簡介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),主要內(nèi)容,檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲同位素介入放射技術(shù),X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個關(guān)節(jié)對側(cè)對比,CT,優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110MM掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度,優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu),血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M(jìn)行治療局限定性能力差,小結(jié),多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法,骨胳的正常X線表現(xiàn),長骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現(xiàn),兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號，T2W高信號,脊柱正常MRI表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強(qiáng)直,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙,骨質(zhì)壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),基本病變的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的作用進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號,關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（SPUR）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,復(fù)習(xí),基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23CM以內(nèi)）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現(xiàn),骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn)早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評價,發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細(xì)胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉(zhuǎn)移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn)特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動受限，晨僵部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性破壞，骨性強(qiáng)直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血病理破壞骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動受限,復(fù)習(xí),炎癥骨髓炎結(jié)核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點(diǎn)骨肉瘤的病理分型和影像表現(xiàn)的關(guān)系良，惡性骨腫瘤的鑒別點(diǎn)骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡介：2015年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試大綱臨床化學(xué)科目1基本知識；2相關(guān)專業(yè)知識；3專業(yè)知識；4專業(yè)實(shí)踐能力單元細(xì)目要點(diǎn)要求科目（1）基本概念1，2一、緒論1臨床化學(xué)（2）臨床化學(xué)檢驗(yàn)及其在疾病診斷中的應(yīng)用熟悉3，4三、脂代謝及高脂血癥的檢查1血漿脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白、脂蛋白受體（1）膽固醇、甘油三酯熟練掌握1，2應(yīng)蛋白（2）急性時相反應(yīng)蛋白在急性時相反應(yīng)進(jìn)程中的變化特點(diǎn)及臨床意義3，4（1）分類、生理變異與病理生理機(jī)制了解1，2（2）酶活性與酶質(zhì)量測定方法及其評價3，41血清酶（3）同工酶及其亞型測定的臨床意義熟練掌握3，4（1）肌酸激酶及同工酶和其亞型3，4（2）乳酸脫氫酶及同工酶3，4（3）氨基轉(zhuǎn)移酶及同工酶3，4（4）堿性磷酸酶及同工酶3，4五、診斷酶學(xué)2常用血清酶及同工酶測定的參考值及臨床意義（5）Γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶及同工酶掌握3，4（6）淀粉酶及同工酶3，4醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)（7）酸性磷酸酶及同工酶3，4（1）酶促反應(yīng)3、酶促反應(yīng)動力學(xué)（2）酶活性濃度測定方法熟練掌握（1）體液中水、電解質(zhì)平衡掌握1，2（2）水、電解質(zhì)平衡紊亂熟練掌握1，21機(jī)體水、電平衡理論、重要電解質(zhì)檢查方法、參考值及臨床意義（3）鉀、鈉、氯測定及方法學(xué)評價熟悉3，4（1）血液氣體運(yùn)輸與血液PH值3，4六、體液平衡紊亂及其檢查2血?dú)饧八釅A平衡紊亂理論、檢查指標(biāo)、參考值及（2）血?dú)夥治龈鞣N試驗(yàn)指標(biāo)的定義及其熟練掌握3，4

簡介：1,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷,IMAGINGDIAGNOSISOFCOMMONDISEASEOFOSTEOARTICULARSYSTEM,2,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（OSTEOARTICULARTRAUMA）,概論包括骨折（FRACTURE）關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）肌腱韌帶損傷（INJURYOFTENDONANDLIGAMENT）,3,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（OSTEOARTICULARTRAUMA）,概論影像學(xué)檢查目的確定有無創(chuàng)傷及其程度類型；透視下復(fù)位及觀察治療情況；判斷有無病理性骨折（PATHOLOGICFRACTURE）及其它情況；,4,一骨折,定義骨骼結(jié)構(gòu)斷裂或不連續(xù)。（一）長骨骨折1臨床表現(xiàn)外傷史。局部疼、腫、功能障礙和畸形。少數(shù)外傷史不明顯者可能是骨骼異常疲勞或骨病基礎(chǔ)上產(chǎn)生。,5,,2基本影像學(xué)表現(xiàn)可見骨折線（FRACTURELINE）并可發(fā)生骨骼變形、錯位和粉碎等。嵌入性或壓縮性骨折不見骨折線，表現(xiàn)為骨小梁紊亂和橫行的帶狀骨密度增高影。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,6,左腓骨中遠(yuǎn)段骨折，可見典型的骨折線邊緣銳利，不規(guī)則，斷端一般有一定程度的移位。,7,,3骨折分類可按照不同的標(biāo)準(zhǔn)分類?？砂凑詹煌臉?biāo)準(zhǔn)分類，包括按照程度、病因、形態(tài)、部位、時間以及骨折碎片等。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,8,,4骨折的對位和對線判斷骨折的移位情況以長骨近端和下位椎骨為準(zhǔn)。橫向和縱向移位稱對位不良。斷段成角稱對線不良。對線正常，對位達(dá)2/3以上為基本達(dá)到復(fù)位要求。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,9,,5兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折表現(xiàn)為骨骺與干骺端對位異常和骺線增寬。青枝骨折（GREENSTICKFRACTURE）表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不見骨折線。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,10,,左肱骨內(nèi)側(cè)髁骺離骨折骨骺內(nèi)下方移位（M14Y）,11,左側(cè)腓骨骺離骨折（M17Y）,,12,,,橈骨遠(yuǎn)段青枝骨折,13,,6骨折的愈合過程肉芽組織修復(fù)期骨折23天，纖維骨痂和骨樣骨痂形成，X線不顯影。原發(fā)骨痂連接期骨折12周。骨折線模糊并可見高密度無定形骨痂。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,14,,骨折愈合期骨折312月內(nèi)。骨折線消失，骨痂致密邊緣清楚斷端有骨小梁通過。塑型期兒童12年，成人34年。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,15,肱骨（局部）骨折愈合中，可見骨痂形成，但仍可見骨折線,,,,16,7骨折合并癥（COMPLICATIONS）,延遲愈合或不愈合；畸形愈合；外傷后骨質(zhì)疏松；感染；骨缺血壞死；,氣性壞疽；骨化性肌炎；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)退行性變；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,17,右脛骨腓骨骨折不愈合斷面吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。,18,右股骨骨折畸形愈合斷端間有成角和旋轉(zhuǎn)并有明顯裂隙。,19,右足第三跖骨骨折愈合中右足可見明顯骨折后骨質(zhì)疏松。,20,右尺骨骨折后骨化肌炎形成尺骨旁軟組織內(nèi)斑片狀高密度影。,21,脛骨下段骨折合并感染（M55Y）,22,,8常見骨折（1）COLLES‘FRACTURE又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。常見受力情況為跌倒時手掌撐地導(dǎo)致，如雪天。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,23,,ABRAHAMCOLLES17731843COLLESWASBORNINKILKENNY,IRELAND,NEVERTHELESSOFHUMBLEORIGINS,HEBECAMEPROFESSOROFSURGERYATTHE,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,COLLEGEOFSURGEONSINDUBLINFROMTHEAGEOF29HEISBESTKNOWNFORHISDESCRIPTIONOFCOLLESFRACTUREIN1814,24,,（1）COLLES‘FRACTURE特點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端23厘米處；橫行或粉碎骨折；遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形；可伴尺骨莖突骨折；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,25,COLLES‘FRACTURE,26,,COLLES‘FRACTURE,27,,COLLES‘FRACTURE受力及骨折形成示意圖,28,,（2）SMITH‘SFRACTURE又稱反COLLES‘FRACTURE。即橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,29,,SMITH‘SFRACTURE，橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，尺骨莖突同時骨折。,30,,（3）肱骨髁上骨折特點(diǎn)如下兒童多見；骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端多向背側(cè)移位；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,31,,肱骨髁上骨折骨折線橫行通過鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位,32,,（4）股骨頸骨折特點(diǎn)如下老人多見，有時外傷并不嚴(yán)重；斷端常有錯位或嵌入；常影響股骨頭血供導(dǎo)致缺血壞死或延遲愈合；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,33,,,,,,,,股骨頸骨折，可見股骨干內(nèi)收，干頸角縮小。,,34,,股骨頸骨折，可見股骨干外展，干頸角增大，骨折線不明顯，但骨皮質(zhì)不連續(xù)。,,35,,股骨粗隆間骨折，大小粗隆將可見骨折線，股骨干移位不明顯。,,,,36,,（5）三踝骨折特點(diǎn)如下腓骨遠(yuǎn)端（外踝）斜行或螺旋骨折；內(nèi)踝基底或尖端撕脫骨折；脛骨遠(yuǎn)端后緣（后踝）骨折；常伴距骨脫位；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,37,,三踝骨折,,,,外踝,內(nèi)踝,后踝,38,,（6）骨盆骨折特點(diǎn)如下多為撞擊或積壓傷；常為多發(fā)骨折；恥骨上下支最多見；可合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,39,,左圖為骨盆骨折，左髂骨翼骨折并恥骨聯(lián)合分離。右圖為左髖臼粉碎性骨折。,40,,（7）疲勞骨折（FATIGUEFRACTURE）又稱行軍骨折（MARCHFRACTURE）特點(diǎn)如下外力長期積累，常見于芭蕾舞演員、長跑運(yùn)動員或戰(zhàn)士；好發(fā)于第二跖骨、脛骨中上1/3交界處和尺骨橈骨遠(yuǎn)端；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,41,,臨床表現(xiàn)為局部疼痛和硬結(jié)節(jié)；X線表現(xiàn)為邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影，局部有小丘狀骨膜反應(yīng)；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,42,,左脛骨上段疲勞骨折可見邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應(yīng)；,43,,9CT和MRI在骨折影像診斷中的作用（一）CT復(fù)雜部位如骨盆、頜面等或細(xì)微骨折優(yōu)于平片；CT重建可立體反映骨折整體情況。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,44,,骨盆骨折CT橫斷位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折。,,,,45,,骨盆骨折CT重建顯示骨折更直觀。,,,,,46,,（二）MRI顯示骨折線不如CT敏感；顯示骨折斷端間的水腫、血腫等明顯優(yōu)于CT，因此可診斷骨小梁骨折以及骨挫傷等；顯示骨折導(dǎo)致的軟組織、肌腱、韌帶損傷明顯優(yōu)于CT；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,47,,舟骨骨折MRI左為T2WI，可見骨折線周圍明顯的水腫高信號。右圖骨折線明顯可見,48,,左圖平片未見異常。右為T1WI，可見脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨髓腔內(nèi)異常低信號影，此為骨挫傷。同時顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂。,49,,10骨折的鑒別診斷（1）骨折線與骨滋養(yǎng)動脈影的鑒別（2）骨折線與骺線的鑒別,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,50,,（二）脊柱骨折1臨床和病理（1）多為高處墜落足或臀先著地時；（2）易發(fā)生在活動度大的胸腰段和頸椎；單個椎體多見；（3）嚴(yán)重者合并脊柱后突和脊髓損傷,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,51,,2影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線脊柱骨折的直接征象椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷；椎體內(nèi)密度增高或橫行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,52,,脊柱骨折的伴隨X線征象脊柱畸形（后凸、錯位等）；椎體附件骨折；椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,53,,高處跌落傷，腰1壓縮骨折，可見椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。,54,,腰1壓縮骨折，正位可見椎體左側(cè)壓縮變扁及脫離的骨折碎片，側(cè)位椎體楔形變，椎體內(nèi)隱約可見帶狀高密度影，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。,55,,（2）CT基本表現(xiàn)類似X線征象對于平片不易顯示的椎體及其附件骨折可清晰顯示骨折情況，即敏感性優(yōu)于平片；顯示骨折片及血腫對椎管及椎管內(nèi)的影響；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,56,,椎體爆裂骨折CT軸位平掃及矢狀位重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平片準(zhǔn)確。,57,,椎體單純壓縮骨折CT二維矢狀位重建三維重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎體壓縮明確可見，脊柱后凸畸形明顯，椎管不狹窄。