簡介：腦膜瘤的影像學(xué)診斷,1概述腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，僅次于星形細(xì)胞瘤而居第二位，多見于中年人。腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性，起病緩慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久。,發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的1520％發(fā)病年齡中年以上，高峰4070歲，女男好發(fā)部位多數(shù)發(fā)生在腦外。常見于矢狀竇旁、大腦凸面，大腦鐮旁，其次蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角區(qū)、或鞍區(qū)少數(shù)可位于腦室內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)（2）。,病理腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒，呈類圓形分葉狀腫塊，有包膜，血供來自腦膜中動(dòng)脈分支，腦室內(nèi)來自脈絡(luò)膜動(dòng)脈。腫瘤可出血、壞死，常有鈣化。,好發(fā)部位幕上大腦突面；大腦鐮旁；額低部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)；幕下小腦橋腦角；橫竇和竇匯,臨床表現(xiàn)初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障礙等。,CT表現(xiàn)特點(diǎn)（1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連（2）平掃腫瘤呈均勻等密度或略高密度（3）腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚，極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清,（4）腫瘤周圍可見低密度水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔（5）增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化（6）出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像,腦外腫瘤的一些征像白質(zhì)塌陷征廣基征硬膜尾征顱骨增生變厚或變薄局部腦池腦溝變化,7腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。粣盒阅X膜瘤；,診斷要點(diǎn)（1）中年發(fā)病，病程緩慢，（2）平掃呈等密度或略高密度（3）形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形（4）增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化（5）腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點(diǎn),鑒別診斷根據(jù)發(fā)病部位不同而異（1）大腦突面和鐮旁單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤惡性淋巴瘤間變性星形細(xì)胞瘤,鑒別診斷（2）鞍區(qū)腦膜瘤垂體腺瘤實(shí)性顱咽管瘤脊索瘤動(dòng)脈瘤,鑒別診斷（3）中后顱窩區(qū)腦膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤,腦膜瘤CT表現(xiàn)腫瘤CT診斷,,,,,特殊類型的腦膜瘤,囊變性腦膜瘤囊性腦膜瘤水腫性腦膜瘤多發(fā)性腦膜瘤鈣化性腦膜瘤出血性腦膜瘤,囊變性腦膜瘤,,,囊性腦膜瘤,,,水腫性腦膜瘤,多發(fā)性腦膜瘤,鈣化性腦膜瘤,診斷要點(diǎn),發(fā)病率高發(fā)生部位顱外腫瘤，以廣基與硬腦膜相連發(fā)病年齡成人臨床表現(xiàn)緩慢CT表現(xiàn)邊界清楚，類圓形、可有鈣化，高等密度、占位效應(yīng)、強(qiáng)化明顯，顱骨改變,鑒別診斷,幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤鑒別；腦膜瘤一般有鈣化，囊變少，類圓形，顱骨改變。鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別；垂體瘤有骨質(zhì)破壞橋小腦角區(qū)腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。聽神經(jīng)瘤有骨質(zhì)破壞,MRI表現(xiàn)特點(diǎn)（1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連（2）平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號(hào)或略低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，等信號(hào)或低信號(hào)（3）腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚，極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清,（4）腫瘤周圍可見水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔，在T1WI上呈低信號(hào)；在T2WI上呈明顯高信號(hào)（5）GDDTPA增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化（6）出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像,腦外腫瘤的一些征像白質(zhì)塌陷征廣基征硬膜尾征顱骨增生變厚或變薄局部腦池腦溝變化,7腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。粣盒阅X膜瘤；,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,診斷要點(diǎn)（1）中年發(fā)病，病程緩慢，（2）形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連（3）T1WI上呈等或略低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，等信號(hào)（4）增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化（5）腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點(diǎn),鑒別診斷根據(jù)發(fā)病部位不同而異（1）大腦突面和鐮旁單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤惡性淋巴瘤間變性星形細(xì)胞瘤,（2）鞍區(qū)腦膜瘤垂體腺瘤實(shí)性顱咽管瘤脊索瘤動(dòng)脈瘤,（3）中后顱窩區(qū)腦膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤,

簡介：腦腫瘤的病理和影像學(xué)特征,華山醫(yī)院放射科姚振威,腦外腫瘤的MR征象,提示征象周邊、廣基緊貼顱骨鄰近顱骨改變鄰近腦膜強(qiáng)化鄰近腦組織受推移遠(yuǎn)離顱骨,肯定征象腦組織和病灶間存在腦脊液間隙腦組織和病灶間可見血管間隔腫塊和白質(zhì)（水腫）間可見皮層結(jié)構(gòu)硬（腦）膜外腫塊與腦組織間可見硬膜結(jié)構(gòu),低級(jí)星形細(xì)胞瘤,大體病理受侵腦組織腫脹，扭曲變形；浸潤腫塊灰白質(zhì)面模糊；大體上可以為局限性的，也可彌漫地浸潤?quán)徑X組織；偶爾呈囊性，可見鈣化鏡下病理新生的分化較好的纖維型星形細(xì)胞和肥胖型星形細(xì)胞；組織結(jié)構(gòu)疏松，常有微囊變的腫瘤基質(zhì)；中度增生的腫瘤細(xì)胞實(shí)質(zhì)；偶爾出現(xiàn)核不典型變；缺乏有絲分裂或罕有；沒有微血管的增生及壞死組織分型纖維型、肥胖型、原漿型分期及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHOⅡ級(jí),CT表現(xiàn)平掃境界不清的均勻的低/等密度腫塊；20有鈣化；囊變罕見增強(qiáng)無強(qiáng)化（若有強(qiáng)化則提示局部惡性變MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度T1WI低信號(hào)，T2WI及FLAIR高信號(hào)。鈣化、囊變少見。出血、瘤周水腫罕見。可擴(kuò)散到鄰近腦組織可表現(xiàn)為局限性的，但可浸潤?quán)徑X組織。通常無強(qiáng)化；強(qiáng)化則提示向高度惡性進(jìn)展。DWI通常缺乏限制性彌散MRS高CHO，低NAA，高M(jìn)I/CR085±025）,間變型星形細(xì)胞瘤,大體病理浸潤性腫塊，邊界不清。結(jié)構(gòu)可以比較稀疏但侵襲鄰近組織。囊變，出血不常見鏡下病理結(jié)構(gòu)更密實(shí)。顯著的有絲分裂，核不典型變核漿比升高,壞死及微血管增生?？沙霈F(xiàn)肥胖細(xì)胞的變異WHOⅢ級(jí),CT表現(xiàn)平掃低密度腫塊；鈣化罕見增強(qiáng)大多數(shù)不強(qiáng)化MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度T1WI為混雜等、低信號(hào)，T2WI、FLAIR為混雜的高信號(hào)。鈣化、出血、囊變罕見。增強(qiáng)掃描通常無強(qiáng)化，可有局灶性、結(jié)節(jié)狀、均一、斑片狀強(qiáng)化。任何強(qiáng)化都應(yīng)提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的可能。MRSCHO/CR升高，NAA降低,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,大體病理絕大多數(shù)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤血供豐富。大體上可見出血；壞死核心周圍環(huán)繞著灰紅色的腫瘤組織鏡下病理壞死，微血管增生星形細(xì)胞形態(tài)多樣顯著的核不典型變大量的有絲分裂分期與分級(jí)WHOⅣ級(jí),CT表現(xiàn)平掃周圍等密度，中心低密度，出血±，鈣化罕見。增強(qiáng)顯著，不均勻，不規(guī)則強(qiáng)化MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度（通常為混雜性）T1WI等、低信號(hào)（可能有亞急性出血）；T2WI/FLAIR高信號(hào)伴瘤周水腫，腫瘤的邊界超過異常信號(hào)之外動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI能反映微血管的通透性，有助于腫瘤的分級(jí)診斷,DSA血供豐富，顯著的腫瘤染色，動(dòng)靜脈分流MRSNAA、MI降低，CHO/CR、乳酸/水升高DWI比低度惡性的星型細(xì)胞瘤的ADC測量值低PWI可鑒別GBM與低度惡性星型細(xì)胞瘤（GBM的RCBV高）,大腦膠質(zhì)瘤病,大體病理分兩種類型1、腫瘤在腦組織上過度生長或擴(kuò)展，但沒有明確的腫塊；2、彌漫性病灶＋局限性腫塊鏡下病理膠質(zhì)細(xì)胞拉長，核深染，有絲分裂變異；膠質(zhì)細(xì)胞通常平行排列；沿有髓鞘的神經(jīng)纖維彌漫性浸潤；微血管增生，缺乏壞死；GFAP＋；細(xì)胞成分為主型的偶爾是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤分期與分級(jí)通常WHOⅢ級(jí),CT表現(xiàn)平掃邊界不清，非對(duì)稱，低密度增強(qiáng)通常不強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI等/低信號(hào)T2WI/FLAIR高信號(hào)輕度強(qiáng)化，局灶性強(qiáng)化可代表惡性膠質(zhì)瘤MRSCHO/CR、CHO/NAA升高，乳酸±，出現(xiàn)脂質(zhì)峰,大體病理境界清楚，質(zhì)軟、囊性、灰色腫塊。無包膜，質(zhì)地較硬，常伴囊變，有時(shí)囊變部分可大大超過瘤體本身，而將瘤體推向一側(cè)形成壁結(jié)節(jié)鏡下病理腫瘤細(xì)胞多細(xì)長，自細(xì)胞一端或兩端發(fā)出毛發(fā)絲狀纖維突起和嗜酸小體分期與分級(jí)WHOⅠ級(jí),毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)平掃小腦蚓部或小腦半球稀疏的囊/實(shí)性腫塊；無瘤周水腫；低/等密度；20％有鈣化增強(qiáng)95％強(qiáng)化（強(qiáng)化形式各異）MRI表現(xiàn)實(shí)性或結(jié)節(jié)在T1WI上低/等信號(hào)，T2WI上高信號(hào)。囊性成分在T2WI上高信號(hào)，F(xiàn)LAIR上不被抑制。不均勻強(qiáng)化。MRS高CHO，低NAA，高乳酸,ADULTPATIENTSWITHSUPRATENTORIALPILOCYTICASTROCYTOMASAPROSPECTIVEMULTICENTERCLINICALTRIALPAULDBROWNETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS,VOL58,NO4,1153–1160,2004,PAULDBROWNETALADULTPATIENTSWITHSUPRATENTORIALPILOCYTICASTROCYTOMASAPROSPECTIVEMULTICENTERCLINICALTRIALIJRADIATIONONCOLOGY●BIOLOGY●PHYSICSVOLUME58,NUMBER4,2004,INADULTTHETEMPORALLOBEWASTHEMOSTCOMMONLYINVOLVEDSITEMALIGNANTTRANSFORMATIONISRAREFAVORABLEPROGNOSISOFADULTSWITHPILOCYTICASTROCYTOMASWITHREGARDTOSURVIVALANDNEUROLOGICFUNCTIONWITHANESTIMATED10YEARSURVIVALRATEOF95RADIOLOGICTHERAPYNEEDNOTBEOFFEREDTOADULTSWITHSUPRATENTORIALPILOCYTICASTROCYTOMASWHOHAVEUNDERGONEGROSSORSUBTOTALRESECTION,室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤惡變大體病理邊界清楚的分葉狀腫塊。常見鈣化、囊變、豐富的血管鏡下病理典型者呈雙核或多核星形細(xì)胞，常見囊變、壞死，可見大的腫脹星形細(xì)胞胞質(zhì)呈玻璃樣嗜酸性，分化良好，有絲分裂罕見分期與分級(jí)WHO將其歸為Ⅰ級(jí),CT表現(xiàn)平掃常見一側(cè)側(cè)腦室或二側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大,腫瘤多呈低等混合密度，可見鈣化和囊變也可見沿紋狀體丘腦溝的室管膜下錯(cuò)構(gòu)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)呈等密度，伴鈣化或不伴鈣化增強(qiáng)可見明顯不均勻強(qiáng)化動(dòng)態(tài)掃描顯示達(dá)峰值時(shí)間縮短，密度下降期延長MRI表現(xiàn)平掃T1WI為低等混合信號(hào)，T2WI為等或高信號(hào)增強(qiáng)后常有明顯不均勻強(qiáng)化,SHUNJINISHIOETALSUBEPENDYMALGIANTCELLASTROCYTOMACLINICALANDNEUROIMAGINGFEATURESOFFOURCASESJOURNALOFCLINICALNEUROSCIENCE200181,31–34,THEREMAYBESOMEACADEMICDEBATEASTOWHETHERSUBEPENDYMALNODULESANDSEGASARETWODISTINCTLESIONSINRESPECTOFTHEIRGROWTHPOTENTIAL,ORAREACONTINUUM,INWHICHSMALLSUBEPENDYMALNODULESWITHOUTANYGROWTHPOTENTIALAREATONEENDANDSEGASWITHOUTGROWTHPOTENTIALAREATTHEOTHERENDSEVERALAUTHORSHAVECLAIMEDTHATTHE‘SUBEPENDYMALNODULES’,WHICHARELOCATEDNEARTHEFORAMENOFMONRO,ARENOTORAREONLYPARTIALLYCALCIFIEDANDAREENHANCEDAFTERGADOLINIUM,HAVEAHIGHERPROBABILITYOFEVOLVINGINTOATUMOUR,PARTICULARLYINFAMILIALCASESOFTS,SUBEPENDYMALNODULES,NABBOUTR,ETALEARLYDIAGNOSISOFSUBEPENDYMALGIANTCELLASTROCYTOMAINCHILDRENWITHTUBEROUSSCLEROSISJNEUROLNEUROSURGPSYCHIARTRY199966370–375,多形黃色星形細(xì)胞瘤,大體病理鄰近腦膜的皮質(zhì)囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)鏡下病理腫瘤很明顯的位于皮質(zhì)區(qū)。多形性的表現(xiàn)纖維性和巨大多核新生的星形細(xì)胞；大黃色瘤細(xì)胞（含脂肪成分）；密實(shí)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；淋巴細(xì)胞浸潤。缺少壞死，有絲分裂；可伴皮質(zhì)發(fā)育不良分期與分級(jí)WHOⅡ級(jí),CT表現(xiàn)平掃囊性呈低密度伴混雜密度結(jié)節(jié)。實(shí)性呈低密度、高密度或混雜密度鈣化、出血、顱骨侵蝕罕見增強(qiáng)有時(shí)顯著不均勻強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI低或混雜信號(hào)T2WI/FLAIR高或混雜信號(hào)。有些病例伴皮質(zhì)發(fā)育不良增強(qiáng)通常中度或顯著強(qiáng)化，邊界清，偶見腦膜尾征,PLEOMORPHICXANTHOASTROCYTOMACLINICAL,IMAGINGANDPATHOLOGICALFEATURESOFFOURCASESALFREDOBUCCIEROETALCLINICALNEUROLOGYANDNEUROSURGERY9919974045,少枝少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,一般病理情況起源于皮質(zhì)，向皮質(zhì)下白質(zhì)生長大體病理邊界清晰，粉灰色，柔軟的腫塊。位于皮質(zhì)，皮質(zhì)下白質(zhì)。鈣化常見。出血、囊變可見。鏡下病理中度增生的腫瘤細(xì)胞，偶爾伴有絲分裂。核圓、均質(zhì)，胞質(zhì)清晰。微小鈣化可見，囊變或黏液樣變?？捎胸S富的毛細(xì)血管網(wǎng)分期與分級(jí)WHOⅡ級(jí)間變型少枝膠質(zhì)瘤WHOⅢ級(jí),ENGELHARDHH,STELEAA,COCHRANEJOLIGODENDROGLIOMAPATHOLOGYANDMOLECULARBIOLOGYSURGNEUROL200258111–7,CT表現(xiàn)平掃低、等密度，大部分鈣化，出血少見，20％可見囊變?cè)鰪?qiáng)程度不同MRI表現(xiàn)信號(hào)不均T1WI上低、等信號(hào)，T2WI上高信號(hào)，出血，壞死罕見局限性，有輕度的瘤周水腫50％強(qiáng)化,室管膜瘤,大體病理邊界清。柔軟，分葉，灰粉色的腫塊?？梢娔易儯瑝乃?，出血?？稍竭^第四腦室各孔，偶爾侵犯鄰近室管膜的腦組織鏡下病理腫瘤細(xì)胞圍繞血管排列形成假菊形團(tuán)，細(xì)胞成分中度。有絲分裂少，偶爾有核不典型變間變型室管膜瘤細(xì)胞成分增多。核不典型變，染色過深。微血管增生。腫瘤細(xì)胞呈假柵欄樣排列伴多樣的壞死分期與分級(jí)WHOⅡ級(jí)。WHOⅢ級(jí)（間變型）,CT表現(xiàn)平掃大多數(shù)為等密度?？捎谐鲅易?，50％伴鈣化。常見腦積水增強(qiáng)形式多樣的不均勻強(qiáng)化MRI表現(xiàn)信號(hào)混雜T1WI上略低信號(hào)，T2WI上等或低信號(hào)。常見鈣化，出血，囊變，血管流空多達(dá)90％伴腦積水增強(qiáng)中度不均勻強(qiáng)化MRSNAA/CHO，CR/CHO較星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤高,THEYARECOMMONTUMORSINCHILDREN,COMPRISINGABOUT10OFPAEDIATRICCNS,WHILEINTRASPINALEPENDYMOMASAREMOREOFTENINADULTS2/3OFTHEINTRACRANIALEPENDYMOMASARELOCATEDINTHEINFRATENTORIALCOMPARTMENTWHENINTHEFOURTHVENTRICLE,THEYTENDTOCONFORMTOTHEVENTRICULARCAVITYANDEXTRUDETHROUGHTHEFORAMINAOFTHEFOURTHVENTRICLEINTOTHECISTERNSCALCIFICATIONSARENOTINFREQUENT,WHILEHAEMORRHAGEISRARE,HOLGERPETTERSSON,ETALTHEENCYCLOPAEDIAOFMEDICLEIMAGINGVINEURORADIOLOGYANDHEADANDNECKIMAGING2000,脈絡(luò)叢腫瘤,大體病理局限性，乳頭狀腦室內(nèi)腫塊。囊變出血常見。兒童好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，成人好發(fā)于第四腦室、橋小腦角池鏡下病理CPP立方形上皮細(xì)胞伴纖維血管核心CPCA細(xì)胞成分增多，核質(zhì)比例升高。核形態(tài)多樣，有絲分裂多見分期與分級(jí)CPPWHOⅠ級(jí)；CPCAWHOⅢ級(jí),CT表現(xiàn)平掃75％等或低密度。腦積水。25％出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。偶爾有出血，囊性增強(qiáng)顯著均勻強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI上等低混雜信號(hào)增強(qiáng)顯著強(qiáng)化CPP可出現(xiàn)局限性侵犯室管膜旁腦組織，但范圍擴(kuò)大則提示CPCA。