簡介：神經(jīng)內(nèi)科護理論文神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及神經(jīng)內(nèi)科護理論文神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及對策探討對策探討摘要目的解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結(jié)果及時解除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患，確保患者住院期間的安全。結(jié)論使患者自身樹立防范意識，通過護患協(xié)作，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。關(guān)鍵詞神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；對策神經(jīng)內(nèi)科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。做好安全隱患的及時解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義?，F(xiàn)將我科在幾年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。1護理安全隱患問題分析11安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。12法律意識淡薄、缺乏自我保護意識護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過士的比例嚴重失調(diào)。護士每天都在超負荷工作，一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康受到嚴重傷害。2安全隱患防范對策21創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境針對患者特點，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。病床之間設(shè)有拉簾，以保護患者隱私，病區(qū)有可視呼喚設(shè)備，以利于及時發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。22加強法制知識學習認真學習相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護理人員的權(quán)力、責任和義務(wù)，同時明確患者的權(quán)利和義務(wù)，任何時候都要注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。23認真落實各種規(guī)章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶3。督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。24加強護患溝通充分利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽

簡介：消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責一、科室主任崗位職責1在院長領(lǐng)導下，全面負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防和行政管理工作，完成上級醫(yī)療主管部門和醫(yī)院交辦的各項工作。2確立臨床科室發(fā)展目標，制定工作計劃和實施方案，經(jīng)批準后組織實施，并經(jīng)常協(xié)調(diào)、督促、檢查，定期總結(jié)匯報。3掌握國內(nèi)外本學科學術(shù)動態(tài)，及時組織全科人員學習，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴防并及時正確地處理差錯、事故。4教育、督促、檢查本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科室的醫(yī)療護理質(zhì)量。5組織領(lǐng)導本科人員的業(yè)務(wù)訓練、技術(shù)考核和科研工作，妥善安排進修、實見習生培訓，組織并擔任臨床教學任務(wù)。6組織領(lǐng)導本科室對掛鉤醫(yī)療單位實施業(yè)務(wù)技術(shù)指導，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。7合理安排本科室人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會診、學習、會議及其他院外活動等，做好本科室的績效工資分配工作。8教育本科室人員嚴格執(zhí)行行風建設(shè)和廉潔行醫(yī)規(guī)定。二、科室副主任醫(yī)師崗位職責1在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。科副主任協(xié)助科主任負責相應(yīng)分管工作及臨時性任務(wù)。技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。四、科室住院醫(yī)師崗位職責1在科主任領(lǐng)導和上級醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。3書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。4向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，向值班醫(yī)師交班。6參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房巡診時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。8認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

簡介：全科醫(yī)學概論,主講梁萬年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導向,綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機關(guān)企事業(yè)團體,疾病預(yù)防常見病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復健康教育計劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標全民健康,CHS手段健康促進/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學（個體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標,,到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展,全科醫(yī)學概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅持政府主導,鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進,全科醫(yī)學概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學概論,處理好幾個關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標準化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學全科醫(yī)師,全科醫(yī)學概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體的新型醫(yī)學?？?全科/家庭醫(yī)學產(chǎn)生于20世紀60年代是一門新型臨床二級學科,全科醫(yī)學概論,,,,,,,全科醫(yī)學,?？漆t(yī)學,范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點,全科醫(yī)學概論,強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學的主旨,全科醫(yī)學概論,,,,一級預(yù)防無病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級預(yù)防早查早治?,三級預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔三級預(yù)防（圍繞疾病周期健康疾病康復）,全科醫(yī)學概論,現(xiàn)代醫(yī)學,醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期生命準備、生命保護、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY（現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果）高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復各類專業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會,健康疾病康復,生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學概論,,,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學上的區(qū)別?