)有助于判斷腫瘤的組織來源；腫瘤的髓內(nèi)跳躍性播散或累及骨骺，可進(jìn)一步明確腫瘤的范圍及性質(zhì)CT和MRI的動(dòng)態(tài)、灌注掃描、DWI及MRS等新技術(shù)的應(yīng)用,骨腫瘤長(zhǎng)骨端局部好發(fā)部位示意圖,特別注意年齡、發(fā)病部位及局部有無紅、腫、熱、痛、軟組織腫塊、靜脈曲張及病程長(zhǎng)短等,實(shí)驗(yàn)室檢查良性腫瘤的血、尿、骨髓等檢查一般均為正常；惡性者有可改變，如EWING肉瘤的白細(xì)胞增高，骨肉瘤有堿性磷酸酶增高，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤的貧血、血鈣增高，骨髓瘤的球蛋白增高、蛋白比例下降、尿中出現(xiàn)BENCEJONES蛋白等,組織來源比較復(fù)雜，最后需要病理學(xué)的診斷，但有時(shí)病理也困難重視影像學(xué)診斷后治療前的活檢影像學(xué)可提供病變的大體形態(tài)特征、確認(rèn)有無腫瘤骨等，對(duì)病理學(xué)診斷有幫助堅(jiān)持影像、病理、臨床三結(jié)合的原則，術(shù)前認(rèn)真討論、術(shù)后對(duì)照、相互印證,（右側(cè)海綿竇）軟骨瘤,

簡(jiǎn)介：在新疆美麗的哈納斯湖旁，有一個(gè)小巧的山村禾木村，素有“中國第一村”美稱的它,坐落在重山阻隔的河谷中。原木壘起的木屋散布村中，小橋流水，炊煙裊裊，更有樺林及禾木橋，折射出一幅優(yōu)美、恬靜、色彩斑瀾的詩畫。,IMAGINGDIGNOSISOFBONETUMORS或因?yàn)榻M織細(xì)胞增殖，細(xì)胞內(nèi)有繼發(fā)性脂質(zhì)沉積所致）改變，這些組織細(xì)胞大多與通常的巨噬細(xì)胞相似，少數(shù)呈典型的郎格罕細(xì)胞表現(xiàn)。4皮膚LCH常以皮膚損害為首發(fā)或唯一癥狀，表現(xiàn)為鱗屑狀、紅斑樣、脂溢性棕紅色丘疹。發(fā)生于成人皮膚的典型LCH損害，應(yīng)注意與有郎格罕細(xì)胞樣皮膚表現(xiàn)的大細(xì)胞淋巴瘤鑒別。,嗜酸性肉牙腫,F,11Y,例2,女性26歲,女性26歲,例4,女性，10歲,例6,男37,右髂上棘疼痛1年余,查局部壓痛,未觸及腫塊,局部皮溫不高,鑒別診斷2,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟粘纖，纖維組織細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，非骨化纖維瘤，骨皮質(zhì)卻損，纖維異常增殖癥，骨內(nèi)腱鞘囊腫,,,,,惡性骨腫瘤,,病史女41歲，患者一年前無明顯誘因觸及右脛骨前面中段腫物，質(zhì)硬無壓痛，不影響活動(dòng)，未治療。骨科檢查腫塊質(zhì)硬，無活動(dòng)無壓痛，皮溫正常，無靜脈曲張，化驗(yàn)正常,,圖A為右側(cè)小腿正位片,圖B為右側(cè)小腿側(cè)位片,右脛骨中段前側(cè)骨皮質(zhì)破壞，略有膨脹，病灶內(nèi)有小分隔,A,B,,C,D,圖C為CT掃描骨窗,圖D為CT軟組織窗,脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)膨脹，病灶內(nèi)有分隔，無軟組織腫塊,,【診斷】造釉細(xì)胞瘤【鑒別診斷】骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,,【討論】造釉細(xì)胞瘤是一種低度惡性的上皮組織腫瘤，局部侵襲性生長(zhǎng)，有轉(zhuǎn)移的能力。腫瘤常發(fā)生于脛骨干中段，伴或不伴脛骨受累，其基質(zhì)成分與骨纖維異常增殖癥非常相似,,造釉細(xì)胞瘤的形成有幾種假說，胚胎發(fā)育期的皮膚異位是現(xiàn)在最為流行的一種說法,,病灶直徑為315CM，約80％的病例發(fā)生于脛骨，最常見的位置是脛骨中段前方皮質(zhì)內(nèi)，好發(fā)年齡為2050歲，男女之比為131,,病灶偏心性生長(zhǎng)，可以呈分葉狀或輕度膨脹，病變邊緣清晰銳利或邊界不清。如果沒有病理骨折，骨膜反應(yīng)很少見,,造釉細(xì)胞瘤最典型的特點(diǎn)是發(fā)病部位，衛(wèi)星灶也不少見，這有助于鑒別診斷,CASEM,14Y,下肢腫痛2月，局部隆起，熱，較硬。,返回,,OSTEOSARCOMA骨肉瘤又稱成骨肉瘤指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的腫瘤；是最為常見的骨惡性腫瘤，約占骨原發(fā)惡性腫瘤的34。,PATHOLOGY病理起源于未分化間葉組織，可分化為其它組織，分為（1）骨母細(xì)胞型以腫瘤性成骨細(xì)胞為主；（2）軟骨母細(xì)胞型含軟骨肉樣組織；（3）成纖維細(xì)胞型纖維肉樣結(jié)構(gòu)內(nèi)有少量瘤骨；（4）混合型含上述三樣組織；（5）血管擴(kuò)張型少見。XRAYFINDINGSX線表現(xiàn)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；股骨47，脛骨263，肱骨71，頜骨51，腓骨8，骨盆27。（1）骨質(zhì)破壞多起于長(zhǎng)骨干骺端，呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞小斑片狀、篩孔狀或蟲蝕狀；可融合成大片（塊）骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)斷裂。（2）腫瘤骨云絮狀斑塊狀放射狀或針狀象牙質(zhì)高密度影如象牙質(zhì)狀致密。,,（3）骨膜增生和CODMAN三角骨膜增生呈各種形狀，如放射狀或針狀等（非特異性）。（4）軟組織腫塊圓形或半圓形，邊緣多不清，內(nèi)有腫瘤骨。