可見流空現(xiàn)象，出血DSA脈絡(luò)叢動(dòng)脈增粗，血管染色濃密，延遲，動(dòng)靜脈分流常見,JIHOONSHINETALCHOROIDPLEXUSPAPILLOMAINTHEPOSTERIORCRANIALFOSSAMR,CT,ANDANGIOGRAPHICFINDINGSJOURNALOFCLINICALIMAGING200125154–162CHITRASARKARETALCHOROIDPLEXUSPAPILLOMAACLINICOPATHOLOGICALSTUDYOF23CASESSURGNEUROL19995237–9,PROPENSITYTOARISEATTHEFORAMENOFLUSCHKAWITHEXTRAVENTRICULAREXTENSIONOCCASIONALPERITUMORALSIGNALVOIDS/CYSTSORCALCIFICATIONWEAKERENHANCEMENTONMRORCTLESSSTRONGTUMORSTAININGBYTHEANTERIORORPOSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERYONANGIOGRAPHYTHELACKOFHYDROCEPHALUSOFTHEEXTRAVENTRICULARCPPSTOOVERPRODUCECSFDUETOTHEIRHAVINGLESSBLOODSUPPLYTHANTHEINTRAVENTRICULARCPPSTUMORALCALCIFICATIONHASBEENREPORTEDTOBEPRESENTIN24OFTHECTCASESOFCPPS,ADULTCHOROIDPLEXUSPAPILLOMAINTHEPOSTERIORCRANIALFOSSA,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,病因－病理機(jī)制－病理生理從膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤或軟腦膜下顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來；從胚胎性神經(jīng)母細(xì)胞瘤或PNET分化而來大體病理實(shí)性或囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)。常擴(kuò)展到腦皮質(zhì)鏡下病理神經(jīng)元變形，偶爾出現(xiàn)雙核。新生的膠質(zhì)細(xì)胞通常為星型細(xì)胞，GFAP，有絲分裂罕見分期與分級(jí)WHOⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)間變型節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤WHOⅢ級(jí)惡性伴膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣膠質(zhì)細(xì)胞罕見，WHOⅣ級(jí),CT表現(xiàn)平掃密度多樣60％低密度，40％低等混雜密度，35％40％有鈣化。表淺的病灶可擴(kuò)展到顱骨增強(qiáng)約50％強(qiáng)化，中度不均勻強(qiáng)化MRI表現(xiàn)信號(hào)多樣T1WI上與灰質(zhì)信號(hào)相當(dāng)或略低，T2WI上稍高信號(hào)；FLAIR上不被抑制50％強(qiáng)化中度不均勻強(qiáng)化50％伴皮質(zhì)發(fā)育不良MRSCHO/CR升高,15例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤實(shí)性與囊實(shí)性腫瘤12例,實(shí)性部分呈長或等Ｔ1長Ｔ2信號(hào),信號(hào)不均勻,邊緣欠清或清。注藥后腫瘤可有不規(guī)則增強(qiáng)或均勻增強(qiáng)。實(shí)性部分內(nèi)可有囊腔,鈣化或伴有出血。囊性腫瘤3例,囊性部分呈等腦脊液信號(hào)顳葉的腫瘤伴有鈣化及腦內(nèi)囊性腫瘤應(yīng)與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤相鑒別,楊建華,高培毅,陸榮慶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像診斷。中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2002年第18卷第3期223,THEYARECIRCUMSCRIBEDTUMORSTHATTENDTOHAVEACYSTICCOMPONENTANDFREQUENTLYCALCIFYONCTTHEYHAVEDIFFERENTDENSITIES,BUTMOREFREQUENTLYAREISOORHYPERDENSE,ANDVERYOFTENENHANCEWITHCONTRAST,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤GANGLIOGLIOMA,LAGARESAETALGANGLIOGLIOMAOFTHEBRAINSTEMREPORTOFTHREECASESANDREVIEWOFTHELITERATURESURGNEUROL200156315–24,HYPOINTENSEORISOINTENSEONT1WEIGHTEDIMAGINGMRIHYPERINTENSEONT2WEIGHTEDIMAGING,ANDHASBEENSHOWNTOBEEVENMOREHYPERINTENSEONPROTONDENSITYIMAGINGTHETUMORTENDSTOBESOLIDORATLEASTHAVESOLIDCOMPONENTS,ANDTHESOLIDELEMENTSWILLUSUALLY,BUTNOTALWAYS,ENHANCEWITHGADOLINIUMGANGLIOGLIOMASDEMONSTRATEHIGHERCEREBRALBLOODVOLUMECOMPAREDWITHOTHERLOWGRADEGLIOMASBUTTHEDEGREEOFVASCULARPERMEABILITYINGANGLIOGLIOMASISSIMILARTOOTHERLOWGRADEGLIOMAS,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤GANGLIOGLIOMA,ZENTNERJETALGANGLIOGLIOMASCLINICALRADIOLOGICAL,ANDHISTOPATHOLOGICALFINDINGSIN51PATIENTSJNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY1994571497–502MLAWETALCONVENTIONALMRIMAGINGWITHSIMULTANEOUSMEASUREMENTSOFCEREBRALBLOODVOLUMEANDVASCULARPERMEABILITYINGANGLIOGLIOMAMAGNETICRESONANCEIMAGING222004599–606,MLAWETAL,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤,起源于發(fā)育不良的原始神經(jīng)外胚層細(xì)胞大體病理顳葉好發(fā)，腦回變厚鏡下病理多結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)。顯著特征特異性的膠質(zhì)神經(jīng)元成分。與皮質(zhì)垂直的不同質(zhì)細(xì)胞呈柱狀排列。少枝突樣細(xì)胞圍繞血管排列。其他細(xì)胞可向星形細(xì)胞，神經(jīng)元分化。微囊性變。鄰近皮質(zhì)發(fā)育不良分期與分級(jí)WHOⅠ級(jí),CT表現(xiàn)平掃楔性低密度灶。皮質(zhì)或皮質(zhì)下。30％延伸到腦室。20％有鈣化增強(qiáng)80％不強(qiáng)化。20％結(jié)節(jié)或斑片樣強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI上低信號(hào)T2WI上高信號(hào)FLAIR低等混雜信號(hào)無瘤周水腫增強(qiáng)1/3表現(xiàn)為點(diǎn)狀或環(huán)形強(qiáng)化,DUETOTHESLOWGROWTH,THECORTICALLOCATIONUSUALLYINTHETEMPORALLOBEANDTHEFREQUENTPRESENCEOFCYSTS,SKULLREMODELINGWITHEROSIONOFTHEINNERANDMIDDLETABLEISFREQUENTLYFOUNDINASSOCIATIONATCTORMR,ENHANCEMENTISUSUALLYABSENT,HOLGERPETTERSSON,ETALTHEENCYCLOPAEDIAOFMEDICLEIMAGINGVINEURORADIOLOGYANDHEADANDNECKIMAGING2000,中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤,大體病理色灰，質(zhì)脆，局限性的腦室內(nèi)腫塊。血供中等，可出血，鈣化鏡下病理類似少枝膠質(zhì)瘤。不規(guī)則的圓形細(xì)胞向神經(jīng)元分化可有不同的結(jié)構(gòu)形式血管周圍假菊形團(tuán)（類似室管膜瘤）。蜂窩表現(xiàn)（類似少枝膠質(zhì)瘤）。大的纖維區(qū)（類似松果體瘤）良性，間變壞死罕見。偶爾出現(xiàn)少量的有絲分裂，微血管增生分期與分級(jí)WHOⅡ級(jí),CT表現(xiàn)平掃通常實(shí)性和囊性低等密度。50％有鈣化。腦積水常見增強(qiáng)中度不均勻強(qiáng)化MRI表現(xiàn)信號(hào)不均T1WI上大多數(shù)與皮質(zhì)信號(hào)相等，T2WI上高信號(hào)部分病例可見流空效應(yīng)中度至顯著強(qiáng)化,SPIROSSGOUROS,FRCS,ETALCENTRALNEUROCYTOMAACORRELATIVECLINICOPATHOLOGICANDRADIOLOGICANALYSISSURGNEUROL199849197204VONDEIMLINGA,JANZERR,KLEIHUESP,WIESTLERODPATTERNSOFDIFFERENTIATIONINCENTRALNEUROCYTOMAACTANEUROPATHOL1990794739,ITAFFECTSMAINLYYOUNGPATIENTSINTHESECONDANDTHIRDDECADEOFLIFEANDISBELIEVEDTOARISEFROMTHENEURONALCELLSOFTHESEPTUMPELLUCIDURNANDTHESUBEPENDYMALPLATEOFTHELATERALVENTRICLESANENTIRELYBENIGNNATUREFORTHISTUMORISQUESTIONEDANDITAPPEARSTHATTHEREMAYBEMALIGNANTVARIANTSSURGERYSHOULDAIMFORMAXIMUMPOSSIBLEEXCISION,ASTHELOCATIONOFTHETUMORALLOWSTHEROLEOFPOSTOPERATIVERADIOTHERAPYREMAINSCONTROVERSIALANDMAYBECONSIDEREDINCASESOFSUBTOTALEXCISIONOFTUMORSWITHANAPLASTICHISTOLOGICFEATURESCHEMOTHERAPYMAYBEOFBENEFITINCASESRECURRINGDESPITE,腦膜瘤,病因起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞。大體病理邊界清晰，圓形或分葉狀，廣基底與硬腦膜相連骨質(zhì)增生硬化常見。非腫瘤性的硬膜增厚常見明顯的腦組織侵犯罕見鏡下病理亞型上皮型，纖維型，過渡型其他血管瘤型，微囊型，分泌型，脊索樣型，不典型腦膜瘤，間變型腦膜瘤分期與分級(jí)90％WHOⅠ級(jí)。5％7％WHOⅡ級(jí)（不典型，透明細(xì)胞型，脊索樣型）。1％3％WHOⅢ級(jí)（間變型，乳頭型，桿狀型）,CT表現(xiàn)平掃骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)不規(guī)則，內(nèi)生骨疣常見。70％75％低密度，20％25％伴鈣化，2％3％伴瘤內(nèi)或瘤旁囊變?cè)鰪?qiáng)90％以上顯著強(qiáng)化MRI表現(xiàn)所有序列上的信號(hào)通常都與腦皮質(zhì)信號(hào)相等50％65％伴水腫25％不典型變（壞死，囊變，出血）90％以上顯著強(qiáng)化，常不均勻硬膜尾征35％80％出現(xiàn)，增厚的硬腦膜隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì),其他表現(xiàn)DWI，ADC多樣MRSCHO/CR與增生潛能相關(guān)，在15PPM出現(xiàn)丙氨酸峰提示腦膜瘤DSA腫瘤周邊由軟腦膜血管供血，中心由硬腦膜血管供血,NAUTA分型1型囊腔或壞死腔位于腫瘤深部或中央，2型囊腔或壞死腔位于腫瘤邊緣遠(yuǎn)顱內(nèi)側(cè)，3型囊腔位于腫瘤周圍腦組織內(nèi)，4型囊腔位于腫瘤腦組織之間（擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔），5型與上述2型相仿，唯囊壁為纖維組織和腫瘤細(xì)胞島所組成（WORTHINGTON）。但FELICIANI等認(rèn)為屬NAUTA2型的亞型,囊性腦膜瘤,蛛網(wǎng)膜下腔,腦組織,囊性區(qū),腦膜瘤,NAUTA4型囊性區(qū)位于腫瘤和腦組織之間，為擴(kuò)的蛛網(wǎng)膜下腔,NAUTA2型囊性區(qū)位于腫瘤邊沿,NAUTA1型囊性區(qū)位于腫瘤中央,NAUTA3型囊性區(qū)位于腫瘤鄰近腦組織內(nèi),惡性腦膜瘤,大體病理腫瘤較大，呈膨脹性或浸潤性生長，切面上多見出血、壞死、囊變鏡下病理有明顯的惡性腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)；可見部分瘤組織保持典型的腦膜瘤結(jié)構(gòu)外，有惡性表現(xiàn)例如指狀浸潤或彌漫浸潤腦組織；瘤細(xì)胞豐富，細(xì)胞生長活躍，核異型明顯，核大深染，可出現(xiàn)巨核細(xì)胞，核分裂相多見；常見壞死灶分期與分級(jí)WHO歸為ⅢⅣ級(jí),CT表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特征腫瘤邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀，邊界不清腫瘤平掃或增強(qiáng)掃描顯示密度不均，斑片狀強(qiáng)化囊變，出血可見腫瘤周圍出現(xiàn)明顯水腫而本身無或僅輕微鈣化腫瘤附近明顯的骨質(zhì)破壞并可向顱外蔓延腫瘤侵犯半球呈蘑傘狀，又稱蘑菇征,MRI表現(xiàn)腫瘤信號(hào)不均勻較良性腦膜瘤多見增強(qiáng)后掃描病灶呈斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，輪廓呈分葉狀、結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀腫瘤包膜不完整，厚薄不一，不完整處鏡下可見腫瘤組織侵犯并穿破包膜向腦內(nèi)浸潤粗短不規(guī)則形硬膜尾征向顱內(nèi)外浸潤生長顱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后易復(fù)發(fā)MRS分析，惡性腦膜瘤表現(xiàn)為NAA成分無或少，CHO/CR比例升高，可見脂肪酸族代謝,腦浸潤可發(fā)生于組織學(xué)上為良性、非典型性或間變性（惡性）腦膜瘤，有腦浸潤的腦膜瘤較易復(fù)發(fā)，伴有組織學(xué)上腦浸潤的良

簡介：,李秀梅20140221,脫髓鞘病變是神經(jīng)纖維的髓鞘脫失，軸索和神經(jīng)細(xì)胞保持相對(duì)完好，嚴(yán)重的神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)受損。髓鞘脫失是腦白質(zhì)對(duì)各種有害刺激的典型反應(yīng)。如感染、中毒、營養(yǎng)不良、代謝異常、損傷、退行性變等繼發(fā)表現(xiàn)。,髓鞘破壞型髓鞘形成正常，已經(jīng)發(fā)育成熟的髓鞘被破壞。多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、同心圓性硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、彌漫性硬化等。髓鞘形成障礙型髓鞘形成、髓鞘保持和髓鞘分解代謝異常。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、海綿狀變性等。,多發(fā)性硬化（MS）是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種炎性脫髓鞘性和神經(jīng)變性疾病，病變具有空間多發(fā)性，可以同時(shí)或先后累及視神經(jīng)、脊髓、腦組織。具有時(shí)間多發(fā)性特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)癥狀緩解、發(fā)作交替、緩慢進(jìn)展。,“直角脫髓鞘征”融冰征膏藥征黑洞軌跡征犄角征倒逗點(diǎn)征,DAWSON’SFINGER發(fā)生在側(cè)腦室周圍的病灶多與側(cè)腦室壁垂直，像手指一樣平行腦室周圍靜脈放射的方向。腦室旁白質(zhì)內(nèi)的深髓靜脈走行方向是直線性，與腦室壁相垂直，其靜脈回流入室管膜下靜脈。多發(fā)性硬化髓鞘破壞正是圍繞著這些深髓靜脈。,融冰征這種征象主要見于多發(fā)性硬化治療早期和緩解期，最常見。,,20101022，左側(cè)肢體無力10余天,20131106，左側(cè)肢體麻木,融冰征,膏藥征這種表現(xiàn)在組織學(xué)上是“層狀”脫髓鞘，與病灶中心軸索缺失有關(guān)，或是由于膠質(zhì)增生引起。,,,20121113,20130625,膏藥征,黑洞被定義為增強(qiáng)后MRI上無強(qiáng)化的低信號(hào)影，提示為軸索破壞的慢性、不可逆性病灶。,,主要見于側(cè)腦室枕角旁，病灶表現(xiàn)為一條弧線狀高信號(hào)影，沿著側(cè)腦室外側(cè)走行，其行程過程中會(huì)穿過一橢圓形結(jié)節(jié)影?？赡艽聿∽冄刂斫桥越Y(jié)構(gòu)蔓延，其發(fā)展模式與發(fā)生在側(cè)腦室旁的病變不同。,,主要見于胼胝體部位的病灶，矢狀位T2WI顯示最佳，病灶形態(tài)類似于“犄角”，垂直于側(cè)腦室壁，與側(cè)腦室壁關(guān)系密切，分界不清，形成典型的“犄角征”。,,女，59歲，記憶力下降,倒逗點(diǎn)征見于矢狀位T2WI，表現(xiàn)為胼胝體壓部“倒逗點(diǎn)”狀高信號(hào)，提示病變有沿著胼胝體向前發(fā)展的傾向。,,,,,,,ADEM是一種比較常見的腦脊髓彌漫性炎癥脫髓鞘疾病。常常發(fā)生于兒童、青少年，有前驅(qū)病史（某些感染或接種疫苗）。病理上腦和脊髓散在脫髓鞘病變和單核細(xì)胞浸潤，脫髓鞘區(qū)伴有膠質(zhì)增生，嚴(yán)重可有神經(jīng)細(xì)胞和軸索破壞。病灶中無病毒檢出，ADEM是自體免疫損傷所致的脫髓鞘性疾病，而不是病毒性腦炎。,女性，11歲，前驅(qū)感染史，甲型流感病原體IGM抗體（）,,,男性，13歲，感冒后,左旋咪唑是廣譜驅(qū)蟲藥和免疫調(diào)節(jié)劑，其發(fā)病機(jī)制可能因其是一種免疫刺激劑,刺激機(jī)體產(chǎn)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),以Ⅳ型為主,因而本病屬于藥物變態(tài)反應(yīng)性所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘腦病。,硬蜱，螺線體感染,脫髓鞘假瘤DPT是區(qū)別于MS和ADEM的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。部分DPT的發(fā)生與病毒感染或接種疫苗及應(yīng)用化學(xué)藥物有關(guān)。組織病理是髓鞘大量脫失，但軸索保留，故經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，病程單相。,MRI表現(xiàn),DPT可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，主要累及雙側(cè)大腦半球的皮層下白質(zhì)，大部分為孤立性占位性病灶，偶爾多發(fā)，病灶主要表現(xiàn)為局灶性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，周圍大片水腫帶，占位效應(yīng)明顯；病灶信號(hào)常較均勻可在T1WI上多呈不均勻低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào),DWI上可呈略低信號(hào)、等信號(hào)或略高信號(hào)，少數(shù)病灶可合并囊變或出血。,,DPT病灶通常不同程度破壞血腦脊液屏障,在增強(qiáng)掃描上病灶可見不同程度強(qiáng)化,其強(qiáng)化表現(xiàn)具有一定特征病灶可呈環(huán)狀、半環(huán)狀、線條狀、斑片狀強(qiáng)化。而垂直于側(cè)腦室線條狀強(qiáng)化的病理學(xué)基礎(chǔ)可能是沿髓靜脈周圍腦白質(zhì)發(fā)生的脫髓鞘改變有助于DPT的診斷。,,男性，65歲，雙下肢無力3個(gè)月,,,,,治療一個(gè)月后,,,女性，64歲，反復(fù)頭暈3天,治療四個(gè)月,,垂直于側(cè)腦室線條狀強(qiáng)化,ALD是一種性染色體連鎖隱性遺傳性全身脂質(zhì)代謝異常性疾病。本病的致病原因?yàn)榛颊呷狈魯嚅L鏈脂肪酸的一種酶,使該長鏈脂肪酸在組織中,尤其在腦、腎上腺皮質(zhì)內(nèi)沉積,致使腦白質(zhì)破壞,腎上腺皮質(zhì)被摧毀。臨床表現(xiàn)腦功能障礙,隨著病程的延長,癥狀進(jìn)行性加重,學(xué)習(xí)成績明顯下降,最后綴學(xué)。全身皮膚變黑,口唇青紫。,,ALD影像表現(xiàn)病灶由后向前逐漸發(fā)展。病變通常起自雙側(cè)頂枕區(qū)的雙側(cè)腦室周圍,繼而向顳,額葉發(fā)展,最后累及半卵圓中心的大部分,可累及胼胝體,但不侵犯皮層下弓形纖維。,,CT表現(xiàn)具有特征性,其典型表現(xiàn)為雙側(cè)腦室三角區(qū)周圍對(duì)稱分布的低密度區(qū),呈蝶形分布,部分病灶內(nèi)可見細(xì)小集簇狀鈣化影,主要位于雙側(cè)頂葉深部的白質(zhì)區(qū),對(duì)稱分布,增強(qiáng)掃描病灶邊緣可見花邊狀或帶狀強(qiáng)化,一般均無占位效應(yīng)。MRI表現(xiàn)雙側(cè)腦室三角區(qū)周圍對(duì)稱分布的蝴蝶狀異常信號(hào)影,在T1WI呈低信號(hào),在T2WI呈明顯高信號(hào),受累的胼胝體壓部將兩側(cè)蝶翼狀的病灶連成一片。隨著病程的進(jìn)展,脫髓鞘病灶由后向前擴(kuò)散,由頂葉白質(zhì)區(qū)逐漸向前累及顳葉、基底節(jié)區(qū)及額葉,并向下擴(kuò)延累及腦干,雙側(cè)腦室三角區(qū)周圍對(duì)稱分布的蝴蝶狀異常信號(hào)影,男性，9歲，雙下肢癱瘓，失語,小結(jié),根據(jù)病灶的位置、形態(tài)、強(qiáng)化方式,波譜、灌注協(xié)助診斷可疑脫髓鞘腦病，仔細(xì)詢問病史很重要,

