簡介：腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科佘德君,顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變,腦膿腫結(jié)核瘤腦囊蟲病隱球菌性腦炎轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤脫髓鞘病變ADEM和MS亞急性腦梗死/血腫放射性壞死淋巴瘤免疫缺陷患者,腦膿腫,腦膿腫是由于細(xì)菌侵入引起的局限性腦內(nèi)炎癥并形成膿腫通過血液進(jìn)入是主要的路線，鼻竇和乳突的感染逆行引起血栓性靜脈炎也可以導(dǎo)致腦膜炎和局部膿腫形成腦膿腫多位于灰白質(zhì)交界處額葉和頂葉最常見，后顱窩的腦膿腫少于15多發(fā)性腦膿腫不常見（免疫缺陷患者除外）,腦膿腫,腦膿腫形成的四個病理階段腦炎早期35天，局灶性炎癥，無包膜形成，可見血管充血及多核白細(xì)胞浸潤。病灶內(nèi)可見散在的壞死灶和點(diǎn)狀出血，可見周圍水腫腦炎晚期45天至1014天，血管增生和病灶中央的壞死明顯并在其周圍形成由炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肉芽組織和纖維組織組成的不完整的包膜膿腫形成早期在感染的第二周末前后，膠原蛋白形成了一個完整的膿腫壁包圍液化壞死組織，并且隨著膠原的不斷產(chǎn)生，膿腫壁愈加完整膿腫形成晚期膿腫壁最后形成。完整的膿腫壁有三層，即由肉芽組織和巨噬細(xì)胞組成的內(nèi)層，膠原組成的中層和由膠質(zhì)組成的外層,腦膿腫MR表現(xiàn),腦炎早期T2WI片狀高信號，界不清，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀或片狀增強(qiáng)膿腫形成周圍有大片狀水腫帶病變中央膿腔DWI呈明顯高信號特征性改變膿腫壁T1WI表現(xiàn)為等或稍高信號，T2WI等或稍低信號膿腫壁均勻薄壁或厚壁環(huán)狀強(qiáng)化（靠近皮質(zhì)層更清晰），中央膿腔不強(qiáng)化膿腫的衛(wèi)星灶常見,腦膿腫的并發(fā)癥,“子灶”形成系膿腫壁破裂侵犯鄰近腦組織腦室炎化膿性腦室炎或室管膜炎原因較多，有時為膿腫破裂進(jìn)入腦室所致（約50的膿腫近腦室側(cè)的壁較薄，是膿腫破入腦室的基礎(chǔ)）脈絡(luò)膜叢炎可原發(fā)，也可繼發(fā)于腦膜炎，腦炎或膿腫破裂后的室管膜炎化膿性柔腦膜炎可由近腦表面的膿腫引起,F49歲腦膿腫,女24歲反復(fù)頭痛1個月,男性7歲右顳葉膿腫伴室管膜炎及脈絡(luò)叢炎,治療2周后,腦囊蟲病理分期,病理上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲分四期I期囊泡期。囊蟲頭節(jié)含在清晰的囊液內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥反應(yīng)輕微II期膠樣囊泡期。蟲體死亡，頭節(jié)開始退變，囊內(nèi)液體開始變渾濁，囊泡收縮，釋放的代謝物破壞血腦屏障，引起腦組織炎性反應(yīng)和水腫III期，顆粒結(jié)節(jié)期。囊泡皺縮，囊壁變厚，蟲體及囊壁鈣化，形成肉芽腫，周圍水腫仍存在IV期鈣化結(jié)節(jié)期。為終末期，囊蟲形成鈣化結(jié)節(jié),腦囊蟲分期與影像表現(xiàn),I期判斷囊蟲存活與否的重要標(biāo)志是頭節(jié)的顯示T1WI像上顯示較清晰，囊液為低信號，頭節(jié)為等信號，即“黑靶征”T2WI像上囊液為高信號，頭節(jié)為低信號，即“白靶征”病灶周圍可有水腫，頭節(jié)可強(qiáng)化II期頭節(jié)可存在或消失，水腫明顯薄環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯III期厚環(huán)強(qiáng)化IV期低信號,感染性病變腦囊蟲腦結(jié)核腦膿腫脫髓鞘病變腫瘤性病變轉(zhuǎn)移瘤高級別膠質(zhì)瘤,I期,II期,II期,M10歲反復(fù)肢體抽搐半年,III期,F25歲癲癇發(fā)作腦囊蟲多發(fā)小囊型,,,結(jié)核瘤,腦結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫MR表現(xiàn)灰白質(zhì)交界好發(fā)，直徑1MM5CMT1WI呈等或略高信號T2WI環(huán)呈稍高信號環(huán)內(nèi)中心部分呈T2WI低信號明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或不均勻環(huán)狀強(qiáng)化可合并或不合并結(jié)核性腦膜炎,M65歲頭痛發(fā)熱4天,結(jié)核性腦膜腦炎,隱球菌性腦炎,隱球菌是一種廣泛存在的病原菌，可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦膜炎、VR間隙擴(kuò)大、腦內(nèi)膿腫及霉菌球免疫力正常者最易出現(xiàn)腦膜炎免疫力低下者易出現(xiàn)播散性感染新型隱球菌易累及腦膜、基底節(jié)及中腦常見雙側(cè)基底節(jié)、中腦多發(fā)T2WI高信號，機(jī)理為擴(kuò)大的VR間隙和膠樣假囊腫（隱球菌病灶）,,,,,,,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化（MS）急性播散性腦脊髓炎（ADEM）,開環(huán)狀強(qiáng)化靠近白質(zhì)側(cè)環(huán)完整，灰質(zhì)側(cè)不完整,女48歲頭痛脫髓鞘腦病,M/40,既往接種疫苗，ADEM,,,腦轉(zhuǎn)移瘤,老年人原發(fā)腫瘤病史病灶可大小不一小病灶大水腫，也可無水腫DWI可高可低可伴有出血可明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,女47歲肺癌腦轉(zhuǎn)移,右肺低分化腺癌女63歲,M58歲外院診斷寄生蟲感染,膠質(zhì)瘤,環(huán)形強(qiáng)化多見于WHOIII和IV級膠質(zhì)瘤T1多為不規(guī)則形，邊界不清，呈不均勻信號（低、等、高），瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯T2為等、高信號，信號不均勻強(qiáng)化呈不均勻強(qiáng)化，可為斑片狀、不規(guī)則環(huán)形、環(huán)形伴結(jié)節(jié)型,M64Y左基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,膿腫,結(jié)核,囊蟲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,ADEM,轉(zhuǎn)移瘤,謝謝,腦囊蟲病影像分型,部位分型腦實(shí)質(zhì)型，腦膜型/蛛網(wǎng)膜下腔型，腦室型，混合型形態(tài)分型多發(fā)小囊型，單發(fā)大囊型，單發(fā)小囊型（直徑一般小于1015MM），混合型,

簡介：脈絡(luò)膜裂囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,殷艷霞,一、脈絡(luò)膜裂的定義與解剖1、脈絡(luò)膜裂是胚胎時期脈絡(luò)膜襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢時所經(jīng)的裂隙,在側(cè)腦室中央部此裂位于穹隆和丘腦之間,在側(cè)腦室顳角則位于海馬傘和終紋之間。此裂深處無腦實(shí)質(zhì),僅由1層室管膜封閉,軟腦膜及其攜帶的血管于此處頂著室管膜突入側(cè)腦室,發(fā)育成側(cè)腦室脈絡(luò)叢。隨著胚胎的發(fā)育,側(cè)腦室脈絡(luò)叢及其脈絡(luò)膜裂向尾側(cè)伸展,彎曲到達(dá)側(cè)腦室顳角的尖端,二者走行相一致,呈狹長的“C”字形。,2、脈絡(luò)膜裂可相應(yīng)的分為體部、房部和顳部。一般MR顯示為邊緣光滑銳利、走行自然的腦脊液裂隙。體部較窄細(xì)，MR各個方位顯示均欠佳；房部以橫軸位顯示為佳；顳部以冠狀位顯示為佳。,二、脈絡(luò)膜裂囊腫1、成因神經(jīng)外胚層及血管軟膜的殘留可能是囊腫形成的原因；在胎兒發(fā)育時期，沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)膜叢時，如果發(fā)生障礙就可能在脈絡(luò)膜裂的任何一處形成囊腫。,2、臨床表現(xiàn)病人一般沒有明顯的臨床癥狀，查體或進(jìn)行腦部檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有的病人敘述頭痛、頭暈以及癲癇，但后期證明與該囊腫沒有直接關(guān)系。一般多發(fā)生于顳葉內(nèi)下部脈絡(luò)膜裂處，CT和MR均可以診斷。,3、診斷標(biāo)準(zhǔn)①M(fèi)R顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊腫性病變，內(nèi)部信號均勻且與腦脊液信號一致，無壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊,無水腫，無增強(qiáng)；②囊腫與臨床表現(xiàn)無關(guān)；③復(fù)查時囊腫無變化。,4、影像學(xué)表現(xiàn)①CT表現(xiàn)介于海馬與間腦之間，多發(fā)于單側(cè)顳葉,體積較小，右側(cè)略多于左側(cè)，與蛛網(wǎng)膜囊腫的特點(diǎn)相同為圓形或橢圓形的低密度影，密度均勻，邊緣清晰，與腦積液密度相同。囊腫周圍無水腫，占位效應(yīng)不明顯；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,②MR表現(xiàn)病灶為圓形、卵圓形,T1WI為低信號，T2WI為高信號，F(xiàn)LAIR為低信號，DWI為低信號，完全與腦脊液信號相同；病灶周圍腦實(shí)質(zhì)無異常信號，邊緣光滑銳利。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。冠狀位可清楚的顯示囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi),其外下方可見側(cè)腦室顳角呈點(diǎn)狀或條狀結(jié)構(gòu),有時可見海馬和側(cè)腦室顳角等周圍鄰近結(jié)構(gòu)受壓,但未見異常信號，矢狀位顯示顳葉內(nèi)側(cè)卵圓形或梭形囊腫,其長軸沿后上至前下斜行。,5、鑒別診斷1蛛網(wǎng)膜囊腫與脈絡(luò)膜裂囊腫的密度或信號一致,但多位于顳葉前方或鄰近環(huán)池內(nèi)。,2表皮樣囊腫多見于橋小腦角池，為匍匐樣或塑型狀生長，有見縫就鉆的特性，形態(tài)不規(guī)則，體積較大，密度或信號不均勻，F(xiàn)LAIR和DWI上均呈高信號；病灶內(nèi)含有脂肪時，CT值常低于20HU，T1WI信號不均勻,部分呈現(xiàn)稍高信號,且在脂肪抑制后呈低信號。,3側(cè)腦室顳角擴(kuò)大比較靠外生長的脈絡(luò)膜裂囊腫,軸位像上遠(yuǎn)離大腦腳,更接近側(cè)腦室顳角的位置,有時不易與擴(kuò)大的側(cè)腦室顳角區(qū)分?？山柚鶰RI冠狀位像鑒別。冠狀位像上擴(kuò)大的側(cè)腦室顳角位于海馬外側(cè),囊腫則位于海馬上方并可見其與腦室間的分隔，矢狀位像脈絡(luò)膜裂囊腫呈特征性斜行走行,4腦軟化灶年齡較大者多有腦血管病的病史,臨床上多有相應(yīng)部位的神經(jīng)癥狀T2WI和FLAIR序列上可見病灶周圍伴有膠質(zhì)增生。CT和MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴(kuò)大。兒童?？勺匪莸皆绠a(chǎn)或外傷等病史，有利于診斷。,5血管周圍間隙常見于患高血壓的老年人是穿支動脈自蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起軟腦膜內(nèi)陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心最多,直徑常小于5MM，常雙側(cè)對稱分布；另外矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。,6腦囊蟲病常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，如為單發(fā)，則病灶較大；增強(qiáng)掃描可顯示囊內(nèi)頭節(jié),并常有其他部位病灶隨訪觀察,病灶有典型的腦囊蟲病的演變過程,即囊蟲壞死期和鈣化期,并可有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡(luò)膜裂囊腫隨訪多無變化。,7動脈瘤多位于顱底WILLIS環(huán)或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi)多可見其與大血管連通由于瘤內(nèi)血液流速不均,信號常不均勻,常見血栓；通過MSCT的血管三維重建或MRI腦血管動脈造影（MRA）可與脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別。,8腦內(nèi)囊腫腦內(nèi)囊腫極少見,雖然信號可與脈絡(luò)膜裂囊腫一致,但多位于大腦半球、丘腦或小腦等部位，并且體積多較脈絡(luò)膜裂囊腫大。,9顳葉囊實(shí)性腫瘤顳葉的多形性黃色星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤等囊實(shí)性病變也不少見,由于腫瘤均具有實(shí)性部分密度及信號不均勻，且實(shí)性腫瘤組織明顯強(qiáng)化,鑒別診斷不難。,謝謝,

簡介：胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體發(fā)育不良胼胝體變性胼胝體出血胼胝體梗死SUSAC‘S綜合癥胼胝體腫瘤,胼胝體位于大腦半球縱裂的底部連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束大腦半球中最大的連合纖維神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板,胼胝體解剖學(xué)概述,概念,膝向下彎曲變簿稱嘴部前方彎曲部為膝部中間為體部后端為壓部,結(jié)構(gòu),胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo),功能,胼胝體解剖學(xué)概述,血供,胼胝體前4/5供血大腦前動脈前交通動脈胼周動脈胼胝體后1/5供血大腦后動脈后脈絡(luò)膜動脈,胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體解剖學(xué)概述,血供,大腦前動脈中央短動脈胼胝體膝部胼胝體動脈胼胝體壓部胼胝體緣動脈胼胝體,胼胝體解剖學(xué)概述,血供,前交通動脈胼胝體正中動脈胼胝體下回大腦后動脈胼胝體背側(cè)動脈胼胝體背側(cè),病理改變胼胝體缺如胼胝體部分缺如僅膝部存在胼胝體萎縮,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如,,側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對堅實(shí)，可以維持側(cè)腦室前角的正常形態(tài)側(cè)腦室體部變直、平行、分離三腦室高位–半球間裂增寬,側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如,側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形,胼胝體發(fā)育不良,三腦室高位–半球間裂增寬,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如，透明膈缺如,患者，4Y，癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體部分缺如,僅膝部存在,,正常胼胝體,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體部分缺如,,胼胝體部分缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如并灰質(zhì)異位,,右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號影,大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊占據(jù)半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近胼胝體壓部周圍示不同程度的延展經(jīng)脈絡(luò)裂到脈絡(luò)叢，沿大腦裂分布同時伴有胼胝體發(fā)育不良脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含致密骨,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體體部局部變薄,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體萎縮,胼胝體變性,概念又稱原發(fā)性胼胝體變性也稱為MARCHIAFAVEBIGNAMI綜合征,病理特點(diǎn)胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央,胼胝體變性,臨床表現(xiàn),急性者可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙精神癥狀癲癇發(fā)作構(gòu)音障礙甚至發(fā)展為植物狀態(tài),慢性腦病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆情感淡漠、精神運(yùn)動遲滯構(gòu)音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,CT表現(xiàn)胼胝體壓部、體部和或膝部大片對稱性低密度影增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,,胼胝體變性,影像學(xué)特征,急性期病變胼胝體壓部、體部和或膝部大片對稱性的彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,胼胝體變性,影像學(xué)特征,慢性期病變胼胝體壓部、體部和或膝部T1WI呈低信號T2WI呈高信號部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮,胼胝體變性,,,,,T1WI呈等稍低信號,T2WI呈稍高信號，