簡(jiǎn)介：作業(yè)名稱作業(yè)名稱影像與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2014春第四套作業(yè)客觀題預(yù)算成績(jī)客觀題預(yù)算成績(jī)100分注意客觀題是指單選題、多選題、是非題等能自動(dòng)判分的題注意客觀題是指單選題、多選題、是非題等能自動(dòng)判分的題詳細(xì)信息詳細(xì)信息題號(hào)題號(hào)1題型題型單選題（請(qǐng)?jiān)谝韵聨讉€(gè)選項(xiàng)中選擇唯一正確答案）本題分?jǐn)?shù)本題分?jǐn)?shù)4內(nèi)容內(nèi)容下列征象提示骨軟骨瘤惡變的是A、軟骨帽內(nèi)鈣化B、腫瘤較大，壓迫鄰近骨骼C、瘤體出現(xiàn)骨皮質(zhì)或邊緣部骨質(zhì)破壞D、瘤體有寬基底蒂與骨相連E、病灶呈分葉狀學(xué)員答案學(xué)員答案C正確性正確性正確題號(hào)題號(hào)2題型題型單選題（請(qǐng)?jiān)谝韵聨讉€(gè)選項(xiàng)中選擇唯一正確答案）本題分?jǐn)?shù)本題分?jǐn)?shù)4內(nèi)容內(nèi)容最常見(jiàn)的良性骨腫瘤是A、骨軟骨瘤B、軟骨瘤C、骨瘤D、成軟骨細(xì)胞瘤E、骨巨細(xì)胞瘤學(xué)員答案學(xué)員答案A正確性正確性正確題號(hào)題號(hào)3題型題型單選題（請(qǐng)?jiān)谝韵聨讉€(gè)選項(xiàng)中選擇唯一正確答案）本題分?jǐn)?shù)本題分?jǐn)?shù)4內(nèi)容內(nèi)容骨折的直接征象是A、骨小梁模糊、紊亂B、骨骼變形A、膨脹性骨質(zhì)破壞B、病變邊緣有硬化C、局部骨皮質(zhì)斷裂D、病變邊緣骨膜反應(yīng)E、病變邊界清楚學(xué)員答案學(xué)員答案D正確性正確性正確題號(hào)題號(hào)7題型題型單選題（請(qǐng)?jiān)谝韵聨讉€(gè)選項(xiàng)中選擇唯一正確答案）本題分?jǐn)?shù)本題分?jǐn)?shù)4內(nèi)容內(nèi)容疑有脊髓病變，首選檢查方法是A、CTB、MRIC、X線片D、脊髓造影E、超聲成像學(xué)員答案學(xué)員答案B正確性正確性正確題號(hào)題號(hào)8題型題型單選題（請(qǐng)?jiān)谝韵聨讉€(gè)選項(xiàng)中選擇唯一正確答案）本題分?jǐn)?shù)本題分?jǐn)?shù)4內(nèi)容內(nèi)容關(guān)于骨軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A、好發(fā)于股骨下端和脛骨上端B、多位于干骺端C、瘤體有蒂與骨相連D、瘤頂部有不規(guī)則高密度影為軟骨帽的鈣化E、常有骨膜反應(yīng)學(xué)員答案學(xué)員答案E

簡(jiǎn)介：川北醫(yī)學(xué)院圖書信息中心工程四川貴通建設(shè)集團(tuán)有限公司四川貴通建設(shè)集團(tuán)有限公司1第一章第一章前言第一第一節(jié)編制說(shuō)明本施工組織設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的規(guī)定和設(shè)計(jì)圖紙、房屋建筑施工規(guī)范的要求；保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧；根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)的地質(zhì)、地貌、氣候等實(shí)際情況，結(jié)合我公司的施工力量和管理模式，本著以機(jī)械為主，人工施工為輔的施工方法，科學(xué)組織，充分發(fā)揮我公司的優(yōu)勢(shì)，達(dá)一流品質(zhì)，創(chuàng)優(yōu)良工程的原則編制的。第二第二節(jié)編制依據(jù)制依據(jù)一、川北醫(yī)學(xué)院圖書信息中心工程招標(biāo)文件及答疑紀(jì)要；二、四川西南廣廈建筑設(shè)計(jì)院有限責(zé)任公司提供的川北醫(yī)學(xué)院圖書信息中心工程施工圖紙；三、我公司的技術(shù)、機(jī)械設(shè)備情況及管理制度；四、實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)踏勘、施工現(xiàn)場(chǎng)的地質(zhì)、地貌等具體實(shí)際情況；五、公司貫徹QEHS標(biāo)準(zhǔn)文件要求；六、國(guó)家和行業(yè)現(xiàn)行的施工及驗(yàn)收規(guī)范。（見(jiàn)下表）本施工本施工組織設(shè)計(jì)組織設(shè)計(jì)所涉及的國(guó)家和行所涉及的國(guó)家和行業(yè)現(xiàn)業(yè)現(xiàn)行的施工及行的施工及驗(yàn)收規(guī)范序號(hào)規(guī)范名稱代號(hào)1混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5020420022建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5020220023建筑用砂GBT1468420014磚石工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GBJ50203935鋼筋焊接接頭試驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)JGJT12720016混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GBJ107877建筑裝飾工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5021020018屋面工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502072002川北醫(yī)學(xué)院圖書信息中心工程四川貴通建設(shè)集團(tuán)有限公司四川貴通建設(shè)集團(tuán)有限公司330多孔磚砌體結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程JGJ137200131建筑施工門式或鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)程JGJT1282000，J43200032建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ599933工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文建標(biāo)200085號(hào)34砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50203200235地下工程防水技術(shù)規(guī)范GB50086200236建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程JGJ1209937建筑電氣安裝工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50303200238電氣裝置安裝工程接地裝置施工及驗(yàn)收規(guī)范GB501699239建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50242200240衛(wèi)生間配套設(shè)備GBT129569141電氣裝置安裝工程電纜線路施工及驗(yàn)收規(guī)范GB501689242電氣裝置安裝工程電氣設(shè)備交接試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)GB501509143常用低壓配電設(shè)備安裝90D36744建筑物防雷設(shè)施安裝99DS6245自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范GB5026196第二章第二章工程概況及工程特點(diǎn)工程概況及工程特點(diǎn)第一第一節(jié)工程概況工程概況本工程為川北醫(yī)學(xué)院圖書信息中心，為南充市的重點(diǎn)工程，是業(yè)主自籌資金項(xiàng)目，總建筑面積為30218M2，位于南充市高坪區(qū)川北醫(yī)學(xué)院東校區(qū)內(nèi)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，該施工場(chǎng)地比較充足，但位于新區(qū)交通運(yùn)輸條件一般，

簡(jiǎn)介：廣東省2015年下半年公共年下半年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理學(xué)試題一、單項(xiàng)選擇題。（每一道考試題下面有一、單項(xiàng)選擇題。（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。從中選擇一個(gè)最佳答案。）1、核酸為DNA的病毒是CA、流感病毒B、甲型肝炎病毒C、乙型肝炎病毒D、狂犬病病毒E、人類免疫缺陷病毒2、某山區(qū)一些患者甲狀腺中等程度腫大，四肢短小，頸短，骨骼異常，患者很可能缺乏A鈣B鐵C鎂D鋅E碘E3、CO在血中運(yùn)輸?shù)淖钪饕绞绞茿A、形成碳酸氫鹽B、形成氨基甲酸血紅蛋白C、形成去氧血紅蛋白D、形成碳酸血紅蛋白E、物理溶解4、進(jìn)食與發(fā)病有關(guān)的食物的歸因危險(xiǎn)度為A77％B87％C67％D57％E97％A5、易誘生免疫耐受的是CA皮內(nèi)接種抗原B皮下接種抗原C口服接種抗原D接種顆粒性抗原E接種中等量抗原6、以下哪項(xiàng)不是流行病學(xué)研究的范圍A疾病的流行特征B疾病的病因C疾病的防制措施D流行病學(xué)研究方法E疾病的臨床診治范圍為540，則作出的統(tǒng)計(jì)推斷是AT5，拒絕H0C55，拒絕H0ET5，T40，不能作出判斷A14、該社區(qū)普查當(dāng)年的病死率A10／10500B10／10000C10／140D10／130E10／40C15、苯作業(yè)工人不適宜攝入過(guò)多的食物是DA、蔬菜B、水果C、牛奶D、植物油E、魚16、某搬運(yùn)工，男性。工齡5年。一年來(lái)腰部經(jīng)常疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身等活動(dòng)受限，經(jīng)內(nèi)科和X線檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這種情況應(yīng)該考慮的診斷A職業(yè)病B全身振動(dòng)病C職業(yè)性下背痛D骨質(zhì)增生E風(fēng)濕病C17、心尖部觸及舒張期震顫，提示A二尖辦關(guān)閉不全B二尖辦狹窄C室間隔缺損D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全BA呼酸代酸代堿B呼吸性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼酸代堿E呼酸代酸15肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡是B18、堿基置換的后果是出現(xiàn)，除外

簡(jiǎn)介：膝關(guān)節(jié)非創(chuàng)傷性病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變,（一）半月板病變1、半月板退變損傷2、盤狀半月板3、半月板囊腫（二）髕骨軟骨軟化癥（三）滑膜皺襞綜合征（四）膝關(guān)節(jié)滑膜病變（五）其他病變,（一）半月板病變,半月板解剖半月板是位于脛骨與股骨內(nèi)外髁之間的纖維軟骨板，有內(nèi)外側(cè)之分，切面呈三角形。其外1/3（關(guān)節(jié)囊緣）有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，內(nèi)2/3無(wú)血供，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，亦無(wú)神經(jīng)支配。,,內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)形軟骨，后角比前角寬，前角纖維附著于前交叉韌帶前、脛骨兩髁之間。有些纖維伸過(guò)關(guān)節(jié)前方，與外側(cè)半月板前角相連接，形成膝橫韌帶。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其“C”形開(kāi)口較內(nèi)側(cè)半月板?。淝敖?、體部、后角的寬度相近，且比內(nèi)側(cè)半月板為寬。,（1）半月板退變和損傷分級(jí),0級(jí)為正常半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，且形態(tài)規(guī)則,,I級(jí)病理上表現(xiàn)為灶性的半月板粘液樣變性，是由于半月板纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)粘多糖產(chǎn)物增加所致。MRT2WI表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。,,診斷要點(diǎn)不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀的信號(hào)增高影,,II級(jí)病理上粘液樣變的范圍比I級(jí)損傷要廣MRIT2WI表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號(hào)，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)緣，可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。,,診斷要點(diǎn)水平的、線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣,,III級(jí)MRIT2WI表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)比較復(fù)雜，形態(tài)多樣。診斷要點(diǎn)半月板內(nèi)高信號(hào)到達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面，可以呈線性或不規(guī)則形信號(hào)增高。,,半月板內(nèi)高信號(hào)改變的診斷,I級(jí)、II級(jí)信號(hào)不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)的III級(jí)信號(hào)改變?nèi)绻悄贻p患者并且有明確外傷史、?？企w征陽(yáng)性診斷為半月板撕裂；如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,（2）盤狀半月板,盤狀半月板又稱盤狀軟骨，其形態(tài)呈一個(gè)寬的盤狀。發(fā)病機(jī)制兩大學(xué)派先天性胚胎早期半月板均為盤狀后天性增生肥厚的結(jié)果,盤狀半月板的臨床特點(diǎn),盤狀半月板不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)外側(cè)盤狀半月板發(fā)生率為14155，內(nèi)側(cè)僅為03癥狀多在青少年階段出現(xiàn)臨床表現(xiàn)彈響、伸屈受限，合并撕裂時(shí)可有疼痛、腿無(wú)力及關(guān)節(jié)交鎖。,盤狀半月板分型,WATANABE分類法（關(guān)節(jié)鏡下分型）1、完全型半月板呈一圓盤形2、不完全型呈不同程度增寬3、WRISBERG韌帶型半月板和后關(guān)節(jié)囊完全不連續(xù)MR分型凹面鏡型后角肥大型前角肥大型平板型不完全型,,凹面鏡型表現(xiàn)邊緣厚中心薄的雙凹盤狀最多見(jiàn)診斷以5MM層厚掃描，有3層或3層以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變。,,后角肥大型表現(xiàn)為矢狀面半月板呈尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角最容易診斷診斷矢狀位示半月板后角增厚顯著，形成尖端朝前的楔形,,前角肥厚型表現(xiàn)在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無(wú)半月板后角。