簡介：社會醫(yī)學名詞解釋社會醫(yī)學名詞解釋1604160411社會醫(yī)學社會醫(yī)學是從社會的角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量。（1）22醫(yī)學模式醫(yī)學模式人們按照唯物論和辨證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關人類的健康、疾病和死亡問題，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學觀。（14）33健康健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。（24）44亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。（25）5社會階層社會階層由財富、權利和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。66老年型社會老年型社會60歲及以上人口超過10或65歲及以上人口超過7。（53）77家庭家庭婚姻、血緣和法律為基礎同定下來的社會基本單位（58）88亞文化亞文化某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活的習慣，它是非全社會性的思想文化的泛稱。（69）99調(diào)查研究調(diào)查研究在某一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過程。（96）1010定量研究定量研究通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關系的研究。其收集資料的過程稱為定量調(diào)查（問卷調(diào)查）定量調(diào)查（問卷調(diào)查）（105）1111信度信度所得結果的可靠程度，通過測量結果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結果的信度，通常用信度系數(shù)來評價。（112）1212效度效度測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度。（113）1313衛(wèi)生服務研究衛(wèi)生服務研究是從衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康促進等衛(wèi)生服務的過程。（114）1414衛(wèi)生服務需要衛(wèi)生服務需要主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、保健、康復等衛(wèi)生服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。（119）1515衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務需求從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。（119）1616衛(wèi)生服務利用衛(wèi)生服務利用需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務的效果。1717成本效益分析成本效益分析用貨幣單位來評價衛(wèi)生服務方案的優(yōu)劣，成本和效益均用貨幣表示。（119）1818成本效果分析成本效果分析衛(wèi)生資源的投入所得到的利益不能用貨幣值計量，只能用某種指標，如發(fā)病率，休工率等。（119）1919衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源在一定的社會條件下，國家、社會和個人對衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財力、技術、知識和信息的總稱。（127）社會醫(yī)學大題社會醫(yī)學大題一、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（一、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（2）1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況；2）研究影響人群健康的因素，主要是社會因素；3）研究社會衛(wèi)生策略和措施；二社會醫(yī)學的基本任務（社會醫(yī)學的基本任務（3）1）倡導積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式；2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；3）制訂社會衛(wèi)生策略和措施；4）開展健康弱勢人群保健和社會病控制；三、論述大衛(wèi)生觀（三、論述大衛(wèi)生觀（1111）1）衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會公共事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與，這也被稱為“大衛(wèi)生觀”。2）強調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門協(xié)作，動員全社會參與，使衛(wèi)生工作成為社會發(fā)展的一個組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬的搞衛(wèi)生的時代一去不復返了。3）每一衛(wèi)生任務都與社會各部門發(fā)生著直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會各部門共同參與，共同計劃、共同實施才能取得成功。（舉例非典的控制、天花的消滅等）四、醫(yī)學模式的種類（四、醫(yī)學模式的種類（1515）1）神靈主義醫(yī)學模式2）自然哲學的醫(yī)學模式3）機械論的醫(yī)學模式4）生物醫(yī)學模式5）現(xiàn)代醫(yī)學模式五、生物五、生物心理心理社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生背景（社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生背景（1818）1）疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變；2）健康需求的提高；3）醫(yī)學社會化；4）醫(yī)學學科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展六、綜合健康醫(yī)學模式影響人類健康及疾病的主要因素六、綜合健康醫(yī)學模式影響人類健康及疾病的主要因素健康危險因素的分類健康危險因素的分類慢性病的危險因素（慢性病的危險因素（2121）1）環(huán)境因素社會、自然、心理；2）生活方式及行為因素職業(yè)危險因素、生活危險因素、消費形式；3）生物遺傳因素成熟老化、遺傳、綜合內(nèi)因；4）醫(yī)療衛(wèi)生服務因素預防、治療、康復；七、生物七、生物心理心理社會醫(yī)學模式醫(yī)學實踐的指導意義（社會醫(yī)學模式醫(yī)學實踐的指導意義（2323）

簡介：濟寧醫(yī)學院精品寧醫(yī)學院精品課程申程申報表課程名稱藥劑學所在學院藥學院課程類型□理論課不含實踐√理論課含實踐□實踐驗課所屬一級學科名稱醫(yī)學所屬二級學科名稱藥學類課程負責人王慧云上網(wǎng)網(wǎng)址210441652申報日期2010121520101215濟寧醫(yī)學院制課程名稱藥劑學學時數(shù)74課程性質(zhì)基礎課專業(yè)（技術）基礎課專業(yè)課√適用專業(yè)藥學、藥物制劑授課對象開課年限2004年2010年教材名稱藥劑學、工業(yè)藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學選用教材情況教材類別√國家“十五”規(guī)劃教材□山東省規(guī)劃教材□面向21世紀課程教材□獲獎教材（注明獲獎等級）□“九五”重點教材□其它課姓名王慧云職稱教授學位博士

簡介：核醫(yī)學在我國發(fā)展情況及發(fā)展前景【導言】核醫(yī)學，又稱原子（核）醫(yī)學。核醫(yī)學是研究同位素及核輻射的醫(yī)學應用及理論基礎的科學。核醫(yī)學最重要的特點是能提供身體內(nèi)各組織功能性的變化，而功能性的變化常發(fā)生在疾病的早期。核醫(yī)學顯像具有簡單、靈敏、特異、無創(chuàng)傷性、安全、易于重復、結果準確等特點。核醫(yī)學的任務是和技術診斷，治療和研究疾病。我國核醫(yī)學發(fā)展的第一階段為開創(chuàng)時期（19561957），該階段總后衛(wèi)生部與國家衛(wèi)生部在第四軍醫(yī)大學創(chuàng)辦了同位素儀器訓練班，及同位素應用訓練班，為我國培養(yǎng)了一批技術骨干。1957年，第四軍醫(yī)大學成立同位素研究室，為我國最早的同位素研究室。同時，北京，天津，上海，廣州，長春等地相繼建立了一批同位素實驗室。第二階段為推廣階段（19581971），該階段除在北京、天津、上海等地巡回舉辦放射性同位素應用訓練班外，還發(fā)展了131I、32P和198AU等核素的臨床應用。國產(chǎn)核素也能成批供應。多種臟器顯像和放射性腎圖檢查得到推廣。核素示蹤方法多種學科中的應用都陸續(xù)發(fā)展起來了。第三階段為提高時期（1972迄今），國內(nèi)目前的核醫(yī)學已成為醫(yī)院診斷治療的獨立科室，并且在放射藥物的研究與應用、放射性儀器的研制與應用、臟器顯像的研究與應用、放射免疫分析、核素治療學等方面取得一些成績?，F(xiàn)已形成北京、上海、四川三個科研、開發(fā)和生產(chǎn)基地。鉬鉈和錫銦發(fā)生器成為臨床主要的核素來源之一。目前可以進行心、腦、腎、肝膽、脾、淋巴、骨骼、腫瘤等臟器顯像。目前，核醫(yī)學在我國主要的應用是通過放射性的核素或同位素反映生理生化的改變，通過這些改變來診斷和治療疾病。核醫(yī)學包括基礎研究，包括臨床的診斷，也包括臨床治療。目前來講在國內(nèi)還是做核醫(yī)學的診斷比較多一些，核醫(yī)學的設備包括幾代不斷進步的設備，來進行人體內(nèi)各個不同器官的比如像血流、代謝和一些特殊變化的組織成分檢測，以及對有些隨時間的變化進行觀察。通過這些檢查探測到一些新的信息，來協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病能夠做更深入更細致的了解，協(xié)助醫(yī)生正確的診斷以及治療。應用范圍非常廣，包括腫瘤、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)，也包括很多方面，包括骨骼，包括呼吸，應該說主要的臨床都可以和核醫(yī)學的業(yè)務技術范圍相關聯(lián)?！菊课覈暮酸t(yī)學發(fā)展歷史只有五十二年，現(xiàn)在已經(jīng)在診斷與治療方面，例如影像檢測顯影方面、疾病的及早發(fā)現(xiàn)等方面有一些成果了，但是相比發(fā)達國家，我們的發(fā)展速度、設備的研發(fā)還是有些滯后，尖端人才的匱乏，都制約著我國核醫(yī)學發(fā)展的步伐。我們的發(fā)展瓶頸有兩個一是生產(chǎn)廠商要增強危機意識，創(chuàng)新學要加強，制造出先進的儀器及良好的影像檢測的元素藥物；二是我們的患者對核醫(yī)學影像檢測的安全性及檢查費用心存顧忌，只要能很好的解決這兩個問題，中國的核醫(yī)學發(fā)展還能更快一些。CHINASDEVELOPMENTOFNUCLEARMEDICINEISONLY52YEARSOFHISTYISNOWINTHEDIAGNOSISTREATMENTSUCHASVIDEOIMAGINGDETECTIONEARLYDETECTIONOFDISEASESOHAVESOMESUCCESSBUTCOMPAREDTODEVELOPEDCOUNTRIESOURDEVELOPMENTSPEEDEQUIPMENTRSECONDOURPATIENTSWITHNUCLEARMEDICINE核醫(yī)學影像檢查不只是依賴儀器，還必須有適合的放射性元素。由于這種檢查的原理就是利用元素的放射性來進行比例部位的檢查，而在檢查的時候，元素的放射性也會傷及身體。所以元素放射性時間的長短，強度的大小就會直接影響患者的身體。選擇半衰期較短的，盡量減少元素放射性在體內(nèi)停留時間的元素成為了除檢查儀器更新的另一項重要任務。各有關核醫(yī)學研究的廠家也致力于試劑的研發(fā)。某廠商已經(jīng)研制出胃蛋白酶原Ⅱ時間分辨熒光免疫分析試劑盒（PGIITRFIA）。本試劑盒使用時間分辨熒光系統(tǒng)對人血清胃蛋白酶原Ⅱ進行定量檢測。胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）主要由胃賁門的賁門腺，胃竇的幽門腺及近十二指腸的BRUNNER’S產(chǎn)生，前列腺和胰腺也產(chǎn)生少量PGⅡ，胃粘膜合成的PGⅡ約為總量的25。大部分在胃腔內(nèi)活化成胃蛋白酶，只有約1透過胃粘膜毛細血管進入血循環(huán)，由尿排出，血清PGⅡ濃度可反映其分泌水平。