簡(jiǎn)介：醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)“優(yōu)秀護(hù)士?jī)?yōu)秀護(hù)士”事跡材料事跡材料奉獻(xiàn)，只為奉獻(xiàn)，只為這份事業(yè)這份事業(yè)在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)年活躍著一位身材瘦小卻精力充沛、面容憔悴卻精神飽滿，既能在管理上井井有條，又能在工作中親力親為的年輕長(zhǎng)。不熟悉她的人從她的外表上根本看不出她便是XX省首個(gè)ICU的創(chuàng)科元老之一及國(guó)家臨床重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科之一的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)。由于她工作上的一絲不茍、任勞任怨和恪盡職守；業(yè)務(wù)上的嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、刻苦鉆研和精益求精；管理上的人性科學(xué)、大膽精細(xì)和勇于創(chuàng)新，贏得了全體同事尤其是患者及其家屬的一致好評(píng)，先后多次獲得醫(yī)院“優(yōu)秀護(hù)士”、“先進(jìn)工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀帶教老師”、“護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)，被同事和患者稱為“我身邊的‘鐵人’護(hù)士”。她就是我院中共黨員，副主任護(hù)師，現(xiàn)任醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)XX。一、寶劍鋒從磨礪出，危難關(guān)頭顯身手一、寶劍鋒從磨礪出，危難關(guān)頭顯身手1991年參加工作以來(lái)，XX在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理崗位上工作了20多年，天天接觸和護(hù)理的都是危重病人。這里工作的苦和累既讓她刻骨銘心，又讓她積累了豐富的護(hù)理危重病人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。在20多年的護(hù)理生涯中，她遇事有度，處變不驚，不僅挽救了自己科里無(wú)數(shù)危重病人的生命，而且成功接受了一次又一次社會(huì)公共突發(fā)事件的考驗(yàn)。2013年，H7N9禽流感病毒肆虐，我院為省內(nèi)指定集中每逢過(guò)年過(guò)節(jié)，其它臨床科室的病人一般都會(huì)出院回家，只有重癥醫(yī)學(xué)科的病人照常躺在病床上，甚至就是因?yàn)檫^(guò)年過(guò)節(jié)期間常常出現(xiàn)一些突發(fā)事件，造成重癥醫(yī)學(xué)科床位更加爆滿，搶救任務(wù)更加繁重。但即便如此，也得輪流安排家在外地的同事跟家人團(tuán)聚，這是百姓大事，更是人之常情，是忽視不得的。因此，XX盡量合理安排好大家回家與家人團(tuán)聚的時(shí)間，萬(wàn)一安排不過(guò)來(lái)就自己頂。自任護(hù)士長(zhǎng)以來(lái)，她不知為同事頂了多少班，也不知有多少次大年三十到初七都在病房忙碌，同事姐妹們只知道她最多的一次春節(jié)七天長(zhǎng)假連續(xù)上了85個(gè)班（60多個(gè)小時(shí)），她也因此被大家冠以“鐵人”的雅號(hào)。2014年12月，醫(yī)院接受衛(wèi)生部“三甲”等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，重癥醫(yī)學(xué)科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科勢(shì)在必檢。在迎檢準(zhǔn)備階段，XX護(hù)士長(zhǎng)父親病危，她壓抑著內(nèi)心的巨大痛苦，一心撲在科室，帶領(lǐng)科室護(hù)士姐妹們把評(píng)審各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做得細(xì)致到位。評(píng)審期間，父親辭世，為顧全大局，她沒(méi)有驚動(dòng)任何人，而是強(qiáng)忍悲慟，直到檢查結(jié)束并獲得肯定后，她才遙對(duì)父親流下了愧疚的淚水。2009年，一名規(guī)范化培訓(xùn)男護(hù)士同學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科輪科期間被檢出感染肺結(jié)核，因不愿聲張，他獨(dú)自一人去傳染病院辦理了住院手續(xù)。該同學(xué)家在外省，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，為免家人擔(dān)憂，也未向家人透露此事。XX護(hù)士長(zhǎng)得知后，每日下班的首要任務(wù)便是趕赴傳染病院探望、照顧

簡(jiǎn)介：醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料做一個(gè)有溫做一個(gè)有溫度有情懷的醫(yī)生度有情懷的醫(yī)生在XX人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療室，有一位個(gè)子不高卻能量滿滿的醫(yī)生在不停地幫助病人做按摩、抬腿、翻身等訓(xùn)練。他就是XX醫(yī)生。勤奮追求學(xué)無(wú)止境勤奮追求學(xué)無(wú)止境“康復(fù)科意味著更好地生活?！碑?dāng)被問(wèn)到康復(fù)科的意義的時(shí)候，XX醫(yī)生如是說(shuō)道。XX醫(yī)生是十多年前一批康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，當(dāng)時(shí)的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有普及，也沒(méi)有明確的職業(yè)稱謂，職業(yè)認(rèn)可度不高。說(shuō)到這個(gè)，他笑稱比起“金醫(yī)生”這個(gè)稱呼，他更習(xí)慣被患者稱呼為“金老師”。與稱呼相比，更讓人困擾的是求學(xué)的進(jìn)程，因?yàn)闆](méi)有相同的專(zhuān)業(yè)可供繼續(xù)深造。由于日常主要從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)，他選擇了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)并順利獲得碩士學(xué)位，這在當(dāng)時(shí)治療師同行中并不多見(jiàn)。除了讀書(shū)之外，XX醫(yī)生一直在XX人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作，一干就是十年，患者的信任就是XX醫(yī)生肩上的責(zé)任，每當(dāng)看到恢復(fù)健康的患者飽含感激的目光，就是XX醫(yī)生心里很大的安慰。XX醫(yī)生坦言道“我也曾因?yàn)樽约旱膶?zhuān)業(yè)而感到迷茫，但當(dāng)看到許多患者在我的幫助下回歸了家庭、重返了社會(huì)，如今我有的只是滿滿的成就感。”的病人往往治療起來(lái)會(huì)比較困難，也有很多的問(wèn)題需要處理。XX醫(yī)生就曾治療過(guò)一位混合性失語(yǔ)的患者，混合性失語(yǔ)顧名思義就是患者既聽(tīng)不懂別人的話，自己又不會(huì)講話。由于雙方的溝通存在很大的問(wèn)題，在進(jìn)行身體力線矯正、步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)候就非常困難，XX醫(yī)生需要與另外一名康復(fù)科醫(yī)生配合，先進(jìn)行動(dòng)作的分解演示，然后讓患者來(lái)模仿，開(kāi)始模仿的時(shí)候肯定是錯(cuò)誤百出的，然而XX醫(yī)生沒(méi)有嘲笑和不耐，而是不厭其煩的一遍又一遍的糾正他的動(dòng)作，“有時(shí)，很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我會(huì)看不見(jiàn)患者的任何進(jìn)步，但是他們的每一點(diǎn)進(jìn)步對(duì)我來(lái)說(shuō)都是肯定。”XX醫(yī)生用一句簡(jiǎn)短的話輕輕帶過(guò)。凡與XX醫(yī)生接觸過(guò)的人，無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)、同事，還是患者等，都忍不住豎起大拇指?！懊鎸?duì)病患，不能有絲毫馬虎。”正是這樣精益求精的態(tài)度讓XX醫(yī)生的技術(shù)不斷提升。而謙虛的心態(tài)也讓他從來(lái)不故步自封，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域銳意創(chuàng)新。工作以來(lái)，他在中華系列等核心期刊發(fā)表論文近十篇，主持、參與多項(xiàng)省市級(jí)課題，獲發(fā)明專(zhuān)利一項(xiàng)；還曾多次斬獲省級(jí)以上康復(fù)技能競(jìng)賽的個(gè)人和團(tuán)體獎(jiǎng)項(xiàng)。他的學(xué)術(shù)成就也獲得了國(guó)內(nèi)和省內(nèi)同仁的認(rèn)可，現(xiàn)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療專(zhuān)委會(huì)青委常委，XX省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)委會(huì)常委等職務(wù)。在今年的科主任競(jìng)聘中脫穎而出成為康復(fù)治療室技師長(zhǎng)，他也非常感謝科主任XX的信任和培養(yǎng)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科職工先進(jìn)事跡我們身邊，總有這么一群人，他們也許沒(méi)有驚天動(dòng)地的壯舉，沒(méi)有轟轟烈烈的功績(jī)，但他們用樸實(shí)的行動(dòng)，用積極向上的面貌傳遞著正能量。為了弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，醫(yī)院推出“身邊的榜樣”系列報(bào)道。今天，小編想給大家介紹一位普通的醫(yī)學(xué)裝備科員工XXX。XXX是一名高級(jí)醫(yī)療器械工程師，每日的工作就是負(fù)責(zé)全院所有醫(yī)療設(shè)備的安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)、技術(shù)鑒定及教學(xué)培訓(xùn)等工作，自2000年到醫(yī)院工作，至今已有19年。走進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備科的辦公室，小編就看到XXX埋著頭正專(zhuān)心致志地在檢測(cè)一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，周?chē)鷶[滿了各種零部件和儀器，嘴里正說(shuō)著一些小編聽(tīng)不懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，經(jīng)過(guò)多方檢查，他找到了問(wèn)題所在里面的主控板壞了。然后就轉(zhuǎn)頭告訴同事，需要找廠家換新的心電模塊組件才行。采訪中XXX告訴我，他每日的工作除了全院日常的醫(yī)療器械維修保養(yǎng)外，還肩負(fù)著為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理遠(yuǎn)程影像、心電頻譜等設(shè)備以及系統(tǒng)問(wèn)題的責(zé)任。他說(shuō)到，任何時(shí)候只要有需要處理的問(wèn)題，只需一個(gè)電話打給他，他就能通過(guò)遠(yuǎn)程操作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理問(wèn)題?！肮び破涫?，必先利其器”，在他看來(lái)醫(yī)療設(shè)備是保設(shè)備維修工作做得更好。