最為少見(jiàn),平板型表現(xiàn)為矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2MM,,不完全型表現(xiàn)為矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15MM,,,盤狀半月板內(nèi)常出現(xiàn)II級(jí)、III級(jí)信號(hào)是由于盤狀半月板失去了正常半月板的楔形填充作用。在青少年即可出現(xiàn),（3）半月板囊腫,半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊。半月板囊腫與半月板撕裂有關(guān)，當(dāng)滑液壓入撕裂處，通過(guò)這個(gè)通道擠入關(guān)節(jié)囊邊緣就形成了囊腫。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。,半月板囊腫的MR信號(hào),T1WI均勻低信號(hào)T2WI、PDFST2WI呈均勻高信號(hào)半月板囊腫內(nèi)常有血性或凝膠狀液體，信號(hào)會(huì)有所改變囊腫可呈分房或分隔改變,,外側(cè)半月板撕裂合并半月板囊腫,,,（二）髕骨軟骨軟化,髕骨軟骨軟化最先于1906年由BUDIGER描述外傷引起的關(guān)節(jié)軟骨軟化和纖維化。1928年，ALEMAN首先在診斷中使用“軟骨軟化”來(lái)描述由外傷所致的軟骨改變和其手術(shù)中所見(jiàn)。目前已將髕骨軟骨軟化單獨(dú)用作診斷術(shù)語(yǔ)而不考慮其有無(wú)外傷史，并且在臨床將其等同于“膝前疼痛綜合征”。,,髕骨軟骨軟化的臨床表現(xiàn)以髕股關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重并伴有噼啪聲為特征，多見(jiàn)青少年。正常的髕骨軟骨在常規(guī)的SE序列T1WI和T2WI上呈單層的均勻的中等信號(hào)，和其下的軟骨下骨質(zhì)有明顯的對(duì)比,MR分級(jí)及表現(xiàn),0級(jí)為正常的髕骨軟骨。T1WI表現(xiàn)為帶狀的中等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度略高于水，亦高于軟骨下骨，表面光滑。T2WI表現(xiàn)為中等信號(hào)的帶狀影，信號(hào)強(qiáng)度低于水，稍高于軟骨下骨。,,I級(jí)在T1WI、T2WI上呈局灶性低信號(hào)。II級(jí)在T1WI、T2WI表現(xiàn)為輕度輪廓改變，軟骨厚度局部變薄，但直徑小于13CM，可有或無(wú)局灶性信號(hào)改變。III級(jí)在T1WI、T2WI表現(xiàn)為髕骨表面病變的直徑大于13CM或輪廓明顯不規(guī)則，厚度明顯變薄，軟骨下骨可有或無(wú)囊性改變。IV級(jí)在T1WI、T2WI表現(xiàn)為軟骨全層缺如，軟骨下骨暴露，范圍大于1CM，軟骨下骨多有硬化和囊變。,I級(jí),II級(jí),,III級(jí),,IV級(jí),IV級(jí),（三）滑膜皺襞綜合征,膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)在胎兒發(fā)育過(guò)程中，早期有薄膜將膝關(guān)節(jié)分隔成髕上囊和內(nèi)外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)單腔。如果這些起分隔作用的薄膜在出生后直至成人時(shí)仍不消失，便稱為滑膜皺襞。,,分類髕上滑膜襞位于髕上囊，將髕上囊一分為二髕中滑膜襞又分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，分別位于髕骨的內(nèi)緣和外緣髕下滑膜襞位于髕下脂體的后方，和前交叉韌帶平行,臨床表現(xiàn),髕上和髕下滑膜襞最多見(jiàn)，出現(xiàn)率約為5060。髕中滑膜襞少見(jiàn)，其中外側(cè)髕中滑膜襞更少見(jiàn)（13）癥狀膝前疼痛、捻發(fā)音、彈響，以及滑液滲出所致的腫脹和浮髕癥。,,,,正常的滑膜皺襞在T1WI和T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的情況下顯示清晰，沒(méi)有積液則很難看到。髕上滑膜皺襞在矢狀面顯示良好,,髕內(nèi)側(cè)皺襞位于內(nèi)側(cè)隱窩，自內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁向髕股關(guān)節(jié)延伸，在T2WI橫斷面顯示最好,,髕下滑膜皺襞，一端附著于股骨髁間窩，向前穿過(guò)關(guān)節(jié)腔后與髕下脂肪墊相連，并繞向上方連于髕骨下緣，矢狀面顯示最好，多數(shù)情況下比較細(xì)小，較難發(fā)現(xiàn)。,（四）膝關(guān)節(jié)滑膜病變1、膝關(guān)節(jié)炎,（1）骨性關(guān)節(jié)炎（2）化膿性關(guān)節(jié)炎（3）滑膜結(jié)核（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（5）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的關(guān)節(jié)病理主要是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)及滑膜的一系列改變。關(guān)節(jié)軟骨的改變和髕骨軟骨軟化的改變一致的軟骨下骨質(zhì)的改變主要是新生骨質(zhì)的增殖和軟骨下骨內(nèi)囊腫形成滑膜改變一般不明顯，早期滑膜充血，后期滑膜絨毛肥厚,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎MRI主要表現(xiàn),1、滑膜增厚早期不明顯，后期滑膜襞增多、增厚、或呈結(jié)節(jié)狀改變。2、關(guān)節(jié)積液急性期較多3、半月板退變IIII級(jí)信號(hào)4、關(guān)節(jié)軟骨改變分級(jí)同髕骨骨軟骨炎5、軟骨下骨質(zhì)改變軟骨下骨內(nèi)囊腫在T1WI表現(xiàn)為圓形、大小不一的、多發(fā)的低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)，邊緣多見(jiàn)有環(huán)形的低信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)其與關(guān)節(jié)腔相通。,,另外還可見(jiàn)到繼發(fā)的腘窩囊腫、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、交叉韌帶信號(hào)增高、股骨髁邊緣和脛骨平臺(tái)邊緣的骨贅形成，平臺(tái)塌陷等表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,化膿性滑膜炎,化膿性細(xì)菌引起（葡萄球菌、鏈球菌）常見(jiàn)原因敗血癥、手術(shù)感染、關(guān)節(jié)外傷感染兒童多見(jiàn)于血源性感染發(fā)病急，可發(fā)熱，局部紅腫熱痛關(guān)節(jié)穿刺檢查MRI滑膜增厚，關(guān)節(jié)呈漿液滲出時(shí)，顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),CASE1化膿性關(guān)節(jié)炎女，6歲，左膝明顯腫脹，觸痛明顯，局部皮溫高，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)389℃,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,類風(fēng)濕是一種自身免疫性疾病，往往是多關(guān)節(jié)的病變，手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)可侵犯膝、肘、肩等關(guān)節(jié)其病理變化表現(xiàn)在滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨等多種結(jié)構(gòu)中。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜表現(xiàn)為增生、滲出和變質(zhì)。,,MR早期表現(xiàn)為以滑膜血管翳形成為主T1WI呈中等或稍低信號(hào)T2WI多呈高低不均的混雜信號(hào)晚期可侵蝕軟骨、甚至侵犯軟骨下骨、韌帶及半月板等。,,X線1、骨質(zhì)疏松是RA的重要特點(diǎn)之一2、關(guān)節(jié)間隙狹窄3、骨侵蝕始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣樣侵蝕，是RA重要早期征象4、RA常有軟骨下囊性病灶，呈多發(fā)、邊緣不清的小透亮區(qū),CASE2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女，68歲，右下肢腫痛2個(gè)月,,CASE3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女，30歲，雙膝反復(fù)疼痛伴活動(dòng)受限9個(gè)月。,晚期侵犯軟骨、軟骨下骨,關(guān)節(jié)結(jié)核,好發(fā)于青中年和兒童分骨型和滑膜型結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜型早期滲出、滑膜腫脹充血、晚期滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液多，渾濁變黃關(guān)節(jié)腔穿刺黃色渾濁液體,,X線關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹、密度增高，軟組織層次模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄。,,MR滑膜腫脹充血呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，有時(shí)T2WI可見(jiàn)等、低信號(hào)（干酪樣壞死、鈣化）。關(guān)節(jié)軟骨及骨的改變較為顯著。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積膿、冷膿腫形成。,CASE4滑膜結(jié)核,男，38歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛6月。左膝關(guān)節(jié)腔積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核分支桿菌抗體陽(yáng)性,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致，以高尿酸血癥為主要特點(diǎn)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)石是由炎性反應(yīng)包裹尿酸鹽和蛋白樣基質(zhì)構(gòu)成。常于夜間突然發(fā)病。多發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)。,,ＣＴ痛風(fēng)石在CT表現(xiàn)為輝度不等斑點(diǎn)狀影像。MRT2WI信號(hào)各異，以中低信號(hào)多見(jiàn)，可能與纖維組織和尿酸鹽結(jié)晶有關(guān)系,CASE5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男，47歲，全身多處疼痛，右膝疼痛加重半個(gè)月,,（2）非感染性滑膜增生病變滑膜骨軟骨瘤病,滑膜骨軟骨瘤病以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)為特征。病理特點(diǎn)是滑膜下的結(jié)締組織內(nèi)有透明軟骨形成，軟骨大小形態(tài)各異，可與滑膜分離成為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。多見(jiàn)于青壯年，男多于女最常受累膝關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限,,X線關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影，數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。MR還可顯示未鈣化的結(jié)節(jié),,女，46歲，右膝痛反復(fù)發(fā)作7年余,,,女，60歲，右膝疼痛3年,,（2）非感染性滑膜增生病變色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）,少見(jiàn)病，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，常發(fā)生在2040歲的中青年，以關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛腫脹，并可觸及腫塊為臨床表現(xiàn)以滑膜炎性滲出，瘤樣增生為主要病理改變發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)分為局限性和彌漫性兩種,,MR敏感，并有一定的特異性增生的滑膜呈結(jié)節(jié)樣，T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈不均勻高信號(hào)，也可因含鐵血黃素較多呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描增厚的滑膜明顯強(qiáng)化可區(qū)別不強(qiáng)化的滑液。,CASE1女，48歲，左膝后側(cè)腫痛半個(gè)月,,CASE2女，31歲，發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫大3年余,,CASE3男，67歲，左下肢漸大性腫物十年,,（五）其他病變（1）髕腱炎,髕腱炎又稱為跳躍者膝，多發(fā)生于髕骨下極和髕韌帶的連接處，并可伴有該處的骨、軟骨撕脫。多見(jiàn)于青少年，尤其是以跑和跳為主的運(yùn)動(dòng)員臨床上有反復(fù)的運(yùn)動(dòng)損傷史，髕骨下方的局部疼痛，特征是觸診時(shí)髕韌帶上有觸痛點(diǎn)。,,MRI各個(gè)序列，正常的髕韌帶均呈低信號(hào)。髕腱炎病變多發(fā)于近端的內(nèi)側(cè)1/3或中1/3，外側(cè)部少見(jiàn)，表現(xiàn)為韌帶增厚，邊緣不清，在T1WI上為中等信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。,男，40歲，右膝痛，活動(dòng)受限2年,,（2）髕前滑囊炎,髕前滑囊炎主婦膝、曠工膝包括皮下、髕骨前方和髕韌帶前方的滑囊炎臨床表現(xiàn)急性期，髕骨前方腫脹、皮膚發(fā)紅、壓痛，并影響膝的伸展活動(dòng)。慢性期可見(jiàn)腫脹、壓痛和粗糙的摩擦音。,髕前滑囊炎的MR信號(hào),急性期表現(xiàn)為液體積聚及周圍的水腫，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊緣不清。慢性期表現(xiàn)為液體積聚，T1WI表現(xiàn)為邊緣清楚、分房的低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)?；覂?nèi)出血或蛋白積聚時(shí)，信號(hào)各異。,CASE1男，62歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛2月,,CASE2女，58歲，發(fā)現(xiàn)右膝前腫物,,（3）腘窩囊腫,腘窩囊腫；由于液體在腘窩周圍的滑囊內(nèi)積聚所致。可發(fā)生于各個(gè)年齡，腘窩有軟組織腫塊或膝關(guān)節(jié)檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。,腘窩囊腫的MR信號(hào),T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊緣光滑，可有分葉及分房表現(xiàn)。囊腫內(nèi)有出血時(shí)，T1WI呈高信號(hào)，出現(xiàn)液液平，并可看到囊腫內(nèi)有游離體。橫斷面可顯示囊腫有一狹頸和關(guān)節(jié)腔相通。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，可鑒別腘窩血管性病變。,,,,,小結(jié),（一）半月板病變1、半月板損傷（3級(jí)退變撕裂）2、盤狀半月板（MR分5型）3、半月板囊腫（常合并撕裂）（二）髕骨軟骨軟化癥（4級(jí)）（三）滑膜皺襞綜合征（髕上、髕中、髕下滑膜襞）（四）膝關(guān)節(jié)滑膜病變（關(guān)節(jié)炎退變、化膿性、類風(fēng)濕性、結(jié)核性、痛風(fēng)性；滑膜增生病變滑膜骨軟骨瘤、色素沉著結(jié)節(jié)性絨毛炎）（五）其他病變（髕腱炎、髕前滑囊炎、腘窩囊腫）,,