當胃粘膜發(fā)生病變時，血清PGⅡ含量也隨之發(fā)生改變，同時結合對PGⅠ的檢測結果，是監(jiān)控胃炎、胃潰瘍等胃粘膜病變及十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌的治療效果、判斷萎縮性胃炎進程及早期發(fā)現(xiàn)胃癌的手段之一。我國現(xiàn)在和醫(yī)學雖然發(fā)展，但是發(fā)展速度相比發(fā)達國家，發(fā)展步伐還是較慢。我認為原因有以下幾點我們的國產(chǎn)有關核醫(yī)學的制造廠商發(fā)展速度不是很快，我國的大型醫(yī)院應用的核醫(yī)學影像檢測設備主要是有外國廠商提供的。怎樣加快國內(nèi)廠商的發(fā)展速度就顯得尤為重要。首先要增強危機意識。醫(yī)院正處于最佳的發(fā)展時期，社會知名度和?？圃\療水平有了長足的進步，尤其是今年以來，門診和住院病人數(shù)均創(chuàng)歷史新高。就像現(xiàn)在?？平ㄔO的面比較狹窄，甲狀腺、糖尿病專科固然是強項，但其他科目也要在市里打響品牌。因此，必須進一步挖掘潛力，在保持現(xiàn)有?？苾?yōu)勢的同時，對消化科、鎮(zhèn)痛科等新的特色?？埔o予扶持和培育，以形成新的亮點。適當增加外出培訓交流的機會也會增強我們的危機意識。這幾年，我國科研人員外出學習交流的機會有一些，但往往局限于參加一些國際會議，定期、定點的國外進修、培訓很少。大家認為，走出去，引進來，是提升科研水平的一個好辦法。要挖掘多方面的資源，為科研人員成長創(chuàng)造條件。其次一缺創(chuàng)新性思維。近幾年，所比較重視自主創(chuàng)新，通過采取行之有效的措施，取得了一定的成效，如申請和獲得專利證書的數(shù)量明顯上升，就是一個可喜的現(xiàn)象。但從總體上說，我國在自主創(chuàng)新方面還存在較大差距。創(chuàng)新雖然很艱難但也不是可望而不可及的事，只要從小事做起，從細節(jié)入手，大膽假設，小心求證，勤于思考，不斷總結，就有可能迸發(fā)創(chuàng)新的源泉，取得新的成果。創(chuàng)新思維更需活躍。隨著醫(yī)院的發(fā)展，管理的現(xiàn)代理念、經(jīng)營的多變手段、服務的超前規(guī)劃等“軟件設施”都需提前到位，這就需要我們不斷解放思想，迸發(fā)創(chuàng)新源泉。目前的體檢市場已經(jīng)發(fā)生了很大變化，在各個單位硬件條件都已基本具備的情況下，更應注重質(zhì)量和服務。如我們在這方面沒有比別人更強的招數(shù)，還是循著原有的思想觀念和工作模式運作，就有可能被別人超越，直至失去市場。缺領軍型人才。這幾年我國人才工作有進展，一批中青年科研骨干茁壯成長，在核醫(yī)學界開始嶄露頭角。但是，在國際和國內(nèi)具有影響的領軍型人才缺乏，制約我國科研水平的提升。我們要通過“內(nèi)培外引”策略，一是在體制與機制上進一步深化改革，形成尊重知識、尊重人才的內(nèi)部環(huán)境，加快科研骨干的培養(yǎng)，使他們早日成才；二是要拓寬眼界，廣攬人才，通過多種手段，吸引高水平科研人才來所工作。雖然核醫(yī)學是先進的醫(yī)療設備，但是現(xiàn)在的使用情況卻不容樂觀。大家普遍對核醫(yī)學有恐懼心理，害怕檢查時的輻射對自己身體有傷害，但實際上并非如此?，F(xiàn)在實際上美國據(jù)不完全統(tǒng)計，美國全國有七千個以上的單位醫(yī)院擁有核醫(yī)學這個專業(yè)，我指的是比較像樣的專科專業(yè)，不是一兩個功能專業(yè)，每年進行的檢查，也就是核醫(yī)學的常規(guī)檢查04年一年美國統(tǒng)計下來是1800萬，全世界一年是3200萬。中國的情況怎么樣中國一年所有的核醫(yī)學顯像加起來不到一百萬，差距大得很。如果按朱教授說的人均的話，美國的人口三

簡介：ISO15189質(zhì)量管理體系范本文件（第四冊）質(zhì)量管理體系范本文件（第四冊）免疫室作業(yè)指導書免疫室作業(yè)指導書文件編號ABCD3MY0152第A版編制編制審核審核批準批準生效日期生效日期2015年4月8日ABCDABCD人民醫(yī)院檢驗科人民醫(yī)院檢驗科文件編號ABCDABCD人民醫(yī)院檢驗科人民醫(yī)院檢驗科免疫室作業(yè)指導書免疫室作業(yè)指導書版本修訂號A0生效日期20150408主題內(nèi)容目錄第3頁共178頁24癌胚抗原（CEA）定量測定ABCD3MY247225糖鏈抗原125（CA125）定量測定ABCD3MY257626CA153定量測定ABCD3MY268027糖鏈抗原199（CA199）定量測定ABCD3MY278428FPSA定量測定ABCD3MY288829TPSA定量測定ABCD3MY299230B12定量測定ABCD3MY309631鐵蛋白定量測定ABCD3MY3110032葉酸（FOLATE）定量測定ABCD3MY3210433人絨毛膜促性腺激素定量測定ABCD3MY3310834血尿B2MG微球蛋白定量測定ABCD3MY3411235肌紅蛋白定量測定ABCD3MY3511636肌鈣蛋白I定量測定ABCD3MY3612037CKMB定量測定ABCD3MY3712438HBSAG半定量測定ABCD3MY3812839HBSAB定量測定ABCD3MY3913140HBEAG半定量測定ABCD3MY4013541HBEAB半定量測定ABCD3MY4113842HBCAB半定量測定ABCD3MY4214143HBCABIGM半定量測定ABCD3MY4314444CMVIGM半定量測定ABCD3MY4414745RUBELLAIGM半定量測定ABCD3MY4515046微量加樣器的質(zhì)控ABCD3MY4615447酶標分析儀操作維護規(guī)程ABCD3MY4715748全自動酶標洗板機操作維護規(guī)程ABCD3MY48159

簡介：合肥長興康復醫(yī)院康復科合肥長興康復醫(yī)院康復科1腦癱臨床路徑腦癱臨床路徑路徑說明本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦癱患者。一、腦癱臨床路徑標準住院流程（一）適用對象診斷第一診斷為腦性癱瘓（ICD10G80901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（中國康復醫(yī)學第二版）（1）出生前至出生1月內(nèi)有致腦損傷的高危因素；（2）在新生兒及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀；（3）有腦損傷的神經(jīng)學異常，如中樞性運動障礙及姿勢反射異常；（4）常同時伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺障礙等多種異常；（5）排除其他進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運動發(fā)育滯后。2鑒別診斷（1）進行性中樞性癱瘓例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等。這些疾病所致的中樞性癱瘓應和痙攣型腦癱鑒別。由于此類疾病所致的癱瘓有進行性加重的特點，結合各自的臨床特征，不難鑒別。（2）錐體外系變性病合肥長興康復醫(yī)院康復科合肥長興康復醫(yī)院康復科3有些孤獨癥小兒行走時使用腳尖著地，有時誤認為是腦癱痙攣型。但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮、足背屈無障礙，腱反射不亢進，無病理反射，這些特點都可與腦癱鑒別。（7）與三體綜合征相鑒別又稱先天愚型、DOWN綜合征，是最常見的常染色體疾病。根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時期癥狀不明顯，只表現(xiàn)活動減少，面部無表情，對周圍無興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時可誤認為是腦癱肌張力低下型，但本病膝反射減弱或難引出，這是與腦癱明顯的不同點，而且MO反射擁抱反射減弱或引不出。確診本病可查染色體。（8）與先天性韌帶松弛癥相鑒別本病主要表現(xiàn)為大運動發(fā)育落后，尤其是獨自行走延緩，走不穩(wěn)，易摔倒，上下樓費力。有時誤認為是腦癱，但本病主要表現(xiàn)為關節(jié)活動范圍明顯增大，可過度伸展、屈曲、內(nèi)旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無病理反射，不伴有智力低下或驚厥。有時有家族史。隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。3臨床分型根據(jù)運動障礙性質(zhì)分為（1）手足徐動型

簡介：婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術醫(yī)學倫理審查報告婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術醫(yī)學倫理審查報告為規(guī)范“婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術”的臨床應用，我院倫理委員會對該項目相關醫(yī)學倫理學問題進行了審查。1、項目名稱婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術2、承擔單位山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科3、項目負責人劉光海4、職稱主任醫(yī)師5、倫理可行性闡述婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術是指通過內(nèi)鏡和相關的設備進行一些原來必須開腹才能進行的醫(yī)療技術。內(nèi)鏡技術是一種微創(chuàng)診療技術，減少病患痛苦，有利于術后恢復。同時在診療過程中可將所探測到的圖像經(jīng)過放大后顯示到監(jiān)視器上，醫(yī)生能夠從監(jiān)視器屏幕上得到比肉眼所見更清晰、更細致的圖像，因此使手術更精準、更徹底。具有痛苦小、恢復快、減少術后并發(fā)癥等優(yōu)點。當前該技術項目已經(jīng)成熟，國內(nèi)國際上均已廣泛開展該項診療技術。6、涉及人體研究的主要內(nèi)容婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術具有技術先進，療效好，低風險，副作用小，療程短等優(yōu)勢，它可以與其他綜合治療同時進行，故值得廣泛應用于婦產(chǎn)科各類疾病的治療。7、倫理審查評議意見經(jīng)我院倫理委員會審議，該技術屬于國內(nèi)比較成熟的技術項目，充分考慮了安全性和公平性原則，其對患者的傷害和風險在可控范圍內(nèi)，患者的選取將基于自愿和知情同意的原則，并將盡最大限度保護患者的權益和隱私，內(nèi)容和結果不存在利益沖突。8、結論在婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術中，患者權益得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風險，同意該項目繼續(xù)進行。山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會2014年9月1日

簡介：12012年復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系英文教案年復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系英文教案教研室（科）婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科姓名陳軍玲陳軍玲職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目FAMILYFAMILYPLANNINGPLANNING計劃生育計劃生育節(jié)次2授課對象08級6年制臨床醫(yī)學專業(yè)留學生班年制臨床醫(yī)學專業(yè)留學生班授課日期20121211IOBJECTIVES1UNDERSTINGTHESIGNIFICANCEOFFAMILYPLANNING2KNOWINGTHECURRENTFAMILYPLANNINGMETHODS3MASTERINGTHECOMPOSITIONSMECHANISMSOFACTIONTAKINGMETHODSIDEEFFECTSOFALCONTRACEPTIVES4KNOWINGTHEMECHANISMSOFACTIONSUITABLEPOPULATIONCONTRAINDICATIONSSIDEEFFECTSOFINTRAUTERINEDEVICESIUD5UNDERSTINGTHEMECHANISMSOFACTIONINDICATIONSCONTRAINDICATIONSSIDEEFFECTSOFEMERGENCYCONTRACEPTIONIICONTENTSOFCOURSES1IMPTANCEOFFAMILYPLANNING2ALCONTRACEPTIVESCOMPOSITIONSMECHANISMSOFACTIONCONTRAINDICATIONSSIDEEFFECTSLONGTERMSAFETY3IUDTYPESOFIUDMECHANISMSOFACTIONCONTRAINDICATIONSSIDEEFFECTS4FEMALESTERILIZATIONINDICATIONSCONTRAINDICATIONSCOMPLICATIONS5EMERGENCYCONTRACEPTIONMETHODSMECHANISMSOFACTIONCONTRAINDICATIONSSIDEEFFECT3