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性,影像學(xué)特征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化,胼胝體變性,胼胝體變性,胼胝體囊變和萎縮,影像學(xué)特征,胼胝體囊性變,胼胝體變性,影像學(xué)特征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,橫斷面胼胝體膝部、壓部對稱性長T1、長T2信號膝部病灶信號呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位,矢狀面胼胝體萎縮變薄呈長T1信號膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號,胼胝體變性,影像學(xué)特征,橫斷面胼胝體膝部、壓部對稱性長T1、長T2信號，境界清晰矢狀面胼胝體彌漫性腫脹呈均質(zhì)長T1信號,胼胝體變性,影像學(xué)特征,局限性大團(tuán)狀病變占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒有脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化強(qiáng)化環(huán)代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質(zhì),胼胝體變性腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征,胼胝體變性腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征,環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶,DWI顯示病變呈高信號但有更高信號的環(huán),ADC顯示彌散受限,胼胝體出血,主要出血原因胼胝體動靜脈畸形動脈瘤高血壓血管破裂頭部外傷,胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血,胼胝體出血,胼胝體出血,胼胝體動靜脈畸形,胼胝體動靜脈畸形破裂出血,胼胝體出血,胼胝體出血,大腦前動脈遠(yuǎn)端動脈瘤破裂,胼胝體出血,男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CT正常MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1低信號、T2內(nèi)低外高信號、FLAIR高信號,外傷后早期,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體出血,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體梗死,胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個經(jīng)典的癥狀胼胝體離斷綜合征失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等額葉型步態(tài)障礙額葉性運(yùn)動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等,左手意念性失用左手失寫左手觸覺性命名障礙左側(cè)異手綜合癥,胼胝體梗死,胼胝體膝部梗死,患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示陰性MRI顯示右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號灶,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體膝部和穹窿的梗死可產(chǎn)生順行性遺忘穹窿在人類記憶中起重要作用連接海馬與其它記憶結(jié)構(gòu)前丘腦、中縫核、乳頭體一旦與海馬失連接可導(dǎo)致記憶缺陷，非常類似海馬損害,胼胝體梗死,可出現(xiàn)失用癥精細(xì)運(yùn)動障礙共濟(jì)失調(diào)等癥狀,胼胝體梗死,胼胝體中部梗死,進(jìn)入右側(cè)大腦半球的視覺信息不能到達(dá)左半球言語區(qū)而產(chǎn)生視覺性失命名或失讀,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,DWI右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號（亮白影）的急性梗塞灶。,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,SUSAC‘S綜合癥,全稱視網(wǎng)膜病、腦病和耳聾相關(guān)性微血管病典型表現(xiàn)急性腦病視網(wǎng)膜動脈分支閉塞聽力喪失,其病程具有自限性，一般為2～4年穩(wěn)定后可遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙視力障礙和聽力障礙,病灶多見于胼胝體腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)多為彌散性小灶性損害,SUSAC‘S綜合癥,該綜合癥主要見于2040歲之間的年輕女性MRI影像特征性表現(xiàn)是累及胼胝體中央纖維,,,,,,,SUSAC‘S綜合癥,SUSAC‘S綜合癥,49歲男性出現(xiàn)意識紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)同時有雙側(cè)感音性聽力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動脈損傷的改變,胼胝體腫瘤,良性胼胝體脂肪瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,惡性星形細(xì)胞瘤最多見淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤,胼胝體腫瘤,良性胼胝體脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體腫瘤,良性胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,良性胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,惡性胼胝體膠質(zhì)瘤,胼胝體腫瘤,胼胝體腫瘤,惡性胼胝體膠質(zhì)瘤,胼胝體膠質(zhì)瘤,患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤行左側(cè)腫瘤大部切除，病理示少枝星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,多形性惡性膠質(zhì)瘤,胼胝體腫瘤,惡性星形細(xì)胞瘤,,,胼胝體腫瘤,惡性淋巴瘤,胼胝體腫瘤,惡性淋巴瘤,淋巴瘤強(qiáng)化,蝴蝶征最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤,胼胝體腫瘤,胼胝體腫瘤,生殖細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,轉(zhuǎn)移瘤,肺癌胼胝體轉(zhuǎn)移瘤,THANKYOU,

簡介：膠樣囊腫（COLLOIDCYST）影像學(xué)診斷,概述,膠樣囊腫也稱線粒體囊腫，腦上旁突體囊腫PARAPHYSEALEYST或室間孔囊腫，1858年WALLMANN首次描述本病，1890年SELANKA作了詳細(xì)闡述并命名。本病發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的014～2。病人的年齡大多在3060歲之間，男性為女性的兩倍。膠樣囊腫常出現(xiàn)于第三腦室前方，個別長于側(cè)腦室、四腦室、腦外、鞍區(qū)、透明隔。呈球形或卵圓形，直徑從幾MM至數(shù)CM，呈囊性、壁薄而完整。囊腫內(nèi)壁有上皮樣細(xì)胞排列，囊腫含有黃綠色粘稠皎樣物質(zhì)，無膽固醇物質(zhì)，也可為肉芽性。部分可發(fā)生鈣化，囊內(nèi)偶發(fā)出血。,概述,常見癥狀為雙額或泛發(fā)性劇烈頭痛，典型的表現(xiàn)為突然發(fā)病和停止，頭痛隨著運(yùn)動和/或體位改變緩解或有強(qiáng)度變化?？砂橛幸曈X改變，嘔吐，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，短期記憶喪失，尿失禁，癲癇發(fā)作等。第三腦室膠樣囊腫應(yīng)首選神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。,CT特點(diǎn),CT平掃在三腦室室間孔附近可見一圓形或類圓形均質(zhì)高密度囊腫，邊緣圓滑，境界清楚，小者直徑數(shù)毫米，大者直徑3－4CM大小，CT增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化。囊腫呈高密度的原因可能與囊腫內(nèi)含較多角蛋白、脫落上皮以及出血造成的含鐵血黃素增多有關(guān)。但少數(shù)囊腫也可呈均質(zhì)等密度或低密度。,MRI特點(diǎn),MR檢查時，三腦室膠樣囊腫的信號變異很大，在各序列均可表現(xiàn)為高、等、低信號。最典型最多見者表現(xiàn)為T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，也可表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈高信號，若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時，則在T1WI及T2WI均呈較低信號，囊腫也可在T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。多數(shù)囊腫信號均質(zhì)，但也可不均質(zhì)，呈混雜信號。增強(qiáng)掃描時囊腫不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。,例1,例2,例3,例3,例4,例5,

簡介：腫瘤樣脫髓鞘病變（TUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESIONS，TDLS）影像特征以及鑒別診斷,,,MRI增強(qiáng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性炎性脫髓鞘病,特點(diǎn)以神經(jīng)纖維脫髓鞘及小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的一組疾病典型表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)多發(fā)、彌散的異常信號，病灶通常無明顯占位效應(yīng)包括多發(fā)性硬化視神經(jīng)脊髓炎急性播散性腦脊髓炎等,,腫瘤樣脫髓鞘性病變TUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESIONS，TDLS）,但一些非典型病例，表現(xiàn)為占位性腫塊的脫髓鞘性病變，從臨床、影像學(xué)甚至病理學(xué)冰凍切片都很難與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等鑒別,TUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESIONS,1979年，VANDORVELDEN首次對該病進(jìn)行了報告。關(guān)于這種臨床綜合癥是否屬于一種獨(dú)立的疾病仍然存在爭論，目前歸類為多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎之間的獨(dú)立中間型。腫瘤樣炎性脫髓鞘性病變TUMORLIKEINFLAMMATORYDEMYELINATINGDISEASES,TIDD）腫瘤樣脫髓鞘病變TUMORLIKEMASSESOFDEMYELINATION脫髓鞘假瘤DEMYELINATINGPSEUDOTUMORLESION、假瘤樣脫髓鞘病PSEUDOTUMORFORMUSOFDEMYELINATINGDISEASE,臨床表現(xiàn),該病多為單時相，對激素治療敏感平均年齡3336歲，可急性、亞急性或慢性起病，以急性起病多見，隨病程延長，病情逐漸趨于穩(wěn)定與多發(fā)性硬化不同，其病情無緩解及復(fù)發(fā)交替的特點(diǎn)；不發(fā)生于感染或接種疫苗后,實(shí)驗室檢查,常規(guī)及腦脊液檢查大多正常。少數(shù)低熱患者可有白細(xì)胞升高和腦脊液蛋白含量升高；腦脊液白細(xì)胞可升高,病理表現(xiàn),急性期或亞急性期的主要病理改變神經(jīng)髓鞘的破壞,而神經(jīng)軸索保留完好。光鏡下可見大量淋巴細(xì)胞在血管周圍呈袖套狀浸潤,而髓鞘破壞區(qū)則以大量單核細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞浸潤為主、同時伴有較多的肥胖型星形細(xì)胞增生。病變區(qū)內(nèi)還可見出血或壞死。隨著病程延長，巨噬細(xì)胞和肥胖型星形細(xì)胞逐漸減少,纖維型星形細(xì)胞明顯增生,病變開始趨于穩(wěn)定，此時無論病理或影像學(xué)均易誤診為纖維型星形細(xì)胞瘤。,影像表現(xiàn),一般為CNS白質(zhì)內(nèi)孤立病灶（大于2CM），少數(shù)多發(fā)；KEPES統(tǒng)計孤立病灶占77．4％24／31，多發(fā)病例占22．6％7／31病灶分布以腦室旁白質(zhì)為主，單發(fā)腫塊樣病變,圓形或不規(guī)則形,灶周水腫程度輕至中度腫塊體積與占位效應(yīng)不成比例,CT表現(xiàn),急性或亞急性起病者多表現(xiàn)為低密度,少數(shù)呈等密度或高密度，密度均勻或不均；伴急性出血時低密度灶內(nèi)可見片樣高密度區(qū)；伴壞死、囊變時可見局灶性更低密度區(qū)；如病變區(qū)尚保留有正常腦組織或新舊病灶重疊,則可表現(xiàn)為低、等混雜密度。慢性起病者可表現(xiàn)為低、等或高密度，水腫程度及占位效應(yīng)比急性起病者更不明顯。增強(qiáng)掃描病變多呈彌漫性強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化,MRI表現(xiàn),多表現(xiàn)為均勻長T1、長T2信號,合并出血時呈短T1、長T1混雜信號，有囊變時呈不均勻長T1、長T2信號。急性起病者增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為彌漫性強(qiáng)化；隨著病灶中心壞死和周圍出現(xiàn)新病灶,則表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化非閉合性環(huán)行強(qiáng)化OPENRINGSIGN）77，口朝向皮質(zhì)，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化。強(qiáng)化環(huán)代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質(zhì)。,NEUROLOGY,2007,APREVIOUSLYHEALTHY31YEAROLDWOMANPRESENTEDWITHA2WEEKHISTORYOFPROGRESSIVELEFTHEMIPARESIS,,21YEAROLDWOMANPRESENTINGWITHNEWONSETSEIZUREANDBIOPSYPROVENTUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESION,,垂直脫髓鞘征DOWSONSFINGERS）有垂直于側(cè)腦室表面的傾向；在矢狀位、冠狀位腦室旁病灶可以觀察到，病灶可以呈條索狀、火焰狀，長軸垂直于側(cè)腦室也有閉合性增強(qiáng),MULTIPLESCLEROSIS–DAWSON’S,FINGERS,,MECHI等認(rèn)為具有強(qiáng)化效應(yīng)的病灶是新的活動性病灶，而環(huán)形強(qiáng)化則提示病灶病程小于1個月。