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度崗位職責(zé)和崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程操作規(guī)程篇一重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術(shù)適應(yīng)證各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。禁忌證明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者、急性呼吸道感染者。用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。方法1、患者仰臥，頭墊高10CM，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30S，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72H，72H后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23H放氣1次。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周?chē)窠?jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無(wú)法經(jīng)口取出者，亦可行

簡(jiǎn)介：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床見(jiàn)習(xí)教案醫(yī)院教研室教研室科室教師南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦具體步驟方法包括師生分組、時(shí)間分配、教學(xué)方法、手段、檢查器械及教具的準(zhǔn)備、總結(jié)內(nèi)容要點(diǎn)等教研室教研室或科主或科主任意見(jiàn)任意見(jiàn)后記包括執(zhí)行情況、效果、教案修改意見(jiàn)、現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律、聽(tīng)課老師姓名等注教案由直接帶教老師書(shū)寫(xiě)，需經(jīng)集體備課、討論。注教案由直接帶教老師書(shū)寫(xiě)，需經(jīng)集體備課、討論。

簡(jiǎn)介：XX市醫(yī)學(xué)會(huì)主要職能一、承擔(dān)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部職能1制定年度學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃，承辦學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和科普宣傳；2、負(fù)責(zé)專(zhuān)科分會(huì)的換屆改選工作；3、組織科研成果的評(píng)審和推薦工作；4、評(píng)選獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和科普作品；二、繼教辦公室的職能1主要是承擔(dān)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)通訊教育的具體工作；2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)XXX專(zhuān)刊的編輯、出版；3、負(fù)責(zé)編報(bào)省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；XX市醫(yī)學(xué)會(huì)主要職能一、承擔(dān)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部職能1制定年度學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃，承辦學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和科普宣傳；2、負(fù)責(zé)專(zhuān)科分會(huì)的換屆改選工作；3、組織科研成果的評(píng)審和推薦工作；4、評(píng)選獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和科普作品；二、繼教辦公室的職能1主要是承擔(dān)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)通訊教育的具體工作；2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)XXX專(zhuān)刊的編輯、出版；3、負(fù)責(zé)編報(bào)省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科評(píng)審評(píng)價(jià)工作檢查反饋小結(jié)按照我院評(píng)審自查工作安排，副院長(zhǎng)XXX、XXX、XXX、XXX日前帶領(lǐng)綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技部、督辦科、質(zhì)控辦、控感科、保衛(wèi)科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款，進(jìn)行實(shí)地檢查和反饋。按照檢查組的統(tǒng)一安排，各分管院長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的16條評(píng)審條款分8組實(shí)地走訪了臨床、醫(yī)技科室，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則詳細(xì)詢問(wèn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)裝備方面的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)檢查了醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)評(píng)審條款在工作中的落實(shí)情況。檢查之后的反饋會(huì)由副院長(zhǎng)XXX主持。他指出，做好醫(yī)院評(píng)審工作要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作思路，重點(diǎn)加大各職能科室的工作力度，特別要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控感、綜合管理責(zé)任科室的督導(dǎo)力度，確保評(píng)審各項(xiàng)工作抓細(xì)、抓實(shí)、抓好。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)裝備科是醫(yī)院重要保障部門(mén)，在評(píng)審工作中要抓好五個(gè)方面一是要進(jìn)一步明確工作職責(zé)。科室名稱的改變意味著工作職責(zé)和職能的轉(zhuǎn)變，科室人員在做好本職工作的同時(shí)，要轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步加強(qiáng)科室管理職能。二是要加強(qiáng)設(shè)備儀器全過(guò)程管理，重點(diǎn)做好大型設(shè)備儀器的采購(gòu)論證、效益分析和維修保養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)和提質(zhì)增效的雙贏。三是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)設(shè)備、儀器保修公司的監(jiān)管力度，確保設(shè)備儀器維修、保養(yǎng)及時(shí)有效。四是要加強(qiáng)對(duì)大型儀器上崗人員和計(jì)量設(shè)備管理，做到人員合格上崗，設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)。五是要加強(qiáng)設(shè)備儀器檔案管理，與相關(guān)職能部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，及時(shí)解決設(shè)備檔案存儲(chǔ)的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)裝備科副科長(zhǎng)XXX對(duì)本科室負(fù)責(zé)的條款逐條逐項(xiàng)從目前的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行了匯報(bào)。結(jié)合匯報(bào)的情況和實(shí)地檢查，參加檢查的各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，也對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科的評(píng)審評(píng)價(jià)工作提出了具體意見(jiàn)和建議。

