簡介：急診?？谱o士進修總結(jié),,2024/4/4,前言,首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護理部給我這次到XXX醫(yī)院學(xué)習(xí)的機會，雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長的見識，也給了我很大的觸動，看到的自己的不足之處，為我以后工作的開展提供了很大的幫助。在那里見到許多在我院不長見的疾病，如蛇咬傷、心梗、主動脈夾層、百草枯中毒、急性心衰、呼衰、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。┑?。,2024/4/4,科室簡介,XXX醫(yī)院急診科設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨立的手術(shù)室、藥房、化驗室、搶救室、觀察室及急診ICU、急診輸液室，（現(xiàn)有醫(yī)護人員100余人，急診觀察床40余張，設(shè)備齊全）。負責(zé)全市急救專科護士的培訓(xùn)工作。,4,學(xué)習(xí)科室,,5,1急診門診,急診門診的排班分診、出診（出1、出2）、搶救班（搶1、搶2、搶3）通過分組區(qū)域管理，進行連續(xù)性排班，五人為一組，新老搭配，從而有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質(zhì)量。,2024/4/4,120急救車內(nèi)設(shè)備齊全物品擺放整齊有序,,預(yù)檢分診分診臺專人值班，要求護士必須有豐富的?？浦R和臨床經(jīng)驗。,分診護士職責(zé)1做好病情分級，指導(dǎo)分區(qū)就診2做好病人及家屬的咨詢、導(dǎo)診服務(wù)。3、負責(zé)接出診單，做好出診人員及后續(xù)值班人員的調(diào)度管理。負責(zé)安排人員接本院或外院救護車送來的急診病人。4、與重大傷亡、成批傷員或突發(fā)事件時，按照應(yīng)急預(yù)案做好協(xié)調(diào)、登記等工作。5、督導(dǎo)保潔員衛(wèi)生工作，擔(dān)架車輪椅的清潔消毒。,2024/4/4,科室亮點搶救室雖為老病區(qū)，但儀器設(shè)備非常齊全（除顫儀兩臺、心肺復(fù)蘇機兩臺、心電監(jiān)護儀多臺、血氣分析儀、呼吸機兩臺等），儀器用完及時檢查整理，急救車藥品標(biāo)簽清楚，進入搶救室的患者都要測血壓，根據(jù)病情進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧抽血等。暢通綠色通道，提高了搶救的成功率，每位患者都有專人陪檢護送入病房。,,2024/4/4,,,循證護理,短時間干法吸氧,2024/4/4,手握電極板方法,錯誤,正確,2024/4/4,導(dǎo)電糊涂抹方法,,2024/4/4,藍仕威克心肺復(fù)蘇機,,2024/4/4,藍仕威克心肺復(fù)蘇機,,2024/4/4,,雙側(cè)同時按住紅色調(diào)節(jié)按壓器,根據(jù)需求調(diào)節(jié)按壓深度,,,2024/4/4,可塑性夾板,,2024/4/4,,LUCAS心肺復(fù)蘇機,2024/4/4,哈美頓呼吸機、美敦力除顫儀,,,2024/4/4,,,2024/4/4,搶救室護理記錄單簡潔清晰，危重搶救病人及多人受傷書寫單獨的記錄單。,,2024/4/4,各種登記本,,2024/4/4,破傷風(fēng)脫敏注射知情同意書,,2024/4/4,2急診病房,急診病房標(biāo)示清楚，實行床邊護理，責(zé)任護士推治療車在所負責(zé)的病房外，患者能在第一時間找到自己的責(zé)任護士，出入院宣教都非常到位。,2024/4/4,止血帶一人一用，預(yù)防交叉感染。,,2024/4/4,防壓瘡防跌倒標(biāo)識,,2024/4/4,治療室內(nèi)病人用藥擺放整潔,,2024/4/4,,患者有特殊檢查或操作，護士在患者床頭掛一個小夾子，這樣護士及患者都可以及時看到，避免護士及患者遺忘，影響檢查或操作。,,2024/4/4,3急診ICU,,2024/4/4,冰箱監(jiān)測及日常維護記錄表,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,各種管路的標(biāo)簽由不同的顏色予以見別,,2024/4/4,固定藥品標(biāo)示清晰,,,標(biāo)本袋,,,2024/4/4,體會,這次學(xué)習(xí)我得到的知識、經(jīng)驗和感悟是一項寶貴的財富。在今后的工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷的完善自己。,2024/4/4,感,謝,聆,聽,,

簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂,,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個人患病的時候或相信自己患病的時候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起。”,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴重程度、加劇或緩解的因素進展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達成一個共識與病人共同商討一個適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具長遠時間的運用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個人和背景資料促進持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程,▲問取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個問診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語,問診技巧二十條,2時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進度應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復(fù)提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點,問診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時進行小結(jié)，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語9引證核實應(yīng)引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚和鼓勵問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?問診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠期的目標(biāo)對病人進行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關(guān)的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時應(yīng)巧妙而仔細地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認經(jīng)驗不足當(dāng)詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應(yīng)承認自己這方面經(jīng)驗不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵病人提問應(yīng)給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結(jié)束時，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機會20結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當(dāng)，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時應(yīng)及時察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應(yīng)鼓勵其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢問時，應(yīng)了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神?？?特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應(yīng)十分謹慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時語言應(yīng)通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復(fù)和核實。病人通常對癥狀耐受力較強，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應(yīng)結(jié)合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復(fù)與核實,特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時做書面提問和交流對盲人問診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時仔細聆聽病史的敘述，及時做出語言的應(yīng)答,特殊情況的問診技巧,老年人應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡媱?，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化驗、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計劃進餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由?？漆t(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)（配套教材）,第一章緒論,第二章細胞的概念與分子基礎(chǔ),第三章細胞生物學(xué)的研究方法,第四章細胞膜與物質(zhì)的穿膜運輸,第五章細胞的內(nèi)膜系統(tǒng)與囊泡轉(zhuǎn)運,第六章線粒體與細胞的能量轉(zhuǎn)換,第七章細胞骨架與細胞的運動,第八章細胞核,第九章基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成,第十章細胞連接與細胞黏附,第十一章細胞外基質(zhì)及其與細胞的相互作用,第十二章細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),第十三章細胞分裂與細胞周期,第十四章生殖細胞與受精,第十五章細胞分化,第十六章細胞衰老與細胞死亡,第十七章干細胞與組織的維持和再生,第十八章細胞工程,目錄,退出,第一篇細胞生物學(xué)概論,第二篇細胞的結(jié)構(gòu)與功能,第三篇細胞的社會性,第四篇細胞的基本生命活動,第五篇干細胞與細胞工程,CONTENT,,,,,,,,,,,推薦讀物,制作團隊,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)光盤制作人員,主編方瑾制作李家濱（中國醫(yī)科大學(xué)）文字（以姓氏筆畫為序）于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）方瑾（中國醫(yī)科大學(xué)）左伋（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）劉戈飛（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）劉佳（大連醫(yī)科大學(xué)）劉艷平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）李豐（中國醫(yī)科大學(xué)）李剛（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院）李繼承（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）楊恬（第三軍醫(yī)大學(xué)）楊霞（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院）辛華（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宋土生（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）陳譽華（中國醫(yī)科大學(xué)）范禮斌（安徽醫(yī)科大學(xué)）胡以平（第二軍醫(yī)大學(xué)）徐晉（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）黃東陽（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）章靜波（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）訾曉淵（第二軍醫(yī)大學(xué)）,返回,文字排版于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）,第一章緒論INTRODUCTION,學(xué)習(xí)目的和要求,掌握細胞生物學(xué)的概念熟悉細胞生物學(xué)的研究領(lǐng)域與研究內(nèi)容了解細胞生物學(xué)的發(fā)展史與發(fā)展趨勢理解細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第一章緒論,INTRODUCTION,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,第一節(jié)細胞生物學(xué)概述,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,細胞生物學(xué)（CELLBIOLOGY）是從細胞的顯微、亞顯微和分子三個水平對細胞的各種生命活動開展研究的學(xué)科。