簡介：眼球及眼眶腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,陶曉峰長征醫(yī)院影像科一九九九年十月,MRI檢查要點(diǎn),MRI為直接多斷面成像，對眶內(nèi)容、視神經(jīng)及視交叉等軟組織的分辨優(yōu)于CT。但MRI對骨及鈣化顯示不盡人意。CT和MRI對眼眶疾病診斷作用是相輔相成，互相補(bǔ)充，MRI略優(yōu)。眼眶表面線圈組織分辨率更佳，頭顱線圈顯示眶尖及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)于表面線圈。。矢狀面成像應(yīng)與視神經(jīng)平行。MRI造影劑使眼和眼眶病變的檢出率提高，并應(yīng)該結(jié)合脂肪抑制技術(shù)。,眼眶影像學(xué)解剖分區(qū)與常見病變,影像學(xué)分區(qū)與臨床有所不同。眼眶疾病尤其是腫瘤和類腫瘤病變的發(fā)生與眼眶影像學(xué)解剖區(qū)域有很大關(guān)系。影像學(xué)分區(qū)主要分為五個區(qū)域1、眼球區(qū)2、視神經(jīng)鞘區(qū)（TENON’SSPACE）3、肌錐區(qū)4、肌錐外區(qū)5、筋膜外骨膜下區(qū),眼眶解剖分區(qū)與常見病變,〔一〕眼球區(qū)好發(fā)病變有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，黑色素瘤，轉(zhuǎn)移瘤，COAT病等?！捕骋暽窠?jīng)鞘區(qū)好發(fā)病變有視神經(jīng)鞘瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以及視神經(jīng)炎等?！踩臣″F區(qū)常見的病變有血管瘤、炎性假瘤、神經(jīng)纖維瘤，橫紋肌肉瘤等等?！菜摹臣″F外區(qū)常見的腫瘤灶病變有淚腺腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤?！参濉辰钅ね夤悄は聟^(qū)血腫,眼球正常解剖和生理,眼球壁外、中、內(nèi)三層。外層由前1/6的角膜和后5/6的鞏膜。中層，脈絡(luò)膜，睫狀體，虹膜。內(nèi)層，分為兩層，即色素部和神經(jīng)部。眼球的內(nèi)容物晶狀體、玻璃體和房水。,常見眼球區(qū)腫瘤的影像學(xué)診斷,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RETINOBLASTOMA）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（簡稱視母）是兒童最常見的眼眶惡性腫瘤。發(fā)生率在15萬至3萬分之一。,病理和臨床表現(xiàn),該腫瘤是先天性腫瘤，平均診斷時(shí)間在18個月左右。有一定家族傾向。視母起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)上皮。由于血供不足，易產(chǎn)生鈣化復(fù)合體結(jié)構(gòu)。極少數(shù)病人可出現(xiàn)雙眼視母和松果體瘤。稱之為“三邊癥”。臨床上典型表現(xiàn)白瞳癥，斜視，青光眼和視力缺損，眼底表現(xiàn)為灰白色或黃白色半球形腫物。,MRI表現(xiàn),MRI對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷不如CT敏感。但MRI在顯示腫瘤侵犯方面，優(yōu)于CT。MRI的T1加權(quán)圖像（T1W）上，顯示眼球內(nèi)組織腫塊，呈低、等混合信號，T2加權(quán)圖像上呈高、低混合信號。T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號的區(qū)域提示鈣化。當(dāng)腫瘤累及視神經(jīng)或視交叉時(shí)，這些結(jié)構(gòu)在MRI圖像上表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗和軟組織腫塊。,RETINOBLASTOMA,,RETINOBLASTOMAMRI,,RETINOBLASTOMAMRIT2W,RETINOBLASTOMACT,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn),⒈發(fā)病年齡1－3歲⒉臨床癥狀白瞳癥或貓眼癥為特征，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。⒊Ｘ線上眼眶區(qū)內(nèi)鈣化灶⒋CT上眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現(xiàn)⒌MRI檢查有助進(jìn)一步確定腫塊的范圍和大小。,惡性黑色素瘤MELANOMA,眼球惡性黑色素瘤是成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)生于中年以上，平均發(fā)病年齡50歲。男女無明顯差別。惡性黑色素瘤為單眼起病。起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85％發(fā)生在脈絡(luò)膜。一旦發(fā)生球外侵犯，手術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯上升。因此早期診斷和治療十分重要。,病理和臨床表現(xiàn),早期因受鞏膜和玻璃膜的限制，腫塊僅能沿脈絡(luò)膜平面擴(kuò)張，腫塊呈扁平狀；當(dāng)腫瘤較大，突破玻璃體膜進(jìn)入玻璃體，而頸部受玻璃膜裂口影響以至形成頭圓、底大、頸窄的“蘑菇云”狀。臨床表現(xiàn)為視物變形，變小以及相應(yīng)部位的視野缺損。眼底見圓形和半球狀色素性隆起。,ＭＲＩ表現(xiàn),惡性黑色素瘤在MRI圖像上的信號變化頗具特征，即在T1加權(quán)圖像上呈高信號，在T2加權(quán)圖像上呈稍低信號（與眼眶肌肉比較）。這是因?yàn)楹谏亓瞿芊置诔鲆环N穩(wěn)定的游離根所致。使組織的T1值縮短。,MRI表現(xiàn),MRI進(jìn)行T1和T2加權(quán)檢查的必要性在于鑒別診斷。T1W上無法將黑色素瘤與出血，高蛋白物質(zhì)和脈絡(luò)膜血管瘤區(qū)別開來。在T2W上，黑色素瘤為低信號，而后三者為高信號。腫瘤形態(tài)及邊界如CT表現(xiàn)。在腫瘤較小時(shí)，MRI上表現(xiàn)為眼球內(nèi)局限性隆起，腫瘤較大時(shí)，突入玻璃體，可出現(xiàn)“蘑菇云”征象。,MRI增強(qiáng)表現(xiàn),GDDTPA造影后T1加權(quán)時(shí)腫瘤也為高信號，且多均勻一致。當(dāng)腫瘤內(nèi)有囊變、壞死，局部呈水樣信號。如合并視網(wǎng)膜下積液，則在MRI的T1和T2加權(quán)圖像上均為高信號。,CT和MRI檢查目的,提示腫瘤侵犯范圍，有無球外侵犯；有無復(fù)發(fā)。做為鑒別診斷的手段，MRI優(yōu)于CT。,黑色素細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn),⑴發(fā)病多為中老年人。⑵單眼發(fā)病。⑶無鈣化。⑷MRI增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化。⑸MRI上信號特點(diǎn)，T1W為高信號，T2W上為低信號。信號均勻。,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤METASTASIS,轉(zhuǎn)移瘤是成人好發(fā)的眼球病變，約占眼球腫瘤的三分之一，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，睪丸，前列腺和消化道腫瘤。常發(fā)生在眼后極部。臨床上，常引起視力障礙，有時(shí)有疼痛和閃光，也可引起視野缺損。眼底鏡可見灰黃或黃白色扁平病灶，不平或波浪狀。有18％的患者原發(fā)灶不明。,MRI表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤各加權(quán)圖像上均為較高信號。MRI的敏感性高于CT。MRI增強(qiáng)是診斷本病最佳方法，除病變本身明顯強(qiáng)化外，?？稍谥車M織和腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)其它轉(zhuǎn)移灶，對診斷意義很大。,OCULARMETASTASIS,,OCULARMETASTASIS,,OCULARMETASTASIS,OCULARMETASTASIS,COAT病COATDISEASE,是小兒較多見的球內(nèi)良性病變。病因是視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離的病變。單側(cè)發(fā)病。好發(fā)年齡5－10歲。,影像學(xué)表現(xiàn),CT上為玻璃體內(nèi)均勻的梭形高密度灶，可侵及整個視網(wǎng)膜。MRI較CT敏感并有較特征性改變，即呈T1和T2W均為高信號，信號較均勻。其與視母和視剝區(qū)別要點(diǎn)是⑴年齡特點(diǎn)。其較視母年齡偏大，較視剝年輕。⑵單側(cè)發(fā)。視母和視剝均可雙側(cè)。⑶無鈣化。視母鈣化率可達(dá)80％以上。⑷無球外侵犯。⑸造影劑增強(qiáng)無強(qiáng)化。,小結(jié),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的鑒別診斷1、COAT病2、脈絡(luò)膜血管瘤黑色素細(xì)胞瘤的鑒別診斷1、轉(zhuǎn)移瘤2、視網(wǎng)膜剝離,二、神經(jīng)鞘內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤少見的眼眶內(nèi)腫瘤。眼病中僅占十萬分之一。是視神經(jīng)最常見的腫瘤。75％發(fā)生在10歲以下兒童，20歲以下占90％。組織學(xué)上是一種低級別的星形細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)為患眼視力下降，進(jìn)行性非波動性突眼，眼球運(yùn)動受限，視力下降，視乳頭水腫。若腫瘤較大累及下丘腦，可引起尿崩等。,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,【MRI表現(xiàn)】MRI顯示視神經(jīng)更佳。MRI圖像上顯示視神經(jīng)呈紡錘形增組，與腦白質(zhì)相比，T1加權(quán)呈等信號，T2加權(quán)為高信號。在T1加權(quán)時(shí)，腫瘤邊緣可見條狀腦脊液積聚之低信號。腫瘤較大可沿視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)，累及視交叉或視交叉后腦組織。此時(shí)MRI顯示病變范圍明顯優(yōu)于CT，尤其是T2加權(quán)上病灶的高信號以及GDDTPA增強(qiáng)后，腫瘤明顯強(qiáng)化，使平掃時(shí)等信號的病灶構(gòu)劃出清晰的輪廓。,視神經(jīng)腦膜瘤,原發(fā)眶內(nèi)腦膜瘤少見，多數(shù)起源于視神經(jīng)鞘膜，少數(shù)起源于眶壁筋膜和眶內(nèi)散在蛛網(wǎng)膜顆粒。原發(fā)病灶約占眶內(nèi)原發(fā)腫瘤的5％。占發(fā)生于視神經(jīng)鞘腫瘤的1/3。顱內(nèi)腦膜瘤向眶內(nèi)侵犯，形成眶內(nèi)繼發(fā)性腦膜瘤，原發(fā)少于繼發(fā)病灶。原發(fā)眶內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于30－60歲中年女性。臨床上較早出現(xiàn)視力下降，隨后為突眼。視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮也是常見體征。,視神經(jīng)腦膜瘤,【MRI表現(xiàn)】MRI對鈣化不敏感，診斷腦膜瘤MRI不如CT。脂肪抑制技術(shù)，有助于MRI對薄層鈣化的顯示。MRI圖像上，視神經(jīng)腦膜瘤表現(xiàn)為增粗的視神經(jīng)呈結(jié)節(jié)狀或紡錘形，在T1加權(quán)圖像上呈低信號，在T2加權(quán)圖像上呈略低信號。GDDTPA靜脈增強(qiáng)后，腫瘤呈均勻一致強(qiáng)化，冠狀面上可見不強(qiáng)化的視神經(jīng)被高信號腫塊包繞。當(dāng)腫瘤累及視交叉時(shí)，MR矢狀面上可見視交叉呈結(jié)節(jié)狀增大。,視神經(jīng)腦膜瘤和膠質(zhì)瘤鑒別要點(diǎn),視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤1、年齡與性別中年女性多見兒童多見2、ＣＴ視神經(jīng)鞘膜增粗，視神經(jīng)增粗，紡錘形多見結(jié)節(jié)狀多見增強(qiáng)后可見“”索道”無““索道”征象有鈣化無鈣化3、ＭＲＩ腫瘤沿視神經(jīng)管達(dá)視腫瘤沿視神經(jīng)管可累及交叉之前，不累及視視交叉，達(dá)顱內(nèi)。交叉。T1W和T2W為等信號T1W略低信號T2W為高信號,三、常見肌錐內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷,海綿狀血管瘤血管瘤是眶內(nèi)最常見的腫瘤，占眼眶腫瘤40％。眼眶良性腫瘤的60－80％。血管瘤的三種病理類型；海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和淋巴血管瘤中，海綿狀血管瘤最多見。80％發(fā)生于肌錐內(nèi)。女性多見，好發(fā)年齡是20－40歲。臨床上主要表現(xiàn)為無痛性、逐漸加重的突眼，可伴有眼球運(yùn)動受限。,海綿狀血管瘤影像表現(xiàn),【ＭＲＩ表現(xiàn)】形態(tài)上，ＭＲＩ表現(xiàn)與ＣＴ表現(xiàn)相仿。ＭＲＩ信號變化有一定特征性改變，T1加權(quán)病灶信號為中等或稍低信號，在T2加權(quán)上和質(zhì)子加權(quán)上病灶信號均為明顯的高信號。類似于肝血管瘤的“電燈泡”征象。多數(shù)病灶信號均勻，瘤內(nèi)出血、鈣化和血栓形成使腫瘤信號不均勻。血腫在T1和T2加權(quán)上均成高信號。出血率約為1020％。GDDTPA增強(qiáng)，腫瘤呈均勻和明顯強(qiáng)化。,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤MRI,,海綿狀血管瘤診斷要點(diǎn),⒈多位于肌錐內(nèi)⒉在MRI的質(zhì)子和T2加權(quán)上信號呈“電燈泡”征象⒊CT和MRI增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。⒋鑒別診斷主要包括⑴神經(jīng)纖維瘤CT上較難區(qū)別。MRI上，信號變化不同，該瘤在長T2加權(quán)上信號逐漸降低。⑵淚腺混合瘤A部位不同，淚腺混合瘤位淚腺窩內(nèi)。血管瘤多位于肌錐內(nèi)。B信號不同。,神經(jīng)鞘膜瘤,在組織學(xué)上，神經(jīng)腫瘤可分為神經(jīng)鞘瘤（NEURILEMOMA）和神經(jīng)纖維瘤（NEUROFIBROMA）。神經(jīng)鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌錐內(nèi)。眼球向正前方突出為主要臨床癥狀，可伴有眼痛、頭痛、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙或視力損害等，半數(shù)以上病例可在眶緣觸到中等硬度腫塊。,神經(jīng)鞘膜瘤,【ＭＲＩ表現(xiàn)】神經(jīng)鞘瘤較小時(shí)呈一實(shí)質(zhì)性腫塊。與眼肌相比，在T1加權(quán)圖像上呈等信號或略低信號，在質(zhì)子加權(quán)圖像上呈高信號，長T2加權(quán)上為稍低信號。GDDTPA增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，而囊變區(qū)不強(qiáng)化。,神經(jīng)鞘膜瘤,【診斷要點(diǎn)】⒈位于肌錐內(nèi)，邊界較光整，形態(tài)規(guī)則類橢圓形⒉CT平掃呈均勻等密度，增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化。⒊MRI上T1加權(quán)為均勻等信號或稍低信號。質(zhì)子加權(quán)為高信號，T2加權(quán)上為稍低信號。⒋鑒別診斷主要與海綿狀血管瘤區(qū)別。見血管瘤部分。,常見的肌錐外腫瘤影像學(xué)診斷淚腺混合瘤,淚腺位于外上象限淚腺窩。淚腺腫瘤在原發(fā)性肌錐外腫瘤中發(fā)病率最高，占25％。淚腺區(qū)腫塊中，混合瘤最多見（占5060％）。淚腺混合瘤大部分為良性，惡性者只占20％左右。多為中年，男性高，起病緩慢。典型的臨床表現(xiàn)為在眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀的腫塊。無痛性突眼和上眼瞼腫脹也是常見的臨床癥狀。,淚腺混合瘤,【ＭＲＩ表現(xiàn)】呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚。ＭＲＩ信號有一定的特征性。在ＳＥ序列中，與腦皮質(zhì)比較，T1加權(quán)圖像病灶為等信號，在質(zhì)子加權(quán)和T2加權(quán)圖像上為等或稍低信號。信號多數(shù)較均勻，少數(shù)可不均勻。GDDTPA增強(qiáng)后，病灶呈中等度強(qiáng)化。惡性混合瘤邊界不清，并向眶骨侵犯。這點(diǎn)不如CT敏感。,淚腺混合瘤,【診斷要點(diǎn)】⒈特定好發(fā)病部位，位于外上象限。⒉形態(tài)較規(guī)則，邊界清。惡性混合瘤形態(tài)欠規(guī)則，邊界不光整，骨質(zhì)有破壞。⒊MRI的T2加權(quán)為較低信號是良性混合瘤特點(diǎn)⒋鑒別診斷良性混合瘤需與炎性假瘤區(qū)別。與淋巴瘤較難區(qū)別，后者M(jìn)RI檢查，T2W上信號較高。惡性混合瘤需與淚腺腺癌和圓柱瘤區(qū)別。,炎性假瘤,也稱特發(fā)性眼眶炎性綜合癥（IOIS）。是眼內(nèi)非特異性炎性過程。病因不明。病理上與格氏病、淋巴性腫瘤相似，較難區(qū)別。臨床上，急性期鞏膜充血，轉(zhuǎn)眼疼痛等，常反復(fù)發(fā)生。此點(diǎn)與其它腫瘤無痛性突眼有很大區(qū)別，可資鑒別。根據(jù)發(fā)病部位，IOIS可分為四種類型淚腺型（局限于淚腺區(qū)），眼肌型（局限于眼?。?，球后型（主要局限于肌錐內(nèi)）和混合型（侵犯兩個區(qū)域以上）。前二種激素治療效果好，預(yù)后佳，后二種易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。,炎性假瘤,【ＭＲＩ表現(xiàn)】MRI主要表現(xiàn)為邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則的病灶，如果在球后區(qū)，則將球后脂肪替代，視神經(jīng)和眼肌移位不明顯?？蓡蝹?cè)，也可雙側(cè)發(fā)生，可同時(shí)發(fā)生，也可有先后。MRI信號則表現(xiàn)為T1加權(quán)為等或低信號，T2加權(quán)和質(zhì)子加權(quán)均為稍低信號，信號不均勻。如發(fā)生在眼肌，以肌腹為主，包括肌腱均普遍增粗。增強(qiáng)后，病變區(qū)有中等度強(qiáng)化。如發(fā)生在淚腺區(qū)，淚腺結(jié)構(gòu)普遍增大，無包膜。,炎性假瘤,,炎性假瘤,,炎性假瘤,【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】鑒別診斷是眼型格氏病和淋巴瘤。格氏病系突眼性甲狀腺腫，突眼有時(shí)發(fā)生在甲狀腺腫之前。其只侵犯眼肌肌腹，不侵犯肌腱，多為雙側(cè)；淋巴瘤也常侵犯眼肌，但病灶較大，起病慢，發(fā)病多在50歲以上。我們發(fā)現(xiàn)，炎性假瘤與付鼻竇炎有密切關(guān)系。其相關(guān)機(jī)制尚不清楚。,炎性假瘤,,炎性假瘤,,GRAVEDISEASE,,GRAVEDISEASE,,小結(jié),定位和分區(qū)血管瘤神經(jīng)鞘瘤淚腺混合瘤炎性假瘤,謝謝,,

簡介：眶內(nèi)炎性假瘤影像學(xué),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),眶內(nèi)炎性假瘤概述,發(fā)于青壯年常累及單眼眼球突出和移位結(jié)膜水腫與充血激素和抗炎治療有效,眶內(nèi)炎性假瘤概述,影像學(xué)分型淚腺炎型肌炎型視神經(jīng)周圍炎型彌漫型腫塊型,中年女性上瞼呈S型上瞼外側(cè)皮膚腫脹紅斑形成常侵及瞼部淚腺可合并眼外肌肥大,眶內(nèi)炎性假瘤淚腺炎型,淚腺彌漫性杏核樣增大無鈣化、壞死等密度等信號長T1、長T1信號顯著強(qiáng)化,眶內(nèi)炎性假瘤淚腺炎型,眶內(nèi)炎性假瘤淚腺炎型,眶內(nèi)炎性假瘤淚腺炎型,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,眼外肌的肌腹和肌腱同時(shí)增粗單一眼肌受累多見于上直肌眼肌附著處球壁增厚特點(diǎn)外肌增粗多見于附著點(diǎn)處肌邊緣不光滑腫大的眼外肌T1WI為中信號強(qiáng)度T2WI為中等或偏高信號強(qiáng)度,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,肥大性肌炎,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,肥大性肌炎,T2,T1,,,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,,T2,,,增強(qiáng),肥大性肌炎,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,眼球壁增厚與視神經(jīng)增粗，邊緣模糊視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形病變呈等密度，T1等信號、T2為等高信號病變呈中度強(qiáng)化疼痛及急性、亞急性或慢性經(jīng)過激素治療敏感,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,,,急性期,,,增強(qiáng),眶內(nèi)炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,急性期,眼球到眶尖彌漫性軟組織密度病變正常結(jié)構(gòu)被掩蓋，彌漫范圍無明顯腫塊眼環(huán)增厚，眼外肌增粗淚腺彌漫性增大，邊界模糊球后可見T1中低信號、T2中高信號炎性區(qū),眶內(nèi)炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代眼外肌增粗，淚腺增大眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞,眶內(nèi)炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,位于肌錐內(nèi)外呈軟組織密度境界不清楚近眼球者眼環(huán)增厚T1低信號、T2高信號腫塊斑痕化或纖維組化T1、T2均為低信號輕中度強(qiáng)化,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,近眼球者眼環(huán)增厚,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,T1低信號、T2高信號,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,T2壓脂,輕度強(qiáng)化,32,眶內(nèi)炎性假瘤腫塊型,謝謝大家,

