簡(jiǎn)介：生堡塞旦叢塑墮壁壘查堡旦箜鲞筮塑璺墮壘￡￡魚墮墮壘壁些墜重組人干擾素儀1B在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)解讀張國(guó)成尚云曉指南解讀【摘要】為了推動(dòng)臨床合理使用干擾素，現(xiàn)對(duì)重組人干擾素一CDB在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)產(chǎn)生的背景、不同亞型干擾素的差別、干擾素一COB臨床應(yīng)用的依據(jù)和方法、安全性和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等進(jìn)行解讀。【關(guān)鍵詞】干擾素一DLB；兒科；共識(shí)INTERPRETATIONONSPECIALISTSCONSENSUSONPEDIATRICCLINICALAPPLICATIONOFRECOMBINANTHUMANINTERFERONALBZHANGGUOCHENG，SHANGYUNXIAOCRITICALSECTION，CHILDREN7SHOSPITAL，CHINAARMEDPOLICESERVICESCHOOLOFMEDICINE，TIANJIN300163，CHINACORRESPONDINGAUTHORZHANGGUOCHENG，EMAILZHANGGUOCHSINACORN；SHANGYUNXIAO，EMAILSHANGYUNXSINACORN【ABSTRACT】INORDERTOIMPROVERATIONALUSEAGEOFINERFERONINCLINIC，THISARTICLEELABORATETHEBACKGROUNDOFTHIS”SPECIALISTSCONSENSUSONPEDIATRICCLINICALAPPLICATIONOFRECOMBINANTHUMANINTERFERONDLB”THEDIFFERENCESOFVARIOUSSUBTYPESOFINTERFERONTHEENVIDENEEANDMETHODOFINTERFEROND1BCLINICALAPPLICATIONTHESATETYANDTHEADVERSEREACTIONMONITORINGISSUESINTHISARTICLE【KEYWORDS】INTERFERON一儀1B；PEDIATRICS；CONSENSUS重組人干擾素ALB在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)以下簡(jiǎn)稱共識(shí)，在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)過6次專家會(huì)議的討論，并征求幾十位不同地區(qū)臨床一線專家的意見，反復(fù)多次修改，最終成稿并發(fā)表。為了推動(dòng)臨床合理使用干擾素IFN，現(xiàn)就共識(shí)產(chǎn)生的背景、IFN一XLBL缶床應(yīng)用的依據(jù)和方法、安全性和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面作一解讀。1共識(shí)產(chǎn)生的背景病毒性疾病是兒童常見病。據(jù)新格蘭醫(yī)學(xué)雜志的最新報(bào)道，病毒是兒童肺炎的主要病原，占66O％_LJ。我國(guó)近年研究結(jié)果也顯示肺炎仍然是5歲以下兒童死亡的第2位原因，其主要病原為呼吸道合胞病毒RSV、鼻病毒RV和副流感病毒PIV，其他病原有腺病毒ADV、人偏肺病毒HMPV、流感病毒IFV和巨細(xì)胞病毒CMV等。北京兒童醫(yī)院門診及住院的急性呼吸道感染患兒的鼻咽吸取物病原學(xué)核酸檢測(cè)研究結(jié)果顯示，病毒檢出率為617％1274／2066例，住院患兒病原檢出率最高的病毒依次為RSV、RV和PIV，門診患兒的病毒依次為IFV、ADV和PIV。2O。小兒病毒性腸炎常由輪狀病毒等腸道病毒引起。腸道病毒71型EV71、柯薩奇病毒16COXVL6等可引起危重型手足D01103760／CMAJISSN2095428X201516007作者單位300163天津，中國(guó)武警后勤學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院重癥科張閣成；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科尚云曉共同通信作者張聞成，EMAILZHANGGUOCHSINACON；尚云曉，EMAILSHANGYUNXSINACOM口病。其他的病毒感染如EB病毒、腮腺炎病毒、水痘帶狀皰疹病毒仍然有較高的感染率和發(fā)病率。許多病毒感染還可引起患兒的免疫功能異常，如RSV感染被公認(rèn)為是支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要病因‘3。。目前，僅IFV、CMV有針對(duì)性治療藥物，其他病毒感染均以對(duì)癥、支持治療為主，缺乏特異有效的治療。因此，臨床上需要有更多的治療DJL病毒性疾病的藥物和方法。IFN是機(jī)體受病毒感染時(shí)，宿主細(xì)胞通過抗病毒應(yīng)答產(chǎn)生的一組結(jié)構(gòu)類似、功能相近的低分子糖蛋白，是機(jī)體抗病毒感染的第一道天然免疫防線。自20世紀(jì)中葉發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在其基因編碼、分子結(jié)構(gòu)、作用及功能等方面的科學(xué)研究已經(jīng)取得很大的進(jìn)展。IFN現(xiàn)分為I、Ⅱ、Ⅲ型，其中I型有IFN一僅和IFNB等，分別由白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，具有抑制病毒復(fù)制、抗寄生蟲、刺激免疫細(xì)胞的殺傷活性、參與免疫調(diào)節(jié)等作用。Ⅱ型即IFN1，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其主要生物學(xué)活性為免疫調(diào)節(jié)作用。Ⅲ型有IFNHL、IFNK2和IFNH3，由樹突狀細(xì)胞等產(chǎn)生，功能尚不明確。IFN一僅有1B、2A和2B等20多個(gè)亞型。健康中國(guó)人白細(xì)胞經(jīng)病毒刺激后誘生IFN的主要亞型為IFN一XLB，其次是2型。目前國(guó)內(nèi)使用的IFN一XLB、IFNA2A和IFNA2B均是以DNA重組技術(shù)生產(chǎn)的IFN，有與天然IFN完全相同的生物學(xué)活性。但其在基因來(lái)源、分子結(jié)構(gòu)、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用及不良反應(yīng)等方面存在較大差異。注射用IFNA2A和IFNA2B的基因均來(lái)源于西方白種人，其中IFN以A源白骨髓瘤細(xì)胞，帶有突變基萬(wàn)方數(shù)據(jù)GUIDE1222堡塞旦』L登墮鏖盤查Q生旦箜Q鲞箜塑曼塵壘2P墾墊墮壘塑塵Q墮間長(zhǎng)，給藥12H后肺中仍有較大量的IFNOTLB存在，其濃度較肌肉注射組高4倍以上。其證明霧化吸人是IFN治療肺部疾病更為有效的給藥途徑，為臨床霧化吸人用藥提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。尚云曉等O和劉瑞清等酬分別通過臨床多中心的研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明霧化吸人IFNCDB對(duì)RSV感染有顯著療效。上述研究結(jié)果為目前兒科臨床霧化吸入IFNCTLB提供了有力的用藥支持。因此，共識(shí)推薦IFNODB霧化吸入主要用于兒童呼吸道病毒性疾病，并作為其治療的常規(guī)給藥方法。而肌肉注射IFNALB在給藥1H后血藥濃度即達(dá)到峰值，分布到全身組織器官，并主要分布在脾、肝和腎，故共識(shí)推薦其主要適用于消化系統(tǒng)病毒感染和全身病毒感染。當(dāng)然，共識(shí)中推薦應(yīng)用IFNOTLB治療的疾病僅是常見病毒性疾病中的一部分。對(duì)于未列人推薦應(yīng)用的其他病毒性疾病和新發(fā)病毒感染性疾病，例如中東呼吸綜合征Ⅲ1等應(yīng)用IFNOTLB治療，需要進(jìn)行更多的探索研究，以便獲得可靠和充分的應(yīng)用依據(jù)，在以后修訂共識(shí)時(shí)完善和更新。3ⅡINALB的安全性和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)IFNOTLB在臨床應(yīng)用是安全的，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件和嚴(yán)重不良反應(yīng)。共識(shí)從多中心的研究、I期臨床試驗(yàn)等多個(gè)方面說明了兒童肌肉注射和霧化吸人IFNCTLB的安全性。通過萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)檢索分析IFN臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，截止2015年4月，檢索到我國(guó)兒童應(yīng)用IFNOT的文獻(xiàn)共801篇，其中IFNCDB的410篇報(bào)道中總不良反應(yīng)發(fā)生率為121％C；IFNA2A的54篇報(bào)道中總不良反應(yīng)發(fā)生率為370％。；IFNA2B的337篇報(bào)道中總不良反應(yīng)發(fā)生率為490％O。注射給藥的不良反應(yīng)差別更加明顯，分別為IFNCDB173％。、IFNOT2A610％C和IFNOC2B720％C。說明IFNALB的不良反應(yīng)低于IFNA2A和IFNA2B。長(zhǎng)期肌肉注射IFNALB治療FLL肝炎67年，患兒腎功能、甲狀腺功能、精神神經(jīng)系統(tǒng)、聽力和生長(zhǎng)發(fā)育均未出現(xiàn)異常。霧化吸入IFNCTLB較肌肉注射IFNOTLB有更少的不良反應(yīng)。通過中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索分析相關(guān)文獻(xiàn)，截止2015年4月公開報(bào)道霧化吸入IFNOTLB的文獻(xiàn)有123篇，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為30％C，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。盡管IFNOTLB在I臨床上不良反應(yīng)少，但共識(shí)仍然強(qiáng)調(diào)對(duì)IFN制品過敏者、有嚴(yán)重心血管疾病史者如嚴(yán)重的先天性心臟病、心肌病、癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者應(yīng)禁用IFNALB，出血性疾病的患兒也不適宜注射IFNCDB。對(duì)于病毒感染導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥，共識(shí)并未禁用和慎用IFNCDB，主要原因是這方面需要臨床應(yīng)用研究和總結(jié)。對(duì)于新生兒應(yīng)用IFNOTLB，共識(shí)強(qiáng)調(diào)在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和嚴(yán)密注意不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。另外，IFNCDB通常不會(huì)引起高熱，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)區(qū)分是疾病本身導(dǎo)致還是藥物引起。臨床上尚未見對(duì)IFNATLB過敏反應(yīng)的報(bào)道，如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即按照過敏反應(yīng)處理。需要指出的是基因工程生產(chǎn)的IFN的不良反應(yīng)主要與產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝和產(chǎn)品的純度有關(guān)，殘留的內(nèi)毒素是IFN引起發(fā)熱的原因之一。因此，臨床上，需要注意不同的IFN產(chǎn)品的安全性和不良反應(yīng)的資料，并需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不同IFN產(chǎn)品進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)研究，以保護(hù)兒童健康。參考文獻(xiàn)LJAINS，WILLIAMSDJ，ARNOLDSR，ETA1COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIAREQUIRINGHOSPITALIZATIONAMONGUSCHILDRENJNENGLJMED，2015，37298358452劉春艷，肖艷，謝正德，等2010至2012年門診和住院兒童急性呼吸道感染病毒病原比較分析J中華兒科雜志，2013，5142552593BACKMANK，PIIPPOSAVOLAINENE，OLLIKAINENH，ETA1ADULTSFACEINCREASEDASTHMARISKAFTERINFANTRSVBRONEHIOLITISANDREDUCEDRESPIRATORYHEALTHRELATEDQUALITYOFLIFEAFTERRSVPNEUMONIAJACTAPAEDIATR，2014，10388508554侯云德，張智清，楊新科，等人白細(xì)胞干擾素基因的克隆化及其在大腸桿菌中的表達(dá)J中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，463273355侯云德干擾素的不同亞型與臨床應(yīng)用J中國(guó)生物制品學(xué)雜志，1993，641451486陳培麗，張廷熹，胡英慧，等重組人干擾素一CTLB治療／BJ病毒性肺炎多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究J臨床兒科雜志，2005，2342442457尚云曉，黃英，劉恩梅，等霧化吸人重組人干擾素ALB治療／BJL急性毛細(xì)支氣管炎多中心研究J中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29118408448徐艷利，田慶玲，姜太一，等霧化吸入重組人干擾素ALB對(duì)重癥手足口病早期的治療作用J中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，3086276309徐樨巍，王惠玲，王國(guó)麗，等重組人干擾素DLB治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察J臨床兒科雜志，2005，23858258310李雅慧，張國(guó)成，許東亮霧化吸入干擾素“一1B對(duì)呼吸道合胞病毒治療的實(shí)驗(yàn)研究J西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31320320511黃可飛，張國(guó)成，劉瑞清，等重組人干擾素OTLB與炎琥寧和喜炎平抗呼吸道合胞病毒感染的對(duì)照研究J中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版，2013，7681081512黃艷嫻，張國(guó)成，劉瑞清，等重組人干擾素CTLB對(duì)呼吸道合胞病毒感染小鼠酪氨酸蛋白激酶／信號(hào)傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄活化因子通路的影響J中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，301077277513GIOSUIJS，CASARINIM，AMEGLIOF，ETA1AEROSOLIZEDINTERFERONALPHATREATMENTINPATIENTSWITHMULTIDRUGRESISTANTPULMONARYTUBERCULOSISJEURCYTOKINENETW，2000，1119910414孫薇，楊林，賈艷艷，等病毒性肺炎患兒霧化吸入重組人干擾素CTLB的耐受性及安全性研究J中國(guó)藥房，201L，22141277128015劉鑒峰，劉金劍，褚麗萍，等霧化吸入干擾素CTLB在兔體內(nèi)的分布及代謝途徑J醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，3211516劉瑞清，張國(guó)成，黃可飛，等重組人干擾素ALB對(duì)呼吸道合胞病毒感染小鼠外周血T淋巴細(xì)胞亞群及肺組織病理學(xué)的影響J現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，1391639164417秦強(qiáng)，徐保平，申昆玲兒童中東呼吸綜合征現(xiàn)狀及對(duì)策J中華實(shí)用兒科L臨床雜志，2015，3013961964收稿ET期20150820本文編輯李建華萬(wàn)方數(shù)據(jù)GUIDE

簡(jiǎn)介：2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神1臨床醫(yī)學(xué)人文精神臨床醫(yī)學(xué)人文精神第一章第一章醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2基本內(nèi)容基本內(nèi)容救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語(yǔ)言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密；互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神1、定義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則及十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動(dòng)，并向全國(guó)醫(yī)師發(fā)出了“學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導(dǎo)的三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任成為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命意義和職業(yè)價(jià)值的終身追求和心靈深處價(jià)值取向的行為準(zhǔn)則。醫(yī)師宣言圍繞三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。（1）三項(xiàng)基本原則為將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會(huì)公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場(chǎng)力量、社會(huì)壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對(duì)將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會(huì)導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委煟敲椿颊叩倪@種決定就極為重要。③社會(huì)公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無(wú)論這種歧視是以民族、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會(huì)分類為基礎(chǔ)。（2）十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任即提高業(yè)務(wù)能力、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對(duì)有限的臨床資源進(jìn)行公平分配、對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任、通過解決利益沖突而維護(hù)信任、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任。①提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說，醫(yī)學(xué)界作為一個(gè)集體，必須努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。②對(duì)患者誠(chéng)實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠(chéng)實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對(duì)治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯(cuò)，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神3（1）從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達(dá)成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號(hào)費(fèi)且交付掛號(hào)單是對(duì)患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來(lái)。不過，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關(guān)系。因此，這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國(guó)家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。二、患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權(quán)。每一個(gè)公民都享有生命健康的權(quán)利。當(dāng)其生命和健康遭到疾病威脅時(shí)，就應(yīng)該享有基本、合理和及時(shí)的診療、護(hù)理的權(quán)利。這種權(quán)利，不因患者的社會(huì)地位的高低、財(cái)富的多寡而不同，這是一個(gè)患者的基本權(quán)利之一，是人人都應(yīng)平等享受的權(quán)利。②疾病認(rèn)知權(quán)?；颊呋疾『螅谇笾芜^程中，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員將自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后等進(jìn)行解釋說明。一般來(lái)說，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將診斷結(jié)果，擬采取的診療措施和方案，診療的預(yù)期效果等，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行解釋和說明。除非有些信息對(duì)患者會(huì)造成不良后果。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可暫時(shí)對(duì)患者保密，但必須向患者家屬說明有關(guān)情況。③知情同意權(quán)。是指患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無(wú)并發(fā)癥和危險(xiǎn)；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。當(dāng)患者了解這些決定和手段、措施后，有權(quán)表示接受還是拒絕。知情同意權(quán)中的知情權(quán)與疾病認(rèn)知權(quán)在一定程度上有交叉，只不過知情同意權(quán)更多地體現(xiàn)出患者的自主意識(shí)，對(duì)事關(guān)自己的所有決定，不論這些決定對(duì)自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權(quán)利。但患者的這項(xiàng)權(quán)利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會(huì)致使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。否則，醫(yī)務(wù)人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護(hù)人）同意，或受有關(guān)部門委托，行使醫(yī)生干涉權(quán)。④保守個(gè)人秘密權(quán)。因?yàn)樵\療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地向醫(yī)務(wù)人員透露自己的一些隱私，同時(shí)患者也有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為自己保守秘密。