簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“質(zhì)量控制”的淺析精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：20192019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考試大綱年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考試大綱單元細(xì)目要點(diǎn)1倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的含義和類型（2）倫理學(xué)的研究對(duì)象（3）倫理學(xué)的基本概念一、倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點(diǎn)（5）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法1醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)原則（1）防病治病，救死扶傷（2）實(shí)行社會(huì)主義人道主義（3）全心全意為人民身心健康服務(wù)2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（1）尊重原則（2）不傷害原則（3）有利原則（4）公正原則二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則與規(guī)范3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的含義和本質(zhì)（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的形式和內(nèi)容（3）醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范三、醫(yī)療人際關(guān)系倫理1醫(yī)患關(guān)系倫理（1）醫(yī)患關(guān)系的倫理含義和特點(diǎn)（2）醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性（3）醫(yī)患關(guān)系的倫理模式（4）醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)（5）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求2公共衛(wèi)生倫理原則（1）全社會(huì)參與原則（2）社會(huì)公益原則（3）社會(huì)公正原則（4）互助協(xié)同原則（5）信息公開原則理3公共衛(wèi)生工作倫理要求（1）疾病防控的倫理要求（2）職業(yè)性損害防治的倫理學(xué)要求（3）健康教育和健康促進(jìn)的倫理學(xué)要求（4）應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求4健康倫理（1）健康倫理的含義（2）健康權(quán)利（3）健康責(zé)任1醫(yī)學(xué)科研倫理的含義和要求（1）醫(yī)學(xué)科研倫理的含義（2）醫(yī)學(xué)科研倫理的要求2涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理（1）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的含義和類型（2）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則七、醫(yī)學(xué)科研倫理3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的含義（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理要求4醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理審查（1）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的含義（2）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的職能（3）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查八、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研究與應(yīng)用的倫理1人類生殖技術(shù)倫理（1）人類輔助生殖技術(shù)的含義和分類（2）人類輔助生殖技術(shù)的倫理爭(zhēng)論（3）人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)的倫理原則（4）人的生殖性克隆技術(shù)的倫理爭(zhēng)論

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任“醫(yī)風(fēng)醫(yī)德先進(jìn)個(gè)人”事跡材料XX，XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院磁共振室主任兼醫(yī)學(xué)影像中心主任，XX省教育廳中青年骨干教師，XX省衛(wèi)生廳中青年學(xué)科帶頭人，XX省衛(wèi)生廳第二屆有突出貢獻(xiàn)中青年專家，XX省放射學(xué)會(huì)副主任委員，XX省醫(yī)學(xué)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，XX省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)放射學(xué)第三屆委員會(huì)委員。中華放射學(xué)雜志通訊編委，臨床放射學(xué)雜志審稿專家，實(shí)用放射學(xué)雜志編委，功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志編委。博觀約取博觀約取厚積薄發(fā)厚積薄發(fā)84年XX醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后XX以優(yōu)異成績(jī)留校，剛到二附院放射科，她就面臨著一場(chǎng)挑戰(zhàn)，自己學(xué)的是臨床，雖然理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但從沒接觸過影像學(xué)。怎么辦她白天跟著老師、同事學(xué)，透視、照片、洗片、寫報(bào)告、造影樣樣干，晚上看書摘筆記。每天還抽出時(shí)間下臨床隨訪，甚至觀摩手術(shù)以檢驗(yàn)自己的診斷，這種良好的工作習(xí)慣一直延續(xù)至今，讀書筆記和隨訪記錄本摞起來已有一人多高。憑著一股鍥而不舍的干勁和虛心請(qǐng)教的態(tài)度，她感動(dòng)了知識(shí)老人，也感動(dòng)了老師、專家，很快工作起來就得心應(yīng)手，贏得了大家的充分信任和肯定。程序并問清他們返程車次時(shí)間，為了讓病人節(jié)省兩趟車票、一晚住宿費(fèi)、一天開銷，她常常推遲下班，為病人寫出診斷報(bào)告好讓他們當(dāng)天返回。為了解決疑難雜癥，她常約患者晚上前來潛心檢查，仔細(xì)分析，常常一干就是11點(diǎn)，為此同事們稱她為白加黑，兒童醫(yī)院沒有磁共振，小孩掃描常常多次不能成功，家長(zhǎng)急，她更急，為了明確診斷，她和技術(shù)組利用夜間十點(diǎn)以后，小孩困乏吃藥后易睡熟的特點(diǎn)，深夜檢查，雖是些小事，但常令家屬感動(dòng)。肖主任常告誡大家“到我們醫(yī)院看病的常常是經(jīng)過多家醫(yī)院就診的疑難雜癥，病程長(zhǎng)，錢快花沒了，務(wù)必請(qǐng)大家工作要熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)”。作為科主任、領(lǐng)頭人，共產(chǎn)黨員，她處處以身作則，有人總結(jié)了她的“三三制”，上午、下午主持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀片、審批報(bào)告、會(huì)診等忙得不亦樂乎，晚上研究學(xué)問、處理圖像、整理資料和修改論文，“三三制”又成了“三合一”。由于她長(zhǎng)期以來工作嚴(yán)謹(jǐn)、耐心細(xì)致、邏輯思維縝密，善于綜合運(yùn)用影像、臨床、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析推理的方法，破譯了一道道病案迷團(tuán)，解決了許許多多疑難雜癥，診斷水平在全省影像界脫穎而出，甚至在全國(guó)同行中頗有名氣。每天找她會(huì)診人絡(luò)繹不絕，從周一至周五都可掛她的專家號(hào)，一年要為省內(nèi)外患者會(huì)診疑難病例一千余例，省內(nèi)數(shù)十家市縣級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)她為會(huì)診專家。桃李不言桃李不言下自成蹊下自成蹊

簡(jiǎn)介：2014年10月24日早讀片,四五五醫(yī)院影像科,CASE1,男43歲MRI144263門診患者，“骨梗死”來?yè)?,,,,,,無病理,影像診斷骨梗死,骨梗死BONEINFARCTION,定義骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死，最常見于潛水作業(yè)人員，故以往稱之為潛水減壓病，但除潛水減壓致本病以外，還有其他許多因素亦可導(dǎo)致骨梗死，統(tǒng)稱為非潛水性骨梗死。其中較常見的因素是大最應(yīng)用激素和免疫抑制劑，此外酗酒、外傷、胰腺炎、脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學(xué)物質(zhì)（如溴）等亦可導(dǎo)致骨梗死。好發(fā)于股骨下段、脛骨上段。常雙側(cè)發(fā)病，但以一側(cè)較重而另一側(cè)相對(duì)較輕。,,減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者為急性減壓病。主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死。,臨床表現(xiàn),本病在臨床上主要見于有應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒者，偶爾也可發(fā)生在無任何誘因的患者，任何年齡均可發(fā)病，以20～60歲多見，平均發(fā)病年齡在40歲左右，男女發(fā)病率無明顯差別。病程幾天到幾年不等。主要臨床表現(xiàn)為患部疼痛，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；?yàn)檢查無特殊急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動(dòng)障礙。慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無力，可伴有輕度活動(dòng)受限。,病因,1多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死，其發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致，主要有以下幾種情況機(jī)械性血管中斷血栓形成和栓塞血管壁的損傷或受壓靜脈閉塞其他有酗酒、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胰腺炎等,2因四肢長(zhǎng)管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管細(xì)小，分支稀少，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死。