簡介：,眼及眼眶病變影像診斷,影像科陳潭輝,日期20151118,主要內(nèi)容,眼及眼眶的解剖眼及眼眶的影像學(xué)檢查手段及其正常表現(xiàn)眼及眼眶疾病眼眶脈管性、腫瘤性及炎癥性病變；眼球疾?。谎奂把劭敉鈧?、異物。,眼及眼眶的解剖,眼眶由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、腭骨及上頜骨7塊骨骼構(gòu)成，與鼻竇、顱前窩、顱中窩毗鄰。眼眶呈四棱錐形，眶前緣朝向前外，眶尖指向后內(nèi)方。眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌及神經(jīng)、血管、脂肪等附屬結(jié)構(gòu)。,（一）眼眶壁,1、眶頂大部分由額骨的眶板組成?？繇?shù)暮蟛坎糠钟傻切∫順?gòu)成。2、眶底主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份?？舻缀鼙?，分隔眼與上頜竇。3、外壁前部有顴骨構(gòu)成，后部是蝶骨大翼。4、內(nèi)壁組成眶內(nèi)壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪酢?上壁額骨、蝶骨小翼下壁上頜骨、顴骨、腭骨內(nèi)壁上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體外壁顴骨、蝶骨大翼,（二）眶裂和視神經(jīng)管,視神經(jīng)管由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成（視柱），分隔視神經(jīng)管和眶上裂。有視神經(jīng)和眼動脈通過。,眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之間的空隙，其內(nèi)側(cè)有視柱與視神經(jīng)管相隔。眼上靜脈、腦膜中動脈眶支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及第Ⅴ顱神經(jīng)的第一分支通過眶上裂進(jìn)入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道，有第V顱神經(jīng)第二分支等通過。,（三）眼眶骨膜和眶隔,眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過各種裂縫與覆蓋顱骨內(nèi)面的骨膜即硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟壍墓悄さ姆凑?。分隔前和隔后。,（四）眼外肌,四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內(nèi)壁走形，抵達(dá)滑車，由滑車處折回，走向外側(cè)。下斜肌起始于眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向外側(cè)走形，正好位于下直肌之下方。（提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。）,,（五）眼靜脈及眼動脈,眼上靜脈起自于眼眶的前內(nèi)部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經(jīng)。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會和進(jìn)入眶上裂，匯入海綿竇。,,,,,,,眼動脈頸內(nèi)動脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動脈，先居于視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)。,（六）眼的神經(jīng),視神經(jīng)第II對顱神經(jīng)，由視神經(jīng)乳頭至視交叉，分球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段及顱內(nèi)段。長約4250MM。眼球的支配神經(jīng)動脈神經(jīng)（第III對）支配上、內(nèi)、下直肌及提上瞼肌和下斜肌滑車神經(jīng)（第IV對）支配上斜肌三叉神經(jīng)（第V對）外展神經(jīng)（第VI對）支配外直肌其它神經(jīng),（七）眼球,眼球壁外層角膜、鞏膜中層虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔前房、后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水、晶狀體玻璃體,（八）其他附屬器,淚器淚腺淚腺眼眶外上緣淚腺窩內(nèi)，分泌淚液淚道淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管，排泄淚液的功能球后脂肪,,,檢查手段及正常表現(xiàn),X線較少用，異物定位，基本被CT取代CT對骨骼的改變最佳，外傷；異物MR多方位成像，應(yīng)用前景廣（鐵磁性異物禁用）超聲應(yīng)用最多DSA主要對于血管性病變淚道核素淚道疾病,柯氏位側(cè)位,正常視神經(jīng)孔位,,,正常CT表現(xiàn),,正常CT表現(xiàn),,異常CT表現(xiàn),眼球突出常見眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤等眼環(huán)增厚局限性見于腫瘤或視網(wǎng)膜剝離彌漫性為炎性病變眼外肌增粗常為炎性假瘤或眼格氏病球后脂肪密度增高或腫塊見于炎性假瘤或腫瘤視神經(jīng)增粗見于視神經(jīng)腫瘤，炎癥、眼格氏病、視神經(jīng)挫傷等眼內(nèi)鈣化和異物定位正確眼壁骨質(zhì)改變良性眶壁擴(kuò)大惡性骨質(zhì)破壞,,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,異常MR表現(xiàn),眼球壁腫塊T1WI較高信號，T2WI較低信號眼外肌增粗T1WI、T2WI中等或低信號，常見眼格氏病，炎性假瘤球后腫塊在脂肪高信號中，可見低信號腫塊，皮樣囊腫，畸胎瘤為混雜信號視神經(jīng)腫塊T1低、T2高信號鈣化、異物和壁病變不如CT,眼眶脈管性病變,中年女性多見（先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現(xiàn)癥狀）多單側(cè)多位于肌錐內(nèi)最常見的臨床癥狀眼球突出,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,眶內(nèi)海綿狀血管瘤的特點(diǎn)1包膜較厚，與周圍組織較少發(fā)生粘連；2多為球形，少見分葉；3瘤體借助細(xì)小動脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內(nèi)血液流動緩慢；4均質(zhì)性，一般沒有鈣化,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,CT表現(xiàn)球后肌錐內(nèi)類圓形腫塊境界清楚（有包膜）平掃稍高密度增強(qiáng)呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”眶尖“空虛”征不侵及眶尖脂肪眼肌、視神經(jīng)、眼球受壓推移,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,MR表現(xiàn)T1WI呈等信號（與肌肉相比）T2WI呈高信號壓脂序列鮮明對比，邊界更清增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,一、海綿狀血管瘤,,,,C,C,C,約80位于肌錐內(nèi)，約10的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外，另有10病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪間隔，尖端指向顱內(nèi)，此間隔為原發(fā)肌錐內(nèi)腫瘤共有，而非海綿狀血管瘤所特有,海綿狀血管瘤,腫瘤較大時(shí)眼球前突，近20的血管瘤可發(fā)生眼眶擴(kuò)大和骨質(zhì)受壓吸收，極少數(shù)可伴有靜脈石CT平掃密度均勻中等，強(qiáng)化顯著，平掃與增強(qiáng)后腫瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充的時(shí)間有異，有血竇出現(xiàn)，CT值100HU,MRIT1WI中低信號，T2WI高信號，腫瘤內(nèi)可見低信號纖維間隔（腫瘤在T2WI和增強(qiáng)圖像上均為高信號，因此需使用抑脂技術(shù)）,眼眶脈管性病變,鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤淋巴瘤,一、海綿狀血管瘤,,眼眶脈管性病變,,二、頸動脈海綿竇瘺,,是頸內(nèi)動脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。,眼眶脈管性病變,,二、頸動脈海綿竇瘺,,診斷要點(diǎn)眼上靜脈擴(kuò)張患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高動脈期海綿竇顯影,,動脈期雙側(cè)海綿竇提早顯影，范圍擴(kuò)大，左眼上靜脈迂曲擴(kuò)張,,,右側(cè)后床突旁海綿竇區(qū)較對側(cè)增寬，右側(cè)海綿竇及右側(cè)眼靜脈較對側(cè)早顯,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的良性腫瘤腫瘤生長緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，視力下降,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,CT平掃高密度，出現(xiàn)囊變區(qū)有診斷意義增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化MRT1WI同大多數(shù)眼眶腫瘤等信號T2WI有區(qū)別呈低中高混雜信號,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,MR診斷有優(yōu)勢病理神經(jīng)鞘瘤的腫瘤組織可分為ANTONIA型和ANTONIB型。前者富含腫瘤細(xì)胞，并有緊密的纖維細(xì)胞，后者細(xì)胞成分少，富含疏松的間質(zhì)成分。在一個腫瘤內(nèi)，這2種類型的組織經(jīng)常同時(shí)存在。,,左側(cè)眼眶肌圓錐外上方類圓形占位，T1等低，T2混雜信號，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化,C,C,T1FS,,ABE和TOKUGAWA各自報(bào)道了幾例囊性變的眼眶神經(jīng)鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強(qiáng)化和中央的低信號（T2可見環(huán)形高信號）,,,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。（主要見于學(xué)齡前兒童）CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚。密度均勻，輕中度強(qiáng)化。MR表現(xiàn)為T2WI中等偏低信號、T2WI明顯高信號，增強(qiáng)后腫瘤較明顯強(qiáng)化重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分,眼眶腫瘤性病變,要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及若侵及視神經(jīng)管內(nèi)段可見引起視神經(jīng)管擴(kuò)大同時(shí)，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長T1長T2信號，與腦脊液相似。,,眼眶腫瘤性病變,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,眼眶腫瘤性病變,女，8歲，左眼突出20多天,（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注與視神經(jīng)的關(guān)系請結(jié)合臨床）。免疫組化S100（），GFAP（），CD57（±），CD34（），EMA（），NF（）。,,,,CT,三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤,是指起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞和眶內(nèi)異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的良性腫瘤。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)。多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型。分3型I型局限在眼眶內(nèi)II型經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)III型累及視交叉,眼眶腫瘤性病變,典型CT表現(xiàn)視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線狀、點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化雙軌征MR表現(xiàn)T1WＩ、T2ＷＩ與腦組織呈等信號，增強(qiáng)后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。,眼眶腫瘤性病變,三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,,,,雙軌征腫瘤內(nèi)鈣化典型征象,平掃,增強(qiáng),女，42Y左眼痛，反復(fù)發(fā)作,CT檢查示左視神經(jīng)增粗，按炎癥給予激素治療無效,,,,視神經(jīng)管增粗顱內(nèi)未見明顯腫瘤侵及（三角箭頭）,增強(qiáng)掃描脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延（三角箭頭）,四、淋巴瘤,眼眶淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤，其絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。75的眼眶淋巴瘤不伴有眼外惡性淋巴瘤，僅小部分伴有全身疾病即作為系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。,眼眶腫瘤性病變,眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)1病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢2累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長。,眼眶腫瘤性病變,四、淋巴瘤,,3、腫瘤與周圍組織的關(guān)系由于無包膜，以浸潤生長為主，機(jī)械性推移占位效應(yīng)不明顯，因此常累及肌錐內(nèi)外間隙。4、平掃密度均勻，類似眼外肌密度，液化壞死少見，鈣化罕見。增強(qiáng)輕中度均勻強(qiáng)化。5、眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質(zhì)破壞。,眶壁骨質(zhì)常無破壞,,,,T2信號低,C,C,DWI,,T2FS,,放療后,沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長。,五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫,兩者均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含表皮。多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成，因此絕大多數(shù)皮樣囊腫累及眶骨形成缺損。兒童期發(fā)病多見,眼眶腫瘤性病變,CT表現(xiàn)為眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。腫塊常位于眶骨縫附近，引起眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊。,眼眶腫瘤性病變,五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫,眶緣者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性皮下腫塊，?？拷鈧?cè)。,,2歲患者,5歲患者,,,一細(xì)菌性感染眼眶感染最常見的原因是來自副鼻竇感染、異物、皮膚感染等眶隔是眼眶前緣骨膜的反折，是預(yù)防眶隔前蜂窩織炎向眶隔后眶內(nèi)軟組織蔓延的屏障。（相對的）,眼眶炎癥性病變,眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫。在兒童、青少年，眼眶感染是副鼻竇炎最常見的并發(fā)癥顏面部靜脈沒有瓣膜眼眶骨膜在骨縫處附著較緊而與骨表面附著很松，很容易形成骨膜下積膿。,眼眶炎癥性病變,1、眶隔前感染2、眶隔后感染A骨膜下B球后C眼球,眼眶炎癥性病變,,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜,篩竇炎患者，眶壁骨膜下積膿引起眼球向外突出。,,（二）特發(fā)性炎癥炎性假瘤1、目前認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病，臨床常見?？膳c全身性疾病如WEGENER肉芽腫等疾病并發(fā)。2、多單側(cè)發(fā)病，發(fā)生于任何年齡（兒童少見）。病情進(jìn)展慢，病程長。3、臨床有突眼、眼瞼水腫、視力下降，眼球活動受限等癥狀。4、激素治療有效但容易復(fù)發(fā)。,眼眶炎癥性病變,1肌炎型眼外肌增粗肌腱、肌腹均增粗上、內(nèi)直肌常見2腫塊型球后軟組織腫塊界清或模糊，位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點(diǎn)，常伴眼環(huán)增厚。3彌漫型球后彌漫性病變眶內(nèi)低密度脂肪影為軟組織影取代4淚腺型淚腺增大為主，呈軟組織腫塊，邊界模糊，鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,眼眶炎癥性病變,淚腺型,雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,,右側(cè)淚腺、上直肌、下直肌腫脹，T2信號增高,,,,鑒別診斷,1、肌炎型GRAVES眼病后者雙側(cè)發(fā)病肌腹增厚為主，肌腱附著處正常2、腫塊型眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)良性腫瘤，界清，很少累及眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)眶內(nèi)惡性腫瘤侵犯范圍大，骨質(zhì)破壞炎性假瘤含較多的纖維組織，T1WI、T2WI均可為較低信號,,3、彌漫型眼眶蜂窩織炎后者臨床癥狀重，病程短而急，可有眶骨破壞，一般眶內(nèi)不形成實(shí)性腫塊影4淚腺型淚腺腫瘤炎性假瘤使淚腺彌漫增大，其形態(tài)仍保持淚腺形狀，還可伴有眼外肌肥大，眼環(huán)增厚。,GRAVE眼病,多數(shù)格氏病，有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無甲亢，則稱為眼型格氏病。,常雙側(cè)對稱性眼外肌增大，視神經(jīng)增粗，眼球突出。內(nèi)、下直肌較多累及肌腹增厚，肌腱附著處正常,GRAVE眼病,反復(fù)怕熱、多食、多汗一年余,眼肌增粗，以肌腹為主,,,,眼球疾病,腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤其他,一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球腫瘤。90發(fā)生在3歲以下。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的原發(fā)惡性腫瘤臨床白瞳癥（貓眼征）轉(zhuǎn)移途徑1沿視神經(jīng)擴(kuò)散至眶內(nèi)、顱內(nèi)2侵犯軟腦膜的瘤細(xì)胞可擴(kuò)散到腦脊液中，繼而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。3血行播散至全身。,眼球疾病,一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼球疾病,CT表現(xiàn)眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體腔內(nèi)，呈類圓形或不規(guī)則形，95見鈣化。,,MR對鈣化不敏感但RB在T1WI上信號高于玻璃體，在T2WI上信號低于玻璃體，具有特征性。,二、脈絡(luò)膜黑色素瘤,是成年人最常見的眼球原發(fā)性惡性腫瘤。CT表現(xiàn)為球壁即眼環(huán)的局限性增厚，向球內(nèi)及球外突出。MR特點(diǎn)短T1短T2（T1高信號，T2低信號）,眼球疾病,,,骨折多發(fā)生在骨壁薄弱的部位眶底、內(nèi)側(cè)壁眶內(nèi)結(jié)構(gòu)可通過骨折缺損突入鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，如內(nèi)側(cè)壁紙板骨折，移位的骨折碎片、脂肪、肌肉進(jìn)入篩竇內(nèi)，有時(shí)可發(fā)生眼球下陷。,眼眶外傷,一、骨折,左眼球外傷，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，眶內(nèi)脂肪疝入,左側(cè)視神經(jīng)管外側(cè)壁骨折,,CT能檢出異物大小取決于物體大小與成分（木屑、泥沙等透光性異物定位困難）當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時(shí)，禁用MRI檢查，以免異物移動造成二次損傷。,眼眶外傷,二、異物,眶內(nèi)金屬異物,眶內(nèi)金屬異物定位,眼球異物的縫環(huán)定位,CASE1,,CASE2,小結(jié),眼眶的解剖及正常影像表現(xiàn)。眼眶病變的診斷與鑒別診斷。思考題眼眶如何分區(qū)分區(qū)的意義,THANKYOURATTENTION,