簡介：腦積水,,腦積水定義,腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。,腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ML，腦脊液循環(huán)總量約150ML，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動(dòng)，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周圍。向上經(jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計(jì)前者為4/5，后者為L/5。）,腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，PH為74，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴。,,,第四腦室正中孔,,,中腦水管,,直竇,,,腦蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜粒,,硬腦膜,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,上矢狀竇,,室間孔,,交叉池,,腳間池,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。,腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。,腦積水病因,先天畸形感染出血腫瘤其他,,,1先天畸形2感染3出血4）腫瘤5）其他,先天畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。,感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。,出血顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。,腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。,其他某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。,腦積水的分類,交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水代償性腦積水外部性腦積水,交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。,如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前包括第四腦室出口，則稱為阻塞性腦積水或非交通性腦積水如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱為交通性腦積水。,臨床表現(xiàn)與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。,正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1213CM，本癥則為其23倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（MACEEN）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。,外傷性腦積水有急慢性之分急性型見于傷后2周之內(nèi)，我們收集的最短受慢性型多見于外傷后3～6周或數(shù)月，甚至數(shù)年,,引起外傷性腦積水的原因可能有①蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動(dòng)阻塞而引起腦積水。可能表現(xiàn)在基底池，蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和梗阻阻塞性腦積水或紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙腦脊液吸收交通性腦積水圖1。②另外腦內(nèi)出血如，血液進(jìn)入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動(dòng)，亦可出現(xiàn)腦積水圖2、3③腦凸面梗阻性腦積水。,圖1外傷后19天，蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛腦挫傷、左側(cè)顳頂部骨折并腦積水,圖2半月前外傷、左側(cè)額顳部亞急性硬膜下血腫、大腦鐮下疝并腦積水,圖35月前車禍外傷、左側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)血腫吸收后腦軟化灶并腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。,CT和MRI已公認(rèn)為診斷腦積水的可靠手段，它們均為非創(chuàng)傷性，較傳統(tǒng)的腦室造影更為直觀，并且能較好地明確腦積水的病因、分類和區(qū)別其他原因的腦室擴(kuò)大。就CT和MRI比較，則MRI更為優(yōu)越，它可進(jìn)行高分辨力的冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描，尤其是對(duì)后顱凹，由于矢狀面掃描可更好地顯示中腦導(dǎo)水管，又無顱骨偽影之慮。,CT及MRI橫斷面診斷正常人兩側(cè)側(cè)腦室前角尖端之間的最大距離不得超過45MM，兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣之間的距離15MM，最大不超過25MM，第三腦室寬度為4MM，最大不超過6MM，第四腦室寬度為9MM。此外，還可以用兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比來判斷是否存在腦積水。正常人兩者之比小于25，腦萎縮者常達(dá)40，但小于60，阻塞性腦積水，此值常大于45，可達(dá)55以上。,CT表現(xiàn)梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時(shí)見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。,四腦室平面梗阻最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。CT表現(xiàn)為四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。,中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。,三腦室平在梗阻最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤、CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小,,側(cè)腦室平面梗阻最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。,腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。,GADO記分法側(cè)腦室輕度擴(kuò)大1側(cè)腦室中度擴(kuò)大2側(cè)腦室重度擴(kuò)大3三腦室正常0三腦室擴(kuò)大2腦溝正常0腦溝擴(kuò)大＋2測量結(jié)果＞3分為腦積水,腦室系統(tǒng)解剖變異及腦積水1）透明隔間腔又稱第五腦室，正常胎兒4個(gè)月時(shí)，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，通過孟氏孔與側(cè)腦室相通（但另有觀點(diǎn)認(rèn)為它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)［2］），其雙側(cè)壁平行，在出生后2個(gè)月，雙側(cè)透明隔小葉融合，透明隔腔消失，但有12～15直到成年仍存在。,2）透明隔囊腫指雙側(cè)壁平行的透明隔腔發(fā)生囊性擴(kuò)張，大者可堵塞孟氏孔或累及第六腦室，造成一側(cè)或雙側(cè)腦積水，使側(cè)腦室不對(duì)稱性擴(kuò)大，臨床癥狀頗似膠樣囊腫，引起頭位性間歇性頭痛、嘔吐及高顱壓，甚至?xí)邪d癇發(fā)作。,3）第六腦室（VERGA氏腔）又稱穹隆狀腔，通常為第五腦室向后擴(kuò)延，均與第五腦室并存,4）中間帆腔又稱腦室間腔，位于海馬聯(lián)合下方，其上為第六腦室,與腦積水相關(guān)的一組疾病1）蛛網(wǎng)膜囊腫2）DANDY－WALKER綜合征3積水型無腦畸形,,蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜所形成的袋狀結(jié)構(gòu)而構(gòu)成的囊腫。可分為先天性和繼發(fā)性兩種。前者是胚胎發(fā)育問題所導(dǎo)致，又被稱做真性蛛網(wǎng)膜囊腫，多見于兒童。后者多由外傷、炎癥所引起的蛛網(wǎng)膜廣泛粘連所致，又被稱做假性蛛網(wǎng)膜囊腫,DANDY－WALKER綜合征又稱四腦室中、側(cè)孔先天性閉塞。它是指一組先天性后腦發(fā)育畸形，包括擴(kuò)大的后顱窩伴天幕、橫竇和竇匯的高位，蚓部不發(fā)育或發(fā)育不全，第四腦室極度擴(kuò)大，形成幾乎充滿整個(gè)后顱窩的巨大囊腫。發(fā)病原因尚不十分清楚，最簡單的解釋是在胚胎發(fā)育中第四腦室出口開放失敗。第四腦室出口開放的時(shí)間在妊娠16～20周，竇匯于第12周達(dá)到其正常位置，自第6周起脈絡(luò)叢開始產(chǎn)生腦脊液，因此有些作者認(rèn)為DANDY－WALKER畸形發(fā)生于妊娠第12周之前，此時(shí)第四腦室出口尚未形成，腦脊液用滲透的方式通過第四腦室的頂膜出腦室。目前較被接受的即第四腦室頂膜通透性受損說,積水型無腦畸形病因尚不十分清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為是由于胎兒胚胎期頸內(nèi)動(dòng)脈未發(fā)育或發(fā)育不全，致使大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈供血的額葉、頂葉、顳葉未發(fā)育或發(fā)育不全，形成一個(gè)大的囊性結(jié)構(gòu)，而由大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血的小腦、枕葉、部分基底節(jié)和丘腦發(fā)育基本正常。因此，積水型無腦畸形是大腦半球大部缺損的畸形，除了顳葉、枕葉、或額葉的部分腦組織殘存外，其余缺損的部分由充盈液體的薄膜囊代替。持不同觀點(diǎn)的認(rèn)為，大腦發(fā)育不全是繼發(fā)于大腦組織液化的結(jié)果，而不是原因。據(jù)文獻(xiàn)記載的本病原因有妊娠母體感染、放射線照射、CO中毒、貧血及胎兒缺氧等,

簡介：腦腫瘤影像學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院邢振,I,II,III,IV,一、神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）,2少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3室管膜瘤4髓母細(xì)胞瘤（幕上PNET）,8歲頭痛、嘔吐一月,,7歲,總結(jié),（右額）彌漫性星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)。免疫組化結(jié)果GFAP、CD56、SYN、S100、OLIG2、EMA、EGFR（）；NESTIN、NEUNF（）；CD34血管（）；KI67LI2，P5330。,,（左額葉腫物）彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHOIIIII級(jí)），伴軟腦膜侵犯。IHCGFAP、SYN、OLIG2（＋）；P53（＋）、KI67（＋、2％）。,,轉(zhuǎn)發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科盧德宏教授的會(huì)診意見（右頂葉）鏡下見彌漫性星形細(xì)胞瘤，間質(zhì)疏松，粘液樣變性。局部伴有變性壞死，其間見散在鈣化。符合診斷星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)。,（右顳葉）彌漫性星形細(xì)胞瘤，局灶間變（WHOIIIII級(jí)）。,,,（左頂葉）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）。,,（右頂）符合多形性黃色星形細(xì)胞瘤，伴局灶壞死，瘤細(xì)胞增殖活躍（MIB1LI36），核分裂多見（7個(gè)/10HPF），考慮伴有間變特征的多形性黃色星形細(xì)胞瘤（WHOII～I(xiàn)II級(jí)）。,（胼胝體）伴間變特征的多形性黃色星形細(xì)胞瘤（WHOⅢ級(jí)）。,（左側(cè)額葉）高級(jí)別膠質(zhì)瘤，考慮間變型星形細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）,（右額葉）間變型星形細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）,CHO增高，NAA降低,,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,影像報(bào)告右側(cè)額顳葉異常密度灶，考慮血腫,（右額顳）間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）伴大片壞死及陳舊性出血及軟化灶形成。,（右額葉）間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)），周圍腦組織部分呈局灶皮質(zhì)發(fā)育不良樣改變。,（右額葉）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴局灶間變（WHOⅡⅢ級(jí)）,（左顳枕頂葉）室管膜瘤（WHOⅡ級(jí)）伴鈣化，并局灶細(xì)胞增殖活躍。（右枕頂）室管膜瘤（WHOⅡ級(jí)），局灶區(qū)域細(xì)胞增生活躍伴壞死，核分裂像易見，考慮灶區(qū)為間變型室管膜瘤（WHOⅢ級(jí)）。,小結(jié),高級(jí)別膠質(zhì)瘤低級(jí)別膠質(zhì)瘤,（右側(cè)顳頂部）皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)），累及硬腦膜。,,（右中顱窩）血管周細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）。,小結(jié),腦膜瘤血管周細(xì)胞瘤,（右橋小腦角區(qū)）合體細(xì)胞型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）,,（左聽神經(jīng)腫瘤）神經(jīng)鞘瘤。,（左側(cè)聽神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤，細(xì)胞密集，生長活躍（灶區(qū)核分裂7個(gè)/10HPF）伴壞死。,（三叉神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤。,,,,（鞍區(qū)）垂體腺瘤。,垂體瘤,（鼻腔、蝶竇、鞍區(qū)）侵襲性垂體腺瘤。,,,,,（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤。,,,轉(zhuǎn)移瘤,（直腸）在管狀－絨毛狀腺瘤背景之中查見少量腺癌組織。,,,,,轉(zhuǎn)移癌特點(diǎn),,

簡介：腦疝的分類及影像表現(xiàn),2015級(jí)規(guī)培邱潔雯,您的診斷,您的診斷,1）何謂腦疝2）腦疝分類及臨床表現(xiàn)3）腦疝病因4）影像上不同類型腦疝選擇何種檢查,腦疝,是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些途徑向壓力較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常位置進(jìn)入一個(gè)異常的位置；根據(jù)病因可分為腫瘤性、外傷性、血管性、感染性、先天性、術(shù)后并發(fā)癥等所致；,腦疝分類,HERNIATIONSOFTHEBRAINAREDIVIDEDINTO5MAJORCATEGORIES，ASFOLLOW1）TRANSTENTORIALHERNIATION；2）SUBFALCINE?CINGULATEHERNIATION；3）FORAMENMAGNUM?TONSILLARHERNIATION；4）SPHENOID?ALARHERNIATION；5）EXTRACRANIALHERNIATION；部分學(xué)者認(rèn)為分6類，其5類同上，增加6）CENTRALTENTORIALHERNIATION；,示意圖,小腦幕疝,⒈顳葉溝回疝⒉小腦幕正中疝；⒊小腦幕裂孔上疝；,顳葉溝回疝（UNCALHERNIATION）,腦疝途徑顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡游離緣疝入腳間池及環(huán)池前部；臨床表現(xiàn)①動(dòng)眼神經(jīng)受壓（同側(cè)瞳孔散大，眼動(dòng)受限）②同側(cè)大腦腳受壓（對(duì)側(cè)偏癱）③對(duì)側(cè)大腦腳受壓，假定位體征（有時(shí)顳葉溝回疝壓跡導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱）并發(fā)癥①動(dòng)眼神經(jīng)受壓引起癥狀；②大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈受壓導(dǎo)致梗塞；,影像表現(xiàn),中腦移位、旋轉(zhuǎn)及受壓變形；對(duì)側(cè)顳角增寬；同側(cè)環(huán)池增寬；同側(cè)橋前池增寬；鉤回進(jìn)入鞍上池；,小腦幕正中疝（CENTRALTENTORIALHERNIATION）,腦疝途徑間腦及腦干下移至小腦幕切跡部；組織受壓情況①動(dòng)眼神經(jīng)；②大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈；臨床表現(xiàn)惡心嘔吐，意識(shí)障礙；影像表現(xiàn)①中腦下壓變短，前后徑變厚；②松果體及乳頭體下移；③腦干及周圍腦池明顯變窄；,小腦幕裂孔上疝（ASCENDINGTRANSTENTORIALHERNIATION）,腦疝途徑小腦蚓部和小腦半球通過小腦幕裂孔逆行向上疝入；組織受壓情況及并發(fā)癥①小腦上動(dòng)脈受壓引起梗塞；②大腦大靜脈移位引起腦積水；③意識(shí)障礙出現(xiàn)迅速并可能死亡；臨床表現(xiàn)上瞼下垂，上視困難，瞳孔改變，聽力及意識(shí)障礙，去大腦強(qiáng)直；,影像表現(xiàn),中腦受壓呈螺旋形；雙側(cè)環(huán)池變窄，四疊體池充滿；中央導(dǎo)水管和四腦室狹窄或閉塞；雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)側(cè)性擴(kuò)大第三腦室擴(kuò)大；,大腦鐮下疝（SUBFALCINE?CINGULATEHERNIATION）,腦疝途徑扣帶回和部分額葉經(jīng)大腦鐮前下緣疝入對(duì)側(cè)腔；組織受壓情況大腦前動(dòng)脈及胼胝體周圍動(dòng)脈；臨床表現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙；,影像表現(xiàn),同側(cè)額角受壓狹窄或閉塞；大腦鐮前份向?qū)?cè)移位；同側(cè)側(cè)腦室腔消失；透明隔移位；,當(dāng)中腦移位≧3MM，大腦鐮移位≧6MM，第三腦室移位≧9MM，透明隔移位≧12MM需警惕腦疝存在；,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,腦疝途徑小腦扁桃體和（或）部分腦干經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管；組織受壓交感神經(jīng)、延髓、頸髓及頸神經(jīng)等；臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、生命征紊亂、嘔吐、呼吸驟停；,影像表現(xiàn),矢狀位示小腦扁桃體低于基線5MM（成人）或7MM（兒童）軸位示小腦扁桃體位于齒狀突水平；四腦室變小或拉長下移；延髓上段脊髓受壓；,蝶骨嵴疝（SPHENOID?ALARHERNIATION）,腦疝途徑額眶回經(jīng)蝶骨嵴疝入中顱窩或顳葉前部經(jīng)蝶骨嵴疝入前顱窩；臨床價(jià)值取決于周圍受壓組織，最常見并發(fā)癥是大腦中動(dòng)脈受壓引起梗塞；影像表現(xiàn)如腦疝途徑所述；,顱外疝（EXTRACRANIALHERNIATION）,腦疝途徑腦組織和（或）腦膜經(jīng)顱骨缺損疝出顱外；影像表現(xiàn)顱骨缺損，腦組織突出；,,,,檢查方位最佳選擇,大腦鐮下疝最佳觀察方位COR；小腦幕切跡疝（幕上→幕下）最佳觀察方位COR；小腦幕裂孔上疝最佳觀察方位SAG枕骨大孔疝最佳觀察方位SAG,小結(jié),掌握腦疝分類及各種類型表現(xiàn)；⑴小腦幕疝；⑵大腦鐮下疝；⑶枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）；⑷蝶骨嵴疝；⑸顱外疝；影像上可通過腦池腦溝變化來識(shí)別腦疝；,THANKYOU,