,病理,骨梗死病理分為細(xì)胞性壞死階段和骨修復(fù)階段骨髓造血組織對(duì)低氧非常敏感，最早出現(xiàn)的病理改變是骨髓細(xì)胞成分死亡612H，以后是骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨母細(xì)胞死亡1248H，最后是骨髓脂肪細(xì)胞壞死25D骨髓脂肪細(xì)胞壞死為骨梗死末期的改變,骨梗死發(fā)生后則進(jìn)入骨修復(fù)階段包括血管再生、肉芽組織生成、死骨吸收、新生骨形成血管再生是骨修復(fù)的開始，死骨吸收，形成纖維結(jié)締組織和致密新生骨則是骨梗死的晚期階段。骨梗死在演變的過程中有3個(gè)基本病理改變，即死骨塊、吸收帶充血、水腫帶、新生骨帶，是骨梗死X線、CT、MRI等影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)。,影像學(xué)表現(xiàn),（一）X線表現(xiàn)早期X線上無明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)本病的早期變化，有時(shí)可見片狀低密度影，邊界模糊不清，反應(yīng)骨組織的早期缺血性壞死；當(dāng)病變區(qū)鈣化或骨化較明顯時(shí)，X線上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增高或骨質(zhì)硬化。,影像學(xué)表現(xiàn),（二）CT表現(xiàn)CT的密度分辨率較X線高，反應(yīng)骨質(zhì)密度改變較X線敏感。早期雖然有壞死骨發(fā)生，但CT上可無異常表現(xiàn)；此后骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，CT上呈在骨髓腔內(nèi)見片狀異常低密度，邊界模糊不清，死骨密度逐漸增高；晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏共存，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見斑點(diǎn)狀、條狀或環(huán)形異常高密度，CT值可達(dá)1000HU，邊界清楚，中央呈軟組織樣等密度。,影像學(xué)表現(xiàn),（三）MRI表現(xiàn)MRI是診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。①早期骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào)；②中期骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)；③后期骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹。,地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn)所謂雙邊征是指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果,附杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。其MRI的表現(xiàn)如下,急性期病變中心T1WI呈與正常骨髓等或略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低信號(hào)，T2WI呈與正常骨髓相似或略高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)慢性期T1WI和T2WI均呈低信號(hào),杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。其X線平片和CT表現(xiàn)如下,急性期X線平片和CT僅出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒有任何發(fā)現(xiàn)亞急性期骨梗死X線平片和CT主要表現(xiàn)為斑片狀、條索狀鈣化和蟲蝕樣改變慢性期骨梗死X線平片和CT表現(xiàn)為干骺端或骨干散在分布的圓形或不規(guī)則斑片狀鈣化,EG1,,斑片狀、條索狀鈣化夾雜囊狀透亮區(qū),EG2,X線表現(xiàn)股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影，邊緣較銳利。,EG3,慢性期骨梗死,EG4,,慢性期骨梗死,EG5,CT表現(xiàn)雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變,EG6,A矢狀位T1WIB矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū),EG7,EG8,EG8,EG9,EG10,鑒別診斷,急性骨髓炎與早期骨梗死比較，二者在臨床上均可表現(xiàn)為發(fā)熱、骨痛和局部紅斑，早期骨梗死的臨床癥狀相對(duì)較輕急性骨髓炎MRI主要表現(xiàn)為骨髓腔局限性的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，骨皮質(zhì)很少受累，周圍軟組織腫脹明顯早期骨梗死周圍軟組織腫脹不明顯，呈典型的地圖板塊樣改變?cè)鰪?qiáng)掃描急性骨髓炎表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則的周邊強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化；骨梗死表現(xiàn)為細(xì)線狀的邊緣強(qiáng)化或一長(zhǎng)段星芒狀的中央松質(zhì)骨強(qiáng)化,慢性骨髓炎在X線平片和CT上慢性骨髓炎可出現(xiàn)竇道、瘺管、死骨和包殼形成，這些征象在骨梗死不會(huì)出現(xiàn)惡性骨腫瘤骨梗死伴發(fā)骨肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤時(shí)，早期較難鑒別，局部出現(xiàn)軟組織包塊或其他惡性征象時(shí)，則易區(qū)分單純性骨髓水腫在MRI上為片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，與不典型早期骨梗死較難鑒別，但隨訪的意義較大，單純性骨髓水腫在隨訪的過程中消失,,內(nèi)生性骨軟骨瘤MRI顯示軟骨瘤多為低信號(hào)鈣化影，而中晚期骨梗死病灶周圍CT見匍行迂曲硬化帶，病灶周圍反應(yīng)帶MRI呈典型蜿蜒迂曲，T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR上呈高信號(hào)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨樣骨瘤的影像診斷及介入治療,荊州市中心醫(yī)院影像中心吳文澤杜新華劉沛武周文輝,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,2,目的,評(píng)價(jià)平片、CT、MRI對(duì)骨樣骨瘤的診斷價(jià)值；探討骨樣骨瘤的介入治療。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,3,影像診斷,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,4,檢查方法,X線平片CTMRI,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,5,影像分析內(nèi)容,1瘤巢的位置、大小及有無鈣化或骨化2瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化和骨膜反應(yīng)3瘤巢周圍軟組織腫脹，骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔積液。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,6,骨樣骨瘤是一種特殊類型的骨腫瘤，由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。好發(fā)于1030歲，男∶女為2∶1。任何骨均能發(fā)生，但以股、脛骨的骨干為多見。發(fā)病原因至今不明，故以往有不同的名稱如“慢性骨膜下膿瘍”、“慢性硬化性非化膿性骨髓炎”、“骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍”等。骨樣骨瘤最早由JAFFE在1935年首先報(bào)道,并根據(jù)它的主要組織成分是骨樣組織而定為骨樣骨瘤。本文分析18例骨樣骨瘤的平片、CT及MRI表現(xiàn)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,7,但最近一些學(xué)者否定其是一種真正的腫瘤，而實(shí)屬一種慢性炎癥性病變。根據(jù)是⑴骨樣骨瘤體積不增大，有時(shí)還可以縮小，甚至可以自愈；⑵周圍硬化廣泛，有的可達(dá)數(shù)厘米或十?dāng)?shù)厘米，而且常伴有顯著的疼痛，這些情況都是與腫瘤規(guī)律不相符的；⑶有的已培養(yǎng)出細(xì)菌（常見的是金黃色葡萄球菌），半數(shù)還可找到感染途徑。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,8,材料與方法,18例骨樣骨瘤均攝平片，其中16例行CT檢查，4例行MRI檢查；18例均行常規(guī)平片檢查，其中2例加攝高千伏或斷層攝影。其中16例行CT檢查，采用PICKERPQS型螺旋CT，層厚23MM，間隔2MM；其中4例行增強(qiáng)CT掃描。其中4例行MRI檢查，采用GE05TSIGNACONTOUR超導(dǎo)MR儀，常規(guī)SE列橫軸位T1WI、T2WI，有時(shí)輔以矢狀位、冠狀位掃描，其中2例行GDDTPA增強(qiáng)掃描。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,9,臨床資料,本組男性10例，女性8例，年齡最小6歲，最大42歲，平均24歲，其中1030歲16例，占89。臨床主要癥狀為局部疼痛，其病程緩慢，常于發(fā)病后624個(gè)月就診，疼痛初呈間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，尤以夜間為甚。服用水楊酸類藥物疼痛可緩解。近關(guān)節(jié)的病變，因疼痛使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨樣骨瘤患者有時(shí)缺乏典型癥狀，其表現(xiàn)類似關(guān)節(jié)炎。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,10,結(jié)果,病變部位本組18例，發(fā)生于股骨6例、脛骨4例、肱骨2例、脊柱2例、橈骨1例、坐骨1例、髕骨1例、距骨1例。病灶12例位于骨皮質(zhì)內(nèi)，其余發(fā)生在松質(zhì)骨、骨膜下，其中2例位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。骨樣骨瘤典型表現(xiàn)為瘤巢及周圍反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，依病變部位不同而有所差異；診斷準(zhǔn)確性平片929，CT為100，MRI為833。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,11,平片,18例顯示瘤巢及其周圍反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，2例漏診，其中2例加攝高千伏或斷層攝影顯示瘤巢。瘤巢大小一般為512MM。瘤巢呈邊緣清楚的圓形低密灶10例；瘤巢中心部鈣化6例；瘤巢呈高密度骨化影2例；典型“牛眼征”；瘤巢周圍明顯骨質(zhì)增生硬化13例；輕微硬化3例；2例瘤巢與瘤周骨硬化間有一環(huán)狀透亮影。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,12,CT,16例均清楚顯示瘤巢及周圍骨質(zhì)硬化，瘤巢為圓形、類圓形低密灶，中心部可見不規(guī)則鈣化或大塊狀骨化，周圍見低密度暈環(huán)；4例行增強(qiáng)掃描，瘤巢明顯強(qiáng)化。3例見瘤巢周圍軟組織腫脹呈稍低密度改變，肌間脂肪間隙不清。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,13,MR,4例顯示瘤巢及周圍骨密度硬化，瘤巢在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI上呈低、中或高信號(hào)。