簡介：甲狀腺相關(guān)眼病的影像診斷,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲,眼部CT2患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動3橫斷位應(yīng)與內(nèi)外直肌平行,冠狀位要與視神經(jīng)垂直MR,MSCT由于是容積掃描，掃描體位不一定非常嚴(yán)格要求擺正，但掃描后處理時(shí)要求雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱,正常眼高分辨CT掃描,眼部CTMR掃描技術(shù),CTMR頭部多通道線圈橫斷面T2WFS,T1W斜矢狀面T2W/T1WFS冠狀面T2WFS掃描范圍同CT,掃描線平行或垂直于視神經(jīng),注意雙側(cè)眼眶對稱,正常眼的MRI表現(xiàn),T2W,T1W,T2WFS,眼部CTMR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),眼眶的膜狀結(jié)構(gòu)將眼眶腔分成四個解剖間隔，為眼眶手術(shù)入路/病變蔓延提供重要途徑眼球圓錐內(nèi)間隙前面為眼球筋膜，周圍以四條直肌及其肌筋膜為界，其內(nèi)有重要的神經(jīng)血管，但脂肪充填大部分間隙周圍間隙位于四條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界，其內(nèi)主要充滿脂肪組織骨膜下間隙是周圍骨膜和骨壁之間的潛在腔隙，其內(nèi)無重要的解剖結(jié)構(gòu)，是一個重要的手術(shù)入路途徑。鞏膜周圍間隙鞏膜和眼球周圍筋膜之間的潛在腔隙，眼眶手術(shù)偶爾經(jīng)過此間隙,眼直肌,視神經(jīng),突眼的影像學(xué)評價(jià),以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差≯2MM突眼1MM眼內(nèi)容物增加1ML,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR89710,T2WT2WFST1WGDT1W,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR89710,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR89710,甲狀腺相關(guān)眼病,眼外肌鞘內(nèi)間隙病變主要累及眼肌和肌錐內(nèi)間隙,眼部CTMR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷,甲狀腺相關(guān)眼病,是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸潤、充血、增生和纖維化而導(dǎo)致的眶內(nèi)組織的增大,特別是眼外肌影像學(xué)表現(xiàn)主要為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,甲狀腺相關(guān)眼病（THYROIDASSOCIATEDOPHTHALMOPATHY，TAD）,PARRY1786首先描述甲狀腺腫和眼球突出GRAVES1835報(bào)告甲亢并突眼，稱為GRAVES眼病,最正確VONBASEDOW1840最完整全面描述了GRAVES眼病的特征眼科醫(yī)生習(xí)慣甲狀腺功能異常伴眼病，GRAVES眼病甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型GRAVES病,甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變,眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變活動期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂肪細(xì)胞間有大量葡胺聚糖（GAGS）沉積，可見免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤，浸潤的細(xì)胞大多以淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞。血管增多，部分免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞圍繞血管聚集靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結(jié)締組織增生明顯，新生血管形成眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變,甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變,眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維邊界不清?；顒悠谘弁饧》蚀?，大小不一，肌纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬,肌細(xì)胞間的間質(zhì)組織和脂肪結(jié)締組織間有大量GAGS堆積，有不同程度免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤及成纖維細(xì)胞增生，浸潤細(xì)胞大多為淋巴細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞浸潤,甲狀腺相關(guān)眼病的分級,N沒有癥狀或體征（0級）O只有癥狀，上瞼攣縮和凝視（1級）S軟組織受累的癥狀和體征（2級）P眼球突度大于20MM（3級）E眼外肌受累（通常伴復(fù)視）（4級）C角膜受累（主要由于突眼所致（5級）S由于視神經(jīng)受累引起視力喪失（6級）建議眼科醫(yī)生使用36級，12級讓內(nèi)科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用,NOSPECS,ATA–WERNER,ETAL,1977修改,只有體征，無癥狀,突眼度大于23MM,甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷,眼外肌肥厚單/雙眼，單/多條眼肌，肌腹梭形腫脹，肌腱止點(diǎn)正常（BB眼外肌炎模糊）眶脂體增大，脂肪水腫眶隔前突眼肌肥大的繼發(fā)性改變視神經(jīng)增粗、骨壁變形、靜脈增粗、淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)眼病,CT204821,甲狀腺相關(guān)眼病,CT204821,甲狀腺相關(guān)性眼病,MR93168,病史心慌、失眠、消瘦1年，突眼3個月，省中醫(yī)院確診甲亢,甲功全部增高T3679NMOL/LT42390NMOL/LFT31490PMOL/LFT45660PMOL/L,雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗,CASE1,甲狀腺相關(guān)性眼病,MR93168,雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗,正常,甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷,眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌發(fā)病頻率由高至低分別為內(nèi)直肌、下直肌、上直肌、外直肌對眼外肌的最大橫截面積的測量更能客觀地反映眼外肌的增粗情況,簡單地判斷眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影響以外,當(dāng)眼外肌寬度大于視神經(jīng)時(shí)可認(rèn)為其肥大眼外直肌肌腱與肌腹同時(shí)受累,肌腱與肌腹的比值05時(shí),可認(rèn)定肌腱受累,楊振海甲狀腺相關(guān)性眼病CT影像學(xué)定量分析,臨床放射學(xué)雜志2009年283310,甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷,眼眶脂肪增多主要是由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大所致其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變包括淚腺增大、眼上靜脈、視神經(jīng)增粗、眼瞼腫脹,CASE1,甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高,正常,甲狀腺相關(guān)性眼病（水腫型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高,甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高,甲狀腺相關(guān)眼病,MR86523,眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫,F22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚甲狀腺激素全部增高,CASE3,甲狀腺相關(guān)眼病,MR86523,眼肌肥大，淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)眼病,MR86523,F22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚甲狀腺激素全部增高,鑒別診斷,其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型）頸動脈海綿竇瘺海綿狀血管瘤眼眶惡性淋巴瘤神經(jīng)纖維瘤肌炎、皮肌炎轉(zhuǎn)移瘤淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性其他,眼眶炎性假瘤,非感染性炎癥，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)淋巴細(xì)胞為主型混合細(xì)胞型硬化型單側(cè)發(fā)病多見起病時(shí)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、疼痛激素治療效果好,常見形態(tài)表現(xiàn)孤立性肌炎炎性腫塊彌漫性眼眶炎癥眼外肌肌腹肌腱不規(guī)則擴(kuò)大部分表現(xiàn)為眼外肌邊界不清,左眼炎癥假瘤,CT209481,病史左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)WBC1215X109/L，中性粒細(xì)胞776X109/L，單核細(xì)胞109X109/L，單核細(xì)胞百分比90,CASE1,左眼炎癥假瘤,CT209481,左眼炎癥假瘤,CT209481,L,R,左眼炎癥假瘤,MR74580,CASE2,左眼炎癥假瘤,MR74580,病史左眼反復(fù)腫痛4年，在中山眼科中心激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)血常規(guī)WBC1425X109/L，RBC619X1012/L，淋巴細(xì)胞484X109/L，中性粒細(xì)胞847X109/L,左眼肌淋巴細(xì)胞炎性假瘤,MR71897,CASE3,左眼肌淋巴細(xì)胞炎性假瘤,MR71897,左球后海綿狀血管瘤,球后海綿狀血管瘤,謝謝,

簡介：甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),甲狀腺相關(guān)性眼病概述,概念一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病又稱GRAVES眼病GRAVES1835年首次報(bào)告甲亢并突眼，稱為GRAVES眼病甲狀腺功能異常伴眼病GRAVES眼病甲狀腺功能正常，只有眼征眼型GRAVES病甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位,甲狀腺相關(guān)性眼病概述,病理眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大,,眼外肌病理改變水腫單核炎性細(xì)胞浸潤粘多糖沉積（GAG）脂肪變性纖維增生和透明樣變性,眶脂肪,眼外肌,N沒有癥狀或體征（0級）NOSIGNSORSYMPTOMSO只有癥狀，上瞼攣縮和凝視（1級）ONLYSIGNSS軟組織受累的癥狀和體征（2級）SOFTTISSUEINVOLVEMENTP眼球前突大于20MM（3級）PROPTOSISE眼外肌受累（通常伴復(fù)視）（4級）EXTRAOCULARMUSCLEINVOLVEMENTC角膜受累（主要由于突眼所致（5級）CORNEALINVOLVEMENTS視力喪失（視神經(jīng)受累引起）（6級）SIGHTLOSS,甲狀腺相關(guān)性眼病概述,臨床分級NOSPECS縮寫第一英文字母,甲狀腺相關(guān)性眼病概述,臨床表現(xiàn),甲亢的典型癥狀怕熱、心悸、手顫、情緒激動體重下降、脛前水腫等眼部典型特征上瞼退縮、下落遲緩眼瞼腫脹、疼痛單眼或雙眼突出眼球活動受限及復(fù)視等,甲狀腺相關(guān)性眼病概述,診斷標(biāo)準(zhǔn)眼瞼退縮合并以下條件之一,甲狀腺功能異常血清TT3、TT4、FT3、FT水平升高TSH水平下降眼球突出眼球突出度≥20MM雙眼球凸度相差＞2MM眼外肌受累眼球活動受限視神經(jīng)功能障礙視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋,眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大,甲狀腺相關(guān)性眼病概述,三大特點(diǎn),眼球突出影像學(xué)評價(jià),以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差≯2MM突眼1MM眼內(nèi)容物增加1ML中國人正常眼球突出度雙眼在1214MM大于18MM或雙眼突出度差值超過2MM眼球突出,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),眼球突出眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變淚腺增大眼上靜脈視神經(jīng)增粗眼瞼腫脹,主要影像學(xué)征象,CT特點(diǎn),甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌眶內(nèi)脂肪增多球后間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),球后脂肪增多,眼外肌肌腹肥大,球后間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),MRI應(yīng)用價(jià)值,顯示眼外肌受累情況眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評估活躍期長T2表示其含水量高，為急性期靜止期短T2表明其含水量少，即纖維化期,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),正常眼部MRI表現(xiàn),T2T2FST1GDT1,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),正常眼部MRI表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌非對稱累及,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌非對稱累及,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌肌腹增粗,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗T2W信號增高（水腫型）,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型）,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),眼肌肥大，淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,炎性假瘤肌炎型,病史左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)WBC1215X109/L中性粒細(xì)胞776X109/L單核細(xì)胞109X109/L單核細(xì)胞百分比90,炎性假瘤肌炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,眶內(nèi)炎性假瘤肌炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,,,增強(qiáng),炎性假瘤視神經(jīng)周圍炎型,急性期,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,炎性假瘤彌漫型,眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代眼外肌增粗，淚腺增大眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,CT眼上靜脈增粗海綿竇增大眼外肌增粗眼球突出,頸動脈海綿竇瘺,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,頸動脈海綿竇瘺,眼上靜脈增粗海綿竇瘤樣增大眼外肌增粗眶上裂擴(kuò)大,甲狀腺相關(guān)性眼病鑒別診斷,THANKYOU,

簡介：甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺的解剖,甲狀腺（THYROIDGLAND）位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩葉，中間以峽部相連。,甲狀腺的位置,甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)，后方平對第57頸椎高度。兩側(cè)葉上下徑約35CM，左右徑約23CM，前后徑23CM，重約25G。約半數(shù)人自甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。,甲狀腺的被膜,甲狀腺有兩層被膜包繞，外層即氣管前筋膜，內(nèi)層為甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼腺體，很薄，可隨血管、神經(jīng)深入甲狀腺內(nèi)分割甲狀腺小葉，兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織，甲狀旁腺即位于甲狀腺側(cè)葉后部的兩層被膜之間。,甲狀腺的血管,動脈靜脈,,甲狀腺上動脈,,,甲狀腺下動脈,頸外動脈,鎖骨下動脈,,甲狀腺下靜脈,甲狀腺中靜脈,甲狀腺上靜脈,,,頭臂靜脈,頸內(nèi)靜脈,甲狀腺的血管,,,甲狀腺的毗鄰,前皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后喉、氣管及咽、食管兩側(cè)頸動脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng),,,正常CT及MRI表現(xiàn),甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值為70±10HU，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后呈快速明顯均勻強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長。在MRI平掃圖像上，T1WI表現(xiàn)與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高。,,,甲狀腺疾病的影像表現(xiàn),臨床最常見的三種結(jié)節(jié)或腫塊結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NODULARGOITER）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。,臨床要點(diǎn),女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動；除了個別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。,CT,甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。,CT,CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化①囊性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實(shí)性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化；③囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。,病例一女，61Y診斷甲狀腺腫30余年。,MR,彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。,病例二女，61Y，甲狀腺腫大,病例三女，55Y，診斷甲狀腺腫10余年,根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80。病理上甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)非毒性腺瘤（99以上）及毒性腺瘤為濾泡狀腺瘤。,臨床要點(diǎn),臨床上女性多于男性，兩者之比為561，發(fā)病年齡多為3050Y。病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1CM的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上下移動。毒性甲狀腺瘤后期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。,CT,平掃檢查腺瘤在正常高密度的甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為低密度灶，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶通常為圓形或類圓形，邊緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化，壞死、囊變表現(xiàn)為更低密度，鈣化多表現(xiàn)為片狀或弧形。增強(qiáng)掃描實(shí)性腺瘤多為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變的邊緣更清楚，發(fā)生壞死、囊變時(shí)，囊變區(qū)不強(qiáng)化。,,,MRI,甲狀腺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)，邊界清楚，由于結(jié)節(jié)成分不同，信號多變，T1WI多為略低信號或等信號，T2WI為高信號，部分病灶內(nèi)可因出血、壞死、囊變、纖維而出現(xiàn)混雜信號。增強(qiáng)掃描病灶多為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴(yán)重的病變其周邊也可見到完整的強(qiáng)化環(huán)。,甲狀腺癌,甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌占6080，多為孤立結(jié)節(jié)，無包膜或包膜不完整，邊界不清，生長緩慢；濾泡狀癌占1520，較乳頭狀癌惡性程度高，生長較迅速，呈孤立性或多結(jié)節(jié)性；未分化癌及髓樣癌少見，惡性高，預(yù)后差。,臨床要點(diǎn),臨床上，女性多見，男、女之比為13，病人年齡在720歲及4065歲個出現(xiàn)小高峰，乳頭狀癌多見于兒童和青年女性（40歲前），濾泡狀癌多見于中年女性。初期常無明顯癥狀，典型表現(xiàn)就是在甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬而不平并迅速增大的腫塊，吞咽時(shí)腫塊移動不大；晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管等引起相應(yīng)癥狀。