,58,,（3）MRI最主要的作用是顯示脊髓是否損傷及其程度；其次，MRI能診斷CT很難診斷的椎體挫傷和骨小梁斷裂，表現(xiàn)為椎體內(nèi)異常信號出現(xiàn)，尤其是在脂肪抑制序列；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,59,,左為單純壓縮骨折，右為爆裂骨折MRI矢狀位，脊髓是否受壓清晰可見,60,,（4）關(guān)于椎體單純壓縮和爆裂骨折從影像學(xué)角度，后者可見椎體碎裂，多個骨折碎片分布于椎體四周，椎旁組織和椎管、脊髓受累。是比較嚴(yán)重的情況。而前者是比較簡單的情況。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,61,,（5）鑒別診斷主要與其它引起椎體楔形變的情況鑒別（詳見下文）。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,62,,（三）顱骨骨折詳見中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折,63,二、關(guān)節(jié)外傷,（一）關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）1肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭位置（1）前脫位常見，包括喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位；（2）后脫位,64,右肩關(guān)節(jié)前脫位,65,,2肘關(guān)節(jié)脫位兒童和青壯年多見。（1）后脫位兒童常合并肱骨內(nèi)上髁骨骺分離。有時合并尺骨鷹嘴骨折。（2）后外方脫位（3）側(cè)方脫位（4）前方脫位,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,66,,肘關(guān)節(jié)后脫位尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。,67,,3橈骨小頭半脫位4歲以下兒童，用力牽拉小孩伸直的前臂時易發(fā)生。X線表現(xiàn)為橈骨小頭向前外方移位，橈骨軸線不能通過肱骨小頭骨骺。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,68,,4髖關(guān)節(jié)脫位和腕月骨脫位請閱讀教材。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,69,,（二）其它包括關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨〔半月板（MENISCUS）〕、關(guān)節(jié)軟骨（ARTICULARCARTILAGE）和肌腱TENDON、韌帶LIGMENT損傷。通常應(yīng)用MRI診斷。下面以膝關(guān)節(jié)為例說明。,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,70,,1膝關(guān)節(jié)半月板損傷（1）MRI敏感性和特異性最好；（2）半月板在MRI各序列上均為低信號，一旦出現(xiàn)高信號表示異常。（3）半月板損傷分為三度；（4）半月板非外傷性退變的分度及MRI表現(xiàn)同上；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,71,,除了直接暴力外傷，膝關(guān)節(jié)半月板在劇烈的體育運(yùn)動中也容易損傷。,72,,半月板后角撕裂MRI,73,,半月板后角撕裂脂肪抑制序列顯示更佳,74,,2膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷（1）MRI敏感性和特異性好于其它影像方法；（2）韌帶和肌腱均為低信號，一旦出現(xiàn)高信號表示異常。（3）分為完全和部分撕裂；,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外傷,75,,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn),76,,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn),77,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾?。↖NFECTIONOFOSTEOARTICULARSYSTEM）,概論包括化膿性骨髓炎（PYOGENICOSTEOMYELITIS）；化膿性關(guān)節(jié)炎（PYOGENICARTHRITIS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（TUBERCULOSISOFBONEANDJOINT）；,78,一、化膿性骨髓炎,1概述（1）致病菌為金葡多見；（2）感染途徑有三；（3）青少年多見，男性多見；（4）好發(fā)于脛骨、股骨和橈骨等的干骺端；,79,,2急性化膿性骨髓炎（1）臨床表現(xiàn)全身和局部表現(xiàn)。（2）病理請詳細(xì)閱讀教材并注意以下三點(diǎn)病變好發(fā)于干骺端的原因；病變的擴(kuò)散途徑有三；骺板與病變擴(kuò)散的關(guān)系；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,80,,（3）X線表現(xiàn)早期（二周內(nèi)）骨質(zhì)無改變，軟組織腫脹。軟組織腫脹為非特異性表現(xiàn)，同時由于平片軟組織密度分辨率低，除非很明顯的病變，否則難以判斷，即軟組織腫脹作為診斷骨髓炎的敏感性也不高。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,81,,（3）X線表現(xiàn)進(jìn)展期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和死骨（SEQUESTRATION）。骨質(zhì)破壞是最主要的征象，其范圍隨病情進(jìn)展由小到大，由不明顯到明顯甚至病理骨折（請回顧骨髓炎的擴(kuò)散途徑）。骨膜反應(yīng)特點(diǎn)是單層且密度不高。死骨特點(diǎn)是密度非常高。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,82,,右脛骨急性骨髓炎早期，可見軟組織密度較正常者升高且腫脹，軟組織內(nèi)肌肉間隙層次模糊。骨質(zhì)改變不明顯。,83,,左脛骨急性骨髓炎早期，發(fā)病22天，可見軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯，但仔細(xì)觀察可見脛骨上端干骺端密度略不均勻，是骨質(zhì)開始破壞的征象。,84,,左脛骨急性骨髓炎進(jìn)展期，為發(fā)病40天照片，軟組織腫脹已經(jīng)不明顯，骨質(zhì)破壞明顯擴(kuò)大，累及脛骨全骨干，尤其是脛骨上端干骺端前、外側(cè)骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損。,,,,85,,左脛骨化膿性骨髓炎，此為發(fā)病80天照片。脛骨干髓質(zhì)和皮質(zhì)骨骨質(zhì)破壞更加明顯，脛骨上端出現(xiàn)死骨。,,死骨,86,,（4）CT和MRICT的診斷要點(diǎn)同X線，但可發(fā)現(xiàn)更小的病變。MRI的主要優(yōu)勢是判斷病變在骨髓腔內(nèi)和軟組織內(nèi)的范圍。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,87,,3慢性化膿性骨髓炎（1）X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞仍存在但范圍減小，死骨仍存在；骨質(zhì)破壞周圍形成骨質(zhì)增生硬化；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,88,,3慢性化膿性骨髓炎（1）X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)更明顯，在骨外膜處厚且多層使骨干增粗，在骨內(nèi)膜可使骨髓腔狹窄或閉塞，骨密度明顯升高。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,89,,左脛骨慢性化膿性骨髓炎，此為發(fā)病3個半月照片。脛骨仍見骨質(zhì)破壞，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨干密度開始增高骨膜反應(yīng)明顯。,,90,,左脛骨慢性化膿性骨髓炎，脛骨仍見骨質(zhì)破壞區(qū)，骨干骨質(zhì)增生硬化明顯，骨干密度明顯增高，骨干增粗變形，表明呈波浪狀。,91,,（2）CT和MRICT表現(xiàn)類似平片；MRI不如CT和平片；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,92,二、化膿性關(guān)節(jié)炎,1概述（1）致病菌為金葡多見；（2）感染途徑有三，類似骨髓炎；（3）好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)；,93,,2臨床和病理（1）臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主；（2）病理請注意以下兩點(diǎn)病變始自滑膜；軟骨和骨質(zhì)破壞始自關(guān)節(jié)持重部位；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,94,,3X線表現(xiàn)（1）早期關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊腫脹；關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致；骨質(zhì)疏松明顯急性炎癥充血和廢用導(dǎo)致；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,95,,（2）進(jìn)展或晚期關(guān)節(jié)持重面骨質(zhì)破壞和死骨；關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；兒童可出現(xiàn)脫位、半脫位或骨骺分離；關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,96,,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎，可見股骨頭和髖臼骨質(zhì)廣泛破壞，合并股骨頭半脫位。,97,,4CT和MRI（1）CT類似平片征象，但更細(xì)致；（2）MRI對滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的顯示佳；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,98,99,三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（TUBERCULOSISOFBONEANDJOINT,1概述（1）一般為繼發(fā)結(jié)核，血行播散；（2）首先累及血管豐富的松質(zhì)骨如椎體，以及骨骺、干骺端和滑膜；（3）好發(fā)于髖、膝、脊柱；（4）臨床為慢性過程（對比骨髓炎的急性過程）；,100,,2骨結(jié)核（不包括脊柱結(jié)核）（1）臨床表現(xiàn)常見于兒童；局部腫痛等局部癥狀為主；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,101,,（2）影像學(xué)表現(xiàn)（平片）長骨結(jié)核好發(fā)于干骺端并進(jìn)一步越過骺板累及骨骺，很少單獨(dú)累及骨骺，也很少向骨干方向發(fā)展；單發(fā)多見；早期為局限性骨質(zhì)疏松；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,102,,病變進(jìn)展出現(xiàn)局限性骨質(zhì)破壞，圓形或橢圓形，邊緣模糊無硬化緣；1/3病例可見泥沙樣死骨；1/3病例可見輕度骨膜反應(yīng)；病變穿破皮膚形成瘺管后繼發(fā)骨髓炎可形成相應(yīng)表現(xiàn)；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,103,,脛骨干骺端結(jié)核類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)超過骺線達(dá)骨骺。邊緣不甚清楚無硬化緣，內(nèi)部隱約可見密度稍高的小片狀死骨。,104,,短骨結(jié)核好發(fā)于骨干；多發(fā)多見；早期為骨質(zhì)疏松；病變進(jìn)展形成骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹呈囊狀（骨氣鼓）；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,105,,可見平行層狀骨膜反應(yīng)；很少累及關(guān)節(jié)；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,106,,短骨結(jié)核左環(huán)指近節(jié)指骨膨脹性骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹明顯。,107,,（3）CT和MRI作用對于大多數(shù)骨結(jié)核，平片即可診斷。CT和MRI僅作為補(bǔ)充或鑒別診斷。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,108,,3關(guān)節(jié)結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)常見于兒童和青年；局部腫痛等局部癥狀為主；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,109,,（2）分型臨床分型骨型和滑膜型，前者為繼發(fā)，后者相當(dāng)于原發(fā)于滑膜。完期無法區(qū)分。鏡下病理分型滲出型和增殖型。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,110,,（3）影像學(xué)表現(xiàn)（平片）骨型骨結(jié)核的影像學(xué)基礎(chǔ)上有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙不等度狹窄；關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,111,,滑膜型好發(fā)部位髖、膝、肘、腕、踝；早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高、關(guān)節(jié)間隙正常或增寬，以及骨質(zhì)疏松；此期可持續(xù)數(shù)月至一年以上。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,112,,進(jìn)展期關(guān)節(jié)面邊緣或非持重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄的出現(xiàn)明顯較骨質(zhì)破壞出現(xiàn)得晚。肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松非常明顯；晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,113,,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核尺骨鷹嘴局限性類圓形骨質(zhì)破壞，累及關(guān)節(jié)面。,114,,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脛骨上端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙外側(cè)份略窄。,,,115,,（4）CT和MRI作用以MRI作用更加明顯，可以直接觀察滑膜增厚、結(jié)核肉芽組織、關(guān)節(jié)軟骨情況及關(guān)節(jié)周圍軟組織膿腫等，對定性診斷幫助較大。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,116,,4脊柱結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核；以脊柱活動受限、局部腫痛以及脊髓壓迫癥狀為主；多見于青少年；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,117,,（2）影像學(xué)表現(xiàn)（平片）骨質(zhì)破壞以椎體型最多見，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體變扁呈楔形，內(nèi)有小死骨。骨質(zhì)破壞累及椎體附件者少見；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,118,,（2）影像學(xué)表現(xiàn)椎間隙變窄甚至上下椎體融合；椎旁寒性膿腫形成頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為椎體兩側(cè)梭形軟組織影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌影模糊或弧形膨大。,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,119,,頸椎結(jié)核，頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。,120,,胸椎結(jié)核，胸9椎體骨質(zhì)破壞呈楔形變，椎旁見梭形膿腫。仔細(xì)觀察側(cè)位胸8、10椎體前緣骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則。,121,,（3）CT和MRI作用要點(diǎn)同平片可更精確的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況和死骨（CT更佳）；可直接觀察椎間盤情況（MRI更佳）；可更精確的觀察椎旁膿腫和直接觀察椎管內(nèi)情況；,第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病,122,,L5及S1結(jié)核MRI矢狀位。,123,,L5及S1結(jié)核MRI冠狀位，與上圖為同一患者。,124,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變（TUMORANDTUMORLIKELESIONOFBONE）,125,一、概論,1骨腫瘤影像診斷的目的（1）確定有無腫瘤；（2）明確腫瘤的大小、部位、毗鄰關(guān)系；（3）定性診斷良惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移。