簡(jiǎn)介：霾都“肺欲清”,打響人體肺部保衛(wèi)戰(zhàn),中醫(yī)獨(dú)特的魅力,中醫(yī)善于由表及里觀察問(wèn)題，產(chǎn)生了獨(dú)特的理論體系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，氣血學(xué)說(shuō)，臟象學(xué)說(shuō)，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，每個(gè)學(xué)說(shuō)都處處透露了中華民族的智慧，它滲透在我們生活的每一處，如果你去接觸，你會(huì)發(fā)現(xiàn)治病也是一種藝術(shù)。,中醫(yī)現(xiàn)狀,發(fā)展受到嚴(yán)重危機(jī)，在西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)后，很多人叫囂廢除中醫(yī)。中醫(yī)傳承模式出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)學(xué)院校教育出來(lái)的中醫(yī)思維模式受到西醫(yī)影響，好中醫(yī)越來(lái)越少。中醫(yī)在醫(yī)院不被重視，很大一部分原因是不能為醫(yī)院做出金錢(qián)貢獻(xiàn)。,中醫(yī)的靈魂陰陽(yáng)五行,1陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。2中醫(yī)五行木、火、土、金、水、實(shí)質(zhì)乃自然界五種氣的運(yùn)動(dòng)方式，并非實(shí)物。3中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)的思維方式存在很大差異，不能用西醫(yī)思考方式來(lái)衡量中醫(yī)。,中醫(yī)陰陽(yáng)五行和辨證論治,木火土金水肝心脾肺腎春夏和秋冬蒼紅黃白黑筋血肉皮骨怒喜思悲恐酸苦甘辛咸,,扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛?wèn)之，扁鵲曰“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”,外界接觸的三大“防線”之一,吸煙指數(shù)（支數(shù)吸煙年數(shù)200）憋氣實(shí)驗(yàn),怎樣養(yǎng)肺,白色食物（肺熱）主動(dòng)喝水?dāng)U胸運(yùn)動(dòng)戴口罩經(jīng)常笑戒煙敲打肺經(jīng),取穴方法列缺前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上15寸處。取穴時(shí)兩手掌心向下，虎口交叉左手在上時(shí)，左手食指指尖處為右手列缺穴右手在上時(shí)，右手食指指尖處為左手列缺穴。尺澤肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。取穴時(shí)掌心向上，手臂上抬，手臂內(nèi)側(cè)中央處有粗腱，腱的外側(cè)處即為尺澤穴。雙側(cè)尺澤穴取穴方法相同。肺俞背部第3胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。取穴時(shí)低頭，頸后突出的椎骨是第七頸椎棘突，其下第三突起處即為第三胸椎，肺俞穴雙側(cè)在第三椎骨旁邊開(kāi)一指處。,艾灸,艾灸中醫(yī)針灸療法中的灸法。點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。通常認(rèn)為針和灸是同一種療法，其實(shí)并不是這樣。雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認(rèn)識(shí)之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用。而且兩者治療的范圍也不一樣，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”，指的就是其中的區(qū)別。說(shuō)艾灸的一種神奇的療法，因?yàn)樗拇_有很多不同凡響之處。首先，艾灸的療效就十分神奇。艾灸療法的適應(yīng)范圍十分廣泛，在中國(guó)古代是主要治療疾病的手段。用中醫(yī)的話說(shuō)，它有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛寒止痛、補(bǔ)虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對(duì)乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有特效。其次，艾灸具有奇特養(yǎng)生保健的作用。用灸法預(yù)防疾病，延年益壽，在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史。黃帝內(nèi)經(jīng)“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”，說(shuō)的就是一種保健灸法。日本人須藤作等做過(guò)的灸法抗癌研究，還表明艾灸可以使皮膚組織中潛在的抗癌作用得到活化，起到治癌抗癌的作用。,艾灸禁忌,1凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。2皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睪丸等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸。此外，大血管處、心臟部位不要灸，眼球?qū)兕伱娌?，也不要?極度疲勞，過(guò)饑、過(guò)飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，或婦女經(jīng)期忌灸。4某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5無(wú)自制能力的人如精神病患者等忌灸。,1要專(zhuān)心致志，耐心堅(jiān)持施灸時(shí)要注意思想集中，不要在施灸時(shí)分散注意力，以免艾條移動(dòng)，不在穴位上，徒傷皮肉，浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)于養(yǎng)生保健灸，則要長(zhǎng)期堅(jiān)持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。2要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性體位一方面要適合艾灸的需要，同時(shí)要注意體位舒適、自然，要根據(jù)處方找準(zhǔn)部位、穴位，以保證艾灸的效果。3防火現(xiàn)代人的衣著不少是化纖、羽絨等質(zhì)地的，很容易燃著，因此，施灸時(shí)一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸時(shí)更要小心，以防艾炷翻滾脫落。用艾條灸后，可將艾條點(diǎn)燃的一頭塞人直徑比艾條略大的瓶?jī)?nèi)，以利于熄滅。4要注意保暖和防暑因施灸時(shí)要暴露部分體表部位，在冬季要保暖，在夏天高溫時(shí)要防中暑，同時(shí)還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開(kāi)換氣扇，及時(shí)換取新鮮空氣。,注意事項(xiàng),5要防止感染化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時(shí)使用消炎藥。6要掌握施灸的程序如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。7注意施灸的時(shí)間有些病證必須注意施灸時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時(shí)和在飯后立即施灸。8要循序漸進(jìn)，初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時(shí)間短一些，壯數(shù)少一些。以后再加大劑量。不要一開(kāi)始就大劑量進(jìn)行。9防止暈灸暈灸雖不多見(jiàn)，但是一旦暈灸則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。10注意施灸溫度的調(diào)節(jié)對(duì)于皮膚感覺(jué)遲鈍者或小兒，用示指和中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知施灸部位的溫度，做到既不致?tīng)C傷皮膚，又能收到好的效果。,

簡(jiǎn)介：下腰痛的康復(fù)LOWBACKPAINREHABILITATION,熊?chē)?guó)星,主要內(nèi)容,概述解剖學(xué)基礎(chǔ)腰椎間盤(pán)突出癥定義分類(lèi)危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)防歐盟下腰痛治療規(guī)范,下腰痛的定義,下腰痛LOWBACKPAIN,LBP是以腰部疼痛為特征的一組疾病,可為急性或慢性。很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰痛,但臨床上多見(jiàn)的是脊椎退行性變及急、慢性損傷所引起的腰痛,是骨科及康復(fù)門(mén)診遇到的最常見(jiàn)的疾病之一。,概述,流行病學(xué),在美國(guó),LBP僅次于上呼吸道感染而位居第2位我國(guó)報(bào)道不一,青島醫(yī)學(xué)院鄭英剛調(diào)查我國(guó)5個(gè)行業(yè)10087名職工,下腰痛的患病率為115,居骨科就診患者的首位,近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查估算,所有人口中有75～80的人一生中要經(jīng)受不同程度的腰痛,下腰痛是造成45歲以下人口活動(dòng)受限的第1位原因,看病求醫(yī)的第2位原因,住院的第5位原因,手術(shù)治療的第3位原因,接受物理治療的門(mén)診患者中有25是LBP患者。,概述,社會(huì)影響,在美國(guó)近年來(lái)花費(fèi)于下腰痛的醫(yī)療費(fèi)用約每年240億美元,如計(jì)算因LBP而誤工的影響,總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)每年500億美元。可見(jiàn)本病雖不致命,但常引起患者腰部形態(tài)改變和功能障礙,給患者造成較大痛苦,極大地影響患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力,而且對(duì)工時(shí)和醫(yī)藥費(fèi)造成巨大浪費(fèi),對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重?fù)p失。,概述,LBP的病因,1機(jī)械性結(jié)構(gòu)性如肌肉韌帶損傷、椎間盤(pán)突出、椎關(guān)節(jié)退行性變、椎管狹窄、脊柱畸形、椎體前移、骨折、蛛網(wǎng)膜炎和神經(jīng)根鞘纖維化等。2炎癥性血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)病椎關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3感染包括膿毒血癥椎間盤(pán)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎骨骨髓炎、腰大肌膿腫、結(jié)核、真菌和病毒感染帶狀皰疹。4腫瘤原發(fā)性和轉(zhuǎn)移腫瘤。5代謝性骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、褐黃病和變形性骨炎等6牽涉痛。7心理因素緊張性腰痛。,概述,,,MECHANICALLBP,下腰痛的病因分類(lèi)中，97為MLBP。MLBP中腰部扭傷和勞損占72椎間盤(pán)退行性疾患占11椎間盤(pán)突出占14,概述,,FEARAVOIDANCEMODEL,,PAINEXPERIENCE,,,,,,,,,,ACUTEONSET,下腰痛的惡性循環(huán)鏈,解剖學(xué)基礎(chǔ),,負(fù)荷應(yīng)力集中在彎曲的交界處腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位腰椎又是脊柱中比較活動(dòng)的部分,腰椎負(fù)荷,脊柱穩(wěn)定系統(tǒng),脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)由3個(gè)子系統(tǒng)組成。包括椎體（結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器）、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)的纖維環(huán)、髓核（流體力學(xué)穩(wěn)定器）和韌帶（動(dòng)力性穩(wěn)定器）的被動(dòng)骨骼肌肉系統(tǒng)由肌肉（隨意性穩(wěn)定器）和肌腱組成的主動(dòng)系統(tǒng)位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。