簡介：腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張?jiān)仆?中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）,1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤,6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠,彌漫浸潤性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞腫瘤,局限性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,概述侵襲最強(qiáng)，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞瘤），IV級(jí)病理腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無BBB影像學(xué)位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強(qiáng)化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例侵及或跨越胼胝體交叉,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí),左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見，好發(fā)于腦表淺鑒別診斷生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤,AC混合性少突星形細(xì)胞瘤II級(jí)D纖維型星形細(xì)胞瘤II級(jí),多中心性膠質(zhì)瘤,多中心性膠質(zhì)瘤,女，47歲右額DNET并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤右頂DNET,多灶性膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤，不除外膠母）,男，53歲1多中心膠質(zhì)瘤遠(yuǎn)離各自獨(dú)立的膠質(zhì)瘤病理相同或不同，不同病灶影像學(xué)表現(xiàn)不同2多灶性膠質(zhì)瘤鏡下可見病灶間有腫瘤細(xì)胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤,概述Ⅱ級(jí)或具有間變特征，占星形細(xì)胞腫瘤1；平均年齡14歲病理起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細(xì)胞，含泡沫樣粘液細(xì)胞（黃瘤細(xì)胞）影像學(xué)顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，壁有或無強(qiáng)化，偶顱骨內(nèi)板扇貝樣骨侵蝕CT實(shí)體部分密度不均一MRIT1低等信號(hào)，T2高信號(hào),多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,腦橋多形性黃色星形細(xì)胞瘤,女，9歲鑒別診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干炎誤診原因?qū)嵭阅[塊伴囊變部位,概述Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6，年齡5～15歲，男女為34，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘腦、下丘腦病理局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的囊，25鈣化影像學(xué)結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,男，70歲鑒別診斷淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤誤診原因年齡部位,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈡,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤間變性少突膠質(zhì)瘤,混合性膠質(zhì)瘤少突星形細(xì)胞瘤間變性少突星形細(xì)胞瘤,,概述純少突少見，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤25，膠質(zhì)瘤510；3545歲；男性稍多病理85在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長，額葉常見，浸潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學(xué)CT皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40），出血、囊變各20，17顱骨侵蝕，不均一強(qiáng)化MRIT1低，T2高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性膠質(zhì)瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見的鈣化腫瘤,腦干少突膠質(zhì)瘤（II級(jí)）,左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,右額葉混合性少突星形室管膜細(xì)胞瘤,左顳間變性少突星形細(xì)胞瘤,少突－星形細(xì)胞瘤,男，43歲術(shù)后診斷腦外腫瘤,間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,女，22歲術(shù)后診斷右頂鐮旁腦膜瘤鑒別診斷腦膜膠質(zhì)瘤（腦膜膠質(zhì)瘤?。槟[瘤基于腦膜，與腦或脊髓無直接延續(xù)，無作為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移的根據(jù),一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈣,室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤,室管膜瘤（EPENDYMOMA）,概述四腦室多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球，70位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤35、膠質(zhì)瘤9，70惡性，1020腦脊液轉(zhuǎn)移；兒童多見；男女為32病理起于室管膜細(xì)胞影像學(xué)腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池CT等密度，50小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變出血，多均一強(qiáng)化MRIT1低、等，T2等、高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,四腦室后顱凹室管膜瘤,幕上室管膜瘤,幕上室管膜瘤,女，34歲病理右頂葉間變型室管膜瘤鑒別診斷多形性黃色星形細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈤,脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢癌,脈絡(luò)叢腫瘤（CHOROIDPLEXUSTUMORS）,概述脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤12，855歲以下，501歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室病理起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學(xué)腫瘤平均45CM，25鈣化，90腦積水，單發(fā)86多發(fā)14，播散15CT等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點(diǎn)狀鈣化MRIT1低等信號(hào)，T2信號(hào)不均（鈣化、血管流空）CT、MRI強(qiáng)化明顯脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,脈絡(luò)叢癌,左側(cè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,男，52歲鑒別診斷聽神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動(dòng)脈瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈥,起源不明的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病,大腦膠質(zhì)瘤?。℅LIOMATOSISCEREBRI）,概述膠質(zhì)腫瘤不常見的過度彌漫性浸潤。腦內(nèi)任何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見。年齡2040歲，性別相同，預(yù)后差影像學(xué)病變范圍大，占位輕CT等、低密度區(qū)，僅1/8強(qiáng)化MRIT1等、低信號(hào)，T2高信號(hào)，50單發(fā)、多發(fā)強(qiáng)化,大腦膠質(zhì)瘤病,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈦,神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤（GANGLIONCELLTUMORS）,概述低度，占原發(fā)腦瘤1，兒童腦瘤4分類神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（GANGLIOCYTOMA）I級(jí)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（GANGLIOGLIOMA）III級(jí)年齡800歲以下，平均10歲病理神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤神經(jīng)元、膠質(zhì)影像學(xué)以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為其特征CT低密度實(shí)性、囊性或混合性腫塊，40鈣化，50不均一或均一強(qiáng)化MRIT1低、等、稍高信號(hào)，T2高信號(hào)伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、囊性腫塊典型但非特異,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤,小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,延髓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,女，11歲鑒別診斷髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤誤診原因部位,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DYSEMBRYOPLASTICNEUROEPITHELIALTUMOR,DNET）,概述皮質(zhì)發(fā)育不良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級(jí)）占20歲以下原發(fā)腦瘤的12，局限癲癇發(fā)病病理皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，引起內(nèi)板扇形改變影像學(xué)顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷CT囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)，T2高信號(hào),胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,男，33歲癲癇發(fā)作8年,女性，42歲癲癇發(fā)作20余年,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,女，20歲鑒別診斷節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤肉芽腫性病變,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,概述良性，Ⅱ級(jí)，腦瘤5，平均年齡31歲病理光鏡類似少突，電鏡見神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組化見神經(jīng)元標(biāo)志蛋白，神經(jīng)元起源影像室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化CT等或高密度，不均一MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，不均一，流空血管輕中度強(qiáng)化,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,女，20歲鑒別診斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜瘤起源透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈨,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤,松果體區(qū)腫瘤（PINEALREGIONTUMORS）,概述成人腫瘤1，兒童腫瘤10種類腫瘤性胚細(xì)胞瘤（5070）松果體細(xì)胞瘤（1530）膠質(zhì)瘤（12）腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性囊腫松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性脂肪瘤皮樣囊腫表皮樣囊腫,松果體細(xì)胞瘤,松果體細(xì)胞瘤,松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤,女，50歲PC常小于25CM，包膜，周圍鈣化，無浸潤及播散PB常大于38CM，無鈣化或極少，嚴(yán)重腦積水鑒別診斷生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤臨床PC兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈩,胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PRIMITIVENEUROECTODERMALTUMORS,PNET）,兒童小細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上兒童腦瘤1655歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學(xué)腫瘤鈣化占5070，40腦脊液播散CT不均一邊界清楚腫塊，實(shí)體高密度，強(qiáng)化，可囊變、壞死、出血MRIT1，T2信號(hào)不均幕下髓母細(xì)胞瘤85在小腦中線下蚓部、前后髓帆；也見于腦干，占兒童后顱窩腫瘤3040，兒童腦瘤1525影像學(xué)邊界清楚實(shí)性分葉腫塊，均強(qiáng)化，易種植與播散CT等高密度，20鈣化MRIT1低等，T2等高信號(hào)，伴鈣化、囊變、壞死、出血、血管流空則信號(hào)不均,小腦髓母細(xì)胞瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤,女，2歲5個(gè)月鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤WHO分類胚胎性腫瘤幕上PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤,周圍神經(jīng)起源腫瘤,,二、周圍神經(jīng)腫瘤,雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤,神經(jīng)鞘瘤（SCHWANNOMA）,概述68顱內(nèi)腫瘤，感覺神經(jīng)易受累前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型病理起自雪旺氏細(xì)胞，分兩型ANTONIA，細(xì)胞密集，實(shí)性，ANTONIB，細(xì)胞松散，基質(zhì)豐富，囊性影像腦外腫瘤表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤橋小腦角腫塊，聽神經(jīng)增粗三叉神經(jīng)瘤跨越中后顱窩，巖骨尖破壞CT等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強(qiáng)化MRIT1低或等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤,聽神經(jīng)瘤出血,三叉神經(jīng)鞘瘤,左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤,男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退鑒別診斷鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤手術(shù)左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞,腦膜起源腫瘤,,三、腦脊膜腫瘤㈠,腦脊膜皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤,原發(fā)黑色素細(xì)胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤,顱底脂肪母細(xì)胞瘤,男，48歲鑒別診斷脊索瘤病理局限型彌漫型,,軟骨瘤,顱底軟骨母細(xì)胞瘤,男，13歲鑒別診斷骨纖骨瘤軟骨瘤顱底骨化中心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見點(diǎn)、斑片狀鈣化，不均一輕度強(qiáng)化骨樣骨瘤顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內(nèi)有鈣化或骨化，中心強(qiáng)化為瘤巢血管骨化性纖維瘤邊界清楚膨脹性骨破壞，內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變，無強(qiáng)化本病特點(diǎn)良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學(xué)無特征,血管外皮瘤（HEMANGIOPERICYTOMA,HPC）,概述發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤1；年齡3840歲；性別無差異；術(shù)后易復(fù)發(fā)病理起于血管外皮周細(xì)胞屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤,血管外皮瘤（HEMANGIOPERICYTOMA,HPC）,影像學(xué)小腫塊型4CM腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚，優(yōu)勢血供為腦膜血管大腫塊型≥4CM邊界不清，質(zhì)地不均，壞死，優(yōu)勢血供為腦動(dòng)脈CT與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣化，可見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強(qiáng)化明顯，水腫、占位不一MRIT1等，T2等、稍長混雜信號(hào)，血管流空，明顯強(qiáng)化，“硬膜尾征”,血管外皮瘤,血管外皮瘤,血管外皮瘤,黑色素瘤,血管母細(xì)胞瘤（HEMANGIOBLATOMA）,概述起源不明，占腦腫瘤125，1020合并VONHIPPELLINDAU，4060歲好發(fā)，多位于小腦半球，也見于脊髓、延髓，幕上少見病理60囊性帶壁結(jié)節(jié)，40實(shí)性；出血、鈣化、壞死少見影像囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大結(jié)節(jié)越小；實(shí)性腫塊；壁結(jié)節(jié)和腫塊明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化CT壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊呈等或略高密度MRIT1等信號(hào)，T2高信號(hào)，可見流空血管,VONHIPPLELINDAU,小腦多發(fā)血管母細(xì)胞瘤,幕上實(shí)性血管母細(xì)胞瘤,女，40歲好發(fā)部位小腦8085，脊髓313，延髓23，幕上極罕見；實(shí)性占2029鑒別診斷腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤,四、淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤,惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤,原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PRIMARYCNSLYMPHOMA）,概述12顱內(nèi)腫瘤，有或無AIDS，＞60歲多見部位基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體病理B細(xì)胞，非霍奇金影像CT多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化（免疫缺陷者）MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右頂葉淋巴瘤,左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤,多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）,惡性淋巴瘤,腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤,女，61歲，咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細(xì)胞降低鑒別診斷腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤誤診原因環(huán)狀強(qiáng)化淋巴瘤多見于免疫功能低下,轉(zhuǎn)移瘤（METASTASES）,概述顱內(nèi)腫瘤210，分顱骨、硬腦膜、柔腦膜、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上80，幕下20，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理7080多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅速，常伴壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯,轉(zhuǎn)移瘤（METASTASES）,影像學(xué)表現(xiàn)CT皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為局限性增厚或結(jié)節(jié)并強(qiáng)化。顱骨轉(zhuǎn)移為局部破壞伴軟組織腫塊并強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移為腦室周圍帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和結(jié)節(jié)MRI多數(shù)T1低、T2高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤T2上呈低信號(hào)。多為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0203MMOL/KGGDDTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷,肺癌腦轉(zhuǎn)移,絨癌腦肺轉(zhuǎn)移,小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）,右顳轉(zhuǎn)移性腺癌,乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移,腦膜癌病,女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高鑒別診斷原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉(zhuǎn)移肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎,腫瘤樣病變表皮樣囊腫,,表皮樣囊腫,源于顱內(nèi)胚胎上皮母細(xì)胞殘余，神經(jīng)管閉合期卷入上皮細(xì)胞所形成囊壁分兩層外層為纖維結(jié)締組織內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞部位硬膜下約90顱骨約10腦內(nèi)罕見,右額顳葉表皮樣囊腫,女，40歲討論CT、T1高密度與信號(hào)高蛋白，高脂質(zhì)（膽固醇、不飽和脂肪酸），出血T2低信號(hào)高蛋白，角化脫屑鈣化與皂化，含鐵血黃素升高,表皮樣囊腫癌變（鱗狀細(xì)胞癌）,女，40歲討論良性部分囊腫惡性部分鱗狀細(xì)胞癌，有結(jié)節(jié)或腫塊強(qiáng)化可累及軟腦膜,鞍旁強(qiáng)化的表皮樣囊腫,女，29歲鑒別診斷三叉神經(jīng)瘤，鞍旁動(dòng)脈瘤，表皮樣囊腫，硬膜型海綿狀血管瘤誤診原因信號(hào)不典型且有強(qiáng)化,腦瘤鑒別診斷,年齡新生兒幕上，畸胎瘤、PNET、先天性GBM兒童210歲，后顱凹原發(fā)良性腫瘤多見毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤、四腦室室管膜瘤成人最常見原發(fā)神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤年輕低度星形細(xì)胞瘤中年間變星形細(xì)胞瘤老年GBM,腦瘤鑒別診斷,幕上腦外腫瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤垂體瘤松果體主質(zhì)細(xì)胞瘤基底節(jié)丘腦區(qū)淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤腦干星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,血管外皮瘤混合性膠質(zhì)瘤血管母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,腦瘤鑒別診斷,壁結(jié)節(jié)囊性腫塊毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤DNET幕上室管膜瘤多發(fā)腫塊轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤生殖細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤多灶性膠質(zhì)瘤,幕上明顯均一強(qiáng)化腫塊淋巴瘤DNET幕上室管膜瘤神經(jīng)元性腫瘤信號(hào)T2低信號(hào)黑色素瘤粘蛋白性腺癌鈣化囊,常見與少、罕見與臨床結(jié)合限度,腦瘤總結(jié),謝謝,

