簡(jiǎn)介：診斷學(xué),DIAGNOSTICS,第五章胸部,概述歷史胸部疾病的診斷方法問(wèn)診，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部的骨骼標(biāo)志胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部體表垂直線標(biāo)志前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線左右支氣管的特點(diǎn)右側(cè)粗，短，陡直，三支左側(cè)細(xì)，長(zhǎng)，傾斜度大，兩支,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段右肺上葉尖段，后段，前段。中葉外段，內(nèi)段。下葉背段，內(nèi)基底段，前基底段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段左肺上葉尖后段，前段，上舌段，下舌段下葉背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線３肺的界線肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線４胸膜臟層胸膜斜裂，水平裂壁層胸膜,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第三節(jié)肺和胸膜,望診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)通過(guò)中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)）2吸呼運(yùn)動(dòng)的類型腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,望診,（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉(zhuǎn)臥呼吸充血性心衰，神經(jīng)性疾病平臥呼吸肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量,望診,（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難引起呼吸困難的常見(jiàn)疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀,呼吸困難的常見(jiàn)疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀,哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作間無(wú)癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,肺水腫突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,氣胸突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖勞力性,望診,（二）呼吸頻率１２－２０次／分，呼吸脈搏１４１．呼吸過(guò)速２．呼吸過(guò)緩３．呼吸深度的變化,望診,（二）呼吸頻率３．呼吸深度的變化呼吸淺快見(jiàn)于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒激動(dòng)過(guò)度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；KUSSMAUL呼吸（見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,望診,（三）呼吸節(jié)律１．潮式呼吸２．間停呼吸又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良發(fā)生１和２的機(jī)制呼吸中樞興奮性降低，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,望診,（三）呼吸節(jié)律３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸,異常呼吸類型的病因和特點(diǎn),１．呼吸停止呼吸消失見(jiàn)于心臟停搏２．比奧呼吸規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開(kāi)始呼吸，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,３．潮式呼吸不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見(jiàn)于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質(zhì)水平）４．KUSSMAUL呼吸呼吸深快，見(jiàn)于代謝性酸中毒,觸診,（一）氣管位置（二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴(kuò)張度（四）語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫）１．發(fā)生機(jī)理２．檢查方法,觸診,（四）語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫）３．影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近,觸診,（四）觸覺(jué)語(yǔ)顫（觸覺(jué)震顫）４．病理狀態(tài)下語(yǔ)顫的變化語(yǔ)顫減弱或消失的因素肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語(yǔ)顫增強(qiáng)的因素炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞,觸診,（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機(jī)理２．特點(diǎn)吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及,叩診,（一）叩診方法１．間接叩診法最普遍２．直接叩診法叩診注意事項(xiàng),叩診,（二）影響叩診音的因素1胸壁增厚2胸壁骨骼大加強(qiáng)共鳴3胸腔積液4肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力彈性,叩診,（三）叩診音的分類清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音（四）正常叩診音1正常胸部叩診音清音但有差異。,叩診,（四）正常叩診音2肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3肺下界的移動(dòng)范圍叩診方法；正常68CM；移動(dòng)度減弱意義4側(cè)臥位的胸部叩診音,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無(wú)氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音2過(guò)清音肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3鼓音空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸4空翁音巨大空洞，張力性氣胸,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音５濁鼓音中等量胸腔積液的叩診音變化,聽(tīng)診,聽(tīng)診的方法（一）正常呼吸音１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．肺泡呼吸音,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失原因胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾病；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾病,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側(cè)一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音3呼氣延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音4斷續(xù)性呼吸音5粗糙性呼吸音,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音2異常支氣管呼吸音或稱管樣呼吸音（１）肺組織實(shí)變大葉性肺炎（２）肺內(nèi)大空腔肺膿腫和空洞性肺結(jié)核（３）壓迫性肺不張胸腔積液,聽(tīng)診,（二）異常呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方,聽(tīng)診,羅音RALE附加音，有干濕羅音1濕羅音MOISTRALE1產(chǎn)生機(jī)理氣流通過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過(guò)有液體的空洞2種類?。恢?；大水泡音和捻發(fā)音,聽(tīng)診,1濕羅音3特征出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失4臨床意義廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,聽(tīng)診,2干羅音RHONCHI1產(chǎn)生機(jī)理空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成2種類高調(diào)和低調(diào)干羅音3特征吸氣和呼氣都能聽(tīng)到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變,聽(tīng)診,2干羅音4臨床意義干羅音遍布全肺野彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄,聽(tīng)診,語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同胸膜摩擦音特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義,第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征,,大葉性肺炎,LOBARPNEUMONIA,大葉性肺炎,大葉性分布，病原肺炎鏈球菌病理充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實(shí)變期；消散期癥狀好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟?，起病急，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,大葉性肺炎,體征望診急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診語(yǔ)音震顫增強(qiáng)叩診濁音或?qū)嵰袈?tīng)診聽(tīng)到支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,CHRONICBRONCHITISANDCHRONICOBSTRUCTIVEEMPHYSEMA,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀咳，痰，喘體征早期不明顯，后期肺氣腫體征望診桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診過(guò)清音聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，干濕性羅音,支氣管哮喘,BRONCHIALASTHMA,支氣管哮喘,癥狀幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征望診呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診過(guò)清音聽(tīng)診布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng),胸腔積液,PLEURALEFFUSION,胸腔積液,癥狀少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征望診胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診濁音或?qū)嵰袈?tīng)診呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽(tīng)到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽(tīng)到胸膜摩擦音,氣胸,PNEUMOTHORAX,氣胸,癥狀突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)體征望診胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診鼓音聽(tīng)診呼吸音消失,肺功能檢查,,概述,呼吸的生理功能氣體交換肺的呼吸功能有通氣和換氣兩個(gè)環(huán)節(jié)肺功能檢查的內(nèi)容肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動(dòng)力等,概述,肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。,概述,可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,肺功能檢測(cè)的內(nèi)容,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力（RAW），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積LUNGVOLUME,概念安靜狀態(tài)下測(cè)定一次呼吸的容積變化組成1潮氣量TIDALVOLUMEVT2補(bǔ)呼氣量EXPIRATORYRESERVEVOLUME,ERV3補(bǔ)吸氣量IRV4深吸氣量INSPIRATORYCAPACITYIC5肺活量VITALCAPACITYVC,肺容積LUNGVOLUME,組成6功能殘氣量FUNCTIONRESIDUALCAPACITYFRC7殘氣量RESIDUALVOLUMERV8肺總量TOTALLUNGCAPACITYTLC,肺容積及其組成,,肺活量,潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量VC實(shí)/VC預(yù)80VC實(shí)/VC預(yù)?80為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低40％肺氣腫,肺總量,肺活量殘氣減少的意義肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目,靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量時(shí)間曲線（FVCT曲線）最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣量VE,潮氣量頻率升/分10L通氣過(guò)度，可以引起呼吸性鹼中毒；80實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值95,70PRED，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；80％PRED正常60－80％PRED輕度損害40－60％PRED中度損害15且絕對(duì)值200ML,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),改善率15％且絕對(duì)值200ML為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆40％高度可逆前提FEV1增加大于200ML,數(shù)據(jù)分析法,第一步FVC的解讀1FVC正常排除明顯的限制性通氣功能障礙。2FVC降低阻塞性或限制性均有可能,,第二步FEV1的解讀FEV1正常除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。FEV1降低阻塞性或限制性均可能，需對(duì)FEV1/FVC進(jìn)行分析。如能檢測(cè)TLC，則TLC增高阻塞性；TLC降低限制性。,,第三步FEV1/FVC的解讀FEV1/FVC15％，且絕對(duì)值200ML氣道阻塞有可逆性,,第六步DLCO的解讀DLCO降低限制性肺疾病的特征性改變。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。孤立的DLCO降低提示肺血管疾病的可能性大。DLCO增高部分哮喘、過(guò)度肥胖、紅細(xì)胞增多癥。,病例1,,男，71歲，體重88KG，身高175CM,,病例2,,男，30歲，體重68KG，身高186CM,,外科手術(shù)前肺功能檢查,,術(shù)前肺功能檢測(cè)指征,患者肺功能不全吸煙最近發(fā)生過(guò)呼吸道感染老年肥胖胸廓畸形神經(jīng)肌肉性疾病,手術(shù)胸部或上腹部手術(shù)肺切除麻醉時(shí)間延長(zhǎng),術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒童危重病人的早期識(shí)別,1,病例分析1,患兒，男，1歲5個(gè)月，家屬帶其前往兒科急診室；家屬訴患兒突發(fā)呼吸急促（呼吸頻率48次/分），胸壁凹陷，煩躁不安，無(wú)紫紺，雙肺可聞及哮鳴音，右肺呼吸音減弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1秒。該病人是否為危重病人該病人為什么喘息如何干預(yù),2,病例分析2,患兒女，5個(gè)月大，既往身體健康，發(fā)熱、嘔吐、解稀爛便3天，嗜睡、拒奶1天，體檢心率200次/分，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒，呼吸45次/分。評(píng)估該患兒的生理狀態(tài)如何該如何干預(yù),3,目的,在PICU醫(yī)生和其他專業(yè)醫(yī)生之間搭橋掌握危重癥檢查的五個(gè)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)呼吸衰竭,特別是潛在性呼衰及代償性休克的認(rèn)識(shí),4,意義,病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視、早搶救、早告知提高存活率、減少糾紛,5,兒科病人的特點(diǎn),起病急，變化快，病死率高無(wú)明顯主訴，需與家長(zhǎng)溝通獲得信息仔細(xì)觀察、檢查，發(fā)現(xiàn)主要癥狀及陽(yáng)性體征,6,,急危重癥指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。,急危重癥定義,7,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,8,危重癥與其他專業(yè)疾病之間的關(guān)系,9,95819193704,10,,11,患者病情按輕重緩急分為五類,12,,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,危重癥檢查的五個(gè)重點(diǎn),一、呼吸心跳驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇二、★呼吸狀況有無(wú)氣道梗阻有無(wú)嚴(yán)重呼吸窘迫,13,潛在呼吸衰竭,14,★判斷潛在性呼吸衰竭,呼吸道不閉合上氣道或下氣道阻塞進(jìn)氣狀況胸廓抬高,呼吸音變化,喘鳴音,哮鳴音呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢呼吸作功輔助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,點(diǎn)頭樣呼吸,鼻翼扇動(dòng)意識(shí)水平,15,呼吸困難,●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR70次/分或35）●危重表現(xiàn)端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語(yǔ)不成句或說(shuō)話不能，頸靜脈怒張，四凹征?！駱O危疾病嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫。,16,危重癥檢查的五個(gè)重點(diǎn),三、微循環(huán)狀況手足涼、皮膚花、脈細(xì)快、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒，是休克的表現(xiàn)。膿毒性休克較常見(jiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇及使用抗生素,17,★代償性休克臨床表現(xiàn),臟器低灌注急性神志變化少尿（1ML/KGH）心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)細(xì)胞缺血缺氧呼吸增快血?dú)釶H?呼堿代酸低氧血癥高乳酸血癥,18,19,危重癥檢查的五個(gè)重點(diǎn),四、昏迷/驚厥意識(shí)清醒程度可根據(jù)AVPU分級(jí)做出迅速評(píng)估。AAWAKE清醒；VVERBALRESPONSE語(yǔ)言應(yīng)答（嗜睡）；PPAINFULRESPONSE痛刺激；UUNRESPONSIVE無(wú)反應(yīng)（昏迷，無(wú)意識(shí)）昏迷/驚厥患兒需緊急治療。,20,危重癥檢查的五個(gè)重點(diǎn),五、重度脫水嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈力差，可能有休克表現(xiàn)，最常見(jiàn)于腹瀉患兒，需迅速補(bǔ)液治療。,21,常見(jiàn)急癥,22,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,1體溫患兒體溫很高；,常見(jiàn)急癥,2小嬰兒2個(gè)月以內(nèi)的患兒；3外傷或其他外科急癥；4嚴(yán)重蒼白；5中毒；6嚴(yán)重疼痛；7呼吸窘迫；8煩躁不安、持續(xù)易激惹或嗜睡；9轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)來(lái)患兒；10營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重消瘦；11雙足水腫；12嚴(yán)重?zé)齻?23,24,兒科早期預(yù)警評(píng)分,25,觀測(cè),26,有效溝通,重新評(píng)估,團(tuán)隊(duì)合作,干預(yù),,,,病例1皮膚瘀斑,男嬰，6個(gè)月，低熱1天在門診治療，自帶百多邦外用精神差血象WBC36X109/LCRP未查次日死亡,27,病例2發(fā)熱、咳嗽、氣促,女?huà)耄?1個(gè)月，發(fā)熱伴咳嗽在門診治療，近半天有呻吟、氣促輸液中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸困難血象WBC136X109/LCRP106MG/L收住PICU，機(jī)械通氣,28,,29,