對(duì)于有關(guān)自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不向無(wú)關(guān)人員透露和公開。醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密，是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但如果患者個(gè)人隱私涉及他人和社會(huì)的安全，會(huì)對(duì)他人和社會(huì)利益造成一定危害時(shí)，同樣應(yīng)行使醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)。⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)。患者的各項(xiàng)權(quán)利是在醫(yī)療過程中實(shí)現(xiàn)的，了解自身權(quán)利是否得以實(shí)現(xiàn)，患者就應(yīng)對(duì)自己的醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于諸如不合理收取醫(yī)療費(fèi)用，診療不及時(shí)和不當(dāng)造成延治、誤治等侵犯自身權(quán)利的行為，患者只有通過對(duì)醫(yī)療行為過程進(jìn)行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過向有關(guān)部門和人員反映以維護(hù)自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權(quán)。在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患者有權(quán)要求得到賠償。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會(huì)生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,課程簡(jiǎn)介,生物醫(yī)學(xué)工程是基于工程學(xué)和生命科學(xué)的交叉學(xué)科，運(yùn)用工程學(xué)的原理、知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)問題，如用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課程，對(duì)于全面掌握生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究領(lǐng)域具有重要的引導(dǎo)作用。,課程簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問題解剖生理學(xué)、生物電現(xiàn)象生物力學(xué)、康復(fù)工程及輔助技術(shù)生物材料、組織工程生物醫(yī)學(xué)傳感器、生物醫(yī)學(xué)儀器生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學(xué)醫(yī)學(xué)成像、放射成像計(jì)算細(xì)胞生物學(xué)與計(jì)算復(fù)雜性生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時(shí)成績(jī)30％期末成績(jī)70％平時(shí)成績(jī)包括作業(yè)、考勤、課堂提問、課堂測(cè)驗(yàn)等期末考試方式是撰寫課程報(bào)告（文獻(xiàn)綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程師的職能生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況幾個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì),本章要求,通過學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠理解先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的巨大進(jìn)步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學(xué)工程，并能理解生物醫(yī)學(xué)工程師在健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗(yàn)和神學(xué),巫醫(yī)觀察某些疾病的特點(diǎn)，然后把經(jīng)驗(yàn)輩輩流傳。例如，通過一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)科學(xué)有藥草學(xué)、接骨術(shù)、外科手術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等。,長(zhǎng)期以來(lái)，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因?yàn)樗堑谝粋€(gè)金字塔（3000BC）的建造者，而是因?yàn)樗且晃恢尼t(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術(shù)高明被尊稱為康復(fù)之神。,埃及的神學(xué)和最初的宗教一樣，高度強(qiáng)調(diào)超自然和個(gè)人健康之間的相互關(guān)系。例如今天的處方中常用的神秘性標(biāo)志RX來(lái)源于古埃及地傳說“太陽(yáng)神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時(shí)遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復(fù)。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災(zāi)難和保護(hù)的標(biāo)志，之后RX便被用作來(lái)連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實(shí)踐的醫(yī)術(shù)被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個(gè)書稿（日期標(biāo)注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘?zé)o所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標(biāo)注公元前1700年），被認(rèn)為是古代最重要最完整的外科手術(shù)著作。這些文稿描述了一系列手術(shù)病例的診斷、預(yù)后和治療方法這兩本文稿無(wú)疑是醫(yī)學(xué)史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫(kù)累普是太陽(yáng)神APOLLO造訪塵世時(shí)生的兒子，APOLLO是個(gè)負(fù)責(zé)任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫(kù)累普能成為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫(kù)累普學(xué)習(xí)治病的方法。很快，艾斯庫(kù)累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，他使人們的壽命大大延長(zhǎng)，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫(kù)累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標(biāo)志,到1000年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫(kù)累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進(jìn)艾斯庫(kù)累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時(shí)候就對(duì)醫(yī)術(shù)熟通，他給醫(yī)學(xué)注入了一種新的要素科學(xué)精神，從此診斷檢測(cè)和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學(xué)精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過程，癥狀就是機(jī)體對(duì)病的反應(yīng)，而不應(yīng)該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國(guó)家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學(xué)理念。希波克拉底和他的學(xué)校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和神學(xué)中分離出來(lái)的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學(xué)的奠基石。,當(dāng)羅馬帝國(guó)發(fā)展到鼎盛時(shí)期并且影響延伸到半個(gè)世界時(shí)，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學(xué)需要繼承傳下來(lái)。雖然羅馬在針對(duì)個(gè)人的臨床醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)很小，但他們?cè)诠册t(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個(gè)羅馬帝國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，不僅在戰(zhàn)場(chǎng)上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設(shè)也是羅馬在醫(yī)療保健的社會(huì)醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅(jiān)持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預(yù)防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關(guān)于疾病的科學(xué)知識(shí)，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災(zāi)難，特別是幾乎把整個(gè)城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對(duì)希臘的醫(yī)師和醫(yī)術(shù)不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報(bào)他們對(duì)羅馬人提供的醫(yī)療服務(wù)，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對(duì)所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當(dāng)羅馬遭受饑荒時(shí)，希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅(qū)逐出境的外國(guó)人，相反，還給獎(jiǎng)金以使他們留下來(lái)。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實(shí)際上是個(gè)希臘人。因?yàn)樗t(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學(xué)史上的名人。其實(shí)他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報(bào)道成功的案例。不過蓋倫也確實(shí)是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術(shù)，除了照顧好病人，他還對(duì)遠(yuǎn)至而來(lái)的醫(yī)學(xué)咨詢進(jìn)行答復(fù)。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開過的藥方。,但由于他反對(duì)人體解剖，只能根據(jù)動(dòng)物的解剖來(lái)畫出人體的解剖器官，這具有誤導(dǎo)性。由于當(dāng)時(shí)蓋倫主宰了醫(yī)學(xué)界，又獲得羅馬天主教會(huì)支持，事實(shí)上也阻礙了醫(yī)學(xué)的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時(shí)期，他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和著作被羅馬教皇和權(quán)威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國(guó)的滅亡，教堂變成了知識(shí)庫(kù)，尤其是幾世紀(jì)以來(lái)逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識(shí)寶蔵，包括通過傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓(xùn)練過的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認(rèn)為沒希望的病人才會(huì)去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財(cái)政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對(duì)待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機(jī)構(gòu)里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護(hù)人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀(jì)文藝復(fù)興和宗教改革解除了教會(huì)對(duì)醫(yī)院和行醫(yī)者的強(qiáng)權(quán)控制。文藝復(fù)興時(shí)期，人們追求醫(yī)學(xué)知識(shí)等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術(shù)家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達(dá)芬奇等都為深入研究人體解剖學(xué)作出了貢獻(xiàn)。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復(fù)興時(shí)期的巨大進(jìn)步,伽利略（1564～1642）,在文藝復(fù)興時(shí)期，檢測(cè)技術(shù)也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻(xiàn)最大。他通過對(duì)大批醫(yī)學(xué)學(xué)生講演數(shù)學(xué)科學(xué)，詳細(xì)說明了他的著名理論和發(fā)明（望遠(yuǎn)鏡、溫度計(jì)、擺錘等）。伽利略提倡用實(shí)驗(yàn)和精確的測(cè)量方法幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的診斷。測(cè)量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關(guān)。顯微鏡的發(fā)展擴(kuò)大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴(kuò)張，英國(guó)的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設(shè)備變得供不應(yīng)求。因此，在17世紀(jì)倫敦兩個(gè)大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實(shí)施了一項(xiàng)新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無(wú)法治愈的病人就會(huì)被遣散到其他機(jī)構(gòu)，比如收容所、監(jiān)獄或濟(jì)貧院。,,直到19世紀(jì)，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時(shí)代的進(jìn)步是要?dú)w功于護(hù)理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)回到英國(guó)，她認(rèn)為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀(jì)后期，南丁格爾的影響深遠(yuǎn)，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來(lái)的。,南丁格爾,南丁格爾的護(hù)理觀點(diǎn)是“護(hù)理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復(fù)健康，并保持健康。請(qǐng)注意，我們是護(hù)理病人，而不是護(hù)理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護(hù)理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀(jì)，各種基礎(chǔ)科學(xué)（化學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)等）開始迅猛發(fā)展，物理學(xué)學(xué)的各種發(fā)明促使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺(tái)心電圖機(jī)，可以測(cè)量心跳時(shí)的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學(xué)和電位測(cè)量技術(shù)的新時(shí)代。這一時(shí)期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應(yīng)一樣，其中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時(shí)，人體的秘密就開始向醫(yī)學(xué)檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實(shí)驗(yàn)室,20世紀(jì)30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進(jìn)的科技促進(jìn)了復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機(jī)和心肺分流術(shù)。40年代，心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)得到了快速發(fā)展。實(shí)現(xiàn)了對(duì)由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時(shí)代。50年代，顯微鏡進(jìn)入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在觀察微小細(xì)胞方面成就顯著。,早期的心電圖機(jī),手術(shù)室的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,從70年代起，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算，進(jìn)行記錄（通過人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進(jìn)電腦技術(shù)開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術(shù)，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術(shù)（MRI）。“部分器官替換”手術(shù)變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸流行。這些技術(shù)創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應(yīng)用。,20世紀(jì)90年代最顯著的科學(xué)技術(shù)成就就是人類基因組計(jì)劃，結(jié)果，生物醫(yī)學(xué)工程一個(gè)主要的轉(zhuǎn)變就是從之前的僅僅對(duì)器官水平的研究集中到細(xì)胞分子水平。納米技術(shù)、組織工程和人工器官清晰地表明科學(xué)幻想將變成現(xiàn)實(shí)。技術(shù)對(duì)于影響醫(yī)療保健實(shí)踐提供了無(wú)限的潛能。通過閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。多項(xiàng)普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預(yù)防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動(dòng)化護(hù)理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國(guó)馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術(shù),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),生物醫(yī)學(xué)材料,康復(fù)工程,德國(guó)TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機(jī)接口技術(shù)腦電信號(hào)幫助一個(gè)完全癱瘓的患者進(jìn)行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關(guān)愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過兒童人口數(shù)量。C每年有500萬(wàn)人死于中風(fēng),返回,生物醫(yī)學(xué)工程（BME）是以工程科學(xué)技術(shù)的思維、方法、原理與技術(shù)，研究生命科學(xué)、支持生命科學(xué)、服務(wù)生命對(duì)象而形成的一門跨學(xué)科的、新興的、綜合性學(xué)科。,什么是生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)工程的綜合性非常強(qiáng)，它應(yīng)用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學(xué)工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實(shí)踐中往往不太明顯，今天許多在美國(guó)醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學(xué)工程師。,生物醫(yī)學(xué)工程擴(kuò)展了許多新的研究領(lǐng)域，包括工程系統(tǒng)分析應(yīng)用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號(hào)的檢測(cè)和監(jiān)視（生物感應(yīng)器，生物醫(yī)學(xué)儀器）。利用生物電信號(hào)的處理技術(shù)提取診斷信息。開發(fā)治療和康復(fù)設(shè)備（康復(fù)工程）。代替或增加人體功能的設(shè)備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學(xué)信息和人工智能）。醫(yī)學(xué)成像，即解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術(shù)和組織工程）,20世紀(jì)60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進(jìn)入臨床。當(dāng)著名的消費(fèi)者活動(dòng)家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國(guó)人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時(shí)，對(duì)臨床用電的擔(dān)憂達(dá)到了頂峰。