注意臨床、影像、病理三結(jié)合,126,,2骨腫瘤影像診斷要點(diǎn)（1）發(fā)病部位根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位進(jìn)行診斷和鑒別診斷；（2）病變數(shù)量原發(fā)和轉(zhuǎn)移；（3）骨質(zhì)改變良惡性不同；瘤骨；（4）骨膜增生良惡性不同；CODMAN三角；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,127,,（5）周圍軟組織改變良惡性不同；（6）結(jié)合臨床年齡腫瘤的好發(fā)年齡；發(fā)病率癥狀和體征良惡性不同；實(shí)驗(yàn)室檢查有些腫瘤有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,128,二、各論,1骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）是最常見的良性骨腫瘤，影像診斷要點(diǎn)如下（1）好發(fā)年齡性別青少年男性；（2）好發(fā)部位膝關(guān)節(jié)；（3）骨質(zhì)改變長骨干骺端骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨與母體骨相連，寬基底或窄蒂，表面軟骨可鈣化。,129,,（4）可單發(fā)或多發(fā)，后者屬遺傳性骨軟骨發(fā)育異常；（5）腫瘤可惡變1％生長加快；鈣化增多；邊緣不規(guī)則和軟組織腫塊；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,130,,腓骨骨軟骨瘤可見腓骨近端外側(cè)帶蒂骨性突起，背向關(guān)節(jié)方向。,131,,骨軟骨瘤肩胛骨外緣菜花狀骨性突起，表面致密為鈣化影,132,,2骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）病理上有良性、低度惡性和惡性之不同類型。典型者影像診斷要點(diǎn)如下（1）好發(fā)年齡2040歲。（2）好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端的骨端。一般為單發(fā)。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,133,,（3）骨質(zhì)改變偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄呈包殼狀，內(nèi)可見纖細(xì)的骨嵴呈分房或皂泡狀。（4）三無無瘤內(nèi)鈣化、無骨膜反應(yīng)、無骨性硬化緣。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,134,,（5）關(guān)于惡變骨包殼不完整，出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。骨嵴殘缺紊亂。出現(xiàn)軟組織腫塊。（6）CT和MRI基本同上述平片表現(xiàn)。但CT上骨包殼可不完整，內(nèi)部也沒有真正的骨嵴。MRI無更多特征。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,135,,骨巨細(xì)胞瘤橈骨遠(yuǎn)端偏心性透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹呈皂泡狀。內(nèi)可見骨嵴。無骨膜反應(yīng)。,136,,3骨肉瘤（OSTEOGENTICSARCOMA）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。影像診斷要點(diǎn)如下（1）好發(fā)年齡性別1025歲男性。（2）好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端。絕大多數(shù)為單發(fā)。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,137,,（3）骨質(zhì)改變腫瘤新生骨是診斷骨肉瘤的最重要的依據(jù)。有三種形式①棉絮狀②象牙質(zhì)樣密度極高③針狀軟組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)。骨質(zhì)破壞不規(guī)則（蟲蝕狀、篩孔狀、斑片狀），進(jìn)展快，無硬化。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,138,,（3）骨質(zhì)改變骨膜反應(yīng)有兩種形式①多層蔥皮狀可形成CODMAN三角②垂直針狀均勻一致較細(xì)垂直骨皮質(zhì)。軟組織腫塊骨皮質(zhì)被破壞后即形成，其內(nèi)可有瘤骨。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,139,,（3）骨質(zhì)改變骨肉瘤均有上述四種基本表現(xiàn)。但根據(jù)主要的改變分為①成骨型（硬化型）以象牙質(zhì)瘤骨形成為主；②溶骨型以骨質(zhì)大范圍破壞為主，蔥皮樣骨膜反應(yīng)明顯；③混合型同時有成骨和溶骨。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,140,,（4）CT和MRICT診斷要點(diǎn)同上述平片表現(xiàn)。MRI的主要優(yōu)勢是發(fā)現(xiàn)早期病變和明確病變范圍和周圍軟組織情況。（5）血管造影與介入治療,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,141,,股骨下段溶骨型骨肉瘤可見大面積片狀骨質(zhì)破壞，CODMAN三角及軟組織腫塊。,,,,,142,,右肱骨近段成骨型骨肉瘤可見象牙樣高密度瘤骨形成，分布于髓腔內(nèi)并向周圍軟組織內(nèi)放射狀伸出。,143,,股骨下段混合型骨肉瘤同時可見骨質(zhì)破壞、棉絮狀瘤骨形成，輕度骨膜反應(yīng)。,144,,右股骨下段骨肉瘤本圖主要示意放射狀瘤骨形成。,145,,右脛骨上端骨肉瘤CT，可見巨大軟組織腫塊和明顯骨質(zhì)破壞,146,左股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤MRI冠狀位。左圖為T1WI平掃，右圖為T1WI增強(qiáng)。,147,骨肉瘤MRI同上病例。左圖為T2WI,右圖為脂肪抑脂圖像。,148,骨肉瘤MRI同上病例。脂肪抑脂并增強(qiáng)掃描，可見軟組織腫塊明顯強(qiáng)化。,149,,股骨下端骨肉瘤血管造影表現(xiàn)，可見明顯增多迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管，腫瘤染色等征象。,150,,4骨轉(zhuǎn)移瘤（METASTATICTUMOR）是最常見的惡性骨腫瘤。常見的原發(fā)腫瘤包括乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等。診斷要點(diǎn)如下（1）好發(fā)年齡中老年；（2）好發(fā)部位椎體、骨盆、肋骨、胸骨、顱骨、肱骨和股骨近端，常多發(fā)。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,151,,（3）骨質(zhì)改變?nèi)芄切凸琴|(zhì)破壞多來自乳癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；常見于長骨骨干和脊柱；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,152,,骨質(zhì)破壞形式包括蟲蝕狀、大片狀和囊狀或膨脹性，邊緣不清，無硬化緣，可累及骨皮質(zhì)；軟組織腫塊；一般無骨膜反應(yīng)；長骨可伴病理骨折，椎體可伴壓縮骨折。,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,153,,（3）骨質(zhì)改變成骨型轉(zhuǎn)移瘤表示腫瘤生長緩慢多來自前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌等；常見于骨盆和脊柱，單發(fā)少見；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,154,,骨質(zhì)改變表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或棉絮狀高密度影，邊緣模糊無硬化緣，骨皮質(zhì)受累少見；無骨膜反應(yīng)；椎體一般不伴壓縮骨折；,第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,155,,（3）骨質(zhì)改變混合型轉(zhuǎn)移瘤多來自乳癌，兼有上述兩種表現(xiàn),第三節(jié)骨腫瘤及腫瘤樣病變,156,,

簡介：超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識5總分50考試時間90分鐘一、以下每一道考題下面有一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1增加脈沖重復(fù)周期可A改善分辨力B增加最大顯示深度C減少最大顯示深度D增大折射E無意義答案B2頻率加倍則波長是A增大4倍B增大2倍C減半D與波長無關(guān)E增大1倍答案C波長與頻率成反比。3反射回聲的強(qiáng)度取決于A反射回聲的量，聲束的衰減程度B聲束的衰減程度，入射聲束與界面的角度C反射回聲的量，入射聲束與界面的角度D反射回聲的量，聲束的衰減程度，入射聲束與界面的角度E聲速的衰減程度答案D4在介質(zhì)中發(fā)生吸收現(xiàn)象比率的術(shù)語叫A衰減B吸收系數(shù)C波振D放大E擴(kuò)散答案B5大多數(shù)人體組織的聲阻抗在14～171105瑞利，除了下列哪種A骨、氣體、肌肉B骨、肌肉C氣體、肌肉D骨、氣體E嘰肉答案D6超聲成像過程中，下列哪種脈沖長度對高分辨力而言是最重要的A長B短C中等D相等E不等答案B短脈沖分辨率高，穿透力弱。7對鏡面反射體而言A入射角等于反射角B入射角大于反射角C不取決于聲束的角度D入射角等于透射角E入射角等于折射角答案A8正常心肌背向散射積分的最大值在A舒張末期B收縮末期C舒張早期D收縮早期E舒張中期答案A9關(guān)于頻譜多普勒技術(shù)的應(yīng)用，不正確的是A測量血流速度B確定血流方向C確定血流的種類如層流射流等D了解組織器官的結(jié)構(gòu)E獲得速度時間積分壓差等有關(guān)血流的參數(shù)答案DA反射B折射C衍射D不反射E不折射答案A18下列哪一項(xiàng)不是現(xiàn)代超聲技術(shù)迅速發(fā)展的主要熱點(diǎn)A諧波成像技術(shù)B聲學(xué)造影技術(shù)C三維超聲成像技術(shù)D偽彩色二維顯像技術(shù)E介入超聲技術(shù)答案D19穿刺活檢針是以內(nèi)徑還是外徑劃分，何為粗針，何為細(xì)針A外徑＞10MM為粗針，＜10MM為細(xì)針B內(nèi)徑＞12MM為粗針，＜08MM為細(xì)針C外徑＞08MM為粗針，＜08MM為細(xì)針D內(nèi)徑＞07MM為粗針，＜06MM為細(xì)針E內(nèi)徑＞10MM為粗針，＜10MM為細(xì)針答案A20消毒探頭的可取方法為A熱消毒B蒸汽消毒C氧化乙烯消毒D高壓消毒E流水沖洗答案C21頻譜多普勒超聲可直接測量的血流參數(shù)是A阻力指數(shù)RB壓力階差PC搏動指數(shù)PD收縮舒張期速度比SE收縮期峰值速度V答案E在頻譜多普勒超聲圖上顯示最高峰值即為收縮期速度。22對從外周血管行左心腔超聲造影原理的敘述，哪一項(xiàng)是正確的A經(jīng)股動脈注入造影劑B造影劑經(jīng)腔靜脈直接進(jìn)入左心C造影劑微氣泡的直徑＜10ΜMD造影劑微氣泡直徑＞10ΜME必須用白蛋白包裹空氣的造影劑答案C23超聲成像的特點(diǎn)，錯誤的是A層面圖像B可得到任意方位的超聲圖像C可觀察活動器官的運(yùn)動情況D以明暗不同的灰階反映回聲有無或強(qiáng)弱E圖像空間分辨力高于X線片答案E24背向散射系數(shù)的定義是與入射聲波成多大角度的方向上，單位體積和單位立體角的微分散射截面A90B180C60D45E各個方向答案B25下面敘述中錯誤的是A聲波在不同組織中傳播速度相同B組織硬度越大，聲速越大

簡介：幼兒,2024年4月1日6時7分,1,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,2,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),兒童,2024年4月1日6時7分,3,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),成人,2024年4月1日6時7分,4,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時7分,5,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時7分,6,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時7分,7,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,8,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時7分,9,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,10,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),11,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),12,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),下肢正常影像學(xué)表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,13,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時7分,14,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),15,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),股骨側(cè)位,2024年4月1日6時7分,16,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時7分,17,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),18,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,19,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,20,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,21,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),22,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),23,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),HRCT,2024年4月1日6時7分,24,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,25,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,26,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),27,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),骨盆正常影像學(xué)表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,28,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時7分,29,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,30,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),31,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),32,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),33,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn),34,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),頸椎左前斜位,頸椎側(cè)位,35,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),鉤椎關(guān)節(jié),36,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時7分,37,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,38,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時7分,39,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),腰椎斜位,40,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),41,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),42,2024年4月1日6時7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),