簡介：2011118,中醫(yī)基礎理論,緒論INTRODUCTION,關鍵性問題?什么是中醫(yī)學中醫(yī)學的學科屬性?中醫(yī)基礎理論的組成部分?中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史?中醫(yī)理論體系的主要特點,中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系,中醫(yī)基礎理論,,中醫(yī)學的哲學基礎,中醫(yī)對正常人體的認識,中醫(yī)對疾病的認識,中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,?一中醫(yī)學的學科屬性,,（一）中醫(yī)學屬于自然科學范疇（二）中醫(yī)學具有社會科學特性（三）中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響（四）中醫(yī)學史多學科交互滲透的產(chǎn)物,?二、中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史,,一、先秦、兩漢時期（形成時期）1黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。2扁鵲難經(jīng)3東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。┙饏T要略（內(nèi)傷病）,成功運用辨證論治的第一部專書,4神農(nóng)本草經(jīng),,中醫(yī)學理論體系形成的基礎和方法有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察古代哲學思想對醫(yī)學的滲透,,二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1隋代巢元方諸病源候論第一部病因病機學專著。三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1宋代陳無擇三因極一病證方論“三因?qū)W說”2宋代錢乙小兒藥證直訣開創(chuàng)“臟腑辨證”,?劉完素（河間）寒涼派,?李杲（東垣）補土派,?張從正（子河）攻邪派,?朱震亨（丹溪）養(yǎng)陰派,,金元四大家,,四、明清時期（集大成時期）1明代樓英醫(yī)學綱目、王肯堂證治準繩2清代吳謙醫(yī)宗金鑒、陳夢雷古今圖書集成3溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可溫疫論“戾氣說”清代葉天士“衛(wèi)氣營血辨證”臨證指南醫(yī)案吳鞠通“三焦辨證”溫病條辨五、近代和現(xiàn)代（收集整理時期）,?三、中醫(yī)理論體系的主要特點,,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個有機的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,辨證論治病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥疾病的外在表現(xiàn)。征體征證是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。,證表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態(tài)。簡稱個體反應狀態(tài)。（侯燦）,,同病異治由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。,第一章中醫(yī)學的哲學基礎,?精氣學說?陰陽學說?五行學說?中醫(yī)學思維方法的特點,第一節(jié)精氣學說,精氣學說是研究精氣的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構成本源及其發(fā)展變化的一種古代哲學思想。一、精、氣的概念精又稱精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙中的無形而運動不息的極細微物質(zhì)，是構成宇宙萬物的本源；在某些情況下專指氣中的精粹部分。氣存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構成本原。,二、精氣學說的基本內(nèi)容（一）精氣是構成宇宙的本原精氣構成宇宙萬物的機理；精氣的存在形式。（二）精氣的運動與變化氣機；氣化（三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系；使萬物得以相互感應。（四）天地精氣化生為人,氣機氣的運動。運動形式主要有升、降、聚、散。,氣化氣的運動產(chǎn)生宇宙各種變化的過程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化,一、陰陽的基本概念,陰陽是對宇宙中相互關聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括,事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向,,明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等,素問陰陽離合論“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”,事物的陰陽屬性是相對的，素問金匱真言論“陰中有陽，陽中有陰”。,第二節(jié)陰陽學說,（一）陰陽的對立制約類經(jīng)附翼醫(yī)易“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ盟貑栮庩枒蟠笳摗瓣幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！保ㄈ╆庩柦桓信c互藏陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件。素問天元紀大論“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長,二、陰陽學說的基本內(nèi)容,此長彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長,陰虛火旺，陽虛陰盛,此長彼長,此消彼消,補氣生血，補血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”（五）陰陽自和與平衡素問調(diào)經(jīng)論“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人”,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明人體的組織結構五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動陰陽平衡；病態(tài)陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽病）,陽盛,實熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1指導養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化,二、五行學說的主要內(nèi)容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡繹法（三）五行的相生相克及制化,第三節(jié)五行學說,五行相生相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木難經(jīng)生我者為母，我生者為子。五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木內(nèi)經(jīng)克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件A某一行太強；B某一行太弱五行相乘相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及母病及子，子病及母,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關系心火、肺金、脾土、肝木、腎水（二）說明五臟病變的相互影響1相生關系傳變（1）母病及子疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母疾病的傳變從子臟傳到母臟。2相克關系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾病的診斷（四）用于疾病的治療1指導臟腑用藥藥物的顏色、氣味2控制疾病的傳變金匱要略“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！?確定治則和治法（1）治則相生虛則補其母，實則瀉其子相克抑強扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補北法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,,從宏觀的角度觀察事物,運用哲學的思維,注重整體上的研究,第四節(jié)中醫(yī)學思維方法的特點,強調(diào)功能聯(lián)系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現(xiàn)異同點）舉例實證與虛證臟與腑二、演繹（一般到個別）舉例肝木升發(fā)喜舒暢條達；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類比（援物比類）舉例病因風；治療“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內(nèi)，必形諸外）舉例咳嗽、氣喘、咯血肺五、試探和反證舉例以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等,思考題,1陰陽、五行學說有何局限性2陰陽、五行學說能否用現(xiàn)代語言加以表述,第二章藏象THEORYOFVISCERA,關鍵性問題?藏象的概念?藏象學說的形成背景及特點?各臟腑的生理病理?臟腑間的關系,第一節(jié)藏象學說概論?藏象的基本概念?藏象學說的形成?藏象學說的特點?臟腑的分類及各類臟腑的生理特點?五臟精氣陰陽理論體系,藏象藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。臟腑內(nèi)臟的總稱。,,臟腑,,,臟心、肝、脾、肺、腎,,腑膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,,奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,,,,藏象學說的形成,,古代解剖學的認識,,長期生活實踐的觀察,,醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累,,,藏象學說的特點,,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學思想的滲透,臟腑的分類及其生理特點,,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,素問五臟別論“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì),五臟之精,,,,五臟之中無形可見的極細微物質(zhì),五臟之氣中相互對立的兩個方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽,,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,,,陰氣、陽氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫(yī)對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據(jù)。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質(zhì)之象,天人之象,,體用之象,,?