同時有強(qiáng)化和非強(qiáng)化兩種病灶時，表示病灶處于不同時期，或者脫髓鞘病灶在不斷的發(fā)生,,新鮮病灶在DWI上呈輕中度高信號，但低于急性腦梗死病灶，一般高于腫瘤T2序列或SW影像上病變中心可見擴(kuò)張血管樣結(jié)構(gòu)走行，意味著向擴(kuò)張室管膜下靜脈引流MRS可能對于診斷有幫助，MRS顯示谷氨酸鹽和谷氨酰胺峰，這在高等級的膠質(zhì)瘤是看不到,小靜脈，腫瘤樣波譜，胼胝體累及,,,提示TDLS影像征象,相對特異性的征象腫塊體積與占位效應(yīng)不成比例非閉合性環(huán)狀強(qiáng)化病灶中心擴(kuò)張小靜脈激素治療有效非特異性征象胼胝體侵犯彌散增強(qiáng)類腫瘤樣MRS,激素治療后好轉(zhuǎn),50YEAROLDMANPRESENTINGWITHSLURREDSPEECHANDBIOPSYPROVENTUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESION,2MONTHSAFTERCORTICOSTEROIDTHERAPY,鑒別診斷,單發(fā)多見，往往80％以上誤診為膠質(zhì)瘤而行手術(shù)膠質(zhì)瘤淋巴瘤膿腫多發(fā)性腫瘤樣脫髓鞘病多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎BALO病同心圓硬化轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤鑒別,與腫瘤鑒別膠質(zhì)瘤淋巴瘤,臨床表現(xiàn)比腫瘤明顯MRI強(qiáng)化的區(qū)域CT上呈低密度是區(qū)別淋巴瘤或膠質(zhì)瘤鑒別診斷特征之一；膠質(zhì)瘤等或低密度，淋巴瘤一般等或高密度；DWI均勻略高信號，CT等高密度，基本可以排除TDLS，,TDLS非閉合性增強(qiáng)是鑒別診斷的依據(jù)之一；非脫鞘病炎癥、腫瘤等只有7出現(xiàn)非閉合性環(huán)形增強(qiáng)TDLS水腫程度及占位效應(yīng)相對較輕DISTINGUISHINGTUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESIONSFROMGLIOMAORCENTRALNERVOUSSYSTEMLYMPHOMAADDEDVALUEOFUNENHANCEDCTCOMPAREDWITHCONVENTIONALCONTRASTENHANCEDMRIMAGINGRADIOLOGY2009,251（2）467484,,TDLS,MRIMAGINGANDCTFINDINGSIN30YEAROLDWOMANWITHTDLA,AXIALT2WEIGHTEDAND,B,CONTRASTENHANCEDAXIALT1WEIGHTEDMRIMAGESSHOWAROUNDMASSWITHCOMPLETERIMENHANCEMENTANDPERILESIONALEDEMAINLEFTFRONTALWHITEMATTERTHESIGNALINTENSITYOFTHERIMISISOINTENSETOGRAYMATTERONTHET2WEIGHTEDIMAGEARROWC,UNENHANCEDAXIALCTIMAGESHOWSHYPOATTENUATIONGRADE1OFTHERIMTHEMARGINOFTHEENHANCEDRIMONTHEMRIMAGEISNOTDISCERNIBLEONUNENHANCEDCTIMAGE,膠母,MRIMAGINGANDCTFINDINGSIN54YEAROLDWOMANWITHGLIOBLASTOMAA,AXIALT2WEIGHTEDAND,B,CONTRASTENHANCEDAXIALT1WEIGHTEDMRIMAGESSHOWAROUNDCYSTICMASSWITHCOMPLETERIMENHANCEMENTANDPERITUMORALEDEMAINTHESUBCORTICALWHITEMATTEROFTHERIGHTFRONTALLOBETHESIGNALINTENSITYOFTHERIMISISOINTENSETOGRAYMATTERONTHET2WEIGHTEDIMAGEARROWC,UNENHANCEDAXIALCTIMAGEDEMONSTRATESISOATTENUATIONGRADE2OFTHERIMARROWHEAD,TDLS,膠母,GLIOBLASTOMAMULTIFORMENODARKLINEOFADVANCINGDEMYELINATION,膠母,TDL,MRIMAGINGANDCTFINDINGSIN32YEAROLDMANWITHTDLA,AXIALT2WEIGHTEDAND,B,CONTRASTENHANCEDAXIALT1WEIGHTEDMRIMAGESDEMONSTRATEWHITEMATTERLESIONSWITHHETEROGENEOUSENHANCEMENTINTHEPARIETALLOBEANDCORPUSCALLOSUMTHESIGNALINTENSITYOFTHEENHANCINGCOMPONENTSOFTHERIGHTPARIETALLOBEISMIXEDISOINTENSEPLUSHYPERINTENSEONTHET2WEIGHTEDIMAGEC,UNENHANCEDAXIALCTIMAGESHOWSHYPOATTENUATIONGRADE1OFBOTHTHEENHANCEDANDUNENHANCEDCOMPONENTSOFTHELESIONSARROWS,與淋巴瘤鑒別,MRIMAGINGANDCTFINDINGSIN65YEAROLDWOMANWITHLYMPHOMAA,AXIALT2WEIGHTEDAND,B,CONTRASTENHANCEDAXIALT1WEIGHTEDMRIMAGESDEMONSTRATEBILATERALLESIONSWITHDIFFUSEENHANCEMENTINTHEWHITEMATTEROFBOTHPARIETOOCCIPITALLOBESSIGNALINTENSITIESOFTHEENHANCINGLESIONSAREHYPERINTENSEONTHET2WEIGHTEDIMAGEC,UNENHANCEDAXIALCTIMAGEDEMONSTRATESISOATTENUATIONGRADE2OFTHELESIONINTHELEFTPARIETALLOBEARROWHEAD,淋巴瘤,T1WIC,腫瘤位于側(cè)腦室旁，形狀和輪廓均不規(guī)則，明顯增強(qiáng)。,（例２）,膿腫,女性，47歲，出現(xiàn)持續(xù)數(shù)個月的虛弱,,THEMASSHASWELLDEFINEDBORDERSANDPARTIALLYEFFACESTHEATRIUMTRIGONEOFTHELEFTLATERALVENTRICLETHEREISMILDPATCHYENHANCEMENTDWIIMAGESDEMONSTRATEINCREASEDSIGNALTHROUGHOUT,BUTONLYTHEEVENMOREHYPERINTENSERIMDEMONSTRATESTRUERESTRICTEDDIFFUSIONONADCIMAGESTHEREMAINDEROFTHEMASSISINCREASEDSIGNALONADCIMAGES,INDICATINGINCREASEDDIFFUSIVITIY,膿腫,多發(fā)性硬化,多發(fā)病灶與MS難鑒別，占位效應(yīng)明顯腫瘤樣脫髓鞘病變長期隨訪復(fù)發(fā)少見（KEPES等隨訪31例912年，28例未復(fù)發(fā)）,F28Y，病灶呈類圓形，病灶位于兩側(cè)腦室旁、右側(cè)顳葉及胼胝體。,MS多發(fā)病灶,“黑洞”、“核心”“暈環(huán)”現(xiàn)象,,轉(zhuǎn)移瘤皮髓交界處多見，水腫廣泛，而腫瘤樣脫髓鞘病變分布在深部腦白質(zhì)年齡,,,1，病灶多發(fā)2，兩側(cè)腦室旁及額頂葉深部白質(zhì)3，病灶較大，部分病灶呈融合狀4，信號與急性MS病灶相似5，強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀急性或亞急性起病，多見于兒童及青少年。病前多有病毒感染或疫苗接種史，病變以靜脈性脫髓鞘主．累及范圍廣泛．常同時累及腦和脊髓．病程急,急性播散性腦脊髓炎,播散性腦脊髓炎,BALOSCONCENTRICSCLEROSIS（BCS）同心圓硬化,一種少見的脫髓鞘病變，被認(rèn)為是多發(fā)性硬化的一種變異病理學(xué)上表現(xiàn)為環(huán)狀正常髓磷脂或髓鞘再生與脫髓鞘病變相交替，累及大腦半球、腦干、脊髓和視交叉。病變位于腦室周，類似于其他的多發(fā)性硬化，常多發(fā)以頂葉半卵圓中心多見層狀（洋蔥皮樣、“年輪狀”提供診斷線索，是所謂的“AUNTMINNIE”,,,以下臨床特點(diǎn)時應(yīng)考慮脫髓鞘假瘤,①年輕病人急性或亞急性起??；③影像學(xué)檢查顯示腦內(nèi)有孤立的、以白質(zhì)為主的病灶，其水腫及占位效應(yīng)較輕；病灶的強(qiáng)化呈非閉合性或垂直于腦室；④試行激素治療后病灶水腫或強(qiáng)化明顯減輕以至消失。,M,10歲，病理血腫,,,謝謝,

簡介：耳顳部CT解剖上,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科方哲明,耳部包括外耳、中耳、內(nèi)耳及內(nèi)聽道，主要結(jié)構(gòu)包埋于不規(guī)則的顳骨顳骨分5部鱗部鼓部巖部乳突莖突,前、后下壁,外耳道參照點(diǎn),上壁,內(nèi)側(cè),下方,后方,顳骨,顳骨－鼓部,扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鱗鼓裂，后鼓乳裂，內(nèi)為巖鼓裂膜化骨15周發(fā)育完成，出生時不完整，上方呈開放的切跡，內(nèi)端有“U”溝，稱鼓溝，鼓膜坐落在溝中，外緣為外耳道的軟骨部新生兒無骨性外耳道。胚胎67個月時鼓環(huán)前后緣長出一結(jié)節(jié)漸融合成圓或橢圓孔即胡克氏孔，成人67殘余，位于外耳道前下緣，易致顳下頜關(guān)節(jié)軟組織外耳道疝,鼓部,,,,右側(cè)胡克氏孔,,顳骨－鱗部,膜化骨，出生時與鼓環(huán)融合，一歲內(nèi)與巖乳部融合，構(gòu)成中顱窩底一部分。內(nèi)為顳葉，外附顳肌，下成外耳道上壁，前為顳骨顴突，基底為顳頜關(guān)節(jié)鱗部與乳突部氣房重疊成致密KORNER隔鼓竇病變首先累及此隔鱗部在外耳道內(nèi)上方的突起稱鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜緊張部附著處,＊,＊,＊,＊,鱗部,KORNER隔,,鼓棘（亦叫盾板），,,,蒲氏間隙（PRUSSAK’SSPACE）,外為鼓膜松弛部內(nèi)錘骨頸上錘骨上韌帶皺襞下錘骨短突,＊,顳骨顴突,KORNER隔,,,,顳頜關(guān)節(jié),,鱗部識別界標(biāo),顳骨－巖部（巖乳部）,軟骨化骨呈三面錐形，在蝶枕骨之間，尖與之成破裂孔，尖后內(nèi)緣有巖下靜脈竇，巖錐上緣為巖上靜脈竇。尖局部MECKEL氏窩，基底與乳突和顳鱗部連內(nèi)耳結(jié)構(gòu)包埋在巖骨內(nèi)14個骨化中心弓形小窩巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線，中點(diǎn)上方為弓形小窩，術(shù)中標(biāo)記弓形小管（亦稱巖乳管）連接鼓竇與顱腔間的小管，走行不定,,,巖部,,,＊,,破裂孔,MECKEL氏窩,弓形下窩,弓形下小管或巖乳管,,,巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線中點(diǎn)上方為弓形小窩術(shù)中標(biāo)記,連接鼓竇與顱腔間小管走行不定,,顳骨－乳突,67月開始發(fā)育，2歲成雛形，氣房自鼓竇氣化而來。內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝的前方見莖乳孔。另一淺溝與之伴行，為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,,,,乳突,鼓部,巖部,乳突,,,＊,,二腹肌溝枕動脈,,2個月,顳骨－莖突,起源于鼓部鞘突之后軟骨化骨，兩個骨化中心。小兒短，成人細(xì)長長度小于3CM,莖突,軟骨化骨，兩個骨化中心。小兒短，成人細(xì)長,,,,,起源于鼓部鞘突之后,鼓鱗縫,蝶枕縫,枕乳縫,蝶鱗縫,,,,,,,骨縫（骨皮質(zhì)連續(xù)）,耳外耳中耳內(nèi)耳,耳－外耳,包括耳廊和外耳道外1/3軟骨內(nèi)2/3骨性大部由鼓骨組成，外耳道頂部由鱗部組成新生兒無骨性外耳道３歲骨化９歲達(dá)成人鼓膜分三層,2個月,27歲,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,以鼓膜緊張部為界分相應(yīng)的上、中、下鼓室。鼓膜緊張部對應(yīng)中鼓室下鼓室為鼓膜緣以下，可深入耳蝸，底與頸靜脈窩薄骨板相隔；松弛部對應(yīng)上鼓室；鼓膜緊張部與上方松弛部以外側(cè)突為界，松弛部分錘骨前、后襞；上鼓室高5MM寬6MM外耳道上緣以上，鼓棘為外側(cè)界。PROCTOR提出“鼓室隔”，由錘骨頭頸、砧骨體和短突、錘骨前韌帶、外側(cè)韌帶、砧骨韌帶和皺襞及張肌皺襞構(gòu)成的；有2個開口，稱鼓室峽，使中上鼓室氣流通暢。內(nèi)容有咽鼓管隱窩、鼓室竇、錐隆起、面神經(jīng)隱窩、聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌、韌帶皺襞。,鼓室壁的標(biāo)記,內(nèi)側(cè)壁圓窗、鼓岬、卵圓窗、面神經(jīng)管水平段、外半規(guī)管隆凸后壁鼓室竇錐隆起鐙骨肌面神經(jīng)隱窩前壁咽鼓管隱窩匙突鼓膜張肌半管,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,一出生即有巖乳管開口此外側(cè)壁為KORNER嵴乳突氣房的發(fā)育自此處起始砧骨短突對應(yīng)鼓室入口,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,漏斗狀通氣管，長3839MM，分軟骨與骨兩段，二者交界處最窄僅12MM，占位全長2934。軟骨段多位于棘孔的內(nèi)下方，與頸內(nèi)動脈管平行，與矢狀面成45度，與水平面40度，與鼓部160度角，止于匙突部耳咽管兒童１７MM\成人骨性11MM軟骨部24MM共長35MM成人的４５度角，且低于鼓室15MM軟骨由34部分組成，各有生發(fā)中心，各部間可形成滑動關(guān)節(jié)，鼓端固定于峽部時咽端亦可隨吞咽而運(yùn)動，功能障礙多發(fā)生于軟骨部，軟骨本身及其懸韌帶病變是主因。有關(guān)的肌系統(tǒng)包括腭帆張肌、腭帆提肌、咽上縮肌、咽鼓管咽肌和鼓膜張??；腭帆張肌和鼓膜張肌為咽外肌，由三叉神經(jīng)支配，余為咽叢神經(jīng)。每一次吞咽動作，腭帆張肌和腭帆提肌均不同程度使管腔開放，同時鼓膜張肌調(diào)整鼓膜張力，協(xié)同作用由耳神經(jīng)節(jié)共同神經(jīng)支配，鼓索神經(jīng)在此過程亦受刺激促進(jìn)頜下腺與舌下腺分泌骨部分頂?shù)變?nèi)外四壁管腔約2MM,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,來自鼓竇氣化而來，67月開始，2歲成雛形內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝前為莖乳孔，伴行另一淺溝為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,聽骨鏈,錘骨砧骨鐙骨,聽骨鏈錘骨砧骨鐙骨,錘骨頭、頸、柄、外側(cè)突、前突；鼓膜張?。ㄈ嫔窠?jīng)分支）附著在頸砧骨體、長腳、短腳；長腳血供最少最易壞死；短腳對鼓竇入口錘砧關(guān)節(jié)與錘骨柄及砧骨長腳起源不同聲壓放大杠桿13倍液壓17倍共221倍,鐙骨豆?fàn)钔?、前腳、后腳、底板；發(fā)育始環(huán)形后為鐙形，骨化始終是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；鐙骨?。嫔窠?jīng)分支）多附于鐙骨頸，亦有后腳或頭，極罕附于豆?fàn)钔磺澳_短直上細(xì)下粗外1/3折斷下腳長彎上粗下細(xì)內(nèi)1/3折斷,聽骨鏈（一）,錘骨頭、頸,錘骨前突,錘骨柄、外側(cè)突,砧骨短腳、頭錘砧關(guān)節(jié),砧骨長腳,砧鐙關(guān)節(jié),錘砧關(guān)節(jié)脫位,鐙骨前后腳MPR從前庭窗去尋找,鐙骨底板部份顯示,聽骨鏈（二）,砧鐙關(guān)節(jié)脫位,火炬錘砧關(guān)節(jié)兩點(diǎn)鐙骨前后腳“一”錘骨柄,錘砧關(guān)節(jié),鐙骨前后腳,錘骨柄,在橫斷面1MM層厚必須自上而下見聽骨3斷面，歸納為口訣“一兩點(diǎn)火炬”,,正常聽骨鏈表現(xiàn),面神經(jīng)走行及分支,分腦池、內(nèi)聽道段迷路段、裂孔、水平段、垂直段三個分支巖淺大神經(jīng)（與巖深神經(jīng)合經(jīng)翼管入翼腭神經(jīng)節(jié)后分布淚腺及粘膜）、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)上泌涎核的內(nèi)臟感覺纖維及副交感節(jié)前纖維的中間神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)、鼓索神經(jīng)）中間神經(jīng)上泌延核感覺支面神經(jīng)管裂孔為巖淺大神經(jīng)外側(cè)口，面神經(jīng)裂孔外側(cè)23MM處為膝狀神經(jīng)節(jié)，巖淺小神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）位于巖淺大神經(jīng)之下外，外側(cè)開口為鼓室小管上口。鼓索神經(jīng)起始于，由面神經(jīng)垂直段下1/3處（頸乳孔上6MM或錐隆起下2MM）發(fā)出，走行于鼓膜深面，在錘骨柄和砧骨長腳之間，出前壁后入下頜神經(jīng)之舌神經(jīng)，司舌前2/3味覺,錐隆起面神經(jīng)隱窩鼓室竇,,請標(biāo)出鱗部巖部乳突部面神經(jīng)管水平段錘骨頭砧骨短腳,

簡介：耳的影像解剖及常見疾病診斷,2012級影像規(guī)培林志旭,耳的組成,耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳耳廓，外耳道中耳鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管,正常影像解剖,一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。鼓室盾板外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處,正常影像解剖,耳部,二、中耳鼓膜X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)咽鼓管由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。,,,二、中耳鼓室分部,鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。,二、中耳鼓室各壁,外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。,二、中耳鼓室各壁,上壁鼓室天蓋下壁頸靜脈壁后壁乳突壁包括鼓竇入口和鼓竇前壁頸動脈壁上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。,,耳部,鼓竇↑（錐隱窩）位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口。,↑,↑,二、中耳鼓室內(nèi)容物,聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成錘骨頭、頸、柄砧骨體、長突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇入口。,,二、中耳,乳突初生時尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。,,,三、內(nèi)耳,耳蝸，前庭，半規(guī)管耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個開口與前庭想通。,面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)按其走行部位分4段（1）顱內(nèi)段（2）內(nèi)聽道段（3）顳內(nèi)段，又分為三段L迷路段面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)L鼓室段又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。L乳突段又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4）顱外段,軸位外耳道底層面,外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán)其內(nèi)方含氣腔為下鼓室下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。