瘤周骨質(zhì)硬化在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)。2例行GDDTPA增強(qiáng)后瘤巢明顯強(qiáng)化，其鈣化或骨化區(qū)無強(qiáng)化。2例關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2關(guān)節(jié)腔積液。2例顯示骨髓水腫。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,14,結(jié)論,瘤巢是確診骨樣骨瘤的關(guān)鍵Ｘ線平片仍然是診斷骨樣骨瘤的重要檢查方法ＣＴ是顯示瘤巢的最佳方法ＭＲＩ能敏感地顯示瘤巢周圍骨髓內(nèi)及軟組織的炎性水腫,但可能造成誤診,結(jié)合平片或ＣＴ可作出準(zhǔn)確診斷。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,15,,,,,,,左股骨骨樣骨瘤,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,16,,右橈骨骨樣骨瘤,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,17,A,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,18,A,B,,,左距骨骨樣骨瘤,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,19,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,20,,,,B,,A,,,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,21,,,左坐骨支骨樣骨瘤,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,22,T1,CT,平片,,,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,23,,,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,24,骨髓水腫,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,25,討論,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,26,有學(xué)者認(rèn)為這種疼痛與病灶產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)。骨樣骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其產(chǎn)物具有血管擴(kuò)張以及降低痛覺感受器閾值的作用，患者血液中的前列腺素明顯升高,為正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢內(nèi)的血管擴(kuò)張充血,張力增高,壓迫瘤巢內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維導(dǎo)致劇烈疼痛,而強(qiáng)烈抑制前列腺素作用的水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。,骨樣骨瘤疼痛的病因與機(jī)制,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,27,骨樣骨瘤的分期與病理,骨樣骨瘤發(fā)展過程分三個(gè)階段即初期、中期、晚期（成熟期）。初期鏡下見成骨纖維及母細(xì)胞為主，伴有豐富的血管，但骨質(zhì)形成稀少；瘤巢體積較小，僅可為CT掃描顯示，本組2例平片漏診。中期則形成骨樣組織較多；因有不同程度的鈣鹽沉積，瘤巢中心出現(xiàn)鈣化斑影，此為典型表現(xiàn)，本組6例。成熟期以網(wǎng)織骨為主要成分。表現(xiàn)為高密度骨化影2例。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,28,分型,根據(jù)瘤巢部位骨樣骨瘤分為骨皮質(zhì)型、松質(zhì)骨型、骨膜型；皮質(zhì)型瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)硬化廣泛，以瘤巢所在處最明顯，甚至遮蔽瘤巢，本組2例采用高千伏攝影或斷層顯示。松質(zhì)骨型瘤巢位于松質(zhì)骨，周圍僅有輕微的硬化環(huán)。骨膜型可發(fā)生于骨膜內(nèi)、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨殼包繞，鄰近皮質(zhì)硬化及軟組織腫脹。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,29,Ｘ線表現(xiàn),骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多具特征性,瘤巢的確定是診斷骨樣骨瘤的關(guān)鍵。瘤巢一般位于病變中心,常為單個(gè)瘤巢,偶見2個(gè)以上的瘤巢。半數(shù)以上巢內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化,形成“牛眼征”。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,30,ＣＴ表現(xiàn),ＣＴ能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置,以利于手術(shù)前定位,保證瘤巢被完全切除。薄層ＣＴ掃描是目前顯示骨樣骨瘤瘤巢的最佳方法,比Ｘ線平片和ＭＲＩ更能準(zhǔn)確顯示瘤巢。能夠確診平片所不能診斷的可疑病例,尤其適用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。CT可見瘤巢周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。但無一例發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,31,ＭＲＩ表現(xiàn),ＭＲＩ能敏感地發(fā)現(xiàn)病變的存在,盡管能多方向觀察,但對(duì)于瘤巢的確定仍不如ＣＴ。瘤巢在Ｔ1ＷＩ上呈低信號(hào),Ｔ2ＷＩ上呈低、中或高信號(hào),這與骨樣骨瘤發(fā)展的3個(gè)階段有關(guān)。骨樣組織為主者一般在Ｔ1ＷＩ呈中等信號(hào),在Ｔ2ＷＩ呈高信號(hào),內(nèi)部鈣化或骨化為低信號(hào)。增強(qiáng)后瘤巢有明顯強(qiáng)化,尤其是以骨樣組織為主、血管豐富的病灶。ＭＲＩ顯示瘤巢周圍骨髓腔水腫，軟組織腫脹,對(duì)炎性水腫的顯示明顯優(yōu)于Ｘ線和ＣＴ。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,32,反應(yīng)性骨硬化,瘤巢周圍的反應(yīng)性骨硬化隨所在骨而異。發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干或骨端骨皮質(zhì)時(shí)，瘤巢周圍常有廣泛的骨膜反應(yīng)骨，骨皮質(zhì)增厚硬化，有時(shí)整個(gè)骨干均顯示增粗硬化。發(fā)生于脊柱、股骨頸等松質(zhì)骨者，瘤巢周圍僅有輕微骨致密環(huán)，骨硬化不明顯。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,33,鑒別診斷,1單發(fā)性內(nèi)生軟骨病為圓形密度減低區(qū)，周圍僅有薄層硬化，亦無骨樣骨瘤的特殊性疼痛和壓痛。2應(yīng)力性骨折當(dāng)骨折處的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)明顯時(shí)，需注意與骨樣骨瘤鑒別。有特殊勞損史，骨折好發(fā)部位有助鑒別，關(guān)鍵是骨折線的確定，MRI多方向觀察有一定優(yōu)勢(shì)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,34,鑒別診斷,3骨皮質(zhì)膿腫有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的病史，無骨樣骨瘤規(guī)律性疼痛。骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，破壞區(qū)不及骨樣骨瘤規(guī)整，內(nèi)無鈣化或骨化，CT、MRI上中心部分強(qiáng)化不明顯，周圍呈環(huán)狀強(qiáng)化。4硬化性骨髓炎雙側(cè)骨皮質(zhì)對(duì)稱性增厚硬化，表面光滑，一般無膿腫和死骨，亦無透亮的“瘤巢”。疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,35,鑒別診斷,5良性骨母細(xì)胞瘤骨樣骨瘤與良性骨母細(xì)胞瘤同屬于良性骨腫瘤，關(guān)系密切，組織學(xué)上也難以區(qū)分，但在臨床、X線及預(yù)后上二者卻有區(qū)別。骨樣骨瘤臨床上發(fā)展緩慢，疼痛劇烈，瘤巢多小于2CM，周圍骨質(zhì)硬化明顯，無惡變傾向。而良性骨母細(xì)胞瘤發(fā)展較快，疼痛較輕，病灶多大于2CM，呈囊狀破壞透亮區(qū)，內(nèi)有鈣化或骨化，多無骨膜反應(yīng)，有惡變傾向。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,36,內(nèi)生軟骨瘤,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,37,骨母細(xì)胞瘤,,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,38,介入治療,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,39,骨樣骨瘤為骨的良性腫瘤,其傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)切除。因外科手術(shù)切除范圍比較廣泛,多需要植骨,并容易發(fā)生病理性骨折；少數(shù)病人根本就找不到瘤巢。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,近年來倡導(dǎo)運(yùn)用ＣＴ引導(dǎo)下經(jīng)皮行瘤巢毀損術(shù)、激光冷凍術(shù)或熱凝固術(shù)等替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除。我科自2002年以來,采用ＣT引導(dǎo)下局部切除瘤巢治療骨樣骨瘤4例,取得滿意的療效。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,40,材料與方法,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,41,一般資料,本組4例,男3例,女1例。年齡12～31歲,發(fā)病時(shí)間1～35年。發(fā)病部位股骨2例、脛骨近端1例、肱骨髁上1例。均有典型的疼痛夜間疼痛加劇病史。4例經(jīng)Ｘ線片及ＣＴ、MRI證實(shí),呈典型的ＣＴ表現(xiàn),骨干皮質(zhì)增生硬化,中間有透亮的瘤巢,瘤巢大小在08～12ＣＭ之間,反應(yīng)性骨硬化明顯。其中皮質(zhì)型2例,骨膜下型1例,松質(zhì)骨型1例。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,42,術(shù)前準(zhǔn)備,①X線、CT、MRI定位定性診斷；②術(shù)前常規(guī)胸片、心電圖；③化驗(yàn)室檢查查血常規(guī)，凝血功能,血小板計(jì)數(shù)等；④介入治療當(dāng)日禁飲食，精神緊張者可術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那、阿托品。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,43,手術(shù)器械,穿刺包1個(gè)、ACKERMANN針、4MM直徑骨鉆針、導(dǎo)引針、套管針。