簡(jiǎn)介：膝關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李晶,結(jié)核性,,28歲男性，肺結(jié)核，腰椎結(jié)核術(shù)后，右膝疼痛,,,,,,骨結(jié)核為繼發(fā)性病變，90繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核。傳播途徑絕大部分經(jīng)血道，少數(shù)經(jīng)淋巴結(jié)或直接蔓延。好發(fā)部位活動(dòng)多，負(fù)重大，易受損，肌肉附著少之處，47脊柱，13膝關(guān)節(jié)（青壯年），11髖關(guān)節(jié)（兒童），6肘關(guān)節(jié)。,,X線1、關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生2、骨質(zhì)疏松3、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨4、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合5、關(guān)節(jié)脫位（膝關(guān)節(jié)很少發(fā)生），肌肉萎縮,,CT發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強(qiáng)掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR滑膜增厚不均勻的條狀、結(jié)節(jié)狀突起，T1WI低信號(hào)，T2WI高或混雜信號(hào)明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)積液長(zhǎng)T1、T2信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙不平局部缺損變薄全程缺失剝脫骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕樣）；骨髓水腫T2WI高信號(hào)，稍強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍膿腫，竇道形成膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)、腘窩、大腿內(nèi)側(cè)等，T1較均一低，質(zhì)子混雜中低，T2混雜信號(hào)，壁強(qiáng)化,骨型,,兒童多見(jiàn)。X線表現(xiàn)在原有骨骺、干骺端結(jié)核病變的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等。,滑膜型,,早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，骨端骨質(zhì)疏松。生長(zhǎng)期可出現(xiàn)骨骺比健側(cè)增大或提早骨化。,,,隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，上下骨面多對(duì)稱受累，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，可伴有關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位,,,后期病變愈合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯。,早期未及時(shí)診斷和治療可引起全關(guān)節(jié)結(jié)核。,,,,,關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，破壞的骨質(zhì)中有空洞,,,,,55Y男性，右膝關(guān)節(jié)腫痛3月,,,男性72歲，膝關(guān)節(jié)腫痛2月余,,滑膜切除和破壞可再生骨松質(zhì)破壞可以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力極差早期全關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨破壞1/3，纖維或骨性強(qiáng)直,鑒別診斷,化膿性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性細(xì)菌感染，關(guān)節(jié)紅腫熱痛1、關(guān)節(jié)周圍軟組織早期僅見(jiàn)腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關(guān)節(jié)間隙早期由于關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙變窄，可并發(fā)關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位；3、骨質(zhì)破壞由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復(fù)、愈合期改變骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙部分保留或關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,,,,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,尿酸代謝異常，體內(nèi)尿酸積聚過(guò)多而產(chǎn)生突發(fā)的急性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)旁腫脹第一趾跖關(guān)節(jié)X線平片早期有關(guān)節(jié)腫脹，后期在關(guān)節(jié)近骨端處有穿鑿狀缺損（關(guān)節(jié)侵蝕面較銳利，多為壓迫性缺損，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松CF類風(fēng)關(guān)），晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，痛風(fēng)石（皮下，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，軟骨下）,,痛風(fēng)結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀病灶（T1WI呈低信號(hào),與肌肉信號(hào)強(qiáng)度相似T2WI則從低信號(hào)到高信號(hào)均可見(jiàn),但以低至中等信號(hào)最常見(jiàn)長(zhǎng)T1短T2或混雜信號(hào)）主要發(fā)生于髕韌帶周圍、髕下脂肪區(qū)、前交叉韌帶前方及股骨髁間窩區(qū)域；骨質(zhì)侵蝕主要位于股骨髁，病灶呈小團(tuán)狀或小類圓形；,,,痛風(fēng)性,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛，青壯年多見(jiàn)，女男，易致殘X線片改變多在發(fā)病3個(gè)月以后。軟組織梭形腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬（積液）及病情進(jìn)展后的軟骨面下囊性變（血管翳侵入）、侵襲性骨破壞（多見(jiàn)于邊緣）、骨性關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。,,X線分期①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。,類風(fēng)關(guān),,退行性骨關(guān)節(jié)病,由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生?？汕址溉黻P(guān)節(jié)，以承重大關(guān)節(jié)為著X線、CT1、關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄（內(nèi)側(cè)）；2、關(guān)節(jié)面硬化，變形；3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變；4、關(guān)節(jié)緣骨贅、骨橋與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；5、關(guān)節(jié)半脫位；6、骨質(zhì)疏松,,MR1、關(guān)節(jié)少量積液關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落；3、軟骨下骨質(zhì)改變骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，輕度強(qiáng)化,退變,,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)于手部（無(wú)明顯骨質(zhì)改變），漫型最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)（可有骨質(zhì)外壓性改變，關(guān)節(jié)面無(wú)破壞，無(wú)死骨）。血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白檢查，無(wú)明顯改變。,,在T1和T2加權(quán)像上，含鐵血黃素都表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)。最典型的MRI特點(diǎn)是在T1、T2以及質(zhì)子像上均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)低信號(hào)的結(jié)節(jié)性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權(quán)像上顯示最好，表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)。在T1加權(quán)像上病變呈低信號(hào)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,,小結(jié),,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,承重面為著,對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛，青壯年，骨端骨質(zhì)疏松，骨干正常，關(guān)節(jié)面下小囊影，關(guān)節(jié)間隙狹窄,非承重面開(kāi)始,,,

簡(jiǎn)介：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科全體同志向各位專家教授問(wèn)好,,膝關(guān)節(jié)正常解剖及常見(jiàn)病變的影像表現(xiàn),廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科曾曉華,一、骨關(guān)節(jié)影像檢查的選擇（各有優(yōu)勢(shì)、互為補(bǔ)充）,1、X線透視骨關(guān)節(jié)手術(shù)（骨折復(fù)位、骨折內(nèi)固定、金屬類異物清除）術(shù)中使用2、X線攝片骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤的初步檢查手段，主要觀察骨骼輪廓、密度、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)鄰近軟組織的大體改變,,3、CT平掃并三維重建觀察骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)（不典型骨折、局部骨質(zhì)形態(tài)及密度改變）4、MRI掃描骨小梁骨折（骨內(nèi)挫裂傷）、關(guān)節(jié)軟骨（半月板）損傷、關(guān)節(jié)滑膜改變、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶及鄰近肌肉、肌腱損傷、骨腫瘤骨髓受侵及軟組織侵襲范圍評(píng)估,二、正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1、兒童正常膝關(guān)節(jié)骨骺、骺板、干骺端、關(guān)節(jié)間隙、脛骨結(jié)節(jié)骺、髕骨骨骺,,,例1,,,例2,,,例3,,,例4,,,例5,,2、成人正常膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)側(cè)骨端內(nèi)外髁、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、脛骨上端內(nèi)外平臺(tái)、脛骨髁間棘、腓骨小頭、髕骨,,,例6,,,例7,,,例8,,,例9,,,例10,,,,,例11,,,例12,二、膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病變的X線表現(xiàn),1、創(chuàng)傷骨折、脫位、骨挫傷、半月板破裂、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)積液,,,例13股骨內(nèi)髁骨折,,,例14脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、髁間棘骨折,,,例15脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)壓縮骨折,,,例16脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折、髕骨骨折,,,例17脛骨髁間棘骨折,,,例18髕骨骨折,,,例19髕骨撕脫骨折,,,例20髕骨陳舊骨折,,,例21膝關(guān)節(jié)脫位、撕脫骨折,,,例22髕骨脫位,,,例23髕骨脫位,,,例24股骨外髁撕裂骨折、髕骨脫位,,,例25膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,,例26膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,,例27股骨內(nèi)髁、髁間棘撕裂骨折,,,,,,,,,,,例28脛骨髁間棘撕裂骨折－CT掃描定位像,,,,,,,例29髕骨撕裂骨折并半脫位－CT掃描定位像,,,,,,,例30脛骨平臺(tái)骨折、前交叉韌帶損傷,,,,,例31脛骨髁間棘骨折、脛骨挫傷,,,,,,,例32骨挫傷、半月板破裂,,,,,例33膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、關(guān)節(jié)少量積液,,,,,例34膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,,例35膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,,2、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化、半月板退變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,,例36膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,,例37膝關(guān)節(jié)半月板軟骨變性鈣化,,,例38膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病骨贅骨折,,,例39膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病游離體,,,例40雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,,例41膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,3、膝關(guān)節(jié)炎癥滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液,,,例42膝關(guān)節(jié)滑膜炎CT定位像,,,,,,,,4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)破壞,,,例43脛骨干骺端結(jié)核,,,例44左膝關(guān)節(jié)結(jié)核,,,,,,,,5、膝關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤外生軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤惡性腫瘤骨肉瘤,,,例45外生骨軟骨瘤,,,例46外生骨軟骨瘤瘤頸骨折,,,例47雙膝關(guān)節(jié)外生骨軟骨瘤病,,,例48脛骨巨細(xì)胞瘤,,,例49股骨巨細(xì)胞瘤,,,,,例50股骨巨細(xì)胞瘤病理骨折,,,,,,,例51滑膜骨軟骨瘤,,,例52股骨骨肉瘤,,,例53股骨骨肉瘤,,,例54股骨下端骨肉瘤,,,,,,,例55股骨下端骨肉瘤－MRI表現(xiàn),,,小結(jié),X線平片是膝關(guān)節(jié)病變的基礎(chǔ)檢查手段，主要觀察骨質(zhì)的改變；CT掃描觀察骨質(zhì)的破壞或不典型骨折、或準(zhǔn)確評(píng)估骨折的狀況；MRI觀察骨挫裂傷（骨內(nèi)骨小梁骨折）、半月板破裂、滑膜及韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，亦是評(píng)估創(chuàng)傷康復(fù)療效的最佳手段,,,敬請(qǐng)指正,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像檢查技術(shù),X線攝片CT平掃、三維重建MR平掃,3,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI檢查的優(yōu)點(diǎn),軟組織分辨率高。