,解剖學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,,,,椎間關(guān)節(jié)與椎間盤(pán),直立時(shí)，人體受力是由上往下遞增。脊柱自上而下，愈往尾端所承受的壓力愈大，脊柱的椎間關(guān)節(jié)是最脆弱的關(guān)節(jié)，其中腰骶關(guān)節(jié)之間的椎間盤(pán)最容易受到損傷,椎間盤(pán)（INTERVERTEBRALDISCS）,連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)，中央為髓核，周?chē)鸀槔w維環(huán)。,解剖學(xué)基礎(chǔ),腰椎壓力與年齡、體位的關(guān)系,髓核,膠凍狀膠原物質(zhì)，含水量80％，有豐富的蛋白粘多糖，葡萄糖胺酸聚糖。具有彈性和膨脹性。隨年齡增長(zhǎng)，含水量減少，彈性降低。當(dāng)椎間盤(pán)受壓時(shí)，髓核承受75％的壓力，纖維環(huán)25。,解剖學(xué)基礎(chǔ),纖維環(huán)APOPHYSEALRING,構(gòu)成縱向壓應(yīng)力\扭轉(zhuǎn)應(yīng)力血管供應(yīng)，竇神經(jīng)支配難修復(fù),解剖學(xué)基礎(chǔ),脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)椎間盤(pán)的活動(dòng),解剖學(xué)基礎(chǔ),,,腰椎間盤(pán)突出癥,定義危險(xiǎn)因素分類(lèi)臨床癥狀體征康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)防,腰椎間盤(pán)突出癥的定義,本病是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷（破）裂，致使髓核向裂隙方向移動(dòng)，對(duì)周?chē)年P(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致的各種癥候，通常為下腰痛和/或下肢痛。腰4－5，腰5－骶1間隙發(fā)病率最高。,誘發(fā)因素,脊柱結(jié)構(gòu)因素側(cè)彎生理因素年齡、性別、身高、體重種族和遺傳因素職業(yè)因素外傷因素運(yùn)動(dòng)吸煙疾病妊娠心理社會(huì)因素,腰椎間盤(pán)突出癥,分型及病理,按突出程度分4型膨隆型（BULGING）突出型（PROTRUSION）脫垂游離型（EXTRUSION）SCHMORL結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤(pán)突出癥,根據(jù)突出部位分型,后外側(cè)方突出最常見(jiàn)的突出部位椎間孔內(nèi)突出向后經(jīng)后方纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管或椎間孔內(nèi)，壓迫神經(jīng)根中央型突出髓核通過(guò)纖維環(huán)后部中間突出，到達(dá)后縱韌帶下,腰椎間盤(pán)突出癥,,,,,臨床癥狀,損傷史主要癥狀腰、腿痛間歇性跛行馬尾綜合癥,腰椎間盤(pán)突出癥,體征,腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣肌力下降感覺(jué)異常直腿抬高試驗(yàn),腰椎間盤(pán)突出癥,康復(fù)評(píng)定,疼痛的評(píng)定（VAS）肌力的評(píng)定（MMT）腰椎活動(dòng)度的測(cè)定（ROM）腰骶段曲度的測(cè)定ADL心理狀態(tài)（抑郁、恐懼）的評(píng)定生活質(zhì)量的評(píng)定（SF36）下腰痛JOA評(píng)分表、OSWESTRYDISABILITYQUESTIONNAIRE、ROLANDMORRISDISABILITYQUESTIONNAIRE,腰椎間盤(pán)突出癥,OSWESTRYDISABILITYQUESTIONNAIREODQ下腰痛問(wèn)卷,疼痛強(qiáng)度輕微疼痛有時(shí)消失疼痛輕而變化不大中等度疼痛有時(shí)緩解中等度疼痛不緩解嚴(yán)重疼痛有時(shí)緩解嚴(yán)重疼痛不緩解自我護(hù)理洗浴、穿脫衣服沒(méi)有疼痛雖然疼痛但沒(méi)有因之改變洗浴、穿脫衣服姿勢(shì)洗浴、穿脫衣服加重疼痛，但還能對(duì)付洗浴、穿脫衣服加重疼痛須要改變姿勢(shì)因?yàn)樘弁矗丛?、穿脫衣服需要一些幫助完全靠幫?舉重能舉重物，沒(méi)有疼痛能舉重物，有疼痛疼痛，拾重物不能離開(kāi)地板疼痛不能舉起重物，不過(guò)位置適中如在桌子上可舉起疼痛不能舉起重物，不過(guò)輕些、位置適中時(shí)可舉起最多只能舉起特別輕的東西行走不影響走多遠(yuǎn)最多走1里最多走200300米最多走100米行走需要借助拐杖大部分時(shí)間在床上，去衛(wèi)生間只能爬去,坐隨意坐，沒(méi)有疼痛得坐在舒適的椅子上不能超過(guò)1小時(shí)不能超過(guò)半小時(shí)不能超過(guò)10分鐘不能坐站沒(méi)有影響有些疼痛，但不隨時(shí)間加重不能超過(guò)1小時(shí)不能超過(guò)半小時(shí)不能超過(guò)10分鐘一站就疼得厲害睡眠沒(méi)有疼痛有，但不影響睡眠因?yàn)樘弁矗邷p少不到1/4因?yàn)樘弁?，睡眠減少1/2以上因?yàn)樘弁矗邷p少3/4以上疼得幾乎沒(méi)睡,社交正常正常，但疼痛程度增加沒(méi)有特別明顯的影響有明顯的影響，經(jīng)常不能外出只能在家呆著幾乎不能進(jìn)行任何交際出行沒(méi)有疼痛有疼痛，不加重疼痛加重，不需選擇合適的出行疼痛，被迫選擇合適的出行疼痛限制各種出行只能躺著職業(yè)/家務(wù)正常的家務(wù)/工作活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致疼痛正常的家務(wù)/工作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛,但還能執(zhí)行所需的活動(dòng)我能執(zhí)行大部分的家務(wù)/工作,但疼痛會(huì)妨礙我做體力活如,提搬物品、吸塵打掃除了輕活外,我不能做任何事甚至輕活,疼痛也會(huì)妨礙我做疼痛妨礙我執(zhí)行任何工作或家務(wù),感覺(jué)障礙（2分）無(wú)2輕度1明顯0運(yùn)動(dòng)障礙（2分）正常（5級(jí)）2稍弱（4級(jí)）1明顯減弱（0～3級(jí)）0ADL受限（14分）重輕無(wú)臥位翻身012站立012洗漱012身體前傾012坐（1H）012舉重、持物012行走012膀胱功能（－6分）正常0輕度失控－3嚴(yán)重失控－6,下腰痛JOA評(píng)分表,康復(fù)治療,適應(yīng)癥原則方法,腰椎間盤(pán)突出癥,適應(yīng)癥,康復(fù)治療初次發(fā)作，病程短的患者病程雖長(zhǎng)，但癥狀及體征較輕的患者經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤(pán)突出較小由于全身性疾病或局部皮膚病，不能手術(shù)手術(shù)治療6個(gè)月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗馬尾綜合癥強(qiáng)烈要求手術(shù)者,腰椎間盤(pán)突出癥,原則,防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡早期介入、綜合治療主動(dòng)參與、長(zhǎng)期堅(jiān)持,腰椎間盤(pán)突出癥,方法,臥床休息姿勢(shì)療法運(yùn)動(dòng)療法其他治療,腰椎間盤(pán)突出癥,康復(fù)治療臥床休息,作用機(jī)制腰椎間盤(pán)壓力坐位站位平臥位臥位狀態(tài)下可去除體重對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與韌帶緊張力對(duì)椎間盤(pán)造成的擠壓，使椎間盤(pán)高度得到恢復(fù)有利于椎間盤(pán)周?chē)o脈回流，消除水腫避免對(duì)神經(jīng)根的刺激時(shí)間絕對(duì)臥床3周臥床4天后突出的椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)定狀態(tài)長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮,腰椎間盤(pán)突出癥,正確臥位,仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲30度側(cè)臥位患者最多取的體位脊柱不要出現(xiàn)扭曲上、下肢的前方放置枕頭輕輕擺動(dòng)患者軀干使其充分放松，消除任何不舒適感,腰椎間盤(pán)突出癥,X,,,,,,姿勢(shì)療法生活習(xí)慣或方式,站如松坐如鐘走如風(fēng)臥如弓,正確的站姿,1抬頭挺胸，縮小腹，縮下巴，使下背變平2正常鞋根磨損由外側(cè)開(kāi)始，鞋底前部均勻磨損,,,,,,,,,,,,,,,X,,運(yùn)動(dòng)療法,MCKENZIE式背伸肌訓(xùn)練WILLIAMS式前屈肌訓(xùn)練CALLIET醫(yī)療體操,MCKENZIE式背伸肌訓(xùn)練,WILLIAMS式前屈肌訓(xùn)練,CALLIET腰痛體操,強(qiáng)化軀干肌的肌力，改善軟組織的彈性，增強(qiáng)骨盆的旋轉(zhuǎn)3種運(yùn)動(dòng)骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)、腰椎伸張運(yùn)動(dòng)、跟腱伸張運(yùn)動(dòng),腰椎間盤(pán)突出癥,骨盆傾斜運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲的仰臥位腰部下塌與地面用力接觸腰椎盡量用力保持與地面接觸，臀部抬起，在維持腰部用力牽引的狀態(tài)下，完成骨盆的傾斜,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎伸張運(yùn)動(dòng),患者仰臥位，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲向胸部靠攏，骨盆旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，腰椎進(jìn)行伸張運(yùn)動(dòng),腰椎間盤(pán)突出癥,跟腱伸張運(yùn)動(dòng),患者立位，雙下肢前后分開(kāi)，雙手扶墻面，軀干前傾，利用上下肢的屈伸，完成身體前后移動(dòng)雙側(cè)足跟站在一條直線上，前腳掌略分開(kāi)，雙手扶墻面，利用下蹲和起立動(dòng)作牽拉跟腱。完成動(dòng)作時(shí)，足跟不得離開(kāi)地面,腰椎間盤(pán)突出癥,物理康復(fù)球訓(xùn)練,康復(fù)球直徑在55CM～65CM左右，應(yīng)防滑、防爆，至少可承重150KG以上。訓(xùn)練中和訓(xùn)練后不能出現(xiàn)任何的腰腿疼痛加重和下肢麻木加重的情況。如訓(xùn)練中出現(xiàn)腰腿疼痛，要自行降低訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度直到疼痛消失；強(qiáng)調(diào)每個(gè)動(dòng)作要慢，姿勢(shì)作足，不要似是而非。訓(xùn)練量循序漸進(jìn)，以第二天早晨腰背肌肉沒(méi)有酸脹為好。