簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)平臺(tái)在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的作用論文醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)平臺(tái)在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的作用論文1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀11冷僻項(xiàng)目檢驗(yàn)難檢查項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，對(duì)于?？漆t(yī)院、下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多檢查項(xiàng)目，諸如藥物濃度監(jiān)測(cè)、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項(xiàng)目，需求的患者數(shù)量較少，要求的檢測(cè)條件較高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身?xiàng)l件限制和利潤(rùn)成本核算未能開(kāi)展，不能充分滿足患者的診療需求。12檢驗(yàn)成本高一些檢查項(xiàng)目，需購(gòu)置昂貴的特殊檢驗(yàn)儀器，依賴昂貴的進(jìn)口檢測(cè)試劑，再加上這些檢查項(xiàng)目需求相對(duì)較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測(cè)過(guò)程中試劑浪費(fèi)嚴(yán)重，在一定程度上增加了檢驗(yàn)成本，導(dǎo)致收費(fèi)過(guò)高，增加了患者負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)收入。13檢驗(yàn)周期長(zhǎng)檢測(cè)成本高，患者樣本少，直接導(dǎo)致檢驗(yàn)周期延長(zhǎng)，質(zhì)量控制困難，影響了檢測(cè)結(jié)果的可靠性，也給患者診療帶來(lái)不便。14檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)難同一檢查項(xiàng)目，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用不同的檢測(cè)設(shè)備、試劑與方法，尤其是一些沒(méi)有參加能力認(rèn)可的檢查項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果的可比性對(duì)于因人員設(shè)備不匹配而給質(zhì)量控制帶來(lái)瑕疵的問(wèn)題，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展定期培訓(xùn)，交流合作，利用上級(jí)醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上改善人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究等問(wèn)題。3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)的功能和作用31檢驗(yàn)信息的共享和規(guī)范311檢驗(yàn)信息的共享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同信息系統(tǒng)條件的兼容要求，可以采用以下方式實(shí)現(xiàn)信息共享（1）對(duì)于自身信息系統(tǒng)完善，并具有內(nèi)部局域網(wǎng)（OA系統(tǒng)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用內(nèi)部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數(shù)據(jù)交互模式；（2）對(duì)于自身信息系統(tǒng)完善，但不具有內(nèi)部局域網(wǎng)或內(nèi)部局域網(wǎng)與信息系統(tǒng)間互通存在障礙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)前置機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的模式；（3）對(duì)于自身信息系統(tǒng)不完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用手工錄入模式實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)的信息化，將信息化后的樣本信息導(dǎo)入檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)，達(dá)到數(shù)據(jù)交互的要求。312檢驗(yàn)信息的規(guī)范在檢查項(xiàng)目名稱、檢查組套名稱標(biāo)準(zhǔn)化方面，由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)設(shè)備品牌、型號(hào)不同，試劑品牌不同，檢查項(xiàng)目名稱各有差別，部分項(xiàng)目組套設(shè)置依習(xí)慣隨意設(shè)定，不利于區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)互通。通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，統(tǒng)一規(guī)范，建立各方接受的標(biāo)準(zhǔn)化程序和目錄。

簡(jiǎn)介：2019年醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)題庫(kù)答案齊全年醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)題庫(kù)答案齊全人文醫(yī)學(xué)1關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)，不合適的敘述是（C）A、多學(xué)科交叉學(xué)科B、研究心身相關(guān)的學(xué)科C、思想教育學(xué)科D、醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用學(xué)科2醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與技術(shù)可以在以下部門工作中得到應(yīng)用DA、醫(yī)院B、康復(fù)與預(yù)防機(jī)構(gòu)C、心理門診D、以上都是3下列那些屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科ABCDA、臨床心理學(xué)A、睡眠的時(shí)間比睡眠質(zhì)量更重要B、做夢(mèng)不妨礙身體健康C、精神因素是引起失眠的主要原因D、睡眠進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠階段開(kāi)始做夢(mèng)7醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的理解應(yīng)該包括（ABCD）A、痛覺(jué)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用B、痛覺(jué)不具備適應(yīng)性C、不同病人痛覺(jué)的感受性有很大差別，這與人的性格特點(diǎn)和意志特點(diǎn)相關(guān)D、不怕痛會(huì)減少疼痛帶來(lái)的痛苦，越怕疼越會(huì)覺(jué)著疼8根據(jù)馬洛斯的需求層次理論，醫(yī)務(wù)人員追求職業(yè)發(fā)展，如果希望最大限度地發(fā)揮自己的潛能，不斷完善自己，實(shí)現(xiàn)自己的理想的需要叫（C）A、尊重的需要B、愛(ài)和歸屬的需要

簡(jiǎn)介：20192019年醫(yī)學(xué)影像三基題庫(kù)年醫(yī)學(xué)影像三基題庫(kù)1X線CT設(shè)備包括A單光子發(fā)射體層成像SPECTB正電子發(fā)射體層成像PETC普通CT或常規(guī)CTD螺旋CTSCTE電子束CTEBCT2高檔螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是A掃描時(shí)間縮短到亞秒級(jí)1SB矩陣為512512時(shí)，圖像重建時(shí)間小于1SC可進(jìn)行CT透視D明顯減少掃描盲區(qū)或漏掃層面，提高小病灶檢出率E具有圖像后處理功能，如仿真內(nèi)鏡技術(shù)3EBCT的優(yōu)點(diǎn)包括A可行容積掃描B可行血流檢查C可行電影檢查D對(duì)心臟大血管檢查有獨(dú)到之處E掃描時(shí)間短，有利于小兒、老年和急癥患者檢查4高檔CT的再現(xiàn)技術(shù)包括A放大掃描技術(shù)BCT導(dǎo)向下介入技術(shù)C表面再現(xiàn)技術(shù)SURFACERENDERINGD最大強(qiáng)度投影技術(shù)MIPE容積再現(xiàn)技術(shù)VOLUMERENDERING5關(guān)于CT診斷的臨床應(yīng)用，哪些是正確的A由于它的特殊價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床B定性診斷還存在一定限度C顱腦CT診斷價(jià)值大，但X線氣腦、腦室造影仍繼續(xù)應(yīng)用D胃腸道病變的CT診斷價(jià)值大，但其腔內(nèi)病變?nèi)岳^續(xù)應(yīng)用鋇劑造影檢查E心血管造影CT的出現(xiàn)可取代超聲心動(dòng)圖6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括A放射診斷學(xué)BUSGCCTDMRIEECT7X線與診斷相關(guān)的特性包括A穿透性B熒光效應(yīng)C感光效應(yīng)D電離效應(yīng)E生物效應(yīng)8X線影像的形成，基于以下幾點(diǎn)AX線具有穿透力，能穿透人體結(jié)構(gòu)B被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在密度差別C被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在厚度差別D被穿透的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生電離效應(yīng)E經(jīng)過(guò)顯像過(guò)程，形成黑白對(duì)比、層次差異的X線影像9X線與治療相關(guān)的特性包括A穿透性B熒光效應(yīng)C感光效應(yīng)D電離效應(yīng)E生物效應(yīng)10X線對(duì)比劑的引入方式包括A口服法B灌注法C穿刺注入法D產(chǎn)氣法E呃氣法11水溶性碘對(duì)比劑包括A碘化油B泛影葡胺C碘苯六醇D碘普羅胺E碘必樂(lè)12使用碘對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)注意A了解患者有無(wú)禁忌證B作好解釋工作C行對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)D備好搶救藥品與器械E遇到嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)快速檢查完畢13X線診斷的準(zhǔn)確性取決于A對(duì)X線影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)B對(duì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)與分析C對(duì)相關(guān)病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)與分析D正確的診斷思維方法E遵循一定的原則和步驟14觀察異常X線表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)A病變的位置和分布B病變的數(shù)目C病變的形狀D病變的邊緣E器官功能的改變15至今為止，X線機(jī)的發(fā)展階段含A裸管X線機(jī)階段B旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極管階段C防輻射、防電擊X線階段D程序控制X線機(jī)階段E逆變X線機(jī)階段16X線發(fā)生裝置的主要組成有A控制裝置B高壓發(fā)生裝置CX線管D攝影床EX線電視系統(tǒng)17X線機(jī)按主電路的工作頻率和方式分為A綜合用X線機(jī)B專用X線機(jī)C工頻X線機(jī)D逆變式X線機(jī)E電容充放電X線機(jī)18下列屬于X線機(jī)輔助裝置的有A天軌B地軌C立柱D診視床E攝像機(jī)37X線機(jī)上測(cè)量用表多用磁電式表，其原因有A準(zhǔn)確度高B造價(jià)低廉C靈敏度好D刻度均勻E阻尼性好38自耦變壓器與普通變壓器的特征區(qū)別不包括A鐵芯形式B線圈數(shù)量C工作原理D初級(jí)線圈E次級(jí)線圈39制造X線機(jī)時(shí)，通?？捎糜赬線機(jī)“檢查技術(shù)方式”選擇的開(kāi)關(guān)有A組合開(kāi)關(guān)B按鈕開(kāi)關(guān)C琴鍵開(kāi)關(guān)D觸摸開(kāi)關(guān)E轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)。40下列布局在控制臺(tái)面板上的元器件中屬于顯示器件的有A電源指示燈B電源電壓表C千伏表D曝光指示燈E毫安表41下列布局在控制臺(tái)內(nèi)部底層的元器件有A大功率電阻B穩(wěn)壓器C電路板D空間電荷抵償變壓器E自耦變壓器42在X線機(jī)控制系統(tǒng)中，“三鈕制調(diào)節(jié)控制式”具有的優(yōu)點(diǎn)是A攝影條件選擇靈活B這種X線機(jī)造價(jià)低廉C操作簡(jiǎn)便D參數(shù)互不干擾E參數(shù)準(zhǔn)確43下列參數(shù)屬于攝影條件內(nèi)容的有A管電流B燈絲電壓C球管溫度D管電壓E曝光時(shí)間44空間電荷抵償器次級(jí)線圈在電路中的接法有A反相并聯(lián)B反相串聯(lián)C同相并聯(lián)D同相串聯(lián)E混合連接45FS3021A型500MA程控功能完成的功能有A自動(dòng)透視B普通攝影C濾線器攝影D立位攝影E點(diǎn)片攝影46程控機(jī)控制臺(tái)包括A高壓發(fā)生裝置控制柜B高壓發(fā)生裝置操作顯示板C高壓變壓器組件D電視監(jiān)視操作E診視床遙控板47透視過(guò)程中可以調(diào)節(jié)A透視管電壓BKV調(diào)節(jié)旋鈕C電源電壓調(diào)節(jié)D攝影MAE攝影KVF透視管電流GMA旋鈕48電源電路的組成包括A控制臺(tái)15V控制電路主電源B5V微機(jī)電路供電電源C400V高壓電路D100V驅(qū)動(dòng)電路E15V攝影MA模擬采樣電路供電電源49伺服控制電路包括A陽(yáng)極啟動(dòng)電路B電源電壓調(diào)整驅(qū)動(dòng)電路C攝影KV調(diào)整驅(qū)動(dòng)電路D診視床回轉(zhuǎn)電路E透視KV調(diào)整驅(qū)動(dòng)電路50燈絲電路的組成包括A逆變電路供電電源B燈絲輸出脈沖寬度調(diào)整電路C燈絲逆變輸出電路D燈絲高壓電路E燈絲放大電路51燈絲電路供電電源的組成包括A主穩(wěn)壓電路B主穩(wěn)壓電路的過(guò)流保護(hù)電路C主穩(wěn)壓電路的欠流保護(hù)電路D輔助穩(wěn)壓電路E主穩(wěn)壓電路的電壓限制電路52采樣電路的組成包括A采樣板取樣電路B透視KV取樣電路C透視MA取樣電路D攝影MA取樣電路E接口板取樣電路53采樣板取樣電路的組成包括A電源電壓輸出取樣電路B透視高壓初級(jí)電壓輸出取樣電路C透視MA輸出取樣電路D攝影高壓初級(jí)電壓輸出取樣電路E攝影MA輸出取樣電路54接口板取樣電路的組成包括A旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極啟動(dòng)采樣電路B管電流取樣電路C高壓初級(jí)電壓取樣電路D電源電壓采樣電路E燈絲輸出變壓器初級(jí)電流取樣電路55關(guān)于工頻X線機(jī)的局限性的描述，下列說(shuō)法正確的有A結(jié)構(gòu)笨重B線柬頻譜寬C曝光精度低D只能用交流電源供電E只能用直流電供電56關(guān)于逆變式X線機(jī)的優(yōu)點(diǎn)的描述，下列說(shuō)法正確的有A結(jié)構(gòu)緊湊B線束頻譜窄C曝光精度高D只能用交流電源供電E只能用直流電源供電57直流逆變技術(shù)的種類很多，按照不同的形式分類有A按輸出交流頻率分類B按逆變器的輸出相數(shù)分類C按逆變主電路的形式分類D按逆變主開(kāi)關(guān)器件的類型分類E按控制方式分類

簡(jiǎn)介：2019吉林省醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)測(cè)評(píng)人文醫(yī)學(xué)11家庭成員對(duì)于患者的過(guò)度照料可能產(chǎn)生的不良后果是A患者按時(shí)服藥B患者情緒低落C患者過(guò)分依賴D患者順利隨診E家庭關(guān)系緊密答案是】C2未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查患者或親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具某些證明文件，但可以出具A疾病診斷書B(niǎo)健康證明書C死產(chǎn)報(bào)告書D死亡證明書E醫(yī)療糾紛分析書面證言答案是】E3活體器官移植接受者及其家屬，對(duì)捐贈(zèng)者應(yīng)遵守的準(zhǔn)則不包括A不能為了個(gè)人的利益，向沒(méi)有血緣關(guān)系者懇求或利誘其捐出器官B捐贈(zèng)者已達(dá)到法定年齡C不可付錢給捐贈(zèng)者，但可給捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間所受到的經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償D捐贈(zèng)者應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐贈(zèng)標(biāo)準(zhǔn)E可接受未成年人捐獻(xiàn)的器官，但應(yīng)保證其身體不受嚴(yán)重影響答案是】E4醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予的行政處罰是A警告B罰款C吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D責(zé)令改正E限期整頓答案是】D5通過(guò)強(qiáng)化或懲罰的方式塑造行為所依據(jù)的理論是A經(jīng)典條件反射原理B操作性條件反射原理C社會(huì)學(xué)習(xí)理論D人格結(jié)構(gòu)理論E應(yīng)激反應(yīng)理論答案是】B6中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法所稱醫(yī)師包括A主治醫(yī)師和主任醫(yī)師B主治醫(yī)師和住院醫(yī)師C醫(yī)師和助理醫(yī)師D副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師E執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師答案是】E7患者不依從的原因可能是A醫(yī)患關(guān)系和諧B患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性C患者對(duì)于療效有信心D治療方法很方便E患者認(rèn)為治療是有害的答案是】E15關(guān)于醫(yī)德良心的作用，下列正確的是A行為中的評(píng)價(jià)B行為后的評(píng)價(jià)C行為前的監(jiān)督D行為后的監(jiān)督E行為中的選擇答案是】B16第二級(jí)預(yù)防是指A臨床期預(yù)防B病因預(yù)防C病殘預(yù)防D發(fā)病期預(yù)防E臨床期預(yù)防和病因預(yù)防答案是】D17衛(wèi)生法所調(diào)整的法律關(guān)系是A衛(wèi)生技術(shù)人員在醫(yī)療中發(fā)生的關(guān)系B所有醫(yī)藥衛(wèi)生人員在技術(shù)服務(wù)中的關(guān)系C醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)關(guān)系D人們?cè)谛l(wèi)生活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的社會(huì)關(guān)系E國(guó)家行政機(jī)關(guān)管理活動(dòng)中的關(guān)系答案是】D18通過(guò)錄像設(shè)備了解兒童的行為，這種心理評(píng)估方法被稱為A觀察法B調(diào)查法C會(huì)談法D智力測(cè)驗(yàn)E心理測(cè)驗(yàn)答案是】A19下列哪個(gè)不是系統(tǒng)脫敏法的步驟A放松訓(xùn)練B建立恐怖或焦慮等級(jí)C要求來(lái)訪者在放松的情況下，按等級(jí)層次列出的項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁鬌模仿學(xué)習(xí)E放松訓(xùn)練和建立恐怖或焦慮等級(jí)答案是】D20根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉、精神藥品發(fā)現(xiàn)如下哪種情況，不需立即報(bào)告所在地衛(wèi)生主管部門、公安部門和藥品監(jiān)督管理部門A運(yùn)輸被搶B驗(yàn)收時(shí)破損C保管被盜D騙取或冒領(lǐng)E運(yùn)輸被盜答案是】B21藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，情節(jié)嚴(yán)重的，由何部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照A工商行政管理部門B藥品監(jiān)督管理部門C衛(wèi)生行政主管部門D衛(wèi)生監(jiān)督部門E藥品生產(chǎn)管理部門