第二節(jié)五臟,一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時的關系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運行必須具備的三個條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A,B,C,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1面色紅潤2舌色淡紅滋潤有光澤3脈象和緩而有力4胸部感覺舒暢,,,,心主血脈功能異常,心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,,,舌紅,,2、藏神,神,廣義人體整個生命活動及其外在表現(xiàn),狹義人的精神意識思維活動,,,心藏神是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景?古代文化哲學的影響?心字的創(chuàng)立與構造,?思的創(chuàng)立與構造,囟（大腦）,楷書,田,心,心,,,,,思,,說文解字“從囟至心如思相貫不絕”,?五行學說的構架（思維特征火象，火心）約定俗成東方、西方；語言、文字感悟、思念?古代政官體制的影響心為君主之官?中醫(yī)學對人體生理病理的獨特認識方法“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血則保一分命”方法司外揣內(nèi)、由表及里,心藏神的概念內(nèi)涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學,解剖學,社會歷史文化背景,哲學思辯,,歸類標記,,心藏神,,,中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識思維活動的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義?生理方面1心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。素問靈蘭秘典論“主明則下安”。2心主宰人體的精神意識思維活動。（包含三個層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識思維活動,A心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂之心”,B心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏,,?病理方面,心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調(diào),1心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官?！?2心主宰精神意識思維活動功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調(diào),,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官危”,,,心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,?治療方面,,治法,,補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,,清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開竅,（二）心的生理特性,心為陽臟而主通明陽臟是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導的作用。主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理心的陽氣不足→血液運行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤而有光澤病理心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時的關系,,2、在竅為舌舌司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強語謇,3、在志為喜生理心氣血調(diào)和→喜樂有度病理過喜→心氣弛緩，心神渙散注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。,4、在液為汗汗是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理心陰血不足→心神不安自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應生理心之陽氣在夏季最旺盛。病理陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療“冬病夏治”,二、肺?肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀?肺的生理特性?肺與形、竅、志、液、時的關系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對全身氣機的調(diào)節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,,,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。,素問經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)助心行血。病理肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的作用。病理外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理肺臟清虛而嬌嫩。病理肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,,肺氣,肅降,宣發(fā),,,A呼出體內(nèi)的濁氣B將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A吸入自然界清氣B將津液向下向內(nèi)輸布C將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā)指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時的關系,2、在竅為鼻鼻司嗅覺、通氣。生理肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。,3、在志為憂（悲）生理肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕鼻粘膜的分泌液。生理肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應生理肺金之氣應秋而旺。病理秋季涼燥之氣容易傷肺。治療秋季不可過度發(fā)散肺氣。,?肺的陰陽氣血失調(diào),肺的陰陽氣血失調(diào),肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風，易于感冒。B咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D脈虛或細數(shù),,三、脾?脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀?脾的生理特性?脾與形、竅、志、液、時的關系,藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,脾主運化,（1）運化食物,（2）運化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）運化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運化,A上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B脾的自轉(zhuǎn)輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運化水液,,運化食物功能失調(diào),腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運化,肺、腎,,,,體外,,運化水液功能失調(diào),濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,?脾的陰陽氣血失調(diào),脾的陰陽氣血失調(diào),脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A或浮腫、或消瘦B或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C或口干舌燥，或干嘔呃逆。D或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G脈緩弱或沉遲無力或細數(shù)或細弱,,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義是指脾氣的運動以上升為主。生理①升清上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理脾不升清→神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理脾體干燥有利于脾氣升運。病理濕邪容易困遏脾氣。治療“治濕不治脾，非其治也?！?脾性喜燥而惡濕來源于對天象氣候的長期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關。如景岳全書所云“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！薄Ｆ樘帩裢林K，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時的關系,,足痿軟,,,2、在竅為口，其華在唇生理脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,,3、在志為思生理脾氣健旺→思維敏捷病理思慮過度→脾氣郁結，運化失常不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理脾氣和調(diào)→口腔潤澤、吞咽順暢。病理脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥,,5、與長夏之氣相通應長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理脾之運化旺于長夏。病理長夏之濕氣容易困脾。治療長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎?腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀?腎的生理特性?腎與形、竅、志、液、時的關系,腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化素問六節(jié)臟象論“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。,狹義指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。,天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃锎傩韵偌に兀虎俾雅荽碳に兀‵SH）②黃體生成素（LH）】,素問上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,腎中精氣推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽,滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。,溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產(chǎn)熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。,,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。素問逆調(diào)論“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,,升清,降濁,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,,腎主水功能失調(diào),小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸

簡介：1,1,醫(yī)用高分子材料,王平山，博士教授，博士生導師,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,2,2,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,高長有，馬列編著,趙長生主編,3,（2）對人體組織不會引起炎癥或異物反應有些高分子材料本身對人體有害，不能用作醫(yī)用材料。而有些高分子材料本身對人體組織并無不良影響，但在合成、加工過程中不可避免地會殘留一些單體，或使用一些添加劑。當材料植入人體以后，這些單體和添加劑會慢慢從內(nèi)部遷移到表面，從而對周圍組織發(fā)生作用，引起炎癥或組織畸變，嚴重的可引起全身性反應。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,4,（3）不會致癌根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，人體致癌的原因是由于正常細胞發(fā)生了變異。當這些變異細胞以極其迅速的速度增長并擴散時，就形成了癌。而引起細胞變異的因素是多方面的，有化學因素、物理因素，也有病毒引起的原因。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,5,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,BRIANCANCER,BRIANCANCERCELL,6,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,,CANCERCELLUNDERATTACKBYTHEIMMUNESYSTEM,7,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,,受體酪氨酸激酶（RTK）通路利用蛋白質(zhì)SOS和RAS之間的相互作用，并會導致一些癌癥和其他疾病的分子變化。紐約大學化學系和紐約大學隆根醫(yī)學中心的科學家研發(fā)出了一種新高分子化合物，能阻止與很多癌癥有關的蛋白質(zhì)的信號傳導，這對抑制癌細胞的生長至關重要。人造SOS有高分子或大分子的結構，能阻止SOS和RAS之間相互作用。,8,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,,化學致癌物質(zhì)其種類最多，分布極廣。無機化合物如石棉．砷化物．鉻化物等．放射性元素鈷、鐳、氡等有機化合物如聯(lián)安苯，烯環(huán)烴．有機亞硝酸，黃曲毒素等都是化學致癌因子．,9,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,多環(huán)或雜環(huán)芳烴如苯并A芘、苯并A蒽等；單環(huán)芳香胺（如鄰甲苯胺、鄰茴香胺）；雙環(huán)或多環(huán)芳香胺（如2萘胺、聯(lián)苯胺等）；喹啉（如苯并（G）喹啉等）；硝基呋喃；偶氮化合物如二甲氨基偶氮苯等；鏈狀或環(huán)狀亞硝胺類幾乎都致癌。,10,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,,具有廣譜及較強抗菌活性，對革蘭陽性及陰性菌均有抑制作用,長期大劑量服用可出現(xiàn)粒細胞減少、血小板減少,磺胺嘧啶,11,當醫(yī)用高分子材料植入人體后，高分子材料本身的性質(zhì)，如化學組成、交聯(lián)度、相對分子質(zhì)量及其分布、分子鏈構象、聚集態(tài)結構、高分子材料中所含的雜質(zhì)、殘留單體、添加劑都可能與致癌因素有關。但研究表明，在排除了小分子滲出物的影響之外，與其他材料相比，高分子材料本身并沒有比其他材料更多的致癌可能性。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,12,（4）具有良好的血液相容性當高分子材料用于人工臟器植入人體后，必然要長時間與體內(nèi)的血液接觸。因此，醫(yī)用高分子對血液的相容性是所有性能中最重要的。高分子材料的血液相容性問題是一個十分活躍的研究課題，但至今尚未制得一種能完全抗血栓的高分子材料。這一問題的徹底解決，還有待于各國科學家的共同努力。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,13,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,LDPEPPPTFEPMMAPOLY2HYDROXYETHYLMETHACRYLATE,14,（5）長期植入體內(nèi)不會減小機械強度許多人工臟器一旦植入體內(nèi)，將長期存留，有些甚至伴隨人們的一生。因此，要求植入體內(nèi)的高分子材料在極其復雜的人體環(huán)境中，不會很快失去原有的機械強度。事實上，在長期的使用過程中，高分子材料受到各種因素的影響，其性能不可能永遠保持不變。我們僅希望變化盡可能少一些，或者說壽命盡可能長一些。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,15,一般來說，化學穩(wěn)定性好的，不含易降解基團的高分子材料，機械穩(wěn)定也比較好。如聚酰胺的酰胺基團在酸性和堿性條件下都易降解，因此，用作人體各部件時，均會在短期內(nèi)損失其機械強度，故一般不適宜選作植入材料。而聚四氟乙烯的化學穩(wěn)定性較好，其在生物體內(nèi)的穩(wěn)定性也較好。表91是一些高分子以纖維形式植入狗的動脈后其機械強度的損失情況。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,16,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,表91高分子材料在狗體內(nèi)的機械穩(wěn)定性,17,（6）能經(jīng)受必要的清潔消毒措施而不產(chǎn)生變性高分子材料在植入體內(nèi)之前，都要經(jīng)過嚴格的滅菌消毒。目前滅菌處理一般有三種方法蒸汽滅菌、化學滅菌、Γ射線滅菌。國內(nèi)大多采用前兩種方法。因此在選擇材料時，要考慮能否耐受得了。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,18,（7）易于加工成需要的復雜形狀人工臟器往往具有很復雜的形狀，因此，用于人工臟器的高分子材料應具有優(yōu)良的成型性能。否則，即使各項性能都滿足醫(yī)用高分子的要求，卻無法加工成所需的形狀，則仍然是無法應用的。此外還要防止在醫(yī)用高分子材料生產(chǎn)、加工工程中引入對人體有害的物質(zhì)。應嚴格控制原料的純度。加工助劑必須符合醫(yī)用標準。生產(chǎn)環(huán)境應當具有適宜的潔凈級別，符合國家有關標準。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,19,與其他高分子材料相比，對醫(yī)用高分子材料的要求是非常嚴格的。對于不同用途的醫(yī)用高分子材料，往往又有一些具體要求。在醫(yī)用高分子材料進入臨床應用之前，都必須對材料本身的物理化學性能、機械性能以及材料與生物體及人體的相互適應性進行全面評價，然后經(jīng)國家管理部門批準才能進入臨床使用。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,20,2高分子材料的生物相容性生物相容性是指植入生物體內(nèi)的材料與肌體之間的適應性。對生物體來說，植入的材料不管其結構、性質(zhì)如何，都是外來異物。出于本能的自我保護，一般都會出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。這種排斥反應的嚴重程度，決定了材料的生物相容性。因此提高應用高分子材料與肌體的生物相容性，是材料和醫(yī)學科學家們必須面對的課題。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,21,由于不同的高分子材料在醫(yī)學中的應用目的不同，生物相容性又可分為組織相容性和血液相容性兩種。組織相容性是指材料與人體組織，如骨骼、牙齒、內(nèi)部器官、肌肉、肌腱、皮膚等的相互適應性，而血液相容性則是指材料與血液接觸是不是會引起凝血、溶血等不良反應。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,22,21高分子材料的組織相容性211高分子材料植入對組織反應的影響高分子材料植入人體后，對組織反應的影響因素包括材料本身的結構和性質(zhì)（如微相結構、親水性、疏水性、電荷等）、材料中可滲出的化學成分（如殘留單體、雜質(zhì)、低聚物、添加劑等）、降解或代謝產(chǎn)物等。此外，植入材料的幾何形狀也可能引起組織反應。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,23,（1）材料中滲出的化學成分對生物反應的影響材料中逐漸滲出的各種化學成分（如添加劑、雜質(zhì)、單體、低聚物以及降解產(chǎn)物等）會導致不同類型的組織反應，例如炎癥反應。組織反應的嚴重程度與滲出物的毒性、濃度、總量、滲出速率和持續(xù)期限等密切相關。一般而言，滲出物毒性越大、滲出量越多，則引起的炎癥反應越強。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,24,例如，聚氨酯和聚氯乙烯中可能存在的殘余單體有較強的毒性，滲出后會引起人體嚴重的炎癥反應。而硅橡膠、聚丙烯、聚四氟乙烯等高分子的毒性滲出物通常較少，植入人體后表現(xiàn)的炎癥反應較輕。如果滲出物的持續(xù)滲出時間較長，則可能發(fā)展成慢性炎癥反應。如某些被人體分解吸收較慢的生物吸收性高分子材料容易引起慢性無菌性炎癥。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,25,（2）高分子材料的生物降解對生物反應的影響高分子材料生物降解對人體組織反應的影響取決于降解速度、產(chǎn)物的毒性、降解的持續(xù)期限等因素。降解速度慢而降解產(chǎn)物毒性小，一般不會引起明顯的組織反應。但若降解速度快而降解產(chǎn)物毒性大，可能導致嚴重的急性或慢性炎癥反應。如有報道采用聚酯材料作為人工喉管修補材料出現(xiàn)慢性炎癥的情況。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,26,（3）材料物理形態(tài)等因素對組織反應的影響高分子材料的物理形態(tài)如大小、形狀、孔度、表面平滑度等因素也會影響組織反應。另外，試驗動物的種屬差異、材料植入生物體的位置等生物學因素以及植入技術等人為因素也是不容忽視的。一般來說，植入體內(nèi)材料的體積越大、表面越平滑，造成的組織反應越嚴重。植入材料與生物組織之間的相對運動，也會引發(fā)較嚴重的組織反應。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,27,曾對不同形狀的材料植入小白鼠體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的情況進行過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)當植入材料為大體積薄片時，出現(xiàn)腫瘤的可能性比在薄片上穿大孔時高出一倍左右。而海綿狀、纖維狀和粉末狀材料幾乎不會引起腫瘤（見表92）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,28,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,表92不同形狀的材料對產(chǎn)生腫瘤的影響（）,試驗周期為兩年,,29,原因可能是由于材料的植入使周圍的細胞代謝受到障礙，營養(yǎng)和氧的供應不充分以及長期受到異物刺激而使細胞異常分化、產(chǎn)生變異所致。而當植入材料為海綿狀、纖維狀和粉末狀時，組織細胞可圍繞材料生長，因此不會由于營養(yǎng)和氧的不足而變異，因此致癌危險性較小。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,30,212高分子材料在體內(nèi)的表面鈣化觀察發(fā)現(xiàn)，高分子材料在植入人體內(nèi)后，再經(jīng)過一段時間的試用后，會出現(xiàn)鈣化合物在材料表面沉積的現(xiàn)象，即鈣化現(xiàn)象。鈣化現(xiàn)象往往是導致高分子材料在人體內(nèi)應用失效的原因之一。試驗結果證明，鈣化現(xiàn)象不僅是膠原生物材料的特征，一些高分子水溶膠，如聚甲基丙烯酸羥乙酯在大鼠、倉鼠、荷蘭豬的皮下也發(fā)現(xiàn)有鈣化現(xiàn)象。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,31,用等離子體發(fā)射光譜法分析鈣化沉積層的元素組成，發(fā)現(xiàn)鈣化層中以鈣、磷兩種元素為主，鈣磷比為161～169，平均值166，與羥基磷灰石中的鈣磷比167幾乎相同，此外還含有少量的鋅和鎂。這表明，鈣化現(xiàn)象是高分子材料植入動物體內(nèi)后，對肌體組織造成刺激，促使肌體的新陳代謝加速的結果。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,32,影響高分子材料表面鈣化的因素很多，包括生物因素（如物種、年齡、激素水平、血清磷酸鹽水平、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)吸附、局部血流動力學、凝血等）和材料因素（親水性、疏水性、表面缺陷）等。一般而言，材料植入時，被植個體越年青，材料表面越可能發(fā)生鈣化。多孔材料的鈣化情況比無孔材料要嚴重。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,33,213高分子材料的致癌性雖然目前尚無足夠的證據(jù)說明高分子材料的植入會引起人體內(nèi)的癌癥。