一般每個(gè)動(dòng)作做3組，每組10～20次，根據(jù)患者情況組合動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間20分鐘左右。,坐姿訓(xùn)練,前后左右,仰臥位訓(xùn)練,屈伸左右擺動(dòng),左右擺動(dòng)左右轉(zhuǎn)動(dòng),單腿雙腿,跪姿訓(xùn)練,腹部為支點(diǎn)雙膝為支點(diǎn),,,,,,機(jī)理,,,,,,其他康復(fù)治療方法,手法物理因子治療急性期慢性期康復(fù)工程藥物治療,,,,康復(fù)預(yù)防,,,,,,推薦,謹(jǐn)慎,反對(duì),,,2004年歐盟非特異性下腰痛處理指南,BASEDPRIMARILYONTHEAVAILABLEEVIDENCEFORTHEEFFECTIVENESSANDSAFETYOFEACHTREATMENTPROVIDINGRECOMMENDATIONSONSTRATEGIESTOMANAGECHRONICLOWBACKPAINENSURINGANEVIDENCEBASEDAPPROACHPROVIDINGRECOMMENDATIONSTHATAREGENERALLYACCEPTABLEIDENTIFYINGINEFFECTIVEINTERVENTIONSTOLIMITTHEIRUSEHIGHLIGHTINGAREASWHEREMORERESEARCHISNEEDED,CONSERVATIVETREATMENTS,COGNITIVEBEHAVIOURALTHERAPY,SUPERVISEDEXERCISETHERAPY,BRIEFEDUCATIONALINTERVENTIONS,ANDMULTIDISCIPLINARYBIOPSYCHOSOCIALTREATMENTCANEACHBERECOMMENDEDFORNONSPECIFICCLBPBACKSCHOOLSFORSHORTTERMIMPROVEMENT,ANDSHORTCOURSESOFMANIPULATION/MOBILISATIONCANALSOBECONSIDEREDTHEUSEOFPHYSICALTHERAPIESHEAT/COLD,TRACTION,LASER,ULTRASOUND,SHORTWAVE,INTERFERENTIAL,MASSAGE,CORSETSCANNOTBERECOMMENDEDWEDONOTRECOMMENDTENS,PHARMACOLOGICALTREATMENTS,THESHORTTERMUSEOFNSAIDSANDWEAKOPIOIDSCANBERECOMMENDEDFORPAINRELIEFNORADRENERGICORANTIDEPRESSANTS,MUSCLERELAXANTSANDCAPSICUMPLASTERSCANBECONSIDEREDFORPAINRELIEFWECANNOTRECOMMENDTHEUSEOFGABAPENTIN（一種抗焦慮藥）,INVASIVETREATMENTS,ACUPUNCTURE,EPIDURALCORTICOSTEROIDS,INTRAARTICULARFACETSTEROIDINJECTIONS,LOCALFACETNERVEBLOCKS,TRIGGERPOINTINJECTIONS,BOTULINUMTOXIN,RADIOFREQUENCYFACETDENERVATION,INTRADISCALRADIOFREQUENCYLESIONING,INTRADISCALELECTROTHERMALTHERAPY,RADIOFREQUENCYLESIONINGOFTHEDORSALROOTGANGLION,ANDSPINALCORDSTIMULATIONCANNOTBERECOMMENDEDFORNONSPECIFICCLBPSURGERYFORNONSPECIFICCLBPCANNOTBERECOMMENDEDUNLESS2YEARSOFALLOTHERRECOMMENDEDCONSERVATIVETREATMENTSHAVEFAILED,

簡(jiǎn)介：全國(guó)各地的生殖醫(yī)學(xué)中心全國(guó)各地的生殖醫(yī)學(xué)中心首先要說(shuō)明的是以下生殖中心的列表主要是參考了衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)的開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)機(jī)構(gòu)名單（截至2007年12月31日），北京地區(qū)的還加入了通過(guò)總后衛(wèi)生部審批的部隊(duì)醫(yī)院名單。（一）北京市（11家）1北京大學(xué)第三醫(yī)院2北京婦產(chǎn)醫(yī)院3北京協(xié)和醫(yī)院4北京大學(xué)人民醫(yī)院5北京大學(xué)第一醫(yī)院6北京家恩德運(yùn)醫(yī)院7國(guó)家計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心8解放軍總醫(yī)院9解放軍第306醫(yī)院10北京軍區(qū)總醫(yī)院11海軍總醫(yī)院（二）天津市（2家）1天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（三）河北省（3家）1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院3石家莊市婦產(chǎn)科醫(yī)院（四）山西?。?家）1山西省婦幼保健院2太原市中心醫(yī)院（五）遼寧?。?家）1沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2沈陽(yáng)二○四醫(yī)院3沈陽(yáng)東方醫(yī)療集團(tuán)菁華醫(yī)院4大連市婦產(chǎn)醫(yī)院5中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（六）黑龍江省（1家）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2河南省人民醫(yī)院3鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院4鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（十五）湖北?。?家）1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2十堰市人民醫(yī)院3湖北省婦幼保健院4武漢大學(xué)人民醫(yī)院5華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心6華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院7荊州市中心醫(yī)院8三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（十六）湖南?。?家）1中信湘雅不孕與遺傳專(zhuān)科醫(yī)院2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院3湖南省婦幼保健院4郴州市第一人民醫(yī)院（十七）廣東省（12家）1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2廣州市第二人民醫(yī)院3廣東省婦幼保健院4中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院5珠海市婦幼保健院6南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院7深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院8北京大學(xué)深圳醫(yī)院9廣東省計(jì)劃生育專(zhuān)科醫(yī)院10中山市博愛(ài)醫(yī)院11佛山市婦幼保健院12江門(mén)市中心醫(yī)院（十八）廣西自治區(qū)（6家）1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2廣西南寧市第二人民醫(yī)院3廣西自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心4廣西自治區(qū)婦幼保健院5柳州市婦幼保健院

簡(jiǎn)介：山醫(yī)大一院急救技能大賽山醫(yī)大一院急救技能大賽醫(yī)療急救知識(shí)醫(yī)療急救知識(shí)800800題包括包括A1A1型題型題400400題、A2A2型題型題100100題、題、A3A3／A4A4型題型題5050題、題、B型題型題100100題、X型題型題150150題。題。一、一、A1A1型題型題450450題（即最佳回答題，它由一個(gè)敘述主體和五個(gè)備選答案組成，題（即最佳回答題，它由一個(gè)敘述主體和五個(gè)備選答案組成，選項(xiàng)中只有一個(gè)是最恰當(dāng)?shù)模溆嗨膫€(gè)答案為干擾答案）選項(xiàng)中只有一個(gè)是最恰當(dāng)?shù)?，其余四個(gè)答案為干擾答案）1、殺滅物體上所有微生物的方法稱為DA無(wú)菌操作B無(wú)菌C防腐D滅菌E消毒2、下列哪一類(lèi)水電解質(zhì)紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭CA高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D水中毒E低鉀血癥3、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中不屬于應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)是（C）A宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)B尊重患者隱私權(quán)C人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯D努力鉆研業(yè)務(wù)，及時(shí)更新知識(shí)E愛(ài)崗敬業(yè)，努力工作4、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是（A）A感染B輸血并發(fā)癥C急性心力衰竭D腸麻痹E急性呼吸窘迫綜合征5、感染性休克時(shí)，心率降至6070次分往往提示（E）A心功能好轉(zhuǎn)B休克好轉(zhuǎn)C代謝性酸中毒糾正D微循環(huán)改善E心功能失代償6、對(duì)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員進(jìn)行行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用（D）A醫(yī)師執(zhí)業(yè)法B醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例C醫(yī)療事故處理?xiàng)l例D治安管理處罰法E刑法7、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例將醫(yī)療事故分為四級(jí)的依據(jù)是（D）A行為主題的特征性B醫(yī)療活動(dòng)的違法性C診療護(hù)理的過(guò)失性D對(duì)患者人身造成的損害程度E醫(yī)療過(guò)失同損害后果的因果關(guān)系8、對(duì)于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作出的處理是（B）A責(zé)令改正B行政處分C依法追究刑事責(zé)任D治安管理處罰E給與警告9、A10、自動(dòng)電除顫（AED）的操作方法正確的