,（一）細胞生物學(xué)的概念,細胞亞顯微結(jié)構(gòu),第一章緒論,INTRODUCTION,,,（二）細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,研究對象以細胞為研究對象，把細胞的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)合起來，關(guān)注細胞間的相互關(guān)系，了解生物體的生長、發(fā)育、分化、繁殖、運動、遺傳、變異、衰老和死亡等基本生命現(xiàn)象的機制和規(guī)律。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,（二）細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,目前，細胞生物學(xué)的兩種重要研究方式是從細胞的表型特征入手，探索隱藏在其背后的分子機制。從基因或蛋白質(zhì)等生物大分子入手，了解其對細胞功能或行為的影響，因此細胞生物學(xué)也被稱為細胞分子生物學(xué)或分子細胞生物學(xué)。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,第一章緒論,INTRODUCTION,,,二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細胞生物學(xué)是生命科學(xué)重要的分支學(xué)科。細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的基礎(chǔ)，它們廣泛滲透到發(fā)育生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和免疫生物學(xué)等研究領(lǐng)域。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細胞生物學(xué)既是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是現(xiàn)代生命科學(xué)中的前沿學(xué)科之一。細胞生物學(xué)是生命科學(xué)中最為活躍的研究領(lǐng)域之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第二節(jié)細胞生物學(xué)發(fā)展的幾個主要階段與發(fā)展趨勢,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立二、光學(xué)顯微鏡下的細胞學(xué)研究三、實驗細胞學(xué)階段四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細胞生物學(xué)五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,INTRODUCTION,,,第一章緒論,1665年，英國人RHOOK應(yīng)用自制的放大倍數(shù)不太高的顯微鏡，在觀察植物軟木組織時，發(fā)現(xiàn)了許多蜂窩狀排列的小室，稱為“CELL”。當(dāng)時他所看到的細胞只是植物死細胞的細胞壁。,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,（一）細胞的發(fā)現(xiàn),INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）細胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,德國植物學(xué)家MJSCHLEIDEN和動物學(xué)家TSCHWANN提出了細胞學(xué)說“一切生物，從單細胞生物到高等動物和植物均由細胞組成，細胞是生物形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動的基本單位”。德國科學(xué)家RVIRCHOW對細胞學(xué)說進行了重要補充，明確提出論點“一切細胞只能來自原來的細胞”。,1細胞學(xué)說的提出,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,（二）細胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,2細胞學(xué)說建立的意義對生命科學(xué)的許多領(lǐng)域的研究和發(fā)展起到了積極的推動作用。恩格斯評價細胞學(xué)說為19世紀自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學(xué)說的創(chuàng)立,二、光學(xué)顯微鏡下的細胞學(xué)研究,從19世紀中葉到20世紀初期，細胞研究的主要內(nèi)容是應(yīng)用固定和染色技術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細胞的分裂活動。這一時期相繼觀察到了無絲分裂、有絲分裂、減數(shù)分裂現(xiàn)象，中心體、線粒體、高爾基體也相繼被發(fā)現(xiàn)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學(xué)階段,從20世紀初期到20世紀中葉為實驗細胞學(xué)階段主要特點采用了多種實驗手段對細胞的生化代謝和生理功能進行研究。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學(xué)階段,從20世紀初期到20世紀中葉為實驗細胞學(xué)階段主要工作提出了“基因?qū)W說”，證明基因（GENE）是遺傳性狀的基本單位，且直線地排列在染色體上并成為連鎖群。建立了組織培養(yǎng)技術(shù)及檢測細胞中核酸的方法，并能從活細胞中分離出細胞核和各種細胞器，進一步研究它們的生理功能、化學(xué)組成和各種酶類在細胞器中的定位等。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細胞生物學(xué),1933年，德國ERUSKA等人研制出第一臺電子顯微鏡（ELECTRONMICROSCOPE,EM）。電子顯微鏡的發(fā)明和20世紀中葉分子生物學(xué)的發(fā)展，標(biāo)志著亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平相結(jié)合的細胞生物學(xué)的開端。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞的形態(tài)學(xué)研究深入到亞顯微水平。發(fā)現(xiàn)了過去在光鏡下看不到的細胞器，如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。明確了過去在光鏡下看到的高爾基體等細胞器及其微細結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,隨著電子顯微鏡技術(shù)的進展，對細胞的研究也逐步深入到結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的探索，即應(yīng)用生物化學(xué)與生物物理學(xué)手段對分離出的細胞器進行化學(xué)組分分析。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,20世紀70年代，隨著超高壓電子顯微鏡的出現(xiàn)，相繼發(fā)現(xiàn)了細胞質(zhì)（CYTOPLASM）中縱橫交錯的網(wǎng)狀細胞骨架結(jié)構(gòu)和細胞核基質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)狀核骨架結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,20世紀80年代初期，掃描隧道顯微鏡和原子力顯微鏡的發(fā)明，使細胞的亞顯微結(jié)構(gòu)觀測深入到超微（大分子）結(jié)構(gòu)層次，可用于研究DNA和蛋白質(zhì)等生物大分子的表面立體結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀50年代始，分子生物學(xué)進入一個快速的發(fā)展時期提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型。發(fā)現(xiàn)DNA復(fù)制為半保留復(fù)制。提出了“中心法則”（CENTRALDOGMA）和三聯(lián)體密碼假說。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀50年代始，分子生物學(xué)進入一個快速的發(fā)展時期DNA重組技術(shù)、DNA序列分析技術(shù)等不斷地滲透到細胞學(xué)各領(lǐng)域，使細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能研究深入到分子水平。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,在20世紀60年代，形成了從分子水平、亞細胞水平和細胞整體水平探討細胞各種生命活動的學(xué)科，即細胞生物學(xué)。20世紀70年代特別是80年代以后，細胞生物學(xué)在分子水平研究上獲得了快速發(fā)展。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,隨著2003年人類基因組計劃（HUMANGENOMEPROJECT，HGP）的完成，逐漸發(fā)展起來的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，以及新近于真核細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的控制基因信息流通的非編碼RNA（NONCODINGRNA）和不依賴DNA序列的表觀遺傳（EPIGENETICS等新興領(lǐng)域生命信息和新技術(shù)體系的引入，預(yù)示著細胞生物學(xué)又將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進展促進了細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,縱觀細胞生物學(xué)的發(fā)展歷史，可以得出結(jié)論理論的提出和研究技術(shù)的進步是推動細胞生物學(xué)發(fā)展的原動力。我們相信，21世紀初期完成的包括人類在內(nèi)的生物體基因組序列分析的完成及其相關(guān)研究技術(shù)的建立，將推動細胞生物學(xué)在以下三個方面快速發(fā)展,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,以詮釋基因組結(jié)構(gòu)生物學(xué)意義的分子細胞生物學(xué)研究將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,基于模式動物（MODELANIMAL）的個體水平的細胞結(jié)構(gòu)與功能的研究、細胞間相互作用、分工協(xié)作的社會關(guān)系研究，將成為細胞生物學(xué)研究重要內(nèi)容。這方面工作的有效開展，尚需要諸如活體成像技術(shù)等新的研究手段的不斷進步，也包括不局限地定性描述、更多地開展定量研究等技術(shù)的建立和不斷革新。