,CT,腫瘤大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10雙側(cè)，病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍甲狀腺組織分界不清，密度低于周圍殘存甲狀腺組織，且不均勻，約半數(shù)可見鈣化灶，多為砂礫樣。增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化低于周邊正常甲狀腺組織。部分囊性變、囊壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細(xì)顆粒狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性改變。晚期可發(fā)現(xiàn)局部器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,,MR,多為單發(fā)的邊界不清的不規(guī)則腫塊，T1WI多為以等/稍低信號為主的混雜信號影，T2WI多表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號影。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。晚期可發(fā)現(xiàn)突破包膜侵犯鄰近器官及局部腫大淋巴結(jié)。,女，23Y，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊3周,,,,鑒別診斷,甲狀腺的良性結(jié)節(jié)或腫塊與惡性病變都可表現(xiàn)出囊變、壞死、出血、鈣化等，所以不能僅以密度和信號作為分別良惡性的依據(jù)，還要結(jié)合病變與周圍組織的關(guān)系來判斷。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌,NG的病史可達(dá)十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側(cè)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側(cè)。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化；NG多無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié)。,單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤,單個較大的NG需與甲狀腺腺瘤相鑒別甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立類圓形病灶，邊界清楚光整，增強(qiáng)后邊界更清楚，呈均勻性強(qiáng)化；NG伴有甲狀腺彌漫性增大，且增大的甲狀腺有密度和信號的改變，增生結(jié)節(jié)強(qiáng)化常不均勻。,甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密度或信號較均勻，強(qiáng)化較均勻；甲狀腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清，密度和信號混雜，多為不均勻明顯強(qiáng)化，而且甲狀腺癌有對周圍組織侵犯的表現(xiàn)，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,比較影像學(xué),甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2MM以上的囊性病變及3MM以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，敏感性很高，，一些特定的超聲表現(xiàn)可幫助判別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但不能僅以次作為標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺核素顯像敏感性不及超聲，不能顯示＜10MM的結(jié)節(jié)，不能判定結(jié)節(jié)的邊界?？蓪Y(jié)節(jié)的功能及血流進(jìn)行評估，對定性診斷有一定幫助，親腫瘤現(xiàn)象劑顯像及PET的應(yīng)用也進(jìn)一步為定性診斷提供樂更多依據(jù)。,比較影像學(xué),CT和MRI對檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性不及US，但其為斷層掃描，可整體顯示病灶的情況，明確病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系，有助于定性診斷、幫助手術(shù)方治療。CT對病灶內(nèi)鈣化的檢出有較大優(yōu)勢，隨著薄層掃描的應(yīng)用，CT甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有所提高；MRI有良好的軟組織對比度，可多方位成像，在判斷有無周圍組織侵犯或侵犯范圍方面具有優(yōu)越性，對甲狀腺術(shù)后有無殘余或復(fù)發(fā)有較高的評價(jià)價(jià)值，是甲狀腺術(shù)后的首選檢查。,ENGLISHWORDS,甲狀腺THYROIDGLAND結(jié)節(jié)性甲狀腺腫NODULARGOITER甲狀腺腺瘤THYROIDADENOMA甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA超聲ULTRASONOGRAPHY甲狀腺核素顯像RADIONUCLIDETHYROIDIMAGINGCTCOMPUTEDTOMOGRAPHYMRIMAGNETICRESONANCEIMAGING,

簡介：,,聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科林凱,特征性異常腦影像,聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科林凱,腦梗塞分期一,1、超早期為腦梗塞發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)。發(fā)病時(shí)間短，未形成腦梗死，是缺血性中風(fēng)治療的最理想時(shí)機(jī)。若用溶栓等治療方法，病人可能完全恢復(fù)。2、早期為腦梗塞發(fā)病的672小時(shí)內(nèi)。腦組織缺血中心部分壞死，治療目的是防止“中心梗死區(qū)”擴(kuò)大。輸液加口服藥物改善中心梗死周邊區(qū)供應(yīng)，使其恢復(fù)正常。3、急性后期為腦梗塞發(fā)病的72小時(shí)1周內(nèi)。治療目的是改善水腫的腦組織。輸液加口服藥物使梗死區(qū)周邊組織功能繼續(xù)得到改善，是二級預(yù)防開始的最佳時(shí)期，這一時(shí)期由于病情不穩(wěn)定，經(jīng)常有迅速的變化。該階段以挽救生命和控制病情為主。4、恢復(fù)期腦梗塞發(fā)病的一周后6個月期間。許多病人還留有語言障礙、肢體障礙等。應(yīng)盡量減少病殘，防治腦梗塞的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持口服用藥以恢復(fù)功能、避免腦梗塞復(fù)發(fā)。在發(fā)病后，此階段病情趨于穩(wěn)定，病情會得到好轉(zhuǎn)并有可能得到大幅度改善。輕度和部分中度患者可恢復(fù)較好水平，部分中、重度患者癥狀和體征將繼續(xù)維持。5、后遺癥期發(fā)病、治療6個月后時(shí)期。該階段病情穩(wěn)定，病情改善緩慢，會失去部分生理功能，經(jīng)過服用活血化瘀、芳香開竅，降脂抗凝等長效中藥和鍛煉恢復(fù)后可使病情進(jìn)一步得到改善。這一時(shí)期患者更應(yīng)注意堅(jiān)持藥物治療及控制危險(xiǎn)因素，防止腦梗塞復(fù)發(fā)。,腦梗塞分期二,急性期一般把發(fā)病后頭5天作為急性期。需要指出的是，早期的腦梗塞出現(xiàn)CT上的變化最早需要3～6小時(shí)，晚的要等到24小時(shí)或者更長時(shí)間之后才出現(xiàn)典型表現(xiàn)。如果臨床上有典型的腦梗塞癥狀而CT表現(xiàn)陰性時(shí)，應(yīng)該在短期內(nèi)復(fù)查CT，以免漏診。亞急性期指發(fā)病后第6～21天，水腫明顯吸收，占位效應(yīng)減弱或消失。慢性期21天以后，缺血壞死的腦組織被吞噬細(xì)胞清除，遺留含腦脊液的空腔，合并膠質(zhì)增生，病變區(qū)仍為低密度，與腦脊液相似，邊界清楚，但體積縮小，表現(xiàn)為患側(cè)腦室擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔包括腦裂、溝、池增深增寬，皮質(zhì)萎縮。,腦梗塞分期三,超急性期發(fā)病后36H急性期發(fā)病后672H亞急性期發(fā)病后410天慢性早期發(fā)病后11天1個月慢性期發(fā)病1個月以后,超早期腦梗塞的CT影像,腦梗死超早期＜24小時(shí)，50～60正常，4050可發(fā)現(xiàn)異常，表現(xiàn)1、致密動脈征為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89HU（42～53HU），或大腦中動脈點(diǎn)征；這一征象有時(shí)間性，常常在幾天內(nèi)消失2、島帶征島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失；3、豆?fàn)詈苏鞫範(fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；4、腦回腫脹、腦溝變淺等。,女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時(shí)來診。CT顯示右側(cè)大腦中動脈“致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。,大腦中動脈致密征早期腦梗塞,大腦中動脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60HU，高于對側(cè)15HU。動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。,島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。,島帶征島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn),豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。,豆?fàn)詈苏髂X梗塞早期表現(xiàn),,,大腦后動脈高密度征大腦后動脈閉塞,,,病例,病例一,A為發(fā)病后2H的CT表現(xiàn)，可見左側(cè)大腦中動脈及其分支高密度影（動脈致密征）；左側(cè)島葉皮質(zhì)及殼核結(jié)構(gòu)不清，密度輕度降低（鳥帶征，豆?fàn)詈苏鳎〣為發(fā)病24H的CT，可見左側(cè)大腦中動脈及其分支仍為高密度影，左側(cè)島葉皮質(zhì)及殼核明顯的低密度梗死灶,,,,,,病例二,,A發(fā)病后2小時(shí)CT顯示右側(cè)腦室受壓變形，右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)的皮質(zhì)水腫，腦回模糊，腦溝變淺或消失B為發(fā)病6天后的CT，可見右側(cè)腦室旁皮層下梗死，伴右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)皮層水腫,病例三,,患者因左側(cè)偏癱起病發(fā)病后2小時(shí)CT示右側(cè)大腦中動脈高密度影（動脈致密征）；同時(shí)右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)灰白質(zhì)對比度降低。發(fā)病后4HMRA顯示患者右側(cè)大腦中動脈閉塞，DWI顯示整個右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)高信號影,串珠樣改變分水嶺梗死,指發(fā)生在腦的兩條主要動脈分布區(qū)的交界處的腦梗死，多發(fā)生于腦的較大動脈供血交界區(qū)，分皮質(zhì)前型，皮質(zhì)后型，皮質(zhì)下型，另有小腦分水嶺梗死，腦干分水嶺梗死皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)腦梗死大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間,,線樣征頸動脈夾層動脈瘤,病史21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。影像改變平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常。,高密度三角征上矢狀竇新鮮血栓,急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn),空心三角征靜脈竇血栓,增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化。,MOYAMOYA病患者M(jìn)RIFLAIR序列上皮層軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高信號以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，OHTA等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。,常春藤征MOYAMOYA病MRI表現(xiàn),陰陽八卦征動脈瘤增強(qiáng)CT征象,,CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強(qiáng)及延遲掃描（B～D）明顯均勻強(qiáng)化，周邊血栓部分未見強(qiáng)化，呈“靶”形征（↑）。,靶形征動脈瘤增強(qiáng)CT征象,海蛇頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）,擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀,水母圖片,水母頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）,,,MRA,,CTA,,,臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。,牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn),,,爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤,磁敏感成像序列檢查最清楚,,,在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。,鐵環(huán)征顱腦海綿狀血管瘤,,,邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”，或“白質(zhì)塌陷征”。,白質(zhì)塌陷征腦外腫瘤,腦膜尾征腦膜瘤,可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈。后者在CT和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。Ａ、T1WI橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；Ｂ、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長T2信號，基底動脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；Ｃ、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。,基底動脈包埋征腦干腫瘤,,,彎曲條帶樣鈣化征少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化。,,束腰征、雪人征垂體大腺瘤,腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1WI（B、C）以等信號為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位C上可見典型“束腰征”、“雪人征”。,,,顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。,,透鏡形高密度影硬膜外血腫,,新月形高密度影硬膜下血腫,,短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏,腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征硬膜下血腫,靶征結(jié)核瘤增強(qiáng)CT,典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化,,靶征結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。,74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變。其MRI特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。,靶征腦膿腫增強(qiáng)CT,,圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。圖227歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。,靶征弓形蟲病，淋巴瘤,,靶征膀胱癌轉(zhuǎn)移,靶征（THETARGETSIGN）表現(xiàn)顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。,,MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６MM，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號，即白靶征。,,黑靶征、白靶征腦囊蟲病,腦內(nèi)豬囊蟲,,刀切征病毒性腦炎,MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈長T1，長T2信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?。病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。,西方人過復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫HOTCROSSBUN。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。,十字征、十字面包征OPCA橄欖橋腦小腦萎縮）,蜂鳥征HUMMINGBIRDSIGN橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。,蜂鳥征OPCA,米老鼠征進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）,進(jìn)行性核上性麻痹簡稱PSP通常開始于中年晚期，進(jìn)行性核上性麻痹引起肌肉強(qiáng)直，眼球活動不能以及咽部肌肉無力，表現(xiàn)為雙眼不能向上轉(zhuǎn)動。由于同時(shí)伴發(fā)有帕金森病的癥狀，本病破壞基底節(jié)及腦干，腦橋及中腦神經(jīng)元變性及出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)NFT為主要病理改變的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病,,,牽牛花征進(jìn)行性核上性麻痹,戴帽征頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。,戴帽征腦積水腦室內(nèi)壓力增高,,戴帽征,顱腦CT掃描時(shí)，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴(kuò)大，形似富士山剪影。,富士山攝于2010年4月,富士山征（火山征）氣顱,蝴蝶征最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤,在T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕砻枋龉┚C合征（HALLERVORDENSPATZ）。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是MRI診斷哈施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象。,虎眼征蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性,男，25歲。HDLLERVORDENSPATZ綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號，此低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。,虎眼征,貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,診斷要點(diǎn)MRI對于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對大腦病灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（80）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。,直角脫髓鞘征多發(fā)性硬化,T1WIT2WI,壓水冠狀,女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無力3天。影像表現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號異常，T1WI呈略低信號，T2WI高信號，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無強(qiáng)化。,開環(huán)征脫髓鞘性假瘤、瘤樣炎性脫髓鞘病,多位于腦室旁白質(zhì)區(qū)，CT表現(xiàn)無特異性，多為低密度，邊界可以清楚或不清楚。MRI多表現(xiàn)為長T1長T2信號，信號多均勻，合并囊變時(shí)信號不均勻，病灶周圍可伴水腫，有占位表現(xiàn)，此病有個特點(diǎn)就是占位效應(yīng)與腫塊大小不成正比，就是說腫塊可以很大，而周圍水腫和占位表現(xiàn)可以較輕。增強(qiáng)掃描病灶表現(xiàn)為非閉合性環(huán)形強(qiáng)化，也就是所謂的“開環(huán)征”，此征象對診斷有特異性，新發(fā)病灶一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、片狀均勻強(qiáng)化。臨床罕見,常誤診為腦腫瘤。強(qiáng)化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（OPENRINGSIGN）示亞急性期。,同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見于BALO病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。,同心圓征同心圓性硬化,虎紋與豹紋征異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥,A腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。B半卵圓區(qū)的低信號斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。,燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化,腦回狀或彎曲條帶狀鈣化腦顏面血管瘤綜合癥,主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強(qiáng)描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強(qiáng)化。,大象征ALZHEIMER?。ò⑵澓ＤY）,雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,小結(jié),謝謝大家,,