簡(jiǎn)介：04社會(huì)醫(yī)學(xué)0004貴州廣播電視大學(xué)形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5205632參考資料試卷總分100單選題共21題共84分14分下列哪個(gè)城市已經(jīng)成為世界污染最嚴(yán)重的10大城市之列A、貴陽(yáng)B、珠海C、?？贒、沈陽(yáng)參考答案D24分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象包括A、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群、病人。B、健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群、病人。C、健康人群、亞健康人群、高危人群、病人。D、健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群、病人。參考答案D34分64分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要方式之一是A、體格檢查服務(wù)B、社區(qū)保健服務(wù)C、社區(qū)精神服務(wù)D、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)參考答案D74分下列哪項(xiàng)屬于群體預(yù)防的優(yōu)點(diǎn)A、醫(yī)患雙方都有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)B、不干擾高危人群C、解決了機(jī)會(huì)不均等的問(wèn)題D、成本－效益好參考答案C84分下列關(guān)于我國(guó)婦女健康狀況的描述中，不正確的是A、孕產(chǎn)婦死亡率東部地區(qū)與西部地區(qū)差別較大B、婦女精神衛(wèi)生保健關(guān)注不足C、隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題已基本解決

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)PBL病例皮膚粘膜出血教案來(lái)源交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血液科場(chǎng)景場(chǎng)景1（第一頁(yè)）地點(diǎn)仁濟(jì)醫(yī)院門診部（第一頁(yè)）地點(diǎn)仁濟(jì)醫(yī)院門診部血液血液科診室科診室43歲的張女士因?yàn)槿眇鳇c(diǎn)1周伴牙齦出血1天，來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院血液科門診就診。1請(qǐng)問(wèn)上述病歷包含有哪些重要的癥狀2分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機(jī)制；3可能是哪些疾病導(dǎo)致了張女士的這些癥狀4如果要作出進(jìn)一步的判斷，你是否還需要詢問(wèn)張女士這些癥狀有何特點(diǎn)及有無(wú)其他伴隨癥狀另外你還想進(jìn)一步了解張女士的哪些信息來(lái)幫助你進(jìn)一步判斷

簡(jiǎn)介：濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案學(xué)科外科護(hù)理學(xué)授課教師授課教師授課對(duì)象授課對(duì)象授課時(shí)間授課時(shí)間計(jì)劃學(xué)時(shí)計(jì)劃學(xué)時(shí)3授課課題授課課題第二十九章常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理授課目的授課目的一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見(jiàn)顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)一、腦膿腫的臨床表現(xiàn)、處理原則二、顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)方法教學(xué)方法講授法教學(xué)手段、用具教學(xué)手段、用具手段多媒體輔助教學(xué)、板書工具多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI課件、板書工具參考書參考書外科學(xué)吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版臨床護(hù)理（上冊(cè)）王興華主編，科學(xué)出版社，第一版專業(yè)英語(yǔ)專業(yè)英語(yǔ)KEYTERMSSTROKEASUDDENLOSSOFBRAINFUNCTIONCAUSEDBYABLOCKAGERUPTUREOFABLOODVESSELTOTHEBRAINACTERIZEDBYLOSSOFMUSCULARCONTROLDIMINUTIONLOSSOFSENSATIONCONSCIOUSNESSDIZZINESSSLURREDSPEECHOTHERSYMPTOMSINTRACRANIALABSCESSAMASSOFIMMUNECELLSPUSOTHERMATERIALSWITHINTHEBRAINTISSUECAUSEDBYINFLAMMATIONCOLLECTIONOFINFECTEDMATERIALCOMINGFROMLOCALREMOTEINFECTIOUSSOURCESINTRACRANIALTUMITINDICATESANYGROWTHOFABNMALCELLSTHEUNCONTROLLEDGROWTHOFCELLSTHATOCCURSINTHEBRAINHASSPREADEDTOTHEBRAINWDSINTRACRANIALANEURYSMAVMSTROKETIABINDCSINTRACEREBRALABSCESSINTRACRANIALTUMSGLIOMAGLIOBLASTOMAMULTIFMEMEDULLOBLASTOMAOLIGODENDROGLIOMAEPENDYMOMAMENINGIOMAPITUITARYADENOMAACOUSTICNEUROMACRANIOPHARYNGIOMAMETASTATICTUMINTRASPINALTUMCONGENITALHYDROCEPHALUSINFANTILEHYDROCEPHALUS教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配第二十九章常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案插頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案插頁(yè)第二十九章常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見(jiàn)顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）一、病因和分類腦膿腫是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫，以慢性中耳炎或乳突炎引發(fā)的耳源性腦膿腫最多見(jiàn)。其次是敗血癥或身體其他部位感染灶的化膿菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織引起的血源性腦膿腫。二、臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)近期有感染史。早期為急性化膿性感染的局部和全身癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞增多。待膿腫形成以后，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和局部定位體征。三、處理原則腦膿腫清除術(shù)。第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤（25分鐘）一、顱內(nèi)腫瘤（一）顱內(nèi)壓增高癥狀（二）腫瘤局灶癥狀二、椎管內(nèi)腫瘤第四節(jié)顱內(nèi)血管性疾?。?5分鐘）一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形三、腦卒中的外科治療第五節(jié)護(hù)理（50分鐘）一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷（一）自理缺陷與神經(jīng)功能受損所致的運(yùn)動(dòng)、視力、語(yǔ)言等障礙有關(guān)。（二）有受傷的危險(xiǎn)與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。（四）恐懼或焦慮與對(duì)麻醉、術(shù)中危險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等擔(dān)憂有關(guān)。三、護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理措施1營(yíng)養(yǎng)支持2功能障礙的對(duì)癥護(hù)理3手術(shù)治療的對(duì)癥準(zhǔn)備（二）手術(shù)后護(hù)理措施1病情觀察2臥位

簡(jiǎn)介：換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明須知換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明須知換發(fā)指因當(dāng)事人或簽發(fā)機(jī)構(gòu)責(zé)任導(dǎo)致原出生醫(yī)學(xué)證明無(wú)效可申請(qǐng)換發(fā)。一、具有以下情況要求更改出生醫(yī)學(xué)證明信息的1、公安局提供相關(guān)證明不能進(jìn)行出生登記而需變更新生兒姓名；2、當(dāng)事人提供親子鑒定證明，要求變更父親或母親信息；3、提供相關(guān)證件，證明父親或母親信息填寫錯(cuò)誤，如姓名、身份證號(hào)碼等；二、無(wú)效證件類型換發(fā)時(shí)不能更改出生醫(yī)學(xué)證明原始信息1、出生醫(yī)學(xué)證明手寫時(shí)未用鋼筆或碳素筆填寫；2、出生醫(yī)學(xué)證明被涂改、填寫字跡不清、有關(guān)項(xiàng)目填寫不真實(shí)；3、私自拆切出生醫(yī)學(xué)證明副頁(yè)；4、出生醫(yī)學(xué)證明未蓋章；5、其他原因?qū)е碌臒o(wú)效；三、換發(fā)程序注１、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處權(quán)限為本機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的新生兒首次簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，無(wú)權(quán)換／補(bǔ)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，中山市博愛(ài)醫(yī)院負(fù)責(zé)全市換／補(bǔ)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明工作。２、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處工作時(shí)間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國(guó)家法定節(jié)假日除外。３、中山市博愛(ài)醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處地址中山市東區(qū)城桂路6號(hào)博愛(ài)醫(yī)院婦幼保健大樓3樓，工作時(shí)間周一至周五正常上班時(shí)間，具體可咨詢88776120。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院1、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件2份2、父母有效身份證原件及復(fù)印件2份3、父母結(jié)婚證原件及復(fù)印件2份4、父母戶口簿原件及復(fù)印件2份5、其他要求更改信息的證明原件及復(fù)印件2份新生兒父／母提供證件中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處提供簽發(fā)記錄復(fù)印件、換發(fā)申請(qǐng)表由當(dāng)事人攜帶以上證件原件、復(fù)印件、申請(qǐng)表到“中山市博愛(ài)醫(yī)院”出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處進(jìn)行換證由本機(jī)構(gòu)攜帶以上證件復(fù)印件、申請(qǐng)表到“中山市博愛(ài)醫(yī)院”出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處進(jìn)行換證（每月辦理一次）由當(dāng)事人原因造成的換證私自涂改、損毀、拆副頁(yè)、需更改信息等由簽發(fā)處原因造成的換證信息填寫錯(cuò)誤、打印錯(cuò)誤、未蓋章等首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明須知首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明須知一、領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明條件1、新生兒在本機(jī)構(gòu)出生2、產(chǎn)婦及新生兒已結(jié)賬出院3、新生兒取好姓名4、新生兒父母攜帶雙方有效身份證原件、復(fù)印件（如在住院期間已提供身份證復(fù)印件，則無(wú)需再次提供）二、相關(guān)事項(xiàng)1、有效證件可為身份證、護(hù)照、港澳臺(tái)身份證、港澳臺(tái)居民來(lái)往內(nèi)地通行證等有照片的有效證件。2、若領(lǐng)證人不是新生兒母親／父親，還需提供新生兒母親簽名的委托書并付指紋及領(lǐng)證人本人的身份證原件及復(fù)印件。3、對(duì)于未提供新生兒父親信息的，新生兒母親需提供書面聲明，出生醫(yī)學(xué)證明上父親信息的相應(yīng)欄目填寫“／”，出生醫(yī)學(xué)證明一旦打印，需更改父親信息者需提供親子鑒定證明。4、對(duì)于新生兒母親有效身份證原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，必要時(shí)需提供法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。5、在大陸入戶口的新生兒，新生兒姓名不得使用繁體字、生僻字，如堅(jiān)持使用，需新生兒母親提供書面聲明，并后果自負(fù)。6、港澳臺(tái)新生兒及新生兒父母在出生醫(yī)學(xué)證明內(nèi)容登記上可根據(jù)需要使用繁體字。7、出生醫(yī)學(xué)證明一經(jīng)簽發(fā)，原則上其內(nèi)容不允許修改。8、出生醫(yī)學(xué)證明上新生兒出生時(shí)間按國(guó)家統(tǒng)一要求使用國(guó)歷時(shí)間，不使用陰歷時(shí)間。9、出生醫(yī)學(xué)證明副頁(yè)應(yīng)由戶口登記機(jī)關(guān)拆切并保存，不得私自拆切。10、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證發(fā)放處工作時(shí)間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國(guó)家法定節(jié)假日除外。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第四次形考_0019四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1腸梗阻的基礎(chǔ)治療中不包括A治療肺水腫B胃腸減壓C防治感染D糾正水電酸堿平衡參考答案A2泌尿系結(jié)石保守治療合適的結(jié)石大小是A06CMC06CMD60CM參考答案C3嬰兒腹瀉的病因下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A腸道內(nèi)感染B喂養(yǎng)不當(dāng)C消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟D血液中IGG偏低參考答案D4服用口服避孕藥的婦女，應(yīng)該停藥的情況是A陰道出現(xiàn)點(diǎn)滴樣流血B體重增加C出現(xiàn)閉經(jīng)D開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)的時(shí)間參考答案A9下列疾病中均可出現(xiàn)腹痛，一般而言與闌尾炎無(wú)需鑒別的是A泌尿系統(tǒng)結(jié)石B宮外孕破裂C消化性潰瘍穿孔D心肌梗塞參考答案D10泌尿系結(jié)石B超檢查，下列敘述不正確的是A能顯示Ｘ光不能顯示的結(jié)石B能作介入診斷與治療C能反映腎的排泄功能D能顯示腎積水等參考答案C11檢查四肢骨折是否愈合應(yīng)選用A縱軸叩擊法B屈伸法C觸摸法D擠壓法參考答案A12關(guān)節(jié)脫位的專有體征是A腫脹B異常活動(dòng)

簡(jiǎn)介：維生素D臨床知識(shí)357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,體內(nèi)維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性，包括心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性疾病等。,參考文獻(xiàn)1HOLICKMFVITAMINDDEFICIENCYNENGLJMED2007357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,3、維生素D與疾病,（1）佝僂病、手足搐搦癥（2）骨軟化病（3）骨質(zhì)疏松（4）維生素D中毒,病因,1、日光照射不足主要病因,2、VITD攝入不足,3、生長(zhǎng)速度快,4、藥物等,5藥物影響,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,20,VITD→CAP→骨樣組織鈣化障礙且繼續(xù)增殖,,,骨骺端鈣化障礙,骺線參差不齊→鈣化帶增厚或毛刷樣、杯口樣改變,骨樣組織堆積→骨骺端膨出,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,骨干鈣化障礙→骨質(zhì)疏松→彎曲變形（郝氏溝、“O”、“X”腿）病理性骨折,扁平骨鈣化障礙→顱骨軟化,,骨樣組織堆積→方顱,,,,,,,,病理,（1）佝僂病、手足抽搐癥,胸部多見(jiàn)于1歲左右小兒,肋骨串珠,雞胸,郝氏溝,漏斗胸,上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能,臨床表現(xiàn),（1）佝僂病、手足抽搐癥,四肢,,腕踝,,6個(gè)月以上小兒,手鐲、腳鐲,下肢,,1歲以上小兒,“O”“X”型腿,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（1）佝僂病、手足抽搐癥,全身肌張力下降，骨骼?。ㄗ?、站、走晚）腹肌肌張力下降，呈蛙腹,（1）佝僂病、手足抽搐癥,神經(jīng)興奮性改變,腦皮層功能減低的表現(xiàn),條件反射形成慢,表情淡漠,語(yǔ)言發(fā)育落后,,免疫力低下易合并感染、且易遷延、反復(fù),（1）佝僂病、手足抽搐癥,血生化改變明顯,,血CA稍下降,血P明顯下降,25（OH）D31，25（OH2D3,X線改變長(zhǎng)骨,骨骺軟骨明顯增寬→2MM,干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變,骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低,骨干可有彎曲或骨折,,,CAP明顯下降,AKP明顯升高,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,治療,（一）維生素D制劑,口服法,,維生素D20004000IU/D（50100UG/D,1,25OH2D3羅鈣全0520UG/D（2080IU/D）,一個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/D,肌注法適合重癥、不能口服者,VITD32030萬(wàn)IU,初期1次,激期23次，間隔24周,23月后給預(yù)防量。,注意同時(shí)用鈣劑,,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（二）鈣劑治療,肌注VITD時(shí)有搐搦者食物中鈣量不足者,適應(yīng)癥,,（三）矯形治療,治療,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（一）多做戶外活動(dòng),（二）合理膳食,母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食含維生素D的食物防止偏食,,,,,（三）疾病的預(yù)防,預(yù)防,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（四）預(yù)防時(shí)間從圍生期開(kāi)始，1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)，持續(xù)到3歲,1、圍生期從妊娠28周開(kāi)始,補(bǔ)充VITD,800IU/D口服,1020萬(wàn)IU肌注,適當(dāng)補(bǔ)鈣,2、新生兒期,生后12周開(kāi)始,,口服400800IU/D,肌注1020萬(wàn)IU（可維持12月）,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,3、嬰兒期,口服400800IU/D（不可間斷）,4、幼兒期,夏季增加戶外活動(dòng)，可不用VITD,冬季（10月中旬）,南方1020萬(wàn)IU（肌注）,北方2040萬(wàn)IU（肌注）,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,33,（2）骨軟化病,骨軟化病由于成人缺乏維生素D及鈣質(zhì)引起骨基質(zhì)礦化障礙，以骨質(zhì)軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。