4例患者的ＣＴ掃描裝置為美國(guó)PICKER公司PQS螺旋CT機(jī)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,44,技術(shù)和方法1,根據(jù)病變的位置,病人取仰臥位或俯臥位。在骨質(zhì)硬化區(qū)中央部位進(jìn)行CT薄層連續(xù)掃描,層厚2MM,層距2MM,找出瘤巢。在皮膚劃上十字記號(hào)做為穿刺點(diǎn),局部皮膚嚴(yán)格消毒,常規(guī)手術(shù)鋪巾。穿刺點(diǎn)局部麻醉,深及骨膜，用手術(shù)刀在皮膚上切2～3MM小口。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,45,技術(shù)和方法2,,用導(dǎo)引針插入到病灶鄰近骨皮質(zhì),之后經(jīng)導(dǎo)引針插入套管針、擴(kuò)張器，達(dá)瘤巢的邊緣,依套管針方向插入骨鉆針或環(huán)鋸切除瘤巢,為了將瘤巢切除干凈可輕微變換方向切除。再作ＣＴ掃描核實(shí)是否已將瘤巢切除干凈。將切除組織標(biāo)本固定于福爾馬林液內(nèi)作病理檢查。術(shù)畢采用抗菌素液沖洗傷口，最后應(yīng)將傷口加壓包扎。如在鉆切時(shí)，疑瘤巢未能被完全清除，可再經(jīng)穿刺針在鉆切處注入無水灑精，以免復(fù)發(fā)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,46,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,47,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,48,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,49,結(jié)果,術(shù)后疼痛癥狀全部消失,4例病理診斷均為骨樣骨瘤。4例隨診6個(gè)月至1年,疼痛沒有復(fù)發(fā),骨愈合良好。4例全部準(zhǔn)確穿刺到位,療效肯定,術(shù)后無感染、血腫、皮膚燒傷或壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,50,討論,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,51,早在1989年，DOYLE等就在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮骨樣骨瘤切除術(shù)獲成功。國(guó)內(nèi)96年開始應(yīng)用于臨床。骨樣骨瘤手術(shù)治療的關(guān)鍵是完全破壞瘤巢,周圍骨質(zhì)硬化區(qū)可以保留而不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)將瘤巢完全切除或破壞時(shí),癥狀才能徹底消除疼痛。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,52,ＣＴ導(dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤適應(yīng)證為經(jīng)Ｘ線檢查和ＣＴ掃描確診為骨樣骨瘤,具有典型的臨床表現(xiàn)。禁忌證為有嚴(yán)重感染，有嚴(yán)重出血傾向者，心肺功能不良患者。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,53,本文4例采用手動(dòng)骨鉆切除,可有效地預(yù)防進(jìn)針點(diǎn)皮膚及軟組織燒傷。本文2例在ＣＴ導(dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤的瘤巢后,在原瘤巢的部位預(yù)防性注入少量酒精來硬化殘余的未切除凈的瘤巢,這樣可提高療效，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后要抗炎、止血及止動(dòng)，預(yù)防感染、血腫、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,54,結(jié)論,盡管本組例數(shù)少，但經(jīng)臨床觀察ＣＴ導(dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤沒有復(fù)發(fā)?？梢姡茫詫?dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤,方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、安全、療效滿意,是一項(xiàng)值得推廣的有實(shí)用價(jià)值的治療方法。,2024/4/1,荊醫(yī)影像中心－吳文澤,55,再見,

簡(jiǎn)介：各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買唯一聯(lián)系QQ2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注第四節(jié)第四節(jié)免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞概述泛指所有參加免疫應(yīng)答和與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞及其前體細(xì)胞一、T淋巴細(xì)胞二、B淋巴細(xì)胞三、自然殺傷（NK）細(xì)胞四、抗原提呈細(xì)胞五、其他免疫細(xì)胞偵察兵本章節(jié)特點(diǎn)內(nèi)容多，題量多考察重點(diǎn)各種免疫細(xì)胞的細(xì)胞表面標(biāo)記物免疫細(xì)胞的作用首先明確幾個(gè)小概念分化群將不同來源單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原稱為CDMHC主要組織相容性復(fù)合體（特異性身份證）其編碼的分子表達(dá)于不同細(xì)胞表面，參與抗原遞呈，制約細(xì)胞間相互識(shí)別及誘導(dǎo)免疫應(yīng)答。不同種類哺乳動(dòng)物MHC及其編碼產(chǎn)物的名稱各異。小鼠的MHC稱為H2復(fù)合體。人類的MHC通常稱為HLA基因或各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買唯一聯(lián)系QQ2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注受體（TCELLRECEPT，TCR）識(shí)別特異性抗原，并通過CD3分子向細(xì)胞內(nèi)傳遞該信號(hào)其它少考（略）【例題】只有T細(xì)胞才具有的表面標(biāo)記為A識(shí)別抗原受體BC3受體C細(xì)胞因子受體DCD3分子E有絲分裂原受體『正確答案』D（三）T淋巴細(xì)胞亞群及其功能附T淋巴細(xì)胞亞群及其功能★CD4CD4＋T（輔助（輔助T）CD8CD8＋T（抑制（抑制細(xì)胞毒細(xì)胞毒T）識(shí)別識(shí)別MHCMHCⅡ提呈的外源性抗原肽Ⅱ提呈的外源性抗原肽識(shí)別識(shí)別MHCMHCⅠ提呈的內(nèi)源性抗原肽Ⅰ提呈的內(nèi)源性抗原肽TH1TH1分泌分泌IL2IL2、IFNGIFNG介導(dǎo)細(xì)胞免疫介導(dǎo)細(xì)胞免疫促進(jìn)促進(jìn)TCTC和Φ增殖、分化和Φ增殖、分化TH2TH2分泌分泌IL4IL4、5、6、1010介導(dǎo)體液免疫介導(dǎo)體液免疫促進(jìn)促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化細(xì)胞增殖、分化TH17TH17通過分泌通過分泌IL17IL17參與固有免疫和某些炎癥。參與固有免疫和某些炎癥。細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性T細(xì)胞（細(xì)胞（CTLCTL）①分泌穿孔素、顆粒酶①分泌穿孔素、顆粒酶②通過②通過FASFASLFASFASL途徑誘導(dǎo)靶細(xì)胞凋亡途徑誘導(dǎo)靶細(xì)胞凋亡

簡(jiǎn)介：進(jìn)修生病例隨訪,CASE1M26Y,CASE2F55Y,CASE3F48Y,CASE4F13Y,（右橈骨）囊腫樣病變，囊壁上見中等密度的纖維組織增生，分布欠均勻的多核巨細(xì)胞反應(yīng)和編織骨形成伴陳舊性出血，形態(tài)學(xué)改變考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。,CASE5F15Y,CASE6M13Y,CASE7F62Y舌癌3年）,CASE8M16Y,骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,泉州市正骨醫(yī)院潘曉敏,,,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE,GCT是一種較常見、有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長(zhǎng)傾向、或有低度惡性潛能的骨腫瘤,占所有骨腫瘤的142。,骨巨細(xì)胞瘤,概述,腫瘤可見包膜，良性完整，惡性者破裂。其組織學(xué)特征是腫瘤是由單個(gè)核細(xì)胞呈片狀排列，和均勻分布的多核破骨巨細(xì)胞（曾命名為破骨細(xì)胞瘤）。以往曾廣泛使用巨細(xì)胞瘤組織學(xué)分級(jí)（ⅠⅢ級(jí)），并認(rèn)為Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為交界性（生長(zhǎng)活躍），Ⅲ級(jí)為惡性。WHO推薦使用的骨巨細(xì)胞分類是巨細(xì)胞瘤、侵襲性巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。,骨巨細(xì)胞瘤,病理,影像表現(xiàn),,,好發(fā)年齡,好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于是2040歲（占65），兒童及少年少見。男女之比為121。,影像表現(xiàn),,,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（三者占6070,其他長(zhǎng)骨和扁骨均可發(fā)生，一般為單發(fā)，手部骨巨細(xì)胞瘤有18為多發(fā)。,影像表現(xiàn),,,癥狀體征,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,骨巨細(xì)胞瘤,疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，偶有病理性骨折；腫瘤浸潤(rùn)關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙；發(fā)生于脊柱者，可致椎體壓縮骨折引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀；位于骶骨者，可出現(xiàn)骶區(qū)疼痛及大小便障礙等臨床癥狀。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,一、X線表現(xiàn)好發(fā)于干骺愈合后的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性純?nèi)芄瞧茐?、骨殼較薄，輪廓一般完整，內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，構(gòu)成分房狀。?、有的腫瘤膨脹很明顯，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)另一骨端包繞起來。?、常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼。,好發(fā)年齡,,?、腫瘤有橫向膨脹傾向，最大徑常與骨干垂直。?、骨破壞區(qū)與正常骨的交界清楚但不銳利，無硬化邊。?、骨破壞區(qū)內(nèi)無鈣化和骨化影。?、一般無骨膜反應(yīng)，或僅在骨殼與正常皮質(zhì)交界處可見少量骨膜反應(yīng)。