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學概論,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人，增進健康,全科醫(yī)學概論,特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動性強15萬－50萬照顧范圍寬生物心理社會窄系統(tǒng)/器官/細胞疾患類型常見問題疑難或罕見問題未分化者多見多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動參與病人被動服從,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學界、醫(yī)學院校和其他醫(yī)學教育機構(gòu)必須進行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了承擔這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學概論,個體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰更重要,全科醫(yī)學概論,－首診（負責制）醫(yī)療“守門人”1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險（費用控制）,國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點各司其職互補互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革,,,,,,,,,服務(wù)對象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物－心理－社會服務(wù)單位個人－家庭－社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位－立體性,全科醫(yī)學概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死－生命周期健康疾病康復－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責任－任何時間地點,生命的孕育誕生生長發(fā)育,全科醫(yī)學概論,連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑,A合同，固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約，保證下次見面C長期隨訪，不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問題目錄SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學概論,,,4可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價格上便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學概論,,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個體化、情緒化）綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,（精確、標準化、科學化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類學心理學社會學,,生物醫(yī)學,從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,DISEASE（疾病生物學定位）ILLNESS（病患有不適癥狀）SICKNESS（患病社會承認）,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費者）,顯微鏡細胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認并處理現(xiàn)患問題?對慢性活動性問題進行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項,,4項,以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學概論,對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認知技術(shù)癥狀監(jiān)測,,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學概論,,,,,結(jié)果評價,臨床狀態(tài)疾病嚴重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識,服務(wù)利用/成本門診醫(yī)院病房護理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（共同點）,社區(qū)診斷資料方法,個體群體結(jié)合的照顧思維方式；組織形式社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物－心理－社會模式,,,,三維健康測量工具”的研究,COOPWONCA量表見后各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）,全科醫(yī)學概論,,,體能在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運動2’或以上,感受在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒有輕微中度相當嚴重極其嚴重,,,,,,,,,全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?；顒釉谶^去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導致日常室內(nèi)外活動/工作出現(xiàn)困難,社交活動在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團體間交往,全無困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較，你的健康狀況有何變化,整體健康在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是,好得多好一點大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯一般差,8以預(yù)防為導向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級預(yù)防健康教育和咨詢二級預(yù)防周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)三級預(yù)防評價與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學概論,,,9采用團隊合作形式,門診工作團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療社會團隊醫(yī)療康復團隊,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學概論,,,9采用團隊合作形式,不同層次機構(gòu)間,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者,全科醫(yī)學概論,,,,,,,糖尿病的團隊管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護士營養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）,病人家庭成員,糖尿病管理目標減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,

簡介：第五臨床學院外科學教研室,體液和酸堿平衡失調(diào),1,了解體液在機體的分布了解水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念掌握各型水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和防治掌握代酸代堿的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療自學鈣、鎂、磷代謝異常、呼酸呼堿、血氣分析,學習目標,2,,NOWATERNOLIFE,生命是一條河水是生命之源女兒是水作的骨肉,3,第一節(jié)概述,容量占體重的60％（女性50％）分布40％細胞內(nèi)液（女性35％）20％細胞外液（體內(nèi)環(huán)境）15％組織間液5％血漿,體液,體重嬰兒80；1歲65；過胖↓1020；瘦↑10,4,,體液電解質(zhì)濃度,概述,細胞外液（以血漿為代表）NA離子135145MMOL/LK離子3555MMOL/LCL離子98108MMOL/LCA離子225275MMOL/LMG離子070110MMOL/LP離子096162MMOL/L碳酸氫根2127MMOL/LBUN327MMOL/L其他膽固醇（TL）4570G/L蛋白質(zhì)（TR）6080G/L葡萄糖（GS）3956MMOL/L,5,概述,細胞內(nèi)、外液中主要電解質(zhì)含量,6,體液平衡的重要性,概述,1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