,臨床表現(xiàn),骨痛活動(dòng)常受限，步態(tài)搖擺、步行困難，病理性骨折，長(zhǎng)骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可發(fā)生胸廓兩側(cè)內(nèi)陷，胸腔縮小兩側(cè)肋緣可及髂嵴或其間距明顯縮短。骨盆三葉畸形，身高縮短，可達(dá)１０CM以上。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),早期普遍性骨質(zhì)疏松，密度減低，骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最終消失，可出現(xiàn)多個(gè)囊狀透光區(qū)。,（2）骨軟化病,2假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點(diǎn)（稱為L(zhǎng)OOSER帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線，其邊緣密度略高，常呈對(duì)稱而多發(fā)。多見(jiàn)于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無(wú)骨痂形成和錯(cuò)位，日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),,,假骨折，LOOSER帶,（2）骨軟化病,,雙凹征,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),（2）骨軟化病,治療,維生素D缺乏補(bǔ)充維生素D維生素D3400800IU一般不超過(guò)每日4000IU增加鈣磷攝入,（2）骨軟化病,VDDRI1,25雙羥維生素D3（羅鈣全）10ΜG/日維生素D220,000100,000U/日或25羥維生素D（0110MG/日）增加鈣磷攝入鈣劑115克/日,（2）骨軟化病,,,,正常骨骨質(zhì)疏松骨,以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。,NIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISJAMA285200178595,（3）骨質(zhì)疏松,42,（3）骨質(zhì)疏松,（3）骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn),骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動(dòng)受限）,（3）骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折,椎體骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折,（3）骨質(zhì)疏松,防治藥物,骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑鈣劑氟化物維生素D甲狀旁腺素二膦酸鹽維生素D降鈣素合成類固醇雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,,,（3）骨質(zhì)疏松,發(fā)病機(jī)理血漿中25（OH）D3水平過(guò)高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高維生素D血癥病人血中25（OH）D濃度可比正常個(gè)體高15倍，但是他們的1,25（OH）2D3水平?jīng)]有顯著變化。短期多次大劑量維生素D治療維生素D預(yù)防劑量過(guò)大誤診佝僂病錯(cuò)誤治療,47,（4）維生素D中毒,診斷維生素D過(guò)量病史早期血鈣升高高于3MMOL/LX線檢查軟組織鈣化,48,（4）維生素D中毒,二、維生素D檢測(cè)指南與方法,1、維生素D檢測(cè)指南2、維生素D檢測(cè)方法,1、維生素D檢測(cè)指南,（1）維生素D缺乏診斷程序（2）建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D（3）維生素D治療和預(yù)防策略,內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),該指南針對(duì)不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了維生素D缺乏的有效評(píng)估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達(dá)到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化,內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,指南認(rèn)為。維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個(gè)體等）應(yīng)當(dāng)接受維生素D水平篩查。外周血血清25羥基維生素D水平低于20NG/ML者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),指南中寫道，現(xiàn)有的所有證據(jù)均表明，兒童和成人預(yù)防佝僂病或骨軟化的最低血25羥維生素D水平應(yīng)為20NG/ML，但為了增強(qiáng)維生素D對(duì)鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25羥維生素D的水平應(yīng)高于30NG/ML。,指南推薦的維生素D缺乏的診斷程序推薦對(duì)于有維生素D缺乏危險(xiǎn)者，采用可靠方法檢測(cè)其血清循環(huán)25羥維生素D25（OH）D水平，以評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低于20NG/ML（50NMOL/L）。不推薦使用血清1，25二羥維生素D1，25（OH）2D檢測(cè)評(píng)價(jià)維生素D缺乏，僅在監(jiān)測(cè)特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時(shí)應(yīng)用,54,（1）維生素D缺乏診斷程序,25（OH）D是血液循環(huán)中維生素D最主要的存在形式，半衰期23周，是監(jiān)測(cè)維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)。1,25（OH）2D在血液中濃度比25（OH）D低1000倍，半衰期約4小時(shí)，且對(duì)PTH、鈣、磷的調(diào)控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映維生素D的儲(chǔ)備水平，血清1,25（OH）2D在維生素D缺乏時(shí)經(jīng)常是正常的甚至升高，因此檢測(cè)其濃度對(duì)于監(jiān)測(cè)病人的維生素D的狀態(tài)沒(méi)有幫助。,（1）維生素D缺乏診斷程序,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,（2）建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,（2）建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,（2）建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,2、維生素D檢測(cè)方法,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義（2）檢測(cè)維生素D的方法,63,體內(nèi)血中25羥維生素D水平含量與意義,據(jù)估計(jì)，全世界大約10億人未達(dá)到維生素D足量濃度的最低限30NG/ML,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義,臨床常見(jiàn)方法幾種方法學(xué)對(duì)比ELISA的兩種產(chǎn)品對(duì)比,64,檢測(cè)維生素D的方法,（2）檢測(cè)維生素D的方法,（1）酶聯(lián)免疫法（ELISA）博暉、IDS（2）化學(xué)放光免疫法（CLIA）雅培、索靈、貝克曼等（3）電化學(xué)發(fā)光法（ECLI）羅氏,65,1、臨床常見(jiàn)方法,（2）檢測(cè)維生素D的方法,酶聯(lián)免疫法使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標(biāo)抗原或抗體，這種酶標(biāo)抗原或抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測(cè)定時(shí)，把受檢標(biāo)本（測(cè)定其中的抗體或抗原）和酶標(biāo)抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開(kāi)，最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺刊物定性或定量分析。由于酶的催化頻率很高，故可極大地地放大反應(yīng)效果，從而使測(cè)定方法達(dá)到很高的敏感度。,66,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,（2）檢測(cè)維生素D的方法,化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫分析又稱化學(xué)發(fā)光免疫分析CLIA,是用化學(xué)發(fā)光劑直接標(biāo)記抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)有吖啶酯類化合物ACRIDINIUMESTERAE,其通過(guò)起動(dòng)發(fā)光試劑作用而發(fā)光,強(qiáng)烈的直接發(fā)光在一秒鐘內(nèi)完成,為快速的閃爍發(fā)光。靈敏度和精確度比酶免法、熒光法高幾個(gè)數(shù)量級(jí)，可以完全替代放射免疫分析、徹底淘汰酶聯(lián)免疫分析。主要具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、試劑價(jià)格低廉、試劑穩(wěn)定且有效期（618個(gè)月）、方法穩(wěn)定快速、檢測(cè)范圍寬、操作簡(jiǎn)單自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn)。,67,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,（2）檢測(cè)維生素D的方法,電化學(xué)發(fā)光技術(shù)在電極表面由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，用電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕RUBPY32標(biāo)記AB，通過(guò)AGAB反應(yīng)和磁珠分離技術(shù)，根據(jù)三聯(lián)吡啶釕在電極上發(fā)出的光強(qiáng)度對(duì)待測(cè)的AG或AB進(jìn)行定量/定性。高度敏感，可達(dá)PG／ML或PMOL水平；特異性強(qiáng)，重復(fù)性好，CV＜5％。測(cè)定范圍寬，可達(dá)7個(gè)數(shù)量級(jí)。試劑穩(wěn)定，無(wú)毒害，無(wú)污染，有效期長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月至數(shù)年。操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，易于自動(dòng)化。在對(duì)環(huán)保很重視的國(guó)家，CLIA成了取代RIA的首選方法。,68,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,（2）檢測(cè)維生素D的方法,69,免疫標(biāo)記檢測(cè)技術(shù)對(duì)比,（2）檢測(cè)維生素D的方法,IDSVSBHEXL重復(fù)性批內(nèi)、批間時(shí)間,70,3、ELISA的兩種產(chǎn)品對(duì)比,（2）檢測(cè)維生素D的方法,三、博暉維生素D試劑盒介紹,博暉公司維生素D3檢測(cè)原理維生素D3檢測(cè)試驗(yàn)準(zhǔn)備與流程維生素D3檢測(cè)試驗(yàn)步驟與數(shù)據(jù)分析維生素D3檢測(cè)操作規(guī)范及注意事項(xiàng),

簡(jiǎn)介：第十章細(xì)胞的衰老與死亡,,第一節(jié)細(xì)胞衰老（CELLSENESCENCE）,一、細(xì)胞衰老的概念和特點(diǎn),細(xì)胞衰老細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分和生理功能逐漸衰退的現(xiàn)象。機(jī)體衰老≠細(xì)胞衰老細(xì)胞總體的衰老反應(yīng)了機(jī)體的衰老，細(xì)胞的衰老是機(jī)體衰老和老年病發(fā)病的基礎(chǔ)。,二、細(xì)胞的壽命與HAYFLICK界限,不同類型細(xì)胞的壽命很不一致,細(xì)胞的壽命接近于動(dòng)物的整體壽命神經(jīng)元、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞等。緩慢更新的細(xì)胞，其壽命比機(jī)體壽命短肝細(xì)胞、胃壁細(xì)胞等。快速更新的細(xì)胞表皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。,,?1961年，HAYFLICK首次報(bào)道了體外培養(yǎng)的人成纖維細(xì)胞具有增殖分裂的極限。他發(fā)現(xiàn)來(lái)自胚胎的成纖維細(xì)胞分裂傳代50次后開(kāi)始衰退和死亡，而來(lái)自成年組織的成纖維細(xì)胞只能培養(yǎng)15～30代就開(kāi)始死亡。HAYFLICK界限體外培養(yǎng)的二倍體細(xì)胞的增殖能力和壽命不是無(wú)限的，而是有一定的限度。,體外培養(yǎng)的年輕和老人的成纖維細(xì)胞的形態(tài),物種的壽命與體外培養(yǎng)時(shí)細(xì)胞傳代次數(shù)的關(guān)系,三、細(xì)胞衰老的表現(xiàn),（一）形態(tài)改變,1、核增大、染色深、核內(nèi)有包含物2、染色質(zhì)凝聚、固縮、碎裂、溶解3、質(zhì)膜粘度增加、流動(dòng)性降低4、細(xì)胞質(zhì)色素積聚、空泡形成5、線粒體數(shù)目減少、體積增大6、高爾基體囊泡腫脹、碎裂7、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)彌散、總量減少8、尼氏體消失9、包含物糖原減少、脂肪積聚10、核膜內(nèi)陷,（二）分子水平變化1、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄受到抑制。端粒DNA丟失，線粒體DNA特異性缺失，DNA氧化、斷裂、缺失和交聯(lián)。2、RNAMRNA和TRNA含量降低。3、蛋白質(zhì)含量下降，蛋白質(zhì)發(fā)生修飾反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)穩(wěn)定性、抗原性、可消化性下降，自由基使蛋白質(zhì)肽鏈斷裂，交聯(lián)而變性。4、酶分子活性中心被氧化，金屬離子丟失，酶分子的二級(jí)結(jié)構(gòu)、溶解度、等電點(diǎn)發(fā)生改變，總的效應(yīng)是酶失活。5、脂類不飽和脂肪酸被氧化，引起膜脂之間或與脂蛋白之間交聯(lián)，膜的流動(dòng)性降低。,四、細(xì)胞衰老的發(fā)生機(jī)制,（一）遺傳決定學(xué)說(shuō)衰老是遺傳上的一個(gè)程序化過(guò)程，其推動(dòng)力和決定因素是遺傳的基因組?？刂粕L(zhǎng)發(fā)育和衰老的基因都在特定時(shí)期有序地開(kāi)啟和關(guān)閉（衰老相關(guān)基因）。,正常兒童（左）嬰幼兒早衰癥患者（右）,（二）自由基學(xué)說(shuō)自由基在外層軌道上具有不成對(duì)電子的分子或原子基團(tuán)。與其他物質(zhì)反應(yīng)時(shí)奪取電子，引起細(xì)胞氧化性損傷。自由基在機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生（如代謝產(chǎn)生的活性氧基團(tuán)，ROS），引發(fā)氧化性損傷，導(dǎo)致衰老。消除自由基的物質(zhì)可一定程度延緩衰老，如超氧岐化酶SOD、維生素E等。,（三）端粒鐘學(xué)說(shuō)端粒隨細(xì)胞的分裂不斷縮短；端粒長(zhǎng)度縮短到一定閾值時(shí)，細(xì)胞進(jìn)入衰老。,（四）代謝廢物累積學(xué)說(shuō),,細(xì)胞功能下降→代謝廢物不能及時(shí)排出胞外，不能降解消化→代謝廢物↑→占據(jù)的空間↑→影響代謝廢物運(yùn)輸→阻礙正常生理功能→衰老脂褐質(zhì)Β淀粉樣蛋白→阿爾茨海默病,（五）基因轉(zhuǎn)錄或翻譯差錯(cuò)學(xué)說(shuō),年齡增長(zhǎng)→DNA復(fù)制效率下降，核酸、蛋白質(zhì)、酶等大分子的合成差錯(cuò)→細(xì)胞功能降低→衰老→死亡,（六）線粒體DNA損傷學(xué)說(shuō),（七）其他學(xué)說(shuō),（一）抗衰老基因SOD基因P53基因APOC3基因（二）衰老基因MORF4基因P16基因P21基因,五、細(xì)胞衰老的相關(guān)基因,第二節(jié)細(xì)胞死亡,細(xì)胞壞死（NECROSIS）指由環(huán)境因子或病理狀態(tài)導(dǎo)致的細(xì)胞死亡，為被動(dòng)性、非正常的死亡。細(xì)胞凋亡（APOPTOSIS）指在特定信號(hào)誘導(dǎo)下，按一定程序發(fā)生的細(xì)胞死亡，為主動(dòng)的、由基因決定的正常死亡，亦稱程序性死亡（PROGRAMMEDCELLDEATH，PCD）。,一、細(xì)胞死亡的原因正常死亡非正常死亡物理的化學(xué)的生物的二、細(xì)胞死亡的特征與形式壞死細(xì)胞凋亡細(xì)胞自噬雙層膜的自噬泡細(xì)胞脹亡,第三節(jié)細(xì)胞凋亡,,,,PRIZEDHORVITZ,ANDSULSTONSHAREPHYSIOLOGYORMEDICINENOBEL（2002）“FORTHEIRDISCOVERIESCONCERNINGGENETICREGULATIONOFORGANDEVELOPMENTANDPROGRAMMEDCELLDEATH”,,1090–131959CELLS,機(jī)體結(jié)構(gòu),細(xì)胞增殖,細(xì)胞分化,細(xì)胞凋亡,細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),染色體,（DNA與蛋白質(zhì)的相互作用）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,衰老,,一、細(xì)胞凋亡的概念與特征,細(xì)胞凋亡是細(xì)胞在一定的生理或病理?xiàng)l件下，遵循自身的程序，自己結(jié)束其生命的過(guò)程。細(xì)胞凋亡亦被稱為細(xì)胞編程性死亡（ＰＣＤ），即在一定的時(shí)間內(nèi)，細(xì)胞按一定的程序發(fā)生的死亡，具有嚴(yán)格的基因時(shí)控性和選擇性。,細(xì)胞受到激烈的化學(xué)、物理和生物等環(huán)境因素的傷害引起。細(xì)胞膜和細(xì)胞器的膜發(fā)生破裂，線粒體腫脹。繼而溶酶體破裂,胞漿外溢，細(xì)胞解體并引起周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。,（一）細(xì)胞壞死的形態(tài)特征,細(xì)胞核染色質(zhì)斷成核小體片段，濃縮成塊，聚集于核膜下或中央部異染色質(zhì)區(qū)，核呈新月?tīng)?、花瓣?duì)畹龋蝗旧|(zhì)進(jìn)一步聚集，使核膜在核膜孔處斷裂，形成核碎片或核殘片。細(xì)胞質(zhì)線粒體增大，嵴增多，空泡化；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔增殖膨大；細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)變得致密和紊亂。,（二）細(xì)胞凋亡的形態(tài)特征,細(xì)胞膜微絨毛、細(xì)胞突起及細(xì)胞間連接等逐漸消失；細(xì)胞膜起泡，但仍完整，未失去選擇通透性；與細(xì)胞間連接有關(guān)的蛋白質(zhì)從凋亡的膜上消失，但新出現(xiàn)一些生物大分子調(diào)節(jié)凋亡細(xì)胞的清除。,A、NORMALCELL,B、APOPTOSISAPOPTOTICBODIES,凋亡小體細(xì)胞凋亡時(shí)質(zhì)膜始終完整，胞膜突起將內(nèi)容物包被成一些囊狀小泡，即凋亡小體APOPTOTICBODY，后者被周圍細(xì)胞吞噬，無(wú)細(xì)胞內(nèi)容物外泄，不引起炎癥反應(yīng)。,（三）細(xì)胞凋亡時(shí)細(xì)胞生化改變的復(fù)雜性和多樣性,1DNA片段化,凋亡時(shí)，細(xì)胞的內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶特異地在核小體連接區(qū)切斷DNA鏈，形成長(zhǎng)度為180200BP整數(shù)倍的寡聚核苷酸片段，在瓊脂糖凝膠電泳時(shí)，表現(xiàn)出特征性的DNA梯狀條帶DNALADDERS。壞死時(shí)DNA隨機(jī)斷裂，電泳呈彌散條帶。