,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分型根據(jù)骨破壞結(jié)構(gòu)分1）溶骨型2）多房或皂泡型3）混合型,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分級(jí)Ⅰ級(jí)為良性骨質(zhì)破壞區(qū)邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。Ⅱ級(jí)為侵襲性骨質(zhì)破壞區(qū)局部邊界模糊，局部骨皮質(zhì)破裂，局限性軟組織腫塊。Ⅲ級(jí)為惡性⒓骨質(zhì)破壞區(qū)邊界不清，大部分骨皮質(zhì)破裂，軟組織腫塊較大且邊界不清，常有骨膜增生，一般年齡較大。,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,各型骨巨細(xì)胞瘤在X線上并無明確差異，腫瘤的侵襲性與腫瘤的組織學(xué)改變并不完全平行。以下幾點(diǎn)提示侵襲性或惡性A、有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有骨密質(zhì)破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全；B、骨膜增生較顯著，可有CODMAN三角；C、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼，浸潤(rùn)或累及關(guān)節(jié)腔；D、患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡病質(zhì)。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,二、CT表現(xiàn)1、可清楚顯示骨性包殼，骨殼內(nèi)面凹凸不平，并無真正的骨性間隔。2、腫瘤內(nèi)密度不均，呈軟組織密度（低于骨質(zhì)），CT值約2070HU，可見低密度壞死，瘤內(nèi)出血時(shí)可見液液平面。3、腫瘤與松質(zhì)骨的交界多清楚，無骨質(zhì)增生、硬化。,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,三、MRI表現(xiàn)1、多數(shù)腫瘤在MRI圖像上邊界清楚。2、瘤體的信號(hào)是非特異性的，因此瘤常發(fā)生出血、壞死及囊變，在T1WI呈均勻的低或中等信號(hào)，高信號(hào)區(qū)則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)。部分可見液－液平面。3、增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，壞死、出血區(qū)無強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,CT和MRI可以比X線平片更準(zhǔn)確地判斷骨密質(zhì)變薄、穿透或破壞，更準(zhǔn)確地估計(jì)骨外軟組織和關(guān)節(jié)侵犯及以髓腔內(nèi)浸潤(rùn)的程度，是臨床和病理鑒別侵襲性和非侵襲性骨巨細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,,,,骨纖維異常增殖癥,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,９０％的ABC發(fā)生于２０歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)生于長(zhǎng)骨者多位于干骺端，常有硬化邊。發(fā)生于扁骨或不規(guī)則骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別比較困難，MRI檢查前者為含液囊腔，液液平面較多見，而巨細(xì)胞瘤為實(shí)性腫瘤；巨細(xì)胞瘤合并有動(dòng)脈瘤性骨囊腫時(shí)，瘤內(nèi)除含液囊腔尚見實(shí)性信性信號(hào)。且CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,股骨上段膨脹性囊狀透光區(qū)，病灶位于骨干中央，內(nèi)有粗細(xì)不均分隔，邊緣輕度硬化，沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,股骨上段囊性病變，其內(nèi)有液液平面。,骨巨細(xì)胞瘤并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,骨纖維異常增殖癥,,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,青少年多見，腫瘤多發(fā)生于干骺愈合前的骨骺，輕度偏心性膨脹，少數(shù)呈分葉狀或多房狀，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，一般直徑不超過5CM，邊緣有時(shí)可見骨膜反應(yīng)（其他良性腫瘤不易見到），骨殼較厚，常有硬化邊，且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影。,,,軟骨母細(xì)胞瘤,脛骨近端囊性骨破壞區(qū)，略有膨脹，其內(nèi)可見模糊的鈣化影，干、骺尚未完全愈合。,脛骨近端分葉狀破壞區(qū)，略膨脹，有硬化邊，破壞區(qū)內(nèi)可見斑片狀鈣化影。,脛骨近端邊界清楚腫塊，呈較均勻等T1、混雜T2信號(hào)，周圍的低信號(hào)帶為骨硬化邊，鄰近髓腔和骨外軟組織可見水腫。,,,發(fā)生于成人，全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長(zhǎng)骨居多，尤以股骨、脛骨多見。發(fā)生于干骺端多見。本病具有局部侵襲性，手術(shù)刮除后可局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，但不轉(zhuǎn)移。病變均為溶骨性，邊界光滑，多數(shù)有硬化緣，內(nèi)部可見粗糙骨小梁。初期病變位于骨髓腔內(nèi)，偏心性生長(zhǎng)，隨病變進(jìn)展，骨皮質(zhì)受侵變薄，可出現(xiàn)病理性骨折。病例均發(fā)生于骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術(shù)前誤診為骨巨細(xì)胞瘤,確診須依靠病理。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,,,溶骨型骨肉瘤無骨性間隔，早期常表現(xiàn)為篩孔樣骨持破壞，以后進(jìn)展為是蟲蝕狀、大片狀骨破壞，骨皮質(zhì)常被破壞。一般不膨脹，常有骨膜增生。,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,骨肉瘤,股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞區(qū)，輕度膨脹，邊界欠清晰，輕度硬化，局部骨皮質(zhì)變薄，骨破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀高密度影，周圍見軟組織腫塊。,股骨遠(yuǎn)端腫塊，T1WI呈不均勻低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，鄰近髓腔水腫和骨外軟組織腫塊。,,,骨纖維異常增殖癥,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨和四肢長(zhǎng)骨端，常為多發(fā)性，較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。,,股骨近端大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)，外緣骨皮質(zhì)不完整。,,右股骨近端、髖臼及閉孔內(nèi)肌團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1混雜稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)。,0,1,2040歲，干骺愈合后的骨端；,0,2,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端；,0,3,膨脹性、皂泡狀、偏心性骨質(zhì)破壞；,0,4,,無硬化邊；內(nèi)無鈣化、骨化。,小結(jié),骨巨細(xì)胞瘤,WPSCN/MOBAN,謝謝,,謝謝THANKYOU,

簡(jiǎn)介：河南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文題目題目三種肺炎支原體檢測(cè)法三種肺炎支原體檢測(cè)法的臨床應(yīng)用分析的臨床應(yīng)用分析地市學(xué)校準(zhǔn)考證號(hào)準(zhǔn)考證號(hào)考生姓名考生姓名指導(dǎo)老師指導(dǎo)老師年月日河南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考試辦公室3河南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考試本科畢業(yè)論文目錄前言5第一章第一章文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述611肺炎支原體的定義612肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制613肺炎支原體的分類614肺炎支原體的臨床表現(xiàn)615肺炎支原體的臨床診斷716肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查7第二章第二章材料和方法材料和方法821樣本822方法概述823臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)824實(shí)驗(yàn)方法925統(tǒng)計(jì)學(xué)方法9第三章第三章結(jié)果結(jié)果10第四章第四章討論討論11

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多超聲波醫(yī)學(xué)·主治醫(yī)師 基礎(chǔ)知識(shí)答案教材精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：骨內(nèi)腱鞘囊腫的命名,又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液樣變。,發(fā)病機(jī)制,（1）鄰近組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成（2）骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)所形成（3）骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性（4）與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫,,SCHAJOWIEZ等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不相通）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通）,古賀三郎分為3型，Ⅰ型緊貼于骨皮質(zhì)Ⅱ型為Ⅰ型穿透骨皮質(zhì)時(shí)入骨Ⅲ型發(fā)生于骨內(nèi)。Ⅰ、Ⅱ型稱為骨膜下腱鞘囊腫，Ⅲ型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。