時識別和積極糾正是治療的基本任務(wù)2、病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求,7,體液的滲透壓,概述,由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，濃度低的溶劑（水）進入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力滲透壓為290310MMOL/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價數(shù)無關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等,8,體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),概述,體液及滲透壓的平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復腎素醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達到維持體液平衡,9,調(diào)節(jié)過程,概述,機體缺水滲透壓增加口渴飲水抗利尿激素增加少尿缺水血容量減少腎灌注壓降低腎小球濾過濾降低腎素醛固酮保鈉水交感神經(jīng)興奮排氫鉀,,10,下丘腦垂體后葉抗利尿繳素腎素醛固酮,,細胞外液容量↓血容量↓，血壓↓,血管收縮肽Ⅱ↑,,腎血流↓腎小球過濾↓,,NA重吸收↑,,腎排NA↓細胞外液容量↑,,血壓↑,,,醛固酮↑,,交感神經(jīng)興奮↑,,,,心排出量↑外周阻力↑,,,,,,概述,主要器官是腎,11,概述,水的攝入量與排出量,12,酸堿平衡的維持,概述,1體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3NAHPO4/NAH2PO4HB/HHB2肺的調(diào)節(jié)是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000MMOL，均可通過肺排出體外PH下降時，肺排出二氧化碳增多；當PH上升時，肺排出二氧化碳減少,3腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官，人體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50100MMOL均要由腎排出腎同時還能有保堿作用和排酸作用,13,概述,酸堿平衡的維持（動脈740±005）血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3/H2CO3最為主要HCO324MMOL/L20H2CO312MMOL/L1肺呼出CO2，使血中PACO2↓H2CO3↓腎NAH交換，排出HHCO3重吸收NH3HNH4排出尿酸化，排H排出固定酸，保留堿，維持HCO3濃度，血PH不變,,,,HCO3/H2CO324/1220/1CO2H2OH2CO3HHCO3,14,概述,15,第二節(jié)體液代謝的失調(diào),容量失調(diào)等滲性體液↓或↑，主要致細胞外液容量變化濃度失調(diào)細胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（NA占99）濃度（滲透壓）改變成分失調(diào)其它離子改變，對細胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調(diào)。如K↑或↓，CA2↑或↓等,16,等滲性缺水外科最易發(fā)生；水、鈉等比例丟失；細胞外液滲透壓正常病因消化液急性丟失腸外瘺、大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥、少尿、不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5休克表現(xiàn)喪失體重的6～7,大家要專心啊,17,診斷,治療,等滲性缺水,病史癥狀實驗室血液濃縮尿比重增高,原發(fā)病治療補充等滲液按喪失體重百分比補給用平衡鹽乳酸鈉復方氯化鈉碳酸氫鈉等滲鹽水（含NA154MMOL/L,含CL103MMOL/L,18,低滲性缺水,病因鈉丟失過多或補充過少者,水和鈉的代謝紊亂,失鈉多于缺水細胞外液呈低滲透狀態(tài),消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉等滲性脫水時補水過多,調(diào)節(jié)機制,抗利尿激素分泌減少尿量增加組織間液入血血容量增加血容量減少腎素醛固酮吸收鈉、氯、水尿量少，尿氯化鈉降低血容量減少垂體抗利尿素增加尿少血容量明顯下降休克,19,臨床表現(xiàn),低滲性缺水,,,,20,低滲性缺水,缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的鑒別,21,診斷,治療原則,低滲性缺水,血清鈉檢測＜135MMOL/L尿液檢測尿比重＜1010尿鈉、尿氯紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血尿素氮等,,,原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水隨時檢測、及時調(diào)整,22,低滲性缺水補鈉公式,基本知識,低滲性缺水,公式1日補充量＝1/2丟失量＋日生理需要量公式2需補鈉量（MMOL＝［142MMOL/L－血鈉測得值MMOL/L］體重（KG06（女性05）,17MMOLNALG鈉鹽日需量水2000ML氯化鈉45G氯化鉀3～6G尿量≥40ML/H高滲鹽水滴速＜100～150ML/H晶膠比3～21,23,基本知識,常用靜脈輸液滲透壓及電解質(zhì)含量,,24,高滲性缺水原因,失水多于失鈉細胞外液呈高滲透狀態(tài),水攝入不足水丟失過多,水和鈉的代謝紊亂,機體的調(diào)節(jié)過程,下丘腦口渴中樞興奮口渴飲水細胞外高滲抗利尿激素少尿血容量減少腎素醛固酮鈉水重吸收細胞外高滲細胞內(nèi)水外移,25,臨床表現(xiàn),高滲性缺水,26,診斷,治療原則,高滲性缺水,尿比重、尿鈉血清鈉濃度＞150MMOL/L,,積極處理原發(fā)病分次補充低滲鹽水或等滲糖液補液量根據(jù)體重百分比，每喪失1補400500ML；按血清鈉濃度計算補水量ML血清鈉測得值–血清鈉正常值體重4（分兩天補給）（注意適當補鈉及補鉀）隨時檢測、及時調(diào)整,紅細胞計數(shù)、比容等,,27,水中毒,臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,抗利尿激素分泌過多機體攝入水過多或過多的靜脈輸液,腎功能不全，排尿能力下降,急性水中毒腦細胞腫脹，顱壓升高，精神癥狀腦疝出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征,慢性水中毒被原發(fā)病覆蓋軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡,唾液、眼淚增多,28,診斷治療,水中毒,HB、HCT、ALB均降低血漿滲透壓降低，紅細胞平均容積增加,立即停止水分攝入（防重于治）程度輕，水分排出癥狀即可緩解程度重，可用利尿劑,29,小結(jié),水和鈉的代謝紊亂,,,,,,,,,,,30,水和鈉的代謝紊亂,31,水和鈉的代謝紊亂,32,水和鈉的代謝紊亂,男性，35歲，腸梗阻已18天，近日惡心嘔吐加重，視力模糊，雙下肢抽搐，有直立性暈倒，食欲下降，口不渴，檢查神志不清，脈博100次／分，血壓10/67KPA75/50MMHG，皮膚彈性差，眼窩下陷，頸靜脈塌陷，血鈉117MMOL/L，血鉀43MMOL/L。該病人屬于哪種類型的脫水如何補液盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么,QUESTION,33,體內(nèi)鉀的異常,體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3555MMOL/L鉀的生理功能1、參與、維持細胞正常代謝；2、維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；4、維持心肌正常功能,34,低鉀血癥,體內(nèi)鉀的異常,診斷血清鉀濃度低于35MMOL/L病因攝入不足、排出過多、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，不能進食、靜脈補充不足，兒童營養(yǎng)不良鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀小兒失鉀最重要的原因，嘔吐、腸瘺經(jīng)腎失鉀利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多某些腎臟疾病如遠側(cè)腎小管性酸中毒急性腎小管壞死的多尿期,35,低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)－肌肉興奮性降低表情淡漠、腱反射減弱或消失、乏力、腹脹，甚至麻痹性腸梗阻心功能障礙心電圖T波低平甚至倒置，ST段下降，Q－T間期延長及U波，重者出現(xiàn)嚴重的心律失常甚至心跳驟停等低鉀性堿中毒治療,體內(nèi)鉀的異常,防治原發(fā)疾病補鉀最好口服，每天以40～120MMOL為宜。輸入液的鉀濃度不得超過40MMOL/L，每小時滴入的量一般不應(yīng)超過20MMOL。