,2細(xì)胞凋亡中的蛋白酶,3胞質(zhì)內(nèi)CA2、PH的變化,細(xì)胞凋亡的整個(gè)過(guò)程由多種蛋白酶通過(guò)級(jí)聯(lián)切割控制?？刂频蛲龅牡鞍酌赣蠧ASPASE家族、鈣蛋白酶或分裂素等。,CA2能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡H濃度引起的胞漿堿化和酸化均能影響細(xì)胞凋亡,4線粒體在細(xì)胞凋亡中的作用,①呼吸鏈?zhǔn)軗p，能量代謝受破壞→細(xì)胞死亡；②釋放細(xì)胞色素CCYTC），CYTC為凋亡所必需的CASPASE家族的激活物；③是ROS的主要來(lái)源，ROS是凋亡的信使分子和效應(yīng)分子；④滲透轉(zhuǎn)變孔PTPORES通透性增高，這是凋亡早期的決定性變化。,（四）失巢凋亡由與細(xì)胞外基質(zhì)和其他細(xì)胞脫離接觸而誘發(fā)的細(xì)胞凋亡,,,,誘導(dǎo)因素生理或病理因素強(qiáng)烈的刺激因素細(xì)胞皺縮、與相鄰細(xì)胞的連接喪失腫脹細(xì)胞膜始終保持良好的整合性破裂細(xì)胞器形態(tài)改變較輕，結(jié)構(gòu)完整腫脹、破裂、結(jié)構(gòu)崩解細(xì)胞核固縮、染色質(zhì)凝聚在核膜下呈半月?tīng)罟炭s、核被膜破裂、分解凋亡小體形成一個(gè)或多個(gè)無(wú)DNA核小體DNA斷裂，有規(guī)律地降解隨機(jī)降解分子機(jī)制由凋亡相關(guān)基因調(diào)控?zé)o基因調(diào)控代謝反應(yīng)蛋白酶參與的級(jí)聯(lián)反應(yīng)無(wú)有秩序的代謝反應(yīng)周圍組織反應(yīng)無(wú)炎癥性破壞引起炎癥反應(yīng),細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死的區(qū)別,細(xì)胞凋亡細(xì)胞壞死,二、細(xì)胞凋亡的影響因素,（一）凋亡抑制因子1、生理性抑制因子BCL2、突變型P532、病毒基因（二）凋亡誘導(dǎo)因子1、生理性誘導(dǎo)因子TNF2、與損傷相關(guān)的因子野生型P53、自由基3、與治療相關(guān)的因子生物治療,三、細(xì)胞凋亡的分子機(jī)制,（一）細(xì)胞凋亡受多種基因調(diào)控1、CED基因家族CED3/4促進(jìn)CED9抑制2、BCL2基因家族BAX等促進(jìn)BCL2等抑制3、SURVIVIN基因抑制4、ICE基因促進(jìn)5、P53基因促進(jìn)6、FAS和FASL促進(jìn)7、CMYC基因促進(jìn)或抑制8、BAG1基因抑制（二）細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑1、死亡受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路2、線粒體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路3、其他,四、細(xì)胞凋亡的檢測(cè),（1）形態(tài)學(xué)檢測(cè),（2）生化特征檢測(cè)主要針對(duì)核小體片段,（3）流式細(xì)胞儀檢測(cè),凋亡引發(fā)包括細(xì)胞膜、細(xì)胞器和細(xì)胞核等的改變，造成熒光染料對(duì)凋亡細(xì)胞DNA可染性發(fā)生改變；以及細(xì)胞形態(tài)的改變影響了光散射特性。,普通光學(xué)顯微鏡HE、甲基綠派諾寧、GIEMSA染色熒光顯微鏡吖啶橙、HEOCHST33258染色電子顯微鏡超薄切片,瓊脂糖凝膠電泳法原位末端標(biāo)記法TUNELELISA法,五、細(xì)胞凋亡的生物學(xué)意義,1、在發(fā)育過(guò)程中清除多余的細(xì)胞蹼2、清除已經(jīng)完成功能的細(xì)胞蝌蚪尾部3、清除發(fā)育不正常的細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞4、清除生理活動(dòng)過(guò)程中無(wú)用的細(xì)胞血細(xì)胞5、清除病理活動(dòng)中有潛在危險(xiǎn)的細(xì)胞DNA損傷,六、細(xì)胞凋亡與疾病,（一）細(xì)胞凋亡過(guò)低導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細(xì)胞凋亡與腫瘤2、細(xì)胞凋亡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡T淋巴細(xì)胞凋亡障礙（二）細(xì)胞凋亡過(guò)度導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細(xì)胞凋亡與神經(jīng)退行性疾病2、細(xì)胞凋亡與AIDS病T淋巴細(xì)胞凋亡3、細(xì)胞凋亡與心血管疾病,一、名詞解釋細(xì)胞凋亡、細(xì)胞壞死二、問(wèn)題簡(jiǎn)述細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別簡(jiǎn)述細(xì)胞凋亡的生物化學(xué)特征,思考題,

簡(jiǎn)介：紐康特特殊配方營(yíng)養(yǎng)粉生產(chǎn)商SHS國(guó)際有限公司進(jìn)口商紐迪希亞公司原產(chǎn)國(guó)英國(guó),簡(jiǎn)介流行病學(xué)臨床癥狀診斷治療,紐康特與食物蛋白質(zhì)過(guò)敏,定義何謂過(guò)敏機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生的特殊反應(yīng)，該物質(zhì)本身對(duì)正常機(jī)體是無(wú)害的，但對(duì)特異體質(zhì)人群卻可產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)癥狀噴嚏、咳嗽、喘息、皮疹、嘔吐、腹瀉誘因塵螨、空氣污染、霉菌孢子、寵物、化學(xué)物質(zhì)、藥物和食物,關(guān)于過(guò)敏,BERGMANNRL,EDENHARTERG,BERGMANNKE,GUGGNMOOSHOLZMANNI,FORSTERJ,BAUERCP,WAHNV,ZEPPF,WAHNUPREDICTABILITYOFEARLYATOPYBYCORDBLOODIGEANDPARENTALHISTORYCLINEXPALLERGY199727752760,父母具有過(guò)敏體質(zhì)者，其孩子過(guò)敏癥的發(fā)病率升高,關(guān)注過(guò)敏家庭，早診斷，早治療,伴隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾患的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀的現(xiàn)象，被稱為過(guò)敏進(jìn)程（ALLERGYMARCH）。而食物過(guò)敏通常是這一進(jìn)程的第一步。,WICKMANMWHENALLERGIESCOMPLICATEALLERGIESALLERGY200560SUPPL791418,阻止過(guò)敏進(jìn)程的第一步–食物過(guò)敏,過(guò)敏進(jìn)程（ALLERGYMARCH）,嬰兒在出生后的第一年內(nèi)出現(xiàn)的過(guò)敏問(wèn)題主要是對(duì)牛奶、雞蛋、豆類、魚、蝦等食物過(guò)敏，隨著年齡增長(zhǎng)，在嬰兒期患的一些過(guò)敏性疾病將會(huì)在以后誘發(fā)其他癥狀，如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性眼結(jié)膜炎等，所以抑制嬰兒期的過(guò)敏癥狀，對(duì)防止年長(zhǎng)后過(guò)敏癥及其嚴(yán)重程度有重大意義。,過(guò)敏進(jìn)程（ALLERGYMARCH）,定義何謂食物過(guò)敏,定義對(duì)食物蛋白質(zhì)如牛奶，產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)“IMMUNESYSTEMGOESWRONG”“免疫系統(tǒng)的錯(cuò)誤”,流行病學(xué),食物過(guò)敏的流行病學(xué)調(diào)查,HUY,LIHCHINJPEDIATR2000,38431CHINASAMPSONHAJALLERGYCLINIMMUNOL200413806USAHILLDJETALENVIRONTOXICOLPHARMACOL19974101AUSRANCEFETALCLINEXPALLERGY200535167FRAEGGESBOMETALJPAED2001,139583NOR,,食物過(guò)敏的流行病學(xué),嬰幼兒流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病高峰在1歲以前68年長(zhǎng)兒（1歲以上）12WOOD’03重慶市的314例患兒調(diào)查資料56黎海芪‘2000成人食物過(guò)敏并不常見(jiàn)美國(guó)2385例患者調(diào)查資料食物過(guò)敏患病率為05COHEN’85,兒童,嬰兒牛奶和豆奶是最常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的食物年長(zhǎng)兒3對(duì)雞蛋過(guò)敏23對(duì)牛奶過(guò)敏2對(duì)花生過(guò)敏其它引起過(guò)敏的食物還有堅(jiān)果（例如腰果）、海鮮等,臨床癥狀,食物過(guò)敏的廣泛性和臨床表現(xiàn)的多樣性,10,8,20,一個(gè)公共健康問(wèn)題,10,,腹瀉嘔吐腸炎腸病胃食管返流GER便秘腹痛,風(fēng)團(tuán)面、頸、手、足部腫脹皮膚充血、炎癥異位性皮炎AD/濕疹,喘息咳嗽支氣管痙孿鼻炎,,,,食物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn),易激惹、頻繁哭吵（神經(jīng)精神癥狀）生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,食物過(guò)敏的五大主要臨床表現(xiàn),濕疹/特應(yīng)性皮炎反復(fù)嘔吐持續(xù)腹瀉生長(zhǎng)緩慢頻繁哭吵,提示為食物過(guò)敏,,除外細(xì)菌感染等原因所致,小麥,,8種主要食物過(guò)敏原,牛奶,雞蛋,花生,大豆,貝殼類,魚,,世界衛(wèi)生組織提倡嬰兒出生后應(yīng)予以純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,但是,有些母親不能母乳喂養(yǎng)有些母親不愿哺乳（6周的治療,HILLDJ,HOSKINGCS,PAEDIATRALLERGYIMMUNOL200415435,嬰兒期特應(yīng)性皮炎,皮膚相關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病特應(yīng)性濕疹（皮炎），枯草熱，哮喘機(jī)體針對(duì)環(huán)境中變應(yīng)原產(chǎn)生高水平的IGE濕疹（特應(yīng)性皮炎）嬰幼兒期出現(xiàn)的第一臨床癥狀,嬰兒濕疹嬰兒期在出生16個(gè)月內(nèi)發(fā)病者占60，皮疹好發(fā)于頭頸、額面部、四肢及軀干。起初為紅斑，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，糜爛滲出，形成黃色脂溢性痂。有奇癢，患兒多煩躁不安。此型發(fā)病常與食物過(guò)敏密切相關(guān)，約半數(shù)由牛奶過(guò)敏導(dǎo)致，約80患兒體內(nèi)IGE增高。約70特應(yīng)性皮炎同時(shí)伴有鼻炎或哮喘，過(guò)敏進(jìn)程表現(xiàn)為一般先由皮炎，再發(fā)哮喘，鼻炎出現(xiàn)得最晚。濕疹（特應(yīng)性皮炎）嬰幼兒期出現(xiàn)的第一過(guò)敏臨床癥狀,嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎持續(xù)的皮膚破潰同時(shí)合并過(guò)敏癥狀腹瀉/嘔吐鼻炎喘息生長(zhǎng)發(fā)育遲緩純母乳喂養(yǎng)期間同樣可出現(xiàn)癥狀,對(duì)620例高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒MACS流行病學(xué)研究表明69有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的嬰兒系IGE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，對(duì)牛奶、雞蛋和/或花生產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)IGE介導(dǎo)的食物過(guò)敏發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高59倍上述相關(guān)性出自于偶然的概率低于11,000,000，從而提示了因果關(guān)系IGE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與特應(yīng)性皮炎的相關(guān)性強(qiáng)弱，取決于濕疹的嚴(yán)重程度94的IGE介導(dǎo)食物過(guò)敏的患兒有中度濕疹；年齡6周HILLDJETAL,PEDIATRALLERGYIMMUNOL200415421427,,嬰兒濕疹中IGE介導(dǎo)的食物過(guò)敏,特應(yīng)性皮炎與食物過(guò)敏37輕重度特應(yīng)性皮炎的患兒同時(shí)伴隨IGE介導(dǎo)的食物過(guò)敏（EIGENMANN等，1998）特應(yīng)性皮炎與食物過(guò)敏癥狀嚴(yán)重程度有很強(qiáng)的相關(guān)性（HILL等，2000）飲食回避可緩解癥狀在1歲以內(nèi)嬰兒，AD與其他過(guò)敏性疾病有相同的發(fā)病高峰,一般治療止癢消炎，控制皮膚癥狀全身治療抗組胺藥，氯馬斯汀（泰威口服溶液）、氯雷他定等皮質(zhì)類固醇制劑僅用于急性發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者短期使用。但對(duì)嬰兒務(wù)必慎用因?yàn)楸静〔〕踢w延，易反復(fù)發(fā)作，一旦服用，減量及其困難，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；長(zhǎng)期服用還影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，并導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。局部對(duì)癥處理預(yù)防感染、抗炎、止癢，促進(jìn)皮疹消退。但多數(shù)外用軟膏、霜?jiǎng)┒疾煌潭群衅べ|(zhì)激素。,紐康特治療回避飲食同時(shí)，促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不回避飲食，僅用外用含激素霜?jiǎng)?，雖暫時(shí)可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)且癥狀的反復(fù)使患兒備受困擾，夜間/日間頻繁哭吵不安影響生長(zhǎng)，又給家長(zhǎng)帶來(lái)痛苦飲食回避雖能不同程度地緩解過(guò)敏癥狀，但?？蓪?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良特別對(duì)6個(gè)月以下嬰兒飲食回避有導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)紐康特–嬰兒特應(yīng)性皮炎（濕疹）治療的首選,紐康特帶來(lái)快速緩解癥狀紐康特在14天內(nèi)可緩解皮膚癥狀（HILL等，1999；BOISSIEU等，1997；VENDERHOOF等，1997）,DEBOISSIEUDETALALLERGYTOEXTENSIVELYHYDROLYZEDCOWMILKPROTEINSININFANTSIDENTIFICATIONANDTREATMENTWITHANAMINOACIDBASEDFORMULAJPEDIATR19971317447HILLDETALTHENATURALHISTORYOFINTOLERANCETOSOYANDEXTENSIVELYHYDROLYZEDFORMULAININFANTSWITHMULTIPLEFOODPROTEININTOLERANCEJPEDIATR1999135118121,紐康特帶來(lái)快速緩解癥狀（續(xù)）,即使在嚴(yán)重過(guò)敏的患兒，也能達(dá)到良好的療效對(duì)母乳中攝入的蛋白質(zhì)過(guò)敏（ISOLAURI等，1999）對(duì)水解配方不能耐受的嬰兒（HILL等，1999；DEBOISSIEU等，1997；VANDERHOOF等，1997）,紐康特帶來(lái)良好的結(jié)果（促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育）,紐康特帶來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育追趕作用,紐康特比EHF更能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,“只有純氨基酸配方NEOCATE才能促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育”（ISOLAURI等，1995）,“雖然攝入量相同，但服用純氨基酸配方AA比EHF更能促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育”（NIGGEMANN等，2001）,嬰兒特應(yīng)性皮炎的最佳治療手段,快速緩解皮膚癥狀,促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育,不含過(guò)敏原，遠(yuǎn)離過(guò)敏反應(yīng),市場(chǎng)部?jī)嚎飘a(chǎn)品組,紐康特緩解胃腸道（GI）食物蛋白質(zhì)過(guò)敏,紐康特可為您解決下列問(wèn)題,有許多臨床資料證實(shí)，大豆蛋白和水解配方對(duì)食物蛋白質(zhì)過(guò)敏是無(wú)效的,頻繁更換配方延誤食物過(guò)敏的診斷,延誤診斷影響患兒的治療效果,紐康特快速緩解下述胃腸道癥狀持續(xù)的腹瀉血便反復(fù)嘔吐生長(zhǎng)發(fā)育遲緩體重不增,紐康特為你帶來(lái),3天快速緩解胃腸道癥狀,14天緩解皮膚癥狀,DEBOISSIEUDETALALLERGYTOEXTENSIVELYHYDROLYZEDCOWMILKPROTEINSININFANTSIDENTIFICATIONANDTREATMENTWITHANAMINOACIDBASEDFORMULAJPEDIATR19971317447HILLDETALTHENATURALHISTORYOFINTOLERANCETOSOYANDEXTENSIVELYHYDROLYZEDFORMULAININFANTSWITHMULTIPLEFOODPROTEININTOLERANCEJPEDIATR1999135118121,紐康特為你帶來(lái),為嬰兒提供最佳生長(zhǎng)發(fā)育,只有服用紐康特才能帶來(lái)良好的生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果,ISOLAURIEETALEFFICACYANDSAFETYOFHYDROLYZEDCOWMILKANDAMINOACIDDERIVEDFORMULASININFANTSWITHCOWMILKALLERGYJPEDIATR1995127550557,對(duì)于醫(yī)生，紐康特同樣具備下述優(yōu)點(diǎn),服用有效，使用方便,使用安全，不需要追蹤并監(jiān)控,與其他配方相比，可加速癥狀的緩解,避免使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，減少患兒痛楚,也可作為診斷工具，幫助快速建立診斷,,食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征FPIES,,食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征FPIES可在攝入牛奶或豆奶（或大米、谷粉、家禽、肉類等）后23個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐、腹瀉及FTT癥狀，通常發(fā)生下段直腸出血，常引發(fā)脫水和休克（有時(shí)被誤診為膿毒敗血癥性休克）補(bǔ)體激活皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及食物特異性IGE陰性經(jīng)常在2436個(gè)月時(shí)產(chǎn)生耐受性,SAMPSONHA,JCLINALLERGYIMMUNOL1999103717728MAJAMAAHETAL,CLINEXPALLERGY2001315900592NOWAKWEGRZYNAETAL,JPEDIATR2003111829,過(guò)敏性嗜酸粒細(xì)胞性胃食管炎AEG,體重丟失嘔吐/餐后腹痛腹瀉腸病鐵丟失腸病蛋白丟失消化道粘膜的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)IGE和非IGE介導(dǎo)的反應(yīng)胃腸粘膜TH2釋放的細(xì)胞因子活性↑,KELLYKJJPEDIATRGASTROENTEROLNUTR200030S2835,嬰幼兒的共同表現(xiàn)自從引入新配方牛奶或豆奶發(fā)病率降低嬰幼兒表現(xiàn)為慢性腹瀉和FTT小腸組織學(xué)改變同其他腹部疾病腹部血清抗體通常為假陽(yáng)性小腸通透性常增加輕度腸病通常會(huì)持續(xù)到學(xué)齡期,SAMPSONHA,JCLINALLERGYIMMUNOL1999103717728KOKKONENJETAL,JPEDIATR2001139797803,食物蛋白誘導(dǎo)的腸病,出生后第一周出現(xiàn)輕度腹瀉和鏡下直腸出血嬰兒其余無(wú)異常表現(xiàn)食物激發(fā)試驗(yàn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間72小時(shí)母乳或人工喂養(yǎng)小兒均可發(fā)生小腸粘膜上皮T淋巴細(xì)胞增加；CD865回避牛奶有效,其余需要更廣泛的飲食回避12個(gè)月后即可耐受預(yù)后通常良好,?RM?L?TETAL,JPEDIATRGASTROENTEROLNUTR200133133138LAKEAM,JPEDIATRGASTROENTEROLNUTR200130SUPPLS58S60,食物蛋白誘發(fā)的直腸炎,患兒慢性便秘的兒童65例年齡范圍11月6歲每315天未排便視為便秘對(duì)肛門松弛治療無(wú)效49例有肛裂/肛周紅腫設(shè)計(jì)入選病例隨機(jī)化服用牛奶或豆奶2周1周時(shí)間洗脫停服2周14天內(nèi)排便次數(shù)超過(guò)8次視為起效,GIACONOETAL,NEWENGLJMED199833911004,便秘和牛奶過(guò)敏,兒童期食物過(guò)敏返流性食管炎,各種飲食對(duì)嬰兒期“返流性食管炎”的療效,AAFEHF,,,,在6周以下母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腹痛的發(fā)生與其不耐受母乳中分泌的蛋白質(zhì)有關(guān)，給予低過(guò)敏原性母乳化配方飲食喂養(yǎng)，可明顯改善癥狀（治療組74VS37含過(guò)敏原食物喂養(yǎng)的對(duì)照組）。