,,,軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面,鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段,外中耳先天畸形的CT診斷,,先天性耳發(fā)育畸形,發(fā)病率146/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見，多為雙側(cè)，常單獨(dú)發(fā)生，也可同時伴外、中耳畸形,先天性外耳畸形,外耳道閉鎖1、骨性閉鎖，常見；2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄前后徑或上下徑4MM應(yīng)視為狹窄。,外耳道骨性閉鎖,,軸面,冠狀面,外耳道膜性閉鎖,骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影,余奕,先天性中耳畸形,常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，主要包括鼓室狹小聽小骨畸形（缺如、融合等）卵圓窗、圓窗封閉面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺,左側(cè)聽小骨發(fā)育不良,內(nèi)耳畸形,1、耳蝸異常缺如。2、前庭異常擴(kuò)大、缺如3、MONDINI畸形包括耳蝸扁平、耳蝸發(fā)育不良，特別是第二圈和頂圈發(fā)育不良，兩者合并為一個腔；前庭擴(kuò)大，巨大的前庭導(dǎo)水管以及半規(guī)管畸形、內(nèi)耳道擴(kuò)大等,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張,正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于15MM，超過則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動性感音性聾,,,,MONDINI,,,中耳炎,中耳炎的分類和分型2004年,西安中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中耳炎分類和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎含乳突炎（單純型）（肉芽腫型/骨瘍型）,三、膽脂瘤中耳炎不含先天性中耳膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化,化膿性中耳乳突炎,CT表現(xiàn)1急性中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2慢性（單純型）鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。3肉芽型以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,耳部,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,病理本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑上鼓室鼓竇入口鼓竇,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,臨床表現(xiàn)1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。2傳導(dǎo)性耳聾3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,CT診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值3065HU）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞,耳部,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,耳部,中耳膽脂瘤,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,鑒別診斷中耳癌無慢性中耳炎及流膿病史無特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強(qiáng)化,耳部,中耳癌,其他中耳腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤,頸靜脈球瘤占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤50，起源于頸靜脈球部血管外膜及迷走神經(jīng)耳支的副神經(jīng)節(jié)鼓室球瘤占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤10，來源于鼓室內(nèi)側(cè)壁沿鼓岬走行的下鼓室神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)，腫瘤主要位于鼓室內(nèi)，當(dāng)腫瘤較大時累計頸靜脈孔區(qū)及鼓室者，稱頸靜脈鼓室球瘤,CT表現(xiàn),腫瘤表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，呈軟組織密度，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴(kuò)大，鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，有時腫塊內(nèi)課件殘存小骨片應(yīng)；增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，有利于顯示腫塊的實(shí)際大小和范圍。,MRI表現(xiàn),腫塊呈長T1、長T2信號，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀血管流空信號影，稱胡椒鹽征，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。,頸靜脈球瘤,面神經(jīng)瘤,少見，多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道。臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性面癱、面肌痙攣。病理常為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤,影像表現(xiàn),局部面神經(jīng)管官腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓進(jìn)入顱中窩增強(qiáng)可強(qiáng)化。,,面神經(jīng)纖維瘤,謝謝,

簡介：耳部影像診斷,柳健解放軍第94醫(yī)院影像中心,,,位覺器平衡器感受頭部位置變動聽器蝸器感受聲波刺激,前庭蝸器（位聽器）,正常影像解剖,耳部,一、外耳耳廓外耳道鼓膜二、中耳鼓室咽鼓管鼓竇和乳突三、內(nèi)耳前庭耳蝸半規(guī)管,,,耳廓,耳部,外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。,外耳道,鼓膜,,上壁,下壁,前壁,后壁,外側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁,蓋壁,與顱中窩相鄰,頸靜脈壁，與頸內(nèi)靜脈相鄰,頸動脈壁，與頸內(nèi)動脈相鄰，有咽鼓管開口,乳突壁，有乳突竇開口,鼓膜壁，半透明的薄膜，分緊張部和松弛部，以錘骨前、后皺襞為界?？梢姽哪つ?、光錐等，其上方有鼓室上隱窩。,迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神經(jīng)管凸，后下方有蝸窗。,,,,,,,,,,鼓室,,又名蓋壁，是分隔鼓室與顱中窩的骨質(zhì)薄板，中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥蔓延途徑之一。,鼓室上壁,為頸靜脈壁，由一薄骨板將鼓室腔與頸靜脈窩分隔。,鼓室下壁,,為頸動脈壁，即頸動脈后壁，亦甚薄，分隔鼓室與頸內(nèi)動脈，有咽鼓管開口。,鼓室前壁,,乳突壁，上部有乳突竇的開口，鼓室借乳突竇向后通入乳突小房。中耳炎易由此進(jìn)入乳突小房而引起乳突炎。,鼓室后壁,,鼓膜壁，其上方有鼓室上隱窩。,鼓室外側(cè)壁,,鼓膜,,鼓室上隱窩,,迷路壁，主要結(jié)構(gòu)岬，前庭窗，蝸窗第二鼓膜，面神經(jīng)管凸。,鼓室內(nèi)側(cè)壁,,前內(nèi)側(cè)為軟骨部，后外側(cè)為骨部。長約3540CM連接鼓室與鼻咽腔，使內(nèi)外大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡。,咽鼓管,,,乳突竇和乳突小房,聽小骨,錘骨砧骨鐙骨,內(nèi)耳,位置顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間。,內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路組成。,膜迷路位于骨迷路內(nèi)，兩者之間的腔隙內(nèi)充滿外淋巴膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴,骨迷路BONYLABYRINTH,,膜迷路MEMBRANOUSLABYRINTH,,一、骨迷路,組成耳蝸、前庭、骨半規(guī)管,耳蝸COCHLEA,,前庭VESTIBULE,,前庭窗FENESTRAVESTIBULI,,蝸窗FENESTRACOCHLEAE,,前骨半規(guī)管ANTERIORBONYSEMICIRCULARCANAL,,外骨半規(guī)管LATERALBONYSEMICIRCULARCANAL,,后骨半規(guī)管POSTERIORBONYSEMICIRCULARCANAL,,骨壺腹BONYAMPULLA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常聽小骨橫斷面解剖,正常耳蝸及半規(guī)管橫斷面解剖,,,,,,,,,,,,,,,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),,內(nèi)耳的三維重建圖像,1顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常先天畸形，2乳突氣房異常密度增高，間隙吸收炎癥板障型乳突3中耳與鼓室異常密度異常，聽小骨4骨質(zhì)改變內(nèi)聽道口擴(kuò)大、破壞聽神經(jīng)瘤骨質(zhì)斷裂外傷骨折5腫塊,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),耳疾病,化膿性中耳乳突炎SUPPURATIVEOTITISMEDIAANDMASTIODITIS,概述中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，多見于兒童。,耳部,化膿性中耳乳突炎,臨床表現(xiàn)1耳痛呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解2聽力減退及耳鳴多為傳導(dǎo)性耳聾3鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔4乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5全身癥狀,耳部,化膿性中耳乳突炎,病理急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜腫脹和分泌物聚集。慢性期分單純型主要為鼓竇鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔，乳突小房粘膜炎癥，肉芽腫型壞死型或骨瘍型多見于氣化差、板障型或硬化型乳突。炎癥侵入骨質(zhì)深部，肉芽形成，聽骨及鼓竇周圍骨質(zhì)破壞但比較局限。,耳部,化膿性中耳乳突炎,二、CT表現(xiàn)1急性中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2慢性鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。3肉芽型炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣高密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,耳部,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,病理本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在堅實(shí)性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位途徑上鼓室鼓竇入口鼓竇–乳突,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,臨床表現(xiàn)1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。2傳導(dǎo)性或混合性耳聾3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,二、CT診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值3065HU）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨鏈破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)硬化,耳部,右側(cè)膽脂瘤,耳部,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,鑒別診斷中耳癌無慢性中耳炎及流膿病史無特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強(qiáng)化肉芽腫一般無竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)邊緣模糊，增強(qiáng)有強(qiáng)化血管球瘤,耳部,中耳癌,,頸靜脈球瘤,THANKS,

簡介：,中樞神經(jīng)系統(tǒng),1、顱底層面,,小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS,2、蝶鞍垂體層面,腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE,,3、鞍上池層面,,,中腦MIDBRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導(dǎo)水管MESENCEPHALICAQUEDUCT,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆?fàn)詈薒ENTIFORMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DORSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CORPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE,6、側(cè)腦室頂部層面,,,,半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,最常見機(jī)制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無強(qiáng)化MR長T1、長T2信號，無強(qiáng)化見于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號）,,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT低密度，無強(qiáng)化MR長T1、長T2信號，無強(qiáng)化FLAIR序列呈高信號。,腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫,,平片顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT腦室擴(kuò)大變形MR腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦萎縮CEREBRALATROPHY,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY,,局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY,,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,,腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池擴(kuò)大腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,方法選擇,CT最常用，急性出血首選MR最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,疾病診斷,腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VASCULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASES,,NEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤MENINGIOMA,占腦腫瘤15～20，最常見的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異,,腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強(qiáng)化,,平掃CT,,平掃T1WI增強(qiáng)T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA,垂體瘤PITUITARYADENOMA,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,直接征象、間接征象,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號,,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,T1WIT2WI增強(qiáng),,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降,,,,微小聽神經(jīng)瘤,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚,,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,T1WIT2WIT1WI增強(qiáng),,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,,CT,T1WI,T2WI,T1WIC,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化CT增強(qiáng)囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強(qiáng)囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病VASCULARDISEASESOFTHEBRAIN,腦梗塞CEREBRALINFARCTION,,超急性期6HR以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期6～72HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比,大腦中動脈高密度征HYPERDENSEMIDDLECEREBRALARTERYSIGN,,DWI檢測超急性腦梗塞,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時,T1WIT2WIDWI,,起病時間672HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗塞,,急性腦梗塞MRI,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時,急性腦梗塞MRI,,亞急性腦梗塞,起病時間72H10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MRT1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。