靜脈內(nèi)補鉀時要定時測定血鉀濃度，作心電圖描記以進行監(jiān)護,36,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,診斷血清鉀濃度超過55MMOL/L病因攝入過多、排出過少、細胞內(nèi)鉀的移出,鉀攝入過多腎功能正常時，因鉀攝入過多而引起高鉀血癥是罕見的腎排鉀減少引起高鉀血癥的主要原因最常見于嚴重的腎小球濾過率減少任何原因引起的少尿也常伴有高鉀細胞內(nèi)鉀釋出過多如酸中毒、缺氧，高鉀性周期性麻痹細胞和組織的損傷和破壞（血管內(nèi)溶血嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征）,37,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,臨床表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體無力；嚴重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；常有心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停；心電圖早期改變?yōu)門波高尖，P波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬治療停用含鉀的藥物及溶液降低血鉀濃度碳酸氫鈉、胰島素、交換樹脂、透析對抗心律失常葡萄糖酸鈣,38,體內(nèi)鈣的異常,機體內(nèi)鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細胞外液鈣僅是總鈣量的01％血清鈣濃度為225275MMOL/L，50％為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5％為與有機酸結(jié)合的鈣，其余的45％為離子化鈣離子鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用PH降低時離子鈣增加，PH上升時離子鈣減少,39,體內(nèi)鈣的異常,低鈣血癥HYPOCALCEMIA低于2MMOL/L臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增強,見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等可分泌降鈣素,易激動手足指尖麻木或針刺感、繼而手足抽搐或疼痛腱反射亢進耳前叩擊試驗CHVOSTEK征束臂試驗TROUSSEAU征陽性。,40,體內(nèi)鈣的異常,治療糾正原發(fā)病，補鈣、及時控制癥狀,補充鈣劑10葡萄糖酸鈣20ML＋25葡萄糖20ML緩慢靜注必要時可重復，23次/日慢性鈣劑VITD3終止抽搐地西泮10MGIVORIM糾正堿中毒,41,體內(nèi)鈣的異常,高鈣血癥高于275MMOL/L病因主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等臨床表現(xiàn)軟弱、乏力、惡心、嘔吐，頭痛、四肢痛等過高危及生命治療手術(shù)對癥補液、乙二胺四乙酸等,42,鎂的異常低鎂血癥HYPOMAGNESEMIA,鎂的異常,鎂總量1000MMOL（235G）細胞外液1正常血鎂濃度為070110MMOL/L,血鎂低于070MMOL/L見于甲狀旁腺功能亢進、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補鎂,43,臨床表現(xiàn)引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀診斷,低鎂血癥,手足抽搐、眼球震顫，易激動，CHOVSTEK征陽性心電圖QT間期延長,排除法如病人抽搐，經(jīng)補鉀、補鈣后不緩解可考慮鎂負荷試驗硫酸鎂025MMOL/KG輸注后90迅速自尿排出,44,治療鎂中毒葡萄糖酸鈣IV,低鎂血癥,硫酸鎂溶液IVDROP25硫酸鎂溶液1ML鎂1MMOL一般025MMOL/KGD嚴重1MMOL/KGDTPN67MMOL/D糾正后持續(xù)13W510MMOL/D,45,低血磷＜096MMOL/L096162原因甲旁亢、嚴重燒傷或感染、大量輸糖和胰島素、磷攝入不足、補充不當表現(xiàn)不特異而不被重視，但發(fā)生率并不低頭暈，厭食，肌無力重者抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸及無力而死亡治療注意補磷，甲旁亢手術(shù),體內(nèi)磷的異常,46,高磷血癥＞162MMOL/L原因急性腎衰，甲旁低等酸中毒或淋巴瘤等化療時細胞內(nèi)磷外逸表現(xiàn)臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)治療治原發(fā)病補鈣腎衰者透析,體內(nèi)磷的異常,47,適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持平衡正常范圍為PH735745酸堿物質(zhì)超量負荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，形成酸堿失調(diào)代償機制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復至正常范圍,第三節(jié)酸堿平衡失調(diào),48,酸堿平衡失調(diào),H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血氣分析可直接測出PCO2，正常值為3545MMHG，而CO2溶解系數(shù)為003PCO2003H2CO3PH61LOGHCO3/PCO2003從公式上可見，PH、HCO3和PCO2是反映機體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3和PCO2的改變,49,酸堿平衡失調(diào),臨床上將HCO3增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒↓HCO3↑↑PCO2003↓呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào),50,代謝性酸中毒代謝性酸中毒是體內(nèi)酸堆積或堿喪失過多，使血中碳酸氫鹽HCO3－減少，剩余堿BE負值增大、PH下降為特征的酸堿平衡失凋病因排酸障礙腎功能不全、嚴重脫水患者，腎臟排泄H＋和回吸收HCO3－減少產(chǎn)酸增多組織缺血缺氧，如心跳呼吸驟停、休克失堿過多高位腸瘺，腸吸引，膽瘺等，腸道HCO3－大量丟失,酸堿平衡失調(diào),51,臨床表現(xiàn)最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼氣帶爛蘋果味酮味面色潮紅，心率加快，血壓偏低嚴重患者有疲乏，軟弱，嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀實驗室檢查PH、HC03－、BE、C02CP均下降治療輕癥患者僅需輸液和病因處理即可；重癥患者則可補堿治療臨床常用5％碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒，具體補堿量以C02CP的下降值估算。補堿治療中需注意，應(yīng)注意補充鈣劑,代謝性酸中毒,52,代謝性堿中毒病因,酸堿平衡失調(diào),失酸過多幽門梗阻嘔吐，胃腸減壓導致胃酸和鉀離子的丟失攝堿過多如長期服用堿性藥物或靜脈輸堿過量等低鉀血癥低鉀時腎排H＋增加，還促進H＋向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,53,臨床表現(xiàn)可有呼吸變淺變慢，口周和四肢麻木、抽搐等，一般不明顯實驗室檢查見PH、HC03－、BE和C02CP均升高治療治療原發(fā)病補液輕者適量輸入生理鹽水和氯化鉀；重癥患者可補給01MOL／L稀鹽酸溶液治療。原則上不要求完全糾正糾正低鉀,代謝性堿中毒,54,酸堿平衡失調(diào),55,酸堿平衡失調(diào),56,酸堿平衡失調(diào),57,呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的CO2，以致血液PACO2增高病因全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫慢性阻塞性肺部疾病機體對呼吸性酸中毒的代償能力有限,酸堿平衡失調(diào),58,酸堿平衡失調(diào),診斷病史、癥狀血氣分析PH下降PACO2、HCO3升高治療原發(fā)病的治療；改善通氣功能慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很難治愈,59,呼吸性堿中毒,酸堿平衡失調(diào),病因肺泡通氣過度（癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷肝衰、呼吸機輔助通氣過度等臨床表性呼吸急促、眩暈、口周麻木和針刺感、肌震顫治療積極治療原發(fā)病危重病人發(fā)生呼吸性堿中毒常提示預(yù)后不良或?qū)l(fā)生ARDS,60,酸堿平衡失調(diào),61,酸堿平衡失調(diào),62,第四節(jié)臨床處理基本原則,抓準臨床表現(xiàn)即刻實驗室檢查迅速準確的診斷去除病因，正確補液,63,,臨床表現(xiàn),了解病因注意癥狀體征,水和食物的攝入情況飲食受限或不能進食體液丟失情況嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓、燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎口渴、尿少程度、有無頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、四肢軟弱無力等入院前補液的質(zhì)和量,生命征T、P、R、BP,體重與神志呼出氣體有無酮味代酸皮膚彈性、色澤、溫度、唇舌粘膜濕潤及色澤，四肢及皮下靜脈充盈情況肌肉張力、腱反射、腹脹、腸鳴音變化,64,輔助檢查,,血常規(guī)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)；紅細胞