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,轉(zhuǎn)化細胞生物學(xué)（即細胞生物學(xué)理論的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用）研究，如干細胞的研究及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第三節(jié)細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué),一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和支柱學(xué)科。細胞生物學(xué)的理論與技術(shù)的研究成果不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，在很大程度上促進了醫(yī)學(xué)的進步。,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學(xué)的研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)（MEDICALCELLBIOLOGY）。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)以揭示人體各種細胞在生理和病理過程中的生命活動規(guī)律為目的，期望能對人體各種疾病的發(fā)病機制予以深入闡明，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)和策略。,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)所要探討的主要是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細胞生物學(xué)問題，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（TRANSLATIONALMEDICINE）研究的基石。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。它既是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科關(guān)系密切。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,現(xiàn)代細胞生物學(xué)研究主要從分子水平揭示生物在生理或病理狀態(tài)下細胞層面上所表現(xiàn)出的特征和行為。細胞生物學(xué)中許多領(lǐng)域的研究進展很快，這可能會成為推動醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的一個新的基礎(chǔ)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,（一）細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（二）細胞分化與干細胞研究（三）細胞增殖與細胞周期調(diào)控（四）細胞衰老與細胞死亡（五）細胞的基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,中英文關(guān)鍵詞對照,,CELLCELLBIOLOGYCELLTHEORYCENTRALDOGMACYTOMICSCYTOPLASMELECTRONMICROSCOPE，EMEPIGENETICSGENEGENOMICSHUMANGENOMEPROJECT,HGP,細胞細胞生物學(xué)細胞學(xué)說中心法則細胞組學(xué)細胞質(zhì)電子顯微鏡表觀遺傳基因基因組學(xué)人類基因組計劃,INTRODUCTION,,,第一章緒論,MEDICALCELLBIOLOGYMODELANIMALNONCODINGRNAPROTEOMICSSTEMCELLBIOLOGYTRANSLATIONALMEDICINE,醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)模式動物非編碼RNA蛋白質(zhì)組學(xué)干細胞生物學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,

簡介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟和社會發(fā)展（2）國民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關(guān)法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室鄭強,第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權(quán)利意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢,1，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢近代醫(yī)學(xué)大量物理、化學(xué)診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時也減少了醫(yī)生和患者直接面對面交流的機會。,2，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢由于醫(yī)學(xué)分科越來越細，醫(yī)務(wù)人員分工也越來越?？苹?，一名醫(yī)生只對某一種疾病或診療過程的某一環(huán)節(jié)負責(zé)。但患者的健康不是依賴某一個醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護士和其他人員共同負責(zé)。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務(wù)人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，一個完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關(guān)系被醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系所代替。,二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關(guān)系模式1，醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動服從。這種模式對全科醫(yī)療服務(wù)而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權(quán)威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給患者較多決定權(quán)并幫助其實現(xiàn)這些權(quán)力；而患者則應(yīng)該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應(yīng)該有良好的溝通③醫(yī)師應(yīng)理解對患者人格的尊重是其職責(zé)之所然④病人信任理解醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。,（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過程中，傳統(tǒng)上占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系好壞也主要在醫(yī)生方面。當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負責(zé)時很容易取得患者的信賴而建立良好的關(guān)系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對職業(yè)與生活滿意度有關(guān)。最基本素質(zhì)是富于同情和愛心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時要有兢兢業(yè)業(yè)、實事求是的工作作風(fēng)。,2、患者的態(tài)度患者對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對疾病的認知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎(chǔ)、社會地位及個人經(jīng)驗。患者態(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應(yīng)為建立良好醫(yī)患關(guān)系而努力,三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）、良好醫(yī)患關(guān)系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)療的基本特點，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢赃@么說“沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生將無法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系1，全科醫(yī)生對患者實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，該服務(wù)不受時間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對患者實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù)3，全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù),在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中，良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關(guān)系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因為全科醫(yī)療中的療效事實上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個醫(yī)療實踐活動的開展與良性運轉(zhuǎn)。醫(yī)患關(guān)系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關(guān)系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，通過協(xié)商達到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，增進醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動順利進行?？梢哉f醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎(chǔ)。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點,全科醫(yī)療強調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系。而全科醫(yī)生所服務(wù)的對象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對于?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進行溝通時，需要注意以下幾方面問題,1，注意探求真實的就診原因在專科門診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門診經(jīng)常會遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關(guān)心或擔(dān)憂的嗎”，在溝通時可以有針對性的詢問患者的個人及家庭背景、社會活動情況等。,2，注意疾病對患者的影響全科醫(yī)療強調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關(guān)注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會特征。