大家推測(cè)病人觸電死亡的原因是導(dǎo)管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時(shí)比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)，但是強(qiáng)烈的抗議提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識(shí)。,一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應(yīng)運(yùn)而生。電氣安全分析儀制造商和設(shè)備安全顧問急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設(shè)備制造廠家來(lái)進(jìn)行設(shè)備安全審查；與共享的設(shè)備機(jī)構(gòu)簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來(lái)提供此項(xiàng)服務(wù)。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務(wù)并建立新部門來(lái)提供設(shè)備安全方面的技術(shù)。,由此一個(gè)新興工程學(xué)科臨床工程學(xué)誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備安全的一小部分，設(shè)備既沒有完全清洗又沒有適當(dāng)?shù)木S護(hù)。到20世紀(jì)70年代中期，設(shè)備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實(shí)際的檢查程序。在此發(fā)展過程中，臨床工程先驅(qū)人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊(duì)里的新成員，發(fā)揮的作用越來(lái)越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術(shù)規(guī)格購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。啟動(dòng)科技新方法的應(yīng)用，并且協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)制定部門的工作。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。,20世紀(jì)90年代，在國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會(huì)（IFMBE）下設(shè)立美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術(shù)服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)院重要的一部分（圖110）。現(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術(shù)資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術(shù)資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,生物醫(yī)學(xué)工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)工程師；研究型科學(xué)家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問題解決者。生物醫(yī)學(xué)工程師必須能夠理解生物方面的問題，并且用生命科學(xué)家可以理解的語(yǔ)音描述所設(shè)計(jì)的解決方法，否則，無(wú)法稱之為“生物醫(yī)學(xué)”。,第二種類型比較少見，也稱為“技術(shù)企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)者）。他們認(rèn)為生命科學(xué)家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應(yīng)用技術(shù)能力間存在巨大差距，無(wú)法結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平來(lái)提出問題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域技術(shù)可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說服醫(yī)學(xué)界接納。相對(duì)于問題解決者來(lái)說，技術(shù)企業(yè)家的活動(dòng)帶有冒險(xiǎn)性，沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險(xiǎn)成功，不管是科學(xué)還是商業(yè)上，都會(huì)前進(jìn)一大步。技術(shù)企業(yè)家的工作性質(zhì)決定了他們必須有大量的工程學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,第三類工程科學(xué)家，主要致力于應(yīng)用工程學(xué)原理和技術(shù)來(lái)研究生物學(xué)過程。在此過程中最有力的工具是研究中構(gòu)建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學(xué)模型。通過模擬技術(shù)和可用的計(jì)算機(jī)器，他們可以用模型理解那些對(duì)于分析計(jì)算和直覺感知復(fù)雜的特性。而且模擬的過程促進(jìn)了實(shí)際生物系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果反過來(lái)也可以用來(lái)改善模型。因此，在這個(gè)過程中加深了對(duì)生物機(jī)理的認(rèn)識(shí)理解。,像醫(yī)生和護(hù)士一樣，生物醫(yī)學(xué)工程師的最終職責(zé)為社會(huì)服務(wù)，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術(shù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員和管理者需要充分認(rèn)識(shí)這個(gè)新職業(yè)的重要性及其培訓(xùn)目標(biāo)，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學(xué)工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來(lái)的不僅僅師技術(shù)方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù),,,,,生物醫(yī)學(xué)工程師的必備知識(shí),生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓(xùn)中共享的技術(shù)價(jià)值可以得到人們的認(rèn)同。判斷一個(gè)人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專業(yè)價(jià)值。而且基于技術(shù)能力得到相關(guān)的許可證書。他們大多有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，專注其技術(shù)范圍內(nèi)的工作。在工作的時(shí)候，技術(shù)能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實(shí)，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個(gè)特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時(shí)在面對(duì)病人需求和社會(huì)利益時(shí)又在道德上進(jìn)退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進(jìn)他的死亡，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的倫理道德問題的討論將在第二章詳細(xì)討論。以下六點(diǎn)可以判定職業(yè)化地位（1）第一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校；（2）第一所大學(xué)；（3）第一個(gè)地方專業(yè)協(xié)會(huì)；（4）第一個(gè)國(guó)家專業(yè)協(xié)會(huì)；（5）第一部國(guó)家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準(zhǔn)則。,生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（協(xié)）會(huì),美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程研究院AIMBE美國(guó)擁有世界上最大的生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)團(tuán)體，其相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)有（1）美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)，（2）美國(guó)化學(xué)工程師協(xié)會(huì)，（3）美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會(huì)，（4）美國(guó)農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會(huì)，（5）美國(guó)人工器官學(xué)會(huì)，（6）美國(guó)機(jī)械工程師協(xié)會(huì)，（7）醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)，（8）生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（9）IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（10）康復(fù)與輔助技術(shù)發(fā)展交叉學(xué)科聯(lián)合會(huì)，（11）生物材料學(xué)會(huì)。這些學(xué)（協(xié)）會(huì)把美國(guó)分散的生物醫(yī)學(xué)工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程學(xué)會(huì)（AIMBE）成立于1992年，促進(jìn)各學(xué)（協(xié)）會(huì)的統(tǒng)一，處理公共政策問題，為促進(jìn)人類健康和提高生活質(zhì)量不斷開拓新技術(shù)的工程應(yīng)用。,電子電氣工程師學(xué)會(huì)（IEEE）是世界上最大的國(guó)際專業(yè)化機(jī)構(gòu)，擁有37個(gè)社團(tuán)和理事會(huì)。IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學(xué)工程成員服務(wù)的重要國(guó)際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學(xué)和工程學(xué)的方法在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)會(huì)每年資助召開一次重大的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)也在世界各地主辦針對(duì)不同主題的地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。,學(xué)術(shù)刊物有生物醫(yī)學(xué)工程會(huì)刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)工程會(huì)刊、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會(huì)刊、納米生物學(xué)會(huì)刊（季刊）；IEEE醫(yī)學(xué)生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)學(xué)會(huì)（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)提供同等的地位。BMES最初的目的是促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí)和應(yīng)用的提高。每半年一次的正規(guī)會(huì)議安排在春季和秋季，而且一年會(huì)舉辦很多主題會(huì)議促進(jìn)和學(xué)會(huì)（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請(qǐng)展望一下，工程學(xué)和生命科學(xué)中的那些方面的進(jìn)展將會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學(xué)研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個(gè)臨床工程師應(yīng)該有什么特點(diǎn)8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學(xué)工程師分成三類（A）問題的解決者；（B）技術(shù)的使用者；（C）工程科學(xué)家。請(qǐng)分別舉例說明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學(xué)工程研究必須知道的知識(shí)。在哪些教學(xué)環(huán)節(jié)可以獲得這些知識(shí)怎么樣才能較好地學(xué)習(xí)管理技能13、你認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)工程師在未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會(huì)承擔(dān)什么職能,

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)在線作業(yè)1單選題服用甲狀腺片治療呆小病的療程是。A3個(gè)月B6個(gè)月C一年D服至青春期E終身服藥標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEEHIDE2單選題在以下幾種溶液中不是等張的溶液是。A21等張含鈉液B14碳酸氫鈉C09氯化鈉D231溶液E16M乳酸鈉溶液標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEDHIDE3單選題肺循環(huán)血流量增多，而左心室，主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少的先心病是。A動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B室間隔缺損C房間隔缺損D法洛氏四聯(lián)癥E肺動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)答案HIDECHIDE4單選題新生兒呼吸窘迫綜合征X線改變特點(diǎn)是。A斑片影B斑點(diǎn)影C限局性氣腫D限局性透過度減低E普遍性透過度減低標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEEHIDE5單選題4個(gè)月的佝僂病患兒可有下列哪項(xiàng)表現(xiàn)。A顱骨軟化B雞胸C上肢彎曲D方顱EX形腿標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEAHIDE6單選題新生兒黃疸于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)首先考慮。A新生兒肺炎B新生兒敗血癥標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEBHIDE12單選題治療甲低最有效的措施是。A改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B加強(qiáng)功能練習(xí)C服用甲狀腺片D服用碘制劑E服用去脂藥標(biāo)準(zhǔn)答案HIDECHIDE13單選題5歲小兒腕部骨化中心應(yīng)有。A4個(gè)B5個(gè)C6個(gè)D7個(gè)E8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案HIDECHIDE14單選題嬰兒腹瀉導(dǎo)致代謝性酸中毒的主要原因是。A饑餓性酮癥B腹瀉丟失HCO3C腎排泄酸性代謝產(chǎn)物障礙D機(jī)體產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物增多E以上都不是標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEBHIDE15單選題營(yíng)養(yǎng)性貧血輸血指征。AHB100GLBHB90GLCHB80GLDHB70GLEHB60GL標(biāo)準(zhǔn)答案HIDEEHIDE16單選題21等張含鈉液是指。A2份5葡萄糖，1份14碳酸氫鈉B2份14碳酸氫鈉，1份生理鹽水C2份生理鹽水，1份14碳酸氫鈉D2份生理鹽水，1份5碳酸氫鈉E2份5葡萄糖，1份生理鹽水標(biāo)準(zhǔn)答案HIDECHIDE17單選題嬰幼兒時(shí)期易患的肺炎是。A大葉性肺炎B支氣管肺炎

簡(jiǎn)介：一、單項(xiàng)選擇題。本大題共35個(gè)小題，每小題20分，共700分。在每小題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。11關(guān)于小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律以下哪項(xiàng)不正確（）。A前半年平均每月增長(zhǎng)15CMB第一年身長(zhǎng)平均增加25CMC第二年平均增加10CMD212歲平均身高＝年齡770E嬰兒期和青春期是兩個(gè)高峰期2兒科病房管理特點(diǎn)以下哪項(xiàng)正確（）。A環(huán)境管理B預(yù)防交叉感染C傳染病管理D預(yù)防意外事故E以上均正確3在人的一生中，生理、心理發(fā)生巨大變化的時(shí)期是（）。A學(xué)齡期B學(xué)齡前期C幼兒期D青春期E少兒期4嬰兒能用食指和拇指如鉗狀捏小珠或葡萄干約在（）。A10個(gè)月B9個(gè)月C8個(gè)月D7個(gè)月E5個(gè)月5根據(jù)小兒年齡不同，將小兒時(shí)期分為（）。A8個(gè)時(shí)期B7個(gè)時(shí)期E枕禿11低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充的液體種類是（）。A5％葡萄糖鹽水B2∶1等張液C23張含鈉液D1315張含鈉液E10葡萄糖水12一脫水患兒表現(xiàn)煩躁、煩渴、高熱、尿少、肌張力高，應(yīng)考慮（）。A低滲性脫水B高滲性脫水C等滲性脫水D低鉀血癥E低鈣血癥13新生兒疾病的護(hù)理下列哪項(xiàng)不正確（）。A掌握新生兒各種疾病特點(diǎn)B按新生兒疾病特點(diǎn)給予特殊治療和護(hù)理C病室的環(huán)境管理D新生兒皮膚清潔護(hù)理E病室外環(huán)境的管理14小兒用藥特點(diǎn)以下哪項(xiàng)不正確（）。A新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，影響藥物的代謝B新生兒腎小球?yàn)V過率及腎小管分泌功能差，使藥物排泄緩慢C新生兒可受臨產(chǎn)孕母及乳母所用藥物的影響D某些激素類藥物可影響生長(zhǎng)發(fā)育E新生兒胃腸道對(duì)藥物吸收良好15新生兒病理性黃疸的原因不包括（）。A病毒感染B細(xì)菌感染C血型不合D母乳性黃疸

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文寫作,萬(wàn)有北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系,提綱,學(xué)位論文的重要性學(xué)位論文的基本結(jié)構(gòu)學(xué)位論文寫作的基本程序?qū)W位論文寫作中常見的問題,學(xué)位論文的重要性,學(xué)位評(píng)定的最重要依據(jù)已經(jīng)算是公開發(fā)表的資料永久保存，終身相伴,基本結(jié)構(gòu),封面（中文題目、專業(yè)、研究生、導(dǎo)師）英文封面中文摘要英文摘要目錄綜述前言正文討論結(jié)論,參考文獻(xiàn)附錄縮略詞表個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文致謝獨(dú)創(chuàng)性聲明關(guān)于論文使用授權(quán)的說明,綜述,論文綜述是為了了解本課題的進(jìn)展可以發(fā)表，但發(fā)表不是最終目的綜述盡可能做到相關(guān)、詳盡，在論文中起到補(bǔ)充大背景的作用包括“綜”和“述”兩部分“綜”文獻(xiàn)資料的收集、整理，但不能堆砌，要圍繞主題思想進(jìn)行“述”評(píng)述、展望，給出自己的看法杜絕抄襲，不能翻譯,題目,是整個(gè)論文總體內(nèi)容的體現(xiàn)要引人注目，力求簡(jiǎn)短，最好控制在20字以內(nèi)避免空泛、過大比如慢性痛的中樞機(jī)制研究一種新的鈣離子拮抗劑抗高血壓機(jī)制研究避免過細(xì)比如背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元及外周神經(jīng)纖維超極化激活環(huán)核苷酸門控陽(yáng)離子通道在脊神經(jīng)結(jié)扎神經(jīng)病理痛大鼠痛覺過敏中的作用研究一種新的鈣離子拮抗劑XXX對(duì)自發(fā)性大鼠高血壓大鼠和高血壓患者的抗高血壓作用及其細(xì)胞內(nèi)鈣離子相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路的機(jī)制研究避免“的研究”之類空泛的字，盡量避免縮寫（通用的除外）、簡(jiǎn)寫、俗稱,封面,一般包括中文題目培養(yǎng)單位（大學(xué)）、學(xué)院、系、專業(yè)研究生姓名導(dǎo)師姓名完成日期注意各個(gè)培養(yǎng)單位有自己規(guī)定的格式甚至顏色，不可隨意更改,目錄CONTENT,一般至二級(jí)標(biāo)題，最多三級(jí)采用WORD的自動(dòng)生成功能頁(yè)碼單獨(dú)編號(hào)鏈接例子,中文摘要,研究工作的目的、方法、結(jié)果和結(jié)論突出本論文的新見解，語(yǔ)言精煉具有獨(dú)立性和自明性不閱讀論文全文，就能獲得必要的信息簡(jiǎn)潔、明了，不必過多糾纏于實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)和具體數(shù)據(jù)中文摘要2000字左右（兩頁(yè)）為宜,摘要,結(jié)構(gòu)－分段式研究目的主要方法主要結(jié)果結(jié)論（含理論意義或應(yīng)用前景）結(jié)構(gòu)－不分段式,關(guān)鍵詞,58個(gè)，不超過10個(gè)在題目中挑選研究中的具體的對(duì)象、重要的方法、領(lǐng)域，等,英文摘要,基本內(nèi)容TITLE,PHDCANDIDATE,SUPERVISOR,UNIVERSITY/SCHOOL/DEPARTMENTINTRODUCTIONBRIEFRESULTSSUMMARYKEYWORDS提倡直接寫作，不必等有了中文稿之后逐句翻譯,前言,圍繞“為什么要開展此課題研究（問題從何而來(lái)具體的這個(gè)問題是什么）”簡(jiǎn)要說明研究工作的目的、范圍、相關(guān)領(lǐng)域的前人工作和知識(shí)空白、理論基礎(chǔ)和分析，研究設(shè)想、研究方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、預(yù)期結(jié)果和意義等注意事項(xiàng)應(yīng)言簡(jiǎn)意賅，不要與摘要雷同，不要成為摘要的注釋不是綜述有關(guān)歷史回顧和前人工作的綜合評(píng)述，以及理論分析等，可以單獨(dú)成章，用足夠的文字?jǐn)⑹霰苊庥懻搩?nèi)容論文工作的主要內(nèi)容介紹,正文,正文的書寫層次，就是論文的邏輯分標(biāo)題用WORD本身的標(biāo)題級(jí)別來(lái)定義有的論文分部分用自己國(guó)家的官方語(yǔ)言書寫漢語(yǔ),正文－注意事項(xiàng),盡量采用主動(dòng)語(yǔ)態(tài)論文寫作要站在讀者的角度考慮不是為了顯示自己學(xué)問的高深在一個(gè)小標(biāo)題下或一個(gè)段落內(nèi)，保持“主語(yǔ)”不可頻繁更改敘述的主體嚴(yán)格區(qū)分并正確引用他人成果杜絕抄襲,正文－格式要規(guī)范,格式要規(guī)范中英文字體、字號(hào)兩側(cè)對(duì)齊，字體、字號(hào)、行間距、首行縮進(jìn)頁(yè)碼編號(hào)、頁(yè)眉、頁(yè)腳、打印邊距數(shù)字除了結(jié)構(gòu)層次序數(shù)詞、詞組、慣用詞、縮略語(yǔ)、具有修辭色彩語(yǔ)句中作為詞素的數(shù)字、模糊數(shù)字必須使用漢字外，其他均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字同一文中，數(shù)字的表示方式應(yīng)前后一致計(jì)量單位法定計(jì)量單位標(biāo)點(diǎn)符號(hào)忌誤用、混用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，區(qū)分中英文標(biāo)點(diǎn)符號(hào),正文－圖,圖是論文的核心與亮點(diǎn)，盡量用圖、而少用或不用表格盡可能用復(fù)合圖插圖應(yīng)遵循“圖隨文走”和“先見文后見圖”的原則，應(yīng)根據(jù)內(nèi)容要求和版面允許放縮至需要大小和放置于適當(dāng)位置插圖包括圖片、圖序和圖名全文插圖按出現(xiàn)的先后順序統(tǒng)一編序，如“圖1、圖2”。