簡(jiǎn)介：兒科護(hù)理學(xué)說(shuō)課,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,說(shuō)課主要內(nèi)容,,,五,,,教學(xué)內(nèi)容,二,,,三,,,四,,,六,教學(xué)方案,教學(xué)評(píng)價(jià),教學(xué)展望,教學(xué)目標(biāo),,,一,教學(xué)背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）課程定位（二）學(xué)情分析（三）課程資源（四）相關(guān)聯(lián)系課程,一、教學(xué)背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（一）、課程定位,1課程性質(zhì)臨床專業(yè)課2課程功能介紹小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和技能3授課對(duì)象中職、高職、大專學(xué)生,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、學(xué)情分析,1知識(shí)基礎(chǔ)通過(guò)前4個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生積累了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及相關(guān)專業(yè)課程的知識(shí)2目前面臨問(wèn)題實(shí)習(xí)3學(xué)習(xí)積極性偏低,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（三）、課程資源,主編范玲出版社人民衛(wèi)生出版社版次2010年7月第2版,1教材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、課程資源,2參考書(shū),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,,（二）、課程資源,3實(shí)驗(yàn)室,（1）模型,（2）器材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,4PPT與兒科護(hù)理學(xué)配套5圖片、視頻臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等,一、教學(xué)背景,（二）、課程資源,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、教學(xué)資源,（1）本校教師（2）外聘專家,,6教學(xué)團(tuán)隊(duì),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,解剖學(xué)組織胚胎學(xué)生物學(xué),內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科,免疫學(xué)病原學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)健康評(píng)估,一、教學(xué)背景,（四）、相關(guān)聯(lián)系課程,實(shí)習(xí)就業(yè),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）內(nèi)容組成（二）學(xué)時(shí)安排（三）教學(xué)重難點(diǎn),二、教學(xué)內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,感染性疾病患兒護(hù)理,二、教學(xué)內(nèi)容,,營(yíng)養(yǎng)疾病患兒護(hù)理,,,第三部分,第一部分,緒論,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,第二部分,,,小兒保健,兒科常用技術(shù),各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理,兒科護(hù)理學(xué),（一）、內(nèi)容組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,嬰兒沐浴,換血療法,嬰兒撫觸,約束法,光照療法,頭皮靜脈穿刺,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,佝僂病,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新生兒常見(jiàn)疾病（10課時(shí)）＊新生兒窒息與缺氧缺血性腦?。律鷥猴B內(nèi)出血＊新生兒敗血癥＊新生兒寒冷損傷綜合征＊新生兒黃疸＊新生兒呼吸窘迫綜合征＊新生兒低血糖＊新生兒臍炎＊新生兒低鈣血癥各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理（24課時(shí)）,＊呼吸系統(tǒng)＊循環(huán)系統(tǒng)＊消化系統(tǒng)＊血液系統(tǒng)＊泌尿系統(tǒng)＊神經(jīng)系統(tǒng),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,麻疹,腮腺炎,猩紅熱,水痘,肺結(jié)核,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,二、教學(xué)內(nèi)容,（二）、學(xué)時(shí)安排,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,二、教學(xué)內(nèi)容,（三）、教學(xué)重難點(diǎn),重點(diǎn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，小兒科常用護(hù)理技術(shù)，小兒常見(jiàn)疾病護(hù)理難點(diǎn)小兒常見(jiàn)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理,,突破,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、課后練習(xí)、課前提問(wèn),突破,歸納總結(jié)、圖框演示、圖片視頻展示,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（一）知識(shí)教學(xué)目標(biāo)（二）能力教學(xué)目標(biāo)（三）素質(zhì)教育目標(biāo),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),TEXTINHERE,TEXTINHERE,（一）、知識(shí)教學(xué)目標(biāo),1掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒科常用護(hù)理技術(shù)、各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施2熟悉新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)3了解新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病理生理、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（二）、能力教學(xué)目標(biāo),1具有小兒常見(jiàn)疾病護(hù)理的能力2具有識(shí)別小兒常見(jiàn)疾病的能力3具有促進(jìn)小兒健康、預(yù)防疾病的能力4具有本專業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí)的能力,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（三）、素質(zhì)教學(xué)目標(biāo),1樹(shù)立學(xué)生為小兒整個(gè)家庭服務(wù)的觀念2培養(yǎng)學(xué)生成為“四心”護(hù)士愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心3使學(xué)生養(yǎng)成用統(tǒng)籌方法安排護(hù)理工作的習(xí)慣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（一）教學(xué)方法（二）教學(xué)手段（三）課程設(shè)計(jì),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（一）、教學(xué)方法,,,,,,,難點(diǎn)內(nèi)容講解,激發(fā)想象,常用技術(shù)的講解,常見(jiàn)疾病的講解,貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（二）、教學(xué)手段,TITLEINHERE,TITLEINHERE,,,板書(shū),,實(shí)驗(yàn)課,,多媒體,,見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí),兒科護(hù)理相關(guān)技術(shù)的學(xué)習(xí),課件演示圖片、視頻展示,2周醫(yī)院見(jiàn)習(xí)8個(gè)月或1年實(shí)習(xí),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（三）、課程設(shè)計(jì),,,,,,,,,,,導(dǎo)出本次疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施,給出病例,討論病例,回顧舊課,課堂提問(wèn),第二個(gè)病例總結(jié)本次所學(xué)內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（一）教評(píng)學(xué)（二）學(xué)評(píng)教（三）教評(píng)教（四）相關(guān)部門評(píng)價(jià)（五）社會(huì)評(píng)價(jià),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（一）、教評(píng)學(xué),1課堂評(píng)價(jià)課堂提問(wèn)、課后總結(jié)、課堂紀(jì)律2課后練習(xí)兒科護(hù)理筆記完成情況3期中、期末考試,,總評(píng)平時(shí)成績(jī)40期末考試成績(jī)60,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（二）、學(xué)評(píng)教,1課下交流積極與學(xué)生溝通2期末網(wǎng)上評(píng)教3班級(jí)日志,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（三）、教評(píng)教歡迎各位老師隨堂聽(tīng)課，并接受點(diǎn)評(píng),（四）、相關(guān)部門評(píng)教接受教學(xué)檢查，教學(xué)小組聽(tīng)課,（五）、社會(huì)評(píng)價(jià)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，工作態(tài)度認(rèn)真,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,六、教學(xué)展望,,（一）、現(xiàn)在通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生能成為掌握兒科護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的合格的兒科護(hù)士,（二）、未來(lái)通過(guò)本課程及本課程相關(guān)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，能把兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于社會(huì)的兒童，創(chuàng)造社會(huì)效益,THANKYOU,施芳,