因而在溝通時，需要了解疾病對患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對治療方法的選擇及疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問題溝通時注意了解患者個人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關(guān)系基礎(chǔ)上全面去了解疾病對患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關(guān)系患者的家庭與個體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個人的健康問題也會對其他家庭成員，甚至整個家庭結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習(xí)慣、健康觀念等對患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠原則全科醫(yī)生與患者進行有效溝通，一個重要的因素就是在溝通時所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠地關(guān)心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時，應(yīng)該設(shè)身處地、站在患者的立場上去考慮問題，想起所想，急其所急。避免只把自己認為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對于醫(yī)療信息上的不對等，但是醫(yī)患雙方是平等的?；颊呤紫仁且粋€具有獨立人格的社會人，然后才是一個需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎(chǔ)上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個重要前提。每個人都有被尊重的需求，沒有發(fā)自內(nèi)心的尊重就沒有良好的溝通，可以說尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)是幫助患者診治疾病，維護和促進健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)都和患者心理、社會因素密切相關(guān)，所以在整個醫(yī)療過程，全科醫(yī)生都應(yīng)讓患者共同參與。,三、溝通的藝術(shù),（一）語言溝通藝術(shù)古代西方醫(yī)圣希波克拉底說過“醫(yī)生兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物；二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應(yīng)十分慎重。在交談中一朵用關(guān)懷的語句，在檢查時應(yīng)詢問有無不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語言溝通和非語言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以引導(dǎo)方式提出問題，患者描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生做一總結(jié)再與患者商討進一步診斷治療計劃，從而完成整個交談過程。,1營造寬松的氛圍患者進入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家?；蛱鞖庖部烧劰ぷ?、鍛煉等，避免閑雜人員進出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話。2開放式提問為了讓患者自由敘說其感受，醫(yī)生在詢問病情時，最好采用開放式提問，如“你感覺怎樣”、“后來發(fā)生什么事”、“你是否談?wù)勔幌履愕墓ぷ髑闆r”。,3主動傾聽傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，有效的語言溝通很大程度上取決于傾聽。傾聽是一種情感的活動，不僅僅是通過耳朵聽到對方聲音，還需要通過面部表情和肢體語言，還有有語言來回應(yīng)對方。在傾聽時應(yīng)給患者充分尊重、情感關(guān)注和積極的回應(yīng)。4從患者的角度理解問題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應(yīng)能更好地站在患者的角度理解問題，探尋患者對疾病看法和心理反應(yīng)，詢問可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時表揚和鼓勵可以增加患者表達意愿的信心和勇氣。在對患者觀點持反對態(tài)度是，不應(yīng)采用簡單粗暴言辭。6注意引導(dǎo)會談方向會談過程醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，會談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說，使其充分表達自己看法或要求。另一方面也要善于引導(dǎo)會談方向。7注意信息的準(zhǔn)確性在交談過程中，對于重要的問題或細節(jié)要及時進行確認，試試總結(jié)會談內(nèi)容有助于患者確認信息的準(zhǔn)確性，也給他提供補充信息的機會。,（二）非語言溝通的藝術(shù)有一位心理學(xué)家指出，在會談信息的效果中，語詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動作要占55，后兩者都是非語言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個好影響，強調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢語言之一，是非語言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠和仁愛之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微前傾或微微點頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當(dāng)講到痛苦處時，表情應(yīng)莊重、專注；當(dāng)講到興奮處時，應(yīng)面帶微笑。5會談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當(dāng)距離（約一個手臂長度），避免面對面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進出，通風(fēng)良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預(yù)后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴性很強的患者,五、溝通的評估醫(yī)生與患者的溝通對建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點進行評估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關(guān)系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患關(guān)系的成功,當(dāng)患者的治療順從性不佳及其滿意度差時，要考慮有無溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認識上的差距過大如溝通不良有前兩項因素引起，全科醫(yī)生應(yīng)改進其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計較難改善時，可考慮轉(zhuǎn)診。,

簡介：兒科常見癥狀及護理常規(guī),,,,,,發(fā)熱,1,常見癥狀,,,一、發(fā)熱,發(fā)熱即體溫高于正常。為小兒時期許多疾病發(fā)生過程中最常見的癥狀，是機體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境異常的一種代償性反應(yīng)。如高熱持續(xù)過久，可使機體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，影響小兒健康。,,,生理特點,各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/MIN）年齡呼吸脈搏呼吸脈搏新生兒4045120140131歲以下3040110130131423歲2530100120131447歲20258010014814歲1820709014,,（一）臨床上肛溫＞378℃，腋下溫度＞375℃為發(fā)熱。二高熱者絕對臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100～150毫升／公斤，兒童60～80毫升／公斤，必要時可靜脈補充液體。三供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進食者應(yīng)給以鼻飼。,,四每四小時測體溫、脈搏和呼吸一次，或超高熱患兒，每12小時測體溫一次，必要時隨時測量，對發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符或體溫驟升15℃或驟降2℃的患兒應(yīng)監(jiān)督復(fù)測，必要時要同時測肛溫，并準(zhǔn)確記錄；體溫超過38℃，應(yīng)根據(jù)病情給物理降溫或藥物降溫。,,,,物理降溫,,,六注意皮膚護理，出汗后應(yīng)立即擦干，經(jīng)常擦浴以保持汗腺的散熱功能。,,七加強口腔護理，高熱時液體消耗太多，唾液分泌減少，維生素缺乏，可繼發(fā)口腔炎，應(yīng)每日進行2～3次，口唇涂以滑潤油，以防干裂。八對伴有嘔吐、腹瀉病兒，應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。九有高熱驚厥史者，應(yīng)同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防高熱驚厥，并做好搶救準(zhǔn)備工作。,,,二、小兒驚厥,是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。是兒科常見急癥，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織損傷。,,一、病因1、感染性疾病2、非感染性疾病都包括顱內(nèi)、顱外感染。二、發(fā)病機制小兒大腦皮層功能發(fā)育尚不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，較弱的刺激能形成強烈的興風(fēng)奮灶，并迅速泛化，神經(jīng)細胞突然大量異常放電。,,,驚厥的典型表現(xiàn),意識突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口涂白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴重者頸項強直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見。,,,驚厥持續(xù)狀態(tài),指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作。驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。,,,高熱驚厥,是指小兒在6個月～4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染初期。當(dāng)體溫驟升至385℃～40℃或更高時，突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點和預(yù)后可分為單純型高熱驚厥及復(fù)雜型高熱驚厥。,,,護理措施,（一）預(yù)防窒息1就地搶救，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。2保持呼吸道通暢①松解衣領(lǐng)；②清除分泌物；③輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。3按醫(yī)囑給解痙藥物，觀察用藥反應(yīng)。4備好急救用物。,,,護理措施,（二）預(yù)防外傷1患兒倒地不應(yīng)強行按壓，應(yīng)專人守護。2放牙墊防止舌咬傷。3手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。4放置床擋，防止墜床。,,,護理措施,（三）預(yù)防腦水腫1立即止驚。2保持安靜，避免刺激患兒。3驚厥較重、時間較長者應(yīng)吸氧。4觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，按醫(yī)囑使用脫水劑。,,,護理措施,（四）健康教育1向家長交代病情，告訴家長控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵措施，教會家長常用的物理及藥物降溫方法。2演示驚厥急救方法。3癲癇患兒堅持服藥，門診復(fù)查。