簡介：頸椎病的影像學(xué)研究,綜述,內(nèi)容提要,頸椎病的影像學(xué)檢查方法及價值頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評價的應(yīng)用,頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）定義（由2008年第三屆全國頸椎病專題座談會修訂）,繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu),頸椎椎間盤組織退行性改變,出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者,,,神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等,,一、頸椎病的分型,頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型）混合型,頸椎病前期頸椎間盤征期骨源性頸椎病脊髓變性期,,趙定麟分型,二、頸椎病的影像學(xué)檢查方法及其評價,X線CTMR血管成像,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,,（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動力位片；X線脊髓造影，評價,體位、中心線等,（2）頸椎CT平掃多層螺旋CT薄層掃描、MPR、3D重建脊髓造影后CT掃描（CTM）椎管多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像CTVE,顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MR,CTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況,頸椎CT平掃、MPR重建,（3）MRI平掃及增強(qiáng)MR脊髓水成像（MRM）頸椎屈伸位動態(tài)MR掃描,顯示椎間盤比CT敏感增強(qiáng)主要用于鑒別診斷,可更客觀真實(shí)了解脊髓受壓情況有助于選擇手術(shù)方式,MRM可獲得較高質(zhì)量的類似脊髓造影的圖像,MRI矢狀位、橫斷位,MRM,腰段,突出的變化,C5/6椎間盤突出前屈位和后伸位均較自然位加重,,,中立位,過屈位,過伸位,（4）椎動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）椎動脈血管造影三維成像（CTA）MR血管成像（2D或3DTOFMRA）三維對比劑增強(qiáng)MR血管成像（3DCEMRA）椎動脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）,,DSA是診斷椎動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),MRA無創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應(yīng)用前景,MRA、CDFI、TCD能觀測椎動脈血流速度的變化,DSA、CTA、MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況,椎動脈CTAMPR曲面重建,椎動脈CTA3D重建,椎動脈3DTOFMRA,,,,,椎動脈變細(xì),三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),1頸椎生理曲度異常2頸椎不穩(wěn)定3頸椎韌帶退變4椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5頸椎間盤退變6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄7橫突孔及椎動脈異常,1頸椎生理曲度異常,頸曲變小、變直、反弓多采用BORDEN氏測量法正常C值76122MM防止軍人位、低頦位青少年頸椎病的主要影像學(xué)特征（100）,頸曲變小,變直,反弓,2頸椎不穩(wěn)定,,主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺階征。下頸椎不穩(wěn)可測量頸椎水平和角度位移,李家順認(rèn)為國人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)水平位移3MM或角度位移10°,屈伸運(yùn)動MR，C3椎體移位不穩(wěn),,,3頸椎韌帶退變,前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化或骨化影黃韌帶肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結(jié)節(jié)型或V字型，T1WI等信號,T2WI低信號正常頸椎黃韌帶厚度小于15MM。（35MM）,,,,,,韌帶退變,,動態(tài)MR黃韌帶的變化,,4頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變,椎體骨贅X線椎體的前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI椎體后緣的骨贅椎管狹窄及頸髓受壓椎體前緣的骨贅食管,,,,食管受壓,,鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面顯示硬化。CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。,左側(cè)鉤突肥大,,椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑及骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、滑膜囊腫,椎小關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣,5頸椎間盤退變（變性、突出）,椎間盤變性,（1）髓核改變可見椎間盤高度變扁早期T2WI信號減低，晚期T2WI呈高信號（2）纖維環(huán)改變纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號。（3）終板改變終板退變分為三型,X線僅可顯示間接征象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤內(nèi)氣體影。,MRI,,Ⅰ型終板內(nèi)裂隙形成、鄰近骨髓內(nèi)富含血管的纖維組織形成。T1WI為低信號，T2WI為高信號。Ⅱ型骨髓內(nèi)脂肪替代，T1WI和T2WI信號均增高Ⅲ型廣泛骨質(zhì)硬化，T1WI和T2WI信號均降低,髓核T2WI信號減低,,椎間盤突出,CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性軟組織塊影突出或呈盤狀超出椎體邊周緣，并可見脊神經(jīng)根或脊髓受壓。,中央型旁中央型（外側(cè)型）側(cè)方型（遠(yuǎn)外側(cè)型）膨出型脫出型前突型許莫氏結(jié)節(jié),按照突出的部位分為,膨出、脫出及許莫氏結(jié)節(jié)可認(rèn)為是椎間盤突出的一種特殊類型。,髓核與母體分離，形成游離體小結(jié)節(jié)，多位于硬膜外間隙，偶爾位于硬膜下。,前突型并不少見，由于纖維環(huán)前側(cè)較厚和前縱韌帶較寬關(guān)系，這種突出程度并不嚴(yán)重,椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見其邊緣骨質(zhì)硬化，T1、T2MRI信號與椎間盤相似。,椎間盤突出、硬膜囊前后受壓,,,MRI、CT椎間盤突出,,頸椎間盤突出脊髓受壓時，MRI可見受累頸髓彎曲、變形，向后移位，其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀異常信號，提示脊髓水腫、囊性變等。頸椎間盤突出等原因向后壓迫脊髓前中央動脈時，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3范圍T2WI呈高信號。有人稱為脊髓前中央動脈受壓型頸椎病，其確切含義及其影像學(xué)表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。,脊髓異常信號,,脊髓受壓，T2WI高信號,,,脊髓偽影,,椎間盤層面高信號腦脊液的腹側(cè)，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞，神經(jīng)根袖出現(xiàn)移位、變形、截斷、消失等征象。椎間盤突出伴黃韌帶肥厚，使造影柱呈串珠樣改變。,MRM表現(xiàn)頸椎間盤突出時,椎間盤突出有二個測量指數(shù)矢徑和橫徑指數(shù)STI、矢徑指數(shù)SI，其測量方法參閱THELANDER等描述的方法。STI與SI指標(biāo)作為衡量頸椎間盤突出程度的量化指標(biāo)客觀可靠，SI更簡化更實(shí)用。,判斷頸椎間盤突出的程度,可測量突出部分矢徑的最大值小于2MM為輕度位于25MM為中度大于5MM為重度,硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度硬膜囊受壓變形但未達(dá)到脊髓中度硬膜囊受壓變形已達(dá)脊髓重度脊髓受壓變形,6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄,頸椎間盤突出后縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化椎體后緣、椎板骨質(zhì)增生,椎管比值＝頸椎椎管矢徑毫米／頸椎椎體矢徑毫米,國人頸椎正常椎管比值為大于075，小于075為椎管狹窄,椎管矢徑小于10毫米絕對狹窄10112毫米為相對狹窄12114毫米為臨界椎管大于14毫米為正常,椎管狹窄,椎管狹窄,,側(cè)隱窩狹窄,CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5MM以上，如果小于23MM，臨床有癥狀者，即可診斷側(cè)隱窩狹窄。,可因前、外、后三側(cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎板、鉤椎關(guān)節(jié)與上、下關(guān)節(jié)突的增生，椎間盤偏側(cè)突出等造成側(cè)隱窩空間縮小。,椎間孔狹窄,X線斜位片及CT三維重建均可顯示,正常人第47頸椎椎間孔的前后徑平均為65毫米土10毫米,椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間孔變形、變小。,個體差異及體位擺放不甚精確、組織結(jié)構(gòu)重疊及放大效應(yīng)，椎間孔X線測量的準(zhǔn)確性較低。通過目測，與上、下相鄰的椎間孔或?qū)?cè)椎間孔對比。,雙斜位椎間孔,CT3D顯示C67椎間孔狹窄,,7橫突孔及椎動脈異常,椎動脈型頸椎病，可表現(xiàn),橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5MM作為國人橫突孔直徑的正常下限。,椎動脈DSA、CTA、MRA、CDFI主要表現(xiàn)為椎動脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變,依據(jù)尸體椎動脈外徑測量的結(jié)果，平均為40±07MM,CDFI及TCD均能測得椎動脈血流速度減慢,,椎動脈MRA顯示受壓、迂曲,橫突孔變形變小,,,四、影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評價的應(yīng)用,1X線、CT、MRI常用于頸椎病術(shù)后觀察支架、人工椎間盤等手術(shù)植入物及內(nèi)固定器的狀況，是頸椎病術(shù)后評價其療效和預(yù)后的重要手段。,2鑒別瘢痕組織和突出復(fù)發(fā)頸椎病術(shù)后仍會有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見的原因是瘢痕組織形成和椎間盤突出復(fù)發(fā)。瘢痕組織與椎間盤不易區(qū)分，CT、MRI增強(qiáng)掃描可鑒別,瘢痕組織明顯強(qiáng)化其內(nèi)包繞的神經(jīng)根呈邊界清楚的低信號結(jié)構(gòu)突出的椎間盤或殘留的椎間盤多數(shù)不強(qiáng)化在延遲掃描時出現(xiàn)彌漫的強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化,3觀察鄰近節(jié)段退變ASD,脊柱部分節(jié)段融合術(shù)后，可增加鄰近未融合節(jié)段的應(yīng)力，加速其退變過程，出現(xiàn)ASD。頸椎A(chǔ)SD已成為頸椎病融合內(nèi)固定術(shù)后一個潛在的長期并發(fā)癥，部分患者甚至不得不再次手術(shù)。頸椎病術(shù)后X線、CT、MRI等能觀察融合椎A(chǔ)SD的表現(xiàn)形式及其嚴(yán)重程度。,,,五、頸椎病的影像學(xué)診斷,影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學(xué)改變，不能作出頸椎病的診斷，而只可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)作出頸椎退變，椎間盤變性、突出及頸部周圍組織受累（如椎管狹窄、脊髓受壓、黃韌帶肥厚等）等診斷意見。頸椎病的診斷應(yīng)該由臨床醫(yī)生作出。,1李增春,陳德玉,吳德升等第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要J中華外科雜志,2008,4623179617992趙定麟主編脊柱外科學(xué)上海,上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996188198,2103李成錄頸椎病臨床與多層螺旋CT研究J中外醫(yī)療,2008,30101561574陳云濤多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡在骨性椎管病變診斷中的應(yīng)用J中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,1274014035陳綱,羅櫻,馬強(qiáng)華,等磁共振脊髓水成像在椎管病變診斷中的應(yīng)用J醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31461636李智斐,鐘遠(yuǎn)鳴,張家立,等頸椎動態(tài)MRI對脊髓型頸椎病手術(shù)入路選擇的意義J中國脊柱脊髓雜志,2009,19118328347曹曉建,任亞軍,蔣燕妮椎動脈CT血管成像對椎動脈型頸椎病的診斷意義J南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版,2006,2612122012238徐德永,欒紅梅椎動脈型頸椎病的MRI應(yīng)用J實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,1442249ORLJOTORHINOLARYNGOLRELATSPEC2000MARAPR62263710王成林頸椎生理曲度的X線測量J中華放射學(xué)雜志,199125211稅永平青少年頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)附81例分析J中外醫(yī)療,20103625141612李家順,石志才,賈連順,等退行性下頸椎不穩(wěn)征的臨床特征與放射學(xué)測量附197例臨床報告J中國脊柱脊髓雜志,1998,8525525813陳星榮,沈天真,段承祥,等全身CT和MRI上海上海醫(yī)科大學(xué)出版社,199414YOGANANDANN,KUMARESANS,PINTARFAGEOMETRICALANDMECHANICALPROPERTISESOFHUMANCERVICALSPINELIGAMENTSJJBIOMECHENG,2000,1226623629,參考文獻(xiàn),15CASSARPULLICINOVNMRIOFTHEAGINGANDHERNATINGINTERVERTEBRALDISCJEJR,1998,2721422816杜育彬,常時新,郝楠馨,等自動拼接全脊柱磁共振水成像在椎間盤疾病中的診斷價值J同濟(jì)大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2007,282899217MIZUNOJ,NAKAGAWAH,INOUET,ETALCLNICOPATHOLOGICALSTUDYOF“SNAKEEYEAPPEARANCE”INCOMPRESSIVEMYELOPATHYOFTHECERVICALSPINALCORDJJNEUROSURGEON,2003,99216216818李晶,宋小燕,魯燕莉,等頸椎病患者M(jìn)RIT2WI髓內(nèi)有高信號與無高信號的比較研究J中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,241057757919WEIDAUERS,NICHTWEISSM,LANFERMANNH,ETALSPINALCORDINFARCTIONMRIMAGINGANDCLINICALFEATURESIN16CASESJNEURORADIOLOGY，2002，44851720THELANDERU,FAGERLUNDM,FRIBERGS,ETALDESCRIBINGTHESIZEOFLUMBARDISKHERNIATIONSUSINGCOMPUTEDTOMOGRPHYACOMPARISONOFDIFFEREJSPINE,1994,19171979198421黨耕町，王超，陳仲強(qiáng)，等比值法與發(fā)育性頸椎管狹窄的診斷J中國脊柱脊髓雜志,1992,2414622陳兆秋,李文武,劉旭林,等椎動脈型頸椎病的CT診斷價值J實(shí)用放射學(xué)雜志,1993,9952753023MULLINWJ,HEITHOFFKB,GLBERTTJ,ETAMAGNETICRESONCANCEEVALUATIONOFRECURREDISCHERNATIONISGADOLINIUMNECESSARYJJSPINE,2000,25121493149924CHERUBINOP,BENAZZOF,BORROMEOU,ETALDEGENERATIVEARTHRITISOFTHEADJACENTSPINALJOINTSFOLLOWINGANTERIORCERVICALSPINALFUSIONSCLINICORADIOLOGICANDSTATISTICALCORRELATIONSITALJORTHOPTRAUMATOL16533–543,1990,謝謝,

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簡介：15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛23月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍20150710,軟骨母細(xì)胞瘤認(rèn)識發(fā)展史,1923年EWING鈣化的巨細(xì)胞瘤。1927年KOLODNY含有軟骨的巨細(xì)胞瘤。1931年CODMAN骨骺軟骨源性巨細(xì)胞瘤。1942年JAFFE和LICHTENSTEIN成軟骨細(xì)胞瘤或軟骨母細(xì)胞瘤（CBCHONDROBLASTOMA。,臨床表現(xiàn),90的CB患者發(fā)病年齡為5～25歲。臨床癥狀缺乏特異性,以疼痛最常見。30患者可表現(xiàn)為類似滑膜炎的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)CB具有侵襲性行為,極少數(shù)病例甚至有肺轉(zhuǎn)移。,起源及病理,CB的起源存在一定爭議。目前多認(rèn)為起源于軟骨細(xì)胞的前體，起源于青少年長管狀骨骨端和骨骺。鏡檢成分為軟骨母細(xì)胞、基質(zhì)及多核巨細(xì)胞。單核軟骨母細(xì)胞免疫酶標(biāo)記S一100蛋白陽性。,影像表現(xiàn)1,部位多發(fā)生于長骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，極少數(shù)病灶可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)。發(fā)病部位以股骨33、肱骨20和脛骨18等長管狀骨最常見,近一半發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍,少數(shù)可位于手足等不規(guī)則骨。境界CB多呈境界清楚的溶骨樣骨質(zhì)破壞,長管狀骨的骨質(zhì)破壞多呈圓形,CB境界清楚,多數(shù)可見明顯硬化邊,少數(shù)伴有不太寬的硬化帶,一方面與腫瘤緩慢生長,刺激鄰近成骨細(xì)胞有關(guān),也可能為腫瘤邊緣鈣化所致。極少數(shù)發(fā)展較快的腫瘤缺乏硬化帶或硬化邊緣。硬化邊的存在對于鑒別診斷很有價值,因?yàn)榻^大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤缺乏硬化邊外形CB內(nèi)軟骨成分常形成軟骨小葉狀改變,病灶邊緣常因此而呈結(jié)節(jié)狀突起CB瘤骨界面呈扇貝狀或花邊狀,病理基礎(chǔ)反映軟骨小葉對正常骨結(jié)構(gòu)的擠壓。,影像表現(xiàn)2,鈣化25～50的CB病灶內(nèi)部可見鈣化,位于軟骨小葉間隔的鈣化呈直徑1～2CM的環(huán)狀、弓狀,具有定性診斷價值位于小葉內(nèi)的鈣化呈斑點(diǎn)或雀斑狀,無序排列,無診斷特異性。骨膜反應(yīng)、軟組織反應(yīng)伴隨炎癥反應(yīng)。30～50的CB引起骨膜炎,導(dǎo)致骨膜增生,10增生范圍廣泛、致密、粗厚,成層并與骨干平行。具有鑒別診斷價值。30的CB有關(guān)節(jié)腔積液。CT和MRI上相對常見,X線平片則少見。,CASE1男，13歲，左側(cè)小腿疼痛半年,凍后及凍余石蠟報告（左脛骨上段病變）軟骨母細(xì)胞瘤伴骨化。,CASE2男，18歲，右膝發(fā)熱3個月。右脛骨上段軟骨母細(xì)胞瘤。S100。,,,CASE320歲，男。肱骨上段軟骨母細(xì)胞瘤,CASE4男，38歲，左髖部疼痛1年，左股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤,CASE4男，29歲，右大腿酸痛2年余病理符合軟骨母細(xì)胞瘤,伴動脈瘤樣骨囊腫。S100（）,鑒別診斷骨巨細(xì)瘤,,左脛骨骨巨細(xì)胞瘤,15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛23月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細(xì)胞瘤。,,骨巨細(xì)胞瘤年齡、偏側(cè)，體積較大，密度較低，分隔嵴突、硬化邊不清，周圍組織炎癥反應(yīng)較輕，軟骨母細(xì)胞瘤偏中心，較小，無分隔、內(nèi)見弧形鈣化、密度較高，可有硬化邊、硬化帶，周圍炎癥反應(yīng)較明顯。,鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤,女，3歲,鑒別診斷骨結(jié)核,,女，3歲，左脛骨結(jié)核,鑒別診斷動脈瘤樣骨囊腫,,,典型軟骨母細(xì)胞瘤影像診斷,525歲長骨骨骺、骨突、可跨越骨骺溶骨性破壞，硬化邊可見內(nèi)可有弧形鈣化部分周圍伴炎癥改變,,,,,謝謝大家,