簡(jiǎn)介：兒童營(yíng)養(yǎng),,,1,,供給適合小兒生理特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)種類和數(shù)量是促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。,2,第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,一能量的需要1基礎(chǔ)代謝依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異2食物的特殊動(dòng)力作用當(dāng)人體進(jìn)食后，產(chǎn)生的熱量比進(jìn)食前有所增加，這種通過(guò)食物刺激能量代謝的作用3生長(zhǎng)發(fā)育與小兒的生長(zhǎng)速度成正比4活動(dòng)肌肉活動(dòng)的能量活動(dòng)量的大小活動(dòng)時(shí)間個(gè)體差異5排泄損失10,3,,,,,小兒營(yíng)養(yǎng)素的需要,4,二營(yíng)養(yǎng)素的需要,產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)10～15母乳喂養(yǎng)需2G/KG/D；牛乳喂養(yǎng)35G/KG/D；植物蛋白喂養(yǎng)40G/KG/D脂肪25～30隨年齡的增長(zhǎng)，其比例逐漸下降，嬰兒4～6G/KG/D6歲2～3G/KG/D。碳水化合物50～60嬰兒需要量相對(duì)較多，需12G/G/D,5,,,,非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,維生素主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝必須由食物供給脂溶性A、D、E、K儲(chǔ)存于體內(nèi)，無(wú)需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，過(guò)量易中毒水溶性B族和C易溶于水，其多余部分可迅速?gòu)哪蛑信判?，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，必須每日供給。,6,第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排,一、嬰兒喂養(yǎng)1母乳喂養(yǎng)2部分母乳喂養(yǎng)3人工喂養(yǎng)4輔助食品的添加,7,,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的食品，嬰兒在出生2小時(shí)內(nèi)可開(kāi)始按需哺喂母乳，一般健康的乳汁分泌量可滿足46個(gè)月內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要。初乳產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過(guò)度乳產(chǎn)后510天成熟乳產(chǎn)后11天9個(gè)月晚乳產(chǎn)后10個(gè)月后泌乳總量可達(dá)7001000ML,8,,,,,,9,,,,,,10,母乳的優(yōu)點(diǎn),滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求，易消化吸收增強(qiáng)乳兒免疫力喂養(yǎng)方便，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)合算無(wú)外來(lái)污染，無(wú)需消毒促進(jìn)子宮早日收縮康復(fù)增進(jìn)母子感情,11,,,,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個(gè)條件孕母能分泌充足乳汁哺乳時(shí)出現(xiàn)有效射乳反射嬰兒有力的吸吮,產(chǎn)前準(zhǔn)備成功的哺乳需要孕婦心身兩方面準(zhǔn)備和積極措施孕婦充足營(yíng)養(yǎng)，體重增加（1214KG,儲(chǔ)存足夠脂肪，供能量消耗乳頭保健妊娠后期每日清水擦洗乳頭；乳頭內(nèi)陷每日牽拉防止乳頭皸裂或內(nèi)陷刺激催乳素分泌產(chǎn)后兩周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期吸吮是主要的條件刺激盡早開(kāi)奶（15分鐘2小時(shí)）促進(jìn)乳房分泌促進(jìn)乳房血液循環(huán)兩側(cè)乳房先后交替進(jìn)行哺乳乳母心情愉快,12,,,,1促使覓乳反射讓嬰兒舒服地躺在手臂上、撫摸他的臉頰，讓他面轉(zhuǎn)向你，準(zhǔn)備吃奶。,13,,,,2提供乳頭用一只空閑的手托起乳房，將乳頭湊近嬰兒的嘴邊。如果他沒(méi)有自動(dòng)張開(kāi)嘴，可用乳頭刺激他的嘴唇和臉頰，直至他張嘴。,14,,,,3檢查、完全含住成功地哺乳應(yīng)使嬰兒的嘴完全蓋住乳暈，以形成一個(gè)嚴(yán)密的封口。你會(huì)感到他的舌頭將乳頭壓向上腭。在嬰兒吮吸時(shí)，觀察他頜骨的動(dòng)作。,15,,,,4建立視線的接觸哺乳是一種放松的和值得做的體驗(yàn)；在哺乳時(shí)應(yīng)注視著嬰兒與他交談，對(duì)他微笑?？扇嗡谌榉可贤妫@樣可使嬰兒形成進(jìn)食時(shí)的愉快感和感受到你皮膚的氣息。,16,,,,,5抽出乳房一旦感到乳房被排空，可用小手指滑進(jìn)嬰兒的嘴邊以打斷他的吮吸。不要在嬰兒松開(kāi)你的乳頭前強(qiáng)行抽出乳頭，這樣會(huì)弄痛自己。,17,,,,6給予另一邊乳房在將嬰兒從一邊乳房轉(zhuǎn)移到另一邊乳房之前，可視需要輕輕拍打他的背部。將嬰兒舒適地兜在另一只手中。給他另一邊乳房吮吸。,18,,,,寶寶正確含住乳房的姿勢(shì)，乳房在寶寶嘴內(nèi)被伸展成一個(gè)奶頭,19,,,,如做了外陰切開(kāi)手術(shù)或發(fā)現(xiàn)坐起來(lái)很痛，不妨采用這個(gè)姿勢(shì)。它也適合夜間哺乳。用枕頭充分地支撐起身體。讓嬰兒躺在你臂彎里，使他的嘴與乳頭齊平，把嬰兒帶向身邊，用另一只手托起乳房哺乳。,20,,,,21,,,,22,,,,23,,,,24,,,,,,25,,,,,,26,,,,,,27,,,,,,28,,,,,,29,,母乳喂養(yǎng)方法換尿布洗手洗凈乳頭坐位注意事項(xiàng)清潔乳頭母親足夠睡眠休息促進(jìn)乳汁分泌高脂肪高蛋白菜湯雙側(cè)輪流排空心情愉快防止窒息、溢乳,30,如何防止小兒溢乳,1、豎抱2、嬰兒頭靠母親的肩膀，輕輕拍背驅(qū)氣3、哺乳完后，嬰兒一般取右側(cè)臥位,31,斷奶,應(yīng)逐漸進(jìn)行，一般生后4～6月開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶作準(zhǔn)備，10～12個(gè)月為斷奶最適當(dāng)?shù)臅r(shí)期。炎熱夏季或嬰兒患病時(shí)不宜斷奶，可延至秋涼時(shí)，一般不超過(guò)一歲半。腹瀉時(shí)停奶,32,混合喂養(yǎng),定義母乳和牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。代授法乳量充足，母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，用乳品或代乳品代替一至數(shù)次補(bǔ)授法乳量不能滿足嬰兒需要，可每次仍按時(shí)哺乳，先將兩側(cè)乳房排空，然后補(bǔ)充乳品或代乳品,33,人工喂養(yǎng),定義以其他乳品代替母乳喂養(yǎng)的方法。,34,人工喂養(yǎng)常用乳制品,牛乳是最常用的代乳品鮮牛奶全脂奶粉蒸發(fā)乳50蒸發(fā)濃縮酸奶易消化吸收，加乳酸桿菌、乳酸、檸檬酸，熱卡不足配方奶粉添加營(yíng)養(yǎng)素，蛋白性質(zhì)不同羊乳較牛奶易吸收，葉酸、B12少，長(zhǎng)期易致巨幼紅細(xì)胞貧血其他代乳品,35,,,,人工喂養(yǎng)護(hù)理,（1）鮮牛乳配置方法稀釋加糖煮沸,,,,,100ML5G8G,21奶2份奶1份水,滅菌、變性,36,,,,,牛乳量計(jì)算法需能量110KCAL/KG/日需水150ML/KG/日100ML牛乳供能66KCAL100ML5糖牛乳供能664X586KCAL問(wèn)每天每千克體重需5糖牛乳ML,,5糖牛乳130ML/KG/日,37,,（2）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時(shí)、定量喂養(yǎng)，354小時(shí)1次，67次/日調(diào)制濃度和量要適當(dāng)重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計(jì)算為好,38,輔食添加原則,由少到多由稀到稠由細(xì)到粗由疏到密,39,二、兒童、少年的膳食安排,原則滿足生理需要合理烹調(diào)制作適合消化功能，保持良好食欲幼兒膳食液體固體乳類谷類優(yōu)質(zhì)蛋白食物細(xì)、軟、碎、易于咀嚼注意養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣次數(shù)每日3餐2～3點(diǎn)心或乳品學(xué)齡前小兒膳食粗、細(xì)糧交替葷、素搭配多樣化，促進(jìn)食欲學(xué)齡兒童膳食類成人足夠動(dòng)物蛋白保證早餐營(yíng)養(yǎng)青春期少年膳食各種營(yíng)養(yǎng)素需要量增加,40,第三節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估衡量小兒每日平均所攝取的營(yíng)養(yǎng)素與其生理所需之間是否相稱,41,,,,,常用評(píng)估方法,健康史詢問(wèn),營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,膳食調(diào)查,體格檢查,體格發(fā)育評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,42,,健康史進(jìn)食情況人工喂養(yǎng)種類、濃度、數(shù)量、次數(shù)添加輔食情況有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀,43,,要求總能量供給蛋白質(zhì)攝入量動(dòng)物性蛋白總能量供給蛋白質(zhì)攝入量≥80蛋白質(zhì)1015脂肪2530碳水化合物5060動(dòng)物性蛋白、豆類蛋白最好達(dá)50,44,,準(zhǔn)備食物成分表；計(jì)數(shù)器及表格；餐具家長(zhǎng)、保育員、炊事員密切配合期限稱重法1W，記賬法1M結(jié)果分析考慮影響因素綜合分析、判斷,45,,,,,膳食調(diào)查,稱重法用于科研,記賬法集體機(jī)構(gòu)的調(diào)查,詢問(wèn)法散居兒童,結(jié)果評(píng)價(jià),,GO,46,,體格指標(biāo)的檢查全面體檢發(fā)育狀況評(píng)價(jià)體重，身長(zhǎng)，頭圍，胸圍，皮下脂肪。實(shí)驗(yàn)室檢查血中營(yíng)養(yǎng)成分的濃度尿液中營(yíng)養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量,47,謝謝,48,

簡(jiǎn)介：兒科患兒早期預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用,裴一潔,,,,等級(jí)護(hù)理評(píng)審要求,534）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位。,等級(jí)護(hù)理評(píng)審要求,重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應(yīng)達(dá)到100,,一、應(yīng)用背景,,,TEXT,優(yōu)質(zhì)護(hù)理之內(nèi)涵，履行護(hù)士條例,護(hù)士對(duì)住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理,一、應(yīng)用背景,一、應(yīng)用背景,,產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者病情的危急程度判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)及直覺(jué),無(wú)法正確識(shí)別、及時(shí)處理急、危重癥,一、應(yīng)用背景,,潛在危重癥隨著急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重癥”越來(lái)越受到臨床的重視,如何早期識(shí)別“潛在危重癥”,一、應(yīng)用背景,危重患者存在早期預(yù)警信號(hào),回顧性研究報(bào)道大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟停）都存在明顯的預(yù)警信號(hào)。