TYPESOFXRAYFINDINGSX線表現(xiàn)分型（1）硬化型（成骨型）大量腫瘤新生骨形成，骨膜增生明顯，骨質(zhì)破壞不明顯；細(xì)胞分化好，惡性程度低，生長(zhǎng)慢，預(yù)后稍好。（2）溶骨型以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，成骨不明顯；細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差。（3）混合型具有兩型特點(diǎn)。,OSTEOSARCOMA,最常見的惡性腫瘤11～25歲者占大多數(shù)惡性程度高，進(jìn)展快，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移早可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,病理分類按照骨肉瘤中各種腫瘤性組織所占比例的多少分為◇骨母細(xì)胞型◇軟骨母細(xì)胞型◇纖維母細(xì)胞型◇血管擴(kuò)張型◇混合型,按照瘤骨的多少可分為,成骨型溶骨型混合型,女,22歲,右小腿疼痛2月,按骨結(jié)核治療2月,癥狀漸重活檢證實(shí),,8個(gè)月后肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，再半年后死亡,EWINGS’SARCOMA,多見于兒童病變位于骨髓腔內(nèi),由內(nèi)向外浸潤(rùn)易形成骨膜反應(yīng)及軟組織包塊,骨旁骨肉瘤,病史,患者，女，16歲，右側(cè)小腿疼痛一月余，有外傷史。,,,X線,,,,FST2COR,FST2TRA,,T2SAG,,T1COR,,T1CCOR,,T1CSAG,,T1FSCTRA,,原發(fā)性骨淋巴瘤PRIMARYLYMPHOMAOFBONE,骨淋巴瘤是指侵及骨組織的惡性淋巴瘤，該病由OBERLING于1928年首次報(bào)道，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。發(fā)病年齡多大于30Y（387），為非霍奇金淋巴瘤NONHODGKINLYMPHOMA,NHL可單發(fā)，也可多骨，最常見部位是下頜骨、股骨、骨盆、脊柱、脛骨、肱骨等。起病較緩，最常見的癥狀疼痛，形成軟組織包塊后有腫脹，包塊，皮溫高，壓痛。可有貧血，血沉增快，血堿性磷酸酶增高。病理性骨折較常見X線平片上可見廣泛的溶骨性破壞，呈蟲蝕狀或斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，可伴有硬化，邊界不清，逐漸消失在正常骨中，皮質(zhì)穿破后可見軟組織腫物影。MRI顯示淋巴瘤?？煽匆妱蛸|(zhì)的瘤體，也可看到結(jié)節(jié)形成。,OSTEOGENICMETASTASES,METASTASES,T1WI,T2WI,結(jié)束語,骨腫瘤的診斷方法充分考慮年齡、位置因素，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以X線或和CT及MRI為診斷要素，X線反應(yīng)骨質(zhì)改變，CT了解細(xì)微骨性結(jié)構(gòu)及鈣化，MRI了解病變范圍、軟組織腫塊、構(gòu)成成份。,謝謝,大明湖,

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)展探究展探究摘要醫(yī)學(xué)高專院校是一種既具有學(xué)科單一又是我國高等教育最低端的教育機(jī)構(gòu)。對(duì)于數(shù)字時(shí)代日新月異的今天，醫(yī)學(xué)高專院校圖書館怎樣做到紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。筆者通過調(diào)查研究，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，以發(fā)展為目標(biāo)，對(duì)此問題作了初步探討和研究。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源電子資源協(xié)調(diào)發(fā)展中圖分類號(hào)G4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16723791（2013）03（B）025301信息時(shí)代的來臨，數(shù)字時(shí)代的高速發(fā)展使得各行各業(yè)都在面臨順應(yīng)時(shí)代的轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)高專院校圖書館館藏只局限于紙質(zhì)資源已不能滿足讀者的需求，怎樣轉(zhuǎn)變觀念，合理的調(diào)配數(shù)字資源，使得紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展成為了迫在眉睫的工作。1紙質(zhì)資源和數(shù)字資源的比較11紙質(zhì)資源紙質(zhì)文獻(xiàn)是以紙張為載體，利用書寫或印刷的方式來記錄的文獻(xiàn)形式。至今紙質(zhì)文獻(xiàn)已有1900多年的歷史，紙質(zhì)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在中國東漢時(shí)期，四世紀(jì)以后，紙質(zhì)文獻(xiàn)形式已遍及世界各地。3容，無需奔波。再者，易復(fù)制。讀者檢索到相關(guān)內(nèi)容時(shí)只需把所需信息復(fù)制到相應(yīng)的存儲(chǔ)介質(zhì)中（例如優(yōu)盤等）即可，而無需像紙質(zhì)資源必須借助復(fù)印機(jī)、掃描儀等設(shè)施設(shè)備。缺點(diǎn)首先，造價(jià)相對(duì)要高。若使讀者獲得數(shù)字資源首先必須具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等硬件條件，而這些都需要一定的經(jīng)費(fèi)來支撐。