復(fù)合圖內(nèi)繼續(xù)以A,B,C標(biāo)號(hào)圖序及圖名置于圖的下方居中，使用統(tǒng)一字體字號(hào)（如在正文為小四號(hào)宋體時(shí)，可采用5號(hào)宋體），其中，圖序居左，圖名居右，如“圖2TRPV1的結(jié)構(gòu)示意圖”圖注中英文，圖要“自明”，規(guī)范圖名以不超過15個(gè)漢字為宜圖片畫面應(yīng)清晰、美觀，幅面大小適當(dāng)，圖的分辨率150DPI以上，線圖300DPI以上采用作圖軟件（如PRISM）做圖，而不要用EXCEL作圖要注意坐標(biāo)尺度（統(tǒng)一）、字號(hào)大小等,修改前,FIGURE1,FIGURE2,修改后,合并為一個(gè)圖,正文－表,包括表頭、表體和表注三部分基本要求表頭標(biāo)題、計(jì)量單位，全文表格連續(xù)編號(hào)，居中表體四周端線使用粗實(shí)線15磅，其余表線用細(xì)實(shí)線05磅數(shù)碼文字一律使用統(tǒng)一字號(hào)字體文字要注意上下居中對(duì)齊，數(shù)碼位數(shù)也應(yīng)對(duì)齊表注寫在表體下方。是對(duì)表格內(nèi)容的說明,結(jié)論,歸納做了哪些工作論證什么觀點(diǎn)提出什么建議、方法、策略新意、創(chuàng)新、價(jià)值、成果研究中所存在的不足不要發(fā)號(hào)召，喊口號(hào)，不是作報(bào)告,參考文獻(xiàn),使用文獻(xiàn)管理軟件NOTEEXPRESS,ENDNOTE,REFERENCEMANAGER,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王全文統(tǒng)一格式，統(tǒng)一編號(hào)正確和適當(dāng)引用文獻(xiàn)只引用必要的文獻(xiàn)最原始創(chuàng)新的文獻(xiàn)、經(jīng)典文獻(xiàn)、最直接相關(guān)文獻(xiàn)避免不應(yīng)用來(lái)顯示自己的創(chuàng)新性避免濫引用和無(wú)節(jié)制引用多引用新文獻(xiàn)、盡量多引用自己課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)避免誤引用，只引用閱讀過的文獻(xiàn)少引用教科書別忘記中文文獻(xiàn),致謝,對(duì)象為對(duì)此論文有實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)的人和事導(dǎo)師、導(dǎo)師組成員、技術(shù)人員、課題組有關(guān)人員；研究所/教研室成員有貢獻(xiàn)的人家人（父母，丈夫/妻子/孩子，男/女朋友，朋友，親戚）提供重要和特殊實(shí)驗(yàn)材料者細(xì)胞株/質(zhì)粒/抗體/KNOCKOUTMICE/關(guān)鍵設(shè)備與技術(shù)的提供者支持本研究的基金項(xiàng)目名稱與編號(hào)寫出致謝的理由，避免空洞,附錄,重要的計(jì)算程序重要的實(shí)驗(yàn)PROTOCOL重要的藥品與試劑的配制方法細(xì)胞的培養(yǎng)程序載體質(zhì)粒的序列重要的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)址、音像資料網(wǎng)址在讀期間發(fā)表的相關(guān)論文全文,個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文,基本情況姓名性別女民族漢籍貫北京出生日期1977年11月專業(yè)神經(jīng)生物學(xué)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷1996年9月－2001年7月XXX大學(xué)臨床系學(xué)士學(xué)位2001年7月－2003年7月XX醫(yī)院外科住院醫(yī)師2006年9月－至今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科學(xué)研究所博士研究生曾獲獎(jiǎng)勵(lì)2010年12月獲北京大學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀單項(xiàng)獎(jiǎng)博士期間發(fā)表或待發(fā)表的文章YXXLX,,ANDYOUWANINSULINLIKEGROWTHFACTORIUPREGULATESPERIPHERALTRPV1RECEPTORSINARATMODELOFBONECANCERPAININPREPARATION,縮略詞表,全文中用到的縮略詞按照英文字母順序排列,論文原創(chuàng)性聲明、學(xué)位論文使用授權(quán)說明,原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文使用授權(quán)說明,學(xué)位論文寫作的基本程序,先列提綱再寫作各個(gè)部分基本程序綜述材料與方法結(jié)果前言討論摘要結(jié)論題目,什么時(shí)候開始寫學(xué)位論文,開題之后、或有了部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果即可開始不必等到整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束早練筆，學(xué)習(xí)寫作早建立自己的文獻(xiàn)管理文件，如NOTEEXPRESS文獻(xiàn)資料庫(kù)早練習(xí)作圖,學(xué)位論文寫作中常見的問題,時(shí)間緊早動(dòng)手綜述、材料與方法、結(jié)果整理、圖表、參考文獻(xiàn)庫(kù)、框架在畢業(yè)一年前就可以動(dòng)手與導(dǎo)師互動(dòng)，分部分循環(huán)平時(shí)多寫作，鍛煉寫作能力不重視認(rèn)為發(fā)表論文是最重要的，學(xué)位論文不重要,論文的提交,答辯后根據(jù)評(píng)閱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簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)綜述的撰寫,臺(tái)州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)學(xué)綜述定義,醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時(shí)期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料。經(jīng)過分析研究,選取有關(guān)情報(bào)信息。進(jìn)行歸納整理作出綜合性描述的文章。,,一次文獻(xiàn)本人的研究成果為基本素材而創(chuàng)作或撰寫的文獻(xiàn)。大部分期刊上發(fā)表的文章和在科技會(huì)議上發(fā)表的論文二次文獻(xiàn)便于管理和利用的工具性文獻(xiàn)。檢索工具書和網(wǎng)上檢索引擎是典型的二次文獻(xiàn)。三次文獻(xiàn)綜述、大百科全書、辭典等,例子如何描述黃山的景色,王某某，霧中黃山游記。錢江日?qǐng)?bào)2009張某某，雨中黃山觀感。臺(tái)州日?qǐng)?bào)2009李某某，雪中黃山游。臺(tái)州商報(bào)2009,,一次文獻(xiàn),,2009年度浙江省報(bào)刊索引黃山風(fēng)景報(bào)道部分洪某某，浙江報(bào)刊中不同氣候下黃山游總覽。2010,,二次文獻(xiàn),,三次文獻(xiàn),為什么要寫綜述,培養(yǎng)通過搜集文獻(xiàn)積累資料的能力擴(kuò)大知識(shí)面是科研選題及進(jìn)行科研的第一步能提高歸納、分析、綜合能力論文發(fā)表,,寫什么怎么查找資料如何整理資料用什么方式寫如何修改,寫什么選題,選擇檢索工具PUBMED、GOOGLESCHOLAR、清華同方CNKI、維普VIP等選擇關(guān)鍵詞分析檢索的結(jié)果先選題再查找資料,文獻(xiàn)檢索工具,PUBMED免費(fèi)、英文檢索，更新最快HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/GOOGLESCHOLAR免費(fèi)、中英文檢索清華同方中文CHKD中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)中文萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中文維普中文,GOOGLESCHOLAR（免費(fèi)）,,,骨質(zhì)疏松–92,900結(jié)果骨質(zhì)疏松AND預(yù)防22,000骨質(zhì)疏松AND預(yù)防SINCE20112,000骨質(zhì)疏松預(yù)防中華SINCE20111,750,瀏覽查詢結(jié)果，尋找主題,重視鐵代謝在骨質(zhì)疏松癥診治中的意義中華醫(yī)學(xué)雜志老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志骨質(zhì)疏松健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志激素治療預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥WHI后精析中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,骨質(zhì)疏松健康教育GOOGLESCHOLAR,骨質(zhì)疏松癥患者健康教育需求與對(duì)策研究中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012健康教育與生活方式干預(yù)在骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉治療中的作用中華健康管理學(xué)雜志,2011社區(qū)健康教育對(duì)老年婦女骨質(zhì)疏松患者生活行為的影響中國(guó)婦幼保健,2012124例離退休干部骨質(zhì)疏松認(rèn)知及患病率調(diào)查分析廣州醫(yī)藥,2011,從參考文獻(xiàn)中查找,老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志參考文獻(xiàn)12李旋石建朱秀英李利骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育J中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,103375,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/SITES/ENTREZ/,,,主題詞MESM,SEARCH”O(jiān)STEOPOROSISANDPATIENTEDUCATION”,ASYSTEMATICREVIEWOFHEALTHCAREPROFESSIONALLEDEDUCATIONFORPATIENTSWITHOSTEOPOROSISORTHOSEATHIGHRISKFORTHEDISEASEORTHOPNURS2010THEEFFECTOFTHEADDITIONOFOSTEOPOROSISEDUCATIONTOABONEHEALTHSCREENINGPROGRAMFOROLDERADULTSGERIATRNURS2010,用什么方式寫,現(xiàn)狀綜述專題綜述回顧性綜述,現(xiàn)狀綜述,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物中最常用的一種類型對(duì)某一專題的新進(jìn)展和新技術(shù)的近期相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析評(píng)述分為兩種新事物或者UPDATE,專題綜述,相關(guān)專業(yè)的專家對(duì)某一專題所發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵性的評(píng)述具有一定的權(quán)威性期刊上目前多用“專論”，“特邀專題”等形式出現(xiàn),回顧性綜述,回顧性綜述較少用。其書寫方式主要是按照時(shí)間順序?qū)δ骋活}目進(jìn)行分析、評(píng)述。,如何濃縮資料,根據(jù)內(nèi)容多少選擇一部分材料將內(nèi)容歸納總結(jié)盡量用圖表方式，簡(jiǎn)單而直觀,如何寫現(xiàn)狀綜述,設(shè)定范圍選擇文獻(xiàn)檢索工具關(guān)鍵詞羅列題目、圖表分析選擇較新的主題開始寫作,文獻(xiàn)綜述的格式,題目、署名摘要正文包括前言、主體、結(jié)論、致謝等參考文獻(xiàn),題目,有新意，吸引人，“掛滿眼球”一般不宜超過20個(gè)漢字實(shí)際工作或科研工作有關(guān)的、較為熟悉的問題文獻(xiàn)綜述的題目不宜過大，越具體越容易收集資料文題應(yīng)與文章內(nèi)容相符必要時(shí)可加副題,署名,作者、作者單位名稱、郵政編碼,張，王，周,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的進(jìn)展,浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科317000臨海市,摘要（ABSTRACT,以一小段話概括全文內(nèi)容讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解文章寫什么最好加英文摘要中文摘要400字左右，英文摘要400個(gè)實(shí)詞左右關(guān)鍵詞3～5個(gè),,（例）骨質(zhì)疏松健康教育2012,骨質(zhì)疏松已嚴(yán)重影響人們的健康水平，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)。迄今為止，尚無(wú)有效安全的骨質(zhì)疏松治療措施，而有效的健康教育是骨質(zhì)疏松防治的最經(jīng)濟(jì)有效的手段。目前，盡管我國(guó)已經(jīng)逐步推進(jìn)骨質(zhì)疏松健康教育的開展，但是其規(guī)范性和有效性還有待探討。為促進(jìn)我國(guó)骨質(zhì)疏松健康教育的有效開展，本文全面闡述了骨質(zhì)疏松健康教育的意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法，并強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松健康教育評(píng)價(jià)的重要性。以期通過有效的骨質(zhì)疏松健康教育，改變?nèi)藗兊闹判校偈谷藗兘⒔】档男袨榉绞?，減少或消除可控危險(xiǎn)因素，降低骨質(zhì)疏松對(duì)人們健康的危害，提高生命質(zhì)量。,（例）健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略,隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS以下簡(jiǎn)稱OP已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題,被公認(rèn)為“無(wú)聲無(wú)息的流行病“,并隨時(shí)間的推移在逐漸嚴(yán)重以哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院為代表的世界眾多學(xué)術(shù)權(quán)威組織,近十幾年來(lái)十分重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)及生態(tài)遺傳學(xué)的研究美國(guó)、歐洲、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家更注重該病臨床診斷和有效治療的實(shí)驗(yàn)WHO總干事于1999年明確提出,全世界范圍內(nèi)應(yīng)廣泛重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防和治療,不要讓OP如同高血壓為代表的心血管疾病一樣,造成人類廣泛流行和疾病災(zāi)難,前言（INTRODUCTION）,200～300字的篇幅，提出問題背景、目的、意義扼要介紹概況爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn),（例）骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng),骨質(zhì)疏松癥是一種伴隨患者多年的慢性代謝性骨骼疾病,該疾病相關(guān)骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率日益增加,對(duì)患者造成一系列軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)功能等多方面的嚴(yán)重影響,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。國(guó)外,生活質(zhì)量測(cè)評(píng)已被作為臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險(xiǎn)和方法有效性的一個(gè)重要指標(biāo),而國(guó)內(nèi)未見相關(guān)研究報(bào)道。本文就國(guó)外針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的常用工具及其臨床研究進(jìn)展加以綜述。,CHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE121,2003,主體,論文最重要的部分為把問題說得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述主體部分沒有固定的格式條理清晰、有理有據(jù)不要把題目放得太大，內(nèi)容也不能過少三段式提出觀點(diǎn)，證據(jù)闡述，結(jié)論,骨密度測(cè)量診斷骨質(zhì)疏松研究概況,前言1各種骨密度測(cè)量方法應(yīng)用概述11平片骨密度RA12單光子SPA和單能X線SXA13雙光子DPA和雙能X線骨密度儀DXA14定量CTQCT15定量超聲QUANTITATIVEULTRASOUND,QUS2不同骨密度測(cè)量中BMD的意義3不同BMD測(cè)量法的比較和應(yīng)用評(píng)價(jià)4BMD測(cè)量法的選擇5展望,常用的方法,循序法按時(shí)間先后或問題的淺深順序的寫法分述法按主題的各個(gè)方面分別敘述的寫法論證法即先提出問題，再進(jìn)行論述并證明的寫法。對(duì)比法即兩種以上同類事物相對(duì)比較，要盡量囊括對(duì)問題的不同看法、主要分歧，必要時(shí)可用圖表數(shù)據(jù)比較。推理法根據(jù)客觀的規(guī)律性，從一個(gè)或幾個(gè)判斷推出另一個(gè)新結(jié)論的寫作方法。,結(jié)論或展望,主要是對(duì)主題部分所闡述的主要內(nèi)容進(jìn)行概括提出結(jié)論可以提出自己的見解，并提出贊成什么，反對(duì)什么,致謝詞、表格、圖等,中文綜述多無(wú)表格、圖外文綜述一般必需,參考文獻(xiàn),中文綜述1520條引用文獻(xiàn)近三年文獻(xiàn)為主引用知名度高的期刊DELAMARTERRB,BOHLMANHH,DODGELD,ETALEXPERIMENTALLUMBARSPINALSTENOSISANALYSISOFTHECORTICALEVOKEDPOTENTIALS,MICROVASCULATURE,ANDHISTOPATHOLOGYJBONEJOINTSURGAM,1990,72110－120朱任東，李瑞宗骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（附23例分析）中華骨科雜志,1986,6192－194,使用文獻(xiàn)管理軟件,格式統(tǒng)一、規(guī)范便于修改ENDNOTEREFERENCEMANAGERNOTEEXPRESS,如何修改,語(yǔ)句通暢、邏輯性強(qiáng)無(wú)錯(cuò)別字段落之間承上啟下細(xì)節(jié)字體大?。ㄕ男∷模?、英文縮寫、劑量單位、段落（15或2倍行距）,如何得到高分或發(fā)表論文,選題要新穎摘要是否與正文相符正文提綱的合理性和邏輯性結(jié)論是否概況了正文引用文獻(xiàn)是否近三年或五年內(nèi)為主，格式是否一致無(wú)語(yǔ)句錯(cuò)誤或錯(cuò)別字字體大小、行距等是否符合規(guī)范、打印清晰,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（題目10分）,1選題要新穎，一般是自己熟悉的專業(yè)課題，題名要準(zhǔn)確反映文章的內(nèi)容，要恰如其分地反映學(xué)科研究范圍和學(xué)術(shù)深度；2選題應(yīng)與自己所從事或熟悉的專業(yè)密切相關(guān),摘要（123）,根據(jù)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔流暢程度及信息概括情況，扣0－12分含英文摘要3分,關(guān)鍵詞（5）,1應(yīng)用規(guī)范；2數(shù)量3－5個(gè),正文（45）,1前言（10分）提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來(lái)源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在；2資料齊全、規(guī)范、可靠（20分）；3語(yǔ)意流暢，層次清晰（15分）,總結(jié)（5）,總結(jié)全文的主要論點(diǎn)和發(fā)展方向，指出目前研究中尚需解決的問題及研究成果的意義和價(jià)值。,參考文獻(xiàn)（10）,1引文不少于10篇；2文獻(xiàn)要新，70％的應(yīng)為5年內(nèi)的文獻(xiàn)；3著錄格式應(yīng)規(guī)范；4參考文獻(xiàn)按綜述中引用的先后排列為序；5將參考文獻(xiàn)序號(hào)置入該論據(jù)（引文內(nèi)容）的右上角,格式（10）,字體大小統(tǒng)一姓名、科室、醫(yī)院等信息齊全段落號(hào)統(tǒng)一打印清晰標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范無(wú)錯(cuò)字,其他綜述常見錯(cuò)誤,段落抄襲；內(nèi)容過大；字?jǐn)?shù)太少,英文翻譯及醫(yī)之初投稿事項(xiàng),臺(tái)州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)之初簡(jiǎn)介,醫(yī)之初（英文名NEWMEDICALPRACTITIONER）是恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）籌辦的內(nèi)部刊物，作為集團(tuán)住院醫(yī)師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。三年內(nèi)住院醫(yī)師和護(hù)士可定期向該雜志投稿，投稿內(nèi)容主要為個(gè)人撰寫的綜述或?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)療領(lǐng)域最新刊出國(guó)外文摘的翻譯。該雜志初定為季刊，擇取每季度的優(yōu)秀稿件予以刊登。目的在于提高新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的外文閱讀、翻譯及論文寫作能力。醫(yī)之初創(chuàng)刊號(hào)于2012年1月出版，已發(fā)行兩期，目前第三期正在籌備中。