能做任意切面，有利于病變范圍的顯示能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。顯示肌肉、肌腱、韌帶損傷、出血。顯示骨折、骨挫傷、軟組織、骨髓水腫。,4,正常膝關(guān)節(jié),,,,,,,肌腱,纖維軟骨,骨皮質(zhì),骨髓脂肪,關(guān)節(jié)軟骨,肌肉,5,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,半月板損傷韌帶損傷肌腱、肌肉損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)囊積血骨折與脫位,6,半月板,內(nèi)側(cè)半月板位于股骨與脛骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面間，呈C形，前端窄后份寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。,外側(cè)半月板位于股骨與脛骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，較小，呈O形，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。前后角等寬。,7,,,8,,,9,,,10,半月板損傷的分級(jí),0級(jí)正常半月板，均勻的低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號(hào)增高影，病理表現(xiàn)為早期的半月板粘液樣變性II級(jí)半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，是I級(jí)信號(hào)改變的繼續(xù)，范圍更廣III級(jí)半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂IV級(jí)半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位,11,,1度半月板退行性變屬非關(guān)節(jié)面損傷，退行性變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MR上呈局灶性高信號(hào)。為早期粘液變性，即透明樣變性，多見(jiàn)于無(wú)癥狀的兒童與青年患者。,12,,2度半月板退行性變，在MR上異常高信號(hào)從關(guān)節(jié)囊周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)半月板尖端，沿水平方向走行，為廣泛粘液變性。,13,半月板損傷的分度,3度半月板退行性變，MR顯示半月板內(nèi)的異常高信號(hào)至少延伸至一端關(guān)節(jié)面上，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔，58％可見(jiàn)明顯的撕裂。,14,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和范圍,15,半月板撕裂的分類,水平撕裂比較少見(jiàn)，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣垂直撕裂其高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直斜行撕裂最常見(jiàn)類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度縱行撕裂高信號(hào)的方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行放射狀撕裂高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)1／3部,16,,,17,MENISCUSTEARS,18,,19,斜行撕裂,斜行撕裂是最常見(jiàn)的類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度。,20,垂直撕裂其高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直,垂直撕裂,21,桶柄狀撕裂,為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型。半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板。半月板的寬度減小，同時(shí)可見(jiàn)半月板內(nèi)移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)啵盘?hào)有或無(wú)增高矢狀面上“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內(nèi)有低信號(hào)的半月板組織位于交叉韌帶旁。,22,23,,24,,,25,,26,,,27,,,28,盤狀半月板,是遺傳增大的半月板，外側(cè)盤狀半月板較常見(jiàn)，往往雙側(cè)，出現(xiàn)癥狀多為青少年。盤狀半月板易于撕裂。矢狀面連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50。板/脛比率5175小盤狀半月板大于75大盤狀半月板,29,盤狀半月板,30,盤狀半月板并撕裂,,31,半月板囊腫,與半月板撕裂有關(guān)，多為退行性變；當(dāng)滑液壓入撕裂處，擠入半月板關(guān)節(jié)囊邊緣，形成囊腫。多見(jiàn)于外側(cè)半月板，為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶。單房或多房狀改變。半月板內(nèi)或囊緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。與半月板之間偶可見(jiàn)線樣連接，囊腫尖端指向半月板。鄰近的半月板多呈水平撕裂。,32,,33,,,34,,,35,韌帶,關(guān)節(jié)軟骨,內(nèi)側(cè)副韌帶,后交叉韌帶,半月板,前交叉韌帶,外側(cè)副韌帶,36,正常前、后交叉韌帶MRI表現(xiàn),前交叉韌帶呈中等信號(hào)，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見(jiàn)清晰的纖維條紋。后交叉韌帶在矢狀面上呈環(huán)弓向后，軸面上呈環(huán)狀，無(wú)論在T1WI或T2WI上均呈低信號(hào)。顯示交叉韌帶的最好角度是外旋15度。,37,膝關(guān)節(jié)的解剖,前交叉韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。較后交叉韌帶略薄，由兩束固定纖維構(gòu)成。限制脛骨前移。,38,,39,,后交叉韌帶（PCL）起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。限制脛骨后移。,40,41,膝關(guān)節(jié)的解剖,腓側(cè)副韌帶從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。脛側(cè)副韌帶從股骨內(nèi)上髁延伸至脛骨內(nèi)側(cè)髁。,42,,膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板的診斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性撕裂常位于周邊部分退行性變性常位于中央部分,43,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,劇烈外翻和半外旋可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損傷，外側(cè)半月板和脛股骨受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂；內(nèi)翻、內(nèi)旋和脛骨后移的作用可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股骨挫傷,44,前交叉韌帶完全撕裂－MRI,直接征象連續(xù)性中斷韌帶增粗信號(hào)增高,間接征象PCL曲度異常脛骨前移股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷半月板及側(cè)副韌帶撕裂等,45,前交叉韌帶損傷,46,前交叉韌帶損傷,冠狀面和矢位面MRI上見(jiàn)不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號(hào)影。,韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其它影像方法無(wú)法替代的,47,,48,前交叉韌帶撕裂,見(jiàn)短T1高信號(hào)，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，多位于股骨髁附著點(diǎn)外側(cè)。在T2加權(quán)像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號(hào)，前交叉韌帶后彎、松弛。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關(guān)節(jié)積液積血。,49,,脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷,50,,,51,,,52,,,53,,,54,,,55,后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn),韌帶連續(xù)性部分或完全中斷部分撕裂局部信號(hào)增高、韌帶邊緣毛糙、松弛完全撕裂韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀可伴隨半月板的變性或撕裂股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷或骨折較常見(jiàn),56,韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其它影像方法無(wú)法替代的,后交叉韌帶損傷,57,,,58,后交叉韌帶損傷,59,,后交叉韌帶撕裂,60,后交叉韌帶撕裂,正常解剖位置上見(jiàn)不到韌帶影、韌帶不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號(hào)和正常韌帶輪廓分裂?？刹⒚劰呛缶夗g帶附著處骨質(zhì)撕脫。,61,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力的作用通常位于股骨髁的附著處，其次位于中段，發(fā)生在脛骨附著處則很少見(jiàn)?？砂槟翼g帶、內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂MRI冠狀面顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變,62,側(cè)副韌帶損傷或斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)，外側(cè)副韌帶損傷少見(jiàn)。,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,63,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,64,內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,65,髕韌帶損傷,,66,,67,關(guān)節(jié)軟骨,系透明軟骨，厚約2MM，為關(guān)節(jié)內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，覆蓋在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其邊緣規(guī)則、光滑。覆蓋在髕骨的關(guān)節(jié)軟骨較厚，其厚度可達(dá)7MM。,68,關(guān)節(jié)軟骨,69,關(guān)節(jié)軟骨損傷,,70,,71,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,膝關(guān)節(jié)外周肌肉結(jié)構(gòu)前方肌肉群股四頭肌內(nèi)側(cè)群半膜肌、內(nèi)側(cè)腓腸肌、股薄肌、縫匠肌、半腱肌腱外側(cè)群外側(cè)腓長(zhǎng)肌、腘肌、跖肌、股二頭肌及肌腱、髂脛束。主要神經(jīng)血管腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,72,半膜肌,腘肌,股四頭肌腱,比目魚肌,腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,半腱肌,73,股內(nèi)側(cè)肌,髂脛束,股外側(cè)肌,縫匠肌,74,股四頭肌肌腱損傷,75,腘肌腱損傷,76,腘肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭挫傷,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉挫傷,77,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附于各關(guān)節(jié)面的周緣。關(guān)節(jié)囊前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補(bǔ)，周圍被髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶和腘韌帶所加固。外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；りP(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊，除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)。髕上囊滑膜在髕骨上緣向上突出于股四頭肌腱的深面，達(dá)5CM左右，形成髕上囊。,78,關(guān)節(jié)囊積血,79,膝關(guān)節(jié)骨折、骨挫傷與脫位,構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的諸骨質(zhì)均可發(fā)生外傷性骨挫傷和骨折。MRI可以很好顯示這些病理改變，尤其對(duì)骨挫傷的發(fā)現(xiàn)較其它影像方法敏感。同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)合并的半月板和韌帶撕裂。,80,,81,,82,,83,脛骨平臺(tái)骨折,84,,85,,86,,,87,X線及CT掃描未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，MRI清晰顯示股骨及脛骨挫傷,男，35歲，右膝外傷腫痛1天,88,MRI清晰顯示股骨髁挫傷,外傷后平片正常,89,,,90,謝謝,