,臨床特點(diǎn),1、30歲以上，男多于女2、關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，腫物,X線,鄰近關(guān)節(jié)面、骨端一側(cè)囊狀骨質(zhì)破壞，邊界清無骨膜反應(yīng)及軟組織快，有硬化邊骨性關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無退變,,CT,圓形、類圓形、分葉狀低密度區(qū)內(nèi)緣光整銳利，外緣厚薄不一硬化邊毫米至厘米，可有粗細(xì)不均的骨性間隔多液性，或液氣或軟組織混合密度，液液平面，液氣平面無強(qiáng)化，可與關(guān)節(jié)腔相通,,,,MRI,病灶位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈囊性，境界清晰，與關(guān)節(jié)相通長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)長(zhǎng)T1短T2纖維組織信號(hào)、氣體信號(hào)STIR中異常信號(hào)均未被抑制,,,,,,鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)病性假囊腫中老年，持重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)退變。骨內(nèi)腱鞘囊腫誘發(fā)關(guān)節(jié)炎或伴骨囊腫時(shí)較難鑒別，但少見。,,PVNS侵犯骨內(nèi)，形成關(guān)節(jié)面下囊變，通常晚期。,,,,,,,與骨囊腫的鑒別兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨骺端。無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀。長(zhǎng)骨干骺端橢圓形透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄,。,,股骨頭缺血壞死囊變承重區(qū)關(guān)節(jié)面邊緣或遠(yuǎn)離承重區(qū)的股骨頭內(nèi)。,其他,局限性骨膿腫感染，寬而不規(guī)則硬化邊伴骨膜反應(yīng)，內(nèi)為液化壞死。成軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤,①病變鄰近關(guān)節(jié)，位于長(zhǎng)骨末端關(guān)節(jié)軟骨下，呈偏心、圓形或橢圓形溶骨區(qū)。②溶骨區(qū)有輕度膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，其中可見粗細(xì)不均的條狀間隔。③囊腔周圍有輕度硬化改變。④有的病例可見有小裂隙與關(guān)節(jié)間隙相通,,總結(jié)影像特點(diǎn),

簡(jiǎn)介：醫(yī)院影像科技術(shù)組職工“能工巧匠”稱號(hào)事跡材料“工欲善其事，必先利其器”，當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展離不開醫(yī)療設(shè)備的支持，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院診療水平的重要指標(biāo)之一，醫(yī)療活動(dòng)一時(shí)一刻離不開醫(yī)療設(shè)備，其中大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備又是重中之重。XXX于1991年考入都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，1996年畢業(yè)時(shí)獲得北京地區(qū)高校優(yōu)秀畢業(yè)生稱號(hào)，之后即到XX醫(yī)大二院影像科技術(shù)組工作。在科室工作的前兩年，該同志在科內(nèi)各組之間輪轉(zhuǎn)，熟悉了技術(shù)組的總體工作。1998年5月，在操作設(shè)備為患者做檢查的同時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)安排他參加CT的維修工作，之后逐漸參與科室全部設(shè)備的保養(yǎng)、維修。到2003年8月，由于維修工作量加大，科室安排他專職負(fù)責(zé)科室設(shè)備方面的工作。事例一1998年5月科室安排他到CT室工作，學(xué)習(xí)CT的操作和維修，這是他次接觸CT。他能夠有機(jī)會(huì)到CT室工作，決心以快的速度熟悉工作，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任。白天學(xué)習(xí)CT的操作，了解設(shè)備性能。晚上又到科里來閱讀CT資料和電路圖，對(duì)重要部分進(jìn)行翻譯，做好筆記，遇到疑問就請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的老師。1998年12月，一臺(tái)CT控制臺(tái)的計(jì)算機(jī)部分啟動(dòng)不起來，根據(jù)故障現(xiàn)象他判斷是給電路板供電的5V直流開關(guān)電報(bào)價(jià)兩萬元，他在電子商場(chǎng)花五十元就買到了同樣產(chǎn)品。該設(shè)備上一個(gè)變頻器，公司報(bào)價(jià)十萬元，他在網(wǎng)上查到同樣的產(chǎn)品，報(bào)價(jià)二千元。2008年7月，GE4100平板DSA出現(xiàn)故障，他查出問題的根源是一個(gè)電源壞了。跟公司聯(lián)系后，公司的電源報(bào)價(jià)是九萬元。他詳細(xì)查地閱讀了相關(guān)資料后，了解了該電源的性能，用二百元買了一個(gè)國(guó)產(chǎn)電源代替后一直正常工作到現(xiàn)在。2009年7月，GE4100平板DSA的水冷機(jī)出現(xiàn)故障，公司報(bào)價(jià)35萬元，兩周時(shí)間到貨。后通過我們自己維修，僅花費(fèi)25元買了一個(gè)元器件就解決了問題，沒有影響設(shè)備的正常使用。2011年，醫(yī)院為了節(jié)約設(shè)備維修成本，提高維修人員的積極性，制訂了新的維修條例。由他負(fù)責(zé)的維修組的共同努力，當(dāng)年節(jié)省維修費(fèi)用約480萬元，獲得院長(zhǎng)提名獎(jiǎng)，受到了醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)的表彰。從事維修工作十幾年來，他為醫(yī)院的工作盡了自己的一份力量，也取得了一些成績(jī)，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的肯定。多次被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，并且推薦他成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)中青年委員，XX醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)委員、秘書，XX省臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)設(shè)備維修及保障分會(huì)副主任委員，XX省抗癌協(xié)會(huì)第二屆腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)介入工程學(xué)組副組長(zhǎng)。

簡(jiǎn)介：第九章骨骼肌肉系統(tǒng),第十節(jié)骨壞死和骨軟骨病,掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn),1掌握股骨頭缺血壞死的X線、CT和MRI表現(xiàn)2熟悉股骨頭骨骺缺血壞死、剝脫性骨軟骨炎及骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn)3了解骨壞死和骨軟骨病的病理及臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),1骨壞死和骨軟骨病的概念不同，影像學(xué)表現(xiàn)各異2股骨頭缺血壞死是常見病，如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵3各種成像技術(shù)顯示和發(fā)現(xiàn)病變的特征,概述（1）,本病以骨骺及干骺部骨軟骨的局限性壞死為特征名稱較多根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查陰性結(jié)果而稱為無菌性壞死有的認(rèn)為病變不僅無菌而無血管，稱為缺血性壞死及骨梗塞,概述（2）,病理周圍肉芽組織增生早期缺血骨內(nèi)細(xì)胞壞死壞死骨小梁新骨形成壞死骨部分吸收晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織－化骨并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成瘢痕組織,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（1）,【臨床與病理】股骨頭骨軟骨?。∣STEOCHONDROSISOFFEMORALHEAD，又稱LEGGPERTHES病多與外傷有關(guān)好發(fā)于3歲～14歲男孩，5歲～9歲多見多單側(cè)受累，病程進(jìn)展緩慢,一、股骨頭骨骺缺血壞死（2）,【臨床與病理】髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內(nèi)收畸形外展與內(nèi)收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮,一、股骨頭骨骺缺血壞死（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】初期髖周輕度骨質(zhì)疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移早期股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側(cè)移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線增寬并鄰近骨質(zhì)囊樣缺損,一、股骨頭骨骺缺血壞死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】進(jìn)展期壞死骨骺?jī)?nèi)肉芽組織明顯增生，骨骺扁平且密度增高，壞死骨碎裂，有時(shí)出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺干骺早期閉合,,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖1）,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖2）,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】晚期臨床治療及時(shí)，股骨頭骨骺可逐漸恢復(fù)正常治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形引起繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖3）,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（6）,【診斷與鑒別診斷】3歲～14歲兒童X線上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬和股骨頭骨骺外移應(yīng)高度懷疑本病骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙不變窄可確診髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞周圍少有硬化帶，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)疏松,二、股骨頭缺血壞死（1）ISCHEMICNECROSISOFFEMORALHEAD,【臨床與病理】常見于30～60歲男性，50％～80的病人最終雙側(cè)受累最多見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,二、股骨頭缺血壞死（2）,【臨床與病理】主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行早期當(dāng)股骨頭尚未塌陷時(shí)可無癥狀晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)障礙,二、股骨頭缺血壞死（3）,【臨床與病理】自壞死中心部位到正?