,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,,方法一第一步,,,第二步,,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,方法二、通過外網(wǎng)PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)簡(jiǎn)介PUBMED是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）下屬美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）開發(fā)的因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)，建立在國(guó)立生物醫(yī)學(xué)信息中心（NCBI）平臺(tái)上。PUBMED是NCBIENTREZ數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢系統(tǒng)中的一個(gè)。PUBMED是提供免費(fèi)的MEDLINE、PREPUBMED與其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)接入服務(wù)，其內(nèi)容包括DNA與蛋白質(zhì)序列，基因圖數(shù)據(jù)、3D蛋白構(gòu)象，人類孟德爾遺傳在線。收錄了1953年以來(lái)的70多個(gè)國(guó)家，40多個(gè)語(yǔ)種，近4600種生物醫(yī)學(xué)期刊的文獻(xiàn)。,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,檢索流程1、輸入網(wǎng)址PUBMEDCOM2、在“SEARCH”欄中輸入任何自己感興趣的醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等關(guān)鍵詞，如下圖,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,3、點(diǎn)擊按鈕后顯示如下檢索結(jié)果,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,4、在其中的“DISPLAYSETTINGS（頁(yè)面顯示設(shè)置）”中選擇“ABSTRACT（摘要）”，然后點(diǎn)擊,,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,5、檢索完畢，顯示如下查找結(jié)果，選取自己感興趣的摘要進(jìn)行翻譯，注意保留原文出處。,輸入雜志名稱,,,,,,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/或者HTTP//WWWPUBMEDCOM檢索框輸入雜志AMERICANJOURNALOFNURSJOURNAL點(diǎn)擊左側(cè)ABSTRACTAVAILABLE點(diǎn)擊DISPLAYSETTING，ABSTRACT，APPLY,常用醫(yī)學(xué)期刊,NENGLJMEDLANCETBRITISHMEDICALJOURNALJAMAJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATIONSCIENCENATURE,護(hù)理期刊,AMERICANJOURNALOFNURSING（AMJNURS）BRITISHJOURNALOFNURSING（BRJNURS）NURSCLINNORTHAMJCLINNURSJCONTINEDUCNURSCANCERNURSNURSEEDUCTODAY,等效性和靈活性,譯文和原文的等效不能理解為詞義學(xué)和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上的等值。,,THEPAINOFTENAWAKENSTHEPATIENTATNIGHT原譯疼痛常使病人在夜間醒來(lái)。改譯病人常在夜間痛醒。說明原譯不能算錯(cuò)誤，但把原文中的作賓語(yǔ)的人稱名詞轉(zhuǎn)譯成漢語(yǔ)句子的主語(yǔ)似更好些，也更具有等效性,謝謝,直譯與意譯,直譯指譯文對(duì)原文的結(jié)構(gòu)、語(yǔ)序和詞義基本保持原狀的翻譯。前提是這種翻譯能夠達(dá)意，且又符合漢語(yǔ)的表達(dá)習(xí)慣，否則就應(yīng)考慮意譯。意譯指在直譯不能清楚貼切地表達(dá)原文的情況下采取適當(dāng)?shù)淖兺?，不拘泥于原文語(yǔ)法結(jié)構(gòu)和字句表面意思的較為靈活的翻譯。,,ESSENTIALHYPERTENSIONISTHENAMEGIVENTOTHETYPEOFHYPERTENSIONFORWHICHNOCAUSECANBEFOUND原譯原發(fā)性高血壓是給找不到原因的高血壓類型的名稱。改譯原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,,THEILLNESSQUICKLYRESPONDEDTOTREATMENT原譯這病對(duì)治療反應(yīng)很快。改譯經(jīng)過治療此病很快好轉(zhuǎn)。說明RESPONDEDTO一般義為“對(duì)有反應(yīng)”，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)上用于治療或藥物的效果時(shí)，都是指好的效果。,,THESKILLOFTHESURGEONLEAVESNOTHINGTOBEDESIRED原譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)沒有留下什么可以被期望的。改譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)高明極了。,反譯與倒譯,反譯一般是把句中某一詞語(yǔ)的正義譯為否定的反義，如把把FAILURE（失?。┳g成“未成功”。所謂倒譯則是把句中某一詞語(yǔ)倒其先后而譯之，如APRECEDESBA先于B譯成“B在A之后”。反譯與倒譯根據(jù)漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣和行文需要，采取反譯與倒譯要比正譯與順譯更為通順妥帖。,,THEREISRISKFORTHESICKCHILDNOTTOLIVE原譯病孩有不能活的危險(xiǎn)。改譯病孩有死亡的危險(xiǎn),,WHENTHECHILDISCRYING,ONEPALPATESTHEABDOMENAFTERASEDATIVEHASBEENGIVEN原譯當(dāng)小兒啼哭時(shí)，可在給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部。改譯當(dāng)小兒啼哭時(shí)，可在觸診腹部之前先用鎮(zhèn)靜劑說明原譯是錯(cuò)誤的，使人誤會(huì)“給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部”似乎是解決“小兒啼哭”的辦法，顯然與原文意思不符。作者的意思是，在觸診腹部時(shí)如遇患兒啼哭，可先給鎮(zhèn)靜劑。因此改譯句中把AFTER譯成反義，意思正確清楚。,,ONLYAFEWSTUDIESONTHISPOINTHAVEBEENMADE,ANDTHOSELEAVETHEQUESTIONSTILLCONFUSED原譯對(duì)這方面所做的研究很少，而且這些研究仍使這一問題混淆。改譯對(duì)這方面所做的研究很少，而且這些研究仍未使這一問題得到澄清。,具體化與抽象化,有時(shí)需將原文的一個(gè)單詞、詞組或某一句子成分所表示的抽象意義具體化；反之，有時(shí)也需將一個(gè)單詞、詞組或某一句子成分所表示的具體意義抽象化，有時(shí)還需將已經(jīng)具體的內(nèi)容進(jìn)一步具體化，否則就不能按漢語(yǔ)規(guī)范確切地表達(dá)原文的意思。,,THEDISEASEMAYOCCURATBOTHEXTREMESOFAGE原譯此病可發(fā)生于年齡的兩極端。改譯此病可發(fā)生于老年和幼年。（具體化）,,ANOUNCEOFPREVENTIONISWORTHAPOUNDOFCURE原譯一盎司預(yù)防等于一磅治療。改譯預(yù)防勝于治療。（或一分預(yù)防等于十分治療。）（抽象化）,醫(yī)之初刊登文章流程,翻譯遞交→普通翻譯分類→專業(yè)翻譯打分→普通翻譯遞交給責(zé)任編輯（高分按照比例將文章→責(zé)任編輯選擇出2520篇翻譯→普通翻譯將已選文章傳給專業(yè)翻譯→專業(yè)編輯與作者溝通修改→翻譯再傳給責(zé)任編輯作最后修改→刊登,“醫(yī)之初”選擇刊登文章,題目新穎，吸引人讀者主要為新員工，因而不宜過于專業(yè)如第二期“唇裂對(duì)學(xué)齡兒童社會(huì)情感能力的影響”入選；“MOCETINOSTAT對(duì)于復(fù)發(fā)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療一個(gè)開放，單盲，II期臨床實(shí)驗(yàn)”未入選鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等文章,,謝謝,聯(lián)系方式洪盾HONGDENZEMEDCOM院內(nèi)網(wǎng)663889,

簡(jiǎn)介：,醫(yī)學(xué)培訓(xùn)健康護(hù)理,MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,,目錄/CONTENTS,,,01,,02,,03,,04,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,01,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,02,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標(biāo)題文字,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加標(biāo)題,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,正面觀點(diǎn),,負(fù)面觀點(diǎn),,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,03,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,換文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,04,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標(biāo)題文字,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,,,,01,文字內(nèi)容,02,文字內(nèi)容,03,文字內(nèi)容,04,文字內(nèi)容,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,感謝聆聽,批評(píng)指導(dǎo),MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,

簡(jiǎn)介：兒科病歷書寫要求及其規(guī)范,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院毛定安2010年11月,概述,兒科病歷是對(duì)兒科疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載。它不但對(duì)患兒疾病的正確診斷與治療有著現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。而且是臨床教學(xué)、科研、預(yù)防工作必不可少的客觀資料。同時(shí)也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志并具有法律效力。兒科病歷書寫是每個(gè)兒科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)基本技能。,內(nèi)容及要求,門（急）診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單及醫(yī)學(xué)影像檢查資料等門（急）診病歷初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄急診留觀記錄門（急）診搶救記錄,住院病歷入院記錄再次或多次入院記錄24小時(shí)內(nèi)入院記錄病程記錄首次病程記錄、日常病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄疑難病例討論記錄,交（接）班記錄轉(zhuǎn)科記錄階段小結(jié)搶救記錄有創(chuàng)診療操作記錄會(huì)診記錄出院記錄死亡記錄死亡討論記錄,手術(shù)同意書輸血治療知情同意書特殊檢查、特殊治療同意書病危（重）通知書醫(yī)囑,兒科病歷的特點(diǎn),入院記錄（成人）,一般情況（14項(xiàng)）主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史月經(jīng)史婚姻史家族史體格檢查?？魄闆r輔助檢查結(jié)果入院診斷醫(yī)師簽名,兒科入院記錄的特點(diǎn),一般情況13項(xiàng)缺婚姻、電子郵件，加聯(lián)系人（父母姓名）主訴現(xiàn)病史既往史與現(xiàn)病相同或類似的疾病，急性傳染病史；藥物及其他過敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)史。,個(gè)人史應(yīng)從以下五個(gè)方面重點(diǎn)描述一般情況下，三歲以內(nèi)的患兒均應(yīng)詳細(xì)書寫生活史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史以及免疫史。三歲以上的患兒僅書寫與本次發(fā)病有密切關(guān)系的生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史以及免疫史，重點(diǎn)描述生活史。出生史胎次、產(chǎn)次、孕期、生產(chǎn)方式（順產(chǎn)或難產(chǎn)），接產(chǎn)方式及地點(diǎn)（新法或舊法，醫(yī)院或家中），出生時(shí)體重，出生時(shí)情況，必要時(shí)加問母親孕期營(yíng)養(yǎng)及健康情況。,喂養(yǎng)史喂養(yǎng)方式（母乳、人工、混合喂養(yǎng)）；人工喂養(yǎng)者詢問其理由，乳品種類（奶粉、鮮奶）、調(diào)配方法、份量（一日幾次、每次毫升數(shù)）；加添輔食品的日期、種類、份量和方法，斷奶日期及有無(wú)困難。（嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良及消化功能紊亂者應(yīng)重點(diǎn)描述。年長(zhǎng)兒可從略，但應(yīng)詢問飲食習(xí)慣及現(xiàn)在食譜、食欲和大便情況。）,生長(zhǎng)發(fā)育史體格發(fā)育（何時(shí)能豎頭、獨(dú)坐、獨(dú)步，何時(shí)出第一顆牙，身高、體重增長(zhǎng)情況），智力發(fā)育（何時(shí)能笑、能認(rèn)人、能發(fā)單字及短名；如已入學(xué)，應(yīng)詢問其學(xué)習(xí)成績(jī)及一般活動(dòng)情況）。預(yù)防接種史包括結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流腦、乙腦、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型肝炎等病的預(yù)防接種，記錄接種時(shí)年齡、反應(yīng)及最近一次的接種時(shí)間。,生活史居住條件、戶外活動(dòng)、曬太陽(yáng)、生活有無(wú)規(guī)律、睡眠時(shí)間，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。青春期發(fā)育后加月經(jīng)史。無(wú)婚姻史家族史家庭成員及密切接觸者的健康情況。有無(wú)家族性或遺傳性疾病史及傳染病史。父母年齡、職業(yè)，是否近親結(jié)婚。母親各次分娩情況，孕期健康情況。同胞健康情況（死亡者應(yīng)詢問死亡原因及死亡年齡）。,體格檢查的特點(diǎn),一般測(cè)量體溫、脈搏次/分、呼吸次/分、血壓病情需要或五歲以上者測(cè)量、體重、身長(zhǎng)，結(jié)合患兒病情需要可測(cè)量頭圍、胸圍、上部量和下部量。一般情況發(fā)育好、中、差、營(yíng)養(yǎng)好、中、差、體位自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫、病容急、慢、輕、危重、神志清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷、步態(tài)、表情和面容安靜、淡漠，痛苦、恐慌、檢查是否合作。,皮膚及皮下組織色澤紅潤(rùn)，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉著、水腫部位、性質(zhì)、程度、皮疹、出血點(diǎn)、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發(fā)分布、皮下脂肪厚度檢查方法在鎖骨中線與臍孔水平交叉點(diǎn)，檢查者從右手拇指與食指相距3厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測(cè)量拇指與食指間同一平面的腹壁皮下脂肪厚度，皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、疤痕。,淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)腫大應(yīng)描述其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無(wú)粘連、瘺管、疤痕。頭部及頭部器官頭顱大小、形狀、顱骨軟化乒乓球感；顱骨縫、前囟門、后囟門是否閉合，前囟大?。ㄒ粤庑芜呏悬c(diǎn)假設(shè)連線記錄）、緊張度平坦、突出、凹陷、頭發(fā)分布及顏色光澤。,面部有無(wú)特殊面容。眼眼球有無(wú)突出、震顫；眼眶有無(wú)下陷；眼裂是否對(duì)稱；眼瞼有無(wú)水腫、外翻、下垂，結(jié)合膜有無(wú)充血、濾泡、顆粒；鞏膜有無(wú)黃疸；角膜有無(wú)混濁、潰瘍、白斑；眼球活動(dòng)有否受限；視力如何；瞳孔形狀、大小，雙側(cè)是否等大，對(duì)光反應(yīng)是否存在。耳聽力，外耳道有無(wú)流膿，耳屏及乳突有無(wú)壓痛。,鼻有無(wú)畸形、堵塞、排液，鼻竇區(qū)有無(wú)壓痛，鼻唇溝是否對(duì)稱?？谇粴馕叮谇徽衬ゎ伾?，有無(wú)斑疹潰瘍、色素沉著。唇有無(wú)紫紺、皰疹、潰瘍、皸裂、兔唇。齒牙齒數(shù)目，有無(wú)缺齒、齲齒，齒齦有無(wú)紅、腫、齒槽溢膿、色素沉著和出血。舌舌苔與乳突顏色，伸出方向、震顫，舌系帶是否過短。咽有無(wú)充血及分泌物；扁桃體大小、充血、滲出物、偽膜；喉發(fā)音有無(wú)嘶啞。,頸部是否對(duì)稱、有無(wú)強(qiáng)直，頸靜脈是否怒張，有無(wú)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管位置有無(wú)移位，甲狀腺大小、硬度、壓痛、搏動(dòng)、雜音、震顫、結(jié)節(jié)感。胸部胸廓的形狀、對(duì)稱性、有無(wú)壓痛；有無(wú)異常搏動(dòng)和畸形雞胸、漏斗胸、桶狀胸、心前區(qū)隆起、肋骨串珠、肋緣外翻、赫氏溝；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、是否受限。,肺部望診有無(wú)軟組織下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率、節(jié)律和深度．觸診語(yǔ)音震顫可利用患兒哭啼聲音的改變?cè)鰪?qiáng)、減弱、是否對(duì)稱、有無(wú)壓痛、有無(wú)摩擦感和皮下捻發(fā)感。叩診叩診音的性質(zhì)清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音、左右兩側(cè)是否對(duì)稱。聽診呼吸音強(qiáng)弱、左右兩側(cè)是否對(duì)稱、羅音性質(zhì)干性、濕性、部位滿肺、雙肺背基部、右肺背基部、左肺背基部、程度大量、中量、少量、偶聞、有無(wú)胸膜摩擦音、支氣管呼吸音。,心臟及血管望診心尖搏動(dòng)位置、范圍及強(qiáng)度，心前區(qū)有無(wú)隆起。觸診心尖搏動(dòng)位置、范圍，有無(wú)震顫收縮期、舒張期或連續(xù)性。叩診三歲以內(nèi)嬰兒除心臟血管疾病外，一般不叩心界。3～7歲的小兒可叩心界。叩左界時(shí)，應(yīng)在心尖搏動(dòng)部位左側(cè)起自左而右。如發(fā)覺有濁音改變則為左界。同時(shí)以左乳線作為標(biāo)準(zhǔn)記錄在內(nèi)或在外多少厘米。叩右界時(shí)應(yīng)在肝濁音界上一肋間水平自右而左，有濁音改變即為右界。以右胸骨線即胸骨右緣外多少厘米來(lái)記錄。七歲以上年長(zhǎng)兒按成人方法檢查記錄。,心臟擴(kuò)大與否聽診心音強(qiáng)弱、心率、節(jié)律有心律不齊時(shí)詳細(xì)描述其特點(diǎn)、有無(wú)雜音，有雜音則要求檢查雜音部位、強(qiáng)弱、性質(zhì)、時(shí)期、傳導(dǎo)與否，摩擦音。各瓣膜區(qū)均要仔細(xì)聽診同內(nèi)科診斷學(xué)。血管橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)律，有無(wú)水沖脈、奇脈、交替脈、脈搏短絀、射槍音、毛細(xì)血管搏動(dòng)。,腹部望診外形（平坦、飽滿、膨隆如球形或蛙式腹、凹陷如舟狀腹）；腹部呼吸運(yùn)動(dòng)，腸型，蠕動(dòng)波，血管曲張及血液流向，新生兒臍部有無(wú)出血、分泌物。觸診腹軟或腹肌痙攣；壓痛、反跳痛；有無(wú)包塊，如有，應(yīng)記錄包塊的部位大小、邊緣清楚與否、硬度、表面光滑或結(jié)節(jié)感、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度；肝臟脾臟是否腫大，其大小記錄同成人（5歲以上正常肝臟肋下不能觸及，1歲以上脾臟肋下不能觸及）；液波震顫。叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音有無(wú)增強(qiáng)、減弱或消失。有無(wú)腹部血管雜音。,脊柱四肢脊柱有無(wú)畸形（脊柱側(cè)凸、前凸、后凸、僵直、壓痛）；四肢有無(wú)畸形（手、腳鐲、“O”型腿、“X”型腿、杵狀指（趾）、多指（趾）、肌肉有無(wú)萎縮，關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、有無(wú)紅、腫、痛、熱、活動(dòng)障礙。肛門肛周皮膚有無(wú)充血、皮疹、瘺管，有無(wú)脫肛、肛裂、畸形。外生殖器男孩兩側(cè)睪丸是否下降、有無(wú)包莖或包皮過長(zhǎng)、陰囊水腫、腹股溝斜疝或陰囊鞘膜積液。女孩外生殖器有否畸形，外陰是否清潔，陰道有無(wú)分泌物。,神經(jīng)系統(tǒng)四肢肌張力有否異常。運(yùn)動(dòng)有無(wú)癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)。反射淺反射（腹壁反射、提睪反射）、深反射（膝腱反射）。病理征布氏征、克氏征、踝陣攣、巴氏征等。,兒科病程記錄特點(diǎn),危重病人隨時(shí)記錄。急性病人一般每天記錄1次；慢性病人至少2天記錄1次。,新生兒?？迫朐河涗洠ū砀袷讲v）,一般情況（7項(xiàng)）P219主訴現(xiàn)病史個(gè)人史出生史、喂養(yǎng)史、預(yù)防接種、母親孕期、生產(chǎn)時(shí)患病及治療、用藥情況既往史家族史體格檢查?？魄闆r輔助檢查結(jié)果入院診斷醫(yī)師簽名,新生兒專科出院記錄（表格式病歷）,一般情況入院時(shí)情況入院后檢查主要治療經(jīng)過出院情況出院診斷出院醫(yī)囑法定代理人簽名住院醫(yī)師簽名,兒科病歷常見的醫(yī)療缺陷,病歷缺陷入院記錄主訴與第一診斷不相符。首次病程記錄中缺有說服力的診斷依據(jù)；C、D型病例缺有分析的鑒別診斷。病程記錄缺新的補(bǔ)充診斷的明確依據(jù)或原診斷修改意見記錄。有化驗(yàn)或特殊檢查的醫(yī)囑，但缺該化驗(yàn)或特殊檢查結(jié)果回報(bào)者。,兒科病歷常見的醫(yī)療缺陷,診斷缺陷對(duì)各種輔助檢查結(jié)果未結(jié)合臨床病情進(jìn)行分析。遺漏主要合并癥、并發(fā)癥的診斷。治療缺陷不合理使用或?yàn)E用抗菌藥物（無(wú)指征、無(wú)指征多藥聯(lián)用、超時(shí)間使用、超規(guī)格使用）,謝謝,