,80以上的預(yù)警信號(hào)可以在病情變化前24小時(shí)內(nèi)偵查到,,護(hù)士臨床工作思維的不足,,沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏預(yù)見(jiàn)性,,傳達(dá)信息時(shí)條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準(zhǔn)確性,,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)性,病情報(bào)告,病情處理,病情判斷,,,,一、應(yīng)用背景,,,,,,,,,2001年,英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)建,1997年,20世紀(jì)90年代,MORGAN提出了早期預(yù)警評(píng)分（EWS）,SUBBE提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),2001年英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),定義早期預(yù)警評(píng)分（EARLYWARNINGSCORE,EWS）是應(yīng)用患者簡(jiǎn)便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)分，將病情危重度分值化，來(lái)評(píng)價(jià)患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時(shí)采取干預(yù)措施,,ICU病房,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),二、來(lái)源與設(shè)計(jì),黃色預(yù)警≥3分紅色預(yù)警總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,2,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),黃色預(yù)警≥3分紅色預(yù)警總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,2,,,研究報(bào)道呼吸頻率和體溫是預(yù)測(cè)臨床病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo),MEWS程序化監(jiān)護(hù)方案,?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護(hù)一次,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),,,,,隨著成人改良早期預(yù)警評(píng)分MEWS的發(fā)展,兒科預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,新生兒早期預(yù)警評(píng)分孕育而生（NEWS）,兒童早期預(yù)警評(píng)分逐漸應(yīng)用于臨床（PEWS）,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),二、來(lái)源與設(shè)計(jì),計(jì)分原則同一項(xiàng)目只要一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可計(jì)分，同一項(xiàng)目有多個(gè)陽(yáng)性體征時(shí)，取其最高分，不累計(jì)。,研究顯示識(shí)別敏感性為70，特異性為90,二、來(lái)源與設(shè)計(jì),血氧飽和度是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個(gè)重要指標(biāo)，并且臨床上容易開(kāi)展，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。,三、應(yīng)用,臨床護(hù)士根據(jù)EWS得分情況，確定對(duì)患者的觀察間隔,三、應(yīng)用,若EWS得分高于“警戒值”，即達(dá)到“觸發(fā)”水平，護(hù)士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。,三、應(yīng)用,1、PEWS對(duì)住院患兒病情的評(píng)估PEWS分值評(píng)定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施（1）通知責(zé)任護(hù)士，增加觀察頻率；（2）責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，回顧并改進(jìn)治療方案；（3）呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。,三、應(yīng)用,PEWS評(píng)分后的早期識(shí)別與早期干預(yù),三、應(yīng)用,2、PEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用對(duì)兒科門、急診患兒的病情快速評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而提升院前急救效果。,三、應(yīng)用,3、PEWS對(duì)兒科護(hù)理工作的意義（1）為護(hù)士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評(píng)分工具，提高護(hù)士的工作能力，減少對(duì)醫(yī)生的依賴。（2）有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危重患者，減少不良事件的發(fā)生。（3）為醫(yī)護(hù)人員溝通建立客觀依據(jù)。,,,,STEP2,STEP1,,STEP4,STEP3,,讓我們的行動(dòng)更準(zhǔn)確,讓我們的溝通更有效,讓我們的患者更安全,讓我們的患者更滿意,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)生溝通能力對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)學(xué)生溝通能力對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性摘要近年來(lái)，醫(yī)患糾紛呈不斷上升的趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面對(duì)的主要困境之一。現(xiàn)在大部分的醫(yī)患糾紛并不是醫(yī)療技術(shù)水平、質(zhì)量方面的理由引起的，而是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不到位、醫(yī)患的及時(shí)溝通不夠引起的。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的重要課題。本文將圍繞通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)展開(kāi)探討。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力一、醫(yī)患溝通交流的現(xiàn)狀有個(gè)故事，說(shuō)神州九號(hào)與天宮一號(hào)成功對(duì)接，蛟龍?zhí)枬撍鞒晒ο聺?000米，實(shí)現(xiàn)了“可上九天攬?jiān)拢上挛逖笞谨M”的宏偉藍(lán)圖。在歡騰的人群中，記者采訪市民神州九號(hào)的發(fā)射成功說(shuō)明了什么市民回答說(shuō)說(shuō)明我國(guó)解決貪腐問(wèn)題、教育問(wèn)題、住房問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題、食品安全問(wèn)題比登天還難這個(gè)回答耐人尋味。目前眾多社會(huì)因素的綜合反映是醫(yī)患關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”在全國(guó)各地屢有發(fā)生，而且愈演愈烈，在很多情況下不但影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。很多患者一開(kāi)始就是帶著對(duì)醫(yī)生戒備與不信任的情緒走進(jìn)醫(yī)院，這就使得醫(yī)患溝通更加困難。目前公眾熱議的“毛錢治好10萬(wàn)元的”事件就是一個(gè)典型例子。2011年8月19日患兒陳志強(qiáng)到深圳市兒童醫(yī)院因腹脹就診9診斷先天性巨結(jié)腸9醫(yī)生建議手術(shù)治療9約需治療費(fèi)用10萬(wàn)元。但家長(zhǎng)拒絕。8月25日患兒在廣州市兒童醫(yī)院接受8毛錢的開(kāi)塞露導(dǎo)瀉治療后腹脹好轉(zhuǎn)，從而“發(fā)了8毛錢治好10萬(wàn)元病”的爭(zhēng)議。最終?；純河?月19日在武漢市同濟(jì)醫(yī)院小兒外科因先天性巨結(jié)腸接受手術(shù)治療。在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該如何向患者及其家屬交代解釋病情、如何使家屬和患者信服醫(yī)生的治療，是每個(gè)醫(yī)生都要面對(duì)的問(wèn)題。處在溝通艱難的情況下，需要醫(yī)生有更高的溝通能力，應(yīng)該把醫(yī)生溝通能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)擺到同等重要的位置去認(rèn)識(shí)。這就要求從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始培養(yǎng)溝通技能，把溝通技能這門課作為一門醫(yī)學(xué)生的必修課，要使醫(yī)學(xué)生勇于溝通實(shí)踐、積極溝通、學(xué)會(huì)溝通技巧、提高溝通能力。二、醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性在我國(guó)醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過(guò)溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢(shì)作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是“人”，醫(yī)療工作的有效開(kāi)展，不僅要專業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高積極傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，在相互融合中完成交流溝通，診療任務(wù)才能順利完成。醫(yī)學(xué)生要以自己的真誠(chéng)、耐心、理解、同情進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，準(zhǔn)確了解病情，達(dá)到正確診療的目的。在與患者及其家屬語(yǔ)言交流過(guò)程中要做到語(yǔ)言因人、因病、因事、因情、因時(shí)、因地而異，訓(xùn)練自己掌控事態(tài)發(fā)展的能力。4把高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)融合在一起醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握病情，絕無(wú)疏忽大意，用自己的行動(dòng)贏得患者的信任。要做到這一點(diǎn)就要有高度的責(zé)任心，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，這是一種無(wú)言的溝通，也是最有效的溝通。5了解并尊重患者應(yīng)充分了解患者的價(jià)值觀、情感、態(tài)度和文化背景，理解他們對(duì)事件的看法和采取的行動(dòng)、了解他們內(nèi)心真實(shí)的感受，要從內(nèi)心表現(xiàn)出愿意與患者接觸、愿意幫助他們。不要因?yàn)榛颊叩牟缓侠硪蠡虿缓侠淼脑\療方法選擇而嘲笑他們，認(rèn)為其素質(zhì)低。人的世界觀由其生活軌跡所決定，而尊重患者的選擇是醫(yī)生應(yīng)該做的。6病情告知時(shí)應(yīng)注意方式在病情告知之前，醫(yī)生應(yīng)充分了解患者及其家屬對(duì)疾病治療的期望值，要根據(jù)他們的期望調(diào)整語(yǔ)音和講話方式。在告知病情過(guò)程中，不要只顧及自己講，把大量的專業(yè)詞匯拋給對(duì)方，使其摸不著頭腦。要注意交代的病情是否得到家屬或患者的理解和認(rèn)可、他們是否接受這樣的結(jié)果、接受的程度如何、他們是否還有很多疑問(wèn)。要從患者及其家屬的面部表情、姿勢(shì)、眼神了解他們的真實(shí)信息，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生不但要控制自己的情緒還要懂得控制對(duì)方的情緒，讓對(duì)方充分表露觀點(diǎn)。如果患者或家屬明確表示不能接受醫(yī)生交代的結(jié)果，那么醫(yī)生要策略地選取另外的時(shí)間向他們講明病情，或請(qǐng)上級(jí)有威望的醫(yī)生幫助解釋病情，千萬(wàn)不能強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)，更不能刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)，壓抑對(duì)方的情緒?？傊囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)他們樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長(zhǎng)為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)工作得以順利開(kāi)展的重要保障。李丹口腔143班2015622