但是，許多試驗動物研究表明，當高分子材料植入鼠體內(nèi)時，只要植入的材料是固體材料而且面積大于1CM2，無論材料的種類（高分子、金屬或陶瓷）、形狀（膜、片狀或板狀）以及材料本身是否具有化學致癌性，均有可能導致癌癥的發(fā)生。這種現(xiàn)象稱為固體致癌性或異物致癌性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,34,根據(jù)癌癥的發(fā)生率和潛伏期，高分子材料對大鼠的致癌性可分為三類。①能釋放出小分子致癌物的高分子材料，具有高發(fā)生率，潛伏期短的特征。②本身具有癌癥原性的高分子材料，發(fā)生率較高，潛伏期不定；③只是作為簡單異物的高分子材料，發(fā)生率較低，潛伏期長。顯然只有第三類高分子材料才有可能進行臨床應用。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,35,研究發(fā)現(xiàn)，異物致癌性與慢性炎癥反應、纖維化特別是纖維包膜厚度密切相關。例如當在大鼠體內(nèi)植入高分子材料后，如果前3～12個月內(nèi)形成的纖維包膜厚度大于02MM，經(jīng)過一定的潛伏期后通常會出現(xiàn)癌癥。而低于此值，癌癥很少發(fā)生。因此02MM可能是誘發(fā)鼠體癌癥的臨界纖維包膜厚度。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,36,22高分子材料的血液相容性221高分子材料的凝血作用（1）血栓的形成通常，當人體的表皮受到損傷時，流出的血液會自動凝固，稱為血栓。實際上，血液在受到下列因素影響時，都可能發(fā)生血栓①血管壁特性與狀態(tài)發(fā)生變化；②血液的性質(zhì)發(fā)生變化；③血液的流動狀態(tài)發(fā)生變化。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,37,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，對血液的循環(huán)，人體內(nèi)存在兩個對立系統(tǒng)，即促使血小板生成和血液凝固的凝血系統(tǒng)和由肝素、抗凝血酶以及促使纖維蛋白凝膠降解的溶纖酶等組成的抗凝血系統(tǒng)。當材料植入體內(nèi)與血液接觸時，血液的流動狀態(tài)和血管壁狀態(tài)都將發(fā)生變化，凝血系統(tǒng)開始發(fā)揮作用，從而發(fā)生血栓。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,38,血栓的形成機理是十分復雜的。一般認為，異物與血液接觸時，首先將吸附血漿內(nèi)蛋白質(zhì)，然后粘附血小板，繼而血小板崩壞，放出血小板因子，在異物表面凝血，產(chǎn)生血栓。此外，紅血球粘附引起溶血；凝血致活酶的活化，也都是形成血栓的原因。（見圖91,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,39,圖91血栓形成過程示意圖,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,40,（2）影響血小板在材料表面粘附的因素1血小板的粘附與材料表面能有關實驗發(fā)現(xiàn)，血小板難粘附于表面能較低的有機硅聚合物，而易粘附于尼龍、玻璃等高能表面上。此外，在聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯、接枝聚乙烯醇、主鏈和側鏈中含有聚乙二醇結構的親水性材料表面上，血小板的粘附量都比較少。這可能是由于容易被水介質(zhì)潤濕而具有較小的表面能。因此，有理由認為，低表面能材料具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,41,也有觀點認為，血小板的粘附與兩相界面自由能有更為直接的關系。界面自由能越小，材料表面越不活潑，則與血液接觸時，與血液中各成分的相互作用力也越小，故造成血栓的可能性就較小。大量實驗事實表明，除聚四氟乙烯外，臨界表面張力小的材料，血小板都不易粘附（見表93）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,42,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,表93材料表面張力與血小板粘附量的關系,①人血浸漬3分鐘；②狗血循環(huán)1分鐘。,43,2血小板的粘附與材料的含水率有關有些高分子材料與水接觸后能形成高含水狀態(tài)（20％～90％以上）的水凝膠。在水凝膠中，由于含水量增加而使高分子的實質(zhì)部分減少，因此，植入人體后，與血液的接觸機會也減少，相應的血小板粘附數(shù)減少。實驗表明，丙烯酰胺、甲基丙烯酸－Β－羥乙酯和帶有聚乙二醇側基的甲基丙烯酸酯與其他單體共聚或接枝共聚的水凝膠，都具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,44,一般認為，水凝膠與血液的相容性，與其交聯(lián)密度、親水性基團數(shù)量等因素有關。含親水基團太多的聚合物，往往抗血栓性反而不好。因為水凝膠表面不僅對血小板粘附能力小，而且對蛋白質(zhì)和其他細胞的吸附能力均較弱。在流動的血液中，聚合物的親水基團會不斷地由于被吸附的成分被“沖走”而重新暴露出來，形成永不惰化的活性表面，使血液中血小板不斷受到損壞。研究認為，抗血栓性較好的水凝膠，其含水率應維持在65％～75％。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,45,3血小板的粘附與材料表面疏水－親水平衡有關綜合上述討淪不難看出，無論是疏水性聚合物還是親水性聚合物，都可在一定程度上具有抗血栓性。進一步的研究表明，材料的抗血栓性，并不簡單決定于其是疏水性的還是親水性的，而是決定于它們的平衡值。一個親水－疏水性調(diào)節(jié)得較合適的聚合物，往往有足夠的吸附力吸附蛋白質(zhì)，形成一層隋性層，從而減少血小板在其上層的粘附。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,46,例如，甲基丙烯酸－Β－羥乙酯/甲基丙烯酸乙酯共聚物比單純的聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯對血液的破壞性要?。患谆┧嵋阴?甲基丙烯酸共聚物也比單純的聚甲基丙烯酸對血液的破壞性要小。用作人工心臟材料的聚醚型聚氨酯，具有微相分離的結構，也是為達到這一目的而設計的。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,47,4血小板的粘附與材料表面的電荷性質(zhì)有關人體中正常血管的內(nèi)壁是帶負電荷的，而血小板、血球等的表面也是帶負電荷的，由于同性相斥的原因，血液在血管中不會凝固。因此，對帶適當負電荷的材料表面，血小板難于粘附，有利于材料的抗血栓性。但也有實驗事實表明，血小板中的凝血因子在負電荷表面容易活化。因此，若電荷密度太大，容易損傷血小板，反而造成血栓。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,48,5血小板的粘附與材料表面的光滑程度有關由于凝血效應與血液的流動狀態(tài)有關，血液流經(jīng)的表面上有任何障礙都會改變其流動狀態(tài)，因此材料表面的平整度將嚴重影響材料的抗血栓性。據(jù)研究知，材料表面若有3ΜM以上凹凸不變的區(qū)域，就會在該區(qū)域形成血栓。由此可見，將材料表面盡可能處理得光滑，以減少血小板、細胞成分在表面上的粘附和聚集，是減少血栓形成可能性的有效措施之一。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,49,222血液相容性高分于材料的制?。?）使材料表面帶上負電荷的基團例如將芝加哥酸（1－氨基－8－萘酚－2,4－二磺酸萘）（見下式）引入聚合物表面后，可減少血小板在聚合物表面上的粘附量，抗疑血性提高。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,50,（2）高分子材料的表面接枝改性采用化學法（如偶聯(lián)法、臭氧化法等）和物理法（等離子體法、高能輻射法、紫外光法等）將具有抗凝血性的天然和化學合成的化合物，如肝素、聚氧化乙烯接枝到高分子材料表面上。研究表明，血小板不能粘附于用聚氧化乙烯處理過的玻璃上。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學）,,,

簡介：正確應用心臟功能標志物,心衰的病理生理北京大學人民醫(yī)院許俊堂,心衰基礎,心衰的病理生理,前向射血減少LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血肺V瘀血、水腫（LVEDP、PCWP）體V系統(tǒng)瘀血水腫（CVP）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活SNS、RAAS和細胞因子ANP、BNP（NTPROBNP）,心衰病因,心衰是心臟疾病的終末期，主要由左室收縮功能不全引起，主要病因有高血壓冠心病心肌梗死后原發(fā)性心肌疾病心肌病瓣膜疾病50的心衰病人患冠狀動脈疾病，75有高血壓,心衰患病率,2的西方人患有心衰，超過70歲患病率10只有50的心衰病人能活過4年由于人口老齡化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不斷增加是老年人住院的主要原因心臟病專家從全科醫(yī)生接收的心衰患者中，大約50最初被誤診,慢性心力衰竭分級方法（美國指南）,階段A有心力衰竭危險，但沒有心臟結構性病變階段B有心臟結構性病變，但沒有心力衰竭癥狀階段C有心力衰竭癥狀并有心臟結構病變階段D終末期病人需要特殊治療,心力衰竭的類型,急性和慢性收縮性EF40OR35和舒張性左心、右心和全心左房壓高于12MMHG右房高于6MMHG；兩個心房均高于上述數(shù)值心房和心室低排血量和高排血量代償性和失代償性,心衰與心功能不全,心衰（HEARTFAILURE）SYMPTOMATICCARDIACDYSFUNCTIONSUBJECTIVESYMPTOMATICFAILEDHEART心功能不全（CARDIACDYSFUNCTION）ASYMPTOMATICORBOTHOBJECTIVEASYMPTOMATICFAILINGHEART,心臟應力導致,心?。ㄅK）損傷心臟肌鈣蛋白心功能改變BNP（NTPROBNP）?心功能不全（EF?）心衰（呼吸困難?EF?）,心衰的診斷,心衰面臨的挑戰(zhàn),一半誤診一半漏診一半不適當治療治療過度治療不足治療延遲,心衰的診斷,心衰的誤診和漏診,誤診呼吸困難水腫漏診早期心功能不全舒張功能不全,BNPNTPROBNP的臨床應用,心衰/心功能不全的生化標志物,高度敏感和特異高度穩(wěn)定簡易和快速檢測系統(tǒng)低成本可重復性,腦型利鈉肽（BNP）,BRAINTYPENATRIURETICPEPTIDE腦型利鈉肽（腦鈉肽）,心臟（心肌）應激、損傷和負荷增加的標志物,心臟功能（心衰）的唯一客觀指標,心肌細胞,PREPROBNP,血液,,信號序列,PROBNP,,NTPROBNP,BNP,,,26氨基酸108,261,1108,176,77108,,NTPROBNP的生物化學,由PROBNP裂解為NTPROBNP和BNP,NTPROBNPN端腦鈉肽前體,影響B(tài)NP表達和分泌的因素,心肌細胞的伸長，容量負荷增加心肌缺血（不穩(wěn)定性心絞痛時BNP增高）心肌壞死（心肌梗死）一些細胞因子的作用心肌的肥厚（左室肥厚）,BNP的生理功能,促進尿鈉排泄和利尿作用擴張血管拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,NTPROBNP與心功能不全,心衰標志物心功能不全標志物心功能標志物,NTPROBNP診斷急性心衰,NTPROBNP在急診的應用,急性心衰的診斷排除心衰呼吸困難的鑒別診斷,急性心衰的診斷流程,對于急性心衰的診斷，臨床對于有呼吸困難者應首先了解病史和進行體檢，然后進行心電圖、X線胸片和NTPROBNP檢查如果NTPROBNP低于300PG/ML，則排除心衰的診斷如果NTPROBNP在3001800PG/ML之間，應考慮年齡因素對診斷界值（CUTOFFVALUE）的影響如果NTPROBNP大于1800PG/ML，急性心衰的診斷基本成立,急診室心衰的診斷流程,急性心衰診斷的年齡分層界值,BNPNTPROBNP與慢性心衰,制造商推薦125/450PG/ML作為慢性心衰的切點125PG/ML針對年齡238,MORTALITY,ANANDETALCIRCULATION,20031071278,BNPANDPROGNOSISINTHEVALHEFTSTUDY,5000SUBJECTSLVEF250PG/ML,,,DYNAMICRISKASSESSMENTINPATIENTSWITHACSUSINGSERIALNTPROBNPMEASUREMENTSHEESCHEN,CHAMMETALCIRCULATION2004110,DESPITELOWNTPROBNPLEVELSONADMISSIONBASELINE250PG/ML,RAPIDDECLINEOVER72HINDICATEDLOWCARDIACRISKDURINGTHEFOLLOWING27DAYSPATIENTSWITHCONSISTENTLYHIGHNTPROBNPLEVELCONTINUEDTOBEATINCREASEDCARDIACRISK,NTPROBNPANDEARLYINVASIVESTRATEGY,GUSTOIVSTUDY,JAMESETAL,AHA2004,NTPROBNP、肌鈣蛋白T與ACS患者血管重建的效果,JAMESSK,GUSTOIVSUBSTUDYJACC2006,NTPROBNP（BNP）小結,BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（心臟原因）,心衰舒張功能不全急性冠狀動脈綜合征高血壓伴左室肥厚瓣膜性心臟病主動脈縮窄，二尖瓣返流房顫炎癥性心臟疾病,BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（非心臟原因）,急性肺栓塞肺動脈高壓（原發(fā)性或者繼發(fā)性）膿毒血癥（可能由于組織低氧或者繼發(fā)心肌抑制）慢性阻塞性肺疾病伴肺心病或者呼吸衰竭甲亢急性或者慢性腎功能衰竭腹水性肝硬化,BNP在急診室的臨床應用,急性心衰的診斷和排除診斷心源性與肺原性呼吸困難的鑒別診斷心源性與肺原性水腫的鑒別診斷,BNP在心力衰竭的臨床應用,心功能不全的早期診斷（還未出現(xiàn)血液動力學變化）心力衰竭的排除診斷（高的陰性預測值）心力衰竭的危險分層心力衰竭的治療決策心力衰竭治療效果的評估,BNP在ACS的臨床應用,對NSTEACS、介入治療等患者進行危險分層可與TROPONINT聯(lián)合檢測和治療決策AMI后采取個性化的恢復措施ACS病人中遠期預后的判斷,BNP的臨床應用,心臟移植術的指征BNP可能對確定哪些病人需要安裝ICD有幫助各種心臟相關因素心臟功能的評價識別藥物的心臟毒性作用如腫瘤和精神病治療時,BNP潛在的臨床應用,在一般人群，NTPROBNP具有很強的死亡和心衰預測價值，可以使用NTPROBNP對高危人群進行危險評估在老年人，NTPROBNP是預測一般人群將來發(fā)生死亡強有力的標志物NTPROBNP升高可以預測高血壓患者發(fā)生死亡、心肌梗死和腦卒中可能性在5089歲的一般人群，NTPROBNP比CRP更能預測死亡和發(fā)生第一次心血管事件可能性,BNP潛在的臨床應用,慢性阻塞性肺部疾病、急性肺栓塞的危險分層NTPROBNP被用作手術患者術前風險評估，術后危險分層，和作為手術患者許多治療決策的重要依據(jù)對于先天性心臟病、瓣膜病手術時機的掌握，NTPROBNP也許會成為一個新的參考依據(jù)有觀察顯示，房顫患者增高的NTPROBNP水平與將來發(fā)生腦卒中的可能性相關,

簡介：醫(yī)學科研思路和方法,開封市中醫(yī)院,,先看一組有關我院科研課題申報情況的調(diào)查結果,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,沒有行動就永遠沒有機會,開封市中醫(yī)院,,,,四、實驗性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學科研設計,一、醫(yī)學科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,（一）醫(yī)學研究的目的與任務,形成新治法。以病人為研究對象。,提出新理論、新方法。以實驗動物為研究對象。,開發(fā)成新藥、新器械、新設備。,,,,,,,,,,,,,,,,,,基礎性研究,應用性研究,開發(fā)性研究,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,（二）醫(yī)學科研的基本程序,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,1、選題與立題（1）提出研究問題研究目的（PURPOSES/GOALS）可以是非常概括或定性的（QUALITATIVE）例如乙肝疫苗能否預防乙肝研究的目標（OBJECTIVES）可以測量的/可以實施操作的比較陽性母親的新生兒在接種/未接種乙肝血源疫苗的情況下，一歲、二歲時的乙肝表面抗原感染率的差別。提出問題選題。,目的目標,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,（2）分析研究意義及相關背景為什么這個問題很重要目前的研究現(xiàn)狀是什么樣子還需要解決什么問題本研究要解決的問題是什么,全面系統(tǒng)查閱文獻資料,提出理論假設,立題,,,選題,,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,2、制訂方案根據(jù)研究目的確定和合理安排研究因素實驗條件、分組、對照等。正確選擇研究對象、確定效應指標、正確估計樣本含量。選擇合理的研究設計，嚴格控制非研究因素引起的誤差。,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,3、資料收集整理力求取得準確可靠的原始數(shù)據(jù)信息?？陀^指標、主觀指標。一切非研究因素均應有效控制。條件不變、環(huán)境不變、方法不變、人員統(tǒng)一培訓認真、實事求是的記錄和保存原始資料。數(shù)據(jù)錄入雙人雙機獨立錄入。一人錄入錯誤率1，兩人錄入同時出錯率001數(shù)據(jù)審核完整性、準確性。數(shù)據(jù)篩選、排序。,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,4、數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析的主要任務根據(jù)研究目的對結果進行分析；對研究的治療和有效性進行評價；對研究過程中可能的干擾進行控制。選用專門的統(tǒng)計分析軟件SAS、SPSS、STATA等。選用正確公認的統(tǒng)計方法5、研究報告撰寫6、成果專利申請,常見的統(tǒng)計學錯誤忽視T檢驗和方差分析的前提條件誤用T檢驗代替F檢驗誤用參數(shù)檢驗代替非參數(shù)檢驗各種方差分析混用,開封市中醫(yī)院,,,,四、實驗性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學科研設計,一、醫(yī)學科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,,,科研設計一項科研活動，事先必須有一個總的通盤設計和安排，是一個相對長遠的規(guī)劃。,,,,醫(yī)學科研,實驗設計是一次實驗研究的具體內(nèi)容方法的設想和計劃安排，是一次性的具體而短的實驗方案。其核心是樣本與分組。,為什么我們要重視科研設計,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,為什么我們要進行科研設計,,合理安排，控制誤差，提高效率,避免人、物、財和時間上的浪費,獲得預期的而又可靠的結果,科研設計的目的和要求,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,醫(yī)學研究的分類,試驗研究對象是人實驗研究對象是動物、標本或其他生物材料,前瞻性研究以是否暴露于某因素分組，獲得結果?；仡櫺匝芯恳允欠耜栃缘慕Y果分組，追溯暴露因素。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,科研設計的基本類型及特點,就論證強度而言，前瞻性研究比回顧性研究強，隨機對照研究比非隨機對照研究強，縱向研究比橫斷面研究強，采用匹配控制的設計比完全隨機的設計強。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,科研設計的三部曲,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,科研設計的基本內(nèi)容,,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,幾個需要注意的問題設計不僅需要臨床知識；統(tǒng)計學家，臨床流行病學家必須從頭參與；確定研究對象時不僅是樣本量估算要足夠，而首先是可以得到足夠的病人；選擇合適的結局測量指標；選擇公認的，有統(tǒng)一標準的指標。選用恰當?shù)慕y(tǒng)計方法；并規(guī)范、完整地描述統(tǒng)計方法。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,選擇合適的結局測量指標臨床試驗的效應相對效應干預與對照比較的相對效果真實差異機遇或偏倚絕對效應干預所產(chǎn)生的凈效應反映了基線危險度水平，臨床意義更大結局測量指標的分類定性指標痊愈與惡化、死亡與存活、陽性與陰性定量指標血壓高低、血糖水平時間序列指標（生存率、復發(fā)率）,開封市中醫(yī)院,,選擇合適的結局測量指標常用的相對效應指標相對危險度（RELATIVERISK，RR）試驗組事件率與對照組事件率的比比值比（ODDSRATIO，OR）95可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVAL，CI）均數(shù)差比T檢驗更準確，更易理解。絕對效應指標絕對危險度降低（ARR）對照組事件率與試驗組事件率之差的絕對值。需要治療的病例數(shù)（NNT）NNT1/ARR其他效應指標生活質(zhì)量不良反應,以往常用卡方檢驗或T檢驗進行比較。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學科研設計,統(tǒng)計分析方法的描述統(tǒng)計分析方法要根據(jù)研究目的、資料類型與適用條件進行合理的選擇，并注明。如選擇T檢驗，要說明是兩樣本配對設計T檢驗，還是成組設計T檢驗；選擇方差分析時，要說明是完全隨機設計的方差分析，是配伍設計的方差分析，還是析因設計的方差分析。注明檢驗水準及采用的是單側或雙側檢驗，如Α（雙側）＝005，說明檢驗水準是005，采用的是雙側檢驗。一般不表述為“P＜005時差異有統(tǒng)計學意義”，因為Α是判斷檢驗結果的標準，若Α＝005，則P＜005時，差異自然有統(tǒng)計學意義。若采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析的，還應注明所選用的軟件名稱及其版次，如SAS90軟件包、SPSS130軟件包等。不必將“服從正態(tài)分布的定量資料用X±S表示、呈偏態(tài)分布的定量資料用MQR表示”單獨表述出來，在描述研究對象特征或結果時應用即可。,開封市中醫(yī)院,,,,四、實驗性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學科研設計,一、醫(yī)學科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,問題一臨床研究最佳的設計方案是什么是隨機對照雙盲臨床試驗嗎問題二觀察性研究有什么優(yōu)點和缺點優(yōu)點費用相對低廉、容易操作缺點論證強度低、設計偏倚較大,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊列研究隊列研究（COHORTSTUDY）是將一群研究對象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，對此兩個隊列隨訪適當長的時間，比較兩組之間所研究疾?。ㄊ录┑陌l(fā)病率（發(fā)生率）或死亡率差異，以研究這種（些）疾病與暴露因素之間的關系。,,研究對象,,,,,暴露組,非暴露組,,,,,,,,,,出現(xiàn)某結局,不出現(xiàn)某結局,出現(xiàn)某結局,不出現(xiàn)某結局,,研究開始,調(diào)查方向,,時間方向,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊列研究1、特點（1）觀察性研究；不施加任何干預措施。（2）必須設立對照，研究對象按照暴露與否分組；（3）是從因到果的研究；（4）能確證暴露因素與結局的因果聯(lián)系（5）計算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對危險度。2、分類（1）前瞻性隊列研究（2）回顧性隊列研究（3）雙向性隊列研究,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊列研究3、應用研究不常見的治療/預防作用中藥對非典、甲流感的預防作用探索疾病病因，研究干預或與干預相關的不良作用乙肝病毒感染與針灸師是否是乙肝病毒攜帶者的關系評價醫(yī)療服務提供方式和管理模式的效果重癥監(jiān)護病房血行感染而發(fā)生的死亡率是否較其他病房高探索疾病預后早期服用中藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變遠期預后是否有保護作用,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊列研究4、優(yōu)缺點,,,優(yōu)點1、研究可以事先計劃2、可以計算發(fā)生率3、結果相對可靠4、相對容易完成,,,,隊列研究,缺點1、研究周期長2、難以收集大量樣本3、資料收集困難4、研究結果難以重復5、對中醫(yī)研究的作用有限,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對照研究病例對照研究（CASECONTROLSTUDY）是選擇所研究疾病的一組病人與無此病（或事件）的病人作對照，調(diào)查他們對某個（些）因素或診治措施的暴露情況，比較兩組中暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病或事件與這個（些）因素或診治措施的關系。