簡介：腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張?jiān)仆?中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）,1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤,6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠,彌漫浸潤性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞腫瘤,局限性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,概述侵襲最強(qiáng)，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞瘤），IV級(jí)病理腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無BBB影像學(xué)位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強(qiáng)化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例侵及或跨越胼胝體交叉,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí),左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見，好發(fā)于腦表淺鑒別診斷生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤,AC混合性少突星形細(xì)胞瘤II級(jí)D纖維型星形細(xì)胞瘤II級(jí),多中心性膠質(zhì)瘤,多中心性膠質(zhì)瘤,女，47歲右額DNET并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤右頂DNET,多灶性膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤，不除外膠母）,男，53歲1多中心膠質(zhì)瘤遠(yuǎn)離各自獨(dú)立的膠質(zhì)瘤病理相同或不同，不同病灶影像學(xué)表現(xiàn)不同2多灶性膠質(zhì)瘤鏡下可見病灶間有腫瘤細(xì)胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤,概述Ⅱ級(jí)或具有間變特征，占星形細(xì)胞腫瘤1；平均年齡14歲病理起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細(xì)胞，含泡沫樣粘液細(xì)胞（黃瘤細(xì)胞）影像學(xué)顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，壁有或無強(qiáng)化，偶顱骨內(nèi)板扇貝樣骨侵蝕CT實(shí)體部分密度不均一MRIT1低等信號(hào)，T2高信號(hào),多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,腦橋多形性黃色星形細(xì)胞瘤,女，9歲鑒別診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干炎誤診原因?qū)嵭阅[塊伴囊變部位,概述Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6，年齡5～15歲，男女為34，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘腦、下丘腦病理局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的囊，25鈣化影像學(xué)結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,男，70歲鑒別診斷淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤誤診原因年齡部位,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈡,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤間變性少突膠質(zhì)瘤,混合性膠質(zhì)瘤少突星形細(xì)胞瘤間變性少突星形細(xì)胞瘤,,概述純少突少見，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤25，膠質(zhì)瘤510；3545歲；男性稍多病理85在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長，額葉常見，浸潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學(xué)CT皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40），出血、囊變各20，17顱骨侵蝕，不均一強(qiáng)化MRIT1低，T2高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性膠質(zhì)瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見的鈣化腫瘤,腦干少突膠質(zhì)瘤（II級(jí)）,左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,右額葉混合性少突星形室管膜細(xì)胞瘤,左顳間變性少突星形細(xì)胞瘤,少突－星形細(xì)胞瘤,男，43歲術(shù)后診斷腦外腫瘤,間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,女，22歲術(shù)后診斷右頂鐮旁腦膜瘤鑒別診斷腦膜膠質(zhì)瘤（腦膜膠質(zhì)瘤病）為腫瘤基于腦膜，與腦或脊髓無直接延續(xù)，無作為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移的根據(jù),一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈣,室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤,室管膜瘤（EPENDYMOMA）,概述四腦室多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球，70位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤35、膠質(zhì)瘤9，70惡性，1020腦脊液轉(zhuǎn)移；兒童多見；男女為32病理起于室管膜細(xì)胞影像學(xué)腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池CT等密度，50小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變出血，多均一強(qiáng)化MRIT1低、等，T2等、高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,四腦室后顱凹室管膜瘤,幕上室管膜瘤,幕上室管膜瘤,女，34歲病理右頂葉間變型室管膜瘤鑒別診斷多形性黃色星形細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈤,脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢癌,脈絡(luò)叢腫瘤（CHOROIDPLEXUSTUMORS）,概述脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤12，855歲以下，501歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室病理起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學(xué)腫瘤平均45CM，25鈣化，90腦積水，單發(fā)86多發(fā)14，播散15CT等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點(diǎn)狀鈣化MRIT1低等信號(hào)，T2信號(hào)不均（鈣化、血管流空）CT、MRI強(qiáng)化明顯脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,脈絡(luò)叢癌,左側(cè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,男，52歲鑒別診斷聽神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動(dòng)脈瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈥,起源不明的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病,大腦膠質(zhì)瘤?。℅LIOMATOSISCEREBRI）,概述膠質(zhì)腫瘤不常見的過度彌漫性浸潤。腦內(nèi)任何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見。年齡2040歲，性別相同，預(yù)后差影像學(xué)病變范圍大，占位輕CT等、低密度區(qū)，僅1/8強(qiáng)化MRIT1等、低信號(hào)，T2高信號(hào)，50單發(fā)、多發(fā)強(qiáng)化,大腦膠質(zhì)瘤病,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈦,神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤（GANGLIONCELLTUMORS）,概述低度，占原發(fā)腦瘤1，兒童腦瘤4分類神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（GANGLIOCYTOMA）I級(jí)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（GANGLIOGLIOMA）III級(jí)年齡800歲以下，平均10歲病理神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤神經(jīng)元、膠質(zhì)影像學(xué)以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為其特征CT低密度實(shí)性、囊性或混合性腫塊，40鈣化，50不均一或均一強(qiáng)化MRIT1低、等、稍高信號(hào)，T2高信號(hào)伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、囊性腫塊典型但非特異,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤,小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,延髓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,女，11歲鑒別診斷髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤誤診原因部位,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DYSEMBRYOPLASTICNEUROEPITHELIALTUMOR,DNET）,概述皮質(zhì)發(fā)育不良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級(jí)）占20歲以下原發(fā)腦瘤的12，局限癲癇發(fā)病病理皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，引起內(nèi)板扇形改變影像學(xué)顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷CT囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)，T2高信號(hào),胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,男，33歲癲癇發(fā)作8年,女性，42歲癲癇發(fā)作20余年,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,女，20歲鑒別診斷節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤肉芽腫性病變,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,概述良性，Ⅱ級(jí)，腦瘤5，平均年齡31歲病理光鏡類似少突，電鏡見神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組化見神經(jīng)元標(biāo)志蛋白，神經(jīng)元起源影像室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化CT等或高密度，不均一MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，不均一，流空血管輕中度強(qiáng)化,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,女，20歲鑒別診斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜瘤起源透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈨,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤,松果體區(qū)腫瘤（PINEALREGIONTUMORS）,概述成人腫瘤1，兒童腫瘤10種類腫瘤性胚細(xì)胞瘤（5070）松果體細(xì)胞瘤（1530）膠質(zhì)瘤（12）腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性囊腫松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性脂肪瘤皮樣囊腫表皮樣囊腫,松果體細(xì)胞瘤,松果體細(xì)胞瘤,松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤,女，50歲PC常小于25CM，包膜，周圍鈣化，無浸潤及播散PB常大于38CM，無鈣化或極少，嚴(yán)重腦積水鑒別診斷生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤臨床PC兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈩,胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PRIMITIVENEUROECTODERMALTUMORS,PNET）,兒童小細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上兒童腦瘤1655歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學(xué)腫瘤鈣化占5070，40腦脊液播散CT不均一邊界清楚腫塊，實(shí)體高密度，強(qiáng)化，可囊變、壞死、出血MRIT1，T2信號(hào)不均幕下髓母細(xì)胞瘤85在小腦中線下蚓部、前后髓帆；也見于腦干，占兒童后顱窩腫瘤3040，兒童腦瘤1525影像學(xué)邊界清楚實(shí)性分葉腫塊，均強(qiáng)化，易種植與播散CT等高密度，20鈣化MRIT1低等，T2等高信號(hào)，伴鈣化、囊變、壞死、出血、血管流空則信號(hào)不均,小腦髓母細(xì)胞瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤,女，2歲5個(gè)月鑒別診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤WHO分類胚胎性腫瘤幕上PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤,周圍神經(jīng)起源腫瘤,,二、周圍神經(jīng)腫瘤,雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤,神經(jīng)鞘瘤（SCHWANNOMA）,概述68顱內(nèi)腫瘤，感覺神經(jīng)易受累前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐筒±砥鹱匝┩霞?xì)胞，分兩型ANTONIA，細(xì)胞密集，實(shí)性，ANTONIB，細(xì)胞松散，基質(zhì)豐富，囊性影像腦外腫瘤表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤橋小腦角腫塊，聽神經(jīng)增粗三叉神經(jīng)瘤跨越中后顱窩，巖骨尖破壞CT等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強(qiáng)化MRIT1低或等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤,聽神經(jīng)瘤出血,三叉神經(jīng)鞘瘤,左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤,男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退鑒別診斷鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤手術(shù)左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞,腦膜起源腫瘤,,三、腦脊膜腫瘤㈠,腦脊膜皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤,原發(fā)黑色素細(xì)胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤,顱底脂肪母細(xì)胞瘤,男，48歲鑒別診斷脊索瘤病理局限型彌漫型,,軟骨瘤,顱底軟骨母細(xì)胞瘤,男，13歲鑒別診斷骨纖骨瘤軟骨瘤顱底骨化中心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見點(diǎn)、斑片狀鈣化，不均一輕度強(qiáng)化骨樣骨瘤顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內(nèi)有鈣化或骨化，中心強(qiáng)化為瘤巢血管骨化性纖維瘤邊界清楚膨脹性骨破壞，內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變，無強(qiáng)化本病特點(diǎn)良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學(xué)無特征,血管外皮瘤（HEMANGIOPERICYTOMA,HPC）,概述發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤1；年齡3840歲；性別無差異；術(shù)后易復(fù)發(fā)病理起于血管外皮周細(xì)胞屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤,血管外皮瘤（HEMANGIOPERICYTOMA,HPC）,影像學(xué)小腫塊型4CM腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚，優(yōu)勢血供為腦膜血管大腫塊型≥4CM邊界不清，質(zhì)地不均，壞死，優(yōu)勢血供為腦動(dòng)脈CT與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣化，可見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強(qiáng)化明顯，水腫、占位不一MRIT1等，T2等、稍長混雜信號(hào)，血管流空，明顯強(qiáng)化，“硬膜尾征”,血管外皮瘤,血管外皮瘤,血管外皮瘤,黑色素瘤,血管母細(xì)胞瘤（HEMANGIOBLATOMA）,概述起源不明，占腦腫瘤125，1020合并VONHIPPELLINDAU，4060歲好發(fā)，多位于小腦半球，也見于脊髓、延髓，幕上少見病理60囊性帶壁結(jié)節(jié)，40實(shí)性；出血、鈣化、壞死少見影像囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大結(jié)節(jié)越??