4及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復(fù)鍛煉。,,,三、嘔吐,嘔吐是由于食管、胃或腸道逆蠕動，并伴有腹肌強有力痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出所致。是小兒時期最常見的癥狀之一，如嘔吐僅1～2次或吐物極少，一般無重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病的共同表現(xiàn)，應(yīng)仔細尋找原因。,,,護理措施,一按兒科一般護理常規(guī)。二給予關(guān)心安慰，腹部有傷口者應(yīng)按住傷口以免裂開。三取頭高右側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。四嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐停止一小時后方可給以牛奶以及流質(zhì)飲食。以后據(jù)病情給以半流質(zhì)飲食，易少食多餐。嘔吐嚴重者應(yīng)靜脈補充液體，以防水電解質(zhì)失衡。,,,護理措施,五嚴密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，必要時留標(biāo)本化驗，以協(xié)助診斷，同時注意觀察病兒的精神狀態(tài)以及生命體征的變化，腹脹時應(yīng)注意有無腸型及包塊。,,,護理措施,六根據(jù)嘔吐的原因，分別加強護理。1、顱內(nèi)壓增高的病兒多嘔吐呈噴射狀，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑。2、新生兒幽門痙攣，生后最初幾天即發(fā)生嘔吐多對阿托品效果顯著，一般在奶前10～15分鐘口服0、1阿托品13滴。,,,護理措施,3、消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應(yīng)給以止吐劑，如愛茂爾肌肉注射。4、對于腸道梗阻者多應(yīng)及時給以胃腸減壓。5、對于新生兒嘔吐應(yīng)注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過大，奶液充滿奶頭，喂奶時頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內(nèi)氣體排出，并取頭高右側(cè)臥位。,,,護理措施,6、嘔吐后及時清潔口腔；給以清水或漱口水漱口，不能漱口者應(yīng)進行口腔護理。并及時清除嘔吐物，以免弓重起惡性刺激多引起再發(fā)性嘔吐。7、注意皮膚護理，新生兒嘔吐后．要注意頸部的清潔，及時更換衣服，避免嘔吐物刺激。8、詳細記錄出入量。,,,四、腹痛,腹痛是小兒常見癥狀之一，許多疾病均可引起腹痛，按腹痛發(fā)生急緩，可多為急性與慢性兩種。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病，必須仔細檢查，明確病因，細心護理。,,,護理措施,一按兒科一般護理常規(guī)。二臥床休息，保持舒適體位。根據(jù)腹痛情況確定飲食，急性嚴重腹痛時應(yīng)暫禁飲食，必要時靜脈補液。三嚴密觀察腹痛情況，以協(xié)助診斷，注意腹痛的部位性質(zhì)、次數(shù)，持續(xù)時間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱，煩躁等。,,,護理措施,（四腹痛劇烈時，應(yīng)警惕外科急腹癥，注意有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛以及包塊，腸型等。未確診前切忌應(yīng)用麻醉性止痛劑，如杜冷丁等，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。五對于一般的胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給以腹部熱敷，較重時可根據(jù)醫(yī)囑給肌注阿托品，顛茄合劑及鎮(zhèn)靜藥物。,,,護理措施,六對伴有嘔吐發(fā)熱者，應(yīng)給以相應(yīng)的處理。七若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。八觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師及時處理。九劇烈腹痛患兒應(yīng)注意安全，防止墜床或碰傷。十常規(guī)送大便檢查查找蟲卵，隨時注意病兒的大便情況。,,,五、小兒呼吸困難,呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼顫動、發(fā)紺、張口抬肩、點頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見的癥狀之一。,,,引起小兒呼吸困難的原因,引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質(zhì)上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。,,,吸氣性呼吸困難,多見于上呼吸道阻塞引起的吸氣不暢。這類患兒可表現(xiàn)為兩側(cè)鼻翼扇動，吸氣時胸骨上部、劍突胸骨的最下端下方和肋骨間隙明顯凹陷，這是吸氣性呼吸困難的特征。常見的病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。,,,呼吸困難的表現(xiàn)面灰唇發(fā)紺、三凹征陽性、張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽端坐呼吸。,,,呼氣性呼吸困難,2它是由于細支氣管及毛細支氣管的炎癥、水腫、痙攣造成呼氣障礙而引起的?；純嚎捎锌人浴⒋Q，多不能平臥。引起呼氣性呼吸困難的病有喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、腺病毒性肺炎等。,,,混合性呼吸困難,不伴隨吸氣或呼氣困難的特征。它是因酸堿平衡失調(diào)或因腦部病變直接影響呼吸中樞而引起呼吸節(jié)律紊亂。,,,常見的疾病有,①呼吸道或胸腔病變，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴張、氣胸等；②心包積液、縱膈疝、縱膈腫瘤等壓迫氣管或支氣管；③代謝性酸中毒；心臟功能不全；④脊髓灰質(zhì)炎和感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎致肋間肌和隔肌麻痹；⑤腦部病變，如腦腫瘤、腦水腫、腦炎、腦膜炎等均可影響呼吸中樞引起呼吸節(jié)律紊亂。,,,護理措施,1、保持呼吸道通暢。2、密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應(yīng)用。3、鼻飼喂養(yǎng)。,,,,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。,,,,謝謝,

簡介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時診治，致殘率、致死率極高。,病例報告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴重貧血,病理和發(fā)病機制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實質(zhì)病變腎動脈病變腎實質(zhì)病變病理解剖特點腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細小動脈狹窄。腎動脈病變腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細胞瘤釋放過量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機制,大血管病變先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全）,實驗室檢查,由簡單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲；2專業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。,腎實質(zhì)性高血壓,很常見診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅細胞腎功能不全,腎實質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)治療血運重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,嗜鉻細胞瘤,發(fā)病機制嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實驗室24小時尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會圓滿成功,

簡介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來了一系列法律和倫理學(xué)問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機關(guān)的又一現(xiàn)實問題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術(shù)方式達到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴重供不應(yīng)求捐獻者變相收費醫(yī)生收取介紹費用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個人不得強迫；欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植?；铙w器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻人死亡前，負責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻人死亡后進行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)實施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費用。7申請人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國家工作人員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精IVF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床上已承認腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)測驗，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關(guān)聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨立進行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準(zhǔn)必要時，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時方可確認為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存嚴格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存各級醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗采用傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機等人工方法維持，要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標(biāo)準(zhǔn)后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時間進行復(fù)核。間隔時間為12小時,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級以上醫(yī)院進行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨立作出書面認定確定患者腦死亡時，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責(zé)任對于不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于確定醫(yī)師的過錯而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個要件。