再者，閱讀不便數(shù)字資源的使用和閱讀必須借助于相應(yīng)的信息技術(shù)設(shè)備，而電源等一些客觀條件也影響到閱讀的環(huán)境限制。再者，數(shù)字資源出現(xiàn)就不斷有知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題的發(fā)生，且這方面的知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛越來越多。2現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源與數(shù)字資源配比的基本情況為切實(shí)了解現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)高專院校圖書館在紙質(zhì)資源與數(shù)字資源方面的倉儲(chǔ)情況。筆者選選取了12所不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)高專院校圖書館作為研究對(duì)象。其中，華北地區(qū)3所，東北地區(qū)4所，華東地區(qū)2所，西北地區(qū)3所。調(diào)查內(nèi)容為各高校2012年在其圖書館紙質(zhì)資源和電子資源經(jīng)費(fèi)投入的比例情況。調(diào)查結(jié)果如表1所示。由表1數(shù)據(jù)可以看出，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置經(jīng)費(fèi)比例大多數(shù)集中在70～80和80～90之間，換句話說，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置費(fèi)70～90的圖書館要占所有圖

簡(jiǎn)介：口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文蒙漢族下頜升支區(qū)下頜蒙漢族下頜升支區(qū)下頜管走行螺旋管走行螺旋CTCT測(cè)量的對(duì)照研究測(cè)量的對(duì)照研究關(guān)鍵詞下頜支關(guān)鍵詞下頜支下頜孔下頜孔下頜管下頜管螺旋螺旋CTCT摘要目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測(cè)量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測(cè)量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測(cè)量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測(cè)量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測(cè)量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測(cè)量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點(diǎn)，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測(cè)量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測(cè)量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測(cè)量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測(cè)量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測(cè)量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測(cè)量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點(diǎn)，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測(cè)量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測(cè)量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測(cè)量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測(cè)量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測(cè)量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測(cè)量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)

簡(jiǎn)介：影像制作教學(xué)計(jì)劃影像制作教學(xué)計(jì)劃課題課題10熟悉熟悉編輯器編輯器課序10授課班級(jí)授課計(jì)劃2010商英商英第10周4月17日123456節(jié)目的目的要求要求用軟件導(dǎo)入視頻軟件導(dǎo)入視頻重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉熟悉編輯器編輯器結(jié)合軟件練習(xí)結(jié)合軟件練習(xí)新課導(dǎo)課導(dǎo)入相關(guān)相關(guān)視頻處視頻處理分析理分析作業(yè)戶外拍外拍攝視頻攝視頻并結(jié)合軟件練習(xí)結(jié)合軟件練習(xí)教學(xué)后教學(xué)后記教學(xué)目標(biāo)按場(chǎng)景分割。教學(xué)重點(diǎn)認(rèn)識(shí)界面和各功能按鈕4在故事板或時(shí)間軸上選中某個(gè)素材。5單擊并拖動(dòng)修整拖柄，在素材上設(shè)置開始標(biāo)記和結(jié)束標(biāo)記的點(diǎn)。要更精確地進(jìn)行修整，請(qǐng)單擊「修整拖柄」，按住它，然后用鍵盤上的左箭頭或右箭頭鍵，可以一次修整一幀。另外，用F3和F4鍵也可以設(shè)置「開始標(biāo)記」和「結(jié)束標(biāo)記」點(diǎn)。6單擊「播放素材」，可以預(yù)覽修整后的素材。