；實(shí)性腫塊；壁結(jié)節(jié)和腫塊明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化CT壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊呈等或略高密度MRIT1等信號(hào)，T2高信號(hào)，可見流空血管,VONHIPPLELINDAU,小腦多發(fā)血管母細(xì)胞瘤,幕上實(shí)性血管母細(xì)胞瘤,女，40歲好發(fā)部位小腦8085，脊髓313，延髓23，幕上極罕見；實(shí)性占2029鑒別診斷腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤,四、淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤,惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤,原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PRIMARYCNSLYMPHOMA）,概述12顱內(nèi)腫瘤，有或無AIDS，＞60歲多見部位基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體病理B細(xì)胞，非霍奇金影像CT多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化（免疫缺陷者）MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右頂葉淋巴瘤,左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤,多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）,惡性淋巴瘤,腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤,女，61歲，咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細(xì)胞降低鑒別診斷腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤誤診原因環(huán)狀強(qiáng)化淋巴瘤多見于免疫功能低下,轉(zhuǎn)移瘤（METASTASES）,概述顱內(nèi)腫瘤210，分顱骨、硬腦膜、柔腦膜、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上80，幕下20，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理7080多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅速，常伴壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯,轉(zhuǎn)移瘤（METASTASES）,影像學(xué)表現(xiàn)CT皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為局限性增厚或結(jié)節(jié)并強(qiáng)化。顱骨轉(zhuǎn)移為局部破壞伴軟組織腫塊并強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移為腦室周圍帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和結(jié)節(jié)MRI多數(shù)T1低、T2高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤T2上呈低信號(hào)。多為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0203MMOL/KGGDDTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷,肺癌腦轉(zhuǎn)移,絨癌腦肺轉(zhuǎn)移,小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）,右顳轉(zhuǎn)移性腺癌,乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移,腦膜癌病,女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高鑒別診斷原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉(zhuǎn)移肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎,腫瘤樣病變表皮樣囊腫,,表皮樣囊腫,源于顱內(nèi)胚胎上皮母細(xì)胞殘余，神經(jīng)管閉合期卷入上皮細(xì)胞所形成囊壁分兩層外層為纖維結(jié)締組織內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞部位硬膜下約90顱骨約10腦內(nèi)罕見,右額顳葉表皮樣囊腫,女，40歲討論CT、T1高密度與信號(hào)高蛋白，高脂質(zhì)（膽固醇、不飽和脂肪酸），出血T2低信號(hào)高蛋白，角化脫屑鈣化與皂化，含鐵血黃素升高,表皮樣囊腫癌變（鱗狀細(xì)胞癌）,女，40歲討論良性部分囊腫惡性部分鱗狀細(xì)胞癌，有結(jié)節(jié)或腫塊強(qiáng)化可累及軟腦膜,鞍旁強(qiáng)化的表皮樣囊腫,女，29歲鑒別診斷三叉神經(jīng)瘤，鞍旁動(dòng)脈瘤，表皮樣囊腫，硬膜型海綿狀血管瘤誤診原因信號(hào)不典型且有強(qiáng)化,腦瘤鑒別診斷,年齡新生兒幕上，畸胎瘤、PNET、先天性GBM兒童210歲，后顱凹原發(fā)良性腫瘤多見毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤、四腦室室管膜瘤成人最常見原發(fā)神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤年輕低度星形細(xì)胞瘤中年間變星形細(xì)胞瘤老年GBM,腦瘤鑒別診斷,幕上腦外腫瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤垂體瘤松果體主質(zhì)細(xì)胞瘤基底節(jié)丘腦區(qū)淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤腦干星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,血管外皮瘤混合性膠質(zhì)瘤血管母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,腦瘤鑒別診斷,壁結(jié)節(jié)囊性腫塊毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤DNET幕上室管膜瘤多發(fā)腫塊轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤生殖細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤多灶性膠質(zhì)瘤,幕上明顯均一強(qiáng)化腫塊淋巴瘤DNET幕上室管膜瘤神經(jīng)元性腫瘤信號(hào)T2低信號(hào)黑色素瘤粘蛋白性腺癌鈣化囊,常見與少、罕見與臨床結(jié)合限度,腦瘤總結(jié),謝謝,

簡介：,CASE1男性，11歲，右下肢無力，嘔吐3天,,CASE2女性，44歲，頭痛7個(gè)月，左耳鳴、聽力下降、視物模糊5個(gè)月,請(qǐng)大家分析,,,腦室占位性病變的影像診斷與鑒別,福鼎市醫(yī)院放射科胡炫松WWWYXPPTCOMHXSFDFJCN,腦室腫瘤,室管膜瘤（WHOII、III級(jí)）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）腦膜瘤（WHOI、II級(jí)）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（WHOI級(jí)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOI級(jí)室管膜下瘤（WHOI級(jí)其它星形細(xì)胞瘤，淋巴瘤，海綿狀血管瘤等,室管膜瘤,室管膜瘤是一類起源于腦室壁、脊髓中央管室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢的腫瘤。主要發(fā)生于5歲前，好發(fā)于第四腦室，沿腦室塑形生長是其特點(diǎn)。成人常發(fā)生于幕上側(cè)腦室，與側(cè)腦室室壁廣基相連。,室管膜瘤影像表現(xiàn),密度/信號(hào)不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn)；常伴出血、壞死、囊變、鈣化，囊變常為大囊，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長的特性；四腦室腫瘤可經(jīng)四腦室正中孔、側(cè)孔進(jìn)入枕大池、橋小腦角區(qū)（塑形生長或“澆注”現(xiàn)象）。腫瘤常浸犯鄰近腦實(shí)質(zhì)，這可能與腫瘤起源于腦室壁室管膜上皮鄰近腦實(shí)質(zhì)有關(guān)，也可作為鑒別腦室內(nèi)腫瘤的依據(jù)之一。DWI呈等、稍高信號(hào)；MRSCHO/NAA多在24之間。,髓母細(xì)胞瘤（第四腦室頂部）,室管膜瘤（第四腦室底部）,與腦干分解不清，橫斷位上腫瘤的后方及側(cè)方有腦脊液。,第四腦室多呈“一”字形前移，橫斷位腫瘤前方有腦脊液環(huán)繞,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤的02505，主要發(fā)生于青壯年。好發(fā)于透明隔或側(cè)腦室內(nèi)前2/3處近孟氏孔區(qū)，常以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)側(cè)腦室生長。囊變、壞死、鈣化常多見，CT顯示病灶鈣化率高。T2WI顯示病灶內(nèi)多發(fā)小囊變，酷似“蜂窩狀”或“絲瓜瓤”改變是其特征性表現(xiàn)。腫瘤與腦室壁間邊緣呈“繩索狀”改變；“周邊囊腫條索征象”；一般不侵犯兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)中等或明顯不均勻強(qiáng)化。,男性，25歲，反復(fù)頭暈，雙眼視物模糊10天,“蜂窩狀改變”,繩索狀改變,腦膜瘤,腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于成年女性起源于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織內(nèi)的蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；由于側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于三角區(qū)。腫瘤生長緩慢，病程較長，呈邊界清楚的分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，T1W多數(shù)呈等或稍低信號(hào),T2W表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)或混雜信號(hào)。增強(qiáng)通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不均。,腦室腦膜瘤,氫質(zhì)子波譜可見CHO峰明顯增高，缺乏NAA峰和CR峰（腦外腫瘤），可出現(xiàn)ALA（丙氨酸）峰。不向腦組織內(nèi)侵襲，較小的腫瘤多無周圍腦水腫；較大的腦膜瘤有時(shí)周圍腦實(shí)質(zhì)可見輕中度水腫。瘤周水腫是由于瘤體體積較大時(shí)對(duì)腦室周圍機(jī)械性壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙及壓力差致使水滲透出至腦實(shí)質(zhì)所致；亦有認(rèn)為是腫瘤合并局部腦室壓力升高致室管膜水腫或腦脊液通過破裂的室管膜向白質(zhì)逆流所致。兒童發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室腦膜瘤應(yīng)注意是否存在神經(jīng)纖維瘤病可能。,女性，27歲，視物模糊3月余,61歲女性,55歲女性,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,最常見于10歲以下兒童。腫瘤常呈類圓形，邊緣常為絨毛顆粒狀、乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀等，凹凸不平?？煞置谀X脊液，引起全腦室擴(kuò)張交通性腦積水，不同于其他腫瘤壓迫引起的局部腦室擴(kuò)張。其內(nèi)常見顆粒狀、乳頭狀混雜信號(hào)為其特征性表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)可見囊變，出血或鈣化；富血供；由于脈絡(luò)叢含有較多穿支血管且無血腦屏障，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁均明顯強(qiáng)化。,,,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（CHOROIDPLEXUSPAPILLOM）,兒童，6Y,側(cè)腦室內(nèi)分葉狀腫瘤,CT平掃,T2WI,T1WI,T1WI增強(qiáng),室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,多見于20歲以下青少年，常伴有結(jié)節(jié)性硬化（臨床表現(xiàn)有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯(lián)征）。好發(fā)于側(cè)腦室孟氏孔附近的室管膜下。病灶信號(hào)混雜，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，可見室管膜下結(jié)節(jié)。,男，21歲，視力下降4月余,室管膜下瘤,室管膜下瘤是室管膜瘤的1個(gè)亞型，WHOⅠ級(jí)。起源于室管膜下向星形膠質(zhì)細(xì)胞分化的神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞，具有向室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤分化的混合特征，腫瘤血供較少。好發(fā)于成年男性，主要見于側(cè)腦室（近室間孔處）及第四腦室腫瘤多呈圓形或分葉狀，邊界多較清晰，常黏附于側(cè)腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無水腫；腫瘤可見多發(fā)囊變，出血鈣化少見；MR類圓形或分葉狀；可伴囊變、出血、鈣化；T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或輕度不均勻強(qiáng)化（不規(guī)則索條狀）。,61歲，男性,,右側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見類圓形軟組織信號(hào)影，T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。,側(cè)腦室占位鑒別,星形細(xì)胞瘤,腦室星形細(xì)胞瘤可發(fā)生于腦室的任何部位，影像表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)相同。低度惡性CT低密度，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化或輕度不均勻強(qiáng)化。高度惡性表現(xiàn)為明顯的不均質(zhì)，瘤內(nèi)可有出血、囊變、壞死，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，典型的表現(xiàn)為不規(guī)則的花環(huán)樣、簇狀強(qiáng)化。特性腫瘤沿室管膜、室管膜下和白質(zhì)纖維、周圍腦質(zhì)播散明顯廣泛，可出現(xiàn)腦積水,男性，49歲，頭痛半個(gè)月,,,,,,,淋巴瘤,起源于顱內(nèi)淋巴、網(wǎng)狀細(xì)胞系統(tǒng)。多發(fā)生于大腦半球深部及中線區(qū)，發(fā)生于側(cè)腦室罕見。CT通常呈等或略高密度結(jié)節(jié)。MR平掃T1WI呈等或者稍低信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)，邊界清楚，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)。MRS顯示NAA峰減低，CHO峰升高，高大的LIP峰。低灌注、高強(qiáng)化是其特點(diǎn)；增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化。“尖角征”、“臍凹征”、“握拳征”?？裳厥夜苣ぢ?，可累及軟腦膜或硬腦膜。,,,,,海綿狀血管瘤,病理大體標(biāo)本上CA呈深紅色界限清楚的團(tuán)塊狀病灶。顯微鏡下由缺乏肌層及彈力層的海綿樣血管竇構(gòu)成，其間無腦組織，瘤內(nèi)可見出血及鈣化，常有含鐵血黃素及膠質(zhì)增生。無供血?jiǎng)用}和引流靜脈的異常和增粗。,海綿狀血管瘤,CT呈邊界清楚的圓形或類圓形等高密度腫塊，密度均勻或不均勻，常伴有不同程度的鈣化或出血。MRI呈邊界清楚的混雜信號(hào)，周圍有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性；病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號(hào)不均勻的原因；是海綿狀血管瘤的特征。增強(qiáng)可有輕度到中度增強(qiáng)，病灶周圍一般無水腫，無或僅輕度占位效應(yīng)。,謝謝,

簡介：病例隨訪629,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科俞元臨,腦室外室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn),2007年WHO室管膜腫瘤分型,①室管膜瘤亞型包括細(xì)胞型、乳頭型、透明細(xì)胞型、伸長細(xì)胞型WHOⅡ。②間變型室管膜瘤WHOⅢ。③黏液乳頭狀瘤WHOI。④室管膜下瘤WHOI。間變型室管膜瘤發(fā)生率約占全部室管膜瘤的25％,腫瘤的起源,室管膜腫瘤是一種神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤，多發(fā)生于腦室，腦室外室管膜瘤80發(fā)生于幕上腦實(shí)質(zhì)。有學(xué)者認(rèn)為有以下三種①腫瘤由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異位的室管膜細(xì)胞分化形成；②腫瘤由原始外胚層腫瘤向室管膜瘤方向分化而來（這種室管膜瘤一般信號(hào)不均勻，且患者年齡相對(duì)?。?；③腫瘤由室管膜囊腫發(fā)展而來。,腦室外室管膜瘤的臨床特征,顱內(nèi)腦室外室管膜瘤以室管膜瘤和間變性室管膜瘤多見黏液乳頭型室管膜瘤多見于年輕人,但幾乎只發(fā)生在骶尾區(qū)室管膜下室管膜瘤少見發(fā)病高峰年齡為4050歲,1015的腦室外室管膜瘤發(fā)生在1020歲發(fā)病率男性略高于女性,腦室外室管膜瘤的生長方式,好發(fā)于顳頂枕交界區(qū)及側(cè)腦室三角區(qū)附近的腦皮質(zhì)內(nèi),其原因與該區(qū)異位的室管膜細(xì)胞常見有關(guān)也可發(fā)生于大腦鐮旁,遠(yuǎn)離腦室壁,也是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在異位的室管膜細(xì)胞腫瘤體積越大則腫瘤邊緣分葉越多，其囊變、壞死也較明顯增多，越易跨葉生長,,魚博浪等把幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤分為部分囊性型和完全實(shí)性型2種類型認(rèn)為不同類型的幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與發(fā)病年齡有關(guān)青少年易表現(xiàn)為部分囊性型，成年人多表現(xiàn)為完全實(shí)質(zhì)型,,有學(xué)者把腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤分為大囊為主型室管膜瘤和實(shí)質(zhì)為主型室管膜瘤前者腫瘤由大囊及位于一側(cè)的較少實(shí)質(zhì)性組織構(gòu)成，囊壁一部分由菲薄膜性結(jié)構(gòu)構(gòu)成；后者腫瘤內(nèi)可有一或多個(gè)液化囊變區(qū)，囊變區(qū)周圍全部或絕大部分為實(shí)質(zhì)性腫瘤組織。,腦室外室管膜瘤MRI表現(xiàn),平掃室管膜瘤多位于腦皮質(zhì)內(nèi)，腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈等或稍高信號(hào)，部分內(nèi)部見囊變、壞死及鈣化灶有文獻(xiàn)報(bào)道，低級(jí)別室管膜瘤較高級(jí)別室管膜瘤更易出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,囊變、壞死或鈣化區(qū)不強(qiáng)化,囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化,形態(tài)毛糙、凹凸不平,大囊為主型室管膜瘤的形態(tài)特點(diǎn),間變性室管膜瘤多以囊性為主囊性部分常占瘤體2/3以上，囊壁菲薄，張力較高，周圍無水腫。實(shí)質(zhì)性部分主要位于皮層區(qū)，與腦膜有較大的接觸面，其長度常為腫瘤的最大直徑部分，T2WI上呈等或略高信號(hào)如果有鈣化則呈小斑片狀低信號(hào)。,實(shí)質(zhì)為主型室管膜瘤的形態(tài)特點(diǎn),室管膜瘤以實(shí)性為主囊變壞死小，但多發(fā)腫瘤直徑相對(duì)較大，常表現(xiàn)為分葉狀，周圍可有水腫。腫瘤實(shí)質(zhì)于MRI平掃圖像上邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，可清楚顯示腫瘤邊緣。腫瘤內(nèi)可見紊亂血管影，本型出血較常見。,,值得注意的是，大囊為主型病灶與硬腦膜有較大連接面；而實(shí)質(zhì)為主型病灶與硬腦膜接觸面常較小，或完全沒有接觸。瘤內(nèi)見條狀及點(diǎn)狀血管影也是室管膜瘤的重要特征,CASE1,CASE2,CASE3,CASE4,CASE5,鑒別診斷,腦膜瘤腦外腫瘤（D字征，灰質(zhì)擠壓征，受壓的蛛網(wǎng)膜下腔）T1WI呈等稍低信號(hào)T2WI呈等稍高信號(hào)惡性腫瘤T2WI混雜高信號(hào)，易發(fā)生瘤內(nèi)壞死囊變短粗不規(guī)則硬腦膜尾征顱骨改變?cè)錾⒆儽』蚯治g瘤周出血，非典型,硬腦膜尾征,可以是正常或病理征象，非腦膜瘤所特有。硬腦膜尾征的組織構(gòu)成?腫瘤細(xì)胞浸潤?纖維結(jié)締組織增生?豐富的血管以及血管擴(kuò)張。,鑒別診斷,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHOIV級(jí)，多發(fā)生于皮質(zhì)下，額葉多見，?？煽缰芯€生長，累及雙側(cè)額葉、侵犯深部結(jié)構(gòu)，其MR信號(hào)改變與室管膜瘤和間變性室管膜瘤相似，腫瘤內(nèi)也可出現(xiàn)壞死、囊變、鈣化；由于腫瘤浸潤生長，常伴明顯指套樣水腫，因此影像學(xué)鑒別較困難。特征花邊樣強(qiáng)化,室管膜瘤瘤內(nèi)有鈣化時(shí),應(yīng)與少突膠質(zhì)瘤相鑒別少突膠質(zhì)瘤囊變較少，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多不明顯鈣化多為條塊狀少突囊壁以薄而光滑的囊壁為主，囊壁及囊液彌散不受限，增強(qiáng)多數(shù)不強(qiáng)化，表明囊壁主要由增生性膠質(zhì)細(xì)胞組成。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性室管膜瘤好發(fā)青少年，囊變顯著，可有鈣化，彌散受限，腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁均明顯強(qiáng)化。,,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤腫瘤分級(jí)屬于Ⅰ級(jí)，邊界同樣清楚，瘤體外緣光整，瘤周水腫亦輕微，但瘤體或瘤周圍增粗的流空血管、顯著強(qiáng)化腫瘤實(shí)質(zhì)在DWI上為明顯低信號(hào)，與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤明顯不同。,原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET兒童與青少年多見，病程發(fā)展快，腫瘤常侵及顱骨以額葉、頂葉、顳葉皮層下及胼胝體多見多數(shù)幕上PNET的腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，與大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤T2WI呈高信號(hào)明顯，在DWI上呈明顯高信號(hào)增強(qiáng)“印戒”樣，即腫瘤外緣為薄壁狀，內(nèi)緣較厚且邊界不規(guī)則,小結(jié),好發(fā)于40～50歲，1015發(fā)生于10～20歲患者，男女位于腦皮質(zhì)內(nèi)，多靠腦表面一側(cè)生長，與腦室關(guān)系密切間變性室管膜瘤多以大囊為主大囊（占2/3）；與硬腦膜有較大連接面室管膜瘤以實(shí)性為主多發(fā)、小囊變壞死區(qū)；與硬腦膜連接面較小低級(jí)別室管膜瘤較高級(jí)別室管膜瘤更易出現(xiàn)鈣化瘤周一般有輕中度水腫或無水腫增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)呈明顯強(qiáng)化，囊性病灶囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化瘤內(nèi)見條狀及點(diǎn)狀血管影也是室管膜瘤的重要特征,THANKYOUFORLISTENING,,,,,,,,