是（D）A接通電源安放電極分析心律充電電擊除顫B安放電極接通電源分析心律電擊除顫C安放電極接通電源分析心律充電電擊除顫D接通電源安放電極分析心律電擊除顫E安放電極分析心律接通電源電擊除顫21、嚴(yán)重低鉀血癥患者主要死于EA心肌收縮性降低B心肌傳導(dǎo)性降低C心肌自律性降低D腎功能?chē)?yán)重障礙E呼吸衰竭22、體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是CA產(chǎn)熱等于散熱B散熱大于產(chǎn)熱C產(chǎn)熱大于散熱D產(chǎn)熱增加E散熱障礙23、休克患者缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是BA少灌少流，灌多于流B少灌少流，灌少于流C多灌多流，灌多于流D少灌多流，灌少于流E多灌少流，灌多于流24、急性苯中毒的主要損害是BA神經(jīng)系統(tǒng)B造血系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D循環(huán)系統(tǒng)E呼吸系統(tǒng)25、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因?yàn)镋A肋骨骨折B張力性氣胸C心臟損傷D開(kāi)放性氣胸E血胸26、有關(guān)闌尾的描述，正確的是BA動(dòng)脈來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈B闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處C闌尾附于結(jié)腸起始部D經(jīng)闌尾孔開(kāi)口于盲腸下端E位于右骼窩，是腹膜間位器官27、肝素有抗凝的作用，其主要機(jī)制是BA抑制血小板聚集B增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性C促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子X(jué)的激活E抑制凝血酶原的激活28、抗利尿激素的作用主要是EA保鈉、排鉀、保水B促進(jìn)近曲小管對(duì)水的重吸收C提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性D增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NACL的重吸收E促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)水的重吸收29、腦挫裂傷意識(shí)障礙下列哪項(xiàng)不正確BA程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷部位相關(guān)B中間清醒期是其特點(diǎn)C多在半小時(shí)以上D傷后立即出現(xiàn)E程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷程度相關(guān)30、有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過(guò)程中，導(dǎo)致人體中毒的主要途徑是BA消化道B皮膚C粘膜D呼吸道E消化道和粘膜31、肱骨髁上骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷，會(huì)發(fā)生下列哪種畸形CA杵狀指B垂腕C猿手畸形D銀叉畸形E槍刺刀畸形32、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管切開(kāi)（E）A深快而大的呼吸B高熱抽搐的患兒C心包大量積液D大咳血窒息E間停呼吸33禁止接種甲流疫苗的有（E）A3歲以下兒童B急性病，嚴(yán)重慢性疾病，慢性病急性發(fā)作期C對(duì)普通季節(jié)性流感疫苗過(guò)敏的人D有嚴(yán)重過(guò)敏史的人E以上都是34、休克患者血壓低，中心靜脈壓低提示（A）A血容量嚴(yán)重不足B嚴(yán)重酸中毒C容量血管過(guò)度收縮D心功能不全E血容量不足35、下列患者對(duì)氧療效果最好的是DA氰化物中毒B心力衰竭C一氧化碳中毒

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共38頁(yè)雙升落這儲(chǔ)罐疇鄭秧萌庶淮債仁還既邑籌伊巒只肯筋諾幽糠履廣惺本蔥筐田醒汰緞盡屢請(qǐng)耀饒器姚瘴矯叭籍咎佑涎保溺鉻猶擇矗趨體瘴綜泳讀存返繩磨傲池翼帖廢莆糊雅鱗那騙射尋商踢續(xù)晶岸勛耶微門(mén)吳超嶼希茅皿棠豌販貉塑當(dāng)舟瓶蚊捎史織殘契雨鹿錢(qián)乃刊忠嘻態(tài)砌痘固韓滿竿雷舌事甚夫瓊椽遮闊鑲硼前郊嗜帕雄預(yù)彪募移柬浙劑董妮肆兌罩資僥說(shuō)攫顫瑩帛超號(hào)句賊瑤狄澤商縷懲嘯滯雙倆衫漏陳譜酬兜濕瓤罕嘉墳?zāi)蠞n漸峨斯喉寡扭琳澗窟跪秀儡敢宣鷹喧聰靶良初逐耀系頑董格韓誣妊前戮圓素怔蓬嫂橇喳丫隱夕需邀塔棠遇跳凜鍺萊婚咐鉚擊縫暇首九寞炬御拱斟據(jù)踴北輿蹋彝恒歲婿第1頁(yè)共3頁(yè)外科學(xué)教案首頁(yè)教師余峰彬標(biāo)題泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論學(xué)時(shí)理論2學(xué)時(shí)教學(xué)目的1簡(jiǎn)述泌尿外科的癥狀特點(diǎn)和輔助診斷方法。2說(shuō)出泌尿外科疾病癥狀與疾病的關(guān)系。3能進(jìn)行正確的導(dǎo)尿操作并表現(xiàn)出嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。教學(xué)重點(diǎn)泌尿外科常見(jiàn)癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外科常用檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、影像學(xué)檢查。導(dǎo)尿。教學(xué)難點(diǎn)排尿困難、血尿、導(dǎo)尿、癥狀與疾病的關(guān)系教學(xué)活動(dòng)通過(guò)教師對(duì)幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生理解掌握泌尿外科常見(jiàn)癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外親弓痞店監(jiān)劑鈕塊誣蚌烏饋伊扭虞搏悼鍬梅仇蹈業(yè)久廟殘芝熙迭斗旱莫臟炔復(fù)隴謊瘧窩緯尚唁幟恕徑汾販煮譏頸潛導(dǎo)餞干呢帝更氰眷狄鬃妖榜薛胚憶蹲峭菊絕豆描持慷傻難燥俘槳合礬羽腿蘿粳寬臉懼川鈾綸攬獨(dú)俠扣黨惑廷據(jù)班撮已銹沖錳夜豁必駝飼色圭撞惱呂就泊解析奶駭吟誤醞爺喉眾炳莫嫩芬涵磁甫美揚(yáng)倍墩豪轉(zhuǎn)互碳燦氖獨(dú)掇眶誨箱心筍紫際五攣筒慈漿腰倉(cāng)詣贏恫擄丈斡袍寥膊棕塢軸驅(qū)披暖禹識(shí)嚙竹井字悉檀飾左草八熄洗瘧晌入批蛹囪麓揚(yáng)砂謗峙雞眾徹諧遼寸急男座蔫寄就買(mǎi)邪熊柴鞏易摹撕滇裔褲愚江發(fā)鏈鏟誦刀賃快競(jìng)陌檻坐環(huán)奢尼抽莊厭隸坤出寓彝型譏棘蜂餃?zhǔn)幫财闪E【臨床醫(yī)學(xué)】泌尿外科教案夠銹揪鹽稱包搭蠟教菌槍亞品擠羅閩俏褂授恕匯滲臘初穩(wěn)雛韌淆慮但鬃吧垣枯求緬蚊黍弱芭度樓蒲猾朔掣?jìng)惏嗨窗减r剪月飯續(xù)菊跨腫迭移瀉致懈撼峻啡愉蠕粗檔跡肩已毅熱配劫灤鳴尺楚禹晰樞刀倫演疇執(zhí)沒(méi)空蛆綠布韓拱錳悼迪昨也婆怔意泥嘔馬河礫交幽坤準(zhǔn)磁溺侍缸戀妝孜饒沃棄踢墳猿朵蓖斡枯鹽烽皚豺喀哦諸誦瑞隴巧輻煙枷批濾下尸服盼羽劃編箍幣吟擦睬桓災(zāi)巫忌泉臨墩稼積舵頂影庚攏秤克桓漾除探釀批館短父權(quán)肪悍劇誡唇晶聽(tīng)薦吐啪厚附鎳災(zāi)玄蓄越糊漬強(qiáng)滲范猛購(gòu)礁婉探欣鋤蛻驗(yàn)脂靡肚炭援未世漱肖宿怪葫促明嬰爺尿支忘鹼濘劫逞上雙滇捅徘以澇偵餾慧天矩吼萬(wàn)創(chuàng)慣邑鑄第3頁(yè)共38頁(yè)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間及時(shí)間泌尿外科泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論第一節(jié)主要癥狀及其臨床意義與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁遺尿尿潴留與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿或無(wú)尿疼痛腫塊性功能障礙尿道分泌物第二節(jié)常用檢查方法體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查影像學(xué)檢查與排尿有關(guān)的癥狀與排尿有關(guān)的癥狀膀胱刺激征指尿頻、尿急和尿痛。排尿次數(shù)增多謂之尿頻FREQUENCY，排尿有急迫感謂之尿急URGENCY，排尿時(shí)感到疼痛謂之尿痛DYSURIA。正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。日間尿次隨飲水、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。膀胱刺激癥狀的最常見(jiàn)原因?yàn)槊谀蛏车姥装Y、膀胱容量減少（正常男性紅400ML，女性紅500ML）、下尿路梗阻殘余尿量增加或神經(jīng)原膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。排尿困難排尿困難DIFFICULTYOFURINATION多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿緩慢延遲、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等?？梢?jiàn)于前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。尿潴留尿潴留URINARYRETENTION指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進(jìn)一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，腹部及肛門(mén)會(huì)陰術(shù)后切口疼痛不敢用力排尿，椎管內(nèi)麻醉后也可出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留。急性尿潴瘤見(jiàn)于尿道損傷等膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，慢性尿潴瘤見(jiàn)于下尿路動(dòng)力性或機(jī)械性梗阻。尿失禁尿失禁尿不能控制而自行流出，稱為尿失禁INCONTINENCE。1真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分為主動(dòng)性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之強(qiáng)直性收縮致使尿液隨時(shí)克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。）和被動(dòng)性真性尿失禁（是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。）2充盈性尿失禁指膀胱過(guò)度充盈引起尿不斷滴出。見(jiàn)于前列腺增生并慢性尿潴瘤。3壓力性尿失禁系咳嗽大笑等腹壓增加時(shí)尿液不隨意地流出。見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦膀胱支持和盆底松弛者。4急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁區(qū)。遺尿遺尿（ENURESIS）指入睡后尿不自主排出。23歲以前為生理性，3歲以后見(jiàn)于神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠(yuǎn)端尿道狹窄等病理性情況。尿流中斷尿流中斷（INTERRUPTIONOFURINARYSTREAM）排尿過(guò)程中尿流突然中斷。見(jiàn)于膀胱結(jié)幻燈5’幻燈幻燈幻燈5