,,慢性腦梗塞,起病時間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR高信號或低信號。,,,CHRONICSTAGE,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,,深部白質(zhì)小動脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT低密度MR長T1、長T2信號,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,腦出血分期,,,超急性期6H以內(nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),階段T1WIT2WI超急性期等信號高信號急性期等信號低信號亞急性早期高信號低信號亞急性晚期高信號高信號慢性早期高信號高信號/低信號環(huán)慢性晚期低信號高信號,MR基本病變出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTE,T1WIT2WIGDDTPA,,急性期（脫氧HB）,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）,,亞急性早期正鐵HB，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE,亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長T2,,腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC,,慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,動脈瘤CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小50％以上動脈瘤因破裂出血就診無血栓平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動脈部分血栓不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀,,動脈瘤MR,流空效應(yīng)圓形無信號搏動偽影血栓形成圓形混雜信號出血含鐵血黃素MRA,,,動脈瘤ANEURYSM,動脈瘤（ANEURYSMS）,,動脈瘤（ANEURYSMS）,,腦AVMARTERIVENOUSMALFORMATION,最常見的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINS,,CTDSA,AVM,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),CURVILINEARFLOWVOIDS,,顱腦外傷（BRAINTRAUMA,,發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WIT2WIT2FLAIR,,病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2FLAIR為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,,常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA,,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN,影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION,腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長T1、長T2信號，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期ABSCESSPHASE標(biāo)志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長T1、長T2信號，不強(qiáng)化，DWI呈高信號；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強(qiáng)化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女，24歲，頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WIT2WI增強(qiáng),RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA,,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號。,,腦結(jié)核BRAIN/CEREBRALTUBERCULOSIS,,病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫,結(jié)核性腦膜炎,,TUBERCULOUSMENINGITIS,結(jié)核瘤,,TUBERCULOMA,結(jié)核性膿腫,,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷,小結(jié),THANKYOU,

簡介：咽喉部影像診斷學(xué),一、咽部（一）、咽部影像學(xué)檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。,3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片觀察咽部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時增強(qiáng)掃描。,（三）、咽部正常影像學(xué)表現(xiàn),1、咽部正常X線表現(xiàn),2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面,（2）口咽腔層面,（3）喉咽腔層面,3、咽部正常MRI表現(xiàn)MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纖維血管瘤,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤左側(cè)咽旁間隙受壓移位,（五）、咽部常見病影像診斷1、腺樣體肥大【臨床與病理】腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導(dǎo)致滲出性中耳炎。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。,CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無骨質(zhì)破壞。,MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。,2、咽部膿腫【臨床與病理】咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。,咽后壁膿腫,頸椎結(jié)核,CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強(qiáng)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。,MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，膿腔無強(qiáng)化。,【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強(qiáng)化明顯。,3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見于10～25歲男性青壯年，反復(fù)大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】咽側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。,CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長人同側(cè)鼻腔，蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強(qiáng)化異常明顯。,MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強(qiáng)化明顯，瘤內(nèi)可見低信號條狀或點(diǎn)狀影，稱為“椒鹽征”。,DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進(jìn)行介人性治療。,【診斷與鑒別診斷】應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。,（2）、鼻咽癌【臨床與病理】鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側(cè)壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,生長方式特點(diǎn)上行性侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下行性有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行性為上述兩種情況同時發(fā)生。,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)早期一側(cè)后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強(qiáng)化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌上行侵入蝶竇翼腭窩,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MRIT1WI腫瘤呈低中等信號，T2WI呈中低信號，呈明顯強(qiáng)化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。,鼻咽癌（T1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,二、喉部（一）、喉部影像學(xué)檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示部分喉室的結(jié)構(gòu)，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。,3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）喉部常用影像檢查方法1、X線平片觀察喉部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時增強(qiáng)掃描。,三）、喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)1、喉部側(cè)位片,2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會厭溪層面,（2）梨狀窩層面,（3）室?guī)用?（4）聲帶層面,（5）聲門下區(qū)層面,3、喉部正常MRI表現(xiàn)MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。,（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)1、喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常2、喉部周圍脂肪間隙的異常3、喉軟骨的破壞,喉淀粉樣變,（五）、喉部常見病影像診斷1、喉癌【臨床與病理】喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出。,,CT表現(xiàn)（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強(qiáng)掃描后有不同程度的強(qiáng)化；5、頸部淋巴結(jié)腫大。,聲門型候癌CT,喉癌聲門下區(qū)型,喉癌聲門下區(qū)型C,MRI表現(xiàn)（1）、腫瘤T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號；2、腫瘤強(qiáng)化明顯；（3）、MRI可顯示腫瘤累及的范圍和侵犯程度。,【診斷與鑒別診斷】（1）、喉水腫粘膜彌漫增厚，邊緣光滑，兩側(cè)對稱，喉功能無明顯變化。（2）、聲帶息肉一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處小結(jié)節(jié)狀影，基底較窄，喉內(nèi)其他結(jié)構(gòu)正常。（3）、喉淀粉樣變腫塊表面光滑，T2WI呈等或略低信號，而喉癌高信號。,謝謝觀賞,

簡介：,中樞神經(jīng)系統(tǒng),1、顱底層面,,小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS,2、蝶鞍垂體層面,腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE,,3、鞍上池層面,,,中腦MIDBRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導(dǎo)水管MESENCEPHALICAQUEDUCT,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆?fàn)詈薒ENTIFORMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DORSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CORPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE,6、側(cè)腦室頂部層面,,,,半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,最常見機(jī)制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無強(qiáng)化MR長T1、長T2信號，無強(qiáng)化見于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號）,,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT低密度，無強(qiáng)化MR長T1、長T2信號，無強(qiáng)化FLAIR序列呈高信號。,腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫,,平片顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT腦室擴(kuò)大變形MR腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦萎縮CEREBRALATROPHY,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY,,局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY,,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,,腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池擴(kuò)大腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,方法選擇,CT最常用，急性出血首選MR最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,疾病診斷,腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VASCULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASES,,NEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤MENINGIOMA,占腦腫瘤15～20，最常見的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異,,腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強(qiáng)化,,平掃CT,,平掃T1WI增強(qiáng)T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA,垂體瘤PITUITARYADENOMA,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,直接征象、間接征象,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號,,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,T1WIT2WI增強(qiáng),,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降,,,,微小聽神經(jīng)瘤,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚,,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,T1WIT2WIT1WI增強(qiáng),,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,,CT,T1WI,T2WI,T1WIC,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化CT增強(qiáng)囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強(qiáng)囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病VASCULARDISEASESOFTHEBRAIN,腦梗塞CEREBRALINFARCTION,,超急性期6HR以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期6～72HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比,大腦中動脈高密度征HYPERDENSEMIDDLECEREBRALARTERYSIGN,,DWI檢測超急性腦梗塞,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時,T1WIT2WIDWI,,起病時間672HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗塞,,急性腦梗塞MRI,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時,急性腦梗塞MRI,,亞急性腦梗塞,起病時間72H10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MRT1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。,,慢性腦梗塞,起病時間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR高信號或低信號。,,,CHRONICSTAGE,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,,深部白質(zhì)小動脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT低密度MR長T1、長T2信號,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,腦出血分期,,,超急性期6H以內(nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),階段T1WIT2WI超急性期等信號高信號急性期等信號低信號亞急性早期高信號低信號亞急性晚期高信號高信號慢性早期高信號高信號/低信號環(huán)慢性晚期低信號高信號,MR基本病變出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTE,T1WIT2WIGDDTPA,,急性期（脫氧HB）,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）,,亞急性早期正鐵HB，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE,亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長T2,,腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC,,慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,動脈瘤CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小50％以上動脈瘤因破裂出血就診無血栓平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動脈部分血栓不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀,,動脈瘤MR,流空效應(yīng)圓形無信號搏動偽影血栓形成圓形混雜信號出血含鐵血黃素MRA,,,動脈瘤ANEURYSM,動脈瘤（ANEURYSMS）,,動脈瘤（ANEURYSMS）,,腦AVMARTERIVENOUSMALFORMATION,最常見的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINS,,CTDSA,AVM,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),CURVILINEARFLOWVOIDS,,顱腦外傷（BRAINTRAUMA,,發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WIT2WIT2FLAIR,,病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2FLAIR為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,,常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA,,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN,影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION,腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長T1、長T2信號，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期ABSCESSPHASE標(biāo)志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長T1、長T2信號，不強(qiáng)化，DWI呈高信號；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強(qiáng)化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女，24歲，頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WIT2WI增強(qiáng),RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA,,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號。,,腦結(jié)核BRAIN/CEREBRALTUBERCULOSIS,,病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫,結(jié)核性腦膜炎,,TUBERCULOUSMENINGITIS,結(jié)核瘤,,TUBERCULOMA,結(jié)核性膿腫,,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷,小結(jié),THANKYOU,

簡介：內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,人體內(nèi)分泌器官和組織,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng),內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié),生長激素（GH）分泌與調(diào)節(jié)催乳素（PRL）分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的調(diào)節(jié)下丘腦垂體性腺激素分泌的調(diào)節(jié),內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病性腺疾病代謝性疾病（胰腺內(nèi)分泌疾?。?內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,X線骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化B超甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢CT下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢MR下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢同位素功能性腫瘤介入血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢,內(nèi)分泌疾病影像學(xué)檢查方法,內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病柯興病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)腺瘤性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾?。?皮質(zhì)醇增多癥HYPERCORTISOLISMCUSHING’SSYNDROME,CUSHING綜合征診斷,垂體性CUSHING病起病隱匿、發(fā)展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生,柯興病垂體微腺瘤，雙側(cè)腎上腺增生,垂體影像學(xué)診斷,垂體的解剖,,腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部垂體前葉＝遠(yuǎn)側(cè)部＋結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起垂體后葉＝中間部＋神經(jīng)部垂體柄結(jié)節(jié)部包繞漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,,垂體及其控制的內(nèi)分泌腺,垂體與蝶鞍,蝶鞍前后徑716MM，平均117MM深徑為714MM，平均95MM橫徑為820MM，平均14MM垂體腫瘤時，在X線片上?？梢姷皵U(kuò)大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義,垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng)若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺障礙,垂體與垂體窩,正常垂體MRI表現(xiàn),T1W前葉腦白質(zhì)信號后葉高信號增強(qiáng)垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強(qiáng)化,正常垂體MRI表現(xiàn),T2W垂體腦白質(zhì)信號垂體柄、視交叉高信號,占顱腦腫瘤1015，占鞍區(qū)腫瘤3550有分泌功能（75）無分泌功能（25）微腺瘤（≤L0MM）大腺瘤（＞L0MM）侵襲性垂體瘤腫瘤向鄰近組織侵潤生長,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進(jìn),肢端肥大癥（GH）（1320）高泌乳素血癥（PRL）（2740）庫欣?。ˋCTH）（515）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）（14）促性腺激素分泌瘤（FSHLH）（510）MIXED（≥兩種）（810）其它,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤病理,系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體瘤,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),C,PITUITARYTUMOR,垂體瘤,MACROADENOMA,MICROADENOMA,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3MM偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。垂體微腺瘤間接征象垂體增大、高徑≥8MM，垂體上緣局部或偏側(cè)隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、傾斜下陷。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體大腺瘤,垂體瘤囊變,垂體微腺瘤伴出血,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體卒中垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴(yán)重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見高密度/高信號的出血，出血部位增強(qiáng)后不強(qiáng)化。,PITUITARYTUMOR,垂體卒中,MACROADENOMA,侵襲性垂體瘤,約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無關(guān)診斷依據(jù)突破鞍底入蝶竇斜坡骨質(zhì)破壞海綿竇受侵膨隆，邊界不清頸內(nèi)動脈及分支被包繞,局限型,侵襲型,ACTHINVASIVEMACROADENOMA,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯，呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強(qiáng)早期，正常垂體強(qiáng)化明顯，瘤體不強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),T1低信號、等信號或高信號T2低信號、等信號或高信號T1C強(qiáng)化程度低于正常垂體,垂體瘤的間接征像,垂體增大，高徑≥8MM垂體上緣局部或偏側(cè)隆突垂體柄偏移鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進(jìn),肢端肥大癥（GH）高泌乳素血癥（PRL）庫欣?。ˋCTH）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSHLH）其它,CASE1,F59Y,庫欣病,20030723MR,20030730CT增強(qiáng),CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,庫欣綜合征皮質(zhì)腫瘤病因和病理,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤和腺癌自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮,20051027,CUSHING綜合征診斷,腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著腺癌發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制腎上腺CT和MRI提示病變腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度,內(nèi)分泌疾病腎上腺,腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等,內(nèi)分泌疾病腎上腺組織學(xué),腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層腎上腺皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素腎上腺髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,內(nèi)分泌疾病腎上腺影像解剖,腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型三角形、倒V字形或“人”字形及線形腎上腺大小測量意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密,正常腎上腺右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,腎上腺疾病的診斷,是否為偶發(fā)瘤功能亢進(jìn)、無功能或功能低下病因診斷,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,20051027,146351,146351,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,異位ACTH綜合征病因和病理,異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見,CUSHING綜合征診斷,異位ACTH綜合征病情發(fā)展迅速，典型CUSHING癥狀少，腫瘤本身癥狀多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查,F35Y,12853,CASE1,CASE1,胸腺類癌,12853,CASE1,確診庫欣,垂體性腎上腺性異位性,8MGDX抑制試驗垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI,?,?,－/?,?,－/增生,腺瘤,－/增生,腺瘤,正常,正常,庫欣綜合征的診斷步驟,X,X,正常,正常,異常,內(nèi)分泌疾病腎上腺皮質(zhì)增生,無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現(xiàn)是一致的。通常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例，皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成，謂結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生,腎上腺彌漫性增生雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)肢均增粗,柯興,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì),切除腎上腺大體標(biāo)本,雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,謝謝,