簡介：CHINAMEDICALUNIVERSITY,腦室內(nèi)腫瘤影像診斷,CHINAMEDICALUNIVERSITY,腦室內(nèi)腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)腫瘤三腦室內(nèi)腫瘤四腦室內(nèi)腫瘤,CHINAMEDICALUNIVERSITY,側(cè)腦室腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)膜組織及異位組織的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)?？梢娪谌魏文挲g，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。常見者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時(shí)可通過室間孔而長入第三腦室。,PARTⅠ,CHINAMEDICALUNIVERSITY,【臨床表現(xiàn)】,腦室內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小和部位，只有當(dāng)腫瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路，或當(dāng)腫瘤壓迫其周圍腦組織時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)壓增高癥和病灶癥狀。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,顱內(nèi)壓增高,當(dāng)室間孔阻塞、腦室部分梗阻時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，在臨床上表現(xiàn)為頭痛。以頭痛為首發(fā)癥狀者約占側(cè)腦室腫瘤病人的925頭痛常呈發(fā)作性、間歇性或陣發(fā)性加重腫瘤在側(cè)室內(nèi)活動(dòng)，可呈活瓣?duì)疃蝗蛔枞X脊液循環(huán)通路，造成急性顱內(nèi)壓上升發(fā)作性頭痛產(chǎn)生的原因體位或頭位發(fā)生變動(dòng)使腦室受阻的情況解除時(shí)，病人頭痛可很快停止。如再次阻塞，隨之頭痛再次發(fā)生。少數(shù)病人于發(fā)作時(shí)常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,局灶癥狀定位體征,腫瘤對(duì)各不同部位的周圍腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫或破壞，而出現(xiàn)各種不同的腦損害癥狀和體征。腫瘤可累及內(nèi)囊、基底節(jié)，也可向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長，從而病人出現(xiàn)半身或單肢型的癱瘓和感覺障礙，以及病灶對(duì)側(cè)較輕的中樞性面癱，同向性偏盲等。左側(cè)顳、頂、枕交界區(qū)受到侵犯，病人將出現(xiàn)失認(rèn)及失語癥。腦室周圍組織受累及所產(chǎn)生的臨床癥狀的嚴(yán)重程度常隨顱內(nèi)壓力的變化而變化。當(dāng)顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高時(shí)，癥狀變得明顯，顱內(nèi)壓下降時(shí)可暫時(shí)得到緩解。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,精神障礙,顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。一般癥狀比較輕，在臨床上表現(xiàn)為記憶力的減退，周身軟弱無力，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍及精神萎靡等。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,視神經(jīng)乳頭改變,早期視神經(jīng)乳頭水腫，呈現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清，生理凹陷的消失，有時(shí)可見有放射狀的小血管影，片狀呈絨毛樣的血管團(tuán)及靜脈波動(dòng)。晚期繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮，病人視力減退甚至失明。這是長期顱內(nèi)壓升高所造成的結(jié)果。病人常在視力減退以前出現(xiàn)一過性的黑曚即陣發(fā)性的眼前發(fā)黑，這是將要出現(xiàn)視力減退的信號(hào)。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,癲癇發(fā)作,側(cè)腦室腫瘤時(shí)少數(shù)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般認(rèn)為由顱內(nèi)壓增高所引起，在臨床上表現(xiàn)為大發(fā)作，一過性強(qiáng)直性痙攣性發(fā)作，沒有定位意義。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜瘤EPENDYMOMA,室管膜瘤起源于室管膜，約占膠質(zhì)瘤的16，多見于小兒及青少年。50發(fā)生在5歲以下，幕下占60－70，特別是多來自第四腦室；幕上占30－40。病理特點(diǎn)為腫瘤常位于腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈實(shí)性，囊性變常見，出血少于14，50的腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,,腫瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。幕上多見于側(cè)腦室，可起源于側(cè)腦室各部位，常向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤。發(fā)生于第三腦室者少見，位于其前部者可通過室間孔向兩側(cè)腦室延伸。位于第四腦室者多起于腦室底延髓的部分。可通過中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起于第四腦室頂．占據(jù)小腦半球或蚓部內(nèi)，偶可見腫瘤發(fā)生于橋腦小腦角者。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CT表現(xiàn),①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。②腫瘤位于第四腦室時(shí)，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。③20腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見，幕上少見。④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,MR表現(xiàn),①腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。②腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。③常見大片樣囊變、出血和鈣化。④大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯，少數(shù)輕微強(qiáng)化。⑤可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。⑥局限性阻塞性腦積水。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜瘤共性,CT平掃稍高密度或等密度鈣化發(fā)生率約50％MRT1稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2高信號(hào)輕度不均質(zhì)強(qiáng)化,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,EPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜下室管膜瘤SUBEPENDYMOMA,室管膜下室管膜瘤是一類罕見的、生長緩慢的良性腫瘤,屬于Ι級(jí)，多無臨床癥狀，僅于尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液通道時(shí)則產(chǎn)生臨床癥狀，多發(fā)生于中老年人可發(fā)生于腦室系統(tǒng)通道上的任何部位，但以側(cè)腦室和第4腦室最為常見,CHINAMEDICALUNIVERSITY,腫瘤組織分類將其歸為室管膜腫瘤，該腫瘤在大片膠質(zhì)纖維的構(gòu)成中可見成簇的大小一致的室管膜細(xì)胞幕上室管膜下室管膜瘤鈣化相當(dāng)少見，而幕下者鈣化很常見；幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的腫瘤還經(jīng)?？梢砸姷疥惻f性出血及含鐵血黃素沉著,室管膜下室管膜瘤,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜下室管膜瘤,幕上腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，很少顯示鈣化及壞死；MRT1WI示腫瘤呈等、低信號(hào)，其內(nèi)可見多數(shù)微囊狀更低信號(hào)區(qū)，腫瘤飄浮于側(cè)腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號(hào)；CT、MR增強(qiáng)掃描，病灶未見強(qiáng)化征象。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜下室管膜瘤鑒別診斷,室管膜瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,由室管膜上皮外面的一層星形細(xì)胞長出的腫瘤，稱室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。臨床少見，在15的結(jié)節(jié)硬化患者病人中發(fā)生這種腫瘤。患者多為兒童，腫瘤的惡性度為I級(jí)，成人也可患病，但預(yù)后較兒童差，腫瘤的惡性度為?級(jí)。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,,大多數(shù)腫瘤發(fā)生于室間孔附近，CT平掃為等密度或略低密度的腫塊，瘤內(nèi)常見灶性鈣化，注射造影劑后腫塊均勻性強(qiáng)化，伴有不同程度的非對(duì)稱性腦積水。MRT1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，明顯強(qiáng)化,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SUBEPENDYMALGIANTCELLASTROCYTOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,腦室腦膜瘤,腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)，約占顱內(nèi)腦膜瘤的２％，主要見于成人，女性多見，有好發(fā)于左側(cè)的傾向。CT多呈高密度，邊緣光滑均勻一致的強(qiáng)化團(tuán)塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，增強(qiáng)可見粗大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈向腫瘤供血。MR表現(xiàn)為輪廓清楚，T1一般是低信號(hào)，有明顯的增強(qiáng)效果，但其信號(hào)可受血管密度、鈣化、囊變等因素的影響而呈不均勻狀。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,腦室腦膜瘤,側(cè)腦室三角區(qū)多見常見于中年人CT平掃等或稍高密度，可有鈣化MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)顯著均質(zhì)強(qiáng)化,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,MENINGIOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般沒有出血和壞死。實(shí)性者多呈明顯均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。T1WI囊性部分和實(shí)性部分均為低信號(hào)，囊性部分信號(hào)更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號(hào)。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,PILOCYTICASTROCYTOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,GRADEIIASTROCYTOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CENTRALNEUROCYTOMA,少見的顱內(nèi)腫瘤，多位于側(cè)腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著于側(cè)腦室壁，也可起源于透明隔和胼胝體。WHOⅡ級(jí)，通常被認(rèn)為是預(yù)后良好的良性腫瘤，但其中一些亞型具有組織學(xué)上的異形性并表現(xiàn)出較高的增殖潛能，預(yù)后亦差。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,影像學(xué)特征,腫瘤大都位于透明區(qū)，MONOR氏孔區(qū)，以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長。CT顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號(hào)區(qū),對(duì)診斷有幫助。CT平掃腫瘤稍高密度,輕中度強(qiáng)化；MR呈稍長或等T1信號(hào)，稍長T2信號(hào)，可有輕度到明顯強(qiáng)化；DSA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清晰，一般無瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實(shí)質(zhì)的征象。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CENTRALNEUROCYTOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,起源于脈絡(luò)膜叢上皮成人常見于四腦室，兒童常見于側(cè)腦室三角區(qū)，以四腦室最常見。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,影像學(xué)特征,CT平掃腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。增強(qiáng)腫瘤明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,,MRI平掃腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號(hào)。T2WI呈等或略高信號(hào)，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈“花瓣“狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂的流空信號(hào)。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤共性,等密度或稍高密度MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)因囊變壞死鈣化密度信號(hào)常不均質(zhì)境界清楚，常見輕度分葉顯著均質(zhì)或不均質(zhì)強(qiáng)化腦脊液分泌過多，腦室擴(kuò)大,CHINAMEDICALUNIVERSITY,診斷和鑒別診斷,兒童應(yīng)和脈絡(luò)叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤等鑒別。成人主要應(yīng)和腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHOROIDPLEXUSPAPILLOMA,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,CHINAMEDICALUNIVERSITY,轉(zhuǎn)移瘤,室管膜下轉(zhuǎn)移多見于髓母細(xì)胞瘤、松果體生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤，CT表現(xiàn)為腦室周圍略高密度帶狀影。增強(qiáng)室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。MRI平掃多數(shù)轉(zhuǎn)移呈長T1長T2信號(hào)。增強(qiáng)為均一結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀。,CHINAMEDICALUNIVERSITY,METASTASES,CHINAMEDICALUNIVERSITY,謝謝,

簡介：腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的影像診斷及鑒別診斷,李秀梅,,2007年WHO室管膜腫瘤分為4型1、室管膜瘤亞型包括細(xì)胞型、乳頭型、透明細(xì)胞型、伸長細(xì)胞型（WHOII）2、間變型室管膜瘤（WHOIII）3、黏液乳頭狀瘤（WHOIII）4、室管膜下瘤（WHOI,腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤PARENCHYMALEPENDYMOMA,無論幕上還是幕下室管膜瘤多發(fā)生于腦室內(nèi)，腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤相對(duì)少見。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤多見于側(cè)腦室旁，起源于原始神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育過程中異位的原始室管膜細(xì)胞。間變性室管膜瘤可由室管膜瘤惡變而來，也可直接由室管膜細(xì)胞演變而成。,影像表現(xiàn),實(shí)性、囊實(shí)性兒童青少年則一般表現(xiàn)為囊實(shí)性，成年人可以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性，也可表現(xiàn)為囊實(shí)性。分葉狀出血、囊變、壞死，可有不同程度的鈣化。間變性室管膜瘤特點(diǎn)T2WI實(shí)性成分信號(hào)呈等或接近等信號(hào)而無明顯高信號(hào),男性，2歲,鑒別診斷,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常位于深部腦白質(zhì)，分葉狀，腫塊常壞死、出血，花環(huán)樣強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。,,,腦膜瘤,實(shí)質(zhì)性腦膜瘤常呈等T1、T2信號(hào),DWI常為等高信號(hào)、等信號(hào)特點(diǎn)以及寬基底連于腦膜、可見“腦膜尾征”。,,,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,患者發(fā)病年齡小，多表現(xiàn)為大囊、小結(jié)節(jié)，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，瘤體表面光整，瘤周無水腫。,,,女性，12歲,腦水腫發(fā)生機(jī)制,血腦屏障破壞、血管通透性增加；靜脈回流障礙、毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加；組織缺氧和代謝障礙，鈉泵減弱，細(xì)胞內(nèi)水分增多分度I度瘤周水腫≤2CMII度2CM＜瘤周水腫＜一側(cè)大腦半球的一半III度瘤周水腫＞一側(cè)大腦半球的一半,謝謝,