簡(jiǎn)介：腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮,椎間盤,髓核,髓核,,,位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80120HU，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán),椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和SHARPEY纖維構(gòu)成,韌帶前縱韌帶正常不顯影后縱韌帶黃韌帶節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為35MM棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,前縱韌帶,,棘間韌帶,,,,項(xiàng)韌帶,棘上韌帶,,,黃韌帶,后縱韌帶,,,,黃韌帶,硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約13MM的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。,,椎基靜脈管,硬膜囊,神經(jīng)根,,,,腰大肌,橫突,椎弓板,,,棘突,,,,硬脊膜囊,,硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）,,蛛網(wǎng)膜下腔,椎間孔,,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為35MM，5MM，肯定不狹窄,椎間孔,,,,,,,,,,,,椎間孔,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,椎間盤,,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,,L12至L45的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣可變得平直；正常L5S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約24MM，超過(guò)5MM為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為24MM。,,,,,,,,,椎間孔,神經(jīng)根,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎弓板,椎管內(nèi)脂肪,椎間盤,腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出LUMBERDISKBULDINGLDB是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1623MM。一般是測(cè)量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來(lái)分度，如小于3MM為輕度，36MM為中度，大于6MM為重度。,椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90發(fā)生在L45和L5S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過(guò)纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。,如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。,當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過(guò)韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過(guò)20MM。,,據(jù)椎間盤突出部位分為中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤脫出的特殊類型縱向型中央型許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié),椎間盤突出示意圖,腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)1、直接征象自椎間盤向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒(méi)（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化,,硬脊膜囊受壓、變形,神經(jīng)根受壓移位,3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化可能是椎間盤在疝出過(guò)程中對(duì)相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄腰段椎管中央前后徑≤12MM,應(yīng)視為比較狹窄,≤10MM為絕對(duì)狹窄。,（3）黃韌帶肥厚正常黃韌帶厚度一般3MM，超過(guò)5MM為肥厚，如CT測(cè)量超過(guò)3MM時(shí)，提示肥厚可能（4）椎間盤真空征在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分9092為氮?dú)?，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。,真空征,腰椎間盤突出的特殊類型椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié),髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個(gè)類型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括SCHMORL結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以SCHMORL結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見(jiàn)。,形成機(jī)理椎間盤脫出過(guò)程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。,1、SCHMORL結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見(jiàn)，頸椎未見(jiàn)SCHMORL結(jié)節(jié)的報(bào)道。SCHMORL結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。,2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。CT診斷依據(jù)位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說(shuō)明骨塊是伴隨椎間盤同時(shí)向椎管內(nèi)突出的。,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見(jiàn)發(fā)病報(bào)告。,,根據(jù)部位可分為以下幾型,（１）上緣正中型最多見(jiàn)，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。,（２）上緣偏側(cè)型約占25％，易壓迫硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。,（３）下緣正中型約占25％，壓迫硬膜囊。,（４）下緣偏側(cè)型很少見(jiàn)，約占３％，壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。,３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見(jiàn)，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見(jiàn)大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長(zhǎng)條狀或節(jié)段狀，周圍無(wú)軟組織腫塊。,腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié),,腰椎滑脫癥,,常見(jiàn)分類一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。無(wú)峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫。,,椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面,,,椎管前后徑延長(zhǎng),,滑脫椎體“雙邊征”；,,,椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；,,兒童頸椎間盤鈣化,兒童頸椎間盤鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。平均發(fā)病年齡為7歲，70在512歲之間；無(wú)明顯性別差異，可能與遺傳因素有關(guān)。白種人多見(jiàn)，黑人和亞洲人罕見(jiàn)。,病因,病因不明,可能與下列因素有關(guān)1與外傷有關(guān)2與感染有關(guān)3與代謝障礙有關(guān)4與無(wú)菌性壞死有關(guān),臨床表現(xiàn),1個(gè)或多個(gè)椎體，C4～C7椎體多見(jiàn)頸部疼痛是最為常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動(dòng)受限，可出現(xiàn)斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數(shù)的80～90。10～15以上呼吸道感染為癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀。,影像學(xué)檢查,X線表現(xiàn)為頸椎間盤中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎屑狀和線狀，其形態(tài)和部位與髓核相吻合，椎間隙正常,部分病例可出現(xiàn)椎體變扁、尖角或假骨贅，椎體弧凹或骨質(zhì)吸收。CT檢查對(duì)于有鈣化性椎間盤突出的病人來(lái)說(shuō)，很有價(jià)值。,患兒，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺(jué)正常，頸部無(wú)僵硬，無(wú)明顯壓痛。,,預(yù)后,本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤鈣化多能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，完全吸收一般需要數(shù)年，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)的達(dá)４年之久。,

簡(jiǎn)介：腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷,韓禮良,概述,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折脫位的系統(tǒng)分析。提供實(shí)例作為系統(tǒng)回顧和診斷。,腕關(guān)節(jié)分析,當(dāng)分析腕關(guān)節(jié)尋找可能的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折脫位時(shí)，應(yīng)回答以下問(wèn)題攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎這對(duì)確定腕骨排列和軸向異常很重要。腕骨排列正常嗎腕骨輪廓線應(yīng)該平行，任何重疊提示傾斜、脫位或骨折。三條腕骨弧線連續(xù)嗎中斷提示韌帶斷裂或骨折。腕骨形狀和軸向如何重點(diǎn)關(guān)注月骨、舟狀骨、頭狀骨。形狀異常提示異常傾斜伴或不伴脫位。,標(biāo)準(zhǔn)PA位應(yīng)顯示尺側(cè)腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側(cè)。斜位有時(shí)也需要，尤其是要觀察大小多角骨間隙時(shí)。,解剖,腕骨近側(cè)列橈→尺舟、月、三角、豆；遠(yuǎn)側(cè)列橈→尺大、小、頭狀、鉤。,解剖,腕骨解剖與排列,腕部副骨常見(jiàn)部位,腕骨解剖與排列,腕骨間的毗鄰,腕骨解剖與排列,近排腕骨,腕骨解剖與排列,遠(yuǎn)排腕骨,腕部X線攝影,腕關(guān)節(jié)后前位；腕關(guān)節(jié)側(cè)位；腕部尺偏位；腕關(guān)節(jié)前后斜位。,攝片擺位,PA位腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會(huì)平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對(duì)縮短，此時(shí)不可能判斷尺骨長(zhǎng)度（正或負(fù)尺骨變異）。側(cè)位肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個(gè)平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直,腕關(guān)節(jié)后前位（正位）,攝影目的觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)育，了解骨齡。攝影位置被檢者側(cè)坐于攝影床旁，被檢側(cè)前臂伸直，手呈半握拳狀，掌面向下，尺骨、橈骨莖突連線中點(diǎn)置于暗盒中心。中心線尺骨、橈骨莖突連線中點(diǎn)垂直入射。照片顯示腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的正位影像。,腕關(guān)節(jié)后前位,中心線尺骨、橈骨莖突連線中點(diǎn)。,腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖,解剖,鉤骨,腕豆骨,月骨,,,,三角骨,,舟骨,頭狀骨,小多角骨,大多角骨,,,,,尺骨,橈骨,,,第1掌骨,,第5掌骨,,解剖,解剖,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié),腕關(guān)節(jié)側(cè)位,攝影目的觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織側(cè)位影像。攝影位置被檢側(cè)前臂伸直，第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。尺骨莖突置于膠片中心。中心線橈骨莖突垂直入射。照片顯示腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的側(cè)位影像，月骨較為清晰顯示，其余互相重疊。,中心線橈骨莖突。,腕關(guān)節(jié)側(cè)位,腕關(guān)節(jié)側(cè)位,側(cè)位片特點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端、月骨和頭狀骨相互構(gòu)成關(guān)節(jié)并位于一條直線上。