簡(jiǎn)介：超聲基礎(chǔ)培訓(xùn),什么是超聲波超聲波的特性超聲技術(shù)的發(fā)展歷程超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)探頭的種類和特性超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),什么是超聲波,超聲波是機(jī)械波，由物體機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生。頻率高于20KHZ具有波長(zhǎng)、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質(zhì)中傳播，其速度因介質(zhì)不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應(yīng),多普勒效應(yīng),聲源和接收體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體在單位時(shí)間內(nèi)收到的振動(dòng)次數(shù)（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運(yùn)動(dòng)而多接收到（距離/波長(zhǎng)個(gè)）振動(dòng)，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng),超聲技術(shù)的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí),A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強(qiáng)度以振幅顯示、探頭由單晶片構(gòu)成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現(xiàn)多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強(qiáng)度、X軸代表深度,M型超聲心動(dòng)圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點(diǎn)顯示、光點(diǎn)的亮度代表回聲強(qiáng)弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)的活動(dòng)規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動(dòng)圖。圖1518M型超聲心動(dòng)圖示意圖掃描示意圖M型心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表時(shí)間,B型即使我們所說得B超，它是以二維、光點(diǎn)顯示。圖中切面超聲心動(dòng)圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長(zhǎng)軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應(yīng)原理檢測(cè)運(yùn)動(dòng)物體。當(dāng)發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動(dòng)區(qū)，被紅細(xì)胞散射返回探頭，回聲信號(hào)的頻率可增可減，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，F(xiàn)O及C為已知，可以計(jì)算出V。聲束與血流方向平行時(shí)可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時(shí)則測(cè)不到血流信號(hào)。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨(dú)使用，亦可與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合。接收取樣線經(jīng)過部位上所有頻移信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)為可以測(cè)定高速血流，常用于測(cè)定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點(diǎn)為不能區(qū)分信號(hào)來(lái)源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時(shí)間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測(cè)血流速度、方向、性質(zhì)等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結(jié)合，可以選擇心臟或血管內(nèi)任一部位的小容積血流顯示血流實(shí)時(shí)頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質(zhì)（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號(hào)的振幅）、血流持續(xù)時(shí)間（橫座標(biāo)顯示時(shí)間）。可供定性、定量分析。其特點(diǎn)為所測(cè)血流速度受探測(cè)深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測(cè)高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經(jīng)血管內(nèi)層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經(jīng)狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點(diǎn)顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內(nèi)多線、多點(diǎn)取樣，回聲經(jīng)處理后進(jìn)行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動(dòng)圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進(jìn)行定量分析。,,多普勒主要用于檢測(cè)心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據(jù)需要任意選擇使用。,探頭的種類和特性,（一）機(jī)械扇掃探頭,將單個(gè)圓盤形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動(dòng)架上，由電機(jī)驅(qū)動(dòng)作扇形擺動(dòng)掃描的機(jī)械扇掃探頭．機(jī)械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術(shù)；由于超聲振子附著在一個(gè)機(jī)械擺架上，擺動(dòng)的角度和擺動(dòng)頻率都受到一定限止，如它的最大擺動(dòng)角度只有６０度，比不上現(xiàn)代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機(jī)械扇掃探頭內(nèi)必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機(jī)械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動(dòng)時(shí)，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長(zhǎng)度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長(zhǎng)一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達(dá)80多度,微凸陣探頭可應(yīng)用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設(shè)計(jì)主要適用于一次探掃中，能進(jìn)行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號(hào)是一種50MHZ的經(jīng)食道對(duì)心臟進(jìn)行探查的相控陣探頭；圖中笫５號(hào)是一種探測(cè)平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術(shù)．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數(shù)百個(gè)方塊到數(shù)千個(gè)方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個(gè)陣元塊組成；它要有150多個(gè)計(jì)算機(jī)電子板進(jìn)行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測(cè)量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡(jiǎn)易式換能器。探測(cè)多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專用的現(xiàn)在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內(nèi)探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復(fù)頻率的應(yīng)用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應(yīng)用,腹部產(chǎn)科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介,數(shù)字波束成形技術(shù)諧波成像技術(shù)復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù)三維成像技術(shù),數(shù)字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問題,不精確的時(shí)間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數(shù)字時(shí)間延遲,反射器,陣元,信號(hào)加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術(shù),圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號(hào)時(shí)一次只可發(fā)射和接收一個(gè)聲波脈沖信號(hào)，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號(hào)可接收四個(gè)聲脈沖信號(hào)，從而得到一無(wú)偽影的運(yùn)動(dòng)影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術(shù)背景,探頭接到信號(hào)后，4個(gè)聲束成形器以并行的方式處理反射信號(hào)，產(chǎn)生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術(shù),OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術(shù)（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒有使用造影劑使用造影劑,,它是通過檢測(cè)超聲造影劑微泡產(chǎn)生的二次諧波來(lái)顯示微血管低速血流的聲學(xué)顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測(cè)目標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過檢測(cè)人體組織的諧波成分提供高對(duì)比分辨力的優(yōu)質(zhì)圖像。組織諧波技術(shù)可有效的提高空間分辨力，對(duì)于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對(duì)比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號(hào)接收4MHZ的信號(hào),雙向諧波成像技術(shù),反相脈沖諧波傳送的是兩個(gè)同類但極性截然相反的脈沖，采用實(shí)時(shí)數(shù)字存儲(chǔ)和相取消技術(shù)，生成一真正的諧波信號(hào)?？梢蕴岣哽`敏度和空間分辨率，使心臟結(jié)構(gòu)更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術(shù),復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù),新型的CAFE數(shù)字信號(hào)處理,CAFE“復(fù)合自動(dòng)噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術(shù),真實(shí)的、自如旋轉(zhuǎn)的、帶有豐實(shí)表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個(gè)相交平面上自動(dòng)進(jìn)行前列腺的容積測(cè)量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù),圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結(jié)構(gòu)。,MAGICUTPLUSTM先進(jìn)的電子編輯軟件,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),從20世紀(jì)70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)、數(shù)字聲束成形技術(shù)等重大技術(shù)的突破，有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應(yīng)用。由于低強(qiáng)度超聲對(duì)人體組織不產(chǎn)生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學(xué)圖像診斷的首選技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀已是最新醫(yī)學(xué)超聲基礎(chǔ)理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計(jì)算機(jī)處理、聲成像技術(shù)與信息傳輸技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。70年代以B型超聲顯像技術(shù)為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術(shù)為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當(dāng)今醫(yī)學(xué)超聲診斷的新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)主要體現(xiàn)在寬頻帶化、數(shù)字化、多功能化、多維化及信息化等五個(gè)方面的綜合應(yīng)用上，這一發(fā)展趨勢(shì)在90年代后期已日漸明顯，也引導(dǎo)著未來(lái)先進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷設(shè)備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據(jù)超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對(duì)超聲圖像的影響，開發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產(chǎn)生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達(dá)到3MHZ左右，檢測(cè)表淺組織時(shí)由于高頻率可以提高分辨率，而對(duì)深部組織時(shí)由有較低頻形成衰減較少的回聲信號(hào)，從而使深部組織結(jié)構(gòu)得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測(cè)下可以形成多頻率構(gòu)成的圖像，又稱為融合圖像技術(shù)。這也是與動(dòng)態(tài)濾波信號(hào)處理技術(shù)的應(yīng)用密不可分的，同時(shí)整個(gè)信號(hào)處理通道響應(yīng)帶通也應(yīng)提高到相應(yīng)寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應(yīng)用，例如同一只探頭可以變換產(chǎn)生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產(chǎn)生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達(dá)到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產(chǎn)生1812MHZ的超聲波，術(shù)中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準(zhǔn)確顯示淺表血管壁與內(nèi)膜。超高頻探頭可產(chǎn)生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應(yīng)用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測(cè)靈敏度和動(dòng)態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的重要技術(shù)發(fā)展。實(shí)際上超聲二次諧波信號(hào)接收與處理，也是擴(kuò)展信號(hào)的帶寬,二數(shù)字化,80年代中期，國(guó)際出現(xiàn)了將原來(lái)單一信號(hào)通道發(fā)展成同時(shí)發(fā)射和接收處理128路回聲信號(hào)，并由微機(jī)控制，由模、數(shù)混合運(yùn)算，計(jì)算出符合聲學(xué)理論計(jì)算的每個(gè)回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動(dòng)態(tài)聚焦、動(dòng)態(tài)變跡、動(dòng)態(tài)孔徑和增強(qiáng)處理，這實(shí)際上是由軟件控制實(shí)現(xiàn)回聲信號(hào)的前端數(shù)字化處理，多通道同時(shí)處理提高了成像速度。隨后，又出現(xiàn)了以全數(shù)字運(yùn)算微機(jī)控制的128通道回聲信號(hào)進(jìn)行前端數(shù)字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數(shù)字聲束成形技術(shù)能夠進(jìn)一步減少非線性衰減延遲的相關(guān)失真和信號(hào)傳輸損失，實(shí)現(xiàn)了按象素點(diǎn)聚焦聲束。在數(shù)字化超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了全數(shù)字化超聲診斷儀，現(xiàn)已達(dá)512路數(shù)字聲束形成器。它還包括了數(shù)字圖像管理和存檔PACS以及數(shù)字圖像傳輸?shù)认到y(tǒng)。,三多功能化,根據(jù)超聲與生物相互作用基礎(chǔ)理論研究的最新進(jìn)展，發(fā)展新的檢測(cè)參數(shù)并用于臨床醫(yī)學(xué)，始終貫穿著醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展過程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測(cè)界面反向回聲信號(hào)，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應(yīng)的基礎(chǔ)上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測(cè)流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術(shù)。這兩大技術(shù)檢測(cè)的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備的發(fā)展和功能增強(qiáng)。90年代中期以來(lái)，一些新參量發(fā)展帶來(lái)超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測(cè)慢速血流信號(hào)的基礎(chǔ)上。但除去了頻移信號(hào)，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號(hào)。它可以出色地顯示細(xì)小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術(shù)。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號(hào)，有時(shí)又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產(chǎn)生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號(hào)來(lái)提取有用信息并結(jié)合到所顯示的像圖上。二次諧波信號(hào)只在特定情況下才能激發(fā)產(chǎn)生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號(hào)是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術(shù)主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來(lái)自于檢測(cè)組織所產(chǎn)生的非線性聲學(xué)效應(yīng)。后者則來(lái)自于造影劑微氣泡突然破裂所產(chǎn)生的激波信號(hào)。利用超聲二次諧波成像可以進(jìn)一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據(jù)。分諧波SUBHARMONIC成像技術(shù)正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測(cè)人體組織，可以減少聲衰減，提高側(cè)向分辨。,3組織特征參數(shù)成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學(xué)及工程學(xué)追求的目標(biāo)。目前已對(duì)組織速度、彈性、B/A非線性聲參數(shù)測(cè)量取得重大進(jìn)展，利用超聲多普勒法除測(cè)量與顯示血流速度外，對(duì)心室壁面的快速運(yùn)動(dòng)同樣可以應(yīng)用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術(shù)，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號(hào)相混合，從而顯示運(yùn)動(dòng)組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對(duì)被測(cè)組織進(jìn)行輻射激振，測(cè)量其動(dòng)態(tài)位移，由應(yīng)變與輻射力計(jì)算出相應(yīng)的彈性系數(shù)加以顯示?？梢燥@示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復(fù)合圖像技術(shù),最先出現(xiàn)的是多頻圖像技術(shù)，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過程中利用動(dòng)態(tài)濾波技術(shù)，使得由淺入深接收的組織回聲信號(hào)頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來(lái)自于頻帶寬度的上緣，另一幅來(lái)自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號(hào)發(fā)射，同時(shí)從同一個(gè)面上的4個(gè)方向采集四組圖像信號(hào)4倍信號(hào)處理技術(shù)組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來(lái)又出現(xiàn)多波束、多角度進(jìn)行復(fù)合掃描的技術(shù)，可以同時(shí)獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，也提高了幀頻。這些技術(shù)旨在克服隨探測(cè)距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號(hào)構(gòu)成。,5相位參量應(yīng)用,90年代中期，在長(zhǎng)期應(yīng)用幅度參量超聲成像的基礎(chǔ)上，開發(fā)了同時(shí)利用相位與幅度信息的成像技術(shù)，即相干信號(hào)處理成像技術(shù)。