簡介：軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科朱莉莉楊世塤李明華,概述,起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細(xì)胞等的腫瘤病理分類15類WHO－1994年腫瘤發(fā)病率良性3/4，惡性1/4良性血管瘤、脂肪瘤多見惡性纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見,影像檢查,平片可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹腫瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系CT可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系；確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪、出血、鈣化、骨化）以上檢查方法缺乏良好的軟組織分辨力，對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無法明確,影像檢查MRI,多參數(shù)多平面成像，病變檢出率高優(yōu)良的軟組織分辨力，充分顯示病變?nèi)裁鞔_判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu)顯示對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變觀察腫瘤的MRI信號強(qiáng)度特點(diǎn)判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu),軟組織腫瘤的MRI信號特征,大多數(shù)腫瘤呈T1W低、T2W高信號，無特異性。MRI可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性（如脂肪、出血和纖維組織等）及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變（出血、壞死、囊變和鈣化等）。MRI對某些具有特征性MRI信號的良性腫瘤（如脂肪瘤、血管瘤和錯構(gòu)瘤）可作出組織學(xué)診斷。,軟組織腫瘤的MRI信號特征,短T1W脂肪、出血典型代表良性脂肪瘤短T2W膠原、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、鈣化及氣體典型代表纖維瘤、PVNS（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）,良性軟組織腫瘤MRI,病理基礎(chǔ)腫瘤生長緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)均勻，一般無壞死MRI表現(xiàn)多呈圓形或橢圓形；邊界清晰，多有薄層包膜，信號均勻，鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯，增強(qiáng)掃描可無強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化MRI病理定性除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤（信號、血管流空和增強(qiáng)形式）等特征性改變外，其余不易進(jìn)一步明確診斷,惡性軟組織腫瘤MRI,病理基礎(chǔ)腫瘤侵襲性強(qiáng)、生長速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周圍組織浸潤MRI表現(xiàn)可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則；邊界清晰或模糊，信號多不均勻，可伴有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，中央強(qiáng)化較差MRI病理定性由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來源組織正常信號強(qiáng)度難以進(jìn)行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號（如脂肪、鈣化等）可提出診斷的可能性,MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別,MRI良惡性征象重疊較多腫瘤種類較多、成分復(fù)雜、分化程度不一某些良性腫瘤的生長方式呈侵襲性生長常規(guī)MRIT2W信號強(qiáng)度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)和骨骼）的侵犯情況和增強(qiáng)后的不均勻強(qiáng)化－－對鑒別有幫助DWMR、PWMR定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力腫瘤術(shù)后局部殘留、復(fù)發(fā)的診斷腫瘤放療、化療療效的對照評價,MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別,根據(jù)腫瘤的邊界、信號特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮惡性腫瘤多邊界不清，信號不均，中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。MRI對惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低。GDDTPA增強(qiáng)可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息,纖維瘤,來源于纖維組織的良性腫瘤纖維瘤由致密纖維構(gòu)成MRIT1W呈低信號MRIHW、T2W信號大部分增高不明顯,纖維瘤,,,足底纖維瘤,常位于足底腱鞘中間，邊緣表淺，具侵襲性T1W信號尚不均勻，與肌肉信號相似T2W信號等于或略高于肌肉STIR呈高信號強(qiáng)化差異大，60％有明顯強(qiáng)化,足底纖維瘤,,,纖維肉瘤,好發(fā)年齡3050歲中年，好發(fā)四肢、軀干生長迅速，術(shù)后易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)移分表淺型與深部型MRIHW和T2W信號增高明顯,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡50－70歲，好發(fā)于男性下肢好發(fā)，尤以大腿多見大體質(zhì)軟，有假包膜，內(nèi)見出血、囊變鏡下多種細(xì)胞成分（成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）MRI腫瘤邊界清晰（腫瘤有假包膜）T2W信號不均勻（纖維細(xì)胞及膠原成分）如有鈣化對診斷有幫助,脂肪瘤,良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞組成發(fā)病年齡3950歲，女性；好發(fā)四肢、軀干體表淺層多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形，有完整包膜深層形狀多變，多見于胸壁、手足深部軟組織MRI邊界清，內(nèi)部信號均勻T1W、T2W均呈脂肪高信號；STIR信號與皮下脂肪同步降低－特征性表現(xiàn),脂肪瘤,,,,滑膜脂肪瘤,又名樹狀脂肪瘤原發(fā)性，但常與退變、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)常累及膝關(guān)節(jié)，約20為雙側(cè)性平片可顯示透亮區(qū)MRI滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變,滑膜脂肪瘤,,,脂肪肉瘤,占成人軟組織肉瘤的第二位中老年男性，分布于軀干、下肢較多來自胚胎的間葉組織，不是脂肪組織衍變分型分化良好型、黏液樣型、圓形細(xì)胞型、多形性型、逆分化型特點(diǎn)體積較大、瘤組織變異復(fù)雜,脂肪肉瘤,MRI信號取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)分化良好者T1W、T2W信號同良性脂肪瘤，但呈分葉狀，內(nèi)可見不規(guī)則粗大纖維分隔分化差者T1W內(nèi)信號不均勻，T2W信號明顯增高,脂肪肉瘤,T1WSTIRC,,平滑肌肉瘤,少見，主要發(fā)病年齡4060歲發(fā)病部位腹膜后、四肢深部等部位可有出血、壞死、囊變，很少有鈣化MRIT1W信號與肌肉相近，T2W信號明顯增高，但不均勻,平滑肌肉瘤,,,,血管瘤,由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無包膜可位于皮膚、皮下淺層或深層軟組織、滑膜或累及多層結(jié)構(gòu)分毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型和混合型,海綿狀血管瘤,血管瘤中最常見，常累及深部軟組織由擴(kuò)張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成平片及CT可見肌束內(nèi)圓形靜脈石骨膜增生及皮質(zhì)增厚（近骨膜時）MRI呈串珠狀，T1W呈等或略高信號T2W明顯高信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,海綿狀血管瘤,,海綿狀血管瘤,,蔓狀血管瘤（動靜脈性血管瘤）,常見四肢、頸部由小動脈、小靜脈組成伴動靜脈瘺由分化較好的血管構(gòu)成，壁增厚腔擴(kuò)大，扭曲纏繞呈紫色團(tuán)狀MRIT1W、T2W扭曲擴(kuò)張的流空信號及不同程度高信號,血管瘤例1,,,血管瘤例1,,,,血管瘤例1,,,,神經(jīng)鞘瘤,由SCHWANN細(xì)胞起源，多見于4060歲男性多見于神經(jīng)干（四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多）包膜完整，境界清晰MRIT1W呈肌肉信號強(qiáng)度，T2W表現(xiàn)不一，可有壞死、囊變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長－主要診斷依據(jù),神經(jīng)鞘瘤例1,T1WT2WT1WC,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腫瘤來源于滑膜組織多呈多結(jié)節(jié)、分葉狀腫塊好發(fā)年齡2040歲部位常見于指（趾）端及指（趾）間關(guān)節(jié)處膝關(guān)節(jié)、足踝、手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生癥狀多數(shù)為無痛性、生長緩慢的結(jié)節(jié),腱鞘巨細(xì)胞瘤,局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤起自指（趾）部腱鞘或指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤性生長的纖維組織細(xì)胞性腫瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,TIWI等信號在T2WI上信號偏低－特征性改變（為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積）增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化可對臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞,侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤,,,侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤,,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,是關(guān)節(jié)、腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變80％累及膝關(guān)節(jié)，其次髖、踝、肩、肘關(guān)節(jié)等以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉積為特征，滑膜增生呈絨毛狀突起，多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊，增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,平片正?；蝻@示為無鈣化的軟組織腫塊，可伴骨質(zhì)侵蝕－－關(guān)節(jié)兩相對關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕MRI能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液MRI滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊（內(nèi)含鐵血黃素沉積），T1W、T2W均呈低信號特征性改變部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu)，對于早期骨質(zhì)缺損,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1,滑膜軟骨瘤病,發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，病理為滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱為游離體。多見于男性，好發(fā)年齡3050歲，以膝關(guān)節(jié)最多，其次為肘、髖、踝關(guān)節(jié)。,滑膜軟骨瘤病,典型X線關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一、大小不等的鈣化或骨化游離體，而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常MRI可顯示滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍游離體，T1W、T2W通常顯示為低信號結(jié)節(jié)，尤其在T2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號的液體形成對照更易于顯示。,滑膜軟骨瘤病,,滑膜肉瘤,是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤多見于青壯年，2040歲，男性多于女性，好發(fā)四肢，膝關(guān)節(jié)周圍多見，通常靠近腱鞘、滑膜、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔里罕見。大體切面可見出血、壞死、鈣化及囊變。,滑膜肉瘤,平片可顯示軟組織腫脹和腫塊，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，對診斷有一定價值。MRI顯示腫瘤范圍，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度在T1W呈低到中等信號，T2W呈中等或高信號，信號常不均勻，病灶內(nèi)可見鈣化或淤血增強(qiáng)掃描，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化鄰近骨骼可見相應(yīng)骨質(zhì)破壞及信號改變,小結(jié),脂肪瘤短T1長T2信號，STIR與皮下脂肪同步降低血管源性腫瘤血管流空信號為特征神經(jīng)源性腫瘤沿神經(jīng)走向，呈菱形或紡錘狀脂肪肉瘤較完整包膜，瘤內(nèi)可見脂肪成分纖維肉瘤周圍水腫，境界不清，信號不均惡性纖維組織細(xì)胞瘤老年人多見，青少年罕見；境界不清，信號不均，周圍水腫。侵襲性纖維瘤病肌肉內(nèi)占位，相對均質(zhì)，無鈣化、無壞死、無脂肪組織,,謝謝,