成為亞洲第一個在法律上有條件地承認安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個安樂死合法的國家。實施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關(guān)請求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對患者實施安樂死，并在實施后向當(dāng)?shù)卣畧蟾妗?第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時，有尊嚴的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對推進社會文明進程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價值的生命”社會工程學(xué)。安樂死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時，執(zhí)法可能較為嚴格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標(biāo)準(zhǔn)就有可能在實踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進行一個療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂死，而兒女認為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價地進行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價地搶救，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實施安樂死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價地搶救，同時應(yīng)說服患者的兒女，對達不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價值，是一種資源和財富賦予基因以專利，以實現(xiàn)對相關(guān)基因技術(shù)的獨占性使用，已成為許多國家在保護基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個實驗室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實驗準(zhǔn)則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導(dǎo)基因研究的道德準(zhǔn)則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進我國生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護生態(tài)平衡人類遺傳資源保護立法為了有效保護和合理利用我國的人類遺傳資源，加強人類基因的研究與開發(fā)，促進平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進無菌器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機構(gòu)對不合格無菌器械處理醫(yī)療機構(gòu)不得從非法渠道購進無菌器械；使用小包裝已破損、標(biāo)識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽為21世紀的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財富。,,,2答案對于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強調(diào)鼓勵自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動的，由有關(guān)國家機關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻人、接收人或者申請人體器官移植手術(shù)患者個人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關(guān)護士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費用的，依照價格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗、確認義務(wù)的。3對摘取器官完畢的尸體未進行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項、第3項列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類。利用不當(dāng)則危害人類。而通過立法可以促進其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進計劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護他人而犧牲某人，安樂死是作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負擔(dān)，或為了瓜分遺產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達半個世紀的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導(dǎo)

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來致病菌、產(chǎn)生多種營養(yǎng)物質(zhì)、促進免疫應(yīng)答、產(chǎn)生過氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對宿主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限3個月。查體右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強T1WI3、女23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關(guān)節(jié)正位，B肘關(guān)節(jié)側(cè)位6、女35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反?；顒印Ｔ嚪治霾∽冃再|(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側(cè)位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時，踝關(guān)節(jié)畸形、反?；顒印Ｔ嚪治霾∽冃再|(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設(shè)計軟件PRIMERPRIMER50設(shè)計三種常見口腔細菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴增引物并驗證其特異性采用改良CTABNACL法提取細菌標(biāo)本DNA通過實時熒光定量PCR檢測鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見

簡介：醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)1醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)制作者梅冬趙志霞涂盈鋒張浩然第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)思考題1概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重2就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染3簡述發(fā)生實驗室感染的原因和預(yù)防措施。4你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)研究人員，請從2003年SARS突發(fā)疫情中，總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗與教訓(xùn)1、概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重醫(yī)學(xué)生物對人類的生存與健康的威脅日趨嚴重A、在人類疾病中，感染性疾病的重要性日漸被認識和重視；人類疾病感染性疾病是由病原生物侵入人體引起的，并且通常能人傳人或由病動物傳染給人的一大類疾病。它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲病，還包括與微生物及寄生蟲感染有關(guān)的種類繁多的人類疾病。非感染性疾病退行性疾病和人為疾病，包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、凈勝病、神經(jīng)病、營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病許多呼吸系、消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見本身就是感染病或寄生蟲性感染病，許多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱謂不夠確切，將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比較合理許多疾病的病因?qū)W研究取得長足進展，業(yè)已證明許多曾是人類非感染病和腫瘤是由微生物感染所致某些病毒腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門螺桿菌潰瘍病、胃癌、心律失調(diào)口腔無芽胞厭氧菌（牙周炎）糖尿病、心血管病人獸共患病禽流感，豬鏈球菌病，SARS原（特）發(fā)性疾病表11與人類非傳染病相關(guān)的病原微生物（書上有）表12與人類腫瘤密切相關(guān)的病原微生物（書上有）業(yè)已證明，許多種病毒、細菌及寄生蟲感染還與出生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)。因此，在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事布倫特蘭指出“我們正處在一場感染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”B、自然疫源性疾病該類病為人獸共患病，即當(dāng)人類進入自然疫源地，原本主要在動物界中傳播的疾病，發(fā)生由病動物（包括病原攜帶動物）傳染給人，使人罹患的“動物病”。由于自然疫源地具有一定的生境條件和范圍，經(jīng)蟲媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動物有一定的活動季和地區(qū)分布，故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性，對于人類的生存存在嚴重的威脅。我國主要的和世界新出現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（23種）鼠疫、土熱病、布魯氏菌病醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)3并危及生命，缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株，包括國內(nèi)尚未出現(xiàn)的傳染病菌毒株。此類菌毒株易造成實驗室感染。1法定管理傳染病的菌毒種鼠疫耶爾森菌、01和0139群霍亂弧菌、炭疽桿菌；HIV，SARSCOV2其他的致病微生物天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌PPT不同步了，后面根本就看不到什么二類感染后可引起較嚴重的癥狀，可危及生命，發(fā)病后不易治療，對人群危害較大的微生物菌種，布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌。三類危險性與危害程度一般，感染后的癥狀較輕，具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種，一般不引起實驗室感染。腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌。志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。