簡介：患者男，45歲，于22年前、20年前及18年前三次右腮腺手術(shù)，前二次病理為多形性腺瘤，第三次提示細(xì)胞活躍，惡性腫瘤可能，術(shù)后放療，1年前出現(xiàn)放射性骨髓炎，多次治療。8年前發(fā)現(xiàn)左腮腺占位，無癥狀，漸大。MR診斷考慮良性占位，混合瘤惡性未除,（MR0198764）,病史,,,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳潭輝2015年1月16日,涎腺粘液表皮樣癌的影像診斷,涎腺腫瘤,涎腺的組成三對大唾液腺和許多小唾液腺涎腺的功能分泌唾液的外分泌腺組織。涎腺腫瘤多為良性腫瘤，約占5479，惡性約2146。原發(fā)性涎腺腫瘤6480發(fā)生于腮腺，多為良性6885，而發(fā)生于小涎腺的腫瘤8090為惡性,,概述粘液表皮樣癌MUCOEPIDERMOIDCARCINOMA是一種以粘液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為特點(diǎn)，兼有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的惡性腺體上皮腫瘤。又稱混合性表皮樣和粘液分泌癌。為腺體最為常見的惡性上皮性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，以3050歲居多，平均年齡45歲，女性多于男性。,粘液表皮樣癌,病理剖面為實(shí)性，略呈分葉狀，色灰白或淺粉紅色，邊界清晰或有浸潤，無完整包膜。腫瘤內(nèi)可有大小不等的囊腔，內(nèi)含透明粘液狀液體，或含血絲。鏡下主要由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞及中間細(xì)胞組成。不同類型的細(xì)胞比例不所不同。分級囊性成分小于202分、神經(jīng)侵犯2分、壞死3分、4個以上核分裂/10個高倍高野3分、退行發(fā)育4分。低度惡性04分；中度惡性56分；高度惡性7分以上。,粘液表皮樣癌,臨床主要表現(xiàn)為固定不活動的無痛性腫塊。有時(shí)可引起疼痛、感覺異常吞咽困難、出血和張口受阻等。具有浸潤性生長特點(diǎn)。治療以手術(shù)切除為主。可復(fù)發(fā)、可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后總體較好。,粘液表皮樣癌,影像學(xué)表現(xiàn)＆部位45發(fā)生于腮腺，下頜下腺占7。＆形態(tài)和邊緣類圓形腫塊。低度惡性者邊緣清楚，高度惡性者邊緣模糊。＆CT密度均勻或不均勻，可出現(xiàn)液化、壞死和鈣化。＆MRT1WI中等信號；T2WI低和中等信號，或?yàn)楦咝盘?。＆增?qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。＆鄰近結(jié)構(gòu)可侵犯相鄰的神經(jīng)、血管，破壞相鄰的骨質(zhì)。,粘液表皮樣癌,鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性＆良性腫瘤低度惡性。＆惡性腫瘤中、高度惡性。＆炎癥中、高度惡性。,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,,,女，24歲，右耳前腫瘤半年。MR0221090,,,,,男，53歲，發(fā)現(xiàn)耳下腫物3個月。MR0169150,,,,,女，36歲。右耳屏腫物8年，近來出現(xiàn)腫痛伴外耳道出血。B超示低回聲區(qū)，炎癥改變,,,2年后，病變增大,,,,,男，66歲，右腮腺區(qū)腫痛1月余。MR0206544,,,,,消炎治療2周后復(fù)查,,,,,男，70歲，左腮腺腫物5年余。MR0225494A,,,惡性腫瘤,發(fā)病年齡、性別缺乏特異性常位于深葉或跨葉生長、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊信號多呈長T1稍長T2，均勻或混雜，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多不均勻,體會,對于腮腺區(qū)的腫瘤首先應(yīng)判斷良惡性。病灶的形態(tài)與邊界是判斷的重要征像；T2WI的信號強(qiáng)度、強(qiáng)化程度及對面神經(jīng)和周圍組織的侵犯程度具有重要的鑒別診斷價(jià)值；位置可作為參考；大小及信號均勻性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。判斷為惡性腫瘤后進(jìn)一步鑒別較為困難，目前尚無有效的檢查手段。動態(tài)增強(qiáng)、灌注、波譜等非常規(guī)檢查的意義正在探討。,,,謝謝,

簡介：海馬硬化的影像診斷,王志敏,,,海馬體積縮小信號增高,,顳角擴(kuò)大,,顳葉萎縮,,海馬硬化，又稱原發(fā)性顳葉癲癇TEMPORALLOBEEPILEPSY，TLE，約占所有癲癇的70另一種為繼發(fā)性癲癇，后者主要由異常組織病變引起如外傷、感染、血管畸形、腫瘤等的癲癇,海馬結(jié)構(gòu),海馬結(jié)構(gòu)（HIPPOCAMPALFORMATION,HF）是一條鐮狀隆嵴，自胼胝體壓部向前到側(cè)腦室的顳端，全長約4CM，因形如海馬而得名，占據(jù)側(cè)腦室顳角及三角區(qū)的底及內(nèi)側(cè)壁,,人類海馬結(jié)構(gòu)由灰質(zhì)及白質(zhì)兩部分構(gòu)成灰質(zhì)部分包括海馬（AMMON氏角）、齒狀回、下托及海馬殘件，其中海馬殘件包括小的壓下回（包括束狀回）、胼胝體上回（包括灰被及內(nèi)、外側(cè)縱束）及終板旁回殘?bào)w白質(zhì)部分包括室床海馬槽、海馬傘及穹窿,從大體形態(tài)上，海馬結(jié)構(gòu)從嘴側(cè)向到尾側(cè)可分為頭、體、尾三部分海馬頭大致呈橫向走行，其明顯標(biāo)志包括指狀突起、鉤隱窩、鉤裂指狀突起,又稱海馬趾，呈縱向走行，由AMMON氏角的不同細(xì)胞層折疊形成，每一個指狀突起包繞齒狀回側(cè)腦室顳角TH向內(nèi)側(cè)伸入海馬頭與杏仁核之間，形成側(cè)腦室下角鉤隱窩鉤裂為海馬旁回鉤內(nèi)的裂隙，分隔下托、AMMON氏角與齒狀回,A阿蒙氏角DI齒狀突起UR鉤隱窩AG杏仁核AL室床UC鉤裂SU下托TH側(cè)腦室顳角HH海馬頭HB海馬體HT海馬尾,,,海馬體呈矢狀方向走行，無指狀突起海馬體的深面形成側(cè)腦室顳角底的一部分，突入側(cè)腦室顳角，表面覆以室床海馬體的內(nèi)側(cè)鄰近海馬傘，海馬傘向上內(nèi)延伸于齒狀回的上方,海馬尾向后形成一個弓，沿丘腦枕及胼胝體壓部下面彎曲，也大致呈橫向走行。在丘腦枕與海馬尾之間存在橫裂外側(cè)翼及海馬溝腦脊液海馬尾的齒狀回末端延續(xù)為束狀回，緊貼胼胝體壓部下方。最終繞過胼胝體走行于其上部表面，形成灰被海馬尾內(nèi)側(cè)占據(jù)側(cè)腦室三角區(qū)底的一部分，表面覆蓋室床。室床與傘部相延伸，向后形成穹窿腳,海馬硬化的病理基礎(chǔ),其主要病理特征是神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生病因不明，可能與產(chǎn)傷、兒童期高熱驚厥等導(dǎo)致缺氧有關(guān)幼兒時(shí)期海馬等結(jié)構(gòu)處于生長成熟時(shí)期，同時(shí)由于海馬結(jié)構(gòu)的易損性，缺氧后引起海馬神經(jīng)元代謝異常，細(xì)胞變性壞死、丟失和反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生。而神經(jīng)細(xì)胞丟失刺激剩余神經(jīng)元生長和異常神經(jīng)突觸重組，這些重組引起異常放電，誘發(fā)癲癇,海馬硬化的影像表現(xiàn),海馬萎縮體積縮小；在冠狀位上失去原有的橢圓形形態(tài)T2WI/FLAIR海馬信號增高內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失海馬趾的消失顳葉萎縮灰白質(zhì)對比欠佳，顳葉縮小顳角擴(kuò)大,,海馬萎縮是進(jìn)行性發(fā)展的，并且與癲癇發(fā)作頻率存在相關(guān)性，即發(fā)作頻率越高，海馬萎縮越明顯520的患者可沒有海馬萎縮的表現(xiàn)，甚至MRI為陰性表現(xiàn),,加萎縮圖片,,,,,,T2WI高信號與病變區(qū)自由水含量增多有關(guān)，并且可能與膠質(zhì)細(xì)胞增生有關(guān)T2WIFLAIR序列可以抑制腦脊液信號，從而能敏感地發(fā)現(xiàn)海馬輕微的信號強(qiáng)度的改變,,,,顳葉萎縮灰白質(zhì)對比欠佳，顳葉縮小顳角擴(kuò)大,小結(jié),,關(guān)鍵詞海馬硬化，顳葉癲癇，神經(jīng)元丟失，膠質(zhì)細(xì)胞增生,影像表現(xiàn)海馬萎縮（體積縮?。?；內(nèi)部結(jié)構(gòu)（海馬趾）消失；信號增高；顳葉萎縮，灰白質(zhì)對比差；顳角擴(kuò)大,,女，23歲發(fā)作性肢體抽搐15年MR0210628,,,,右顳葉低級別神經(jīng)上皮性腫瘤，伴局灶囊性變及鈣化，結(jié)合免疫組化及1P19Q檢測結(jié)果，考慮節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（WHOⅠ級）,,1歲3月，女“癲癇”6年雙側(cè)聽力差MR0207237,,,灰質(zhì)異位,謝謝,

簡介：橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn),概述,橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開始多局限于內(nèi)聽道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽道及橋腦小腦角生長。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在3050歲，女性多于男性。,聽神經(jīng)瘤,CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)后邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，在所有CT征象中。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。,聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn),①腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，T1WI呈低信號，T2WL呈高信號，信號可稍不均勻。②腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致，這是診斷聽神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。③腫瘤的囊變表現(xiàn)為長TL、長T2信號。④增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。⑤腫瘤可有薄層包膜，T1WL呈低信號。,腦膜瘤,腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤,MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。,膽脂瘤,膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強(qiáng)化。,膽脂瘤,MRI表現(xiàn)特點(diǎn)病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔，T2WL呈高信號與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。,血管母細(xì)胞瘤,好發(fā)于成人女性,多發(fā)于天幕下,90發(fā)生于小腦半球，其次為腦干,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結(jié)節(jié)，幕上多為實(shí)性。血管母細(xì)胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結(jié)節(jié)。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結(jié)節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)型病例如果沒有血管流空現(xiàn)象時(shí)，難與膠質(zhì)瘤鑒別。,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為一種局限性星形細(xì)胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發(fā)部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴囊變，一般無瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號，少數(shù)有等信號，T2WI高信號，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤多位于幕上，半數(shù)為多發(fā)。CT平掃多為圓形或類圓形略高密度影，多不均勻，可伴有鈣化、出血及囊變，一般無占位效應(yīng)或有輕度占位效應(yīng)。MRI伴亞急性或和慢性出血為海綿狀血管瘤的重要特征，所以在T1WI和T2WI信號不均勻信號，病灶周邊常有一圈低信號，常呈均勻或不均勻強(qiáng)化。,

簡介：橋小腦角區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,橋小腦角區(qū)（CEREBELLOPONTINEANGLEAREA）,CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動脈等。,正常解剖,CPA顱神經(jīng)顱內(nèi)段的應(yīng)用解剖1、傳統(tǒng)X線平片無法顯示；2、普通CT部分顯示（視神經(jīng)、三叉神經(jīng)）3、MRI良好的軟組織對比度，顯示最佳，尤其雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列（GE3DFIESTACSIMENS3DSPC）能清晰顯示顱神經(jīng)顱內(nèi)段,嗅神經(jīng)Ⅰ,視神經(jīng)Ⅱ,動眼神經(jīng)Ⅲ,滑車神經(jīng)Ⅳ,三叉神經(jīng)Ⅴ,外展神經(jīng)Ⅵ,面神經(jīng)Ⅶ,前庭蝸神經(jīng)Ⅷ,舌咽神經(jīng)Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ,副神經(jīng)Ⅺ,舌下神經(jīng)Ⅻ,,,嗅束,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng),,視交叉\視束,,,Ⅴ三叉神經(jīng)（TRIGEMINALNERVE,1為最粗的顱神經(jīng),混合性神經(jīng),有感覺根和運(yùn)動根,運(yùn)動根位于感覺根前內(nèi)側(cè)2經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入MECKEL腔,在腔內(nèi)感覺根與三叉神經(jīng)節(jié)相連,運(yùn)動根經(jīng)過節(jié)下面進(jìn)入下頜神經(jīng)3眼支,三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外側(cè)壁Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)下方眶上裂入眶。4上頜支，三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外下角圓孔入翼顎窩眶下裂入眶。5下頜支，混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱。,,,,,,,,,,,,,Ⅵ外展神經(jīng)ABDUCENTNERVE,神經(jīng)核位于橋腦下部，展神經(jīng)從橋延溝中部出腦，在橋池前行于基底動脈起始段外側(cè)，經(jīng)顳骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。在腦池段，展神經(jīng)與小腦前下動脈關(guān)系密切。,,,,,,,,,,,,,,,Ⅶ面神經(jīng)FACIALNERVE,1面神經(jīng)由較大的運(yùn)動根和較小的中間神經(jīng)組成，自橋延交界處外側(cè)出腦后入內(nèi)聽到，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱。在行程過程中又分為腦池段、內(nèi)耳道段、顳骨內(nèi)段和顱外段。2混合神經(jīng)，運(yùn)動支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌。感覺支支配舌前2/3味覺。,Ⅷ聽神經(jīng)（VESTIBULOCOCHLEARNERVE）,1由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。2在內(nèi)聽道內(nèi)，蝸神經(jīng)位于前下方，前庭神經(jīng)位于后方，分為前庭上和前庭下神經(jīng)。,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,,,①,②,③,后組顱神經(jīng)（LOWERCRANIALNERVES，ⅨⅫ）,后組顱神經(jīng)包括舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYNGEALNERVE，IX、迷走神經(jīng)VAGUSNERVE，X、副神經(jīng)ACCESSORYNERVE，Ⅺ和舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE，Ⅻ。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓外側(cè)溝前部出腦，共同經(jīng)頸靜脈出顱，此三對腦神經(jīng)由一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝，纖維細(xì)小，彼此不易區(qū)分，形成舌咽一迷走一副神經(jīng)復(fù)合體。,舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE,Ⅻ由延髓腹側(cè)前外側(cè)溝出腦，入舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,,,,,,,正常內(nèi)聽道,正常內(nèi)聽道內(nèi)容物,小腦前下動脈（AICA）,迷路動脈又稱內(nèi)聽動脈；主要起源于小腦前下動脈，走行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間，是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、耳蝸與前庭器的主要動脈。橋小腦角、內(nèi)耳道的手術(shù)必須保護(hù)好迷路動脈。,病變分類,1、神經(jīng)來源聽神經(jīng)鞘瘤；三叉神經(jīng)鞘瘤；面神經(jīng)鞘瘤等；2、腦膜來源腦膜瘤；腦膜轉(zhuǎn)移癌；肥厚性硬腦膜炎；3、囊腫類表皮樣囊腫；蛛網(wǎng)膜囊腫；4、血管性病變血管神經(jīng)卡壓；血管畸形；5、副神經(jīng)節(jié)瘤；6、脊索瘤等。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤；占CPA腫瘤的7080，一般發(fā)生于成人，主要起源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)支的施萬細(xì)胞，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，后期逐漸延伸入橋小腦角區(qū)生長。臨床表現(xiàn)血供主要來源于小腦前下動脈,神經(jīng)鞘瘤病理分型,腫瘤有完整包膜，鏡檢發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)明顯各異，主要分為ANTONIA型及ANTONIB型。ANTONIA型致密型，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈致密的纖維條索狀或束帶狀；ANTONIB型疏松型，腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一，排列疏松，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組織，膠原纖維少。,MR0084543,CT0228626,MR0097594,CT0262881,MR0102312,神經(jīng)纖維瘤病II型,腦膜瘤,1、起源來源于蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；2、分型、血供特點(diǎn)、硬膜尾征意義3、CPA腦膜瘤特點(diǎn)4、CPA腦膜瘤會累及鄰近顱神經(jīng)嗎,WHO2007中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型）纖維（母細(xì)胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細(xì)胞型化生型,高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤,非典型（WHOII級）透明細(xì)胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）,8090的腦膜瘤屬良性（WHOI級）510的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）13的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）,MR0109825,病理診斷右?guī)r斜腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOI級）,MR0101209,右橋小腦角區(qū)腦膜瘤（沙礫體型）,左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）,硬腦膜尾征意義,①腫瘤細(xì)胞浸潤；②反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生；③豐富的血管以及血管擴(kuò)張。所以出現(xiàn)硬腦膜尾征并不肯定代表腫瘤細(xì)胞浸潤；實(shí)際上存在硬腦膜被腫瘤浸潤而不出現(xiàn)腦膜尾征的病例。,聽神經(jīng)瘤VS腦膜瘤,表皮樣囊腫,1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細(xì)胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點(diǎn)，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號意義；,MR011526A,MR0114398,蛛網(wǎng)膜囊腫,血管神經(jīng)卡壓,1、面肌抽搐；2、三叉神經(jīng)痛；3、耳鳴；4、手術(shù)治療微血管減壓；,MR0064437,MR0080929,CT0287365B,MR0080483A,（左側(cè)橋小腦角）小細(xì)胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,傾向于原始神經(jīng)外胚層腫瘤。免疫組化染色結(jié)果VIMENTIN、CD99陽性；MGMT灶性（），AFP灶性（）；GFAP、NSE、MYOSIN、NEUN、OLIGO2、PLAP、S100、SYN、EMA陰性；KI67約15。,CT0183566,MR0107470,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,MR0058630,MR0083256,凍后及凍余石蠟報(bào)告1（面神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤。2（另送腫瘤組織）可見神經(jīng)纖維，未見腫瘤，余為粘膜組織，被覆鱗狀上皮及纖毛柱狀上皮，上皮下方纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤伴死骨形成。,MR0088779,MR0114890,肥厚性硬腦膜炎,MR0100647,MR0100962A,MR0053906,（右鞍旁跨中后顱窩底區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。,MR0059923D,（左鞍旁）神經(jīng)鞘瘤伴陳舊性出血及囊性變。,MR0060171,謝謝敬請指導(dǎo),