橈骨關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)傾斜的角度220°（平均為10°）,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié),解剖,月骨呈半月形位于橈骨遠(yuǎn)端，接著就是舟骨凸面；舟骨遠(yuǎn)側(cè)為大多角骨，背側(cè)為三角骨；腕中部橋接近、遠(yuǎn)側(cè)部分的方形骨為豌豆骨（豆?fàn)罟牵?；頭狀骨位于月骨遠(yuǎn)側(cè)凹面內(nèi)；掌骨間可以發(fā)現(xiàn)鉤狀骨的鉤部。,舟骨,豆骨,側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側(cè)邊緣。,解剖,腕部尺偏位,攝影目的觀察腕部舟骨正位影像。攝影體位被檢側(cè)手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于遠(yuǎn)端抬高與床面呈200角的暗盒上，且內(nèi)收。腕部置于膠片中心。中心線尺、橈骨莖突連線中點(diǎn)垂直入射。照片顯示舟骨長(zhǎng)軸展開(kāi)影像，舟骨形態(tài)、骨質(zhì)及與其他骨的鄰接面清晰。,腕部尺偏位,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（STECHER位）片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié)黑箭舟骨腰部白箭舟骨滋養(yǎng)血管影,解剖,腕關(guān)節(jié)前后斜位,攝影目的觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織斜位影像。攝影體位被檢側(cè)前臂伸直，腕關(guān)節(jié)成側(cè)位，然后外旋，使掌面與暗盒呈450角。中心線對(duì)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)中部垂直入射。照片顯示腕關(guān)節(jié)呈斜位影像，鉤骨、三角骨及豌豆骨顯示清楚。,不正確的擺位將導(dǎo)致尺骨在PA位和側(cè)位顯示相同的影像。如圖，由于擺位不正確，尺骨和尺骨莖突在兩個(gè)位置顯示一模一樣。此患者為月舟骨折脫位。,斜位非常規(guī)體位，然而是顯示大、小多角骨間隙的唯一體位。,提示病變的線索,骨性關(guān)節(jié)面間的平行關(guān)系軟組織腫脹（矢狀）提示病變?nèi)龡l弧線，一條縱軸線的完整性，月骨傾斜或運(yùn)動(dòng)異常提示腕骨間韌帶斷裂。,冠狀位三條弧線,關(guān)節(jié)間隙平行而對(duì)稱。頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對(duì)照。腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2MM。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)。必須全面觀察橈腕關(guān)節(jié)、近排腕骨間關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)排腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)間隙。,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)間隙,腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱。骨皮質(zhì)邊緣連續(xù)則關(guān)節(jié)應(yīng)該平行。沿著骨皮質(zhì)邊緣線追蹤，很容易找到這種平行關(guān)系。骨邊緣在側(cè)位不能顯示時(shí)也不會(huì)顯示此平行關(guān)系，如舟骨遠(yuǎn)部與頭狀骨間的關(guān)節(jié)。若一塊腕骨與其他腕骨不平行，那是不應(yīng)該的。如其他腕骨仍然彼此平行，說(shuō)明它們是正常的。,上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純?cè)鹿敲撐弧?關(guān)節(jié)間隙,腕骨弧線,弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線。弧線Ⅱ?yàn)槠溥h(yuǎn)側(cè)凹面的光滑曲線?；【€Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。,腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。,腕骨弧線,弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。,腕骨弧線,弧線Ⅲ中斷上圖顯示頭狀骨鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。,腕骨弧線,腕骨軸線,在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測(cè)量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。,舟骨軸線中軸線近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨；腹側(cè)切線與中軸線幾乎平行（圖）。,腕骨軸線,月骨軸線通過(guò)近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過(guò)月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）正常30–60°；可疑異常60–80°；異常80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,腕骨軸線,頭狀骨軸線（左圖）通過(guò)第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。頭月角（右圖）正常30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,腕骨軸線,背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)嵌入部分即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^(guò)測(cè)量舟月角（＞6080°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥1530°確定。,舟月角為105°,腕骨軸線,掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或掌屈不穩(wěn)掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過(guò)度傾斜（橈月角＜1530°）。多數(shù)背伸不穩(wěn)為異常，而掌屈不穩(wěn)多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候。,腕骨軸線,月骨的幾何形態(tài),月骨的幾何形態(tài)是腕骨中最重要的一環(huán)掌背側(cè)掌側(cè)極寬大，背側(cè)極窄小，矢狀面上為楔形，由橈側(cè)向尺側(cè)楔形形態(tài)逐漸不明顯。橈尺側(cè)同樣為楔形形態(tài)，橈側(cè)較尺側(cè)小。上述幾何形態(tài)決定了月骨易于向背側(cè)、尺側(cè)旋轉(zhuǎn),月骨形狀,月骨形狀后前位月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。側(cè)位呈新月形。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過(guò)此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因?yàn)槲恢酶淖儯鹿切螤钜矔?huì)改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。,不同體位月骨形狀,月骨脫位和月骨周圍脫位最常見(jiàn)的腕骨脫位。區(qū)分要點(diǎn)哪塊腕骨正對(duì)橈骨若頭狀骨正對(duì)橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對(duì)橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者。,月骨形狀,月骨脫位,月骨周圍脫位,月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個(gè)香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。,月骨形狀,,,月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對(duì)位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。,月骨形狀,舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)舟骨形狀會(huì)改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨將會(huì)拉長(zhǎng)填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,背伸,尺偏,舟骨形狀,腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會(huì)縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（SIGNETRING）。,橈偏，印戒征,屈曲,舟骨形狀,舟骨骨折,舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的，向近側(cè)略凸彎，呈舟狀，其掌側(cè)面粗糙而凹陷，舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80％被軟骨覆蓋，營(yíng)養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。手腕強(qiáng)度背屈時(shí)，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣橈骨莖突就會(huì)切斷舟骨造成舟骨骨折。,舟骨骨折,舟骨骨折,測(cè)量,A橈骨縱軸線B橈骨縱軸線垂線C橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A橈骨內(nèi)傾角B橈骨莖突長(zhǎng)度C尺骨莖突長(zhǎng)度,A正常為1535?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,B正常為818MM，且橈骨莖突較尺骨莖突低115CM。若此長(zhǎng)度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。,C正常為28MM。若此長(zhǎng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過(guò)長(zhǎng)（尺骨莖突撞擊綜合癥）,正尺骨變異,負(fù)尺骨變異,尺骨變異,男44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長(zhǎng)約10MM（箭），月骨三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）。,尺骨莖突撞擊綜合癥,A舟骨、月骨切線B月骨三角骨切線C尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D腕骨總高度E頭狀骨長(zhǎng)度A腕骨角B尺腕角,A腕骨角約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見(jiàn)于MADELUNG畸形和卵巢發(fā)育不全。,B尺腕角正常為2151?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,腕骨高度指數(shù)D與第3掌骨長(zhǎng)度的比值，正常范圍054±003。NATTRASS腕骨高度指數(shù)為D/E，正常范圍157±005。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。,測(cè)量,腕骨角約100°（130°），對(duì)側(cè)亦呈類似改變。,MADELUNG畸形,月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，NATTRASS腕骨高度指數(shù)約135（152）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠(yuǎn)端超過(guò)橈骨2MM以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。,月骨缺血性壞死,只有MS大于1/4SD時(shí)，可診斷為半脫位。MS尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD橈尺背側(cè)連線；RUV橈尺掌側(cè)連線；SD乙狀切跡的直徑；U尺骨；R橈骨；P背側(cè)；A掌側(cè)。（注意掃描時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）,NAKAMURA法橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）,AM形腕掌線B腕骨弧線（GILULA線）,若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。,測(cè)量,A橈骨縱軸線B橈骨縱軸線垂線C橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D舟骨軸線E月骨軸線F頭狀骨軸線A橈骨前傾角,A正常為020?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。,①橈月角15°～15°②橈舟角30°～60°③舟月角30°～60°④頭月角15°～15°。在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，腕角表現(xiàn)異常。,測(cè)量,

簡(jiǎn)介：1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別答無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)答血清鉀＜35MMOLL注意分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40MMOLL＜03和速度＜20MMOLH，尿量＞40MLH再補(bǔ)鉀。3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡答體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿答低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)答早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇答主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少答酯類普魯卡因1G、丁卡因10MG。酰胺類利多卡因400MG、布比卡因150MG。8、什么叫局麻藥中毒有什么表現(xiàn)怎樣防治答①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或25％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些答麻醉部位手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病高血壓，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些答藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期答淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量答用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）答①纖維蛋白充填創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積深度燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少答20323，一度3，淺二度20，1800ML。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種答①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么答病理形態(tài)學(xué)檢查，包括①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期答T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防答一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么答①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些答①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積壓力關(guān)系答在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答顱內(nèi)壓增高的三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些