簡(jiǎn)介：關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知息登記管理工作的通知篇一轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知蘇米圖不具備打印條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單回執(zhí)填表人烏寧其聯(lián)系電話15847716133備注1、上一年度出具數(shù)量是指XX年度出具死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)量；2、預(yù)定數(shù)量是指XXXX年末預(yù)定死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)量篇二XX1216安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作近期，安陸市采取多項(xiàng)措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委、公安廳、民政廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范湖北省人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知文件精神，加強(qiáng)了部門分工協(xié)作，統(tǒng)一了流程，實(shí)現(xiàn)了信息共享。精心安排部署。接到省通知后，該市迅速召開(kāi)了死亡證明規(guī)范管理協(xié)調(diào)會(huì)，并將由安陸市衛(wèi)計(jì)局、公安局、民政局聯(lián)合制定的關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范安陸市人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、派出所、民政辦等單位，要求按通知內(nèi)容抓好落實(shí)。人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作；2是制訂社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)化、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)；三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)開(kāi)具管理規(guī)定五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)（一）填寫要求居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)（以下簡(jiǎn)稱死亡證）要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫(huà)涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項(xiàng)目，在應(yīng)選項(xiàng)目序號(hào)上打“√”。死亡證上所有項(xiàng)都為單選項(xiàng)，不允許出現(xiàn)二個(gè)或二個(gè)以上選項(xiàng)。死亡證每一項(xiàng)都要詳實(shí)填寫，不允許填寫“同上”或“同前”字樣。盡量使用漢字書(shū)寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。（二）具體內(nèi)容填寫一、楣欄1所有的醫(yī)學(xué)證第一行都填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的市、區(qū)、街道

簡(jiǎn)介：教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書(shū)教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南第2版主編陳_副主編朱正綱肖海鵬何慶南遲寶榮賈建國(guó)A灸怎蟓_取社編委以姓氏筆畫(huà)為序王仲王仲（清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）王穎王穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院）王子蓮?fù)踝由彛ㄖ猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院）王建六王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）王紹武王紹武（大連醫(yī)科大學(xué)）王深明王深明（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）方小玲方小玲（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）馮琪馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院）朱正綱朱正綱（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院向陽(yáng)向陽(yáng)（北京協(xié)和醫(yī)院）劉閨男劉閨男（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）劉培劉培淑（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）齊建光齊建光（北京大學(xué)第一醫(yī)院）孫長(zhǎng)怡孫長(zhǎng)怡（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）杜鵑杜鵑（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）李廣平李廣平（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）李海潮李海潮（北哀大學(xué)第一醫(yī)院）肖海鵬肖海鵬（中LU大學(xué)附屬第一醫(yī)院）吳燕吳燕（北京大學(xué)人民醫(yī)院）吳麗萍吳麗萍（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）吳劍宏吳劍宏（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）邱貴興邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院）何慶南何慶南（中南大學(xué)）鄒揚(yáng)鄒揚(yáng)（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）遲寶榮寶榮（吉林大學(xué)）張大華張大華（北京大學(xué)第一醫(yī)院）張曉蕊張曉蕊（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳紅陳紅（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳勅陳勅（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）陳慧陳慧（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）陳永紅陳永紅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳仲?gòu)?qiáng)陳仲?gòu)?qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）陳江天陳江天（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳建軍陳建軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳曉理陳曉理（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）林梅林梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）周暉周暉（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）鄭樹(shù)森鄭樹(shù)森（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）郝洪升洪升（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）侯紅瑛侯紅瑛（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）姜冠潮姜冠潮（北京大學(xué)人民醫(yī)院）姚強(qiáng)姚強(qiáng)（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）賈建國(guó)賈建國(guó)（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）徐勇徐勇（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）黃曉波黃曉波（北京大學(xué)人民醫(yī)院）崔滿華崔滿華（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）鹿群鹿群（北京大學(xué)人民醫(yī)院）蔣雨平蔣雨平（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）曾超美曾超美（北京大學(xué)人民醫(yī)院）熊盛道熊盛道（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）樊潔樊潔（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）魏來(lái)魏來(lái)（北京大學(xué)人民醫(yī)院）魏嘉平魏嘉平（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）3