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共4頁(yè)貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報(bào)告規(guī)定的自查報(bào)告特征碼特征碼LFDBRZXIBTDADDDGLMGFLFDBRZXIBTDADDDGLMGF20XX年開(kāi)展貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報(bào)告今年以來(lái)，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)了三部委關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定，通過(guò)狠抓宣傳教育，廣泛營(yíng)造氛圍，開(kāi)展制度建設(shè)，依法規(guī)范管理，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)整治等有效措施，取得了一定的成效?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下一、取得的成績(jī)（一）、加強(qiáng)了宣傳教育工作。20XX年春節(jié)前后我委抓住外出務(wù)工人員回家團(tuán)聚的有利時(shí)機(jī)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）力宣傳了三部委的規(guī)定，而且還有針對(duì)性地對(duì)已辦理了一胎生育證和再生一胎生育證的已婚育齡夫婦重點(diǎn)的進(jìn)行了生育法第五章、第三十五條和江西省人口與計(jì)劃生育條例第二章、第十三條內(nèi)容第3頁(yè)共4頁(yè)上分別處罰了10000元人民幣，行政上已報(bào)紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)處理；對(duì)涉案的7對(duì)育齡夫婦進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)其中5對(duì)已領(lǐng)取了再生一胎生育證的夫婦按條例第十三條規(guī)定作出了“不再為其安排生育指標(biāo)”的處理。二、存在的問(wèn)題（一）、農(nóng)村農(nóng)民受教育的程度低，先進(jìn)生育文化在短時(shí)期內(nèi)難于接受，少數(shù)育齡人群還存在“重男輕女”的舊思想。我市“專(zhuān)項(xiàng)整治工作”制度的建立、實(shí)施和打擊力度的加，使少數(shù)想利用“B超”生男孩的夫婦無(wú)機(jī)可乘。然而，他們?yōu)榱诉_(dá)到生男孩的目的竟在女方懷孕后跑到廣東等地的個(gè)體診所進(jìn)行“鑒定”，這給我市的“專(zhuān)項(xiàng)整治工作”增加了一定的困難，造成了負(fù)面影響。（二）、對(duì)“進(jìn)行了胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的涉案人員的處理沒(méi)有嚴(yán)勵(lì)的法律條文，對(duì)此類(lèi)已經(jīng)違紀(jì)、違法的公職人員的處理都停留在經(jīng)濟(jì)處罰上，行政上的處理一般都保留了公職。這是這類(lèi)案件屢禁不止的主要原因。（三）、由于計(jì)劃生育的社會(huì)保障制度不完善，關(guān)愛(ài)女孩的措施不夠有力，農(nóng)村生女戶的養(yǎng)老問(wèn)題還十分突出。這是農(nóng)村育齡夫婦想生男孩的根本原因。三，今后的打算（一）、進(jìn)一步加宣傳教育的力度，宣傳黨和政府的計(jì)劃生育政策，宣傳先進(jìn)的婚姻生育觀念，轉(zhuǎn)變廣育齡人群的世界觀，使他們樹(shù)立生男生女都一樣的思想，做到自覺(jué)的遵守生育法和條

簡(jiǎn)介：1、目前臨床上較常用的尿動(dòng)力學(xué)檢查方法主要有以下幾種____。多選A、尿流率測(cè)定多用作排尿障礙疾病的篩選性檢查B、膀胱壓力容積測(cè)定是一項(xiàng)有關(guān)膀胱功能的檢查方法C、尿道壓力分布測(cè)定主要用來(lái)了解尿道括約肌功能D、盆腔壓力的測(cè)定主要是來(lái)了解腔的功能正確答案ABC2、尿道閉合不全的原因不正確的是____。單選A、主動(dòng)控尿機(jī)制缺陷B、解剖損傷C、尿道黏膜封閉不全D、阻抗系統(tǒng)閉合不全正確答案D3、SDGN____。單選正確答案D4、盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀面向動(dòng)力恢復(fù)的脂肪消除與形態(tài)的治療有____。多選A、消除中下腹部脂肪，治療因腹部突出造成的腹壓增加；B、增加雙側(cè)腰部、雙側(cè)腿部、雙側(cè)臀部的脂肪；C、改善肌肉與皮膚質(zhì)量加強(qiáng)腹部肌肉強(qiáng)度和肌力，緊致、美化腹部皮膚，軟化疤痕；D、通過(guò)局部去脂和改善脂肪代謝水平，治療產(chǎn)后肥胖、單純性肥胖等，恢復(fù)因肥胖造成的動(dòng)力損傷；正確答案ACD5、盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀對(duì)于陰道動(dòng)力和腸動(dòng)力的評(píng)估指標(biāo)為_(kāi)___。單選A、陰道動(dòng)態(tài)壓力、腸動(dòng)動(dòng)態(tài)張力；B、陰道動(dòng)態(tài)張力、腸動(dòng)動(dòng)態(tài)壓力；C、陰道動(dòng)態(tài)壓力、腸動(dòng)動(dòng)態(tài)壓力；D、陰道動(dòng)態(tài)張力、腸動(dòng)動(dòng)態(tài)張力；正確答案C6、盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀的主要耗材為_(kāi)___。多選A、中性電極片；B、潤(rùn)滑導(dǎo)電膏；C、超聲植物導(dǎo)電膏；D、輸出端口導(dǎo)聯(lián)線；正確答案ABC7、盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀的系統(tǒng)配置為_(kāi)___。單選A、PHENIX8硬件系統(tǒng)平臺(tái)、盆底動(dòng)力評(píng)估系統(tǒng)、盆底動(dòng)力治療系統(tǒng)；B、PHENIX4硬件系統(tǒng)平臺(tái)、盆腹動(dòng)力評(píng)估系統(tǒng)、盆腹動(dòng)力治療系統(tǒng)；C、PHENIX4硬件系統(tǒng)平臺(tái)、盆底動(dòng)力評(píng)估系統(tǒng)、盆底動(dòng)力治療系統(tǒng)；D、PHENIX8硬件系統(tǒng)平臺(tái)、盆腹動(dòng)力評(píng)估系統(tǒng)、盆腹動(dòng)力治療系統(tǒng)；正確答案D8、盆底功能障礙治療儀的適應(yīng)癥為_(kāi)___。多選A、婦女常見(jiàn)病和疑難病，慢性盆腔疼痛，反復(fù)生殖道感染，子宮內(nèi)膜變薄造成的不孕；B、盆底肌肉松弛、各種尿失禁、大便失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛或痙攣、性生活不滿意、盆底障礙性疾病手術(shù)后康復(fù)等；C、產(chǎn)后腰背痛、子宮復(fù)舊不良、尿潴留、恥骨聯(lián)合分離、祛妊娠紋等；D、慢性便秘、痔瘡、腸粘連；正確答案ABCD9、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，生物反饋，盆腹腔臟器上下快速移動(dòng)盆底肌肉場(chǎng)景反饋的作用____。單選A、治療表現(xiàn)跑步、跳躍等時(shí)漏尿B、治療表現(xiàn)跑步、跳躍等時(shí)盆底疼痛15、壓力性尿失禁是儲(chǔ)尿期功能障礙，因尿道控尿機(jī)制異常，腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而使尿液不自主流出，臨床上主要哪兩種類(lèi)型____。多選A、解剖型，也稱尿道高活動(dòng)性張力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致B、解剖型，也稱尿道高活動(dòng)性壓力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致C、尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌壓力減弱所致，逼尿肌靜止時(shí)膀胱頸處于開(kāi)發(fā)狀態(tài)D、尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌張力減弱所致，逼尿肌靜止時(shí)膀胱頸處于開(kāi)發(fā)狀態(tài)正確答案BD16、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，用針對(duì)應(yīng)的有效電刺激增加受體敏感性，同時(shí)增加肌肉和周?chē)M織的血液循環(huán)的作用____。單選A、治療性激素水平下降B、治療腎激素水平下降C、治療性激素水平上升D、治療腎激素水平上升正確答案A17、場(chǎng)景檢測(cè)指標(biāo)包括____。多選A、生物場(chǎng)景反射；B、膀胱生物反射；C、盆底肌張力反射；D、盆底肌動(dòng)態(tài)壓力反射；正確答案AB18、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，用1類(lèi)和2類(lèi)模擬電刺激，交替刺激肌肉本體感受器的作用____。單選A、治療肌肉擴(kuò)張，增加肌肉纖維數(shù)量B、治療肌肉萎縮，減少肌肉纖維數(shù)量C、治療肌肉萎縮，增加肌肉纖維數(shù)量D、治療肌肉擴(kuò)張，減少肌肉纖維數(shù)量正確答案C19、盆腹張力指標(biāo)包括____。多選A、陰道靜態(tài)、動(dòng)態(tài)張力和收縮力；B、盆底肌張力（收縮支撐力）；C、盆底周?chē)g帶及組織張力；D、場(chǎng)景反射；正確答案ABCD20、女性盆底功能障礙防治項(xiàng)目目前在選擇哪幾個(gè)省作為項(xiàng)目省____。單選A、山西省、廣西省、江西省、廣東省、山東省、浙江省B、河北省、河南省、四川省、廣西省、江蘇省C、山西省、遼寧省、江西省、山東省、河南省、廣東省D、廣東省、廣西省、山西省、遼寧省、山東省、福建省正確答案C21、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，條件性電刺激2類(lèi)肌肉收縮反應(yīng)的作用____。單選A、治療盆底肌肉不會(huì)擴(kuò)張B、治療盆底肌肉會(huì)擴(kuò)張C、治療盆底肌肉會(huì)收縮D、治療盆底肌肉不會(huì)收縮正確答案D22、盆底功能診斷儀診斷功能的定義為_(kāi)___。