簡(jiǎn)介：附件二附件二影像法標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間測(cè)量步驟影像法標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間測(cè)量步驟標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間測(cè)定分為四部分第一部分建立產(chǎn)品工藝結(jié)構(gòu)第二部分拍攝及上傳視頻第三部分分析視頻、設(shè)定工序參數(shù)、評(píng)定作業(yè)者、建立工序工藝。一、建立產(chǎn)品工藝結(jié)構(gòu)一、建立產(chǎn)品工藝結(jié)構(gòu)一般的產(chǎn)品工藝結(jié)構(gòu)包括產(chǎn)品、產(chǎn)線和工序3個(gè)層次。登錄產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，在產(chǎn)品模塊中建立產(chǎn)品對(duì)應(yīng)信息。產(chǎn)品信息內(nèi)容包括“產(chǎn)品編號(hào)”、“產(chǎn)品名稱”、“產(chǎn)品型號(hào)”；產(chǎn)品編號(hào)指的是產(chǎn)品的編碼（物料編碼），產(chǎn)品名稱指產(chǎn)品代號(hào)。第一步建立產(chǎn)品1點(diǎn)擊“產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫”，進(jìn)入圖1所示界面的“產(chǎn)品”頁面；圖12點(diǎn)擊“”；3在圖1所示界面中分別輸入“產(chǎn)品編號(hào)”、“產(chǎn)品名稱”、“產(chǎn)品型號(hào)”；4點(diǎn)擊“”保存輸入內(nèi)容，完成產(chǎn)品的添加。5備注當(dāng)該產(chǎn)品所屬產(chǎn)線和工序分析完成之后，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)該產(chǎn)品所有生產(chǎn)線相關(guān)的工時(shí)數(shù)據(jù)，并顯示。圖32點(diǎn)擊“”；3在圖3所示界面內(nèi)輸入工序編號(hào)、工序名稱，選擇所屬產(chǎn)線、所屬工藝組、活動(dòng)類型和工序類別；4輸入不良率（如果不良率納入工時(shí)計(jì)算范圍）、協(xié)同作業(yè)人數(shù)、資源利用率和總?cè)肆?。備注A、工序時(shí)間、人工時(shí)間、人機(jī)時(shí)間、機(jī)器時(shí)間和步行時(shí)間為系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)；B、工序總?cè)肆蛥f(xié)同作業(yè)人數(shù)非常重要，會(huì)影響工時(shí)的計(jì)算和使用。二、拍攝和上傳視頻二、拍攝和上傳視頻在使用影像分析的方法進(jìn)行工時(shí)測(cè)定時(shí)，必須拍攝視頻，并且將視頻上傳到服務(wù)器。第一步拍攝視頻1拍攝位置拍攝人員站在操作人員右前方45度角1米距離附近。如果操作員工作范圍較大，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)；2拍攝鏡頭在保證能夠清晰辨別作業(yè)員動(dòng)作的前提下，適當(dāng)拍攝作業(yè)員、物料、機(jī)器（含工具）的交互，保證作業(yè)過程的完整性；3拍攝內(nèi)容至少拍攝一個(gè)完整的作業(yè)周期；其他拍攝人員在遵循清除拍攝作業(yè)動(dòng)作，完整記錄作業(yè)過程的原則下，在拍攝作業(yè)過程中調(diào)整攝像機(jī)焦距和移動(dòng)攝像頭位置。

簡(jiǎn)介：什么是中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)畢寶良原創(chuàng)|200805051156|投票投票標(biāo)簽標(biāo)簽中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)微創(chuàng)集合了生物力學(xué)、功能解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、疼痛麻醉學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)推拿學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)等八大理論；兼具經(jīng)絡(luò)疏通、神經(jīng)應(yīng)激、軟組織松解、生物整體調(diào)節(jié)四大機(jī)制；綜合中醫(yī)針灸、針妯、鈹針、刃針等針刺、松解療法以及整骨推拿為代表的手法；以最小的生理干擾獲取最高、最好的的療效。在一個(gè)成熟而飽滿的秋天里，收獲辛勤播種和培育的豐碩果實(shí)一樣，一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，已然瓜熟蒂落，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域悄然崛起。