；顒?dòng)性骨質(zhì)區(qū)域可分為細(xì)胞壞死帶缺血損傷帶充血反應(yīng)修復(fù)帶正常組織,股骨頭激素性骨壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（4）,【臨床與病理】以上病理改變可能在同一病例交錯(cuò)發(fā)生而且同一股骨頭可以反復(fù)多次發(fā)生缺血，致各期病理變化同時(shí)存在影像學(xué)表現(xiàn)更趨于復(fù)雜,二、股骨頭缺血壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對(duì)增高區(qū)其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時(shí)兩者之間有低密度帶,二、股骨頭缺血壞死（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)（新月征）股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病,二、股骨頭缺血壞死（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍有硬化邊病變進(jìn)展病灶區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶股骨頭皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂,,成人股骨頭缺血性壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（8）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI股骨頭前上部出現(xiàn)‘雙線征’，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上低信號(hào)帶或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)帶圍繞著信號(hào)不均勻的壞死區(qū)（四種信號(hào)）,,股骨頭缺血性壞死早期（圖）,股骨頭缺血性壞死晚期（圖）,二、股骨頭缺血壞死（9）,【診斷與鑒別診斷】退變性囊腫局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷,二、股骨頭缺血壞死（10）,【診斷與鑒別診斷】暫時(shí)性骨質(zhì)疏松局部骨質(zhì)疏松、密度減低，MRIT1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，但無相對(duì)高密度的死骨，亦無關(guān)節(jié)面的塌陷，MRI上無環(huán)繞壞死區(qū)的低信號(hào)帶,三、剝脫性骨軟骨炎（1）OSTEOCHONDRITISDISSECANS,以關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特征病因不明，可有外傷史或家族史,三、剝脫性骨軟骨炎（2）,【臨床與病理】青少年至中年均可發(fā)病，5～15歲及骨骺愈合后是發(fā)病高峰男性居多，單發(fā)病變多見多數(shù)有受累關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,三、剝脫性骨軟骨炎（3）,【臨床與病理】組織學(xué)顯示關(guān)節(jié)軟骨或與其部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫碎裂骨質(zhì)可以形成游離體軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復(fù),三、剝脫性骨軟骨炎（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面等特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下對(duì)應(yīng)部位明顯硬化,三、剝脫性骨軟骨炎（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI可發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病灶病灶在T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)，其它序列呈高、等、低多種信號(hào)改變,,剝脫性骨軟骨炎（圖）,三、剝脫性骨軟骨炎（6）,【診斷與鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病部位和影像學(xué)表現(xiàn)易于診斷需與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別,四、骨梗死（1）（BONEINFARCTION,發(fā)生于干骺端的骨缺血性壞死病因有減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄,四、骨梗死（2）,【臨床與病理】急性骨梗死出現(xiàn)患肢肌肉關(guān)節(jié)劇痛，活動(dòng)障礙慢性者患肢酸痛、軟弱無力，伴一定程度活動(dòng)受限有些患者無癥狀,四、骨梗死（3）,【臨床與病理】最多見于股骨上部，其次肱骨上部、脛腓骨骨干及肱骨和橈骨下端單發(fā)或多發(fā)可雙側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱,四、骨梗死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線囊狀及分葉狀透亮區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生MRI較早發(fā)現(xiàn)病變，骨梗死MRI表現(xiàn)同股骨頭缺血性壞死相似,骨梗死（平片圖）,骨梗死（MRI圖1）,骨梗死（MRI圖2）,四、骨梗死（5）,【診斷與鑒別診斷】平片見長(zhǎng)骨干骺端髓腔內(nèi)不規(guī)則鈣化、骨化影，不伴髓腔膨脹、骨質(zhì)破壞、骨膜增生和軟組織腫塊可考慮本病應(yīng)與早期軟骨肉瘤、骨肉瘤鑒別,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自我鑒定（臨床）五年的大學(xué)生活即將結(jié)束了，回首著校園的生活和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有歡笑，有悲傷，有成功，當(dāng)然也有失敗，但我始終以提高自身的綜合素質(zhì)為目標(biāo)，以自我的全面發(fā)展為努力方向，樹立了正確的人生觀，價(jià)值觀和世界觀，但更多的是在這期間我學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，修養(yǎng)和潛力在校期間，我熱愛祖國(guó)，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨，堅(jiān)持黨的四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)決擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨及其方針、路線和政策，政治思想覺悟高，用心參加各項(xiàng)思想政治學(xué)習(xí)活動(dòng)，并參加了學(xué)院黨委舉辦的黨員培養(yǎng)發(fā)展的對(duì)象。嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)及學(xué)院各項(xiàng)規(guī)章制度。在“厚德博學(xué)，篤志力行”八字校風(fēng)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，用心完成校園和年級(jí)的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，用心向臨床上級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個(gè)人的基本原則。經(jīng)過1年的學(xué)習(xí)與提高，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來越高，社會(huì)是在不斷變化發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自身還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。相信我能夠透過自己的努力在自己今后的人生道路上取得更大的進(jìn)步。我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。工欲善其事，必先利其器。實(shí)習(xí)后我對(duì)專業(yè)的理論知識(shí)與發(fā)展方向相結(jié)合有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，奉獻(xiàn)我的一生將是我的職業(yè)準(zhǔn)則。我能堅(jiān)定不移地堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛祖國(guó)、熱愛黨和人民，堅(jiān)決擁護(hù)社會(huì)主義制度，關(guān)心國(guó)內(nèi)外大事。同時(shí)我不斷提高自己的綜合素質(zhì)與潛力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，用心參加各種活動(dòng)，使我的實(shí)踐潛力和社會(huì)交往潛力都有了極大的提高，獲得老師和同學(xué)的認(rèn)可優(yōu)秀的班群眾，增強(qiáng)了我的職責(zé)感可親的同學(xué)，讓我懂得怎樣與人合作老師的教誨，為我的成功指明了方向。

簡(jiǎn)介：XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心操作練習(xí)登記表操作練習(xí)登記表訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人指導(dǎo)老師指導(dǎo)老師訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練對(duì)象訓(xùn)練對(duì)象科室姓名科室姓名科室姓名請(qǐng)負(fù)責(zé)人填寫以下項(xiàng)目請(qǐng)負(fù)責(zé)人填寫以下項(xiàng)目物品齊全物品齊全齊全齊全不全不全用后整理用后整理全部到位全部到位部分到位部分到位未整理未整理遵守紀(jì)律遵守紀(jì)律按時(shí)到崗按時(shí)到崗未準(zhǔn)時(shí)到崗未準(zhǔn)時(shí)到崗安靜不安靜不安靜您的意見您的意見和建議和建議XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心操作練習(xí)登記表操作練習(xí)登記表訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人指導(dǎo)老師指導(dǎo)老師訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練對(duì)象訓(xùn)練對(duì)象科室姓名科室姓名科室姓名請(qǐng)負(fù)責(zé)人填寫以下項(xiàng)目請(qǐng)負(fù)責(zé)人填寫以下項(xiàng)目物品齊全物品齊全齊全齊全不全不全用后整理用后整理全部到位全部到位部分到位部分到位未整理未整理遵守紀(jì)律遵守紀(jì)律按時(shí)到崗按時(shí)到崗未準(zhǔn)時(shí)到崗未準(zhǔn)時(shí)到崗安靜不安靜不安靜您的意見您的意見和建議和建議