,墨爾本腹痛研究2004結(jié)論,HILLDJETALPAEDIATRICS2005116E709E715,紐康特與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)絨毛功能的恢復(fù)很重要提示的機(jī)理直接的營(yíng)養(yǎng)素小腸絨毛接觸刺激營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肽的釋放刺激上消化道的分泌功能紐康特為全消化型配方,紐康特慢性腹瀉的營(yíng)養(yǎng)治療,3個(gè)月以下嬰兒慢性腹瀉定義為腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，3次或以上糞檢細(xì)菌陰性者。,現(xiàn)主張對(duì)于此類患兒，首選營(yíng)養(yǎng)治療，改進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，而不是首先尋找病因。這是因?yàn)?，如果患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不能得到及時(shí)改善，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的小腸損傷。,小腸損傷,營(yíng)養(yǎng)不良,吸收不良,,,,紐康特腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用方法如果需要管飼喂養(yǎng)，通常用鼻胃（腸）管，長(zhǎng)期應(yīng)用還可以采用胃造口術(shù)。初始喂養(yǎng)從最小量開(kāi)始（1ML/KG/H）,喂養(yǎng)濃度從10逐漸加大到12至15，如果可能逐漸增至20。紐康特是純粹氨基酸配方，與水解蛋白質(zhì)相比，小腸吸收率更高，耐受性也更好，因而可完全替代腸外營(yíng)養(yǎng)治療。,紐康特–良好的性價(jià)比,以4月齡的寶寶為例，大致體重為75KG，以紐康特喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)6次，每次30克，按照其配方要求，提供每日所需的熱量為7125KCAL/日。與其他水解肽類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)相比，使用紐康特每日花費(fèi)最低,RMB,總結(jié),發(fā)現(xiàn)下述癥狀持續(xù)腹瀉嘔吐皮疹生長(zhǎng)緩慢反復(fù)哭吵,疑似食物過(guò)敏,首選使用紐康特,,,癥狀緩解家長(zhǎng)安心,,快速、有效、徹底緩解食物過(guò)敏表現(xiàn)的首選,紐康特,紐康特價(jià)格說(shuō)明,1、紐康特在香港地區(qū)藥店零售價(jià)為港幣520元,醫(yī)院協(xié)議價(jià)為港幣487元2、紐康特在國(guó)內(nèi)進(jìn)口成本價(jià)加進(jìn)口關(guān)稅已高達(dá)人民幣297元3、為幫助更多的患兒,紐康特目前在國(guó)內(nèi)的上市推廣零售價(jià)僅為人民幣348元,1901MDBUSINESSMANBABYANDINFANTFOODFACTORY在1901年,由當(dāng)時(shí)得到醫(yī)生和商人所建立的主要生產(chǎn)嬰幼兒食品工廠,100YEARSEXPERIENCEINSPECIALIZEDNUTRITION在世界特殊營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域獨(dú)具100年歷史的荷蘭紐迪希亞公司,NUTRICIAHISTORY,,NUTRICIADEVELOPMENT,SETUPREPOFFICEINCHINA成立中國(guó)辦事處,NUTRICIAPHARMACEUTICALWUXICO,LTD紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司成立,LEADINGTRUSTEDBRANDSWITHHIGHLOYALTY,,紐迪希亞,,NUMICOPOSITION,NUMBER1INEUROPE,1,1,1,1,1,1,1,1,1,2,2,1,3,1,2,3,2,1,1,1,1,LEADINGPOSITION領(lǐng)導(dǎo)地位CHINA中國(guó)BRAZIL巴西AUSTRALIA澳大利亞NEWZEALAND新西蘭,紐密科市場(chǎng),謝謝各位,

簡(jiǎn)介：上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制,2017年1月6日,目錄,總則工作規(guī)范工作制度病歷與治療單書寫常規(guī)康復(fù)治療質(zhì)量控制要求,,總則,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南,文件依據(jù),,,,,門診,（一）門診,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,診斷,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)治療的方案和具體項(xiàng)目,不適宜進(jìn)行本科治療的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)科室,,,,,病史,體格檢查,,實(shí)施治療并記錄,階段評(píng)估并總結(jié),,,,,,醫(yī)師,治療師,,（二）轉(zhuǎn)診,其他臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求,本科醫(yī)師檢查認(rèn)可,按上述流程進(jìn)行,,,,（三）治療間斷,若中途停止治療1周以上本科醫(yī)師復(fù)查重新制定治療方案治療,,,,病房,（一）查房制度1、住院醫(yī)師應(yīng)每日早、晚各查房1次詢問(wèn)患者病情進(jìn)行體格檢查查看檢查報(bào)告和記錄決定診療意見(jiàn)開(kāi)出醫(yī)囑向患者及家屬解答病情，并為上級(jí)醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備,,2、新患者入院時(shí)，由經(jīng)管住院醫(yī)師接診（如經(jīng)管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成首次病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷主治醫(yī)師和主任醫(yī)師分別在48小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)與住院醫(yī)師和經(jīng)管治療師一起完成必要的功能評(píng)定，制定和完善治療方案,,3、住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者的治療情況，與經(jīng)管治療師商討進(jìn)一步的治療計(jì)劃及具體措施的調(diào)整。,,4、主治醫(yī)師每日至少查房1次，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促所轄治療組的住院醫(yī)師醫(yī)療工作。對(duì)本組患者的治療情況應(yīng)全面了解，對(duì)所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，支持康復(fù)組工作討論會(huì)，檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評(píng)定治療效果，決定患者的出（轉(zhuǎn)）院或各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。,,5、主任或副主任醫(yī)師每周查房1次，重點(diǎn)檢查新入院患者、疑難病例和危重患者，會(huì)同各級(jí)醫(yī)師、治療師（士）、護(hù)師（士），對(duì)患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)病情需要調(diào)整治療計(jì)劃和措施。,,6、科主任應(yīng)不定期組織疑難病例的查房和討論，解決治療中出現(xiàn)的難點(diǎn)，并協(xié)調(diào)和安排相應(yīng)工作。,,7、對(duì)本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開(kāi)出會(huì)診單，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。相關(guān)科室醫(yī)師來(lái)科會(huì)診時(shí)，本科醫(yī)師須在場(chǎng)，以便及時(shí)溝通。,,（二）醫(yī)囑1、醫(yī)囑一般在早晨查房后小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫醫(yī)囑、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。,,2、開(kāi)具各類治療醫(yī)囑必須內(nèi)容完整，符合規(guī)范要求，其中康復(fù)治療的醫(yī)囑需以康復(fù)評(píng)定為依據(jù)，并開(kāi)出規(guī)范的康復(fù)治療處方。,,3、治療師應(yīng)每天核對(duì)康復(fù)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、康復(fù)治療醫(yī)囑開(kāi)出后治療師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成首次各項(xiàng)康復(fù)治療。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。,,（三）值班與交接班1、值班（1）在非工作時(shí)間及節(jié)假日，病房須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。,,（2）醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日新入院和危重患者的病情和處理事項(xiàng)寫入交班薄，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)值班期間的施行的醫(yī)療措施應(yīng)作好病程記錄，并扼要記入值班或交接班日志。,,（3）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理；對(duì)新入院患者及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（4）值班醫(yī)師遇有疑難、危重問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助處理。,,2、交接班制度（1）認(rèn)真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。,,（2）每天集體交接班一次（即晨會(huì)）先由交接班者按交班簿或病史記錄進(jìn)行口頭或書面交班，報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、特殊檢查等患者的病情變化及康復(fù)治療的變化。危重患者或有特殊情況的患者，必須進(jìn)行床邊交班。接班者如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)提出，交接清楚，以免延誤治療或發(fā)生差錯(cuò)。接班后發(fā)生的一切問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)和處理。病區(qū)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)可以在會(huì)上對(duì)病區(qū)工作進(jìn)行布置和安排。,,（3）在集體交接班時(shí)間外的交接班中，除一般情況外，對(duì)危重患者應(yīng)做床邊交班，并作書面交接班記錄，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。,,（四）疑難病例討論科主任或具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的人主持召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)診斷不明確或康復(fù)治療療效不佳的病例進(jìn)行討論，盡快明確診斷，提出康復(fù)治療意見(jiàn)、修訂康復(fù)方案。,床位醫(yī)師匯報(bào)病史、治療師匯報(bào)康復(fù)治療情況或存在問(wèn)題床位醫(yī)師同時(shí)做好書面記錄，另將摘要記錄在病例中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容和結(jié)論意見(jiàn),三、會(huì)診,（一）院內(nèi)會(huì)診1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)在接到其他科會(huì)診單的2448小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。2、會(huì)診醫(yī)師必須由康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的高年資醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。,,3、本科醫(yī)師接受會(huì)診后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查和評(píng)定，對(duì)需要進(jìn)行本科治療的患者，排除禁忌癥后，確定到本科相應(yīng)治療室或在床邊治療，將會(huì)診意見(jiàn)（含會(huì)診時(shí)的病情、診斷、康復(fù)評(píng)定及處理意見(jiàn)，簽全名）記錄在會(huì)診單上，同時(shí)寫出康復(fù)病歷，并通知相關(guān)治療師（士）。,,4、會(huì)診后需轉(zhuǎn)入本科的，則按本科相關(guān)流程進(jìn)行。5、急會(huì)診要隨叫隨到。,（二）院外會(huì)診1、接到由院醫(yī)務(wù)處（科）轉(zhuǎn)來(lái)的會(huì)診邀請(qǐng)函后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排高年主治醫(yī)師以上外出會(huì)診。2、會(huì)診醫(yī)師按會(huì)診要求完成會(huì)診記錄。3、嚴(yán)格遵守院外會(huì)診的相關(guān)法律、法規(guī)。,工作制度,,（一）門診工作1、嚴(yán)格執(zhí)行門診各項(xiàng)診療、功能評(píng)定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。2、診室、評(píng)定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并且采取必要防范措施，以保證患者診治過(guò)程中的安全。,一、科室質(zhì)量管理制度,,3、工作服著裝整潔，按時(shí)上班提前510分鐘到崗，做好開(kāi)診前準(zhǔn)備。4、接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。5、書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥90，門診處方合格率≥98，康復(fù)功能評(píng)定率≥90。,（二）病房工作,1、嚴(yán)格執(zhí)行病房各項(xiàng)診療、功能評(píng)定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長(zhǎng)積極協(xié)助。3、按時(shí)按質(zhì)完成患者各項(xiàng)診療工作，住院患者康復(fù)功能評(píng)定率≥98，病歷和診療記錄書寫合格率≥90。4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。,,5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大清掃1次。6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。,,7、對(duì)患者要親切和藹，言語(yǔ)溫和，體貼關(guān)懷。8、在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護(hù)患者隱私。,,9、定期向患者宣傳講解各項(xiàng)衛(wèi)生、康復(fù)知識(shí)，協(xié)助患者生活管理等工作。對(duì)新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。簽署知情同意書。10、不要對(duì)患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。,,11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開(kāi)。12、定期召開(kāi)座談會(huì)，征求患者及家屬意見(jiàn)，改進(jìn)工作。,,13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項(xiàng)目和治療時(shí)間。,,（三）康復(fù)治療室工作1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項(xiàng)診療、功能評(píng)定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90。2、治療室開(kāi)診前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。,,3、器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時(shí)領(lǐng)取、更換、報(bào)損或維修。4、治療師治療前仔細(xì)核對(duì)康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)通知醫(yī)師。,,5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時(shí)間，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)治療記錄并及時(shí)簽名。7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。必要時(shí)使用一次性床墊。8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。,二、安全防護(hù)制度,（一）本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開(kāi)始工作前合閘通電，工作結(jié)束時(shí)拉閘切斷電源。（二）所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說(shuō)明書、廠家或公司地址。新購(gòu)的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。,,（三）儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動(dòng)，應(yīng)停止使用，及時(shí)檢修。（四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。（五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均應(yīng)絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進(jìn)行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。,,（六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣管等金屬物品，儀器使用過(guò)程中嚴(yán)禁打開(kāi)儀器后面板。（七）進(jìn)行高壓、高頻電療時(shí)，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室，有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療前，患者應(yīng)去除佩戴的一切金屬物品，治療過(guò)程中不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。,治療區(qū)是否有警示,,（九）從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護(hù)，如紫外線、激光、偏振光操作時(shí)須戴防護(hù)眼鏡；微波操作時(shí)須戴銅網(wǎng)防護(hù)鏡；超聲波操作須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。