壓積尿常規(guī)、尿色、尿比重、尿PH、尿鈉血液生化K、NA、CL、CA、SB、PH值、BE、BUN等血氣分析PH值、PO2、PCO2PH、HCO3、PCO2是反映機體酸堿平衡的三大基本要素,65,血常規(guī),血生化,紅細胞計數(shù)男40551012/L女35501012/L血紅蛋白男120160G/L女110150G/L紅細胞壓積男048女042,血鉀3555MMOL/L血鈉135150MMOL/L血鈣225275MMOL/LBUN1768MMOL/L,尿常規(guī),PH5580比重10151025,氯離子98106MMOL/L,66,血氣指標（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）（1）PO2（血氧分壓）75100MMHG（10133KPA）2CAO2（血氧含量）A190200ML/LV120140ML/L3SAO2血氧飽和度（血紅蛋白與氧結(jié)合達到飽和程度的百分數(shù)）A9398％V7075％,酸堿指標（1）PH735745（2）PCO2（二氧化碳分壓）3545MMHG（3）SB（標準碳酸氫根）2227MMOL/LAB（實際碳酸氫根）2227MMOL/L（4）BB（緩沖堿）4555MMOL/L（5）BE（剩余堿）33MMOL/L（6）TCO2（二氧化碳總量）2328MMOL/LCO2CP（二氧化碳結(jié)合力）2228MMOL/L,血氣分析,67,診斷臨床表現(xiàn)＋化驗檢查,分型分度,是否確有體液平衡失調(diào)的存在血容量是否足夠缺水的性質(zhì)和程度是否酸堿平衡失調(diào)是否缺鉀是否缺鈣或缺鎂,68,,體液平衡失調(diào)的治療原則,（1）解除病因（2）補充血容量，一般可用電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液等。當出現(xiàn)休克時，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓（3）補充電解質(zhì)，根據(jù)患者體液平衡失調(diào)的性質(zhì)和嚴重程度，確定補充液體的質(zhì)和量（4）糾正酸堿平衡失調(diào),69,,補液的原則,1、先快后慢當天實際總補液量的1/2應(yīng)先第一個8小時補完，其余1/2量在隨后16小時內(nèi)均勻輸入2、積極恢復血容量，首先考慮平衡液，09NACL溶液和膠體液3、輸液順序先晶后膠（231）、先鹽后糖、鹽糖交替3、及時補堿4、見尿補鉀,70,,液體平衡失調(diào)的預(yù)防,1、補充每日的需要當患者不能進食，需補充每日生理需要量。一般可靜脈滴注。5、10GS1500ML＋5GNS500ML＋10KCL3040ML,2、補充額外丟失（1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補充低滲液35ML/KG（2）出汗補低滲液，中度出汗5001000ML，大量出汗補10001500ML（3）氣管切開病人每日補葡萄糖1000ML左右（4）注意胃腸減壓、嘔吐、腹瀉的量，一般用等滲液補充,71,,補液量的三個方面補液時應(yīng)注意,（1）當日生理需要量的補充（2）額外喪失量的補充（3）已喪失量的補充當日補充的液體量生理需要量＋額外喪失量＋1/2已喪失量,綜合評價病人情況是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水腫，腎衰根據(jù)病人的身體情況來決定補液量嚴格把握補鉀的原則邊治療邊觀察，完善相關(guān)必要檢查，定期復查相關(guān)檢查，隨時做出治療的調(diào)整,72,,總結(jié)本章重點討論了臨床常見體液平衡失調(diào)的基本知識。臨床常見類型有脫水高滲、低滲和等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒。診斷這些體液失調(diào)，需要病史資料原發(fā)病史、臨床體征結(jié)合實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析。治療中要注意動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，不要矯枉過正，要充分考慮到機體自身的調(diào)節(jié)功能,73,,目標檢測,單項選擇題1．正常成人每日水的生理需要量為A3000～4000毫升B1000～1500毫升C1500～2000毫升D2000～2500毫升E500～1000毫升2．高滲性與低滲性脫水早期的主要區(qū)別是A有無口渴B血壓改變C尿量變化D意識障礙E皮膚彈性3．低血鉀時何時補鉀合理A尿量＞20ML/小時B尿量＞40ML/小時C尿量＞30ML/小時D尿量＞35ML/小時E尿量＞50ML/小時,74,,4．低血鉀時不出現(xiàn)A軟弱無力B腹脹C表情淡漠D心動過緩E心動過速5．神志淡漠、肌肉無力、腹脹、心律不齊的主要原因是A高滲性脫水B低滲性脫水C低鉀血癥D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒,6．代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A疲乏、頭昏B面潮紅C心率快、血壓下降D呼吸深而快E呼氣有爛蘋果味7．糾正代謝性酸中毒首選A．01MMOL/L鹽酸B．5碳酸氫鈉C5葡萄糖生理鹽水D平衡鹽液E10葡萄糖液,75,,8、正常男性的體液總量約占體重的A60B40C20D109、正常人體液總量的變化隨年齡增長而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響10、細胞外液中的主要陽離子是細胞內(nèi)液中的主要陽離子是ACA2BKCNADMG2EH,76,,復習思考題,1人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由什么所決定的2體液的主要成份是什么3酸堿平衡調(diào)節(jié)主要依靠哪幾種途徑4何謂高滲、等滲、低滲性脫水其治療原則分別是什么5何謂高鉀、低鉀血癥其治療原則分別是什么6、代謝性酸中毒的治療原則是什么,77,

簡介：華中科技大學同濟醫(yī)學院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診工作管理制度門診工作管理制度（匯編）（匯編）門診辦公室門診辦公室2013年9月總則一、以“一切以病人為中心”為工作準則，不斷提高門診各項服務(wù)質(zhì)量。二、按照協(xié)和醫(yī)院職工守則規(guī)定，強化服務(wù)意識，忠于職守，保障門診一切工作順暢安全。三、各部門應(yīng)明確所轄崗位職責以及分工，有明確的崗位職責描述、工作內(nèi)容及要求，有考核標準和獎懲措施等管理辦法。四、各部門應(yīng)不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)改進本部門的工作。五、門診辦公室負責門診工作總協(xié)調(diào)，可對門診各項工作實施督查與考評。六、各部門有對門診發(fā)展提出建議和服從醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度的責任。七、后勤服務(wù)部門應(yīng)圍繞病人和臨床科室，做好相應(yīng)的后勤保障工作。八、本“匯編”內(nèi)所列各項門診工作管理制度（規(guī)定）及其相關(guān)考核管理辦法自發(fā)布之日起開始正式實施，原相關(guān)規(guī)定及考核標準同時廢止。

簡介：76休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差70MMHG，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩阿托品05～1MG靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3MG，無效則考慮安裝起搏器請相關(guān)專科會診心源性休克心源性休克評估休克情況心率多增快皮膚表現(xiàn)蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫高于或低于正常代謝改變早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟少尿血壓（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ML5～10MIN，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5MGH，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡25MG靜脈注射重度心衰考慮氣管插管機械通氣積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)每5～10分鐘快速輸入晶體液500ML（兒童20MLKG），共4～6L（兒童60MLKG），如血紅蛋白100次分）緊急評估緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95以上●12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●立即行同步電復律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復律血流動力學情況評估●有無神志改變、進行性胸痛●低血壓、休克征象若復發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑維拉帕米地爾硫卓●Β受體阻滯劑●心房纖顫伴差異傳導地爾硫卓Β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速觀察有無轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有無復發(fā)●心房纖顫伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導●預(yù)激綜合征伴心房纖顫預(yù)激綜合征伴心房纖顫●多形性室性心動過速多形性室性心動過速●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速寬QRS波心動過速（QRS012秒）●室性心動過速或類型不確定●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150MG緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1MGH靜脈滴注6H，05GMH靜脈滴注18H。