簡(jiǎn)介：病情觀察與危重病人的搶救配合及護(hù)理病情觀察與危重病人的搶救配合及護(hù)理二一、一、A1型題型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1通氣量過(guò)度時(shí)，病人的臨床表現(xiàn)是A抽搐B皮膚潮紅C淺靜脈充盈消失D動(dòng)脈搏動(dòng)消失E血壓測(cè)不到正確答案A2下列哪種藥物中毒不宜選用高錳酸鉀洗胃A安眠藥B敵百蟲(chóng)C磷化鋅D敵敵畏E1605、1059樂(lè)果正確答案E3中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)選用的洗胃液是A植物油B溫開(kāi)水C2～4碳酸氫鈉D3鹽水E115000高錳酸鉀正確答案B4不屬于血管擴(kuò)張藥的是A酚妥拉明B硝酸甘油C氨茶堿D多巴胺E硝普鈉正確答案D5使用人工呼吸器時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)A呼吸頻率16～20次分，潮氣量300～500MLB呼吸頻率10～16次分，潮氣量400～600MLC呼吸頻率16～20次分，潮氣量500～600MLD呼吸頻率12～20次分，潮氣量600～800MLE呼吸頻率8～12次分，潮氣量600～800ML正確答案D6屬于與安全有關(guān)的護(hù)理診斷名稱是A焦慮B尿潴留C有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)D氣體交換受損E完全性尿失禁正確答案C7每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒的最主要原因是A避免痰液阻塞導(dǎo)管B1鹽水C5醋酸D2～4碳酸氫鈉E05～1硫酸銅2電動(dòng)吸引洗胃壓力應(yīng)保持在A70MMHGB80MMHGC90MMHGD100MMHGE110MMHG3洗胃過(guò)程中若有血性液體流出，應(yīng)采取的護(hù)理措施是A立即停止操作并通知醫(yī)生B減低洗胃吸引壓力C更換洗胃液，重新灌洗D灌入止血?jiǎng)灾寡狤灌入蛋清水，保護(hù)胃黏膜正確答案1E；2D；3A（4～6題共用題干）患者王某，男，65歲，因肺心病收住院治療，護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，并伴有明顯三凹征，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PAO246KPA，SAO250。4根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷其缺氧程度為A極輕度B輕度C中度D重度E過(guò)重度5給予病人用氧指征，一般應(yīng)以動(dòng)脈血氧分壓低于A106KPAB96KPAC86KPAD76KPAE66KPA6護(hù)士為病人提供的用氧方式是A低流量、高濃度持續(xù)給氧B低流量、高濃度間斷給氧C低流量、低濃度持續(xù)給氧D低流量、低濃度間斷給氧E高流量、高濃度間斷給氧正確答案4D；5E；6C（7～9題共用題干）女性患者，46歲，服磷化鋅中毒，處于昏迷狀態(tài)，需立即洗胃。7適宜的洗胃液是A115000～120000高錳酸鉀B1鹽水C2～4碳酸氫鈉D5醋酸

簡(jiǎn)介：1上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程練習(xí)分冊(cè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程練習(xí)分冊(cè)專業(yè)護(hù)理學(xué)層次專升本編撰人陳燕審核人顧鳴敏編撰時(shí)間2014年1月第一章第一章遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)一、單選題每題1分解題說(shuō)明每個(gè)考題下面都有ABCDE五個(gè)備選答案。解題時(shí)只許從中選出一個(gè)你認(rèn)為最合適的答案，將此答案的編號(hào)字母圈出。1關(guān)于先天性疾病、家族性疾病和遺傳性疾病，下列哪種說(shuō)法是正確的A先天性疾病一定是遺傳性疾病B家族性疾病都是遺傳性疾病C大多數(shù)遺傳性疾病為先天性疾病，且往往表現(xiàn)為家族性疾病D遺傳性疾病一定是先天性疾病，但不一定是家族性疾病E遺傳性疾病一定是家族性疾病，但不一定是先天性疾病2所謂遺傳病是指因遺傳因素而罹患的疾病。那么，下列疾病中哪一個(gè)屬于遺傳病的范疇。A夜盲癥B乙型肝炎C因服用反應(yīng)停引起的短指畸形D白化癥E中暑3在近、現(xiàn)代遺傳學(xué)發(fā)展史上，下列哪一項(xiàng)事件標(biāo)志著分子遺傳學(xué)時(shí)代的開(kāi)始A孟德?tīng)栠z傳定律的提出B摩爾根連鎖與交換律的提出C人類基因組計(jì)劃的啟動(dòng)D聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)的建立EDNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)二、填空題（每格1分）1人類遺傳性疾病可分為五大類，即，，，，。2嬰兒出生時(shí)即顯示癥狀的疾病稱為性疾病；一個(gè)家族有多個(gè)成員患同一種疾病稱為性疾?。灰蜻z傳因素而罹患的疾病稱為性疾病。3所謂健康，即是受人體控制的代謝方式與人體的保持平衡。第五章第五章人類染色體和染色體病人類染色體和染色體病38一對(duì)年輕夫婦因不能生育前去遺傳咨詢門診就診。經(jīng)檢查丈夫身高180CM，胡須稀疏，喉結(jié)不顯，女性體態(tài)，有乳腺發(fā)育，陰莖短小，睪丸如黃豆大小。妻子未見(jiàn)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為該對(duì)夫婦中丈夫最可能患有何癥A脆性X染色體智力障礙綜合征BPRADERWILLI綜合征C睪丸女性化綜合征D腎上腺皮質(zhì)增生癥E先天性睪丸發(fā)育不全綜合征9一個(gè)20歲男青年因乳房腫脹前來(lái)外科就診體檢發(fā)現(xiàn)該男青年喉節(jié)不明顯腋毛、陰毛稀少，睪丸和陰莖均小于正常。你認(rèn)為該男青年可能患有何癥A睪丸女性化綜合征B先天性睪丸發(fā)育不全綜合征CXYY綜合征D真二性畸形EDOWN綜合征10一個(gè)男孩略有智力落后，核型分析發(fā)現(xiàn)他的染色體總數(shù)46包括一條環(huán)形第一號(hào)染色體，如何正確書(shū)寫他的核型符號(hào)A46XYR1B46XYR1C46XYR1D46XYR1E46XYR111正常女性間期細(xì)胞核中的X小體來(lái)源于A有活性的X染色體B失活的X染色體CX長(zhǎng)臂等臂染色體D長(zhǎng)臂缺失的X染色體E易位X染色體12我院附屬新華醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房曾接生了一名男嬰該嬰下頜小低位耳手呈特殊握法第3指和第4指緊帖手掌第2指和第5指相交心臟雜音，腳底呈搖籃腳出生一周后死亡。你認(rèn)為該男嬰死于何種遺傳病A4P綜合征B5P綜合征CDOWN綜合征DEDWARDS綜合征EKLINEFELTER綜合征13我校仁濟(jì)醫(yī)院兒科最近收治一名患有先天心臟病的男孩體檢發(fā)現(xiàn)該患兒滿月臉眼距增寬，內(nèi)眥贅皮哭聲似貓叫。其核型的正確寫法是A46XY4PB46XY4PC46XY5PD46XY5PE46XY5P14一個(gè)女性患者，染色體數(shù)46包括一個(gè)正常的X染色體和一個(gè)X染色體長(zhǎng)臂的等臂染色體，如何正確地書(shū)寫她的核型符號(hào)A46XXIXQB46XIXQC46XIXQD46XIXQE46XIXQ15一個(gè)1521易位型DOWN綜合征男性患者染色體總數(shù)46如何正確書(shū)寫他的核型符號(hào)A46XYT15Q21QB46XYT15P21QC46XYT15P21QD46XY15T15Q21QE46XY1521T15P21PT15Q21Q

簡(jiǎn)介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)1總分?jǐn)?shù)100分總時(shí)間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學(xué)考卷專業(yè)人文醫(yī)學(xué)考卷編號(hào)1下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲(chóng)病B【正確答案是】B2關(guān)于生物心理學(xué)，下列說(shuō)法不正確的是1分A探討的是心理活動(dòng)的生理基礎(chǔ)和腦機(jī)制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動(dòng)物的心理活動(dòng)規(guī)律D是當(dāng)代心理學(xué)的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務(wù)不同B對(duì)象和情境不同C性質(zhì)和過(guò)程不同D身份與工作方式不同E解決問(wèn)題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【正確答案是】A7醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊治療時(shí)1分A可以由經(jīng)治醫(yī)生決定施行B可以由本科在科主任主持下討論決定施行C由醫(yī)院決定施行D可以征求患者意見(jiàn)E必須征得患者同意【正確答案是】E8以（心理年齡實(shí)際年齡）100的方式描述智力，這種量化單位被稱為1分A一般能力B特殊能力C比率智商D離差智商E操作智商【正確答案是】C9下列哪一項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的1分A行善原則與人體試驗(yàn)是相矛盾的B行善原則是指為了病人的利益應(yīng)施加的好處C行善原則要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人，而且要促進(jìn)他們的健康和幸福D行善原則比不傷害原則更加廣泛E行善原則與人體試驗(yàn)是不矛盾的【正確答案是】A

簡(jiǎn)介：1重癥醫(yī)學(xué)科新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)小結(jié)11月，護(hù)理部通過(guò)層層篩選，分別從神經(jīng)內(nèi)科、普外科、老年科、呼吸內(nèi)科、化療科、腎內(nèi)科、泌尿外科等護(hù)理單元抽調(diào)入了8位護(hù)士，充實(shí)到重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。為幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，保證護(hù)理安全，重癥醫(yī)學(xué)科于2013年11月18日起對(duì)該批新進(jìn)科的8名護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的崗前培訓(xùn)和嚴(yán)格考核。此次培訓(xùn)通過(guò)理論授課、技能訓(xùn)練、播放操作視頻等形式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行全方位、高標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容較為全面，共舉辦8場(chǎng)理論講座和8項(xiàng)重癥專科操作技能培訓(xùn)，涉及重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理概況介紹、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)及考核辦法、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序、護(hù)士職業(yè)暴露與防范、院感相關(guān)知識(shí)、護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范與護(hù)士禮儀、重癥及急救護(hù)理技能培訓(xùn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范等內(nèi)容，與往年相比還增加了病房質(zhì)量控制、出入院、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制及新增?？茟?yīng)急預(yù)案處理等課程。培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行了重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)理論知識(shí)和操作技能的考核培訓(xùn)，其中舒倩倩、丁蓓、徐蕾超等新護(hù)士以認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和優(yōu)異的考核成績(jī)贏得培訓(xùn)老師的一致好評(píng)。