（十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時(shí)應(yīng)做體格檢查。,,（八）水療室應(yīng)有防滑防水措施，電源開(kāi)關(guān)與照明開(kāi)關(guān)須加防水罩。,,（十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品）（十二）只有經(jīng)過(guò)本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀器。,,（十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘或機(jī)器專用電閘，同時(shí)用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開(kāi)，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理，必要時(shí)速請(qǐng)急診室醫(yī)師協(xié)助處理。,三、差錯(cuò)事故預(yù)防、處理制度,（一）預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。2、嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)制度、核對(duì)制度，掌握好各項(xiàng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，年技術(shù)差錯(cuò)率≤13、治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時(shí)反映，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,,4、嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。,,5、落實(shí)疑難病例討論制度和會(huì)診制度，在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病、疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行疑難病例討論會(huì)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。6、對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)的醫(yī)技人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療措施。,,7、必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請(qǐng)示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。,,（二）處理制度1、如果發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)處理，并向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，及時(shí)登記。2、差錯(cuò)事故實(shí)施每月零登記，對(duì)已發(fā)生的事件要組織全科進(jìn)行討論并作專項(xiàng)記錄。,,3、嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生后，立即報(bào)告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時(shí)由科主任立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處（科）；同時(shí)立即由有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細(xì)記錄事情經(jīng)過(guò)、病情演變和處理經(jīng)過(guò)，1周內(nèi)全科討論。,四、突發(fā)事件處理制度,下列情況發(fā)生時(shí)，必須及時(shí)向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報(bào)；（一）診療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時(shí)間內(nèi)匯報(bào)科主任，及時(shí)予以處理，給予患者和家屬必要的解釋。同時(shí)向醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部報(bào)告，晚上向行政總值班報(bào)告。（二）在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任及相關(guān)部門，及時(shí)處理。,五、儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)制度,（一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定。（二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3個(gè)月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率90（三）醫(yī)療儀器由治療師組長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)保管，每個(gè)評(píng)定或治療室要有儀器登記本，換班時(shí)要認(rèn)真交接。（四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)責(zé)保管。,（五）所有評(píng)定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。（六）儀器應(yīng)有說(shuō)明書或操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。（七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請(qǐng)專業(yè)人員檢查修理。,（八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免振動(dòng)，在使用過(guò)程中禁止挪動(dòng)，以免損壞或觸電。（九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過(guò)熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。,,（十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開(kāi)關(guān)及各附件是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)修理，未正常前不得使用。（十一）儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不用時(shí)必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機(jī)器套罩好儀器。,六、消毒隔離制度,（一）不得在普通診療室內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作，無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無(wú)菌器械、敷料至少每周消毒1次。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開(kāi)后應(yīng)及時(shí)通風(fēng)、消毒。（三）凡與傳染病患者接觸過(guò)的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過(guò)的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過(guò)的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求消毒。,（四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用75乙醇浸泡至少2小時(shí)（或其他消毒液按相應(yīng)要求浸泡），然后用冷開(kāi)水沖洗，其他中、低頻導(dǎo)子，如負(fù)壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子等每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時(shí)間浸泡，然后用冷開(kāi)水沖洗干凈待用。（五）直流電電療、低頻電療用過(guò)的布套、襯墊洗凈后煮沸30MIN，晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開(kāi)清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。,（六）長(zhǎng)波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30MIN，取出用冷開(kāi)水沖洗。（七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用75酒精擦拭或再用清水擦拭。（八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。（九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。,,,各級(jí)人員崗位職責(zé),1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2、制訂本科的工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。3、督促本科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。,科主任職責(zé),4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級(jí)殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5、建立相關(guān)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。,,6、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會(huì)，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯(cuò)事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。,,7、組織并負(fù)責(zé)安排本科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級(jí)醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題的能力。負(fù)責(zé)安排落實(shí)本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進(jìn)修生等各類人員的培訓(xùn)工作8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展開(kāi)展科學(xué)研究。,,9、督促科內(nèi)有關(guān)人員對(duì)儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器的驗(yàn)收工作。10、組織、帶領(lǐng)全科人員實(shí)現(xiàn)科室的年度工作計(jì)劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊(duì)培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。11、負(fù)責(zé)全科設(shè)備和財(cái)產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。,主任（副主任醫(yī)師職責(zé)）,1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某一方面工作。2、按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會(huì)診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時(shí)查房，每周12次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會(huì)診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，并督促認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。,,4、指導(dǎo)和擔(dān)任各級(jí)各類教學(xué)任務(wù)。5、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。6、積極申請(qǐng)科研項(xiàng)目，負(fù)責(zé)主持該項(xiàng)目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。7、如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題工作，包括立題、開(kāi)題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。,主治醫(yī)師職責(zé),1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。2、參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，對(duì)分管住院病員按時(shí)每日查房一次。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)。,,4、做好康復(fù)組討論會(huì)的主持人，每12周召集由住院醫(yī)師、治療師、護(hù)士參加的討論會(huì)，根據(jù)對(duì)病員評(píng)定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。5、參加值班、會(huì)診和完成一定的門診工作量。6、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。,,7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、組織本組醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法。9、參與科室的有關(guān)科研項(xiàng)目，做好資料積累，撰寫論文。,住院醫(yī)師職責(zé),1、在科主任指導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2、按時(shí)完成對(duì)病員的診療工作并開(kāi)寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況。住院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查或修改實(shí)習(xí)醫(yī)生的住院病歷、病程錄、上級(jí)醫(yī)師查房錄、交接班錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄、出院小結(jié)等，在無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，由住院醫(yī)師完成記錄。,,3、深入病房，對(duì)經(jīng)管病員全面負(fù)責(zé)，每天至少上午、下午各查房一次，對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極搶救，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病員病情變化、診斷和治療上的困難和問(wèn)題。下班前做好交接班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4、上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)，充分準(zhǔn)備好查房資料，詳細(xì)匯報(bào)病情和診療過(guò)程，請(qǐng)其他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視，及時(shí)認(rèn)真記錄并執(zhí)行查房和會(huì)診意見(jiàn)。,,5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。7、在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。,,8、完成一定量的門診工作。9、隨時(shí)了解病員的思想，生活情況，征求病員對(duì)康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情。,主任（副主任）治療師職責(zé),1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與完成科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作并參與科室的部分管理工作。2、督促認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)并指導(dǎo)各級(jí)治療師開(kāi)展康復(fù)治療工作，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)。3、積極參與康復(fù)組的討論并督促討論會(huì)所決定的康復(fù)治療方案貫徹執(zhí)行。,主管康復(fù)治療師職責(zé),1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)治療師的指導(dǎo)下，努力完成相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2、協(xié)助上級(jí)治療師搞好治療室管理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本治療室的康復(fù)治療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、協(xié)助科主任或上級(jí)治療師安排治療師崗位輪轉(zhuǎn)，并做好青年治療師的培養(yǎng)工作。,,4、在科主任領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)治療師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科康復(fù)儀器的安裝、保養(yǎng)和管理。熟悉各項(xiàng)儀器的性能原理，定期進(jìn)行儀器測(cè)試或檢修，維持儀器運(yùn)作正常以保證治療質(zhì)量。5、在上級(jí)治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，積極開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高治療質(zhì)量。,康復(fù)治療師（士）職責(zé),1、在上級(jí)康復(fù)治療師指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)治療、評(píng)估工作，并做好康復(fù)治療的登記、治療記錄和相關(guān)醫(yī)療文書書寫。2、嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、指導(dǎo)實(shí)習(xí)治療師工作。4、熟悉掌握各種康復(fù)治療設(shè)備的基本理論、基本知識(shí)、基本操作。負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)康復(fù)設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單維護(hù)和保養(yǎng)，如遇機(jī)器故障及時(shí)報(bào)修。,康復(fù)病例和治療單書寫常規(guī),（一）門診病案1、完整的門診病史均應(yīng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名。,2、撰寫基本要求（1）初診病史1）門診病史撰寫力求內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、術(shù)語(yǔ)規(guī)范、文字清晰精煉。2）病史包括主訴、發(fā)病過(guò)程及功能障礙；與本次疾病有關(guān)的既往史，特別是以往出院診斷和相關(guān)康復(fù)治療過(guò)程。3）康復(fù)評(píng)定和體檢針對(duì)存在的功能障礙予以相應(yīng)的評(píng)定和體檢。4）輔助檢查5）診斷（包括功能障礙診斷）應(yīng)按主次排列,6）康復(fù)目標(biāo)7）處理意見(jiàn)包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項(xiàng)。①提出可進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目②康復(fù)治療處方及注意事項(xiàng)③隨機(jī)（立即）會(huì)診或約定會(huì)診申請(qǐng)或建議④其他醫(yī)囑⑤病休醫(yī)囑8）醫(yī)師簽名要求簽署及處方權(quán)留跡相一致的全名。,（2）復(fù)診病史1）復(fù)診病史的必需項(xiàng)目與撰寫要求原則上與初診病史一致。2）同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原則上按初診患者處理，但可適當(dāng)簡(jiǎn)化（例如可在一開(kāi)始即提明原先確定的診斷）。