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法一X線平片頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像椎管內(nèi)病變,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法二腦血管造影適應(yīng)證腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法三CT檢查平掃CT腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT顱骨3DCT血管3DCT3DCTA腫瘤3DCT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法四MR檢查掃描方式軸、矢、冠狀位掃描序列T1WI、T2WI、PD平掃增強(qiáng)MRA,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見一頭顱平片二脊椎正側(cè)位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見二腦血管造影,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見三CT圖像頭CT圖像脊椎CT圖像,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見四MR圖像,腦腫瘤MR診斷,診斷要點(diǎn)定位診斷腦外腫瘤特點(diǎn)靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實(shí)質(zhì)擠壓征直接征象信號（囊性或?qū)嵭?、?shí)性內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤1膠質(zhì)瘤腦實(shí)質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細(xì)胞瘤最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。影像一般規(guī)律密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強(qiáng)化逐漸明顯。,,Ｑ291911320,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤2腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于4060歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。CT表現(xiàn)等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)等T1等T2信號，邊界清，有包膜，強(qiáng)化明顯，有“硬膜尾征”。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤3垂體瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤。10CM為大腺瘤，8MM，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤4聽神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見的腫瘤CT表現(xiàn)等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽道擴(kuò)大,鄰近腦質(zhì)受壓,實(shí)質(zhì)區(qū)強(qiáng)化明顯MR表現(xiàn)長T1長T2信號,病側(cè)聽神經(jīng)增粗,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤5生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn)分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化MR表現(xiàn)分葉狀長T1長T2信號,界清,強(qiáng)化明顯對放療敏感,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤6腦轉(zhuǎn)移瘤常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。MRI特點(diǎn)T1WI等或略低信號，小病灶信號多均勻，大病灶信號多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號。T2WI多為長T2高信號，來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號。水腫明顯，與病灶不成比例。強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化形式多樣。,直腸癌腦轉(zhuǎn)移,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病1腦出血分期急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn)高密度灶,CT值6080HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病2腦梗塞皮質(zhì)梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn)與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn)基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點(diǎn)狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病3動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病4血管畸形AVM、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染1結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染2腦膿腫早期局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強(qiáng)化后期膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫環(huán)狀壁強(qiáng)化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染3腦囊蟲病活動期、退變死亡期、非活動期典型表現(xiàn)多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病。2040歲女性多見，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn)側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動期病灶有強(qiáng)化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四腦外傷1腦挫裂傷2顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫CT為高密度灶。硬膜外血腫CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血腫CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血多位于大腦縱裂和腦底池3開放性腦損傷常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊髓疾病一腫瘤1脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤最常見。脊髓局限增粗，略長T1長T2信號，室管膜瘤邊界清楚，強(qiáng)化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤2脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見脊膜瘤等T1等T2信號，強(qiáng)化明顯。神經(jīng)鞘瘤長T1長T2信號，易囊變，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤3硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見椎骨溶骨性破壞，硬膜外軟組織腫物，邊界不清，有強(qiáng)化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。,

簡介：眼球病變影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科邢振ANIGHT306126COM,101117MR0118273,正常眼球解剖,一、視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層脫離。視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。常規(guī)檢查方法有直接或間接檢眼鏡、三面鏡、熒光素眼底血管造影以及眼B型超聲檢查。,視網(wǎng)膜脫離CT和MR表現(xiàn),CT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下液體的CT值增高，形狀可為新月形、橢圓形、雙葉形、不規(guī)則形。視網(wǎng)膜下液體富含蛋白成分，單純性視網(wǎng)膜脫離T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈高信號。視網(wǎng)膜脫離伴出血時，一般T1WI變?yōu)楦咝盘?，T2WI及FLAIR均呈高信號。,F，86Y，雙眼球白內(nèi)障術(shù)后，右眼眶蜂窩織炎。,,,M，44Y，左眼視物不見10天，左眼球脈絡(luò)膜脫離。,,,,,A,B,圖A右眼球視網(wǎng)膜脫離伴出血。圖B左眼球視網(wǎng)膜脫離伴鈣化。,二、眼球黑色素瘤,是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，85為脈絡(luò)膜黑色素瘤，好發(fā)于眼球后極部脈絡(luò)膜外層，多見于中老年，無明顯性別差別。多呈蘑菇形（頭部呈球形膨大，細(xì)頸，寬基底）。,早期CT平掃表現(xiàn)為眼環(huán)局限性增厚，當(dāng)腫瘤突入玻璃體腔后，表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚，略高密度半球形或蘑菇形腫塊。MRI上具特征性表現(xiàn)，即在T1WI上呈高信號，T2WI呈低信號?？砂橐暰W(wǎng)膜脫離。,M，61Y，右眼視物模糊1年余。,,,F，61Y,,M，61Y，右眼漸進(jìn)性視物不見20余天。,M，58Y，左眼視力下降3個月。,,,三、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,小兒最常見的眼球內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，多在3歲內(nèi)發(fā)病。典型CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊，顯示鈣化顯示率可達(dá)90。,M，2Y，發(fā)現(xiàn)左眼瞳孔改變2月余。,,四、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移癌亦好發(fā)于眼球后極部。病灶多呈扁平狀，常有原發(fā)癌灶。T1WI呈低信號，T2WI多呈高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。,A,B,圖A眼球后極扁平狀病灶，信號均勻。圖B增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，邊緣毛糙。,五、脈絡(luò)膜血管瘤,多呈梭形或橢圓形。T1WI與玻璃體等信號或略高信號，T2WI與玻璃體等信號或略高信號，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。,M，15Y，海綿狀血管瘤伴視網(wǎng)膜脫離,脊髓血管母細(xì)胞瘤,,,1年后隨訪，眼球內(nèi)病灶增大。,六、脈絡(luò)膜平滑肌瘤,F，57Y，右眼視物不清2個月,3年后，病灶縮小。,小結(jié),形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是眼球病變鑒別診斷的重要依據(jù)。視網(wǎng)膜脫離MR信號特點(diǎn)與蛋白含量及出血相關(guān)。脈絡(luò)膜黑色素瘤特征表現(xiàn)為短T1短T2信號。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤以腫塊伴鈣化為特征。,

簡介：,眼及眼眶病變影像診斷,影像科陳潭輝,日期20131225,主要內(nèi)容,眼及眼眶的解剖眼及眼眶的影像學(xué)檢查手段及其正常表現(xiàn)眼及眼眶疾病眼眶脈管性、腫瘤性及炎癥性病變；眼球疾??；眼及眼眶外傷、異物。,眼及眼眶的解剖,眼眶由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、腭骨及上頜骨7塊骨骼構(gòu)成，與鼻竇、顱前窩、顱中窩毗鄰。眼眶呈四棱錐形，眶前緣朝向前外，眶尖指向后內(nèi)方。眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌及神經(jīng)、血管、脂肪等附屬結(jié)構(gòu)。,（一）眼眶壁,1、眶頂大部分由額骨的眶板組成?？繇?shù)暮蟛坎糠钟傻切∫順?gòu)成。2、眶底主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份?？舻缀鼙?，分隔眼與上頜竇。3、外壁前部有顴骨構(gòu)成，后部是蝶骨大翼。4、內(nèi)壁組成眶內(nèi)壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪?。,上壁額骨、蝶骨小翼下壁上頜骨、顴骨、腭骨內(nèi)壁上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體外壁顴骨、蝶骨大翼,（二）眶裂和視神經(jīng)管,視神經(jīng)管由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成（視柱），分隔視神經(jīng)管和眶上裂。有視神經(jīng)和眼動脈通過。,眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之間的空隙，其內(nèi)側(cè)有視柱與視神經(jīng)管相隔。眼上靜脈、腦膜中動脈眶支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及第Ⅴ顱神經(jīng)的第一分支通過眶上裂進(jìn)入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道，有第V顱神經(jīng)第二分支等通過。,（三）眼眶骨膜和眶隔,眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過各種裂縫與覆蓋顱骨內(nèi)面的骨膜即硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟壍墓悄さ姆凑?。分隔前和隔后。,（四）眼外肌,四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內(nèi)壁走形，抵達(dá)滑車，由滑車處折回，走向外側(cè)。下斜肌起始于眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向外側(cè)走形，正好位于下直肌之下方。（提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。）,,（五）眼靜脈及眼動脈,眼上靜脈起自于眼眶的前內(nèi)部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經(jīng)。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會和進(jìn)入眶上裂，匯入海綿竇。,,,,,,,眼動脈頸內(nèi)動脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動脈，先居于視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)。,（六）眼的神經(jīng),視神經(jīng)第II對顱神經(jīng)，由視神經(jīng)乳頭至視交叉，分球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段及顱內(nèi)段。