簡介：隨訪,熊美連20140812,橋小腦角區(qū)占位性病變影像診斷,橋小腦角區(qū)CEREBELLOPONTINEANGLEAREA,CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)；由前內(nèi)側(cè)的腦橋外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間；此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動脈等,Ⅴ三叉神經(jīng),1為最粗的顱神經(jīng),混合性神經(jīng),有感覺根和運(yùn)動根2經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入MECKEL腔,在腔內(nèi)感覺根與三叉神經(jīng)節(jié)相連,運(yùn)動根經(jīng)過節(jié)下面進(jìn)入下頜神經(jīng)3分支眼支，上頜支，下頜支,,,,,,,,Ⅶ面神經(jīng),面神經(jīng)由較大的運(yùn)動根和較小的中間神經(jīng)組成，自橋延交界處外側(cè)出腦后入內(nèi)聽道，入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱混合神經(jīng)，運(yùn)動支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌感覺支支配舌前2/3味覺,Ⅷ聽神經(jīng)（VESTIBULOCOCHLEARNERVE）,由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成在內(nèi)聽道內(nèi)，蝸神經(jīng)位于前下方，前庭神經(jīng)位于后方，分為前庭上和前庭下神經(jīng),,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,,,①,②,③,后組顱神經(jīng)（ⅨⅫ）,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓外側(cè)溝前部出腦，共同經(jīng)頸靜脈孔出顱，此三對腦神經(jīng)由一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝，纖維細(xì)小，彼此不易區(qū)分，形成舌咽一迷走一副神經(jīng)復(fù)合體,舌下神經(jīng)由延髓腹側(cè)前外側(cè)溝出腦，入舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌,病變種類,神經(jīng)來源聽神經(jīng)鞘瘤；三叉神經(jīng)鞘瘤；面神經(jīng)鞘瘤等腦膜來源腦膜瘤；腦膜轉(zhuǎn)移癌囊腫類表皮樣囊腫；蛛網(wǎng)膜囊腫副神經(jīng)節(jié)瘤頸靜脈球瘤其它（髓母細(xì)胞瘤，脊索瘤等）,一、聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤；占CPA腫瘤的7080，一般發(fā)生于成人起源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)支的施萬細(xì)胞，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，后期逐漸延伸入橋小腦角區(qū)生長臨床表現(xiàn)聽力下降等血供主要來源于小腦前下動脈,神經(jīng)鞘瘤病理分型,腫瘤有完整包膜，鏡檢發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)明顯各異，主要分為ANTONIA型及ANTONIB型ANTONIA型致密型，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈致密的纖維條索狀或束帶狀A(yù)NTONIB型疏松型，腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一，排列疏松，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組織，膠原纖維少,MRI表現(xiàn),腫塊常有一蒂與內(nèi)聽道相連T1WI呈低信號，T2WL呈高信號，信號可不均勻腫瘤以神經(jīng)束生長，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化腫瘤可有薄層包膜，T1WL呈低信號,M47Y，左耳聽力下降3月余,,致密型,男，72歲，聽力下降3年，頭痛伴嘔吐20余天,,,左聽神經(jīng)瘤（耳蝸神經(jīng)）,（左橋小腦角區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。,男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)右橋小腦角區(qū)腫瘤2年,右神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）,橋小腦角區(qū)腫物神經(jīng)鞘瘤。,神經(jīng)鞘瘤（三叉神經(jīng)）,（右鞍旁跨中后顱窩底區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。,神經(jīng)鞘瘤囊變出血,F45Y，陳發(fā)性雙耳聽力下降1年余,神經(jīng)纖維瘤?、蛐?腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性與巖骨寬基底相貼，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化,二、腦膜瘤,MRI表現(xiàn),T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，可見腦膜尾征腦膜尾征腫瘤細(xì)胞浸潤,反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生豐富的血管及血管擴(kuò)張,8090的腦膜瘤屬良性（WHOI級）510的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）13的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）,F57Y，右側(cè)面郟部疼痛8月余,術(shù)中所見腫瘤附著于巖尖天幕上斜坡右側(cè)，右側(cè)面聽神經(jīng)被腫瘤頂壓向后方并緊貼腫瘤表面，三叉神經(jīng)被腫瘤推壓向前方，腫瘤沿天幕裂孔向幕上生長,女，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)左橋小腦角區(qū)占位3天,（左橋小腦角區(qū)）纖維型腦膜瘤（WHOⅠ級）。,外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延見縫就鉆CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強(qiáng)化,三、表皮樣囊腫,MRI表現(xiàn)特點(diǎn),T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔T2WL呈高信號與腦脊液相仿DWI高信號增強(qiáng)無強(qiáng)化,F18Y，右側(cè)聽力下降6個月，加重伴頭痛2個月,（右側(cè)橋小腦角占位）角質(zhì)囊腫，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。,腦脊液包裹在蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)形成袋狀結(jié)構(gòu)界清，呈明顯長T1長T2信號，CT值與腦脊液相當(dāng)增強(qiáng)無強(qiáng)化,四、蛛網(wǎng)膜囊腫,（左CPA囊腫）符合蛛網(wǎng)膜囊腫。,M44Y，頭痛10余天,頸靜脈球瘤外耳道癌脊索瘤髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤等,五、其它腫瘤,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,髓母細(xì)胞瘤,F3Y，反復(fù)頭痛1個月,（左側(cè)橋小腦角）小細(xì)胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,傾向于原始神經(jīng)外胚層腫瘤。免疫組化染色結(jié)果VIMENTIN、CD99陽性；MGMT灶性（），AFP灶性（）；GFAP、NSE、MYOSIN、NEUN、OLIGO2、PLAP、S100、SYN、EMA陰性；KI67約15。,F11Y，左耳聽力下降1年余，頭暈嘔吐3周余,1、起源自腦實(shí)質(zhì)外的間葉組織腫瘤（1）根據(jù)網(wǎng)狀纖維豐富及臨床以聽力障礙起病、影像學(xué)上可見聽神經(jīng)增粗及強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，免疫組化S100,SMA,CD57,考慮惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤（MPNST），建議做SOX10染色進(jìn)一步明確。（2）根據(jù)小圓細(xì)胞、空泡狀的核、呈上皮樣排列⒚庖咦榛疺IMENTIN（）及EMA（/），不除外惡性腦膜瘤。2、如果是發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤小圓細(xì)胞的惡性腫瘤，核空泡狀，部分呈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞樣分化，免疫組化S100（），CD99,CD56（），不除外原始神經(jīng)外胚葉腫瘤（PNET）伴部分節(jié)細(xì)胞分化。建議結(jié)合臨床，確認(rèn)腫瘤是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)還是腦實(shí)質(zhì)外以及與聽神經(jīng)的關(guān)系。,小結(jié),橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫等神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)束生長，相應(yīng)神經(jīng)可增粗并強(qiáng)化，腫塊可囊變、出血，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化腦膜瘤腦膜尾征表皮樣囊腫DWI高信號，無強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜囊腫腦脊液信號，無強(qiáng)化,

簡介：橋小腦角區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,橋小腦角區(qū)（CEREBELLOPONTINEANGLEAREA）,CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動脈等。,正常解剖,CPA顱神經(jīng)顱內(nèi)段的應(yīng)用解剖1、傳統(tǒng)X線平片無法顯示；2、普通CT部分顯示（視神經(jīng)、三叉神經(jīng)）3、MRI良好的軟組織對比度，顯示最佳，尤其雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列（GE3DFIESTACSIMENS3DSPC）能清晰顯示顱神經(jīng)顱內(nèi)段,嗅神經(jīng)Ⅰ,視神經(jīng)Ⅱ,動眼神經(jīng)Ⅲ,滑車神經(jīng)Ⅳ,三叉神經(jīng)Ⅴ,外展神經(jīng)Ⅵ,面神經(jīng)Ⅶ,前庭蝸神經(jīng)Ⅷ,舌咽神經(jīng)Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ,副神經(jīng)Ⅺ,舌下神經(jīng)Ⅻ,,,嗅束,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng),,視交叉\視束,,,Ⅴ三叉神經(jīng)（TRIGEMINALNERVE,1為最粗的顱神經(jīng),混合性神經(jīng),有感覺根和運(yùn)動根,運(yùn)動根位于感覺根前內(nèi)側(cè)2經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入MECKEL腔,在腔內(nèi)感覺根與三叉神經(jīng)節(jié)相連,運(yùn)動根經(jīng)過節(jié)下面進(jìn)入下頜神經(jīng)3眼支,三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外側(cè)壁Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)下方眶上裂入眶。4上頜支，三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外下角圓孔入翼顎窩眶下裂入眶。5下頜支，混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱。,,,,,,,,,,,,,Ⅵ外展神經(jīng)ABDUCENTNERVE,神經(jīng)核位于橋腦下部，展神經(jīng)從橋延溝中部出腦，在橋池前行于基底動脈起始段外側(cè)，經(jīng)顳骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。在腦池段，展神經(jīng)與小腦前下動脈關(guān)系密切。,,,,,,,,,,,,,,,Ⅶ面神經(jīng)FACIALNERVE,1面神經(jīng)由較大的運(yùn)動根和較小的中間神經(jīng)組成，自橋延交界處外側(cè)出腦后入內(nèi)聽到，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱。在行程過程中又分為腦池段、內(nèi)耳道段、顳骨內(nèi)段和顱外段。2混合神經(jīng)，運(yùn)動支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌。感覺支支配舌前2/3味覺。,Ⅷ聽神經(jīng)（VESTIBULOCOCHLEARNERVE）,1由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。2在內(nèi)聽道內(nèi)，蝸神經(jīng)位于前下方，前庭神經(jīng)位于后方，分為前庭上和前庭下神經(jīng)。,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,,,①,②,③,后組顱神經(jīng)（LOWERCRANIALNERVES，ⅨⅫ）,后組顱神經(jīng)包括舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYNGEALNERVE，IX、迷走神經(jīng)VAGUSNERVE，X、副神經(jīng)ACCESSORYNERVE，Ⅺ和舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE，Ⅻ。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓外側(cè)溝前部出腦，共同經(jīng)頸靜脈出顱，此三對腦神經(jīng)由一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝，纖維細(xì)小，彼此不易區(qū)分，形成舌咽一迷走一副神經(jīng)復(fù)合體。,舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE,Ⅻ由延髓腹側(cè)前外側(cè)溝出腦，入舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,,,,,,,正常內(nèi)聽道,正常內(nèi)聽道內(nèi)容物,小腦前下動脈（AICA）,迷路動脈又稱內(nèi)聽動脈；主要起源于小腦前下動脈，走行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間，是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、耳蝸與前庭器的主要動脈。橋小腦角、內(nèi)耳道的手術(shù)必須保護(hù)好迷路動脈。,病變分類,1、神經(jīng)來源聽神經(jīng)鞘瘤；三叉神經(jīng)鞘瘤；面神經(jīng)鞘瘤等；2、腦膜來源腦膜瘤；腦膜轉(zhuǎn)移癌；肥厚性硬腦膜炎；3、囊腫類表皮樣囊腫；蛛網(wǎng)膜囊腫；4、血管性病變血管神經(jīng)卡壓；血管畸形；5、副神經(jīng)節(jié)瘤；6、脊索瘤等。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤；占CPA腫瘤的7080，一般發(fā)生于成人，主要起源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)支的施萬細(xì)胞，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，后期逐漸延伸入橋小腦角區(qū)生長。臨床表現(xiàn)血供主要來源于小腦前下動脈,神經(jīng)鞘瘤病理分型,腫瘤有完整包膜，鏡檢發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)明顯各異，主要分為ANTONIA型及ANTONIB型。ANTONIA型致密型，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈致密的纖維條索狀或束帶狀；ANTONIB型疏松型，腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一，排列疏松，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組織，膠原纖維少。,MR0084543,CT0228626,MR0097594,CT0262881,MR0102312,神經(jīng)纖維瘤病II型,腦膜瘤,1、起源來源于蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；2、分型、血供特點(diǎn)、硬膜尾征意義3、CPA腦膜瘤特點(diǎn)4、CPA腦膜瘤會累及鄰近顱神經(jīng)嗎,WHO2007中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型）纖維（母細(xì)胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細(xì)胞型化生型,高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤,非典型（WHOII級）透明細(xì)胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）,8090的腦膜瘤屬良性（WHOI級）510的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）13的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）,MR0109825,病理診斷右?guī)r斜腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOI級）,MR0101209,右橋小腦角區(qū)腦膜瘤（沙礫體型）,左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）,硬腦膜尾征意義,①腫瘤細(xì)胞浸潤；②反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生；③豐富的血管以及血管擴(kuò)張。所以出現(xiàn)硬腦膜尾征并不肯定代表腫瘤細(xì)胞浸潤；實(shí)際上存在硬腦膜被腫瘤浸潤而不出現(xiàn)腦膜尾征的病例。,聽神經(jīng)瘤VS腦膜瘤,表皮樣囊腫,1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細(xì)胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點(diǎn)，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號意義；,MR011526A,MR0114398,蛛網(wǎng)膜囊腫,血管神經(jīng)卡壓,1、面肌抽搐；2、三叉神經(jīng)痛；3、耳鳴；4、手術(shù)治療微血管減壓；,MR0064437,MR0080929,CT0287365B,MR0080483A,（左側(cè)橋小腦角）小細(xì)胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,傾向于原始神經(jīng)外胚層腫瘤。免疫組化染色結(jié)果VIMENTIN、CD99陽性；MGMT灶性（），AFP灶性（）；GFAP、NSE、MYOSIN、NEUN、OLIGO2、PLAP、S100、SYN、EMA陰性；KI67約15。,CT0183566,MR0107470,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,MR0058630,MR0083256,凍后及凍余石蠟報(bào)告1（面神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤。2（另送腫瘤組織）可見神經(jīng)纖維，未見腫瘤，余為粘膜組織，被覆鱗狀上皮及纖毛柱狀上皮，上皮下方纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤伴死骨形成。,MR0088779,MR0114890,肥厚性硬腦膜炎,MR0100647,MR0100962A,MR0053906,（右鞍旁跨中后顱窩底區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。,MR0059923D,（左鞍旁）神經(jīng)鞘瘤伴陳舊性出血及囊性變。,MR0060171,謝謝敬請指導(dǎo),

簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,松果體區(qū)占位的影像診斷,松果體區(qū)占位,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷,松果體,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣,三腦室后方,胼胝體壓部前下方,后聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方,四疊體池前方,長約0810CM寬06CM厚約04CM,松果體區(qū),松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),松果體及其周圍的結(jié)構(gòu),前方的三腦室后部,包括,下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體,上方的胼胝體壓部,小腦幕切跡,大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈,后方的四疊體池,（魚博浪）,圖片,,,,病理基礎(chǔ),大體病理松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5。大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),正常松果體病理,松果體實(shí)質(zhì)鈣化,鈣化,松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒有臨床意義，但應(yīng)注意是否偏離中線直徑超過10MM（正常小于5MM）10以下兒童（CT6歲）,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),生理性,偏離中線,病理性,體積大,松果體區(qū)腫瘤,松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的O．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷,概要,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體占位,生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形細(xì)胞瘤其他類型腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤,根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類,生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA,生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，L5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，PARINAUD綜合征陽性,T1,T2,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),T1SAG,C,腦室引流后,20061205,放療后,20070103,20070917,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā)播散轉(zhuǎn)移,多發(fā),鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲,生殖細(xì)胞瘤卒中,放療后,鞍上、松果體區(qū)多發(fā),播散轉(zhuǎn)移,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙,畸胎瘤TERATOMA,是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),斑點(diǎn)狀鈣化,脂肪,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化50％和出血CT很不均質(zhì)之混雜密度；MRI很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒特征性改變脂肪重要依據(jù)增強(qiáng)掃描腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時(shí)則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,鈣化,不均質(zhì)密度,一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時(shí)則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),絨毛膜癌和胚胎性癌,罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤,起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增強(qiáng),邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質(zhì)強(qiáng)化,同一病人,MRIC,松果體細(xì)胞瘤PINEOCYTOMA診斷要點(diǎn),CT稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRIT1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),CT,MRI,女，32歲，時(shí)有復(fù)視1月,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,放療后,CT,等密度,MRI,同一病人,松果體母細(xì)胞瘤PINEOBLASTOMA診斷要點(diǎn),體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI與灰質(zhì)信號相近增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤顯著強(qiáng)化,女，14歲，頭痛16天外院病理松果體母細(xì)胞瘤,術(shù)后,男，17歲,增強(qiáng),男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,膠質(zhì)瘤,主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,診斷要點(diǎn),單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。,女，頭痛伴復(fù)視2月,病理,（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見多量淋巴，漿細(xì)胞浸潤。免疫組化結(jié)果VIMENTIN,EMA,S100,KI67。,診斷要點(diǎn),腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在,松果體囊腫PINEALCYST）,常見，常規(guī)尸體解剖時(shí)約40％可見到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時(shí)，松果體囊腫本身不強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化出血、蛋白含量高時(shí)，信號不同,松果體囊腫,脂肪瘤,常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。,蛛網(wǎng)膜囊腫,腦脊液密度或信號。與表皮樣囊腫的鑒別,男，11歲，體檢,蛛網(wǎng)膜囊腫,大腦大靜脈瘤,GALEN靜脈瘤，5，多見于兒童。動靜脈短路，顱內(nèi)大動脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向GALEN靜脈供血。CT三腦室后部四疊體池內(nèi)等密度或稍高密度腫塊影，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，MR是確診GALEN靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV供血動脈、擴(kuò)張的GALEN靜脈及引流的靜脈竇,邊緣清楚均一強(qiáng)化,CT值與血液相似,松果體區(qū)占位的鑒別診斷,鑒別診斷,影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面臨床方面,臨床方面,生殖細(xì)胞瘤最常見；生殖細(xì)胞瘤主要見于男性，而松果體細(xì)胞瘤多見于女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學(xué)類型的腫瘤。,影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面,生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫,生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤,三腦室后部形態(tài),強(qiáng)化強(qiáng)度,鈣化,多發(fā),生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤,生殖細(xì)胞瘤可多發(fā)，信號、密度及強(qiáng)化與松果體區(qū)一致；水腫無或輕。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤壞死，呈不均質(zhì)或環(huán)形強(qiáng)化；瘤周水腫顯著。生殖細(xì)胞瘤主要見于兒童，轉(zhuǎn)移瘤主要見于年齡較大成人。是否有原發(fā)癌存在。,蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫形態(tài)比較規(guī)則，表皮樣囊腫沿腦池生長，形態(tài)不規(guī)則；DWI,謝謝,

簡介：松果體區(qū)病變的影像病理對照,,正常松果體區(qū)解剖,松果體大小為1014MM，位于中線，小腦幕和上丘上方，胼胝體壓部和GALEN靜脈下方，附著于第三腦室后緣上部。組織學(xué)松果體由被纖維血管間質(zhì)分隔開的松果體細(xì)胞95小葉和星形細(xì)胞5小葉組成FIG2。,正常松果體區(qū)解剖,特殊的神經(jīng)元松果體細(xì)胞是與視網(wǎng)膜的視桿和視錐細(xì)胞相關(guān)。腦沙同心軸樣鈣化，也稱為腦沙，發(fā)生于青春期，約40見于17–29的患者。沒有血腦屏障增強(qiáng)可強(qiáng)化。,正常松果體,正常的松果體。顯微鏡照片（原始放大率200，蘇木素伊紅HE染色）示纖維間質(zhì)內(nèi)的簇狀及菊形團(tuán)狀（箭）的正常松果體細(xì)胞。,,腫瘤松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤及起源于鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤如星細(xì)胞瘤,腦膜瘤。先天性病變表皮樣囊腫、皮樣囊腫。,松果體區(qū)病變,包括腫瘤性病變與先天性病變。腫瘤性病變起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及來自鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤（如星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤）。年齡常發(fā)生于兒童，占兒童顱內(nèi)腫瘤的3–8；占成人顱內(nèi)腫瘤1以下。生殖細(xì)胞腫瘤最常見，占所有松果體腫瘤40，松果體實(shí)質(zhì)腫瘤占14–27。意義認(rèn)識這些腫瘤的臨床行為及影像學(xué)特征有利于縮小鑒別診斷范圍,松果體區(qū)腫塊的癥狀和體征,常與腫塊對鄰近結(jié)構(gòu)的占位效應(yīng)有關(guān)，但是高度惡性的腫塊，如松果體母細(xì)胞瘤，也可侵襲周圍組織。PARINAUD綜合征包括雙眼垂直運(yùn)動障礙、瞳孔散大、雙眼會聚障礙和由腫瘤壓迫或侵襲中腦頂蓋導(dǎo)致的眼瞼痙攣。腦積水，顱內(nèi)壓增高早熟青春期可能與腫瘤分泌的人絨毛膜促性腺素HCG有關(guān)。松果體卒中主訴是突然意識減退伴頭痛。,顱內(nèi)壓增高,,起源于松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤有低度惡性的松果體細(xì)胞瘤，中度分化的松果體實(shí)質(zhì)腫瘤和高度惡性的松果體母細(xì)胞瘤。生殖細(xì)胞腫瘤可有荷爾蒙活性，且血清及腦脊液中癌基因蛋白類水平可有助于診斷。,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤,較少見，占顱內(nèi)腫瘤的02以下松果體實(shí)質(zhì)腫瘤起源于松果體細(xì)胞或其前體的神經(jīng)上皮腫瘤。包括低度惡性的松果體細(xì)胞瘤，中度惡性的中度分化的松果體實(shí)質(zhì)腫瘤PPTID及高度惡性的松果體母細(xì)胞瘤。,松果體細(xì)胞瘤,WHO分級I級的生長緩慢的腫瘤，占松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的14–60?？砂l(fā)生于任何年齡但多見于成人平均年齡38歲。無性別差異。術(shù)后5年生存率為86–100，且腫瘤全切后不復(fù)發(fā)。腦脊液CSF轉(zhuǎn)移罕見。病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)松果體細(xì)胞瘤由類似于松果體細(xì)胞的相對小的、一致的、成熟的細(xì)胞組成。FIG3。小葉狀結(jié)構(gòu)和松果體細(xì)胞瘤的菊形團(tuán)是共同的特點(diǎn)。,,松果體細(xì)胞瘤。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示類似于正常松果體細(xì)胞的微小一致的細(xì)胞。大多數(shù)排列成菊形團(tuán)狀（箭頭）,影像學(xué)表現(xiàn)CT松果體細(xì)胞瘤表現(xiàn)為邊界清楚的，常小于3CM的等到高密度的腫塊。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤使松果體結(jié)構(gòu)膨脹及消失，使正常的松果體鈣化向周圍爆裂。MRI松果體細(xì)胞瘤呈邊界清楚的T1低信號T2高信號腫塊。增強(qiáng)像上，松果體細(xì)胞瘤典型地表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化FIG4。,,松果體細(xì)胞瘤，35歲男患，有頭痛史。矢狀位增強(qiáng)T1WI像示松果體區(qū)的一明顯強(qiáng)化腫塊，并且導(dǎo)致了腦積水。,,松果體細(xì)胞瘤可發(fā)生囊變或部分囊變，有時(shí)不易于松果體囊腫鑒別。然而，在增強(qiáng)像上，囊性的松果體細(xì)胞瘤表現(xiàn)為內(nèi)部強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀囊壁強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)出血（松果體卒中）罕見,,繼發(fā)于松果體細(xì)胞瘤的松果體卒中，30歲女患。周圍平掃CT示松果體區(qū)一后部為囊性成分的高密度病變?？梢娝晒w鈣化前移。囊性成分內(nèi)可見血細(xì)胞沉積平面（箭）出血的表現(xiàn)。也出現(xiàn)了腦積水,中度分化的松果體實(shí)質(zhì)腫瘤,WHO2000年分類中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，為WHO分級的II級或III級。占松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的20以下，可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年前期；女性略多于男性。5年生存率為39–74?？捎兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)或其他部位轉(zhuǎn)移，但罕見。病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)肉眼PPTID與松果體細(xì)胞瘤很相似。為無壞死邊界清楚的病變。組織學(xué)示大片狀均勻一致細(xì)胞及小菊形團(tuán)形成，伴有界于松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤之間的特點(diǎn)?？梢姷投鹊街卸鹊挠薪z分裂活性和核異型性。,,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示長片狀均勻一致的細(xì)胞及小菊形團(tuán)形成（箭）。組織學(xué)特點(diǎn)界于松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤之間。,,影像學(xué)表現(xiàn)PPTID無特異性的影像表現(xiàn)來與松果體母細(xì)胞瘤或松果體細(xì)胞瘤鑒別。PPTID在T2WI上呈高信號。增強(qiáng)后可強(qiáng)化FIG7。也可見囊變。,,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤，39歲男患，伴視力模糊。檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。A軸位T2WI像示累及松果體區(qū)的高信號腫塊，并導(dǎo)致了腦積水。腫塊后方可見囊變區(qū)（箭）。B軸位增強(qiáng)T1WI像示實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,松果體母細(xì)胞瘤,WHO分級IV級的高度惡性的腫瘤，是松果體實(shí)質(zhì)腫瘤最原始的類型，占松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的40。松果體母細(xì)胞瘤為胚胎瘤，即松果體的原始神經(jīng)外胚層瘤。松果體母細(xì)胞瘤好發(fā)于1020歲，但其可發(fā)生于任何年齡，且無性別差異。腦脊液轉(zhuǎn)移常見且是最常見的致死原因。5年生存率為58。病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)松果體母細(xì)胞瘤與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他原始神經(jīng)外胚層腫瘤相似，為富細(xì)胞性胚胎瘤。腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)稀少，呈片狀分布FIG8?？梢奌OMERWRIGHT菊形團(tuán)（神經(jīng)母細(xì)胞分化）或FLEXNERWINTERSTEINER菊形團(tuán)（視網(wǎng)膜母細(xì)胞分化），腫瘤可出現(xiàn)出血或壞死。浸潤到鄰近結(jié)構(gòu)或顱脊柱轉(zhuǎn)移常見FIG9。,,松果體母細(xì)胞瘤。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示明顯的富細(xì)胞腫瘤?？梢娙狈Π|(zhì)的大量細(xì)胞，成菊形團(tuán)狀（箭）。,,松果體母細(xì)胞瘤，4歲女孩，伴頭痛、嘔吐和復(fù)視。A軸位增強(qiáng)T1WI示一邊界不清的強(qiáng)化的松果體區(qū)腫塊，伴腦積水。強(qiáng)化部分延伸到蛛網(wǎng)膜下腔，提示有實(shí)質(zhì)浸潤。B大體標(biāo)本示沿軟腦膜表面的結(jié)節(jié)樣褪色，此表現(xiàn)與腦脊液轉(zhuǎn)移有關(guān)。,,影像學(xué)表現(xiàn)CT上表現(xiàn)為一巨大的典型地≥3CM，分葉狀的，典型的高密度腫塊，表現(xiàn)出其多細(xì)胞性的組織學(xué)的特點(diǎn)。如有松果體鈣化，則可表現(xiàn)為鈣化向病灶周圍爆裂FIG10。幾乎所有的患者都有阻塞性腦積水。MRI上，松果體母細(xì)胞瘤呈非均勻性表現(xiàn)，實(shí)性部分在T1WI上呈低到等信號，T2WI上與腦皮質(zhì)相比呈等到稍高信號。增強(qiáng)上呈非均勻強(qiáng)化。腫瘤可發(fā)生壞死和出血。其影像表現(xiàn)與多數(shù)良性的松果體實(shí)質(zhì)腫瘤類似。廣泛的囊變罕見。由于細(xì)胞結(jié)構(gòu)增加，可表現(xiàn)彌散受限。腦脊液轉(zhuǎn)移是常見的表現(xiàn)，故全顱脊柱軸成像很必要。,,松果體母細(xì)胞瘤，10歲女孩，伴嗜睡、嘔吐和眼球下視。軸位平掃CT示一巨大的松果體區(qū)腫塊，導(dǎo)致腦積水。松果體鈣化向外周爆裂（箭）。,,松果體母細(xì)胞瘤，4歲男孩，伴惡心和嘔吐。A矢狀位T2WI像示松果體區(qū)一巨大的腫塊，導(dǎo)致了腦積水。腫塊與灰質(zhì)相比呈高信號。B增強(qiáng)T1WI像示腫塊內(nèi)不均勻強(qiáng)化。C彌散加權(quán)成像示病變內(nèi)呈高信號。腫塊在表面彌散系數(shù)圖上呈低信號，此表現(xiàn)提示彌散受限并反映了腫瘤富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)。,三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤指雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及顱內(nèi)中線的小細(xì)胞瘤。與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)生相關(guān)的顱內(nèi)腫瘤最常見于松果體區(qū)（松果體母細(xì)胞瘤）FIG12。其次為鞍上區(qū)。三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的患者常有家族史且在出現(xiàn)單側(cè)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤之前有過眼部疾病。