3）一般復(fù)診病史須寫明下列之一或數(shù)項(xiàng)①上次康復(fù)治療后，患者的癥狀、體征和病情變化情況（包括治療后的不良反應(yīng)）及療效。②初診時(shí)各種輔助檢查檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）③對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果提出進(jìn)一步的康復(fù)治療措施。,二、住院病歷,（一）一般病史要求按上海市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號(hào)關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范的文中要求執(zhí)行和各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）的相應(yīng)規(guī)定（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷應(yīng)體現(xiàn)下列內(nèi)容1、患者往往有軀體、精神、言語(yǔ)、社會(huì)四個(gè)方面的功能障礙或之一，因此康復(fù)病史應(yīng)有相關(guān)功能障礙的描述和評(píng)定的記錄2、患者往往難于獨(dú)立而需依賴他人，必要時(shí)對(duì)支持他的配偶、家人或有關(guān)人員的情況有詳細(xì)的記錄,3、患者在生活中常需借助輪椅、假肢等輔助用品，因而對(duì)這些用品用具的使用情況也需加以記錄；4、康復(fù)評(píng)定和輔助檢查（可寫入?？茩z查）5、應(yīng)制訂階段治療計(jì)劃（含近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)）近期目標(biāo)是患者入院后24周內(nèi)的康復(fù)計(jì)劃及達(dá)到的目標(biāo)，部分變化較快的病情，可以根據(jù)具體情況增加評(píng)定次數(shù)，修改近期目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是康復(fù)治療3個(gè)月后達(dá)到的目標(biāo)。6、注意事項(xiàng)住院及治療期間需要注意的問(wèn)題。,三、治療單,（一）治療單（包括治療師記錄）由治療師書寫。（二）治療記錄包括（日期、項(xiàng)目、部位、劑量（理療）、方法、時(shí)間、治療反應(yīng)、治療者簽名）、每10次一個(gè)療效小結(jié)（康復(fù)評(píng)定）【推薦門診基本病歷及治療師記錄表在附錄中】,康復(fù)治療質(zhì)量控制要求,一、各項(xiàng)康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求（一）訓(xùn)練場(chǎng)所宜光線充足，室內(nèi)整潔，地面平整防滑，各種治療儀器應(yīng)保持性能完好，完好率90,發(fā)放有序。（二）各治療室的面積應(yīng)該按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。（三）按照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201147號(hào)文件各治療室備齊基本設(shè)備和儀器。,（四）態(tài)度和藹，關(guān)心病人，維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私，注意醫(yī)務(wù)人員儀容儀表及個(gè)人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性交叉感染。（五）了解患者一般情況（包括癥狀、體征、主要實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果和影像學(xué)資料等）及康復(fù)特點(diǎn)（包括功能的水平、障礙的性質(zhì)和程度、殘疾的范圍，患者對(duì)殘疾的適應(yīng)情況和分析康復(fù)要解決的問(wèn)題）。（六）先評(píng)定后治療（包括有助于康復(fù)治療的藥物使用）。（七）制定治療方案前明確注意事項(xiàng)和禁忌證,（八）制定近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，并制定個(gè)體康復(fù)治療方案。（九）選擇治療項(xiàng)目須有針對(duì)適應(yīng)證。（十）有規(guī)范公示告知制度，如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、

簡(jiǎn)介：,,,醫(yī)聯(lián)體,YīLIáNTǐ,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn),國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào),發(fā)布時(shí)間20170123,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),YīLIáNTǐ,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容,3,,,“十三五”期間衛(wèi)生與健康規(guī)劃,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作意見(jiàn)制定依據(jù),“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要,“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃,國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn),4,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個(gè)階段推進(jìn),,第一階段2017年底,分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)建立起有效運(yùn)行的醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,5,,第一階段2020年,形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制形成利益共同體、責(zé)任共同體為患者提供連續(xù)服務(wù)逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個(gè)階段推進(jìn),6,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基本原則,,,,,,統(tǒng)籌規(guī)劃雙向選擇,堅(jiān)持公益明確權(quán)責(zé),問(wèn)題導(dǎo)向創(chuàng)新機(jī)制,資源下沉能力提升,方便群眾循序漸進(jìn),,7,統(tǒng)籌規(guī)劃，雙向選擇,,,,政府主導(dǎo),組建醫(yī)聯(lián)體,堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)，政策引導(dǎo),在區(qū)域內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體,基本原則,,8,堅(jiān)持公益，明確權(quán)責(zé),,,01,落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)院的公益性,,,02,,,03,,,04,逐步建立不同層級(jí)、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系,不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,,基本原則,9,問(wèn)題導(dǎo)向，創(chuàng)新機(jī)制,堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，著眼于解決推進(jìn)分級(jí)診療存在的問(wèn)題。發(fā)揮政府、社會(huì)力量市場(chǎng)機(jī)制作用，推進(jìn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,,以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟,城市,,以縣鄉(xiāng)一體化為核心推進(jìn)醫(yī)療共同體建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,農(nóng)村,,通過(guò)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”更大范圍應(yīng)用，切實(shí)方便患者就近看病就醫(yī),基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū),,,,,,,,,基本原則,10,,資源下沉，能力提升,,,,,下沉,升上,不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務(wù)體系整體績(jī)效,通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本原則,11,方便群眾，循序漸進(jìn),,增強(qiáng)群眾獲得感,堅(jiān)持以患者為中心，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層具備居民健康守門人的能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，增強(qiáng)群眾獲得感,開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),選擇分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，跟蹤監(jiān)測(cè)多種模式醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行情況,探索長(zhǎng)效管理機(jī)制,通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，探索建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，形成科學(xué)、有效的醫(yī)聯(lián)體模式，循序漸進(jìn)、平穩(wěn)推開(kāi),基本原則,12,,,根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃有關(guān)要求,壹,形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式,分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體,,結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局,,人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素,貳,叁,肆,13,,醫(yī)聯(lián)體,,醫(yī)聯(lián)體主要四種組織模式,醫(yī)共體,專科聯(lián)盟,遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),即醫(yī)療聯(lián)合體，是城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,即醫(yī)療共同體，是農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),,,壹,,,,貳,叁,肆,14,,緊密型,有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體,松散型,不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作,,,以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1X”醫(yī)聯(lián)體縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式,即醫(yī)療聯(lián)合體，是城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,,醫(yī)聯(lián)體,15,,重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,即醫(yī)療共同體，是農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,,,醫(yī)共體,16,,根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行奶嵘鉀Q?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ纬裳a(bǔ)位發(fā)展模式橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出?？铺厣?,專科聯(lián)盟,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,17,,大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,,遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),18,醫(yī)聯(lián)體其它形式,例如城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)縣醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,,托管,,醫(yī)療集團(tuán),,派駐,,合作,,,,,19,4,3,2,6,1,5,,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診,形成診療康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè),落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療,20,科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診,,下轉(zhuǎn),KEYWORD,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),KEYWORD,上轉(zhuǎn),急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù),在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,21,形成診療康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,鼓勵(lì)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),,22,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實(shí)各自功能定位,1,,三級(jí)醫(yī)院,逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,2,,基層機(jī)構(gòu),為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),23,,,,,,充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,通過(guò)專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,下沉,提升,24,加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè),,1,2,3,基于省、地市、縣級(jí)三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通,發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力,25,實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,,,,,,,01,02,03,,01,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),一體化服務(wù),,02,在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),結(jié)果互認(rèn),,03,探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品管理平臺(tái)，形成藥品在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享與配送機(jī)制，方便患者就醫(yī),藥品管理,,26,國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn),國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào),發(fā)布時(shí)間2017年04月26日,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個(gè)階段推進(jìn),,第一階段2017年底,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,主要是建立制度框架,28,,第一階段2020年,所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個(gè)階段推進(jìn),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,29,,是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉提升基層服務(wù)能力有利于醫(yī)療資源上下貫通提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),YīLIáNTǐJIàNSHè,30,,,,,,資源總量不足,,結(jié)構(gòu)不合理,,分布不均衡,,基層人才缺乏,我國(guó)醫(yī)療體系現(xiàn)狀,強(qiáng)基層是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約,,,31,,,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基本原則,政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃,資源下沉提升能力,堅(jiān)持公益創(chuàng)新機(jī)制,便民惠民群眾受益,,32,政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃,,,,政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃,落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能,以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體,基本原則,,33,,,,,,堅(jiān)持公益,堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,創(chuàng)新機(jī)制,堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制,基本原則,34,資源下沉，能力提升,鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效,利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,基本原則,,,,,,下沉,升上,35,,,便民惠民,群眾受益,堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,方便群眾就近就醫(yī)減輕疾病負(fù)擔(dān)防止因病致貧返貧促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)增強(qiáng)群眾獲得感,,,便民惠民，群眾受益,基本原則,,36,,醫(yī)聯(lián)體組織模式,,,,,壹,城市組建醫(yī)療集團(tuán),貳,叁,肆,縣域組建醫(yī)療共同體,跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),各地要根據(jù)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮中央、地方、軍隊(duì)、社會(huì)各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體,37,,01,在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式,管理模式,02,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,合作方式,城市組建醫(yī)療集團(tuán),38,01,一體化管理,02,三級(jí)聯(lián)動(dòng),縣域組建醫(yī)療共同體,重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,,,39,,,,跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟,01,根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用,發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì),02,以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力,提升救治能力,40,邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),01,大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),遠(yuǎn)程服務(wù),02,利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,資源流動(dòng),,41,,,醫(yī)聯(lián)體的其它形式,城鄉(xiāng)間以城市三級(jí)醫(yī)院與縣醫(yī)院通過(guò)技術(shù)幫扶、托管、醫(yī)療集團(tuán)等形式，提升縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)整體水平,不管哪種組織模式，重點(diǎn)是盤活現(xiàn)有資源，激活基層活力，提升基層服務(wù)能力，逐步形成一體化整合型醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療整體效率,因地制宜開(kāi)展差別化探索,42,,,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,,扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),,完善組織管理和協(xié)作制度,為患者提供連續(xù)性診療服務(wù),如何完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制,,,43,,,,組織管理和協(xié)作制度,制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率,醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì),44,,,,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位,45,,,,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥,46,,,,提供連續(xù)性診療服務(wù),鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),47,,,,,,,,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,促進(jìn)人力資源有序流動(dòng),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,統(tǒng)一信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制,48,,,促進(jìn)人力資源有序流動(dòng),統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),49,,,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過(guò)?