為期兩周的培訓(xùn)，雖然短暫，但通過(guò)此次崗前培訓(xùn)，2新護(hù)士們了解了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的概況，明晰了自己的崗位職責(zé)，初步掌握了重癥護(hù)理核心制度，提高了專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)工作積極性和主動(dòng)性，為她們更好地進(jìn)入臨床工作打下良好扎實(shí)的基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：XXXXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院2018年度專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記表年度專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記表姓名姓名出生年月出生年月參加工作時(shí)間參加工作時(shí)間總學(xué)分總學(xué)分部門部門畢業(yè)院校及時(shí)間畢業(yè)院校及時(shí)間現(xiàn)從事現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)職稱技術(shù)職稱項(xiàng)目名稱內(nèi)容實(shí)際學(xué)時(shí)或時(shí)間填卡人簽名學(xué)分填表說(shuō)明一、項(xiàng)目名稱1、國(guó)家級(jí)省級(jí)市級(jí)繼教項(xiàng)目（學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班等）2、單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告專題講座臨床病理討論會(huì)多科室案例討論會(huì)技術(shù)操作示范手術(shù)示范等繼教自管項(xiàng)目3、成人教育、自考、職稱考試4、發(fā)表論文、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利5、當(dāng)年科研立項(xiàng)6、有統(tǒng)一書(shū)號(hào)的醫(yī)學(xué)著作發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文、7遠(yuǎn)程教育、醫(yī)學(xué)院校理論授課8、外出進(jìn)修9、衛(wèi)生支農(nóng)、援疆援藏。二、學(xué)分由單位繼教部門折算后填入。三、學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)必須提供相應(yīng)證書(shū)。四、個(gè)人信息請(qǐng)認(rèn)真填寫，轉(zhuǎn)填到上級(jí)部門發(fā)放的登記本上后無(wú)法修改。XXXXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院2018年度專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記表年度專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記表姓名姓名出生年月出生年月參加工作時(shí)間參加工作時(shí)間總學(xué)分總學(xué)分部門部門畢業(yè)院校及時(shí)間畢業(yè)院校及時(shí)間現(xiàn)從事現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)職稱技術(shù)職稱項(xiàng)目名稱內(nèi)容實(shí)際學(xué)時(shí)或時(shí)間填卡人簽名學(xué)分填表說(shuō)明一、項(xiàng)目名稱1、國(guó)家級(jí)省級(jí)市級(jí)繼教項(xiàng)目（學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班等）2、單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告專題講座臨床病理討論會(huì)多科室案例討論會(huì)技術(shù)操作示范手術(shù)示范等繼教自管項(xiàng)目3、成人教育、自考、職稱考試4、發(fā)表論文、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利5、當(dāng)年科研立項(xiàng)6、有統(tǒng)一書(shū)號(hào)的醫(yī)學(xué)著作發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文、7遠(yuǎn)程教育、醫(yī)學(xué)院校理論授課8、外出進(jìn)修9、衛(wèi)生支農(nóng)、援疆援藏。二、學(xué)分由單位繼教部門折算后填入。三、學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)必須提供相應(yīng)證書(shū)。四、個(gè)人信息請(qǐng)認(rèn)真填寫，轉(zhuǎn)填到上級(jí)部門發(fā)放的登記本上后無(wú)法修改。

簡(jiǎn)介：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作心得體會(huì)核醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作心得體會(huì)鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網(wǎng)絡(luò)上有首題為鉛衣玫瑰的詩(shī)這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟(jì)心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學(xué)科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護(hù)理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻(xiàn)在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過(guò)防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會(huì)壓得人肩膀也抬不起來(lái)，后背一身濕透。注射質(zhì)量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質(zhì)量，他們不但要在注射中加倍謹(jǐn)慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當(dāng)看到病人滿意的笑臉，聽(tīng)到他們說(shuō)一句謝謝時(shí)，他們心里也會(huì)很欣慰。在核醫(yī)學(xué)科病房進(jìn)行治療的病人以甲狀腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過(guò)程中，病人都會(huì)攜帶大量射線，被護(hù)士們稱為“小太陽(yáng)”，意思是病人身上的射線如陽(yáng)光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護(hù)鉛衣也無(wú)法抵擋，這時(shí)護(hù)士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽(yáng)光”走進(jìn)病房為病人治療。每當(dāng)看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護(hù)士所有的辛苦都感覺(jué)很值得。“風(fēng)雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗。”新春佳節(jié)到來(lái)之際，謹(jǐn)向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻(xiàn)的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福核醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作心得體會(huì)核醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作心得體會(huì)鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網(wǎng)絡(luò)上有首題為鉛衣玫瑰的詩(shī)這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟(jì)心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學(xué)科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護(hù)理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻(xiàn)在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過(guò)防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會(huì)壓得人肩膀也抬不起來(lái)，后背一身濕透。注射質(zhì)量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質(zhì)量，他們不但要在注射中加倍謹(jǐn)慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當(dāng)看到病人滿意的笑臉，聽(tīng)到他們說(shuō)一句謝謝時(shí)，他們心里也會(huì)很欣慰。在核醫(yī)學(xué)科病房進(jìn)行治療的病人以甲狀腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過(guò)程中，病人都會(huì)攜帶大量射線，被護(hù)士們稱為“小太陽(yáng)”，意思是病人身上的射線如陽(yáng)光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護(hù)鉛衣也無(wú)法抵擋，這時(shí)護(hù)士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽(yáng)光”走進(jìn)病房為病人治療。每當(dāng)看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護(hù)士所有的辛苦都感覺(jué)很值得?！帮L(fēng)雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗?！毙麓杭压?jié)到來(lái)之際，謹(jǐn)向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻(xiàn)的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)科普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)普通專科醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)登記手冊(cè)（試行）（試行）衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)普通?？迫漆t(yī)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)科普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)（試行）（試行）主編主編蔣保季北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)審議審議按姓氏筆畫(huà)排序李魯浙江醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究所楊文秀天津職工醫(yī)學(xué)院天津全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)