它擁有256/512條數(shù)字處理通道，同時(shí)應(yīng)用多聲束成形器獲得振幅與相位數(shù)據(jù)，然后用來(lái)構(gòu)成圖像單元?？梢詫⒊上袼俣忍岣咭槐?，并極大地提高了診斷分辨率。另一種是時(shí)相或時(shí)域分析技術(shù)，建立在回聲信號(hào)高速采集與分析的基礎(chǔ)上，實(shí)質(zhì)上利用了運(yùn)動(dòng)的相位，自動(dòng)時(shí)相顯示技術(shù)可以用來(lái)分析心臟整體及局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及功能。而以時(shí)域分析技術(shù)為基礎(chǔ)的時(shí)域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動(dòng)分析技術(shù),90年代，B型超聲診斷儀的各種測(cè)量與計(jì)算功能逐漸軟件包化，而測(cè)量則先要選擇相應(yīng)的菜單。利用不同的測(cè)量菜單操作可以自動(dòng)分析心率HR，心臟指數(shù)CI，每搏輸出指數(shù)SI等，利用股骨長(zhǎng)FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預(yù)測(cè)胎兒預(yù)產(chǎn)期及生長(zhǎng)曲線等，在一些儀器上還備有一些專家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、數(shù)字聲束形成器技術(shù)、超聲多普勒技術(shù)等有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲二維圖像技術(shù)的飛躍發(fā)展，但在深入應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)其不足之處診斷的準(zhǔn)確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學(xué)知識(shí)成像面間隙區(qū)域信號(hào)丟失受檢體空間結(jié)構(gòu)是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴(yán)格地說來(lái)，顯示空間形態(tài)與結(jié)構(gòu)X，Y，Z的是三維參數(shù)圖像，能夠顯示結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動(dòng)態(tài)體成像。而又能在動(dòng)態(tài)體圖像上同時(shí)顯示動(dòng)態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動(dòng)態(tài)體成像。目前實(shí)現(xiàn)體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實(shí)現(xiàn)空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機(jī)上采集存儲(chǔ)圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)圖像處理功能，實(shí)現(xiàn)多種圖像處理及變換，圖像存儲(chǔ)回放可達(dá)896幅，自動(dòng)計(jì)算與報(bào)告，還有胎兒生長(zhǎng)曲線，產(chǎn)期預(yù)測(cè)等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強(qiáng)大的圖像處理工作站相繼問世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬(wàn)幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網(wǎng)相接，而近來(lái)又在一些處理機(jī)上實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程圖像傳遞及遠(yuǎn)程會(huì)診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來(lái)突破性進(jìn)展。多種技術(shù)綜合運(yùn)用的能力與水平，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀性能的重要標(biāo)志。,提問與回答,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：低血鉀癥,,低血鉀的概念和特點(diǎn),血鉀低于35MMOL/L,或14MG/DL時(shí)稱為低血鉀。20MMOL/D，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2CP及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管緊張素III⑥血PH值⑦心電圖檢查,常見低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果,,,原醛LIDDLE急進(jìn)性失鹽性腎素柯興氏BARTTER腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒,,血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑或,腎素↓↓↑↑↑↑↓↑,ANGII↓↓↑↑↑↓↑↑,醛固酮↑↓↑↑↑↑↑,血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓,,尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑,口渴尿多,HCO3↑↑↓↓↑↑↑↓,PH↑↑↓↓↑↑↑↓,,,根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,,測(cè)血壓,,測(cè)血清HCO3ˉ測(cè)血清HCO3ˉ,低或正常高低高高低,消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少應(yīng)用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過多應(yīng)用甘草,根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,,測(cè)尿鉀,,20MMOL/D,,測(cè)定血PH,,,,,堿中毒PH↑,,不定,酸中毒PH↓,,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物乙酰唑胺,,腎間質(zhì)小管病低血鎂藥物引起鋰鹽,,測(cè)尿氯,,,20MMOL/D,,測(cè)血壓,,,,,正常,,利尿藥；BARTTER；GITELMAN,高血壓,,測(cè)血醛固酮,,,高醛固酮,正?；虻腿┕掏?,低腎素高腎素,,原發(fā)醛固酮增多癥,,,腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄,低腎素正?；蚋吣I素,,,,LIDDLE綜合征,CUSHING、ACTH分泌過多,,治療,一）鉀的補(bǔ)充（見尿補(bǔ)鉀，尿量在3040ML/H或每天大于500ML時(shí)才補(bǔ)）1）補(bǔ)鉀量目前沒有補(bǔ)鉀量計(jì)算公式，根據(jù)體重及腎功能調(diào)整。無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K下降1MMOL/L,K約丟失300MMOL。PH變動(dòng)01，血鉀變動(dòng)0607MMOL/L嚴(yán)重低鉀（300MG/100G的食物香菇1960紫菜1649海帶1503銀耳987木耳773荸薺523菠菜502土豆502藕497玉米面494紫莧菜478香蕉472大蔥466山藥452紅棗干430鮮碗豆425杏370油菜346青蒜340鮮蘑菇328菜花316,治療,3）補(bǔ)鉀濃度與速度①一般補(bǔ)鉀濃度為2040MMOL/L（03，1000ML中3G氯化鉀）②嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到4060MMOL/L。（最大1）③補(bǔ)鉀速度為10MMOL/H左右，不超過20MMOL/H，可使血鉀升高0102MMOL/LH④每天補(bǔ)鉀量一般不超過200MMOL（15G）⑤有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予510MMOL氯化鉀于1520MIN內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至30MMOL/L,以后減慢補(bǔ)鉀,治療,4）補(bǔ)鉀種類A氯化鉀最為常用,每克含K134MMOL?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。B枸櫞酸鉀每克含K9MMOL。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用C谷氨酸鉀每克含K45MMOL。適用于伴肝功能衰竭者。D門冬氨酸鉀鎂每克含K30MMOL和鎂35MMOL。門冬氨酸可促進(jìn)K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而MG2和K有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。E碳酸鉀；F磷酸鉀；,治療,二）治療原發(fā)病三）防止鉀的進(jìn)一步丟失應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀,治療,有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀①嚴(yán)重低鉀血癥（55MMOL/L癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。,高鉀血癥的治療原則,1）立即停止補(bǔ)鉀，包括含鉀藥物（腎素、卡托普利、吲哚美辛）2）積極防治心律失常3）迅速降低血鉀濃度4）處理原發(fā)病5）促進(jìn)多余鉀排出6）血液凈化,高鉀血癥的治療,1）鈣劑拮抗高鉀血癥對(duì)心臟的作用，并使鉀向細(xì)胞內(nèi)重分布10葡萄糖酸鈣10MLIV3MIN。鈣劑作用快，但持續(xù)時(shí)間短。2）促進(jìn)鉀的重分布胰島素GS（胰島素12U/H，5GS配成含RI810U/L）（GSRI56G1U）；5碳酸氫鈉40ML（510MIN內(nèi)），以后80120ML/H。3增加鉀的排泄口服或直腸給予陰離子交換樹脂（聚磺苯乙烯）4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無(wú)血透條件下使用）,

簡(jiǎn)介：第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健,2008年疾病死亡排名,HTTP//DATAICXOCOM/HTMLNEWS/2007/07/03/1152523HTM,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,2020年疾病譜的變化冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬(wàn)人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點(diǎn)決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點(diǎn),病程長(zhǎng)預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個(gè)人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費(fèi)用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達(dá)到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對(duì)疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長(zhǎng)期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié)心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險(xiǎn)因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,（一）高血壓（HYPERTENTION）,冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一最佳血壓水平定在BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征（1）腹型肥胖腰圍男性90CM，女性85CM（2）血TG≥17MMOL/L（150MG/DL）（3）血HDLC25歲成人每次就診均應(yīng)測(cè)量血壓3、DBP20歲成人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每36個(gè)月測(cè)一次血脂,糖尿病早期檢測(cè),測(cè)定無(wú)癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時(shí)血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進(jìn)一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進(jìn)一步檢查顱內(nèi)病變的進(jìn)一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級(jí)預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病人的健康教育（了解）,第三節(jié)課內(nèi)容提要及要求,第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé),一?？浦委熐暗墓ぷ鞫？浦委熀蟮墓ぷ??？浦委熐暗墓ぷ?全科醫(yī)生特點(diǎn)1、在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,專科治療后工作,1、全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會(huì)，回歸家庭。,第五節(jié)心、腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道；反饋是指告訴病人接受教育后在對(duì)健康認(rèn)識(shí)方面取得的進(jìn)展；強(qiáng)化指對(duì)病人取得的進(jìn)展進(jìn)行鼓勵(lì)和贊賞；個(gè)體化考慮患者需要，愿望和特點(diǎn)，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識(shí)；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)引導(dǎo)病人提高對(duì)家庭、社會(huì)的順從性。,二、康復(fù)醫(yī)療,（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù),三、周期性健康檢查,1、運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡和性別而進(jìn)行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防治措施。,周期性健康檢查內(nèi)容,1、冠心病CHD2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,兒科常見疾病,2,小兒腦癱,定義出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力障礙、癲癇、視聽覺障礙及學(xué)習(xí)困難等。是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是單一的疾病。,3,小兒腦癱,病因直接病因腦損傷和腦發(fā)育缺陷損傷時(shí)間不同1出生前2圍產(chǎn)期因素3出生后因素,4,小兒腦癱病因,出生前因素母體因素不良嗜好、感染、疾病、藥物遺傳因素,5,小兒腦癱病因,圍產(chǎn)期因素1）胎齡及體重胎齡42周，體重4000克出生越早，體重越低，發(fā)病率越高。2）分娩時(shí)因素產(chǎn)程越長(zhǎng)，胎位異常，產(chǎn)傷。,6,小兒腦癱病因,出生后因素新生兒呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病、感染等,7,小兒腦癱臨床分型,按臨床表現(xiàn)分痙攣型手足徐動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型肌張力低下型混合型無(wú)法分類型,8,小兒腦癱臨床分型,按部位分（雙偏、四截、三單）雙癱（四肢和軀干受累，下肢較重）偏癱四肢癱（四肢和軀干受累，程度相近）單肢癱三肢癱截癱,9,小兒腦癱臨床表現(xiàn),痙攣型損傷部位錐體系特征表現(xiàn)肌張力增高，剪刀步態(tài),10,小兒腦癱臨床表現(xiàn),手足徐動(dòng)型損傷部位錐體外系特征表現(xiàn)難以控制的不自主運(yùn)動(dòng)，流涎、吞咽困難,11,小兒腦癱臨床表現(xiàn),強(qiáng)直型錐體外系，肌張力呈鉛管樣、齒輪樣增高共濟(jì)失調(diào)型小腦，平衡障礙，張力降低，音調(diào)異常震顫型身體局部存在靜止性震顫，極少見，與其他并存。,12,小兒腦癱臨床表現(xiàn),肌張力低下型軟癱，肌張力降低，反射亢進(jìn)，早期，逐漸轉(zhuǎn)化。混合型無(wú)法分類型,13,小兒腦癱診斷,病史（出生前、分娩過程、出生后）臨床表現(xiàn)癥狀（發(fā)育情況，目前問題）體征（肌張力、姿勢(shì)、反射、其他）輔助檢查頭顱MRI（腦室周邊白質(zhì)軟化/無(wú)異常）腦電檢查髖關(guān)節(jié)平片（關(guān)節(jié)位置異常，內(nèi)旋/脫位、半脫位）,14,小兒腦癱康復(fù)治療,早發(fā)現(xiàn)，早康復(fù)最晚在一歲之前，3個(gè)月之前/6個(gè)月之前綜合性康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合，藥物、手術(shù)、康復(fù)結(jié)合寓“療”于“樂”，結(jié)合生活長(zhǎng)期堅(jiān)持，個(gè)體化治療社會(huì)體系（醫(yī)院社區(qū)家庭）,15,小兒腦癱康復(fù)治療,,16,小兒腦癱康復(fù)治療,17,注意缺陷多動(dòng)障礙,定義是一種在兒童期很常見的精神失調(diào)。（ICD10，WHO，1992）稱此癥為“過度活躍癥”，俗稱“多動(dòng)兒”。,18,注意缺陷多動(dòng)障礙臨床表現(xiàn),注意力渙散或集中困難活動(dòng)量過多自制力弱學(xué)習(xí)成績(jī)低下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、功能異常品行問題、情緒異常等,19,注意缺陷多動(dòng)障礙臨床分型,注意力缺陷型過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型混合型未經(jīng)分類型,20,注意缺陷多動(dòng)障礙診斷,21,注意缺陷多動(dòng)障礙診斷,22,治療,藥物康復(fù),23,孤獨(dú)癥,定義又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙中最重要的一種疾患?；咎卣魇巧鐣?huì)交往、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流、興趣與活動(dòng)范圍及各種復(fù)雜行為的異常。,24,孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn),社交缺陷溝通交流障礙局限興趣智能障礙“白癡天才”感覺異常“視而不見、聽而不聞”,25,孤獨(dú)癥,26,孤獨(dú)癥,27,脊柱裂,棘突及椎板缺如，椎管向背側(cè)開放，好發(fā)于腰骶部。脊髓、神經(jīng)受損表現(xiàn),28,脊柱裂,顯性隱性及早手術(shù)13個(gè)月,29,維生素D缺乏性佝僂病,由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。,30,維生素D缺乏性佝僂病,31,治療,藥物治療維生素D/骨化三醇鈣劑,32,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：中國(guó)公民健康素養(yǎng),基本知識(shí)與技能（2015年版）劉帥,,,,目錄,,,基本知識(shí)和理念,健康生活方式與行為,基本技能,,,一、基本知識(shí)和理念,1健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。,世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章于1948年給出的定義，提示人們健康不僅僅是沒疾病、不虛弱，它還包括身體、心理和社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面。,,一、基本知識(shí)和理念,身體健康表現(xiàn)為機(jī)體結(jié)構(gòu)完好、功能正常。心理健康指正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)人能有效扮演與其身份相適應(yīng)的角色、個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮和個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致。,,,,一、基本知識(shí)和理念,,2每個(gè)人都有維護(hù)自身和他人健康的責(zé)任，健康的生活方式能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。,,一、基本知識(shí)和理念,,3環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)健康。分類自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。代表霧霾、三廢、甲醛和煤氣。,,,一、基本知識(shí)和理念,,4無(wú)償獻(xiàn)血，助人利己。適量獻(xiàn)血是安全無(wú)害的。脾臟貯存人體20的血液，不參與血液循環(huán)；骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件下，造血功能可增加到正常的68倍。健康的成年人，每次采集的血液量一般為200～400ML，相鄰間隔期不少于6個(gè)月。,,一、基本知識(shí)和理念,,5每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。,,一、基本知識(shí)和理念,,,6定期進(jìn)行健康體檢。,,一、基本知識(shí)和理念,,7成人的正常血壓為收縮壓≥90㎜HG且＜140㎜HG，舒張壓≥60㎜HG且＜90㎜HG；腋下體溫36℃37℃；平靜呼吸16～20次/分；脈搏60～100次/分。血壓①分型原發(fā)性和繼發(fā)性；②影響因素高鹽、低鉀、高蛋白和飲酒，精神應(yīng)激，超重肥胖。體溫①發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等；②體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下等。呼吸①呼吸過速（＞24次/分），見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等；②呼吸過緩（＜12次/分），見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等。脈搏女性稍快，兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達(dá)130次/分；老年人較慢，為55～60次/分。,,一、基本知識(shí)和理念,,8接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，兒童出生后應(yīng)當(dāng)按照免疫程序接種疫苗。,,一、基本知識(shí)和理念,,9在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的機(jī)會(huì)或減輕流感的癥狀。,,一、基本知識(shí)和理念,,10艾滋病、乙肝和丙肝通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會(huì)傳播。