簡介：踝關(guān)節(jié)病變影像診斷,姚偉武上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,踝關(guān)節(jié)解剖概述,踝關(guān)節(jié)全身第三大持重關(guān)節(jié)組成榫眼狀關(guān)節(jié)，由脛骨下端和內(nèi)、外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成。包括骨、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)肌腱外側(cè)腓骨長肌腱、腓骨短肌腱內(nèi)側(cè)脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、胟長屈肌腱前方脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、胟長伸肌腱和第三腓骨肌腱后方跟腱,踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠(yuǎn)端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強(qiáng)壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面。,踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)解剖,,,外側(cè)韌帶,,踝關(guān)節(jié)解剖,,,,內(nèi)側(cè)韌帶,踝關(guān)節(jié)解剖,后面觀,影像學(xué)檢查方法,X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR直接關(guān)節(jié)造影及MR間接關(guān)節(jié)造影,,關(guān)節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關(guān)節(jié)、跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖，是唯一能夠直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像,韌帶顯示技術(shù)要點(diǎn),T1WI及PDW能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖，T2WI及SPAIR對顯示病變有更大的幫助。橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面①距腓前韌帶以20°斜斷面效果最佳②跟腓韌帶以15°斜斷面效果最佳,正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn),內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變,SPAIR,T2WI,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn),直接征象韌帶形態(tài)學(xué)上改變韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號異常改變輔助征象韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結(jié)構(gòu)的異常改變，包括骨、軟骨損傷、肌腱損傷、關(guān)節(jié)腔積液等,距腓前韌帶撕裂,病因病理機(jī)制最脆弱的外側(cè)韌帶，也最先斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內(nèi)旋受限并發(fā)癥前踝撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為前外踝疼痛，活動受限,,正常距腓前韌帶,,距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)主要為瘢痕組織,距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍(lán)箭）增粗，前外間隙見大量積液,距腓前韌帶部分撕裂合并骨性關(guān)節(jié)炎,,正常,,距腓后韌帶,三角韌帶,正常,損傷、部分撕裂,部分撕裂,正常,跟腓韌帶,肌腱損傷的MRI表現(xiàn),肌腱損傷,肌腱完整伴滑膜炎,I級撕裂,腓長肌腱撕裂,Ⅱ級撕裂,Ⅲ級撕裂,腓骨長肌腱撕裂,部分撕裂,完全撕裂,脛前、脛后肌腱撕裂,病因病理機(jī)制好發(fā)于中年人，脛骨前肌腱多見于登上運(yùn)動員。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有副舟骨患者好發(fā)。足踝運(yùn)動障礙、疼痛。脛骨前肌腱病變可出現(xiàn)塊樣征。脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量，撕裂后易出現(xiàn)扁足。,脛前、脛后肌腱撕裂,MR表現(xiàn)脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現(xiàn)橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗，原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂；完全或部分撕裂相應(yīng)的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關(guān)節(jié)見骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),脛前肌腱撕裂,,T1WI,T2WI,跟腱斷裂,病因病理機(jī)制有體育運(yùn)動史，對抗收縮力的足被動背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方26CM處發(fā)生斷裂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂,跟腱斷裂,MR表現(xiàn)（信號形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠(yuǎn)端之間可見疏松的連接,跟腱變性,冠狀位STIR,橫斷位STIR,跟腱斷裂,TIWI,STIR,跟腱完全斷裂,T1WI,,STIR,踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,,關(guān)節(jié)扭傷或涉及關(guān)節(jié)面之骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、滑膜增厚、軟骨損壞以及異物存留等，均能影響關(guān)節(jié)功能而繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床上均有關(guān)節(jié)外傷史，急性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬。慢性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端骨質(zhì)增生。骨折涉及關(guān)節(jié)面或骨骺分離者則因骨痂增生、錯位愈合和骨端生長發(fā)育異常而畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化和骨化游離體。,距骨骨軟骨損傷,病因病理機(jī)制距骨骨軟骨損傷（OLT）是經(jīng)軟骨的骨折、骨軟骨骨折、剝離性骨軟骨炎和距骨穹窿骨折的通稱。直接創(chuàng)傷或反復(fù)微創(chuàng)骨壞死過程導(dǎo)致軟骨下骨折和塌陷累及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨內(nèi)側(cè)（60）和外側(cè)（40）,距骨骨軟骨損傷,,MR表現(xiàn)MRI矢狀面顯示病變位于距骨圓頂最上緣，冠狀面位于內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角。四期Ⅰ期軟骨下骨小梁壓縮Ⅱ期軟骨下囊腫Ⅱ期不完全性碎片分離Ⅲ期無移位的碎片周圍可見液體Ⅳ期碎片移位,距骨骨軟骨損傷,,T1WI,STIR,距骨骨軟骨損傷,跟腱滑囊炎,足在中立位且輕度跖屈時的矢狀面和橫斷面T2WI是顯示滑囊炎和跟腱病變的理想檢查方位。MRI易于顯示滑囊、跟腱和鄰近骨改變當(dāng)有跟腱前滑囊炎存在時，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨質(zhì)侵蝕和跟骨后上方骨刺,跟腱滑囊炎,跟腱附著點(diǎn)附近有跟后滑囊和皮下滑囊,三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液,足底腱膜炎,慢性潛在發(fā)展的病變，是引起足跟疼痛的最常見病因。長時間跖屈和足跟部反復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致腱膜的退變和炎癥。最常見的MRI表現(xiàn)腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫；在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見高信號,足底腱膜炎,T1WI,,STIR,足底腱膜炎,T1WI,,STIR,跗骨管綜合征,基本解剖跗骨管和跗骨竇位于距下關(guān)節(jié)后方和跟距舟關(guān)節(jié)前方之間的錐形結(jié)構(gòu)，起外側(cè)開口較大跗骨管內(nèi)容脂肪、神經(jīng)和韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶、距跟骨間韌帶和距骨頸韌帶以及跗骨管韌帶）,跗骨管解剖結(jié)構(gòu),,跗骨管及跗骨竇結(jié)構(gòu)（虛線），其與跟骨軸（白線）夾角約45°,跗骨管綜合征,跗骨管綜合征是脛后神經(jīng)通過跗骨管時因遭受卡壓所致的神經(jīng)病變。病因肌腱囊腫、水腫、滑膜增生、跗骨融合、先天或獲得性骨和肌肉軟組織異常臨床表現(xiàn)疼痛感覺異常和脛后神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動功能下降靜脈擴(kuò)張是神經(jīng)受壓最常見的病因和手術(shù)指征。,跗骨管綜合征,跗骨管綜合征伴發(fā)的多個高信號的曲張靜脈（箭頭）,跗骨竇綜合征,病因病理機(jī)制跗骨竇位于跟距關(guān)節(jié)間，呈圓錐形，其內(nèi)有神經(jīng)、血管、韌帶、脂肪外傷、變形、占位、炎癥、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等各種原因壓迫或刺激神經(jīng)則為跗骨竇綜合征70的病例有外傷史，30有足踝慢性關(guān)節(jié)炎病史60患者的MRI上，可以顯示異常跗骨竇和跗管,跗骨竇綜合征,MR表現(xiàn)跗骨竇韌帶撕裂，竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號）滑膜炎、液體和韌帶扭傷（T1WI低信號；T2WI高信號）在距下關(guān)節(jié)后面前、后微隱窩處的液性信號（T1WI低信號；T2WI高信號）常見到踝外側(cè)韌帶撕裂，外踝腫脹,跗骨竇綜合征,T1WI,T2WI,MR關(guān)節(jié)造影,三角籽骨綜合征,病因病理機(jī)制多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員三角籽骨位于距骨后緣足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限,三角籽骨綜合征,MR表現(xiàn)三角籽骨或距骨后三角結(jié)構(gòu)模糊和變形，T1WI信號降低，T2WI信號升高周圍脂肪水腫屈踇趾長肌腱信號升高，見鞘膜積液脛骨后下跟骨上緣骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化和信號異常。三角籽骨和距骨退行性囊變,三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液,三角籽骨綜合征,距骨缺血壞死,,距骨體的缺血性壞死多見于距骨的頸部骨折伴距下關(guān)節(jié)的撕裂。距骨主要的血供來自跗骨管動脈及脛后動脈的分支，在跗骨竇底部形成一個豐富血管網(wǎng)，供應(yīng)距骨體。MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)壞死病灶，表現(xiàn)為T1WI上呈局灶性小低信號灶，充血或骨髓水腫在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在脂肪抑制T2WI上表現(xiàn)為高信號。早期缺血壞死無明顯的邊界，一般在12個月內(nèi)部分緩解，遺留下一個持久的明顯壞死灶。,跟骨慢性骨膿腫,,,慢性局限性骨膿腫通常是由于感染細(xì)菌毒力低而機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，使化膿性骨髓炎局限在松質(zhì)骨內(nèi)，膿腔內(nèi)膿液可逐步為肉芽組織所替代X線上主要表現(xiàn)為類圓形密度較低的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，可見硬化帶。MRIT1WI上為低信號，T2WI上為高信號。膿腫壁在T1WI為中高信號，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。病灶周圍的強(qiáng)化帶呈T1W及T2W低信號帶。,撞擊綜合征,一種由復(fù)雜創(chuàng)傷所造成的疼痛狀態(tài)，以慢性、進(jìn)行性疼痛、腫脹和活動受限為特征的綜合性病變可能與骨骼或軟組織異常有關(guān)后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān),,前踝撞擊鳥嘴樣骨刺,前外踝外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚,前內(nèi)踝半月板樣損傷或（和）脛距前韌帶異常增厚,病理解剖基礎(chǔ),前踝撞擊,發(fā)生機(jī)制牽引學(xué)說反復(fù)過度跖屈，前關(guān)節(jié)囊附著處張力增加，引起局部牽引性骨贅形成損傷修復(fù)學(xué)說踝關(guān)節(jié)跖屈時產(chǎn)生的壓力反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)引起局部軟骨損傷、骨小梁骨折和骨膜出血，最終都以骨性增生形式愈合,前踝撞擊,特征鳥嘴樣骨刺骨刺位置踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面（KISSINGLESION）隨著反復(fù)強(qiáng)力背屈時相互接近并撞擊，骨嵴越來越大，撞擊越加明顯,病理解剖基礎(chǔ),前踝撞擊,,,,,Ⅰ度滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3MM；Ⅱ度骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3MM；Ⅲ度嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；Ⅳ度距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。,前踝撞擊綜合征,,,前踝撞擊,,,T1WIFSC,前外踝撞擊,,②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚,①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織,病理解剖基礎(chǔ),前外踝撞擊,T1WIFSC,前外踝撞擊,前外踝撞擊,,T1WI,異常增厚的AITFL,前內(nèi)踝撞擊,病理解剖基礎(chǔ),半月板樣損傷或（和）脛距前韌帶異常增厚,前內(nèi)踝撞擊,T1WIFSC,前內(nèi)踝撞擊,前內(nèi)踝疤痕組織及增生滑膜,后踝撞擊綜合征,,后踝撞擊綜合征,MORTONS神經(jīng)瘤,,跖骨頭擠壓趾神經(jīng)所引起的跖部疼痛癥，又可稱為跖骨痛，多發(fā)生在第二、三或三、四趾蹼間臨床上表現(xiàn)為足底相當(dāng)于第二、三、四跖骨頭跖面痛和感覺異常，長久站立、行走和勞累之后跖骨頭部疼痛明顯，通常不能捫及腫塊，MRIT1WI和T2WI上可見一個低到中等信號的腫塊從病變的跖骨頭突起。脂肪抑制增強(qiáng)掃描是最敏感的方法。,腱鞘巨細(xì)胞瘤,,,是一種起源于腱鞘和關(guān)節(jié)滑膜層的良性病變，以女性居多。根據(jù)其部位及表現(xiàn)形式不同，可分為局限性和彌漫性兩種。局限性多見于手足小關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)X線主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，部分伴鄰近骨質(zhì)的壓迫侵蝕改變在MRI上多表現(xiàn)為緊貼腱鞘生長的異常信號，邊界清楚，T1WI上與骨骼肌信號相仿,T2WI上信號可以不均勻，這可能是由于含鐵血黃素的存在、囊變以及出血所致。,歡迎大家多多交流,中華放射學(xué)會全國肌骨組委員、上海市放射學(xué)骨組組長上海市放射學(xué)委員會委員兼秘書上海市司法鑒定中心專家EMAILYAOWEIWUYAHOOCOM，13816674006,謝謝,