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150MG。最大劑量22GD準備同步電復率●折返性室上性心動過速伴差●折返性室上性心動過速伴差異傳導異傳導刺激迷走神經(jīng)ATP控制心率控制心率●地爾硫卓●Β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●心房纖顫心房纖顫●心房撲動心房撲動●多源性房性心多源性房性心動過速動過速室性心動過速室性心動過速折返性室上性心動折返性室上性心動過速伴差異傳導過速伴差異傳導折返性室上性折返性室上性心動過速心動過速窄QRS波心動過速（QRS012秒）●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP10MG快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，20MG快速靜脈推注仍無效可以重復一次20MG快速靜脈推注無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后鈣通道阻滯劑●維拉帕米25～5MG靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每15～30分鐘重復5～10MG靜脈注射，至總劑量20MG。也可5MG靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30MG?！竦貭柫蜃?5～20MG或025MGKG靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15MGH靜脈滴注Β受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）●阿替洛爾5MG靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復，重復5MG靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾5MG靜脈注射，每5分鐘重復一次，至總劑量15MG成人致命性快速性心律失常搶救流程圖

簡介：心內(nèi)科一病區(qū)實習生出科考試試題心內(nèi)科一病區(qū)實習生出科考試試題姓名考試時間分數(shù)一、填空題（每空一、填空題（每空2分，共分，共16分）分）1腎上腺素的作用________________、________________、________________。2口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后________內(nèi)補記。3________________被醫(yī)學界稱為診斷冠心病的“金標準”。4我國采用1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血血壓壓標準是收縮壓大于或等于MMHG，舒張壓大于或等于________________MMH。5空腹血糖正常值為________________。二、單項選擇題（每小題二、單項選擇題（每小題4分，共分，共32分）分）1典型心絞痛發(fā)生的部位最常見于（）A心前區(qū)B胸骨上段C心前區(qū)向左臂外側(cè)D胸骨中段或上段后方E胸骨下段2下列哪些屬于高血壓三級的血壓標準是（）ABP≥13085MMHGBBP≥14090MMHGCBP≥180110MMHGDBP≥160100MMHGEBP≥170105MMHG3急性心肌梗死最早和最突出的癥狀是（）A胸痛B休克C充血性心力衰竭D心律失常E胃腸道癥狀4急性病毒性心肌炎患者的最重要的護理措施是（）A保證病人充分休息和營養(yǎng)B保證蛋白質(zhì)的供給C給予易消化的飲食D給與多種維生素E嚴格記錄每日出入液量5心肌的營養(yǎng)供應(yīng)主要來自下列哪項血液供應(yīng)（）A頸動脈B乳內(nèi)動脈C冠狀動脈D頭臂干動脈E肱動脈6發(fā)生高血壓急癥時需快速降壓常用藥物是（）A硝酸甘油舌下含服B口服呋塞米速尿C硝普納靜脈滴注D甘露醇快速靜滴7成人正常竇房結(jié)沖動頻率是（）A小于20次分B小于60次分C60100次分D100160次分8急性心肌梗死患者死亡的原因是（）A心源性休克B疼痛性休克C心力衰竭D心律失常三、名詞解釋（三、名詞解釋（每小題每小題5分，共分，共10分）分）1冠心病2高血壓四、簡答題（共四、簡答題（共37分）分）1、洋地黃藥物使用過量的表現(xiàn)。（本題20分）2、體溫過高的護理措施。（本題17分）

簡介：1急性左心衰竭應(yīng)選用下列哪一種利尿劑A氫氯噻嗪B氨苯蝶啶C速尿D螺內(nèi)酯E氯噻酮正確答案C2正常人群中期前收縮的發(fā)生率為A3B6C10D30E60正確答案E3女，36歲，勞累后心悸、氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。檢查心界向左下擴大，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫并可聞及36級噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音，血壓10070MMHG，兩肺陰性。該病例應(yīng)考慮診斷為A風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全B冠心病合并乳頭肌功能不全C梅毒性心臟病，主動脈瓣關(guān)閉不全D先天性心臟病，主動脈縮窄E特發(fā)性主動脈瓣下狹窄正確答案A4女，26歲，因心悸、氣急伴下肢水腫入院。體檢心界輕度擴大，心尖部S1亢進，有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。無周圍血管征。應(yīng)該診斷為A二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全B主動脈瓣關(guān)閉不全伴相對二尖瓣狹窄C二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D主動脈瓣關(guān)閉不全伴AUSTINFLINT雜音E二尖瓣狹窄伴相對肺動脈瓣關(guān)閉不全正確答案A5關(guān)于完全性左束支傳導阻滯的心電圖特點，下列哪項錯誤AT波與QRS主波方向相同BV1導聯(lián)多呈RS或QS型CⅠ導聯(lián)R波寬大DQRS波時限≥012秒EV5、V6導聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波正確答案A6目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓水平。根據(jù)WHOISH對血壓水平的定義和分類。正常血壓描述正確的是A收縮壓≤140MMHG，舒張壓≤90MMHGB收縮壓≤160MMHG，舒張≤100MMHGC收縮壓≤140MMHG，舒張壓90MMHGD收縮壓140MMHG，舒張壓≤90MMHGE收縮壓140MMHG，舒張90MMHG正確答案E7女，54歲，血壓128KPA9060MMHG，胸悶乏力，頭昏4個月?；顒又型话l(fā)暈厥，5分鐘后神志清醒，心率40次分。心電圖檢查最可能是A竇性心動過緩B一度房室傳導阻滯C二度Ⅰ型房室傳導阻滯D二度Ⅱ型竇房傳導阻滯E三度房室傳導阻滯正確答案E8慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括A夜間陣發(fā)性呼吸困難B第三心音奔馬律C肺底濕性啰音D咳嗽E頸靜脈怒張正確答案E9下列哪種情況不宜使用Β受體阻滯劑降壓治療A高腎素型高血壓B發(fā)病年齡較輕的高血壓患者C高血壓合并心衰左心室射血分數(shù)30D高血壓合并冠心病E高血壓合并冠心室肥厚正確答案C10淺靜脈血栓形成多見于A長期臥床B長時間或反復靜脈輸液C下肢骨折D大型手術(shù)后E急性心肌梗死正確答案B11男性胸骨后疼痛患者，為緩解其癥狀，從發(fā)病機制分析，采取以下哪項措施最佳A降低舒張壓正確答案A22竇性心動過速的心率范圍通常是A100～180次分B80～100次分C60～80次分D180～200次分E200～220次分正確答案A23女，40歲，血壓223144KPA168108MMHG，夜尿多，血鉀20MMOLL。宜選用A卡托普利B硝苯地平C氨酰心胺D氫氯噻嗪E螺內(nèi)酯正確答案E24男，48歲，近4年診斷為“臨界性高血壓”。這類患者的主要臨床表現(xiàn)為A早期發(fā)生左心功能不全B血壓波動，有時血壓正常C易出現(xiàn)直立性低血壓D常合并冠心病與腦動脈硬化E常呈一過性腦缺血TIA表現(xiàn)正確答案B251991年我國進行第三次高血壓抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率為A511B773C1618D1188E2005正確答案D26男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，測其血壓為264136KPA198102MMHG。應(yīng)選何藥A異丙腎上腺素B硝普鈉C利血平D洛貝林E卡托普利正確答案B27以下哪項不符合靜脈溶栓治療原則A應(yīng)盡早用藥以起病6小時內(nèi)當最佳B尿激酶用藥應(yīng)先用地塞米松及異丙嗪C同時應(yīng)用口服阿司匹林并長期服用D溶栓劑的劑量應(yīng)盡量小，以防止副作用E嚴重高血壓患者不宜應(yīng)用正確答案B28一患者急劇持續(xù)胸痛，血CPK明顯增高，心率120次分，律齊。以下哪種藥物在起病后長期應(yīng)用可改善病人預(yù)后A利多卡因B美托洛爾C維拉帕米D異山梨酯E雙嘧達莫正確答案B29洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜先用A阿托B臨時人工心臟起搏C氯化鉀D腎上腺素E異丙腎上腺素正確答案B30哪組藥控制穩(wěn)定型心絞痛效果最好A維拉帕米硝苯地平B美托洛爾硝酸異山梨酯C雙嘧達莫硝酸異山梨酯D卡托普利硝酸異山梨酯E地爾硫阿司匹林正確答案B31一風心病二尖瓣狹窄病人，房顫3年，心衰Ⅲ級，地高辛治療1個月后，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用該藥A心率78次分，律不齊B心電圖ST段魚鉤形下移C肝界縮小D心率60次分，律整齊E體重減輕正確答案D32心肌損傷的心電圖特征性表現(xiàn)是AT波倒置BST段抬高CST段下斜型壓低01MVD病理性Q波EST魚鉤樣降低正確答案B33