,,,一、基本知識(shí)和理念,,11肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫傳播；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查是否得了肺結(jié)核。,肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（結(jié)核菌）引起的呼吸道傳染病。伴隨癥狀有低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。,,一、基本知識(shí)和理念,,12堅(jiān)持規(guī)范治療，大部分肺結(jié)核病人能夠治愈，并能有效預(yù)防耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。,目前，我國(guó)對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,,一、基本知識(shí)和理念,,,13在血吸蟲病流行區(qū)，應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查或接受預(yù)防性治療。,傳播途徑蟲卵隨糞便入水，釘螺的存在與孽生，人畜皮膚黏膜接觸疫水。潛伏期30～60天。癥狀發(fā)熱、蕁麻疹、肝脾大和腹瀉等。,,一、基本知識(shí)和理念,,,14家養(yǎng)犬、貓應(yīng)當(dāng)接種獸用狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)當(dāng)立即沖洗傷口，并盡快注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）和人用狂犬病疫苗。,,一、基本知識(shí)和理念,15蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會(huì)傳播疾病。,,,一、基本知識(shí)和理念,16發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報(bào)告，不加工、不食用病死禽畜，不食用野生動(dòng)物。,,,,一、基本知識(shí)和理念,17關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理。,,,,一、基本知識(shí)和理念,18關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我健康管理。,,,,19積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。,10個(gè)信號(hào)①逐漸增大的腫塊；②久治不愈的非外傷性潰瘍；③非正常的出血及分泌物；④進(jìn)食后的異物感；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退和消瘦而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無(wú)痛性血尿。,一、基本知識(shí)和理念,,,一、基本知識(shí)和理念,,20每個(gè)人都可能出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，正確認(rèn)識(shí)抑郁癥和焦慮癥。,,一、基本知識(shí)和理念,,21關(guān)愛老年人，預(yù)防老年人跌倒，識(shí)別老年期癡呆。,,一、基本知識(shí)和理念,,22選擇安全、高效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)，關(guān)愛婦女生殖健康。,,一、基本知識(shí)和理念,,23保健食品不是藥品，正確選用保健食品。,,一、基本知識(shí)和理念,,24勞動(dòng)者要了解工作崗位和工作環(huán)境中存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)傷害。,,一、基本知識(shí)和理念,,25從事有毒有害工種的勞動(dòng)者享有職業(yè)保護(hù)的權(quán)利。符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件；主要保障措施包括勞動(dòng)合同；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品；對(duì)危害的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)與管理；健康檢查并建檔；工傷治療和妥安置，并給予工傷待遇。勞動(dòng)者要知曉用法律手段保護(hù)自己應(yīng)有的健康權(quán)益。,,二、健康生活方式與行為,,26健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四個(gè)方面。,,一、基本知識(shí)和理念,,,合理膳食指能提供全面、均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。詳細(xì)參考中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔（2007）。,,二、健康生活方式與行為,,,27保持正常體重，避免超重與肥胖。體質(zhì)指數(shù)體重/身高的平方（KG/M2），正常值185～239，超重≥24，肥胖≥28；腰臀比腰圍/臀圍，中心性肥胖（男性＞09，女性＞08）。,,二、健康生活方式與行為,,,28膳食應(yīng)當(dāng)以谷類為主，多吃蔬菜、水果和薯類，注意葷素、粗細(xì)搭配。谷類包括米、面、雜糧，是中國(guó)傳統(tǒng)膳食的主體，是人體能量的主要來(lái)源，也是最經(jīng)濟(jì)的能源食物。一般成年人每天攝入250G～400G為宜。蔬菜和水果主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)。每天吃蔬菜300G～500G，最好深色蔬菜約占一半，水果200G～400G，并注意增加薯類的攝入薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。,,二、健康生活方式與行為,,,29提倡每天食用奶類、豆類及其制品。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，含鈣量高且吸收率高；每人每天飲奶300克或相當(dāng)量的奶制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素，且含有磷脂、低聚糖以及異黃酮、植物固醇等多種人體需要的植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30～50克大豆或相當(dāng)量的豆制品。,,二、健康生活方式與行為,,,30膳食要清淡，要少油、少鹽、少糖，食用合格碘鹽。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動(dòng)物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25G或30G；食鹽攝入量不超過6G，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量；兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10以下。,,二、健康生活方式與行為,,,31講究飲水衛(wèi)生，每天適量飲水。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動(dòng)的成年人每日最少飲水1200ML（約6杯）。,,二、健康生活方式與行為,,,32生、熟食品要分開存放和加工，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品。食源性疾病食物中毒,,二、健康生活方式與行為,,,33成年人每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行6～10千步當(dāng)量的身體活動(dòng)，動(dòng)則有益，貴在堅(jiān)持。根據(jù)心率控制強(qiáng)度，150～170（次）年齡（歲）次/分為宜，至少3次/周。,二、健康生活方式與行為,,,34吸煙和二手煙暴露會(huì)導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。煙草燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)超過7000種之多，其中包括250種有害物質(zhì)，致癌物近70種。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是171。使非吸煙者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2530，肺癌風(fēng)險(xiǎn)提高2030。,,二、健康生活方式與行為,,,35“低焦油卷煙”、“中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來(lái)的危害。,,二、健康生活方式與行為,,36任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好，戒煙門診可提供專業(yè)戒煙服務(wù)。遠(yuǎn)離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10到20。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15。,,二、健康生活方式與行為,,,37少飲酒，不酗酒。盡可能飲用低度酒，成年男性飲用酒精量不超過25G（5兩）/日，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15G（3兩）/日，孕婦和兒童、青少年不應(yīng)飲酒。,,二、健康生活方式與行為,,,38遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等成癮性藥物，預(yù)防藥物依賴。依賴性和耐受性戒斷綜合征,,二、健康生活方式與行為,,,39拒絕毒品。毒品包括阿片類（如嗎啡、海洛因、可待因等）、可卡因、大麻、興奮劑（如冰毒、「搖頭丸」等）、氯胺酮（「K粉」）等，另外還有一切列入國(guó)家管制的麻醉藥品和精神藥品。,,二、健康生活方式與行為,,40勞逸結(jié)合，每天保證7～8小時(shí)睡眠。,,二、健康生活方式與行為,,41重視和維護(hù)心理健康，遇到心理問題時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)尋求幫助。,,二、健康生活方式與行為,,,42勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、飯后漱口，不共用毛巾和洗漱用具。,,二、健康生活方式與行為,,,43根據(jù)天氣變化和空氣質(zhì)量，適時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,,二、健康生活方式與行為,44不在公共場(chǎng)所吸煙、吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻。,,,二、健康生活方式與行為,,,45農(nóng)村使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。,,二、健康生活方式與行為,,,46科學(xué)就醫(yī)，及時(shí)就診，遵醫(yī)囑治療，理性對(duì)待診療結(jié)果。,,二、健康生活方式與行為,,,47合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。,,二、健康生活方式與行為,48戴頭盔、系安全帶，不超速、不酒駕、不疲勞駕駛，減少道路交通傷害。,,,二、健康生活方式與行為,49加強(qiáng)看護(hù)和教育，避免兒童接近危險(xiǎn)水域，預(yù)防溺水。,,,二、健康生活方式與行為,,,50冬季取暖注意通風(fēng)，謹(jǐn)防煤氣中毒。,,二、健康生活方式與行為,,,51主動(dòng)接受婚前和孕前保健，孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查并住院分娩。,,二、健康生活方式與行為,,,52孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，滿6個(gè)月時(shí)合理添加輔食。,,二、健康生活方式與行為,,,53通過親子交流、玩耍促進(jìn)兒童早期發(fā)展，發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育問題要盡早干預(yù)。,,二、健康生活方式與行為,,,54青少年處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，要培養(yǎng)健康的行為生活方式，預(yù)防近視、超重與肥胖，避免網(wǎng)絡(luò)成癮和過早性行為。,,二、健康生活方式與行為,,,55關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息。,,三、基本技能,,,56能看懂食品、藥品、保健品的標(biāo)簽和說明書。,,三、基本技能,57會(huì)識(shí)別常見的危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物安全等，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物。高壓易燃易爆劇毒放射生物安全,,,三、基本技能,,,58會(huì)測(cè)量脈搏和腋下體溫。脈搏測(cè)量將食指、中指和無(wú)名指指腹平放于手腕橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，計(jì)一分鐘搏動(dòng)次數(shù)。正常人60～100次/分，老年人55～60次/分。腋下體溫測(cè)量先將體溫計(jì)度數(shù)甩到35℃以下，再將體溫計(jì)水銀端放在腋下最頂端后夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。正常范圍361℃～37℃。,,三、基本技能,,59會(huì)正確使用安全套，減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)，防止意外懷孕。,,三、基本技能,,60妥善存放和正確使用農(nóng)藥等有毒物品，謹(jǐn)防兒童接觸。,,三、基本技能,,,61尋求緊急醫(yī)療救助時(shí)撥打120，尋求健康咨詢服務(wù)時(shí)撥打12320。,,三、基本技能,,,62發(fā)生創(chuàng)傷出血量較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即止血、包扎；對(duì)懷疑骨折的傷員不要輕易搬動(dòng)。,,三、基本技能,,63遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,,三、基本技能,64搶救觸電者時(shí)，要首先切斷電源，不要直接接觸觸電者。,,,,三、基本技能,65發(fā)生火災(zāi)時(shí)，會(huì)隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會(huì)撥打火警電話119。,,,三、基本技能,66發(fā)生地震時(shí)，選擇正確避震方式，震后立即開展自救互救。,,,謝謝,,,

簡(jiǎn)介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來(lái)源。五行學(xué)說運(yùn)用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來(lái)概括各種事物的屬性，說明其相互關(guān)系的學(xué)說。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長(zhǎng)形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申義具有溫?zé)?、升騰等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物?！巴凛d四行”、“土為萬(wàn)物之母”，“萬(wàn)物土中生”“萬(wàn)物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤(rùn)下,原義指水具有滋潤(rùn)和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對(duì)另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)，沒有克，事物就會(huì)過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進(jìn)，又有制約、拮抗的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運(yùn)氣上“蓋造化之機(jī)，不可不生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害”。舉例說明生長(zhǎng)激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問五運(yùn)行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項(xiàng)選擇題,1具有“寒涼、滋潤(rùn)、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長(zhǎng)”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過強(qiáng)，這種“倍克”叫作相乘。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來(lái)克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當(dāng)這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動(dòng)化，消化水谷，生成精微以供機(jī)體生命活動(dòng)需要，與土的長(zhǎng)養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實(shí)，果實(shí)成熟期味甘甜，與長(zhǎng)夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點(diǎn)）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時(shí)，天明為平旦，中午為日中，太陽(yáng)偏西為日西，太陽(yáng)落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半。【答案】①②⑤,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬中以春天萬(wàn)物復(fù)蘇、發(fā)芽生長(zhǎng)應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達(dá)、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類?；俏寤ㄒ荒晁募局凶匀恢参锷L(zhǎng)變化的規(guī)律分為五個(gè)階段即生、長(zhǎng)、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實(shí)的階段應(yīng)土類。【答案】①④⑤,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點(diǎn)肝升發(fā)條達(dá)木，心陽(yáng)溫煦火，脾氣運(yùn)化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達(dá)，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫?zé)岬奶匦?心陽(yáng)有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬(wàn)物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤(rùn)下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位?！九e例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢(shì)據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來(lái)乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測(cè)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長(zhǎng)、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時(shí)，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會(huì)死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時(shí)春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時(shí)的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補(bǔ)肺臟（防木旺侮金）；或補(bǔ)脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”。“未病先防、既病防變”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子又稱補(bǔ)母與瀉子補(bǔ)母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過補(bǔ)母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進(jìn)的功能活動(dòng)，以治療母子兩臟皆實(shí)之證或母臟的實(shí)證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補(bǔ)母,補(bǔ)母,補(bǔ)母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強(qiáng)或扶弱多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強(qiáng)主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強(qiáng),北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽(yáng)上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽(yáng)上亢證。益火補(bǔ)土法按五行相生理論，是溫心陽(yáng)以助脾陽(yáng)的方法，但自命門學(xué)說興起以來(lái)，一般多指溫腎陽(yáng)而助脾陽(yáng)的一種方法，適用于腎陽(yáng)衰微，而致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職之證。培土生金法補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無(wú)力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運(yùn)脾陽(yáng)或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時(shí)又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補(bǔ)北）法即瀉心火補(bǔ)腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補(bǔ)北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補(bǔ)土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補(bǔ)脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補(bǔ)其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補(bǔ)脾C培土生金D補(bǔ)肺滋腎E瀉南補(bǔ)北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項(xiàng)中屬于“實(shí)則瀉其子“的是A肝實(shí)瀉腎B肺實(shí)瀉脾C肝實(shí)瀉肺D肝實(shí)瀉心E心實(shí)瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中如何運(yùn)用,