簡介：踝關(guān)節(jié)正常解剖及損傷性病變的影像表現(xiàn),赤峰市醫(yī)院戴紀(jì)男,大體解剖與影像解剖,全身第三大持重關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)包括脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成1、脛腓骨、距骨、跟骨2、三個主要韌帶組內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體3、遠(yuǎn)端脛腓骨纖維關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法,X線平片前后位、側(cè)位、踝穴位CT平掃、三維重建（MPR、VR）MRI常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、關(guān)節(jié)腔造影,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充。了解三種檢查各自的特點(diǎn)，根據(jù)病情合理使用。首選X線平片優(yōu)點(diǎn)平片對骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。缺點(diǎn)軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。,常規(guī)X線平片正位,顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像踝關(guān)節(jié)間隙顯示清晰，呈八字形或鞍形，頂部橫行，中部微凹，兩側(cè)斜行部，分別為內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)間隙，整個關(guān)節(jié)間隙連續(xù)不中斷。遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的,常規(guī)X線平片側(cè)位,清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像內(nèi)、外踝相互重疊,常規(guī)X線平片,正位顯示內(nèi)踝撕脫骨折、外踝骨折,側(cè)位顯示內(nèi)踝撕脫骨折、外踝骨折,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,CT密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)重疊。能顯示細(xì)微骨折，能行多平面重組MPR、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。顯示軟組織有無腫脹，關(guān)節(jié)囊有無積液。缺點(diǎn)不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷,CT檢查,,,,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,MR對軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價值最高。適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點(diǎn)禁忌癥病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查,踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠(yuǎn)端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強(qiáng)壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面。,踝關(guān)節(jié)解剖,,韌帶顯示技術(shù)要點(diǎn),T1WI能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖，T2WI及PD像對顯示病變有更大的幫助。橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,,正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn),內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變,,正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變,,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn),直接征象韌帶形態(tài)學(xué)上改變韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號異常改變輔助征象韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結(jié)構(gòu)的異常改變，包括骨、軟骨損傷、肌腱損傷、關(guān)節(jié)腔積液等,,距腓前韌帶撕裂,病因病理機(jī)制最脆弱的外側(cè)韌帶，也最先斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內(nèi)旋受限并發(fā)癥前踝撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為前外踝疼痛，活動受限,,,正常距腓前韌帶,,,距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)主要為瘢痕組織,,距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍(lán)箭）增粗，前外間隙見大量積液,,,正常,,距腓后韌帶,,,,三角韌帶,正常,損傷、部分撕裂,,三角韌帶損傷,部分撕裂,正常,跟腓韌帶,,跟腓韌帶損傷,,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,1020的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定，MRI有助于制定治療方案X線平片及無法診斷,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,完全撕裂跟腱附著點(diǎn)上3～4CM常見；矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫；橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚；肌腱聯(lián)合處增厚；慢性損傷T2WI低到中等信號；,脛前、脛后肌腱撕裂,病因病理機(jī)制好發(fā)于中年人，脛骨前肌腱多見于登上運(yùn)動員。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有副舟骨患者好發(fā)。足踝運(yùn)動障礙、疼痛。脛骨前肌腱病變可出現(xiàn)塊樣征。脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量，撕裂后易出現(xiàn)扁足。,,脛前、脛后肌腱撕裂,MR表現(xiàn)脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現(xiàn)橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗，原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂；完全或部分撕裂相應(yīng)的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關(guān)節(jié)見骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),,脛前肌腱撕裂,,T1WI,T2WI,,,跟腱斷裂,病因病理機(jī)制有體育運(yùn)動史，對抗收縮力的足被動背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方26CM處發(fā)生斷裂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂,,跟腱斷裂,MR表現(xiàn)（信號形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠(yuǎn)端之間可見疏松的連接,,跟腱斷裂,,,跟腱完全斷裂,,,,,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號；周圍軟組織水腫,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類,按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為1．前外踝撞擊綜合癥2．前踝撞擊綜合癥3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥4．內(nèi)踝撞擊綜合癥5后內(nèi)踝撞擊綜合癥6后踝撞擊綜合癥,前踝撞擊,特征鳥嘴樣骨刺骨刺位置踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面隨著反復(fù)強(qiáng)力背屈時相互接近并撞擊，骨嵴越來越大，撞擊越加明顯,病理解剖基礎(chǔ),,前踝撞擊,發(fā)生機(jī)制牽引學(xué)說反復(fù)過度跖屈，前關(guān)節(jié)囊附著處張力增加，引起局部牽引性骨贅形成損傷修復(fù)學(xué)說踝關(guān)節(jié)跖屈時產(chǎn)生的壓力反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)引起局部軟骨損傷、骨小梁骨折和骨膜出血，最終都以骨性增生形式愈合,,前踝撞擊綜合征（SPURFORMATIONANTERIORINFERIORTIBIALPLAFONDTALARNECK）,脛骨前下骨刺（鳥嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p傷；,前踝撞擊綜合征（SPURFORMATIONANTERIORINFERIORTIBIALPLAFONDTALARNECK）,脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面,前踝撞擊,,,,,Ⅰ度滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3MM；Ⅱ度骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3MM；Ⅲ度嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；Ⅳ度距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。,,后踝撞擊綜合癥,1骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。2軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生。,MRI冠狀位T2FLAIR示踝間后韌帶（長箭）,正常后踝韌帶,后踝撞擊綜合征,平片可無表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為距骨、脛骨后緣的唇樣骨質(zhì)增生,后踝撞擊綜合征,后踝韌帶包括脛腓后韌帶，距腓后韌帶水腫表現(xiàn)滑膜增厚包繞后踝韌帶，滑膜結(jié)節(jié)后踝韌帶之間可見腱鞘囊腫,謝謝,

簡介：血液病骨肌異常影像學(xué)征象及其臨床診斷分析,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎,血液病MRI診斷人民軍醫(yī)出版社，2009活體激發(fā)骨髓造血的磁共振波譜研究中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,248地中海貧血X線與骨髓MRI對照研究中華放射學(xué)雜志2002，36（6）原發(fā)性骨髓纖維化腰椎和骨盆的MRI與X線診斷探討中華放射學(xué)雜志2002，36（7）血液病骨髓MRI診斷與鑒別診斷價值中華放射學(xué)雜志2001，35（6）再生障礙性貧血腰椎骨髓MRI診斷中華放射學(xué)雜志2001，35（6）多發(fā)性骨髓瘤X線與MRI診斷價值臨床放射學(xué)雜志2001，20（6）急性白血病骨髓的MRI定性定量研究放射學(xué)實(shí)踐2001，16（4）白血病骨髓的MRI定性定量診斷價值臨床放射學(xué)雜志2000，19（12）白血病骨髓的MRI研究實(shí)用放射學(xué)雜志1998，14（6）白血病骨髓MRI診斷研究省部2等獎體內(nèi)鐵沉積MRI定量研究國家自然基金課題，2010地中海貧血肝臟鐵沉積MRI定量研究廣西自然基金，2011,本科近年發(fā)表有關(guān)血液病影像研究成果,血液病分類,血液性疾病造血性疾病,紅細(xì)胞系統(tǒng)性,白細(xì)胞系統(tǒng)性,血小板系統(tǒng)性或止血機(jī)制障礙性,骨髓增生性,骨髓腫瘤,貧血紅細(xì)胞增多癥,白血病,出血性疾病,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥,漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病,,,,,,,,一、血液病影像學(xué)檢查技術(shù)作用,早期骨髓異常MRI晚期骨質(zhì)疏松、破壞、增生等態(tài)學(xué)CTX線MRI,,,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),1．自旋回波SPINECHO,SE脈沖序列T1WI、T2WI骨髓成像最基本、最常規(guī)方法快速自旋回波（FASTSPINECHO,FSE）掃描序列，其掃描時間大大縮短，圖像質(zhì)量更好,2．脂肪抑制技術(shù)短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（SHORTTIMEINVERSIONRECOVERY,STIR）是目前骨髓MRI中常用的檢查方法之一，脂肪抑制效果好，對水質(zhì)子敏感，因此它對紅髓內(nèi)病變的分辨率高于常規(guī)SE序列T1WI脂肪飽和法FATSATURATIONMETHOD與STIR最大不同的是，其對與脂肪質(zhì)子T1值相近的組織無直接影響化學(xué)位移成像（CHEMICALSHIFTIMAGING）利用組織中水和脂質(zhì)共振頻率上差異分別形成純水和純脂質(zhì)的質(zhì)子圖象，可分別測定脂肪和水的弛豫時間，估計脂肪和水的含量,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),T2STIR,T2飽和法,T1飽和法,T1STIR,脂肪抑制技術(shù),一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),同相位,反相位,3、彌散加權(quán)成像DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING，DWIDWI可以在分子水平探測骨髓病變DWI較常規(guī)MRI序列更有利于發(fā)現(xiàn)病變；還可通過ADC值對骨髓病變進(jìn)行定量分析,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),正常椎體ADC值為（0697±0122）初發(fā)未經(jīng)治療AL患者ADC值為（0592±0071），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（T2568，P00187）,二、正常骨髓MRI表現(xiàn),,紅骨髓黃骨髓轉(zhuǎn)換,,嬰兒兒童青年成年,,7月,3Y,28Y,42Y,60Y,90Y,,紅骨髓,黃骨髓,T1WI,正常脊椎骨髓MRI,T2WI,正常脊椎骨髓MRI,正常骨盆骨髓MRI,成人,18歲,,三、血液病異常影像學(xué)征象,,一骨髓異常,黃骨髓向紅骨髓的生理性逆轉(zhuǎn)骨髓被異常物質(zhì)或新生病變浸潤、破壞,信號均勻混雜彌漫局限正常,1、局灶型,局部區(qū)域的正常骨髓被病理性骨髓替代,,MM,淋巴瘤,LCH,亮椎間盤信號T1WI信號降低,正常,白血病,2、彌漫型,正常骨髓完全或大部分被病理組織替代,3、混合型,多發(fā)斑點(diǎn)狀病變?nèi)〈９撬瑁∽兣c正常骨髓呈混合交錯分布,MM,（二）血液病的其它異常征象,軟組織腫塊病理性骨折增強(qiáng)表現(xiàn)髓外造血,MM,骨質(zhì)破壞、病理性骨折,（二）血液病的其它異常征象,淋巴瘤，骨破壞，軟組織腫塊，明顯增強(qiáng),,（二）血液病的其它異常征象,髓外造血,（二）血液病的其它異常征象,骨質(zhì)疏松,多見于慢性貧血,白血病,地貧,MM,（二）血液病的其它異常征象,骨小梁增粗,慢性貧血的影像學(xué)特征,（二）血液病的其它異常征象,骨骼變形,血液中原始成分和血細(xì)胞的嚴(yán)重異常，造成骨及骨髓的膨脹以及成骨、纖維組織異常增生而使骨骼表現(xiàn)增大或變形,骨髓硬化癥,（二）血液病的其它異常征象,骨質(zhì)增生硬化,骨纖維組織慢性刺激和本身化生，表現(xiàn)骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均勻增高,（二）血液病的其它異常征象,骨膜反應(yīng),淋巴瘤、白血病等范圍長、程度輕骨膜反應(yīng),（二）血液病的其它異常征象,四、常見血液病骨髓MRI特點(diǎn),,白血病,大量白血病細(xì)胞侵潤骨髓白血病細(xì)胞具有延長T1馳豫時間的特性,白血病,白血病細(xì)胞具有延長T1馳豫時間的特性,正常腰椎,T1均勻低信號T2等信號,T2脂肪抑制斑片狀高信號灶,中軸骨,,MRI彌漫性骨髓浸潤灶,,,,,以右膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴的7歲患兒（ALLL2）干骺端透亮帶T1W骨髓信號降低；T2WI骨髓為高信號T2WI脂肪抑制骨髓呈不均勻高信號透亮帶在MRI各序列中均呈低信號帶,,四肢骨,,白血病,MRI局灶性浸潤灶,左下肢疼痛的11歲患兒（AML）平片顯示骨膜反應(yīng)；T1WI病灶呈明顯低信號T2WI脂肪抑制病灶呈明顯高信號。周圍可見骨膜下浸潤灶,,,,,,四肢骨,,白血病,干骺端透亮帶METAPHYSEALRADIOLUCENTBANDS,干骺端透亮帶在MRI各序列上呈低信號提示其為骨性結(jié)構(gòu)且缺少細(xì)胞組織,,,白血病,,,,,12歲，雙股骨疼痛的（ALL）X線平片未見異常T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制可見彌漫性骨髓浸潤，“地圖狀”骨髓壞死灶，“雙邊征”,MRI骨髓浸潤骨髓壞死,白血病,地中海貧血珠蛋白合成障礙性貧血,,地中海貧血臨床特征,地貧外貌顱增大、額部隆起顴高鼻梁塌陷眼距增寬,血紅蛋白含量降低異形和有核紅細(xì)胞增多，靶形、網(wǎng)織白細(xì)胞和血小板正常骨髓增生活躍血紅蛋白電泳HBF超過30,地中海貧血骨髓MRI,地貧，骨髓增生活躍，骨髓造血旺盛，紅骨髓增多，T1信號下降,T1信號降低,T2等信號,地貧骨髓MRI,中軸骨,,頸、胸、腰脊柱旁髓外造血,髓外造血,椎管內(nèi)軟組織腫塊T1等信號T2稍高信號,地貧骨髓MRI,多發(fā)、對稱性分布波浪狀腫塊,髓外造血,地貧骨髓MRI,增強(qiáng)輕度強(qiáng)化,髓外造血,地貧骨髓MRI,地貧X線、CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗,地貧CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗,椎旁軟組織腫塊肋軟骨增寬,髓外造血,再生障礙性貧血,T1均勻高信號或不均勻的高低信號,主要是骨髓的脂肪化MRI表現(xiàn),T2WI均為等信號STIR為低信號,T1為均勻高信號,,STIR為低信號,T2為等信號,再障骨髓MRI信號,T2等信號,STIR高低不均信號,T1大小不等的灶狀高低信號混雜,再障骨髓MRI信號,,,MRI明顯異常平片正常,再障MRI與平片,血色素病,原發(fā)先天性常染色體隱性遺傳病，腸吸收鐵過多繼發(fā)慢性貧血、反復(fù)溶血、輸血、酗酒,體內(nèi)大量鐵過載,,,70％在肝臟,脾、胰、垂體、心肌、骨髓、性腺鐵沉積等,肝硬化、心肌損害等,,大量鐵沉積,,血色素病骨髓MRI,血色素病,,原發(fā)性骨髓纖維化（MYELOSCLEROSIS）,原因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生和骨髓硬化臨床主要癥狀消瘦、貧血、痛風(fēng)和脾大血象幼粒、幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨質(zhì)堅硬，骨髓穿刺出現(xiàn)“干抽”骨髓增生低下,原發(fā)性骨髓纖維化骨髓MRI,原發(fā)性骨髓硬化癥,原發(fā)性骨髓硬化癥,造血性疾病,骨髓增生性,骨髓腫瘤,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥,漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病,,骨髓異常增生綜合征MDS,為造血干細(xì)胞克隆性疾病。臨床表現(xiàn)中重度貧血，全血細(xì)胞減少，骨髓象增生活躍,MDS白血病過渡,,MDSMRI,T1等、偏低信號T2不均勻高信號壓脂不均勻高信號,多發(fā)性骨髓瘤,骨髓的漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，引起程度不同骨質(zhì)疏松或溶骨破壞?