簡介：腦室內(nèi)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室內(nèi)腫瘤性囊腫,腦室內(nèi)囊性病變,腦室系統(tǒng)鑄型,腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述,腦室解剖學(xué)概述,腦室系統(tǒng)鑄型,中央部,上角,下角,后角,側(cè)腦室鑄型,腦室解剖學(xué)概述,三角區(qū),腦室解剖學(xué)概述,腦脊液循環(huán)途徑,側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢,CSF,,CSF,CSF,,,側(cè)腦室第三腦室第四腦室,,,室間孔,中腦水管,,蛛網(wǎng)膜下腔隙,第四腦室正中孔,第四腦室外側(cè)孔,,蛛網(wǎng)膜粒,靜脈竇,,,頸內(nèi)靜脈,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫,側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫三腦室膠樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦室型腦囊蟲病,見于任何年齡，平均年齡30歲左右大多數(shù)脈絡(luò)膜叢囊腫于成年時(shí)發(fā)現(xiàn)可以位于脈絡(luò)膜叢和腦室典型位置通常位于側(cè)腦室三角區(qū)沒有臨床癥狀,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,囊壁薄，通常顯示不清,囊內(nèi)含腦脊液CT及MR都表現(xiàn)為腦脊液信號(hào)增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化仔細(xì)觀察鈣化的脈絡(luò)膜叢有無移位對(duì)確定診斷很有幫助有移位說明有囊腫存在,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫的診斷主要依靠囊壁的顯示,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫的診斷主要依靠囊壁的顯示,鑒別診斷腦穿通畸形囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫,室管膜囊腫囊壁為室管膜細(xì)胞,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,膠樣囊腫源于內(nèi)胚層也稱線粒體囊腫或室間孔囊腫多見于2540歲多位于三腦室前上方（室間孔旁）呈球形或卵圓形，囊壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀囊腫可阻塞室間孔導(dǎo)致突發(fā)性的腦積水臨床上表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性頭痛,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,CT高密度無強(qiáng)化,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,T1WI高信號(hào)T2WI等低信號(hào)FLAIR信號(hào)未減低不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,MRI,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,鈣化,最典型最多見者表現(xiàn)為T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)也可表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈高信號(hào)若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時(shí)則在T1WI及T2WI均呈較低信號(hào),腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫三腦室膠樣囊腫,腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下腔不相通囊壁很薄，CT及MRI不易顯示囊壁側(cè)腦室內(nèi)囊腫呈腦脊液密度或信號(hào)MRI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于囊腫壁表面常常需腦室鏡檢或病理確診,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,側(cè)腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫囊壁為膠質(zhì)成分,術(shù)后病理為蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,四腦室蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,四腦室蛛網(wǎng)膜囊腫,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室型腦囊蟲病,約15的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室，其次為三腦室可呈單囊或多囊,CT三腦室或四腦室內(nèi)擴(kuò)大的腦室狀囊樣低密度區(qū)接近腦脊液密度，邊緣光滑無囊壁強(qiáng)化，其上方腦室積水,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室型腦囊蟲病,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室型腦囊蟲病,MRI由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高一般在T1WI或T2WI信號(hào)均高于腦脊液有時(shí)也能顯示囊內(nèi)頭節(jié),腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室型腦囊蟲病,腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室型腦囊蟲病,皮樣囊腫表皮樣囊腫,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫,皮樣囊腫囊性畸胎瘤屬先天性錯(cuò)構(gòu)瘤囊腫為單房囊壁較厚（類似皮膚結(jié)構(gòu)）囊腔內(nèi)可見皮脂、上皮碎屑、毛發(fā)和較黏稠液體腦室內(nèi)皮樣囊腫好發(fā)于四腦室,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫,CT及MR表現(xiàn)四腦室囊狀擴(kuò)大囊腫內(nèi)含有較多液性脂肪CT呈均質(zhì)很低密度MRIT1、T2為高信號(hào)囊腫內(nèi)含有多種混合成分CT呈不均質(zhì)低密度MRI呈不均質(zhì)信號(hào)囊壁因含脂肪呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化,,,,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫,四腦室囊狀擴(kuò)大囊壁不規(guī)則鈣化,囊腫呈均質(zhì)很低密度,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫,囊壁因含脂肪呈高信號(hào),腦室內(nèi)腫瘤性囊腫表皮樣囊腫,表皮樣囊腫亦稱膽脂瘤或珍珠瘤源于異位胚胎殘余的外胚層組織腦室表皮樣囊腫常見于第四腦室偶見于側(cè)腦室、三腦室CT平掃呈囊腫呈腦脊液樣或低或高密度MRT1高于腦脊液信號(hào)T2呈很高信號(hào),腦室內(nèi)腫瘤性囊腫表皮樣囊腫,三腦室表皮樣囊腫,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫表皮樣囊腫,四腦室表皮樣囊腫,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫表皮樣囊腫,四腦室表皮樣囊腫,腦室內(nèi)腫瘤性囊腫表皮樣囊腫,影像上為囊性腫瘤伴實(shí)性結(jié)節(jié)很多病例可見觀察到流空信號(hào)增強(qiáng)后結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤,THANKYOU,

簡介：腦外傷的CT影像表現(xiàn),CT是用于評(píng)價(jià)腦外傷的首選檢查方法，甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷,,硬膜外出血,出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形通常是由于腦膜中動(dòng)脈或其分支破裂出血發(fā)展而來，因此血腫位置多位于顳頂區(qū)顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對(duì)的較大時(shí)占位效應(yīng)明顯，壓迫同側(cè)側(cè)腦室，而對(duì)側(cè)側(cè)腦室常擴(kuò)張可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過顱縫，因?yàn)檫@些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密。可以將靜脈竇與顱骨分開7595伴有顱骨骨折,,,,,硬膜下血腫SDH,血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，10為雙側(cè)通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂池，但不跨越中線老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血，因?yàn)槟X萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血急性出血呈高密度，隨著時(shí)間推移密度逐漸降低，大約一個(gè)周后基本變成等密度（亞急性期），兩周后呈低密度（慢性期）。,,急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度，有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)主要征象是占位效應(yīng)（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來，也可能小出血灶慢慢聚集，50以上病因不明。CT上見呈新月形低密度，可能會(huì)有分隔；再出血?jiǎng)t可以形成液液平面；部分可出現(xiàn)鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血,SAH,外傷引起自發(fā)性的動(dòng)脈瘤破裂（多見老年人）72動(dòng)靜脈畸形（青年人）10腦表面小的動(dòng)脈或靜脈破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在4065歲，高峰期為50歲左右死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見高密度出血灶,,腦內(nèi)出血,腦挫裂常發(fā)生于對(duì)沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷，主要是腦內(nèi)小血管破裂所致，CT上見灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預(yù)后差,腦水腫,CT有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，局部腦溝、腦裂變淺彌漫性水腫，腦實(shí)質(zhì)密度普遍降低，腦溝、腦裂變淺甚至消失MRI優(yōu)于CT，可鑒別細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫,顱骨骨折,線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折較難發(fā)現(xiàn)，蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在；如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查。,顱內(nèi)積氣,提示開放性的顱腦損傷，如骨折與竇腔相通，或者貫通傷顱腦術(shù)后,THANKYOU,

簡介：1/86,,腦出血,2/86,概述是指腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中。本節(jié)主要討論非損傷性腦出血，也叫原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。此病發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率居腦血管病首位。病因常見于高血壓和動(dòng)脈硬化（80以上）；其次為血管畸形和動(dòng)脈瘤病理一般認(rèn)為是在高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上血壓驟然升高引起小動(dòng)脈破裂所致，常為多發(fā)而主要分布豆紋動(dòng)脈。發(fā)病部位基底節(jié)區(qū)最常見（占7080）；橋腦（810）；腦葉（510），額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生；小腦出血（小于10％）。腦室出血（35）靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血,3/86,臨床特點(diǎn),①以50歲以上的高血壓患者多見，男多于女，可有腦出血或腦梗塞發(fā)作史②多在清醒、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有情緒激動(dòng)、用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、動(dòng)作不便，講話不清等癥狀③通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等癥狀。此與出血部位、出血量有關(guān),4/86,CT分期,腦內(nèi)血腫與周圍腦組織的病理變化因時(shí)期不同而異，一般分為急性、亞急性、慢性三期。,5/86,急性期為腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)外囊出血常呈腎形，其它為類圓形或不規(guī)則形CT值5080HU，周圍繞以腦水腫帶有占位表現(xiàn)，血腫可破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,6/86,亞急性期37天后血腫邊緣開始吸收變模糊，密度減低然后呈向心性縮小，周圍腦水腫帶增寬，占位效應(yīng)明顯1月后呈等或低密度灶,7/86,慢性期2月后血腫完全吸收，形成腦脊液密度的囊腔伴有同側(cè)腦室、腦池、腦裂、腦溝的擴(kuò)大,8/86,增強(qiáng)吸收期增強(qiáng)掃描血腫周圍可有環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)的大小、形狀與原來血腫大小形狀一致急性期與囊變期無強(qiáng)化,9/86,發(fā)病后2小時(shí),發(fā)病后10天,發(fā)病后42天,發(fā)病后3個(gè)半月,,,,10/86,腦室出血,原發(fā)性腦室出血繼發(fā)性腦室出血繼發(fā)性多見臨床表現(xiàn)取決于腦室出血量不同程度意識(shí)障礙腦膜刺激征與SHA類似，嚴(yán)重者四肢癱,去腦強(qiáng)直生命征不穩(wěn)汗多等,11/86,右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收,12/86,腦干出血,13/86,小腦出血,后枕部頭痛，頻繁嘔吐眩暈、眼震，小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)出血量大者即重型可突然昏迷。去腦強(qiáng)直橋腦受壓枕骨大孔疝表現(xiàn),14/86,腦出血的MRI表現(xiàn)及分期,15/86,分期,超急性期急性期亞急性早期亞急性中期亞急性晚期慢性期,16/86,超急性期出血（≤24H完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白，對(duì)MR信號(hào)影響輕微T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，易與腫瘤混淆（高場）,CASE1發(fā)病1小時(shí),CASE2發(fā)病3小時(shí),,17/86,急性期（23天）完整紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白（順磁性）⑴僅影響T2不影響T1，T1呈等低信號(hào)，T2低信號(hào)⑵周圍腦水腫明顯,18/86,亞急性期（4天3周）早期（47天）T1開始出現(xiàn)高信號(hào)，從周邊開始向中心推進(jìn)T2WI低信號(hào)細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白不影響T2后期（7天后）細(xì)胞外游離正鐵血紅蛋白縮短T1，延長T2逐漸演變?yōu)殡p高信號(hào),亞急性期血腫（5天）,19/86,CASE1發(fā)病7天,CASE2發(fā)病13天,20/86,慢性期（4周）巨噬細(xì)胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上形成含鐵血黃素環(huán)，T2WI縮短，邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào),第40天,21/86,,2MONTHLATER,,5MONTHLATER,22/86,蛛網(wǎng)膜下腔出血,成年人自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動(dòng)過度、咳嗽、情緒激動(dòng)等；多見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50、高血壓動(dòng)脈硬化15和AVM5劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液好發(fā)腳間池側(cè)裂池,23/86,蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn),腦池、腦裂、腦溝密度增高可呈鑄型早期高密度，晚期可為等密度，腦溝裂池消失出血部位基本反映出腦血管病變部位間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死及原發(fā)病變表現(xiàn)等,24/86,CTA作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)影像檢查，明確有無動(dòng)脈瘤、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系利用CT超快速容積掃描進(jìn)行MIP，3DVR后處理可快速、無創(chuàng)地評(píng)估顱內(nèi)、外血管的情況，了解血管狹窄、閉塞的重要信息，并可進(jìn)行多種方式的圖像重建,蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA,,,,,25/86,CTA前交通動(dòng)脈瘤,26/86,大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈畸形。,,27/86,檢查禁忌癥,1碘過敏患者2有過敏體質(zhì)、哮喘、心衰史、甲亢、肝、腎功能不全、高血壓、腦出血急性期不能進(jìn)行檢查。3孕婦及嬰幼兒慎用。4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，HUNT分級(jí)34期病人待病情穩(wěn)定后再行檢查。,28/86,蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI表現(xiàn),,29/86,FLAIR序列,CT平掃,30/86,鑒別診斷,31/86,動(dòng)靜脈畸形CT表現(xiàn),平掃邊界不清的混雜密度灶，其中可見點(diǎn)、線狀等或高密度血管影、鈣化、軟化灶無占位、無周圍水腫表現(xiàn)，但常有腦萎縮合并出血時(shí)可見顱內(nèi)出血的表現(xiàn)增強(qiáng)點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可顯示粗大引流血管,32/86,,33/86,海綿狀血管瘤,臨床上少見，發(fā)生率占腦血管畸形的7病理由擴(kuò)張，襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔病變呈圓形或分葉狀，幾乎100有瘤內(nèi)出血單發(fā)VS多發(fā)50；幕上顳葉最多幕下最常見于額顳葉深部和基底節(jié)區(qū)可無任何癥狀，多數(shù)可引起顱內(nèi)出血和癲癇,34/86,CT表現(xiàn),邊界清楚的圓形或類圓形高密度多數(shù)病變密度不均勻無灶周水腫，無占位效應(yīng),35/86,MRI表現(xiàn),邊界清楚的混雜信號(hào)病灶周圍可見完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)使病變呈“爆米花”樣，具有特征性病灶周圍無水腫、無占位效應(yīng),36/86,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn),平掃為邊緣清楚的略高密度影增強(qiáng)均勻強(qiáng)化,37/86,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,T1WI,NH,T2WI,38/86,出血性腦梗塞,出血性腦梗死HEMORRHAGICINFARCTIONHI是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。,39/86,,,40/86,腦腫瘤卒中,腫瘤內(nèi)出血在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和垂體腺瘤最常見；在轉(zhuǎn)移性腫瘤中以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。,41/86,腦腫瘤卒中,,42/86,白血病腦出血,,43/86,肺癌腦轉(zhuǎn)移合并出血,,44/86,,,45/86,,,