不久前在大慶召開的由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的首屆中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)術(shù)大會(huì)上，來自國內(nèi)外的數(shù)百名中醫(yī)界專家學(xué)者，就中醫(yī)微創(chuàng)理念的確立和形成，以及如何進(jìn)一步發(fā)展和提高，進(jìn)行了廣泛的交流和研討，并達(dá)成一致共識(shí)中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)發(fā)展的前提首先必須打破門戶之見，確立中醫(yī)微創(chuàng)。醫(yī)學(xué)由生物力學(xué)功能解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、疼痛麻醉學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)推拿學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)等八大理論組、成。這些理論的優(yōu)化組合，既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，又融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念是一種原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)具有四大臨床機(jī)制，即經(jīng)絡(luò)疏通機(jī)制、神經(jīng)應(yīng)激機(jī)制、軟組織松解機(jī)制、整體調(diào)節(jié)的生物機(jī)制。微創(chuàng)，從醫(yī)學(xué)上講，即以最小的生理干擾獲取最高最好的療效。西醫(yī)微創(chuàng)開始于上世紀(jì)80年代，由英國醫(yī)生PAYNE和WIEKHAM首次提出而逐步被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。中醫(yī)微創(chuàng)，古已有之。從4000多年前的砭石和“九針”，后經(jīng)數(shù)千年的沿革與發(fā)展，形成當(dāng)今中醫(yī)微創(chuàng)體系中醫(yī)針灸、針刀、鈹針、刃針等針刺、松解療法以及整骨推拿為代表的手法共同組成。這樣，通過相關(guān)學(xué)科的優(yōu)化組合、提高升華，使學(xué)術(shù)理論和臨床療效達(dá)到一個(gè)新的高度。國家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)李大寧所說中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)如一個(gè)籠子，相關(guān)學(xué)科的整合起到11大于2的效果，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有很好的推動(dòng)作用，為與世界醫(yī)學(xué)接軌也提供了條件。醫(yī)學(xué)從有創(chuàng)到微創(chuàng)的轉(zhuǎn)變過程，取得良好的療效被譽(yù)為20世紀(jì)外科手術(shù)皇冠上的一顆明珠。醫(yī)學(xué)家和廣大病人也對(duì)此一致認(rèn)同，可以說微創(chuàng)外科是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。從1989年黃榮發(fā)的小寬針針刺綜合療法問世，到1994年朱漢章小針刀療法的出版，標(biāo)志著以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，取中醫(yī)針灸和西醫(yī)外科手術(shù)兩種理念整合而形成的針刀療法已形成。其特點(diǎn)趣對(duì)某些適應(yīng)癥的治療由開放手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，變難洽為速愈，變復(fù)雜治療為較為簡(jiǎn)單治療，將有創(chuàng)的痛苦變?yōu)闊o創(chuàng)或微創(chuàng)近于無痛苦治療，使大部分原來需要切開手術(shù)的病例變?yōu)檎嬲饬x上的“微創(chuàng)”手術(shù)。當(dāng)然，中醫(yī)閉合接骨和推拿，也屬真正意義上的微刨范疇。從理論上講，針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。沒有它，中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)就不能成立。因?yàn)榉彩且灾嗅t(yī)學(xué)的理念并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，用最小的解剖損傷和生理干擾，能獲取最高最好療效；亦或用最小的社會(huì)擔(dān)，換取最佳健康生活的療行為，皆可納入中醫(yī)微醫(yī)學(xué)的范疇。如針灸、按摩與導(dǎo)引、正骨等，它是目中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種最高境界。在尚有爭(zhēng)議議或歸屬不清的學(xué)科定義上，世界針聯(lián)終身名譽(yù)主席王雪苔教授一針見血地指出，一個(gè)學(xué)科的歸屬問題，不能單從技術(shù)層面去認(rèn)定，而要從其根本上從其基礎(chǔ)理論層面上加以剖析，比如近30年發(fā)展和成長(zhǎng)起來的針刀醫(yī)學(xué)，其應(yīng)用機(jī)制和基礎(chǔ)理論仍無法跨越“平衡”