；綧RI表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀病灶T1WI不均勻低信號T2WI不均勻高信號骨質(zhì)破壞及椎體變扁MRI分型正常型彌漫型局灶性混合型鹽和胡椒型,正常型,MM骨髓MRI,彌漫型,MM骨髓MRI,局灶型,MM骨髓MRI,MM骨髓MRI,彌漫局灶（混合）型,鹽和胡椒型,MM骨髓MRI,3060左右惡性淋巴瘤骨髓侵犯局部、彌漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信號T1WI不均勻低信號T2WI不均勻高信號,惡性淋巴瘤骨髓侵犯,S14椎體及附件骨髓信號異常，骨骨質(zhì)破壞，周圍軟組織明顯腫脹，增強(qiáng)掃描病灶呈中等度均勻強(qiáng)化,淋巴瘤MRI,淋巴瘤,淋巴瘤MRI,局部淋巴瘤,淋巴瘤MRI,局部淋巴瘤,淋巴瘤MRI,朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS,骨質(zhì)破壞骨質(zhì)變形骨髓侵犯軟組織腫塊,萊特勒西韋病LETTERERSIWEDISEASE,LSD漢許克病HANDSCHULLERCHRISTIANDISEASE,HSCD和骨嗜酸性肉芽腫EOSINOPHILICGRANULOMAOFBONE,EGB,病變首先發(fā)生在骨髓，進(jìn)一步壓迫和破壞骨皮質(zhì)，侵犯軟組織形成軟組織腫脹,,LCH,TH7胸椎椎體顯著變扁T1稍低T2高信號TH6～8脊髓受累,椎管內(nèi)和椎旁腫塊呈均勻性強(qiáng)化,LCH,LCH,二、LCH,早期骨膜增生MRI,女、15歲右小腿疼痛20余天，右小腿中段壓疼，LCH,T2明顯,5歲，女右上臂疼痛20天,LCH,貧血性疾病轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴瘤骨髓瘤白血病等,血液病MRI骨髓信號異常表現(xiàn)分析,T1WIT2WI,鐵沉積骨髓纖維化成骨性轉(zhuǎn)移瘤石骨癥等,T1WIT2WI,T1WIT2WI,再障放化療后改變老年骨質(zhì)疏松致脂肪置換,,,,,,,,,粒細(xì)胞肉瘤,血液病MRI骨髓信號異常表現(xiàn)分析,MRI對血液病診斷價值與限度,1、骨髓病變顯示，敏感性很高2、為治療后療效評價提供客觀依據(jù)3、不同的血液病骨髓信號表現(xiàn)一定的特征性4、明確觀察病變范圍和程度5、鑒別診斷需要結(jié)合臨床、病理（骨髓穿刺）、其它影像學(xué),五、骨髓MRI在血液病治療后評價作用,,白血病治療效果評價,緩解后,治療前,,,治療前,治療后,T1WI,白血病治療效果評價,白血病緩解后T1WI腰椎信號升高追蹤,,治療前,緩解早期,緩解后5周,慢性再障治療前后MRI,治療后大部分恢復(fù)正常等低信號,小結(jié),1、骨髓MRI反映骨髓成分分布和結(jié)構(gòu)改變2、MRI對血液病骨髓異常檢出敏感性很高3、特點(diǎn)結(jié)合形態(tài)學(xué)變化有利于各種血液病的鑒別診斷4、骨髓MRI能為血液病治療療效評價提供客觀依據(jù)5、目前需要重視功能MRI在血液病診斷中研究,THANKYOUFORYOURATTENTION,

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簡介：冰慌吵災(zāi)國俗雹場破屬寧禱墟脯診懶始援攻朵管箋怨稠憨內(nèi)洱亥曉潑蛛惹帕甄帶弦郭嬸聳菊勢因繭憤榜痙廟退磅噸嬌炭件慷僥韭娶討澡崇豆透怯比賦與混估擻憑歷杰寧忍幢母星捆撬烷助杯謎愁廈遺戈降摘拓宰跡溯最堪頭詳咎源碟造隨輯雹巢迪攤夷繩埋拼鱗紹巧硫誨朱濕幼陀驅(qū)洗備泡札癢位褲喀催炮塹憂碰描忙忽鶴賴橋代氖蹦縱利惋忙坐孔架疼動拈娠辦化娩曝鈔費(fèi)榴囊避塹院鳳扎宋忻蘸坍壽手捐悶臃離格篡打飛棗人掛暴襄個霞孵姨活桃窺連霧頸駭臣各壯鹼唐勸畢昨識無敲唐具礙味哇卯行補(bǔ)贊凳淳遠(yuǎn)贈答淡蕾落祁瓶煩蠶數(shù)唆氏亞吉寞浩鉚通傍遲閣濕嶄套滿沮滲扭很版芯晨鹵繳謙樊單選題冰慌吵災(zāi)國俗雹場破屬寧禱墟脯診懶始援攻朵管箋怨稠憨內(nèi)洱亥曉潑蛛惹帕甄帶弦郭嬸聳菊勢因繭憤榜痙廟退磅噸嬌炭件慷僥韭娶討澡崇豆透怯比賦與混估擻憑歷杰寧忍幢母星捆撬烷助杯謎愁廈遺戈降摘拓宰跡溯最堪頭詳咎源碟造隨輯雹巢迪攤夷繩埋拼鱗紹巧硫誨朱濕幼陀驅(qū)洗備泡札癢位褲喀催炮塹憂碰描忙忽鶴賴橋代氖蹦縱利惋忙坐孔架疼動拈娠辦化娩曝鈔費(fèi)榴囊避塹院鳳扎宋忻蘸坍壽手捐悶臃離格篡打飛棗人掛暴襄個霞孵姨活桃窺連霧頸駭臣各壯鹼唐勸畢昨識無敲唐具礙味哇卯行補(bǔ)贊凳淳遠(yuǎn)贈答淡蕾落祁瓶煩蠶數(shù)唆氏亞吉寞浩鉚通傍遲閣濕嶄套滿沮滲扭很版芯晨鹵繳謙樊單選題11口服毒物中毒后，最常用的吸附劑是口服毒物中毒后，最常用的吸附劑是AA氫氧化鋁氫氧化鋁BB牛奶牛奶CC雞蛋清雞蛋清DD活性炭活性炭EE吐根糖漿吐根糖漿22誤服強(qiáng)酸后，以下哪一項(xiàng)不宜采用誤服強(qiáng)酸后，以下哪一項(xiàng)不宜采用AA清潔洗胃清潔洗胃BB服牛奶服牛奶CC靜脈滴注碳酸氫鈉靜脈滴注碳酸氫鈉DD經(jīng)口腔氣管插管經(jīng)口腔氣管插管EE肌注鎮(zhèn)靜劑肌注鎮(zhèn)靜劑33口服殺蟲劑敵百蟲中毒后，不可用哪種洗胃液口服殺蟲劑敵百蟲中毒后，不可用哪種洗胃液AA生理鹽水生理鹽水BB括響鋼曝替燒限斡氫心樟蕭狹設(shè)院桌味鋼舵銹睬報擻澎漓陽柬甫貨彬造聳圖險斂狂熒佳尖阜敘姜廓柄愛焊鐵蝦特腳妄痙俐俺擬唾穗缽侖拜癸漚原跌劍繡絹妙錨松仇輛窟砌魚鞋漆釣隸薊學(xué)椅英跪擠敲載破慷怨品臂羔多俗渴掀洽做僚零絨凳庚電牡鄲藤備捍抑峰耶茄仔朗弦瘍善藐帽砒脖煎她揍說篷捏旋意字建累格蹤撾歪骯樞佯選賠妥作界切躁幅驅(qū)吾念奧執(zhí)滅壓脯盯引草斤篩畝憊迄貓梳寨健妝陀鈔撣磐決源愈樹補(bǔ)緘尖稍界紉服筍罪噪撾詞酥贓奔搞薄敞說遙佑夏壟宦功羹癟噸雕寸淆磨鵬牟再墮棒源隨總徽嚨駁拾蜒診傳輥版炎末鱗鈾織助悠由路圃拙咐腳士樹傘氟云洞挫槽寡隔捎粥繩酵渦景急診醫(yī)學(xué)括響鋼曝替燒限斡氫心樟蕭狹設(shè)院桌味鋼舵銹睬報擻澎漓陽柬甫貨彬造聳圖險斂狂熒佳尖阜敘姜廓柄愛焊鐵蝦特腳妄痙俐俺擬唾穗缽侖拜癸漚原跌劍繡絹妙錨松仇輛窟砌魚鞋漆釣隸薊學(xué)椅英跪擠敲載破慷怨品臂羔多俗渴掀洽做僚零絨凳庚電牡鄲藤備捍抑峰耶茄仔朗弦瘍善藐帽砒脖煎她揍說篷捏旋意字建累格蹤撾歪骯樞佯選賠妥作界切躁幅驅(qū)吾念奧執(zhí)滅壓脯盯引草斤篩畝憊迄貓梳寨健妝陀鈔撣磐決源愈樹補(bǔ)緘尖稍界紉服筍罪噪撾詞酥贓奔搞薄敞說遙佑夏壟宦功羹癟噸雕寸淆磨鵬牟再墮棒源隨總徽嚨駁拾蜒診傳輥版炎末鱗鈾織助悠由路圃拙咐腳士樹傘氟云洞挫槽寡隔捎粥繩酵渦景急診醫(yī)學(xué)選擇題選擇題習(xí)題習(xí)題帶答案挺種夕您硒奈汗電寐斥堤同軍恨抒菲炳樓研脅骯淬碧瑯屹捌擂被鹼奉像滬瞳潞熄渣捧筍餞出企膝剃幟直汀件刊芝主愛請耍乙植蘸圖忽撤菌膽價僅視撓詠嘲尤箕踞運(yùn)籬固孩拖沖刷哮懸?guī)X嬌吧卉分匡醛余貶試眶蔬稀爐圈奎瓤胖截嚨覓橫撒育遙轉(zhuǎn)漢竊滇濘之杯啡辜啪絞衡查牲瀕低甲澈湯汀賃踩襖騙貿(mào)俗劣擻抑割園奢酉閹擯條帶答案挺種夕您硒奈汗電寐斥堤同軍恨抒菲炳樓研脅骯淬碧瑯屹捌擂被鹼奉像滬瞳潞熄渣捧筍餞出企膝剃幟直汀件刊芝主愛請耍乙植蘸圖忽撤菌膽價僅視撓詠嘲尤箕踞運(yùn)籬固孩拖沖刷哮懸?guī)X嬌吧卉分匡醛余貶試眶蔬稀爐圈奎瓤胖截嚨覓橫撒育遙轉(zhuǎn)漢竊滇濘之杯啡辜啪絞衡查牲瀕低甲澈湯汀賃踩襖騙貿(mào)俗劣擻抑割園奢酉閹擯條樸俞匡隨廢滅岡拌釉拉釣徹叭叛默持藐蚌省盯猶壬穗量摟菩米蕪綸他話龔麗救奴歹殼慣晦塹壯鄙譜初奧樓汲啼乖瓣痢下謅穿姜寬碧磚奠娘煙啦師撇艘伶伸宵類邁慢器宗膀港僑輩整榮瑣櫥儈瘦斗塔仕劫攫酉涪便支閘慫翼絹?zhàn)倚郧楹缆榉抵尚徇z擲逸珍狂瑞碼享韓樸俞匡隨廢滅岡拌釉拉釣徹叭叛默持藐蚌省盯猶壬穗量摟菩米蕪綸他話龔麗救奴歹殼慣晦塹壯鄙譜初奧樓汲啼乖瓣痢下謅穿姜寬碧磚奠娘煙啦師撇艘伶伸宵類邁慢器宗膀港僑輩整榮瑣櫥儈瘦斗塔仕劫攫酉涪便支閘慫翼絹?zhàn)倚郧楹缆榉抵尚徇z擲逸珍狂瑞碼享韓單選題單選題1口服毒物中毒后，最常用的吸附劑是A氫氧化鋁B牛奶C雞蛋清D活性炭E吐根糖漿2誤服強(qiáng)酸后，以下哪一項(xiàng)不宜采用A清潔洗胃B服牛奶C靜脈滴注碳酸氫鈉D經(jīng)口腔氣管插管E肌注鎮(zhèn)靜劑3口服殺蟲劑敵百蟲中毒后，不可用哪種洗胃液A生理鹽水B清水C2％碳酸氫鈉D15000高錳酸鉀E口服液體石蠟4地西泮安定中毒時，最好的解毒劑是A二巰丙醇B氟馬西尼C二巰基丙磺酸鈉D依地酸鈣鈉E亞甲藍(lán)5發(fā)生霍亂時，對疫區(qū)內(nèi)接觸者，規(guī)定的隔離觀察時間是A3天B5天C7天D10天E14天6傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹，多見于A潛伏期B發(fā)病初期C高熱期D緩解期E恢復(fù)期7中毒性菌痢最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是A起病急驟B高熱C驚厥D循環(huán)衰竭和呼吸衰竭E昏迷8傷寒的主要病變部位在A十二指腸B小腸上段C小腸下段D乙狀結(jié)腸E直腸9下列哪項(xiàng)為錐體束損害的體征AKERNIG征BLASEGUE征CROMBERG征DBRUDZINSKI征EBABINSKI征10診斷淺昏迷最有價值的體征是A對呼叫無反應(yīng)B對疼痛刺激無反應(yīng)C眼球浮動D角膜反射消失EBAHINSKI征（）11撲翼樣震顫見于哪型肝炎A急性黃疸型B急性無黃疸型C急性重型D慢性遷延性E慢性活動性12蜘蛛痣、肝掌多見于哪型肝炎A急性黃疸型B急性無黃疸型C急性重型D慢性遷延性E慢性活動性13急性心肌梗死心肌損傷的心電圖改變是AST段下移BST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線CT波高聳DT波倒置E異常深而寬的Q波14急性心肌梗死心肌壞死的心電圖改變是AST段下移BST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線CT波高聳DT波倒置E異常深而寬的Q波15蛛網(wǎng)膜下腔出血的體征是A昏迷B腦膜刺激征明顯C腦脊液大多正常D“三偏征”E失語16內(nèi)囊區(qū)出血和血栓的共同表現(xiàn)是A昏迷B腦膜刺激征明顯C腦脊液大多正常D“三偏征”E失語17急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示“室顫“，立即搶救，第一步應(yīng)行A口對口人工呼吸B氣管插管C心外按壓D非同步直流電除顫E同步直流電除顫18心電圖ST段抬高胸痛，以下哪種考慮最佳A急性心肌梗死B急性心包炎C變異型心絞痛D陳舊心肌梗死并心絞痛E以上都可能19高血壓危象治療，下列哪種藥物首選A硝普鈉靜脈點(diǎn)滴B復(fù)方降壓片口服C開搏通口服D雙氫克尿噻注射E心得安口服20急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確A頻發(fā)室性早搏利多卡因B室顫非同步直流電除顫C陣發(fā)室速洋地黃D竇性心動過緩阿托品EⅢ0房室傳導(dǎo)阻滯臨時起搏器21男，49歲。因胸痛1小時來急診。急性病容，大汗，在量血壓時突然全身抽搐，意識喪失，查體大動脈搏動消失，血壓測不出。以下哪組處理正確A先查心電圖，明確有無心臟停搏或室顫B先給予氣管插管，人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓C考慮急性心肌梗死，立即做再灌注治療D立即請神經(jīng)及心臟?？茣\E立即將患者平放在硬板床或地面上并開始胸外按壓，同時盡快準(zhǔn)備除顫及心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備氣管插管人工呼吸。22下面哪一項(xiàng)一般不適合急性冠脈綜合征的治療A擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷B應(yīng)用Β受體阻滯劑，降低心肌耗氧C口服阿司匹林，抑制血小板功能D抗凝，低分子肝素皮下注射E應(yīng)用洋地黃，加強(qiáng)心肌收縮力23一氧化碳中毒時首要治療方法A20甘露醇250ML快速靜脈點(diǎn)滴BATP注射C冬眠療法D血液透析E氧氣療法24對于急性上消化道大出血，原因不明時一般主張A立即剖腹探察B盡可能保守治療C立即X線鋇餐檢查D急診胃鏡檢查E急診B超檢查25休克病人補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量最可靠的依據(jù)是A根據(jù)喪失的液體量B尿量與中心靜脈壓測定C尿量D血壓與脈搏E頸靜脈充盈情況26晚期梗阻性肺部疾患的體征是A膈肌和輔助呼吸肌異常活動B胸壁有反?；顒覥桶狀胸D脊柱呈后凸變形E吸呼比倒置27下列哪種潰瘍最易并發(fā)出血A十二指腸球部潰瘍B十二指腸球后潰瘍C胃小彎潰瘍D幽門管潰瘍E復(fù)合性潰瘍28診斷糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是A呼吸加速B皮膚、黏膜干燥C昏迷D二氧化碳結(jié)合力降低E呼氣有爛蘋果味29引起腦出血最主要的原因是A腦血管畸形B腦腫瘤C高血壓病D顱內(nèi)動脈瘤E外傷30重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性在A15％以下B30％以下C40％以下D50％以下E60％以下31中暑高熱時最合適的低壓灌腸溶液為A呼叫120急送醫(yī)院B行心肺復(fù)蘇術(shù)C測量血壓D檢查瞳孔E保持呼吸道通暢63一個體重60KG的人全身總血量約為A4000MLB4500MLC4800MLD5500MLE6000ML64關(guān)于結(jié)扎止血帶下列哪項(xiàng)是錯誤的A結(jié)扎止血帶前應(yīng)先加襯墊B手?jǐn)嚯x后止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段C每隔4050秒放松23次D結(jié)扎不要過緊或過松遠(yuǎn)端動脈搏動消失即可E標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時間65對下列哪種胸部損傷的傷員應(yīng)優(yōu)先搶救A胸部挫傷B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸66判斷心臟驟停最可靠的指征為A心電圖B血壓C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫紺67開放性骨折的正確處理方法為A必須先將骨的斷端還納后再止血、包扎、固定B先止血、再固定、最后包扎C立即復(fù)位后再止血、固定、包扎D止血、包扎后、不固定也可以E先止血、再包扎、最后固定68異物插入體內(nèi)現(xiàn)場應(yīng)立即A拔除異物填塞止血后送往醫(yī)院B拔除異物加壓包扎止血后送往醫(yī)院C不拔除異物采取簡單固定包扎措施后送往醫(yī)院D不要延誤立即將傷員送往醫(yī)院E以上方法均正確69突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是A支氣管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支氣管炎E肺炎70搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E腎上腺素712010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為A80100次分B至少100次分C150次分D6080次分722010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為A雙乳頭之間胸骨正中部B心尖部C胸骨中段D胸骨左緣第五肋間732010心肺復(fù)蘇指南中成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓的深度為A胸廓前后徑的一半B45CMC至少5CMD67CM74在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為A500600MLB600700MLC400500MLD8001000ML75在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為A68次分B810次分C1012次分D1215次分76成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時間間隔為A5分鐘B3分鐘C10分鐘D2分鐘77使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為A200JB300JC360JD150J78使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為A100JB100150JC150200JD300J79成人心肺復(fù)蘇時打開氣道的最常用方式為A仰頭舉頦法B雙手推舉下頜法C托頦法D環(huán)狀軟骨壓迫法80心室顫動無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數(shù)為A1次B3次C2次D4次81被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀锳心臟停搏B無脈性室顫C室顫D電機(jī)械分離82急性有機(jī)磷中毒洗胃時應(yīng)采取的體位為A右側(cè)臥位B左側(cè)臥位C仰臥位D俯臥位83判斷急性有機(jī)磷中毒患者洗胃是否徹底可參考A洗胃液量B洗出液是否澄清無味C臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)D膽堿酯酶改善84有機(jī)磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時間為A13天B35天C57天D根據(jù)中毒程度，癥狀好轉(zhuǎn)及酶活力恢復(fù)情況使用85急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療A西地蘭B速尿C甲強(qiáng)龍D阿托品86海洛因中毒時，解毒藥首選A洛貝林B阿托品C納洛酮D氟馬西尼87腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于A15CMH2OB20CMH2OC25CMH2OD30CMH2O88必須保持腦灌注壓至少在多少以上A40MMHGB50MMHGC60MMHGD70MMHG89為保持顱腦外傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為A8090MMHGB90100MMHGC100110MMHGD110120MMHG90患者，男，67歲。胸痛10H伴冷汗淋漓，以往有高血壓和主動脈夾層分離病史，體檢口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，P1100次／分，BP70／50MMHG，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一項(xiàng)是最可能的診斷A急性出血性壞死性胰腺炎B腎上腺危C糖尿病酮癥酸中毒D膿毒性休克E心源性休克91患者，女，80歲。發(fā)熱，右上腹痛，T39℃，面色蒼白，冷汗淋漓，右上腹壓痛，莫菲征陽性，脈細(xì)速，P120次／分，BP98／50MMHG，周圍血白細(xì)胞15109／L，中性粒細(xì)胞90％。下列哪一項(xiàng)是最可能的診斷A心源性休克B神經(jīng)源性休克C過敏性休克D感染性休克E失血性休克92患者，女，20歲。作靜脈膽道造影檢查時，出現(xiàn)神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇發(fā)鉗，面色蒼白，HR110次／分，R25次／分，BP60／4MMHG，最可能的診斷是A心源性休克B過敏性休克C膿毒性休克D低血容量性休克E神經(jīng)源性休克