簡(jiǎn)介：1第二篇附錄醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)病例討論（一）一病人高熱、咳膿痰。血白細(xì)胞升高，中性９３％。Ｘ線胸片示肺膿腫。一個(gè)月前病人背部皮膚膿腫，至今未愈。（書P109、冊(cè)P231，金黃色葡萄球菌）討論１可能的診斷是什么最可能的病原菌為何２如何明確病原學(xué)診斷（二）一新生兒室暴發(fā)敗血癥。血培養(yǎng)陽(yáng)性，標(biāo)本經(jīng)涂片染色鏡檢為革蘭染色陽(yáng)性球菌。（書P79，細(xì)菌性醫(yī)院感染）討論１感染是如何發(fā)生的這是一起什么性質(zhì)的感染如何明確感染源２怎樣明確病原學(xué)診斷還要做那些檢查有什么需要特別注意的３怎樣防止新的感染病例的再次發(fā)生（三）一７０歲老年婦女患尿路感染，經(jīng)予以口服氨芐青霉素治療，５天后尿路感染癥狀緩解。為防復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥一周，結(jié)果出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱。糞檢發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，革蘭陰性桿菌反而較少，未分離到痢疾桿菌、致病性大腸桿菌和沙門菌。（書P61、冊(cè)P2456，菌群失調(diào)癥）討論１消化道癥狀是由什么原因引起的可能的病原體為何２怎樣明確病原學(xué)診斷還要做那些檢查３這是什么性質(zhì)的感染（四）一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問(wèn)發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置４℃冰箱的。（書P109，金黃色葡萄球菌）討論１旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么病可能的病原菌是什么２怎樣明確病原學(xué)診斷（五）一患兒突然高熱３９２℃，６小時(shí)后昏迷。全身出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹、擴(kuò)散性紅斑。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部紅腫和扁桃體腫大，但后來(lái)仔細(xì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腳趾處化膿性病灶。血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞８９％。低血壓、休克。無(wú)腦膜刺激癥。（書P113，化膿性鏈球菌）討論１可能的診斷是什么如何明確診斷２可能的致病因素是什么致病機(jī)理如何（六）一２７歲女性，因頭痛３天、發(fā)燒、寒戰(zhàn)2小時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。查體見(jiàn)體溫４０２℃，血壓119／80MMHG，四肢有散在紅色斑點(diǎn)，無(wú)腦膜刺激征，扁桃體紅腫，肺部檢查未見(jiàn)異常。２年前因車禍曾行脾切除。人院后４小時(shí)突然意識(shí)模糊，進(jìn)而昏迷，血壓降至７０／３０MMHG。雖經(jīng)抗生素治療，輸血和抗休克治療，血壓仍持續(xù)下降，４８小時(shí)后死亡。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陽(yáng)性、瓜子狀成雙或短鏈狀排列的細(xì)菌生長(zhǎng)。（書P113，鏈球菌中毒休克綜合征）討論１可能的診斷是什么可能的病原菌是什么如何明確診斷２本例在發(fā)病原因上有何特點(diǎn)（七）一新生兒出生４２小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、鹵門飽滿、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液檢查見(jiàn)有革蘭陽(yáng)性球菌。該患兒出生時(shí)娩出順利，但其母有胎膜早破發(fā)生。（書P114，肺炎鏈球菌）討論１可能的診斷是什么有那些依據(jù)２可能的病原菌是什么如何明確病原學(xué)診斷（八）一６３歲老年男性，以發(fā)熱、心慌、胸悶為主訴要求住院治療。老人以往曾經(jīng)確診高血壓冠心病。2周前曾拔牙以便裝義齒。１周前開(kāi)始發(fā)熱，自服抗生素治療無(wú)效，近兩天來(lái)心慌、胸悶、氣急。查體體溫387℃，心臟聽(tīng)診有雜音，血白細(xì)胞升高，其中中性粒細(xì)胞明顯增高。（書P115、冊(cè)P290，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）討論１可能的診斷是什么有那些依據(jù)２可能的病原菌是什么如何明確病原學(xué)診斷（九）一月底一患兒五歲，高熱三天，現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)玫瑰疹，并出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)僵直等3２當(dāng)前的病程進(jìn)入哪一階段（二十）一病人高熱十天，有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)癥狀。腹部有壓痛、肝脾腫大。肥達(dá)反應(yīng)Ｈ１∶４０，Ｏ１∶１６０，ＴＡ１∶２０，ＴＢ（－）。（書P135、書P136、冊(cè)P233、冊(cè)P294，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）討論１可能的診斷是什么２如何明確診斷（二十一）下列為四例住院發(fā)熱待查病人的前后兩次肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果。（書P135、書P136，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）入院后第四天入院后第十二天病例ＨＯＴＡＴＢＨＯＴＡＴＢ例一1∶801∶801∶401∶401∶3201∶3201∶401∶20例二1∶801∶801∶401∶401∶801∶801∶3201∶20例三1∶401∶801∶401∶201∶801∶3201∶201∶20例四1∶1601∶201∶201∶401∶801∶201∶201∶20討論１對(duì)每例肥達(dá)反應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)的結(jié)果作何判斷２如何明確診斷（二十二）一２３歲女青年左下腹疼痛三天。體檢體溫３８２℃，左下腹深壓痛，陰道有大量黃色、無(wú)氣味的分泌物，宮頸舉痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包塊，其中有液平。對(duì)患者行陰道后穹隆穿刺術(shù)，抽得20ML、血性、惡臭的膿性液體；涂片染色后鏡檢，觀察到革蘭陰性桿菌。（書P173，無(wú)芽胞厭氧菌）討論１如何作出診斷如何確定治療原則２如何明確病原學(xué)診斷（二十三）一病人患肺膿腫，體溫３９３℃，胸部穿刺抽出的膿汁帶有惡臭，涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，但做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。經(jīng)卡那霉素治療十天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。（書P173、冊(cè)P237，無(wú)芽胞厭氧菌）討論１可能是何種感染如何明確診斷２如何修改治療方案（二十四）發(fā)生一起購(gòu)買某店加工的禽肉類熟食者多人食物中毒的事件。病人有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉。潛伏期４－１０小時(shí)。（冊(cè)P2389，總結(jié)和比較引起食物中毒的細(xì)菌）討論１該類食物中毒可能有哪些細(xì)菌引起２如何明確病原學(xué)診斷（二十五）一家人食海貝類后４小時(shí)先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。腹瀉糞便呈水樣，并有二人為血水樣便。（書P145、冊(cè)P235，副溶血性弧菌）討論１可能的診斷是什么診斷線索是什么２如何明確病原學(xué)診斷（二十六）一３７歲男性病人，主訴尿痛，尿道口灼熱感，間或有針刺樣疼痛。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口可擠壓出膿性分泌物。以膿性分泌物涂片革蘭染色后鏡檢，可見(jiàn)分葉白細(xì)胞內(nèi)外革蘭陰性腎形雙球菌存在。追問(wèn)下承認(rèn)婚外性交史。（書P119，淋病奈瑟菌）討論１最可能的診斷為何２如何進(jìn)一步明確診斷和進(jìn)一步選擇治療藥物（二十七）一男性患者２０歲，一個(gè)月以前開(kāi)始感覺(jué)疲勞，食欲減退，體重減輕；近二周來(lái)發(fā)熱、咳嗽；痰中帶血絲。查體時(shí)體溫３８℃，右上肺可聞啰音，白細(xì)胞１１０００MM3，中性６３％，淋巴３０％。（書P157，結(jié)核桿菌、書P114，肺炎鏈球菌）

簡(jiǎn)介：髓質(zhì)海綿腎的影像,全椒縣人民醫(yī)院影像中心張仕兵,,腎臟的解剖；海綿腎的一般概念，病因及病理，海綿腎的臨床表現(xiàn)；海綿腎的影像學(xué)表現(xiàn)；海綿腎的治療；海綿腎的鑒別診斷；小結(jié)。,腎臟的結(jié)構(gòu),腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎小體、腎小管腎髓質(zhì)腎錐體1520個(gè)。腎乳頭（23個(gè)腎錐體尖端合并），突入腎小盞，腎乳頭頂端小孔稱乳頭孔。終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞腎小盞23個(gè)腎乳頭。腎大盞23個(gè)腎小盞。腎盂23個(gè)腎大盞。,,腎臟功能解剖,腎單位（腎皮質(zhì)）集合管（腎錐體、乳頭孔前。尿液濃縮過(guò)程。腎單位是尿生成的基本功能單位，與集合管共同完成尿的生成過(guò)程。,,髓質(zhì)海綿腎一般概念,髓質(zhì)海綿腎（MEDULLARYSPONGEKIDNEY,MSK）以腎錐體部的集合管和腎乳頭先天性梭行或囊狀擴(kuò)張為特征，是一種先天發(fā)育性腎髓質(zhì)囊性病變。1939年由意大利人LENARDUZZI在兩側(cè)慢性尿路感染病人的IVP片上發(fā)現(xiàn)有分布與錐體一致的腎內(nèi)小管之異常。1949年CACCDI和RICCIU報(bào)道一組病例，其中一例做腎切除，根據(jù)其腎剖面錐體呈多孔狀或海綿狀，解剖病理學(xué)及組織學(xué)為腎錐體集合管呈梭行或囊狀擴(kuò)張之改變，正式將其命名為髓質(zhì)海綿腎。,髓質(zhì)海綿腎的病因、病理,由于本病出生時(shí)即可存在，因而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為先天性發(fā)育異常。可能與遺傳因素有關(guān)。MSK還常與其他遺傳性疾病同時(shí)發(fā)生，如先天性半側(cè)肢體肥大、MANFAN（馬凡氏）綜合癥、CAROLI，S病、先天性巨輸尿管、馬蹄腎等。發(fā)病率約為1/50001/20000。發(fā)病機(jī)制為輸尿管胚芽上升及分支過(guò)程中，在輸尿管形成時(shí)中斷，引起集合管遠(yuǎn)端的增大、擴(kuò)張。,髓質(zhì)海綿腎的病因、病理,病理上擴(kuò)張的集合管主要位于腎髓質(zhì)錐體頂部靠近腎小盞周圍，形成的囊大小不一多在0106CM之間，最大直徑可達(dá)10CM，小囊被覆上皮，可與集合管或腎盂相通。本病70％為雙腎發(fā)病，每個(gè)腎臟有一至數(shù)個(gè)腎乳頭受累，局限單腎單錐體罕見(jiàn)。由于集合管擴(kuò)張、迂曲，尿液引流不暢，該處尿中成石物質(zhì)濃度增高，集合管內(nèi)可形成海綿腎結(jié)石，約占MSK的40％90％,臨床表現(xiàn),女性〉男性，大多數(shù)患者無(wú)癥狀。如有癥狀可發(fā)生于任何年齡，2/3以上病例發(fā)生在4060歲之間。（多因合并結(jié)石和感染被發(fā)現(xiàn)）。出現(xiàn)癥狀有（1）血尿最常見(jiàn)癥狀，多因結(jié)石所致；（2）腎結(jié)石多為雙腎多發(fā)；（3）另外，由于尿液滯留，易誘發(fā)感染。反復(fù)感染致腎盂腎炎和腎結(jié)石造成尿路梗阻時(shí)，可引起腎功能逐漸惡化，甚至導(dǎo)致腎衰竭。約50％MSK患者并發(fā)腎性高尿鈣。,尿路平片,腎臟的輪廓光整，腎影可正?；蛏詳U(kuò)大；兩側(cè)或單側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)石，直徑多為25MM，呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，呈簇狀、放射狀、粟粒狀分布或排列成扇形，位于腎錐體部是本病在平片上特征性征象。結(jié)石距腎邊緣較近，一般小于15CM。個(gè)別結(jié)石可進(jìn)入腎盂腎盞內(nèi)成為游離結(jié)石。,尿路平片,,,尿路平片,,,尿路平片,,,靜脈腎盂造影,由腎小盞杯口向錐體底方向呈放射狀排列的條形致密影，為擴(kuò)張的集合管顯影。在擴(kuò)張的集合管附近有多數(shù)小囊狀致密影，為集合管囊狀擴(kuò)張所致。囊腔稍大時(shí)，可在腎小盞杯口附近形成花束狀或葡萄串狀的致密影?？尚纬伞敖Y(jié)石”增大的假象。腎小盞可增寬，杯口變鈍或不清。,靜脈腎盂造影,典型集合管擴(kuò)張的影像（1）扇形征顯示梭行擴(kuò)張集合管呈扇形分布；（2）花束征即有擴(kuò)張的集合管，又有集合管的憩室樣突起小囊，狀似花束；（3）葡萄串征多個(gè)小囊形成，大小較一致；（4）菜花征由形狀、大小不同小囊充滿造影劑及囊內(nèi)結(jié)石廣泛分布于腎髓形成。,靜脈腎盂造影,擴(kuò)張的集合管顯影比腎盞早，而解壓后當(dāng)腎盂腎盞內(nèi)造影劑已排空時(shí)，擴(kuò)張的集合管還可顯影一段時(shí)間，有其特征。腎功能一般正常，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腎功能減退。,KUBIVP,,,KUBIVP,KUBIVP,,KUBIVP,KUBIVP,,,KUBIVP,KUBIVP,,KUBIVP,,KUBIVP,,CT平掃,腎臟大小正?；蛏源?，集合系統(tǒng)分布形態(tài)自然，嚴(yán)重的腎皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。