其他的三類醫(yī)學(xué)微生物肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類醫(yī)學(xué)微生物“在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過程中使用的各種弱毒或者減毒的2、就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備3個條件1、入院時無此種感染2、3、（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性1、住院及門診患者體內(nèi)及其診療的微環(huán)境中，大量存在病原微生物，2、3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物，可由定植部位轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi)，從而導(dǎo)致自身來源的感染性疾病稱為自源性感染4、（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑外源性感染，內(nèi)源性感染，醫(yī)源性感染（四）自源性感染廣東省深圳市某大型的婦產(chǎn)科兒科專科醫(yī)院，自（案例）（五）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動物和病原體攜帶者（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施各級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ICT），承擔(dān)指導(dǎo)與評價，監(jiān)測醫(yī)院感染率，感染來源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進預(yù)防措施的職責(zé)，認真貫徹“清潔，消毒和隔離”原則，在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上，雅閣執(zhí)行國內(nèi)外附加的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的主要內(nèi)容1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測其健康狀況與攜帶病原微生物狀況，并及時調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無菌操作，對于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標(biāo)本的檢查與處理，均應(yīng)嚴格遵守消毒隔離規(guī)程，凡是手部有傷口或滲出液者，嚴禁從事接觸患者標(biāo)本或者為患者施行創(chuàng)傷操作，凡是需銷毀的標(biāo)本和一次性醫(yī)療用品，嚴禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施，盡量應(yīng)用熱力和射線等可靠地物理滅菌法，糾正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū)，特別注意消毒劑有效的使用濃度和作用時間。第一章第一章第三節(jié)第三節(jié)實驗室感染指實驗室工作人員及有據(jù)可查的非實驗室工作人員被實驗室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲感染或發(fā)病，統(tǒng)稱為實驗室感染。最早1846年就報道實驗室感染

簡介：最新軍人因病基本喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)軍人因病醫(yī)療期滿，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合下列條件之一的，可以評定為基本喪失工作能力。3RLL7HVE1神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)治療后遺留肢體癱瘓（單肢癱瘓肌力≤2級、雙肢癱瘓肌力≤3級、截癱）、球麻痹、眼WLMYO球嚴重運動障礙、永久性輕度以上智能減退、失語、失用、失讀、失寫或膀胱直腸功能障礙；4S5LEE1G2中度癲癇，病史及系統(tǒng)治療≥2年，每年仍發(fā)作≥3次，且至少兩家三甲醫(yī)院各有1次腦電圖檢查（癲癇S8H3“B8GS9X8精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥2次，仍有部分精神癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退、抑郁消極等；9躁狂發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、難治性強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥3次，仍有部分精神癥狀如抑郁消極、強迫、回避等；E6|US5I9O26反復(fù)發(fā)生的難以治愈的消化道出血，并有中度以上貧血；NJVE6DH27中度以上炎癥性腸?。?8腹腔結(jié)核或其它原因引起的廣泛腸粘連導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻；29肝硬化失代償期；30肝硬化代償期伴食管、胃底經(jīng)脈曲張或伴脾功能亢進；31慢性肝臟疾病，經(jīng)肝活檢證實組織學(xué)改變≥G3／S3；PD0DNKJR32慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作且伴有嚴重的消化功能障礙；33胃切除≥2／3；要長期治療；72不能治愈的POEMS綜合征；73血小板持續(xù)減少≤30109／L伴有反復(fù)出血傾向；8YNBHSJ74特發(fā)性骨髓纖維化需要長期治療，血紅蛋白持續(xù)低于70G／L，血小板≤5010的9次方／L；|S“VESS75各種血液病同基因或異基因造血干細胞移植術(shù)后未達到持續(xù)完全緩解的；76真性紅細胞增多癥，經(jīng)治療后病情進展；SK5SI7C5OY3QN77原發(fā)性血小板增多癥，經(jīng)治療后病情進展；H9P0N6I3J2TX78血栓性血小板減少性紫癜反復(fù)發(fā)作≥3次；79繼發(fā)性凝血因子缺乏，需要長期治療；80多中心性CASTLEMAN?。籐OIM“_M81雙耳感音神經(jīng)性耳聾，病程1年以上，較好耳聽力損失≥90DBHL；82嚴重的前庭周圍疾病，一側(cè)前庭功能異常1年以上且不能代償（睜眼不能行走、雙足不能并立）；83口腔頜面部、咽喉部或食管的創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上不能治愈；84喉氣管狹窄、喉返神經(jīng)受損，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困難的；85氣管切開需終生帶管的；86氣管食管瘺，治療1年以上不愈；87一眼矯正視力≤005，另眼矯正視力≤05或雙眼矯正視力≤03；6JHTRC88雙眼視野≤48％或半徑≤30；89一側(cè)眼球無光感，另眼矯正視力≤05；90一側(cè)上頜骨部分缺損，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；91MS91下頜骨缺損長4CM以上，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；SU0H8CRUP92上唇或下唇缺損≥1／2；93口腔、顏面部軟組織缺損＞20CM2；94舌缺損＞全舌1／3；8|LPNL95雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直且張口度上、下中切牙切緣間距＜1CM；1C“D9J6XKW7A2K96面肌痙攣，經(jīng)治療兩年無效；DFI4FF97類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變；8FSAX“B6N4B98強直性脊柱炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，X線平片或CT片提示有脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)受累；99彌漫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎伴有重要器官不可逆轉(zhuǎn)的功能損害；100大關(guān)節(jié)骨缺血性壞死或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后（肩、肘、髖、膝、踝）；6D1M1VV3O101脊柱疾病導(dǎo)致肢體肌力≤4級伴大小便功能障礙或性功能障礙；102四肢骨折不愈合或伴有嚴重感染，病程≥1年；103紅皮病，經(jīng)治療1年以上，皮損面積≥80體表面積；104關(guān)節(jié)型銀屑病三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變或攣縮變形；3GP29BE108AIDS接受HAART治療，病情不能控制者；HIV感染并出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)?。┗駽D4數(shù)50010的6次方L；109慢性血吸蟲病伴有門脈高壓表現(xiàn)；8TCGRS0

簡介：傷寒雜病論讀后感傷寒雜病論讀后感醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文傷寒雜病論讀后感初看傷寒雜病論，是在二十年前，聽我祖父說，中醫(yī)的最高境界就是學(xué)懂傷寒，于是我開始看這個書，初看幾天，覺得一頭霧水，沒有任何感覺。去問我祖父這個書到底能不能學(xué)懂祖父答世人學(xué)經(jīng)典的不少，學(xué)懂的不多，要是在最初期不懂就不學(xué)了，以后你看病最多只能是個半瓶醋要么就堅持下去，要么從此不要再學(xué)中醫(yī)接下來的時間，硬著頭皮把傷寒從頭到尾過了一遍，雖然這樣看過一遍，其實對這個書的理解是微乎其微的，也就是知道幾個熟悉點方子可以治什么樣的病，也只是留下個大體的印象而已。此后的時間，一般是每年把傷寒雜病論看上一遍，隨著次數(shù)的增多，對這個書的感覺就不同了，我看書從來沒什么記憶，特別是不理解的東西，腦子中一片空白。后來看一些其它書，發(fā)現(xiàn)許多作者對傷寒推崇備至。這使我不得不重新認識這個書的價值。家中傳下來的書，以前有四大竹箱，其中醫(yī)書占大半，以前本草類的書看得最多，也跟著民間醫(yī)生學(xué)了些草藥單方的用法，他們的話讓我對傷寒也另眼相看，他們都說用單方是因為藥力大，病看準(zhǔn)了，用了就有效，但不是什么病都能治的。問題出在什么地方呢他們回答因為學(xué)不懂傷寒，這倒不是謙虛，而是確實不能深入理解傷寒。隨著時間的流逝，對傷寒的認識也進一步加深，特別是自己上了臨床，更是對此深有感觸，發(fā)現(xiàn)真正有益于臨床的書不多，而傷寒雜病論就是其中的典范。對于學(xué)習(xí)傷寒，我覺得首先要把握一個綱領(lǐng)，也就是要知道傷寒是一部什么書。傷寒是一部中醫(yī)臨床著作，就不用贅述了，有人提出，說古代的傷寒，與現(xiàn)今看到的病不是一回事，所謂古方今病兩不相能；還有人說，傷寒只論述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特別是“溫”邪所致的病，不包括在其中。真是這樣的嗎絕對不是以我粗淺的看法，傷寒雜病論是一部大匠之作，所謂大匠示人規(guī)距，不示人以巧。運用之妙，存乎一心。書中記錄的內(nèi)容，是作者對臨床的理解，包含了中醫(yī)理論在具體的病情下各種靈活的運用，各種法則兼?zhèn)?，該書的分類明細，從病因上入手，分傷寒與雜病，然后再往下逐次細分，傷寒先分為太陽病、陽明病，然后病有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，往下再分，在各條中，仍然是這樣的分類方法，太陽病中有“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。再往下，桂枝湯證，則有“榮弱衛(wèi)強、衛(wèi)氣不和與衛(wèi)氣不共榮氣諧和”等不同的情況；陽明病中有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明種種不同，等等。陽病陰病，也有分類“問曰陽病十八何謂也師曰頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰來會怎樣，但這很難做到。甚至在人沒病時就可以看出將來的問題，所謂治未病是也；六是盡愈諸病，這就是理想狀態(tài)了，呵呵。我們做不到高層次，不能成為“上工”所以只有下降一XIA臺階，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了，再不行，就方證對應(yīng)算了，再不行，就用八綱辯證了，再不行，就用經(jīng)驗來看了，再不行，道聽途說來治，還不行，雜方亂投，到了這樣的層次，就失去了中醫(yī)的面目。