簡(jiǎn)介：第九章骨骼肌肉系統(tǒng),第十二節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核,,掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn),1掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)2熟悉不同部位結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)及病理表現(xiàn)3了解不同影像檢查技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值和限度,學(xué)習(xí)難點(diǎn),1脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的病理與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系2骨型與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期的影像學(xué)表現(xiàn),概述,95％繼發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)于兒童和青年以脊椎結(jié)核發(fā)生率最高，約占509％；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核少見,概述,骨關(guān)節(jié)結(jié)核易發(fā)生在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)分為干酪樣壞死型（較多見）和增生型前者特點(diǎn)是明顯的干酪樣壞死和死骨形成,一、脊椎結(jié)核（1）（TUBERCULOSISOFSPINE）,好發(fā)兒童和青年發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發(fā)生在椎體,一、脊椎結(jié)核（2）,發(fā)病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動(dòng)受限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀,一、脊椎結(jié)核（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線1骨質(zhì)破壞2椎間隙變窄或消失3后突畸形4冷性膿腫5死骨,一、脊椎結(jié)核（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線1骨質(zhì)破壞主要為干酪性骨炎引起松質(zhì)骨破壞，由于骨質(zhì)侵蝕破壞和脊椎承重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形,,脊椎結(jié)核受累部位示意圖,中心型,邊緣型,骨膜下型,脊柱結(jié)核受累部位（圖）,胸椎結(jié)核（圖）,腰椎結(jié)核（圖）,一、脊椎結(jié)核（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線2椎間隙變窄或消失由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨,脊柱結(jié)核椎間隙變窄（圖）,一、脊椎結(jié)核（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線4冷性膿腫脊椎結(jié)核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫,頸前膿腫（圖）,腰大肌膿腫（圖）,脊椎后突畸形（圖）,一、脊椎結(jié)核（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關(guān)系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫,脊柱結(jié)核（CT圖）,脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖1）,脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖2）,一、脊椎結(jié)核（8）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI對(duì)水和蛋白含量多少的變化非常敏感，可早期發(fā)現(xiàn)病灶多平面成象有利于觀察脊柱和椎間盤細(xì)微的病理變化、病變范圍及椎管侵犯情況,頸椎結(jié)核（圖）,腰大肌膿腫（圖）,,頸前膿腫（圖）,腰椎結(jié)核（圖）,胸椎結(jié)核（圖）,,脊椎結(jié)核（圖）,一、脊椎結(jié)核（９）,【診斷與鑒別診斷】①化膿性脊柱炎②脊柱轉(zhuǎn)移瘤③椎體壓縮性骨折,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（１）（TUBERCULOSISOFJOINT）,多見少年和兒童常單發(fā)，好侵犯髖及膝關(guān)節(jié)分為骨型和滑膜型,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（１）,感染途徑起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)先侵犯關(guān)節(jié)滑膜而后發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨和干骺端,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（２）,骨型結(jié)核先有骨骺與干骺端結(jié)核引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘）滑膜型結(jié)核結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝）晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（３）,【臨床與病理】早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（４）,【臨床與病理】多數(shù)病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動(dòng)期可有盜汗、低燒、食欲減退，關(guān)節(jié)腫痛,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（５）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線骨型關(guān)節(jié)結(jié)核有骨骺、干骺端結(jié)核的表現(xiàn)又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,,骨型結(jié)核（圖）,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（６）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無特點(diǎn)診斷較難病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對(duì)稱受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì)晚期關(guān)節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（７）,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)間隙狹窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞結(jié)果）關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,滑膜型結(jié)核（圖）,關(guān)節(jié)結(jié)核示關(guān)節(jié)破壞（圖）,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（８）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織受累，關(guān)節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強(qiáng)化,髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞（圖）,,髖關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹破壞（圖）,跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖１）,跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖２）,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（９）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI全面顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病理改變?nèi)珀P(guān)節(jié)積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)周圍膿腫等，對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助,,右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（10）,【診斷與鑒別診斷】滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，病變進(jìn)展可出現(xiàn)邊緣部骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可合并病理性半脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松,二、關(guān)節(jié)結(jié)核（11）,【診斷與鑒別診斷】①化膿性關(guān)節(jié)炎②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,三、骨結(jié)核（1）,（一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）四肢長(zhǎng)骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主很少有骨膜增生干骺端結(jié)核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展,骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖,三、骨結(jié)核（2）,一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線中心型局限邊緣清楚的骨質(zhì)破壞病灶周圍無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕微邊緣型多見于骺板愈合后的骺端骨質(zhì)破壞可伴薄層硬化緣,中心型,邊緣型,長(zhǎng)骨結(jié)核（圖）,骨骺和干骺端結(jié)核（圖）,三、骨結(jié)核（3）,（二）短管狀骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童常為雙側(cè)多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈,三、骨結(jié)核（4）,（二）短管狀骨骨干結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松骨干出現(xiàn)圓形或卵圓形骨破壞病灶內(nèi)可見骨嵴，很少有死骨病灶邊緣輕度硬化并可見骨膜增生,短管狀骨骨干結(jié)核（圖1）,短管狀骨骨干結(jié)核（圖2）,短管狀骨骨干結(jié)核（圖3）,三、骨結(jié)核（5）,（二）短管狀骨骨干結(jié)核【診斷與鑒別診斷】本病須與多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（好發(fā)骨骺端或骨干，偏心膨脹生長(zhǎng)；瘤內(nèi)有鈣化）鑒別,