簡介：附件1山東省“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓基地名單山東省“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓基地名單山東中醫(yī)藥大學山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥高等?？茖W校濟南市中醫(yī)醫(yī)院青島市海慈醫(yī)療集團山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院淄博市中醫(yī)醫(yī)院棗莊市中醫(yī)醫(yī)院廣饒縣中醫(yī)院煙臺市中醫(yī)醫(yī)院煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濟寧市中醫(yī)院泰安市中醫(yī)醫(yī)院威海市中醫(yī)院日照市中醫(yī)醫(yī)院萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院臨沂市中醫(yī)醫(yī)院平邑縣中醫(yī)醫(yī)院德州市中醫(yī)院聊城市中醫(yī)醫(yī)院濱州職業(yè)學院醫(yī)療學院菏澤市中醫(yī)醫(yī)院㈠培訓計劃全省培訓2000人。本著先申請先審批的原則，額滿為止。各培訓基地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況申報。㈡學習年限業(yè)余學習2年。四、學習形式及內(nèi)容學習采取業(yè)余學習與集中學習相結(jié)合，理論學習與臨床實踐相結(jié)合的形式，分為理論學習和臨床實踐兩個階段。㈠理論學習18個月，采取分段式集中授課和平時自學相結(jié)合進行，自學與集中輔導時間比例為31，集中輔導既可安排在周六、周日進行，也可以集中一段時間進行輔導，具體采取何種方法由各地根據(jù)情況自行安排。理論學習包括必修課和選修課。學習地點按照“就近原則”，在我廳遴選確定的“西學中”培訓基地進行，由我廳遴選確定的“西學中培訓師資專家?guī)臁敝械膶＜医y(tǒng)一授課。㈡臨床實踐6個月，在各“西學中”培訓基地進行。每名學員在臨床實踐期間，至少應(yīng)輪轉(zhuǎn)3個中醫(yī)臨床科室，包括中醫(yī)內(nèi)科、針灸科和所從事的專業(yè)科室，每個科室輪轉(zhuǎn)時間不得少于1個月。五、課程設(shè)置必修課共5門，總計960學時，其中自學720學時，授課240學時。選修課選2門，總計384學時，其中自學288學時，授課96學時。各門課程具體課時分配如下

簡介：精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作–獨家原創(chuàng)110醫(yī)學科研心得體會醫(yī)學科研心得體會3篇醫(yī)學科研心得體會一學習醫(yī)學科研方法學的心得體會作為一名合格的醫(yī)學類研究生，不僅要臨床知識過硬，還要具有一定的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題繼而嘗試依靠科學研究解決問題的能力，這在臨床工作中有很重要的意義?？茖W研究是人們以科學的觀點與方法，對未知事物進行的探索、觀察和分析，從而發(fā)展有關(guān)科學知識的認識活動?？茖W研究是一個嚴肅的探索和思維過程，其落腳點是發(fā)展科學理論和技術(shù)。醫(yī)學科研方法既是一門方法學也是一門科學，也是研究生教育的一門公共必修課，指導研究生和醫(yī)學科技工作者如何正確掌握科學研究全過程、按規(guī)范化要求撰寫科研論文的專著。開展醫(yī)學科研方法，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學生了解醫(yī)學科研的基本方法和基本程序，開闊學生的視野，激發(fā)學生對醫(yī)學科學研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、科學態(tài)度、科研能力、科研道德和社會責任感，而且為畢業(yè)課題論文的完成做好鋪墊。如何想到某個選題，有什么樣的背景，又如何從選題思路的萌發(fā)到怎樣建立起來假說，最后思路精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作–獨家原創(chuàng)310部科研過程的主題思想，是科研工作基本內(nèi)容和目標的高度概括。因此，我們要學會抓住關(guān)鍵科學問題選題。同時，還要強調(diào)建立假說是科研選題的核心環(huán)節(jié)。沒有假定，實驗無從談起。任何科研必須先有假說，實驗只不過是驗證假說的根本途徑而已。然而，想要實現(xiàn)這個科研創(chuàng)新的過程，只有在牢固掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的理論知識及技術(shù)之上，通過有主動的、積極的參與充分發(fā)揮主體的主觀能動作用才有可能發(fā)現(xiàn)問題，才有想要解決問題的想法和潛在能力，解放思想、激活思維、發(fā)揮潛能。陶行知先生說過“真正的教育必須培養(yǎng)出能思考會創(chuàng)造的人”。而醫(yī)學科研方法正好教給我們實現(xiàn)這一學習能力的科學方法。醫(yī)學科研心得體會二醫(yī)學科研入門學習心得體會開設(shè)醫(yī)學科研入門這門課程，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學生了解醫(yī)學科研的基本理論、基本知識及基本技能，開闊學生的視野，激發(fā)學生對醫(yī)學科學研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、科

簡介：試題下載MYDOC680122491HTML1醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學檢驗專業(yè)知識）題庫及答案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學檢驗專業(yè)知識）題庫及答案題型單選題、多選題、判斷題一、單選題1成人毛細血管采血最常用的部位是A手背B肘部C足跟D手指E耳垂答案D解析成人毛細血管采血通常選擇手指或耳垂部位，耳垂采血痛感較輕，但血循環(huán)較差，檢查結(jié)果不夠恒定。手指采血操作方便、檢查結(jié)果比較恒定，為成人毛細血管采血最常用的部位。2血紅蛋白測定的參考方法為A氰化高鐵血紅蛋白法B十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法C沙利氏酸化血紅蛋白法D疊氮高鐵血紅蛋白法E堿羥血紅蛋白測定法答案A解析血紅蛋白測定的方法很多，其中氰化高鐵血紅蛋白法由于操作簡單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點被國際血液學標準化委員會推薦為參考方法。3能使血沉減慢的是A纖維蛋白原B三酰甘油C膽固醇D清蛋白E球蛋白答案D解析血漿蛋白質(zhì)比例是影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素，其中大分子蛋白如急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、膽固醇、三酰甘油等使血沉加快，小分子蛋白如白蛋白使血沉減慢。4在疾病過程中，出現(xiàn)中性粒細胞的核右移常表示A預(yù)后不良B預(yù)后良好C病情好轉(zhuǎn)D機體抵抗力好E骨髓造血功能旺盛答案A解析中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3稱為核右移。見于巨幼細胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復期。在疾病的進行期，突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。5現(xiàn)代血液自動分析儀的英文縮寫是AAHABBCCCHAA試題下載MYDOC680122491HTML3解析正常精液極少見到紅細胞；白細胞5HP；精母細胞和精子細胞1；偶爾可見前列腺上皮細胞。11正常前列腺液鏡檢時可見大量A草酸鈣結(jié)晶B上皮細胞C卵磷脂小體D中性粒細胞E夏科一萊登結(jié)晶答案C解析卵磷脂小體為圓形或卵圓形，大小不等。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布均勻。12羊水是金黃色提示A胎兒窘迫B妊娠前半期C妊娠后半期D過期妊娠E母兒血型不合答案E解析妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體，晚期略顯渾濁。母兒血型不合時，羊水中因含有大量膽紅素而成為金黃色。13臨床上成人最為常用的骨穿部位是A胸骨B肋骨C脛骨D髂骨E顱骨答案D解析骨穿穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮①骨髓腔中紅骨髓要豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開重要臟器。故臨床上成人最理想的穿刺部位是髂骨上棘包括髂骨前、髂骨后上棘。14體內(nèi)缺鐵時，最早表現(xiàn)是A血清鐵降低B血清總鐵結(jié)合力增高C儲存鐵減少DMCV變小EMCH減低答案C解析臨床缺鐵分為三個階段。①缺鐵期儲存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降；②缺鐵性紅細胞生成期儲存鐵進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀；③缺鐵性貧血期除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。15確診急性白血病的最重要手段是A外周血檢查B骨髓檢查C漿膜腔穿刺D腰椎穿刺