無(wú)腎盂、腎盞的積水征。腎錐體內(nèi)小結(jié)石環(huán)繞諸腎小盞，可單發(fā)或多發(fā)，呈散在、簇集成團(tuán)或花環(huán)狀，一般鈣化較小，多呈點(diǎn)狀。鈣化點(diǎn)區(qū)常見(jiàn)類圓形或不規(guī)則狀低密度灶，邊界欠清?？梢?jiàn)錐體內(nèi)條紋狀、小囊狀低密度影。,CT增強(qiáng),腎功能多良好，皮質(zhì)、髓質(zhì)分界清晰。擴(kuò)張的腎集合管內(nèi)結(jié)石周圍有造影劑充盈而顯示“增大”，或者無(wú)結(jié)石的腎錐體內(nèi)呈條狀，刷子狀，小囊狀或扇形造影劑聚集。還能顯示并發(fā)癥，如阻塞和感染。,CT,,CT,,CT,,CT,,MRI,,髓質(zhì)海綿腎的治療,無(wú)并發(fā)癥時(shí)，無(wú)需特殊治療，定期隨訪。鼓勵(lì)病人多飲水，成人尿量2000ML/D，減少鈣鹽沉積，配合利尿解痙藥，促進(jìn)小結(jié)石排出。出現(xiàn)大結(jié)石，可行內(nèi)腔鏡取石。并發(fā)感染，抗生素治療。,鑒別診斷,,鑒別診斷,,鑒別診斷腎結(jié)核,絕大數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核。尿檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。IVP示腎盞呈蟲(chóng)蝕樣改變，繼續(xù)擴(kuò)大，可形成空洞，并與腎盞相通。鈣化呈點(diǎn)狀、殼狀，鈣化可蔓延至腎周。彌漫性鈣化，即腎自截。多個(gè)囊性低密度圍繞腎盂排列，CT值為030不等。腎盂和輸尿管壁增厚，此為特征性征象。,鑒別診斷腎結(jié)核,,鑒別黃色肉芽腫性腎盂腎炎,常見(jiàn)中年婦女，反復(fù)低熱，腰痛，尿頻等。常有膿尿和菌尿。結(jié)石致血尿和腎絞痛。腎實(shí)質(zhì)被多個(gè)囊性低密度取代，CT值為1030HU，取決脂類和膿液成分的比例。病變可累及腎周間隙，后腹膜，腰大肌等。C邊緣強(qiáng)化，皮質(zhì)變薄，腎功能減退或完全消失，腎竇脂肪普遍減少。常見(jiàn)腎盂鹿角結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。,鑒別診斷造影劑返流,,鑒別診斷造影劑返流,,鑒別診斷造影劑返流,,鑒別診斷,腎鈣鹽沉著為腎集合管內(nèi)及其周圍彌漫性鈣鹽沉著，較海綿腎為廣泛，可見(jiàn)多種疾病，如甲旁亢、腎小管酸中毒等，但本病不伴有集合管擴(kuò)張和囊腔形成等改變，晚期鈣鹽可沉積腎曲小管，甚至整個(gè)腎區(qū)。腎盞內(nèi)散在小結(jié)石可并發(fā)腎盞、盂輕度積水，位置可變動(dòng)。而MSK結(jié)石小，長(zhǎng)徑一般不超過(guò)05CM，因位于腎乳頭區(qū)，因此位置固定，尿路造影可見(jiàn)結(jié)石位于腎盞以外，集合管有囊樣擴(kuò)張。,影像檢查在MSK中的價(jià)值,IVP是MSK首選診斷方法，能較直觀地顯示擴(kuò)張的集合管，使腎盞外側(cè)髓質(zhì)呈扇形、刷子狀、花束狀或葡萄狀顯影。超聲經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，具有一定特征性，可作為普查或長(zhǎng)期隨訪的手段。超聲可探測(cè)到X線和CT不能顯示的細(xì)小鈣化。CT有助于MSK的早期診斷和并發(fā)癥的檢出，CT平掃對(duì)顯示腎乳頭區(qū)的小結(jié)石較IVP敏感。層厚25MM薄層掃描，病變顯示效果更佳。MRI對(duì)鈣化、結(jié)石不敏感。,小結(jié),KUB兩側(cè)腎錐體部?jī)?nèi)多發(fā)小結(jié)石，呈簇狀、放射狀、粟粒狀分布或排列成扇形。IVP檢查。IVP由腎小盞杯口向錐體底方向呈放射狀、扇形、花束狀、葡萄狀及菜花狀致密影。再加上上述KUB表現(xiàn)，可基本確診MSK。CT錐體內(nèi)小結(jié)石環(huán)繞諸腎小盞，可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)合KUBIVP檢查?？傊霈F(xiàn)雙腎多發(fā)結(jié)石，特別是細(xì)小結(jié)石特征性排列的要想到MSK的可能。,

簡(jiǎn)介：蘭大社會(huì)醫(yī)學(xué)18春平時(shí)作業(yè)11、D2、C3、E4、E5、D一、單選題共10題，50分1、蓋林（GUERIN）是A德國(guó)人B英國(guó)人C美國(guó)人D法國(guó)人正確答案是D2、以下哪項(xiàng)不是定量研究的特點(diǎn)A標(biāo)準(zhǔn)化程度較高B可檢驗(yàn)性強(qiáng)C對(duì)研究問(wèn)題的深層次探索性好D精確化較高正確答案是C3、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)主要應(yīng)用于A慢性病B急性病C老年人D一般人群E慢性病和其他有一定生命數(shù)量基礎(chǔ)的人群正確答案是E4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)原則A協(xié)同性B發(fā)展性C經(jīng)濟(jì)性D平性E以上都是正確答案是E5、1978年，SMIKSTEIN設(shè)計(jì)了APGAR家庭功能問(wèn)卷，從五方面評(píng)價(jià)家庭功能，不包括A適應(yīng)度B合作度C成長(zhǎng)度D富裕度E情感度及親密度正確答案是D6、下列哪一項(xiàng)不是衛(wèi)生政策的功能A導(dǎo)向功能D生產(chǎn)和消費(fèi)E贍養(yǎng)老人正確答案是BCDE2、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)將個(gè)體分為哪幾種類型A滿意型B健康型C存在自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素類型D存在歷史危險(xiǎn)因素類型E一般危險(xiǎn)型正確答案是BCDE3、人口發(fā)展與健康的關(guān)系是什么A人口越多社會(huì)越貧窮B人口是社會(huì)存在和發(fā)展最基本的要素C人口流動(dòng)可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展D人口數(shù)量過(guò)多將會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)E人口越少生產(chǎn)越落后正確答案是BCD4、社會(huì)病特點(diǎn)是A廣泛性B時(shí)代性C復(fù)雜性D危害性E社會(huì)性正確答案是ABCDE5、關(guān)于衛(wèi)生政策的描述，哪些是對(duì)的A對(duì)人群健康水平影響不明顯B包括衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的措施，如醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、全球衛(wèi)生策略。C衛(wèi)生政策指由政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)以社會(huì)健康為根本利益依據(jù)，制定并實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對(duì)策與措施的總稱。D是由企業(yè)制訂的E包括衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的措施，即與人群健康相關(guān)的政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等措施。正確答案是BCE6、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面作用是什么A環(huán)境污染和破壞B大量合成化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人類生活C心理健康問(wèn)題D社會(huì)流動(dòng)人口增加E生活方式的改變，生活壓力增大

簡(jiǎn)介：第十三章,食管與胃腸道,學(xué)習(xí)目的,●掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度●能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查●掌握胃腸道常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí),,一．X線檢查低張氣鋇雙重造影法二．CT與MRI檢查主要用作腫瘤分期,胃腸道檢查技術(shù),,BARIUMSTUDY,DOUBLECONTRASTTECHNIQUE,ANGIOGRAPHY,CARCINOMAOFRECTUM,CARCINOMAOFESOPHAGUS,CARCINOMAOFSTOMACH,胃腸道正常影像和基本病變,正常表現(xiàn),觀察內(nèi)容粘膜走行、光滑度、連續(xù)性、寬度管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度管腔大小，舒縮度，鋇劑通暢度器官位置，動(dòng)度,,正常形態(tài)擴(kuò)張時(shí)呈帶狀,邊緣光整,寬23CM臨床分段上段、中段、下段（主A弓T8水平）兩個(gè)生理性狹窄食道入口、膈裂孔三個(gè)生理性壓跡主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房粘膜皺襞形態(tài)呈縱形細(xì)條紋狀影,寬度3CM,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無(wú)不規(guī)則龕影,,,潰瘍型龕影多呈多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征,,,,,結(jié)腸癌增生型,,,結(jié)腸癌BOMMAN2型,,結(jié)腸癌BOMMAN3型,,結(jié)腸癌BOMMAN4型,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。,潰瘍病●胃潰瘍（GASTICULCER●十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE,概述,●為消化道最常見(jiàn)的病變，具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)●好發(fā)年齡2050歲（占80）●發(fā)病率十二指腸潰瘍胃潰瘍（約51）,,病理特征,●潰瘍從粘膜層潰爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔●潰瘍多呈圓形或橢圓形●潰瘍口部周圍呈炎變、水腫●由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生,,潰瘍病的基本X線征象,●直接征象龕影切線位局部突出之鋇斑正面相呈類圓形鋇斑●間接征象變形（十二指腸球部最易發(fā)生）粘膜皺襞糾集呈車輻狀，尖端漸變細(xì)伴隨炎癥功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）,,胃潰瘍的X線表現(xiàn),●好發(fā)部位小彎占87，其中胃竇、角切跡分別占55、40●大小直徑520MM，深度510MM,,切線位突出輪廓線外，邊緣光整形狀呈乳頭狀、錐形等有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征正面觀類圓形鋇斑，邊緣光整潰瘍周圍呈月暈狀改變粘膜紋均勻糾集,可達(dá)龕影口部,呈星芒狀改變,●直接征象龕影特點(diǎn),,,龕影示意圖,胃潰瘍，錐型龕影,胃潰瘍，錐型龕影,,,胃潰瘍，乳頭狀龕影,胃潰瘍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征,胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集,胃小彎潰瘍龕影,●間接征象,★功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）分泌增加蠕動(dòng)、張力、排空改變★瘢痕性改變晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）★胃潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍,,胃潰瘍，功能改變，指狀切跡,十二指腸潰瘍X線表現(xiàn),●好發(fā)部位球部最多（占90以上）,以前壁或后壁居多●大小412MM，可以是單個(gè)或多個(gè),,直接征象龕影特點(diǎn)正面觀呈類圓形或米粒狀切線位多呈錐形突出,間接征象,◆球部恒定變形（診斷價(jià)值較大）◆激惹征◆幽門痙攣，開(kāi)放延遲◆胃分泌增多、胃張力、蠕動(dòng)的改變◆球部固定壓痛,,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部潰瘍,,,球部呈三葉狀,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,,,,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部線樣潰瘍,

簡(jiǎn)介：蘭大臨床醫(yī)學(xué)概論下18春平時(shí)作業(yè)21、A2、D3、A4、A5、B一、單選題共10題，40分1、骨折的早期并發(fā)癥是A骨筋膜室綜合征B關(guān)節(jié)僵硬C骨化性肌炎D創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E缺血性骨壞死正確答案是A2、手術(shù)病人一般在術(shù)前6～12小時(shí)開(kāi)始禁食是因?yàn)锳利于病人休息B減少胃腸道手術(shù)的污染C避免術(shù)后腹脹D防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐E有利胃腸道手術(shù)時(shí)的顯露正確答案是D3、提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是A纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查B纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查CX線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查D胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查E胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查正確答案是A4、腎癌的早期癥狀是A無(wú)痛性血尿B腰部疼痛C腰部包塊D蛋白尿E全身水腫正確答案是A5、一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是A肺B腦C腎D肝E胃腸正確答案是BE吸煙正確答案是ABCD2、以下哪些是短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)病因（）A附壁血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落B腦動(dòng)脈硬化血管狹窄C血液高凝狀態(tài)D低血壓和心率失常E錐動(dòng)脈受壓正確答案是ABCDE3、精神自動(dòng)綜合癥的臨床表現(xiàn)A假性幻覺(jué)B被控制感C強(qiáng)制性思維D影響妄想正確答案是ABCD4、以下哪些是肝性腦病的治療措施（）A消除誘因B抗病毒C血液凈化D減少腸內(nèi)毒素的吸收和生成E應(yīng)用降氨藥物正確答案是ABCD5、潰瘍性結(jié)腸炎，按其病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型，其臨床類型可分為A初發(fā)型B慢性復(fù)發(fā)型C慢性持續(xù)型D慢性平穩(wěn)型E急性爆發(fā)型正確答案是ABCE三、判斷題共10題，40分1、目前預(yù)防傳染病發(fā)生最好的辦法是注射疫苗。（A錯(cuò)誤B正確正確答案是B2、糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外病變。（）A錯(cuò)誤B正確