長約4250MM。眼球的支配神經(jīng)動脈神經(jīng)（第III對）支配上、內(nèi)、下直肌及提上瞼肌和下斜肌滑車神經(jīng)（第IV對）支配上斜肌三叉神經(jīng)（第V對）外展神經(jīng)（第VI對）支配外直肌其它神經(jīng),（七）眼球,眼球壁外層角膜、鞏膜中層虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔前房、后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水、晶狀體玻璃體,（八）其他附屬器,淚器淚腺淚腺眼眶外上緣淚腺窩內(nèi)，分泌淚液淚道淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管，排泄淚液的功能球后脂肪,,,檢查手段及正常表現(xiàn),X線較少用，異物定位，基本被CT取代CT對骨骼的改變最佳，外傷MR多方位成像，應(yīng)用前景廣超聲應(yīng)用最多DSA主要對于血管性病變淚道核素淚道疾病,柯氏位側(cè)位,正常視神經(jīng)孔位,,,正常CT表現(xiàn),,正常CT表現(xiàn),,異常CT表現(xiàn),眼球突出常見眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤等眼環(huán)增厚局限性見于腫瘤或視網(wǎng)膜剝離彌漫性為炎性病變眼外肌增粗常為炎性假瘤或眼格氏病球后脂肪密度增高或腫塊見于炎性假瘤或腫瘤視神經(jīng)增粗見于視神經(jīng)腫瘤，炎癥、眼格氏病、視神經(jīng)挫傷等眼內(nèi)鈣化和異物定位正確眼壁骨質(zhì)改變良性眶壁擴(kuò)大惡性骨質(zhì)破壞,,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,正常MR表現(xiàn),,異常MR表現(xiàn),眼球壁腫塊T1WI較高信號，T2WI較低信號眼外肌增粗T1WI、T2WI中等或低信號，常見眼格氏病，炎性假瘤球后腫塊在脂肪高信號中，可見低信號腫塊，皮樣囊腫，畸胎瘤為混雜信號視神經(jīng)腫塊T1低、T2高信號鈣化、異物和壁病變不如CT,眼眶脈管性病變,中年女性多見（先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現(xiàn)癥狀）多單側(cè)多位于肌錐內(nèi)最常見的臨床癥狀眼球突出,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,眶內(nèi)海綿狀血管瘤的特點(diǎn)1包膜較厚，與周圍組織較少發(fā)生粘連；2多為球形，少見分葉；3瘤體借助細(xì)小動脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內(nèi)血液流動緩慢；4均質(zhì)性，一般沒有鈣化,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,CT表現(xiàn)球后肌錐內(nèi)類圓形腫塊境界清楚（有包膜）平掃稍高密度增強(qiáng)呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”眶尖“空虛”征不侵及眶尖脂肪眼肌、視神經(jīng)、眼球受壓推移,一、海綿狀血管瘤,眼眶脈管性病變,MR表現(xiàn)T1WI呈等信號（與肌肉相比）T2WI呈高信號壓脂序列鮮明對比，邊界更清增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,一、海綿狀血管瘤,,,,C,C,C,約80位于肌錐內(nèi)，約10的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外，另有10病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪間隔，尖端指向顱內(nèi)，此間隔為原發(fā)肌錐內(nèi)腫瘤共有，而非海綿狀血管瘤所特有,海綿狀血管瘤,腫瘤較大時眼球前突，近20的血管瘤可發(fā)生眼眶擴(kuò)大和骨質(zhì)受壓吸收，極少數(shù)可伴有靜脈石CT平掃密度均勻中等，強(qiáng)化顯著，平掃與增強(qiáng)后腫瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充的時間有異，有血竇出現(xiàn)，CT值100HU,MRIT1WI中低信號，T2WI高信號，腫瘤內(nèi)可見低信號纖維間隔（腫瘤在T2WI和增強(qiáng)圖像上均為高信號，因此需使用抑脂技術(shù)）,眼眶脈管性病變,鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤淋巴瘤,一、海綿狀血管瘤,,眼眶脈管性病變,,二、頸動脈海綿竇瘺,,是頸內(nèi)動脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。,眼眶脈管性病變,,二、頸動脈海綿竇瘺,,診斷要點(diǎn)眼上靜脈擴(kuò)張患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高動脈期海綿竇顯影,,動脈期雙側(cè)海綿竇提早顯影，范圍擴(kuò)大，左眼上靜脈迂曲擴(kuò)張,,,右側(cè)后床突旁海綿竇區(qū)較對側(cè)增寬，右側(cè)海綿竇及右側(cè)眼靜脈較對側(cè)早顯,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的良性腫瘤腫瘤生長緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，視力下降,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,CT平掃高密度，出現(xiàn)囊變區(qū)有診斷意義增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化MRT1WI同大多數(shù)眼眶腫瘤等信號T2WI有區(qū)別呈低中高混雜信號,眼眶腫瘤性病變,,一、神經(jīng)鞘瘤,,MR診斷有優(yōu)勢病理神經(jīng)鞘瘤的腫瘤組織可分為ANTONIA型和ANTONIB型。前者富含腫瘤細(xì)胞，并有緊密的纖維細(xì)胞，后者細(xì)胞成分少，富含疏松的間質(zhì)成分。在一個腫瘤內(nèi)，這2種類型的組織經(jīng)常同時存在。,,左側(cè)眼眶肌圓錐外上方類圓形占位，T1等低，T2混雜信號，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化,C,C,T1FS,,ABE和TOKUGAWA各自報道了幾例囊性變的眼眶神經(jīng)鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強(qiáng)化和中央的低信號（T2可見環(huán)形高信號）,,,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。（主要見于學(xué)齡前兒童）CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚。密度均勻，輕中度強(qiáng)化。MR表現(xiàn)為T2WI中等偏低信號、T2WI明顯高信號，增強(qiáng)后腫瘤較明顯強(qiáng)化重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分,眼眶腫瘤性病變,要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及若侵及視神經(jīng)管內(nèi)段可見引起視神經(jīng)管擴(kuò)大同時，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長T1長T2信號，與腦脊液相似。,,眼眶腫瘤性病變,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。,二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,眼眶腫瘤性病變,女，8歲，左眼突出20多天,（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注與視神經(jīng)的關(guān)系請結(jié)合臨床）。免疫組化S100（），GFAP（），CD57（±），CD34（），EMA（），NF（）。,,,,CT,三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤,是指起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞和眶內(nèi)異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的良性腫瘤。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)。多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型。分3型I型局限在眼眶內(nèi)II型經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)III型累及視交叉,眼眶腫瘤性病變,典型CT表現(xiàn)視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線狀、點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化雙軌征MR表現(xiàn)T1WＩ、T2ＷＩ與腦組織呈等信號，增強(qiáng)后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。,眼眶腫瘤性病變,三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,,,,雙軌征腫瘤內(nèi)鈣化典型征象,平掃,增強(qiáng),女，42Y左眼痛，反復(fù)發(fā)作,CT檢查示左視神經(jīng)增粗，按炎癥給予激素治療無效,,,,視神經(jīng)管增粗顱內(nèi)未見明顯腫瘤侵及（三角箭頭）,增強(qiáng)掃描脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延（三角箭頭）,四、淋巴瘤,眼眶淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤，其絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。75的眼眶淋巴瘤不伴有眼外惡性淋巴瘤，僅小部分伴有全身疾病即作為系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。,眼眶腫瘤性病變,眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)1病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢2累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長。,眼眶腫瘤性病變,四、淋巴瘤,,3、腫瘤與周圍組織的關(guān)系由于無包膜，以浸潤生長為主，機(jī)械性推移占位效應(yīng)不明顯，因此常累及肌錐內(nèi)外間隙。4、平掃密度均勻，類似眼外肌密度，液化壞死少見，鈣化罕見。增強(qiáng)輕中度均勻強(qiáng)化。5、眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質(zhì)破壞。,眶壁骨質(zhì)常無破壞,,,,T2信號低,C,C,DWI,,T2FS,,放療后,沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長。,五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫,兩者均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含表皮。多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成，因此絕大多數(shù)皮樣囊腫累及眶骨形成缺損。兒童期發(fā)病多見,眼眶腫瘤性病變,CT表現(xiàn)為眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。腫塊常位于眶骨縫附近，引起眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊。,眼眶腫瘤性病變,五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫,眶緣者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性皮下腫塊，常靠近外側(cè)。,,2歲患者,5歲患者,,,一細(xì)菌性感染眼眶感染最常見的原因是來自副鼻竇感染、異物、皮膚感染等眶隔是眼眶前緣骨膜的反折，是預(yù)防眶隔前蜂窩織炎向眶隔后眶內(nèi)軟組織蔓延的屏障。（相對的）,眼眶炎癥性病變,眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫。在兒童、青少年，眼眶感染是副鼻竇炎最常見的并發(fā)癥顏面部靜脈沒有瓣膜眼眶骨膜在骨縫處附著較緊而與骨表面附著很松，很容易形成骨膜下積膿。,眼眶炎癥性病變,1、眶隔前感染2、眶隔后感染A骨膜下B球后C眼球,眼眶炎癥性病變,,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜,篩竇炎患者，眶壁骨膜下積膿引起眼球向外突出。,,（二）特發(fā)性炎癥炎性假瘤1、目前認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病，臨床常見?？膳c全身性疾病如WEGENER肉芽腫等疾病并發(fā)。2、多單側(cè)發(fā)病，發(fā)生于任何年齡（兒童少見）。病情進(jìn)展慢，病程長。3、臨床有突眼、眼瞼水腫、視力下降，眼球活動受限等癥狀。4、激素治療有效但容易復(fù)發(fā)。,眼眶炎癥性病變,1肌炎型眼外肌增粗肌腱、肌腹均增粗上、內(nèi)直肌常見2腫塊型球后軟組織腫塊界清或模糊，位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點(diǎn)，常伴眼環(huán)增厚。3彌漫型球后彌漫性病變眶內(nèi)低密度脂肪影為軟組織影取代4淚腺型淚腺增大為主，呈軟組織腫塊，邊界模糊，鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,眼眶炎癥性病變,淚腺型,雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,,右側(cè)淚腺、上直肌、下直肌腫脹，T2信號增高,,,,鑒別診斷,1、肌炎型GRAVES眼病后者雙側(cè)發(fā)病肌腹增厚為主，肌腱附著處正常2、腫塊型眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)良性腫瘤，界清，很少累及眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)眶內(nèi)惡性腫瘤侵犯范圍大，骨質(zhì)破壞炎性假瘤含較多的纖維組織，T1WI、T2WI均可為較低信號,,3、彌漫型眼眶蜂窩織炎后者臨床癥狀重，病程短而急，可有眶骨破壞，一般眶內(nèi)不形成實(shí)性腫塊影4淚腺型淚腺腫瘤炎性假瘤使淚腺彌漫增大，其形態(tài)仍保持淚腺形狀，還可伴有眼外肌肥大，眼環(huán)增厚。,GRAVE眼病,多數(shù)格氏病，有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無甲亢，則稱為眼型格氏病。,常雙側(cè)對稱性眼外肌增大，視神經(jīng)增粗，眼球突出。內(nèi)、下直肌較多累及肌腹增厚，肌腱附著處正常,GRAVE眼病,反復(fù)怕熱、多食、多汗一年余,眼肌增粗，以肌腹為主,,,,眼球疾病,腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤其他,一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球腫瘤。90發(fā)生在3歲以下。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的原發(fā)惡性腫瘤臨床白瞳癥（貓眼征）轉(zhuǎn)移途徑1沿視神經(jīng)擴(kuò)散至眶內(nèi)、顱內(nèi)2侵犯軟腦膜的瘤細(xì)胞可擴(kuò)散到腦脊液中，繼而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。3血行播散至全身。,眼球疾病,一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼球疾病,CT表現(xiàn)眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體腔內(nèi)，呈類圓形或不規(guī)則形，95見鈣化。,,MR對鈣化不敏感但RB在T1WI上信號高于玻璃體，在T2WI上信號低于玻璃體，具有特征性。,二、脈絡(luò)膜黑色素瘤,是成年人最常見的眼球原發(fā)性惡性腫瘤。CT表現(xiàn)為球壁即眼環(huán)的局限性增厚，向球內(nèi)及球外突出。MR特點(diǎn)短T1短T2（T1高信號，T2低信號）,眼球疾病,,,骨折多發(fā)生在骨壁薄弱的部位眶底、內(nèi)側(cè)壁眶內(nèi)結(jié)構(gòu)可通過骨折缺損突入鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，如內(nèi)側(cè)壁紙板骨折，移位的骨折碎片、脂肪、肌肉進(jìn)入篩竇內(nèi)，有時可發(fā)生眼球下陷。,眼眶外傷,一、骨折,左眼球外傷，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，眶內(nèi)脂肪疝入,左側(cè)視神經(jīng)管外側(cè)壁骨折,,CT能檢出異物大小取決于物體大小與成分（木屑、泥沙等透光性異物定位困難）當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成二次損傷。,眼眶外傷,二、異物,眶內(nèi)金屬異物,眶內(nèi)金屬異物定位,眼球異物的縫環(huán)定位,CASE1,,CASE2,小結(jié),眼眶的解剖及正常影像表現(xiàn)。眼眶病變的診斷與鑒別診斷。思考題眼眶如何分區(qū)分區(qū)的意義,THANKYOURATTENTION,