簡介：河南科技學院2012屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計）論文題目有機與普通大白豬豬肉品質(zhì)的對比研究論文題目有機與普通大白豬豬肉品質(zhì)的對比研究學生姓名學生姓名趙光光趙光光所在院（系）所在院（系）動物科學學院動物科學學院所學專業(yè)所學專業(yè)動物醫(yī)學動物醫(yī)學導師姓名導師姓名楊麗芬楊麗芬完成時間完成時間2012年6月GANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPKQUALITYCOMPARATIVESTUDYABSTRACTWITHTHEINCREASINGOFLIVINGSTARDFALLTHEPEOPLEINTHEWLDINTHE21THCENTURYPEOPLEPAYMEATTENTIONTOTHEIRHEALTHFOODSAFETYTOMAKEGREENFOODGANICMEATFOODCONSUMPTIONBECOMEAVOGUEAREVOLUTIONFROMPRODUCTIONTODININGTABLEISRISINGQUIETLYTHISPAPEREXPATIATESTHEPRESENTCONDITIONOFGANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPRODUCTIONINOURCOUNTRYPKQUALITYCOMPARISONTHEADVANTAGEOFDEVELOPINGTHEGANICPIGINOURCOUNTRYTHEMAINTECHNIQUEOFPRODUCINGGANICPIGETCTHEFEGROUNDABOUTDEVELOPINGTHEGANICPIGPRODUCTIONINOURCOUNTRYKEYWDSFOODSAFETYGANICPIGPKPRODUCTIONDINARYPKQUALITY

簡介：1目錄1心電圖機操作規(guī)范32血壓計操作規(guī)范93心電除顫監(jiān)護儀操作規(guī)范114心肺復蘇術(shù)操作規(guī)范165心包穿刺術(shù)操作規(guī)范216動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范257臨時心臟起搏器操作規(guī)范398永久心臟起搏器置入術(shù)操作規(guī)范439房間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范4510室間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范4711動脈導管未閉封堵術(shù)操作規(guī)范5212經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)操作規(guī)范5513冠狀動脈成形、支架置入術(shù)操作規(guī)范5814主動脈球囊反搏操作規(guī)范6515胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范6716胸腔穿刺置管術(shù)7817電動吸引器操作規(guī)范8018呼吸機操作規(guī)范8219無創(chuàng)性正壓機械通氣操作規(guī)范8820氣管插管術(shù)操作規(guī)范9221肺功能檢查操作規(guī)范973心電圖機操作規(guī)范目的描述心電圖機的標準操作規(guī)程及一般維護。范圍適用于心電圖機的操作。規(guī)程心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查?！緶蕚涔ぷ鳌?、檢查心電圖機各項工作性能是否正常，各附件是否齊全。2、檢查電源和地線或充電狀態(tài)。3、調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標準狀態(tài)。【操作方法】1、手動方式操作1將電源開關(guān)撥至ON位置，打開電源。2按下AUTOMANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機處于手動方式操作3校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10MM1MV。4按導聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個導聯(lián)的心電圖。5檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。6將導聯(lián)開關(guān)旋回到“OFF“位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導線。手動方式自動方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機處于停止狀態(tài)時（即STARTSTOP鍵處于STOP位置時）才能改變。2、自動方式操作

簡介：1心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選A普萘洛爾普萘洛爾B心律平心律平C奎尼丁奎尼丁D快速洋地黃制劑快速洋地黃制劑E胺碘酮胺碘酮2慢性腎炎繼發(fā)高血壓與高血壓病繼發(fā)腎損害，下列哪點可資鑒慢性腎炎繼發(fā)高血壓與高血壓病繼發(fā)腎損害，下列哪點可資鑒別別A血壓更高血壓更高B血壓不易降至正常血壓不易降至正常C明顯的貧血且有低蛋白血癥明顯的貧血且有低蛋白血癥D心界擴大心界擴大E水腫水腫3高血壓危險分層標準最主要的依據(jù)是高血壓危險分層標準最主要的依據(jù)是A病程長短病程長短B血壓增高速度血壓增高速度C癥狀輕重癥狀輕重D器官損傷及功能代償情況器官損傷及功能代償情況E以上都不是以上都不是D感染性心內(nèi)膜炎病史感染性心內(nèi)膜炎病史E體體肺循環(huán)分流術(shù)后肺循環(huán)分流術(shù)后7亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是A金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌C草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌D真菌真菌E衣原體衣原體8搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是A靜脈注射利多卡因靜脈注射利多卡因B皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素C置入心臟起搏器置入心臟起搏器D非同步電擊復律非同步電擊復律E口對口人工呼吸口對口人工呼吸91999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會WHO／ISH制定和修改制定和修改的新的正常人血壓標準為的新的正常人血壓標準為ABP＜120／80MMHGBBP＜130／85MMHGCBP＜139／89MMHG

簡介：醫(yī)學檢驗科工作制度醫(yī)學檢驗科工作制度一、檢驗科工作制度檢驗科工作制度1、認真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗，一般應(yīng)于當天發(fā)出報告，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應(yīng)重新采集。3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。6、檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。9、應(yīng)制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。酸鈉溶液，拌勻后作用2H4H；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6H后倒入廁所。臨床輸血管理委員會主任張文仲院長副主任陳邁業(yè)務(wù)副院長段貴生行政副院長張西良檢驗科主任成員李巧云糖尿病科主任楊家全外科主任宋平婦產(chǎn)科主任王祖梅護理部主任王紅云藥房主任楊全喜放射科主任張國銀B超室主任高水清手術(shù)室主任取血、收領(lǐng)、發(fā)放工作小組張西良劉琴周新方辰辰