三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的患者的平均壽命有報(bào)道稱達(dá)19個月。,,三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，2歲女孩，有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤摘除術(shù)史。A軸位增強(qiáng)脂肪抑制T1WI像示左眼球內(nèi)側(cè)壁可見局灶性強(qiáng)化（箭），視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。右眼球因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤已被摘除，被一枚義眼代替。B軸位增強(qiáng)T1WI像示一與松果體母細(xì)胞瘤相關(guān)的強(qiáng)化腫塊，導(dǎo)致了腦積水。,松果體區(qū)乳頭狀瘤,是最近列入WHO2007分類中的腫瘤。是發(fā)生于兒童和成年的罕見的神經(jīng)上皮腫瘤，報(bào)道的發(fā)病年齡為5–66歲平均年齡315歲。松果體區(qū)乳頭狀瘤被認(rèn)為是起源于松果體區(qū)腦室管膜連合下器官的特殊的室管膜細(xì)胞。由于松果體區(qū)乳頭狀瘤罕見，故其組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)仍在制定中，但極有可能為WHO分級的II級或III級。一項(xiàng)對31名患者的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，72的病例出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，7的病例有腦脊液轉(zhuǎn)移。5年生存率和無病生存率分別為73和27，且局部復(fù)發(fā)常見，即使在腫瘤全切和放療后。病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)松果體區(qū)乳頭狀瘤為邊界清楚的病變，大小在5CM以上且可有囊性成分。組織學(xué)檢查腫瘤表現(xiàn)出上皮樣生長方式，乳突狀特點(diǎn)、線團(tuán)及血管周圍假菊形團(tuán)。,,松果體區(qū)乳頭狀瘤。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示血管周圍假菊形團(tuán)形成（箭）。,,松果體區(qū)乳頭狀瘤的鑒別診斷包括其他松果體實(shí)質(zhì)腫瘤、乳突狀室管膜瘤、脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤及轉(zhuǎn)移瘤。免疫組織化學(xué)表現(xiàn)有助于和其他松果體區(qū)病變鑒別，尤其是室管膜瘤和脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤。影像學(xué)表現(xiàn)松果體區(qū)乳頭狀瘤呈邊界清楚的病變，T1WI上可為多種信號強(qiáng)度，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)可強(qiáng)化。囊變常見FIG14。T1WI上可呈高信號，可能與分泌的包涵體內(nèi)含蛋白質(zhì)或糖蛋白有關(guān)。,,松果體區(qū)乳頭狀瘤，17歲女孩，伴頭痛，嘔吐和復(fù)視。A軸位T2WI像示松果體區(qū)一小的不均勻的囊實(shí)性病變。出現(xiàn)了腦積水。B增強(qiáng)T1WI像示病變的實(shí)性部分強(qiáng)化。,生殖細(xì)胞腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤起源于殘留的原始外胚層、中胚層或內(nèi)胚層，且每種腫瘤類型表示腫瘤與胚胎發(fā)育的各個階段的關(guān)系。生殖細(xì)胞腫瘤占松果體區(qū)腫瘤的一半以上。WHO將其分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞腫瘤。非生殖細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞腫瘤包括畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌及混合性生殖細(xì)胞腫瘤。,生殖細(xì)胞腫瘤的起源,一種理論為異常遷移。根據(jù)這種理論，來源于卵黃囊的生殖細(xì)胞沒有遷移到其正常部位卵巢或睪丸，而遷移到其他部位，主要是中線部位，包括第三腦室、縱膈及骶尾區(qū)。另一種理論為胚胎細(xì)胞理論，其認(rèn)為生殖細(xì)胞腫瘤來源于異位的多能胚胎細(xì)胞。其他的理論認(rèn)為只有生殖細(xì)胞瘤起源于生殖細(xì)胞，而其他的生殖細(xì)胞腫瘤來自迷走于側(cè)中胚層內(nèi)的胚胎細(xì)胞。結(jié)果這些細(xì)胞被包埋于腦內(nèi)的不同區(qū)域。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生殖細(xì)胞腫瘤最常見于松果體區(qū)和鞍上區(qū)。腫瘤使血清和腦脊液中腫瘤產(chǎn)生的癌基因蛋白類水平增加（甲胎蛋白、ΒHCG、胎盤堿性磷酸酶）TABLE1。,,顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率存在地域差異性。在日本和其他亞洲國家，其占兒童腦腫瘤的11以上，而在西方國家為04–34。生殖細(xì)胞瘤最多見，其次是畸胎瘤。多數(shù)顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的患者年齡在10到30之間。在松果體區(qū)，生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率男女比率約為31。,,生殖細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1–2，90的患者年齡在20歲以下。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生殖細(xì)胞瘤在組織學(xué)和遺傳學(xué)上與卵巢的無性細(xì)胞瘤及睪丸的精原細(xì)胞瘤相似。50到65的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤位于松果體區(qū)，25–35位于鞍上區(qū)。雖然發(fā)生于鞍上區(qū)的生殖細(xì)胞瘤無性別差異，但發(fā)生于松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤男女比率為101。腦脊液轉(zhuǎn)移及鄰近腦組織浸潤常見，但預(yù)后較好（5年生存率為90以上）且腫瘤對放療及其敏感。,,病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤為邊界清楚的病變，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和大多邊形原始生殖細(xì)胞的兩種細(xì)胞類型FIG15A。大量的淋巴細(xì)胞使得病變在CT上呈高密度，在彌散加權(quán)像上表現(xiàn)為彌散受限。生殖細(xì)胞瘤可分為兩種類型單純的生殖細(xì)胞瘤和含合體滋養(yǎng)層細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤。包含合體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率高且遠(yuǎn)期生存率低，其腦脊液中HCG水平增高。,,影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為邊緣銳利的包埋有松果體鈣化的高密度腫塊FIG15B。高密度與腫瘤內(nèi)大量的淋巴細(xì)胞成分有關(guān)?？捎心X積水。MRI典型的表現(xiàn)為可伴有囊性成分的實(shí)性腫塊。與腦灰質(zhì)相比，生殖細(xì)胞瘤在T1WI和T2WI上呈等到高信號，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化FIG16A。由于腫瘤富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故可出現(xiàn)彌散受限。因腫瘤有腦脊液種植轉(zhuǎn)移的可能，故需全腦脊柱軸成像FIG16C。生殖細(xì)胞瘤的鑒別診斷包括各種原發(fā)性松果體腫瘤。然而，若存在癌基因蛋白類或CT上可見松果體鈣化被腫瘤包埋，則有助于縮小鑒別診斷的范圍。,,生殖細(xì)胞瘤，15歲男孩，伴頭痛。A顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示與淋巴細(xì)胞一致的簇狀的小圓形藍(lán)染的細(xì)胞（箭）間混雜著巨大的多邊形原始生殖細(xì)胞。大量的淋巴細(xì)胞成分使病變在CT上呈高密度，在彌散加權(quán)像上呈高信號。B軸位平掃CT示松果體區(qū)一高密度病變，松果體的鈣化被其包埋。,,生殖細(xì)胞瘤，19歲男孩，伴頭痛。A矢狀位增強(qiáng)T1WI像示一呈均勻強(qiáng)化的松果體區(qū)病變。病變導(dǎo)致了中度腦積水。B彌散加權(quán)像示病變呈高信號，提示病變富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)。C矢狀位釓增強(qiáng)T1WI像示沿馬尾的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊（箭），此表現(xiàn)與種植轉(zhuǎn)移有關(guān)。,畸胎瘤,畸胎瘤沿外胚層、內(nèi)胚層和中胚層間線分化?；チ鲇腥N類型成熟畸胎瘤（完全分化的組織）、未成熟畸胎瘤（三個胚層的胚胎組織和成熟組織的混合成分）和惡性畸胎瘤。惡性畸胎瘤最少見，表現(xiàn)為成熟組織的惡變。,,病理和組織學(xué)特點(diǎn)成熟畸胎瘤呈分葉狀腫塊，含三個胚層的胚胎組織的混合成分。由于腫瘤含外胚層成分故可見皮膚和皮膚附件。含中胚層結(jié)構(gòu)故可出現(xiàn)軟骨、骨、脂肪、平滑肌和骨骼肌。呼吸道上皮或腸上皮來源于內(nèi)胚層成分。未成熟畸胎瘤含不完全分化的組織成分，類似于胚胎組織。即使病變只含有一小部分的未分化組織，也屬于不成熟畸胎瘤。,,成熟畸胎瘤。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示包括皮脂腺（箭）和透明軟骨的多組織類型病變。,,影像學(xué)表現(xiàn)CT上呈多源性，分葉狀病變，伴局灶性的脂肪密度，鈣化及囊變區(qū)。T1WI局部可表現(xiàn)為脂肪的短T1信號及鈣化的多種信號強(qiáng)度。T2WI上，軟組織成分呈等到低信號。增強(qiáng)上軟組織成分可強(qiáng)化。惡性畸胎瘤可有更多類似的影像學(xué)表現(xiàn)（囊變和鈣化較少），使得很難與其他腫瘤鑒別。,,畸胎瘤，8歲男孩，伴PARINAUD綜合征病史2周。A軸位T1WI像示一分葉狀，不均勻的病變，其內(nèi)含高信號區(qū)（箭），此表現(xiàn)與脂肪有關(guān)。B增強(qiáng)MRI示病變的實(shí)性部分強(qiáng)化。,其他生殖細(xì)胞腫瘤,絨毛膜癌、卵黃囊腫瘤及胚胎性癌罕見。這些腫瘤與其他生殖細(xì)胞腫瘤或原發(fā)性松果體腫瘤有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。血清癌基因蛋白類檢查有助于確定診斷。這些腫瘤也可出血，使得T1縮短。,松果體囊腫,松果體囊腫見于25–40的尸解的病例和23的正常受試者。松果體囊腫可發(fā)生于任何年齡但好發(fā)于40–49歲的成年；研究表明女性好發(fā)。松果體囊腫的起源還有爭議，有人認(rèn)為其來源于松果體的退變。松果體囊腫常無癥狀，大小常在2–15MM。隨訪研究表明病變大小不隨時(shí)間推移而變化。當(dāng)病變超過15MM時(shí)，患者可出現(xiàn)癥狀，常為頭痛或視力改變。囊內(nèi)出血（松果體卒中）及急性腦積水罕見，有報(bào)道稱其能導(dǎo)致死亡。,,病理和組織學(xué)特點(diǎn)松果體囊腫可呈單房或多房，囊壁為三層。內(nèi)層由膠樣組織組成，中間層由松果體實(shí)質(zhì)組織組成，外層由結(jié)締組織組成FIG19。囊內(nèi)液體為蛋白質(zhì)成分，也可有血性成分。,,松果體囊腫的顯微鏡照片（HE染色）示內(nèi)層的膠樣組織（箭）和外層的扁平的松果體實(shí)質(zhì)。,影像學(xué)表現(xiàn),MRI上，松果體囊腫呈圓形或卵圓形的薄壁的邊界清楚的病變。其典型的信號強(qiáng)度與T1WI和T2WI上的腦脊液的信號相似。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLAIR像上，信號可能因蛋白成分而不能被完全抑制。釓增強(qiáng)上，多數(shù)松果體囊腫的囊壁可強(qiáng)化，但常呈不完全強(qiáng)化；這種影像表現(xiàn)是因松果體囊狀擴(kuò)張時(shí)，松果體實(shí)質(zhì)斷裂形成的。延遲像上，有報(bào)道稱囊腫可類似于實(shí)性腫瘤，呈均勻強(qiáng)化。這種表現(xiàn)的機(jī)制還不清楚，但可能與對比劑經(jīng)囊壁的被動擴(kuò)散或囊壁對對比劑的活躍的分泌作用有關(guān)。高分辨率像上可見細(xì)微的內(nèi)部分隔及內(nèi)部的囊腫。鑒別診斷包括囊性腫瘤如星形細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤。,,松果體囊腫（多發(fā)性硬化檢查中偶然發(fā)現(xiàn)），32歲女患。軸位增強(qiáng)T1WI像示松果體區(qū)一8MM圓形的低信號病變，囊腫的表現(xiàn)。病變有一薄的不完全強(qiáng)化的邊緣（箭）。無壁結(jié)節(jié)及腦積水。,松果體囊腫的處理,松果體囊腫的處理有爭議。據(jù)我們所知，目前還沒有研究來追蹤松果體囊腫的完全消退，所以松果體囊腫的自然歷史還不完全清楚。幾個研究表明松果體囊腫在隨訪中比較穩(wěn)定。BARBORIAK等的一項(xiàng)對32名患者的研究顯示，75的松果體囊腫在05–91年間穩(wěn)定不變；其大小的變化與臨床表現(xiàn)無關(guān)。,其他松果體區(qū)腫塊,許多其他病變發(fā)生于松果體區(qū)及起源于鄰近部位的細(xì)胞。這些腫瘤包括腦膜瘤、脈絡(luò)叢癌、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、表皮樣囊腫和皮樣囊腫及脂肪瘤。轉(zhuǎn)移瘤也可見于松果體區(qū)。松果體區(qū)罕見的病變包括單發(fā)性纖維瘤、結(jié)節(jié)病和黑色素瘤。,表皮樣囊腫和皮樣囊腫,表皮樣囊腫和皮樣囊腫為內(nèi)含表皮成分的先天性包涵囊腫。表皮樣囊腫約占顱內(nèi)腫瘤的1，3–4顱內(nèi)表皮樣囊腫見于松果體區(qū)。起源有多種理論，包括起源于皮膚外胚層的神經(jīng)組織的分裂缺陷和胚胎外胚層包涵體的存在。皮樣囊腫的發(fā)生率比表皮樣囊腫低3到10倍。,生長表皮樣囊腫因表皮細(xì)胞脫離故生長緩慢，大小可相對較大。松果體區(qū)表皮樣囊腫好發(fā)于2030歲。皮樣囊腫發(fā)病年齡較輕，常見于兒童或青少年，通過細(xì)胞脫離和腺體分泌使得大小增加。瘤性轉(zhuǎn)化罕見，但鱗狀上皮細(xì)胞癌在這兩種病變中均可發(fā)生。病理學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)表皮樣囊腫的囊壁由單一的復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，囊內(nèi)容物由多層角蛋白酶的碎片構(gòu)成FIG21，大體標(biāo)本上呈“珍珠”樣表現(xiàn)。皮樣囊腫含有皮膚附件（毛囊，汗腺）。這兩者病變均隨時(shí)間緩慢擴(kuò)大，且破裂后引起可致命的化學(xué)性腦膜炎。,,表皮樣囊腫。顯微鏡照片（原始放大率200，HE染色）示外層的復(fù)層鱗狀上皮層（箭）。波浪狀物質(zhì)為囊內(nèi)的角蛋白酶的碎片。,影像學(xué)表現(xiàn)CT表皮樣囊腫呈類似于腦脊液的低密度。皮樣囊腫表現(xiàn)多樣，可見脂質(zhì)成分的低密度區(qū)，而不是中胚層起源的脂肪。兩種病變均可有周圍性鈣化。MRI表皮樣囊腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其信號強(qiáng)度與腦脊液類似。表皮樣囊腫鉆入周圍結(jié)構(gòu)且包繞神經(jīng)血管使得切除困難。FLAIR像上，表皮樣囊腫呈不完全飽和，藉此可與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。彌散加權(quán)像上，蛛網(wǎng)膜囊腫呈高信號，也是一個有助于其診斷的表現(xiàn)FIG22。表皮樣囊腫內(nèi)部無強(qiáng)化，但可有罕見的邊緣強(qiáng)化，提示炎癥或感染過程。在惡性轉(zhuǎn)化的罕見病例（表皮樣囊腫和皮樣囊腫），囊內(nèi)可有強(qiáng)化。,表皮樣囊腫，27歲患者，伴頭痛和惡心。A軸位平掃CT示一起源于松果體區(qū)巨大低密度病變。病變鉆入鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。可見周邊鈣化（箭）。B軸位T2WI像示病變呈高信號，信號強(qiáng)度與腦脊液相似。C軸位增強(qiáng)T1WI像示病變鉆入鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。病變無強(qiáng)化。周邊強(qiáng)化區(qū)域?yàn)檠芙Y(jié)構(gòu)。D軸位T2WFLAIR像示病變沒有完全抑制。E彌散加權(quán)像示病變呈高信號。,,皮樣囊腫在MRI上表現(xiàn)多樣，因其含脂質(zhì)成分（其使T1縮短）和毛發(fā)，毛發(fā)在T1WI和T2WI上呈曲線的低信號區(qū)。脂肪抑制像上脂質(zhì)信號將被抑制。邊緣強(qiáng)化少見且提示炎癥和感染，但皮樣囊腫無內(nèi)部強(qiáng)化，這與畸胎瘤不同。皮樣囊腫為單房的，這也不同與畸胎瘤TABLE2。皮樣囊腫破裂后，腦溝及腦池內(nèi)可見脂質(zhì)信號FIG23。,,破裂的皮樣囊腫，16歲女孩伴精神狀態(tài)改變。A軸位增強(qiáng)T1WI像示一高信號病變（箭頭）突出于胼胝體壓部前方。增強(qiáng)后病變不強(qiáng)化。病變內(nèi)可見線樣低信號結(jié)構(gòu)，毛發(fā)的影像表現(xiàn)。側(cè)腦室前角可見脂液平面（箭）。B大體標(biāo)本照片示左側(cè)腦室前角內(nèi)與脂質(zhì)（箭）一致的黃色物質(zhì)。,星形細(xì)胞瘤,松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤少見。其起源于間質(zhì)星形細(xì)胞，在松果體區(qū)其起源于胼胝體壓部，丘腦或中腦頂蓋。少數(shù)可起源于松果體內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞。腫瘤可局限（纖維狀細(xì)胞性，WHO分級的I級）或彌漫性浸潤WHO分級的II–IV級。,發(fā)生于中腦頂蓋的星形細(xì)胞瘤常為低度惡性（WHO分級的I或II級），使中腦頂蓋擴(kuò)大伴繼發(fā)性中腦導(dǎo)水管阻塞FIG24。中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童且生長緩慢；長期生存通常只需行分流術(shù)。MRI上可見中腦頂蓋呈球形擴(kuò)大。病變通常在T1WI上呈等信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)上呈無強(qiáng)化到輕微強(qiáng)化。需短期的影像隨訪來確保病情的穩(wěn)定。,,中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，5歲女孩，伴頭痛和嗜睡。A矢狀位T1WI示中腦頂蓋（箭）擴(kuò)張，導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管受壓。側(cè)腦室和第三腦室可見顯著的腦積水。B大體標(biāo)本照片示中腦頂蓋擴(kuò)張（箭）。,腦膜瘤,CT上，腦膜瘤常呈高密度，說明腫瘤富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)。15–20可見鈣化。腦膜瘤富含血管，故增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。腦膜瘤是起源于硬腦膜的病變，所以增強(qiáng)像上可見腦膜尾征。MRI上，T1WI上呈低到等信號，T2WI上呈等到高信號FIG25,,腦膜瘤，42歲女患，伴頭痛和視力改變。A平掃CT示松果體區(qū)一巨大的高密度病變，伴鈣化（箭）。導(dǎo)致腦積水并腦脊液滲出。B矢狀位增強(qiáng)T1WI像示與小腦幕寬基底相連的一均勻強(qiáng)化的病變。,脂肪瘤,脂肪瘤起源于原始腦膜的異常分化，原始腦膜是發(fā)育中的腦組織周圍的未分化的間充質(zhì)，其正常發(fā)育成軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔。脂肪瘤實(shí)為發(fā)育畸形而并非腫瘤。腫瘤內(nèi)有神經(jīng)血管穿過，使得切除困難。,,脂肪瘤，27歲女患，伴頭痛，惡心和嘔吐。A矢狀位T1WI像示四疊體池內(nèi)一邊界清楚的高密度病變。B另一患者的大體標(biāo)本照片示四疊體池內(nèi)一黃色的脂質(zhì)腫塊（箭）。,轉(zhuǎn)移瘤,松果體區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤罕見，尸解報(bào)告顯示見于04–38的患實(shí)性腫瘤的患者。松果體區(qū)轉(zhuǎn)移的最常見腫瘤有肺癌（最常見）、乳腺癌、腎癌、食道癌、胃癌及結(jié)腸癌。松果體轉(zhuǎn)移瘤可無腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。,結(jié)論,松果體區(qū)病變的鑒別診斷包括生殖細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤和先天性及非神經(jīng)膠質(zhì)性病變。生殖細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤和腦膜瘤因富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)在CT上呈高信號，但在生殖細(xì)胞瘤松果體的鈣化趨于被腫瘤包繞，而在松果體母細(xì)胞瘤松果體鈣化趨于像外周爆裂。腦膜瘤與硬腦膜廣基底相連。,,彌散受限見于表皮樣囊腫，也可見于生殖細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤。然而，表皮樣囊腫無內(nèi)部強(qiáng)化（除非發(fā)生了罕見的鱗狀細(xì)胞癌）且其CT、T1WI和T2WI表現(xiàn)與腦積液相似。,,脂質(zhì)或脂肪密度CT上可出現(xiàn)，需要鑒別診斷畸胎瘤、皮樣囊腫或脂肪瘤。腫瘤內(nèi)部T1高信號可見于松果體實(shí)質(zhì)腫瘤或生殖細(xì)胞腫瘤的出現(xiàn)、出血性轉(zhuǎn)移瘤、脂肪瘤、畸胎瘤或皮樣囊腫。采用脂肪抑制序列和梯度回波序列有助于鑒別。,,血清或腦脊液中癌基因蛋白類檢查有助于診斷生殖細(xì)胞腫瘤。了解各種影像學(xué)表現(xiàn)及采用腦脊液和血清實(shí)驗(yàn)室檢查有助于縮小松果體區(qū)腫瘤鑒別診斷的范圍。,謝謝,