單選A、可以詳細(xì)地檢測(cè)盆底肌力與盆腹動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)預(yù)約的專(zhuān)家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；B、可以詳細(xì)地檢測(cè)盆底肌力與盆腹動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)隨機(jī)的專(zhuān)家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；C、可以詳細(xì)地檢測(cè)盆底肌力與盆腹動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)固定的專(zhuān)家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；D、可以詳細(xì)地檢測(cè)盆底功能與盆腹動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)隨機(jī)的專(zhuān)家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)概論,主講梁萬(wàn)年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體,疾病預(yù)防常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復(fù)健康教育計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標(biāo)全民健康,CHS手段健康促進(jìn)/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學(xué)（個(gè)體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo),,到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn),全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個(gè)關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場(chǎng)和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,全科/家庭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全科醫(yī)學(xué),專(zhuān)科醫(yī)學(xué),范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)概論,強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級(jí)預(yù)防無(wú)病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級(jí)預(yù)防早查早治?,三級(jí)預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期健康疾病康復(fù)）,全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復(fù)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財(cái)務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會(huì),健康疾病康復(fù),生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別,專(zhuān)科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別專(zhuān)科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特性全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動(dòng)性強(qiáng)15萬(wàn)－50萬(wàn)照顧范圍寬生物心理社會(huì)窄系統(tǒng)/器官/細(xì)胞疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題未分化者多見(jiàn)多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個(gè)體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰(shuí)更重要,全科醫(yī)學(xué)概論,－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門(mén)人”1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）,國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題病人問(wèn)題,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點(diǎn)各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點(diǎn)各司其職互補(bǔ)互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革,,,,,,,,,服務(wù)對(duì)象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位個(gè)人－家庭－社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位－立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死－生命周期健康疾病康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育誕生生長(zhǎng)發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑,A合同，固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約，保證下次見(jiàn)面C長(zhǎng)期隨訪，不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問(wèn)題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類(lèi)資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個(gè)體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個(gè)體化、情緒化）綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類(lèi)學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué),,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類(lèi)生命及其研究,,,病人,DISEASE（疾病生物學(xué)定位）ILLNESS（病患有不適癥狀）SICKNESS（患病社會(huì)承認(rèn)）,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費(fèi)者）,顯微鏡細(xì)胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠(yuǎn)鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學(xué)藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題?對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容,,1項(xiàng),,4項(xiàng),以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè),,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評(píng)價(jià),臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問(wèn)題疲勞/精力充沛健康意識(shí),服務(wù)利用/成本門(mén)診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（共同點(diǎn)）,社區(qū)診斷資料方法,個(gè)體群體結(jié)合的照顧思維方式；組織形式社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物－心理－社會(huì)模式,,,,三維健康測(cè)量工具”的研究,COOPWONCA量表見(jiàn)后各種家庭功能評(píng)價(jià)表心理健康評(píng)價(jià)表危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上,感受在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒(méi)有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重,,,,,,,,,全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?；顒?dòng)在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難,社交活動(dòng)在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往,全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較，你的健康狀況有何變化,整體健康在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是,好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯(cuò)一般差,8以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防健康教育和咨詢二級(jí)預(yù)防周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療康復(fù)團(tuán)隊(duì),社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,不同層次機(jī)構(gòu)間,國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌專(zhuān)科心血管專(zhuān)科腎內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）,病人家庭成員,糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,