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,50,,,統(tǒng)一信息平臺(tái),加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平,51,,,實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制,52,,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)保障政策,落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用,合理拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制,建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制,要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與,,,,參考文獻(xiàn),國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn),,54,,,,謝謝分享,補(bǔ)充說(shuō)明,4版權(quán)說(shuō)明本PPT模板為作者制作，版權(quán)歸PPT制作者吳虎兵所有，模板中采用的內(nèi)容的版權(quán)部分歸參考文獻(xiàn)作者所有，特此向原作者致敬,1所有圖片均采用“圖形填充圖片”的形式，使用者可點(diǎn)中圖片，查看圖片的規(guī)格如寬度20CM,高度10CM,然后用圖片編輯軟件，更改你所采用圖片的規(guī)格，填充到圖形中，即你需要的,2所有的圖標(biāo)均可編輯；所有圖片來(lái)自國(guó)外搜索引擎，供免費(fèi)使用,3如果想更換文字，可采用選擇性粘貼，即可不改變?cè)故镜男问?本文檔是醫(yī)學(xué)類PPT模板，內(nèi)容僅供參考如何排版文字，本頁(yè)P(yáng)PT可刪除,

簡(jiǎn)介：臨床基本技能教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策,沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院兒科徐浩,,臨床基本技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中，能否具有很好的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力，從而盡快的勝任自己的本職工作，盡快的成為一名獨(dú)立、合格的醫(yī)生。,,然而，當(dāng)前臨床基本技能在實(shí)際培訓(xùn)中，又遇到了很多困難，存在很多問(wèn)題。那么，面對(duì)這些困難和問(wèn)題，如何解決，如何應(yīng)對(duì)，這需要我們每位帶教老師不斷研究，不斷總結(jié)，用最好的、行之有效的教學(xué)方法，達(dá)到最佳、最滿意的培訓(xùn)效果。,一、如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),由于當(dāng)前大環(huán)境的因素，畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，到處應(yīng)聘、找工作，考研等等，已嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生無(wú)法安下心來(lái)踏踏實(shí)實(shí)的實(shí)習(xí)，已成為普遍現(xiàn)象。而基本技能的全面掌握，對(duì)于他們，即將走向臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)生，又尤為重要。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),如何引導(dǎo)、教育學(xué)生，使他們理解、認(rèn)識(shí)到基本技能培訓(xùn)的重要性，理解、認(rèn)識(shí)到掌握全面、系統(tǒng)、熟練、正確的基本技能操作，是自己今后工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是自己今后臨床業(yè)務(wù)發(fā)展的保障，是自己今后邁向一名合格的優(yōu)秀醫(yī)生的第一步。也是保證今后順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，為自己把握住了一次無(wú)償?shù)?，難得的，系統(tǒng)、完整的接受技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，這將會(huì)受益終身。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),今年，我們沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院在東北三省舉辦的“臨床基本技能大賽”中，取得了好成績(jī)，參賽的4名選手，是經(jīng)過(guò)了多次培訓(xùn)，多次比賽，選拔出來(lái)的優(yōu)秀學(xué)生。她們經(jīng)過(guò)3個(gè)多月緊張的培訓(xùn)，起早，晚睡，流汗、流淚，連續(xù)幾周沒(méi)有休息日，而且每天加班加點(diǎn)，有的學(xué)生半路想退卻，老師發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)耐心開(kāi)導(dǎo)、給予鼓勵(lì)。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),老師不但在學(xué)習(xí)上給他們以支持，而且在生活上也給他們以關(guān)心、照顧，對(duì)他們無(wú)微不至。學(xué)生感冒了，老師從家里拿來(lái)藥，有的老師孩子小，也放棄了休息日，每天陪同學(xué)們一直忙到深夜。普外老師為了學(xué)生學(xué)打結(jié)，自己動(dòng)手做教具，收到了很好的效果。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),學(xué)生被老師的行為所感動(dòng)，經(jīng)過(guò)師生共同努力，最終得到了收獲。學(xué)生自己收獲到了本事，收獲到了成績(jī)，收獲到了榮譽(yù)，也收獲到了好的工作。,二、如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只重視理論，不重視技能，少實(shí)習(xí)，甚至不實(shí)習(xí)，那么就會(huì)出現(xiàn)“死讀書”“讀死書”現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)“高分低能”的人才。作為醫(yī)生，那是無(wú)法把病人診治清楚，醫(yī)治明白的。只有在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上，熟練掌握系統(tǒng)、完整的臨床技能，才能兩條腿走路，穩(wěn)而快，不跌倒。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,實(shí)習(xí)和考研并不沖突，實(shí)習(xí)中的感性認(rèn)識(shí)，能夠更好地幫助和加深對(duì)考研所學(xué)理論的理解。去年就有一女生，給我們老師留下了很深印象，兒科實(shí)習(xí)期間，她虛心好學(xué)，工作認(rèn)真，最終以優(yōu)異的成績(jī)考取了北醫(yī)大研究生。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,我們?cè)诮虒W(xué)中，可能經(jīng)常會(huì)遇到考研前期，甚至8、9月份，距離考研還有半年時(shí)間，就有部分學(xué)生因考研復(fù)習(xí)忙，沒(méi)有時(shí)間，而不來(lái)實(shí)習(xí)，確切說(shuō)，對(duì)實(shí)習(xí)不主動(dòng)。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,那么我們?nèi)绾巫寣W(xué)生熱情、主動(dòng)來(lái)積極參與實(shí)習(xí)，作為教師我們就需要想盡辦法，盡我們所能，采取各種措施，進(jìn)行一些讓學(xué)生感到有意思、有興趣的技能培訓(xùn)。那么如何實(shí)施，這就是我們教師需要共同探討，共同研究，總結(jié)，互相學(xué)習(xí)。,三、教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)都是由臨床老師來(lái)承擔(dān)，緊張、繁重的臨床工作占據(jù)了他們大部分時(shí)間，他們沒(méi)有更多的精力和時(shí)間琢磨、研究，如何更好地進(jìn)行技能培訓(xùn)。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,針對(duì)這一問(wèn)題，我們附屬奉天醫(yī)院采取的措施是，每年每科選派一名有經(jīng)驗(yàn)，且責(zé)任心強(qiáng)，素質(zhì)好，有愛(ài)心，肯奉獻(xiàn)的中青年骨干教師脫產(chǎn)，專門進(jìn)行技能培訓(xùn)，承擔(dān)這一任務(wù)。目的是認(rèn)真帶好每一輪生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生，按計(jì)劃、系統(tǒng)、完整地進(jìn)行技能培訓(xùn)，設(shè)計(jì)形象、生動(dòng)、有趣的培訓(xùn)方案，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,例如每年5月“世界哮喘日”，我們兒科都舉辦“哮喘之家”活動(dòng)，提高哮喘兒童的生活質(zhì)量，把哮喘控制在兒童期。當(dāng)時(shí)在兒科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生也參與其中，從而生動(dòng)、有趣地學(xué)習(xí)到了哮喘、肺炎、喘息性支氣管炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床知識(shí)，學(xué)習(xí)到了如何進(jìn)行血?dú)夥治?，如何控制哮喘發(fā)作，以及兒童霧化，吸氧等技能操作，收到很好效果。,,,,,,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們兒科每年脫產(chǎn)教師選派是這樣的，兒科共有醫(yī)生13人，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人；其中教授1人，副教授3人；博士2人，在讀博士1人，碩士2人。從中選派2名教師脫產(chǎn)，理論授課由主任醫(yī)師級(jí)高年資醫(yī)生承擔(dān)。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)由副主任醫(yī)師級(jí)博、碩士畢業(yè)的青年骨干教師承擔(dān)，充分保證教學(xué)質(zhì)量。每年對(duì)于教學(xué)優(yōu)秀者給予榮譽(yù)和待遇上的政策傾斜。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,外科的教師選派，今年是在院“青年教師授課大賽”中表現(xiàn)突出者，承擔(dān)了理論、技能的教學(xué)工作，收到了良好的效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。,四、如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,各科在技能培訓(xùn)中都會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題和困難。例如查體時(shí)患者不配合，穿刺時(shí)患者不接受等，兒科疾病又存在季節(jié)性等等。如何解決這些問(wèn)題，就需要我們帶教老師，具體問(wèn)題具體分析，找出最好的解決辦法。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,例如兒科的腰穿、骨穿、胸穿等，學(xué)生不能在患兒身上操作。醫(yī)學(xué)院為臨床技能培訓(xùn)購(gòu)置了大量模擬人，學(xué)生在模擬人身上體會(huì)到了定位、進(jìn)針、落空感、以及穿刺成功感。學(xué)生教學(xué)大綱中的各種技能操作均能熟練掌握。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,模擬人教學(xué)使臨床技能培訓(xùn)更加形象、生動(dòng)，并更接近臨床，它不僅提高了教學(xué)效率和質(zhì)量，而且也解決了臨床病人少，學(xué)生多的矛盾，大大縮短了技能培訓(xùn)與臨床的差距，最大限度地營(yíng)造了真實(shí)的臨床情境。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,季節(jié)性較強(qiáng)的疾病，如腹瀉脫水的補(bǔ)液、血?dú)夥治?、代酸糾正等，我們采取病例討論式教學(xué)。我們兒科教研室經(jīng)過(guò)10年大家共同努力，不斷積累，總結(jié)出50張各種肺炎胸片，并配有病例，以及治療經(jīng)過(guò)，治療前后胸片對(duì)照。,,,,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,另外，積累各種心律失常的心電圖、血常規(guī)、血?dú)夥治龅然?yàn)檢查，也分別配有不同病例，供學(xué)生技能培訓(xùn)使用，效果良好。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,病例討論中推行以問(wèn)題為中心的（PBL）教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，拓展學(xué)生的臨床思維能力。以問(wèn)題為中心，圍繞典型病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生，最后老師給以解答，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)，進(jìn)行討論式教學(xué)，理論與臨床融為一體，使學(xué)生有充足時(shí)間自主學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐，從理論到實(shí)踐，從實(shí)踐又到理論，使理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。,五、技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的重要橋梁，也是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)。評(píng)估是保證和控制技能培訓(xùn)質(zhì)量的重要管理環(huán)節(jié)，目的在于了解教與學(xué)的情況，對(duì)學(xué)生起到了指導(dǎo)與激勵(lì)作用，對(duì)教師則是起到了促進(jìn)作用。,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,教師設(shè)計(jì)好評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，保證規(guī)范、有序、嚴(yán)格、認(rèn)真，客觀、公正地定期、不定期評(píng)估每位學(xué)生，對(duì)于不合格學(xué)生，不斷培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)。通過(guò)評(píng)估，充分了解學(xué)生的臨床技能掌握程度，語(yǔ)言表達(dá)能力的強(qiáng)弱。同時(shí)也體現(xiàn)了學(xué)生臨床處理問(wèn)題的能力，以及學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握情況。教研室主任必須定期對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，教研室全體教師參與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同學(xué)習(xí)，共同提高。,六、技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)生，如果沒(méi)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，即使學(xué)術(shù)再高明，也不可能成為一名深受患者愛(ài)戴和同行尊重的良醫(yī)。在當(dāng)今以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的社會(huì)環(huán)境中，我們身為醫(yī)務(wù)人員，時(shí)時(shí)刻刻都不能忘記救死扶傷的人道主義精神，更應(yīng)該時(shí)刻提醒教導(dǎo)學(xué)生，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的精神。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,加強(qiáng)與病人的溝通能力，正確處理好醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范學(xué)生醫(yī)療行為，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、同情心，培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平的能力，更好地為患者服務(wù)。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)不僅是醫(yī)科大學(xué)教學(xué)水平的體現(xiàn)，也是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。新一代的大學(xué)生都應(yīng)具有為國(guó)家富強(qiáng)和人民富裕而艱苦奮斗的獻(xiàn)身精神，都應(yīng)具有實(shí)事求是、獨(dú)立思考、與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的科學(xué)精神，通過(guò)臨床技能培訓(xùn)我們不但要讓學(xué)生很好地掌握理論基礎(chǔ)和臨床技能，還要努力讓學(xué)生個(gè)人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高，為成為新世紀(jì)的專業(yè)人才打下扎實(shí)基礎(chǔ)。,,謝謝,