其實觀其脈證，知犯何逆，隨證治之是仲景治壞病的一種方法，這里借用一下。成了平時見招拆招的最好辦法。也就是現(xiàn)在說的方證對應(yīng)，但離見病知源有距離，意思不一樣。傷寒雜病論，不只是討論傷寒，也討論了雜病，同樣在治雜病時提出“見肝之病當(dāng)先實脾”，與治傷寒的見病知源同出一轍，都是治未病思想的體現(xiàn)，而操作上稍有不同?？赡芨咏胺阶C對應(yīng)”?！皞蝗?，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。一個病的自然過程，有其自己的屬性，在這個變化的過程中，見病知源，才可以預(yù)見其將來的傳變或者不傳，方證對應(yīng)，割裂了傷寒論的整體性，和見病知源背道而馳了。見病知源和觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是一回事，見病知源能從根本上把握一個病的來去順逆，前因后果。見病知源是傷寒的精髓所在同時，這也是上工治未病的思想在傷寒的體現(xiàn)。曾治一女性，36歲，2007年9月20日來診，自訴“感冒”兩天，在衛(wèi)生院輸液一次，無好轉(zhuǎn)來看中醫(yī)。當(dāng)時見證為初起流鼻涕，打噴嚏，第二天全身酸痛無力，有汗出，不嘔不渴，大小便正常，打針后感覺癥狀沒減輕反加重，還不想吃飯。舌紅苔薄白，脈浮而緩。據(jù)當(dāng)時情況，開桂枝湯一劑。21日病人來復(fù)診，說前面的藥吃后，汗出，胃中難受，火辣辣的，口渴口苦，時時惡心，身體痛倒是緩解了，但現(xiàn)在純不想吃飯了一把脈，昨天的浮緩脈變成了弦脈，太陽證已解，轉(zhuǎn)入少陽了，開小柴胡湯一劑柴胡60黃芩30半夏30生姜30西洋參10大棗20炙甘草10在診所煎好藥后服一次，剩下的包裝帶回家服。此方吃完，諸癥若失。此例的教訓(xùn)在于前面來診時沒細問情況，輸液時醫(yī)院輸了地塞米松，已經(jīng)導(dǎo)致不想吃飯，但未在意這會傳到少陽，方藥沒考慮到，所以專治太陽而不能見病知源。

簡介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須定期進行健康檢查，其時間為CA每3個月1次B每6個月1次C每12個月1次D每18個月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣蓤笊弦患壵疀Q定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開自家家門4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，或銷售明知不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，造成嚴重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止?fàn)I業(yè)C吊銷生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的B建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的D訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的6在公共場所衛(wèi)生管理條例實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當(dāng)DA無需補辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門備案C重新辦理營業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對傳染病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國家對放射工作實行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護人同意并簽字的手術(shù)或治療項目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象，以下說法不正確的是DA本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊醫(yī)師C計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師D在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的境外人員20醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負責(zé)人同意后實施B科室負責(zé)人同意后實施C科室全體醫(yī)師討論通過后實施D醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員批準(zhǔn)后實施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個部門制定AA國務(wù)院衛(wèi)生行政部門B省級衛(wèi)生行政部門C市級衛(wèi)生行政部門D高級人民法院22對傳染病人的控制，正確的是CA對乙、丙類傳染病病人予以隔離治療B對艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準(zhǔn)去公共浴室、理發(fā)店等公共場所D對甲類傳染病病原攜帶者限制活動范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時機而造成過失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過失C上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理造成過失D由于相應(yīng)職稱的一般水平，能力不足而造成的過失24必須在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴密消毒后處理的AA被甲類傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類傳染病人用過的物品C被可疑丙類傳染病人用過的物品D被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國家實行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計劃的預(yù)防接種制度C愛國衛(wèi)生運動D有計劃的衛(wèi)生防疫26國家實行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進口藥品

簡介：2012年4月一、單項選擇題一、單項選擇題本大題共本大題共20小題，每小題小題，每小題1分，共分，共20分。1膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIS包括4項營養(yǎng)水平指標(biāo)，其中EAR代表的是A平均需要量B推薦攝入量C適宜攝入量D可耐受最高攝入量2根據(jù)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理要求，手術(shù)室分區(qū)不包括A傳染區(qū)B無菌區(qū)C清潔區(qū)D非消毒區(qū)3居民長期食用含鎘廢水污染農(nóng)作物引起的疾病是A水俁病B痛痛病C黑腳病D生物地球化學(xué)性疾病4社會病恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿生物因素起決定作用B與生活方式無關(guān)C采用臨床預(yù)防才可控制D一種社會病理現(xiàn)象5我國常見的與地球化學(xué)性疾病有關(guān)的元素是A磷B汞C砷D鐵6屬于地球化學(xué)性疾病的是A氟斑牙B甲肝C水俁病D痛痛病7成人最低生理需碘量為A75G／DB100G／DC150G／DD200G／D8粉塵危害預(yù)防措施中屬于二級預(yù)防的是A改革工藝流程B密閉抽風(fēng)除塵C就業(yè)前體檢D健康教育9可引起中毒性白內(nèi)障的毒物是A苯B二甲苯C硝基苯D三硝基甲苯10副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期是A240小時B4050小時C5060小時D6070小時11沙門氏菌屬食物中毒的好發(fā)食品是A動物性食品B植物性食品C海產(chǎn)品D水果12痛風(fēng)患者的治療膳食是A低蛋白膳食B低鹽膳食C高脂肪膳食D低嘌呤膳食13麻疹的唯一傳染源是A病人B健康人C動物D植物14我國成人AIDS的潛伏期是A12年B34年C56年D78年15慢性病最常見的4種危險因素是A吸煙、飲酒、接觸傳染源和靜坐生活方式B吸煙、飲酒、接觸傳染源和不健康的飲食C吸煙、飲酒、不健康的飲食和過度的體育鍛煉D吸煙、飲酒、不健康的飲食和靜坐生活方式16相關(guān)系數(shù)在01之間，兩個變量的關(guān)系是A正相關(guān)B負相關(guān)C零相關(guān)D完全相關(guān)17分析某醫(yī)院1998年和2008年住院病人5種疾病構(gòu)成比可選用的統(tǒng)計圖是A單式直條圖B復(fù)式直條圖C百分比條圖D統(tǒng)計地圖18描述數(shù)值變量呈倍數(shù)關(guān)系資料的集中趨勢指標(biāo)是4714名高膽固醇血癥患者，隨機分為兩組，應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療，觀察兩周后膽固醇值MMOL／L為飲食療法組，；藥物療法組，；。分析飲食療法和藥物療法治療后膽固醇值是否不同預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)答案答案一、單項選擇題（本大題共20小題每小題1分，共20分）1A2A3A4D5C6A7A8B9D10A11A12D13A14D15D16A17C18B19C20A二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）21ABCD22ACDE23ABE24CDE25ABDE三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）26天然提取物27蛋白質(zhì)互補28社區(qū)衛(wèi)生保健中心29衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程30臨床個案診斷31維生素D32臨床癥狀33胰島素34統(tǒng)計推斷351≤T5四、名詞解釋（本大題共5小題每小題3分共15分）36為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及為防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。37是指人在熱環(huán)境下工作一段時間后產(chǎn)生對熱負荷的適應(yīng)能力。38是指沒有任何臨床表現(xiàn)但能排除病原體的人。39對具有社會病的個人、家庭或群體的社會情況進行調(diào)查研究，找出問題并進行分析的過程。40是暴鼴組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。五、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）41有害化學(xué)因素、（2分）異常物理因素、（2分）致病生物因素O（1分）42應(yīng)激可動員非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)和適應(yīng)能力；（3分）應(yīng)激事件刺激過大或刺激過長，引起適應(yīng)機制失效會導(dǎo)致不同程度的心理、行為及身體障礙O（2分）43限制嘌呤飲食；（1分）限制總能量攝入；（1分）低蛋白、低脂肪；（1分）充足的維生素、礦物質(zhì)和低鹽飲食；（1分）多飲水、忌飲酒和限制刺激性的食物（1分）44二分類（2分）例如治愈數(shù)和未治愈數(shù)（1分）多分類（1分）例如A、B、AB、O血型（1分）45早期發(fā)現(xiàn)可疑病人；（1分）早期診斷和治療；（1分）發(fā)現(xiàn)高危人群；（1分）開展疾病監(jiān)測；（1分）了解疾病自然史（1分）六、綜合題（本大題共2小題每小題10分，共20分）46疾病包括1傷寒；（2分）2霍亂；（1分）3痢疾（1分）流行特點1水源一次嚴重污染后，可呈暴發(fā)流行；（2分）2病例分布與供水范圍一致；（2分）3對污染源采取治理措施，加強飲用水的凈化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。（2分）471建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準(zhǔn)應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療兩周后膽固醇值相同僅005；（2分）2計算檢驗統(tǒng)計量