,病例,對照,暴露,非暴露,暴露,非暴露,,,,,,時間方向,研究開始,,調(diào)查方向,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對照研究1、特點（1）屬于回顧性觀察性研究方法（2）按發(fā)病與否分為病例組和對照組（3）從果到因的研究（4）一般不能確證因果關系2、應用（1）研究疾病的病因或潛在危險因素吸煙與肺癌的關系（2）治療的不良作用如女性口服避孕藥與心血管疾病發(fā)生的關系（3）疾病的早期診斷中風急性期與中風發(fā)病前72小時出現(xiàn)癥狀的關系,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對照研究3、優(yōu)缺點,,,優(yōu)點1、費用低，需時短2、評估罕見疾病或不良反應3、可研究大量獨立變量4、一定程度上可重復5、為進一步研究提供假設,,,,病例對照研究,缺點1、不能描述疾病發(fā)生率2、不能證明因果關系3、資料收集困難4、對照組問題5、每次只能研究一種疾病6、不適于暴露比例很低的因素,開封市中醫(yī)院,,,,四、實驗性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學科研設計,一、醫(yī)學科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（一）實驗性研究的三要素,要求具有代表性和一定的數(shù)量,單因素還是多因素單一水平還是多水平要求保持研究因素的標準化與穩(wěn)定性,關聯(lián)性客觀性精確性靈敏性特異性,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,三要素舉例,研究對象（高血壓患者）,處理因素（降壓藥物）,實驗效應（血壓值降低）,,,非處理因素（病情）,,非處理因素效應（血壓值升降）,,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,三要素有關常見問題研究對象缺乏同質(zhì)性與代表性；無客觀的標準。納入標準排除標準診斷標準辨證分型標準退出標準療效標準,研究因素缺乏研究因素標準化與穩(wěn)定性的描述；未將可能影響實驗效應的非研究性措施處于均衡狀態(tài)；缺乏控制機遇、偏倚和混雜的方法與措施。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,三要素有關常見問題實驗效應缺乏選擇效應指標的依據(jù)；未能反映主要效應指標應具有的特性關聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。例對失眠癥患者實施睡眠護理干預的研究“病人的睡眠潛伏期主觀標準病人上床后通過觀察孔每5～10MIN觀察1次,病人翻身次數(shù)在10次以上者,呼吸均勻或有鼾聲者粗判為入睡”缺點未能反映效應指標應具有關聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（二）實驗性研究設計的基本原則,,,,,隨機化,對照,盲法,重復,簡單隨機化區(qū)組隨機化分層隨機化,空白對照實驗對照標準對照自身對照相互對照配對對照歷史對照安慰對照,單盲法雙盲法,嚴格規(guī)定研究對象的性質(zhì)與范圍保證臨床研究足夠的樣本含量,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,1、隨機化（1）隨機化的概念隨機不是隨意和隨便隨機是機會均等的分配隨機的分配是不由研究者、臨床醫(yī)生或受試者來決定的按入院先后、出生年月單雙號交替分組的方法，過于簡單和機械，被稱為假隨機或半隨機。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（2）隨機化的方法臨床試驗中的隨機化包括兩個步驟通過某種方法獲得隨機分配序列抽簽法摸球、擲硬幣，半隨機方法，已很少使用。隨機數(shù)字表法完全隨機法，科學性強，計算機或手工查表。對該隨機分配序列在實施分配期間進行隱藏將隨機分配方案對實施分配者在分組期間進行隱藏。沒有進行隨機隱藏的試驗可能夸大療效達3050由制訂隨機分配方案的臨床醫(yī)生親自分配患者，則不屬于隨機隱藏。隨機分配隱藏的評價標準描述了分配隱藏，方法恰當（中心獨立單位隨機、有序列編碼的密封信封法）,開封市中醫(yī)院,,用EXCEL中的隨機數(shù)發(fā)生器實現(xiàn)隨機分組通過“加載宏”安裝“分析工具庫”，“工具”菜單中出現(xiàn)“數(shù)據(jù)分析”命令。舉例某實驗有30只大鼠，需要隨機分為3組，每組10只。A1A30輸入編號；B2B31輸入公式RAND；C2C31輸入公式RANKB2,B2B31；按C列序號分成三組。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（3）中醫(yī)藥隨機對照試驗中隨機化存在的問題缺乏隨機化方法的信息不交代、只寫“隨機”而不寫隨機方法對隨機化概念的誤解非真正的隨機，如按病人就診順序的單、雙數(shù)分配隨機化的濫用不合理的隨機如急性闌尾炎的保守治療對照。不必要的隨機青蒿素抗感染；斷指再植。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,2、對照（1）設置對照的意義和原則沒有比較就沒有鑒別，比較的基準就是對照；排除非處理因素的干擾，減少或消除實驗誤差，使實驗結果的評價和鑒別更科學、真實，避免因偏倚而產(chǎn)生錯誤結論。原則均衡、同步、專設。均衡影響實驗效應的非處理因素要一致?；€資料，方差分析、卡方檢驗。同步保證相同的時間和空間。專設專門設立，不得借用文獻記載、歷史結果和他人資料作對照。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（2）對照的常見形式空白對照不施加任何處理或干預因素；排除疾病自愈、緩解、恢復等對結果的影響實驗對照采用與實驗組操作條件一致的干預實驗操作對照（灌胃、注射、手術）、藥物溶媒對照安慰劑對照使用無藥理活性的安慰劑消除精神心理因素的偏倚有局限性，可能延誤治療。標準對照用現(xiàn)有的標準值或正常值對照；用公認的經(jīng)典治療方法或標準治療方法對照。陰性對照和陽性對照相互對照以其他有效處理的實驗組互為對照。各種藥物、幾種方法間的比較,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,3、盲法（1）盲法的概念和意義“盲法”是指臨床研究過程指標的觀測、數(shù)據(jù)的收集和結論的判斷時，應在不知道研究對象的分組前提下進行。主要目的就是為了克服可能來自研究者或受試者的主觀因素所導致的偏倚。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（2）盲法的種類單盲法只有研究者知道，而研究對象不知道?？梢员苊鈦碜允茉囌咧饔^因素所導致的偏倚，但仍然無法克服來自研究者方面的偏倚。雙盲法研究者和研究對象雙方都不知道。大大減少了來自研究者和研究對象兩方面主觀因素所造成的偏倚。實施雙盲方法要求各組的藥物在外觀的形狀、大小、顏色，給藥的途徑、方法、次數(shù)上保持一致。雙盲雙摸擬試驗藥＋與對照藥劑型一樣的安慰劑；對照藥＋與試驗藥劑型一樣的安慰劑，并分別編上密碼實施雙盲法過程中，需要有“局外”的管理、監(jiān)督者、他們僅參與設計、藥物編碼的控制與保密，資料的保管、分析等，他們并不直接參加臨床研究的觀測和數(shù)據(jù)收集。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（3）盲法的有關問題“雙盲”法并非適用于所有的臨床研究，有些臨床試驗只能是非盲法，如針灸療法的療效，手術療法和保守療法臨床試驗的終點指標如果是明確的硬指標，如存活或死亡，則可以是非盲法盲法實施，通常存在一定程度的倫理道德問題，應注意其可行性應針對由于盲法而可能出現(xiàn)的事件制定相應的具體措施，制訂“破盲”及補救預案。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,4、重復（1）重復的含義樣本對于相應的總體具有代表性，相同實驗條件可以重復。同質(zhì)性樣本含量做夠大任何實驗結果的可靠性應經(jīng)得起重復實驗的檢驗。（2）意義降低實驗誤差,開封市中醫(yī)院,,（3）實施重復原則的常用措施嚴格按照研究目的規(guī)定研究對象的性質(zhì)與范圍診斷標準納入標準排除標準保證臨床研究足夠的樣本含量決定樣本含量的有關因素個體的差異程度；組間效應差異的程度；統(tǒng)計資料的性質(zhì)；統(tǒng)計推斷的嚴格程度樣本含量的估算簡單的可以查表獲得，復雜的應借助公式計算，最好是請教統(tǒng)計學家或有關人員。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（三）中醫(yī)臨床研究常用的設計方案1、自身對照設計自身對照設計是在實驗過程中病人不分組，在同一個體上進行前后兩個階段的實驗。（1）方法一種是第一階段不給予處理，第二階段再給予處理，根據(jù)兩次實驗差值判斷結果，也稱為治療前后的比較。第一階段用傳統(tǒng)的療法或安慰劑治療，經(jīng)過一段間歇，待藥物在體內(nèi)殘留效果完全消失后，開始第二階段的新療法（研究因素）治療。兩個階段治療結束后比效兩種措施的治療效果，也稱為自身前后對照。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（2）優(yōu)缺點,,,優(yōu)點容易控制個體差異；節(jié)省了一半樣本數(shù)；消除了分組的偏倚；可逐步積累病例。適合于病情穩(wěn)定的慢性病的臨床短程研究,,,,自身對照設計,缺點不能適用于病程短的急性病和病情波動變化大的慢性?。磺昂髢蓚€階段治療措施可能有干擾；,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（3）單個患者的隨機對照試驗對單個患者，采用多種藥物作隨機對照試驗，以篩選出對該患者有確切療效的藥物。以隨機分配的方式?jīng)Q定試驗藥物和安慰劑的使用順序；通常采用雙盲法。適用于慢性復發(fā)性疾病,,,R,,R,,M,,,,,M,,R,,R隨機化分配決定治療順序M結局測量,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,2、配對設計配對設計是將研究對象按年齡、性別、體重及相關條件配成對子在對子內(nèi)部按隨機方法，將一個分配至“實驗組”一個分配至“對照組”，實驗結束后，以配對分析的統(tǒng)計方法處理治療效果。臨床中很難選取到大樣本各種情況均相近的患者，但兩個相似的病例卻常能遇到，因此在臨床中可逐步積累相似的對子進行同期平衡對照觀察。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,優(yōu)缺點配對設計優(yōu)點是通過配對對影響實驗的因素和條件加以控制，取得盡可能的均衡，實驗結論的可靠性優(yōu)于自身前后對照和隨機分組設計，是臨床中常用的設計方案。尤其在個體差異較大或病情影響因素較為明顯的實驗設計更宜采用。配對設計缺點是,嚴格配對,即除去研究因素不同外,其他條件完全齊同是很難做到，在病例數(shù)較少時一時難以配成對子,或不能保證同期平行觀察,或放棄入選病例,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,3、交叉設計,實驗單位,,甲組處理因素A,乙組處理因素B,,,,第一階段,洗脫期,第二階段,,甲組處理因素B,乙組處理因素A,,,,,結果分析,交叉設計一般模式圖,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,優(yōu)缺點方案優(yōu)點是方案設計簡單，兩組患者均有機會接受兩種措施治療，平衡了實驗順序?qū)Y果帶來影響；也消除了不同個體間差異給分組帶來的偏倚。兩種治療措施先后在相同病情相同研究對象中，實施具有即平行又配對的兩種特征，既節(jié)約了樣本數(shù)又縮短了實驗的周期。其不足之處在于前后兩階段如何控制病情及外界條件的影響；間歇期的確定（一般間隔定為68個藥物半衰期）及患者依從性的維持等。本方案適用慢性病病情相對穩(wěn)定而病例數(shù)較少的研究課題。如慢性腎炎、類風濕關節(jié)炎、穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,4、完全隨機設計將研究對象完全按隨機原則分配到各個處理組，然后分別給予實驗治療措施和對照治療措施，對治療效應進行同期平行觀察，最后對結果做組間統(tǒng)計分析。本方法是比較公認的標準設計方案，適應范圍廣泛，科學性較強。本方案不足之處，是有半數(shù)研究對象不能接受實驗治療措施；多為單因素研究，效率相應低；在小樣本實驗時研究對象完全隨機分配，可能造成較大抽樣誤差。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,5、隨機區(qū)組設計隨機區(qū)組設計又稱配伍設計，它是配對設計的擴展。它是按照一定條件，將幾個條件相同的研究對象劃成一個區(qū)組，而后在每個區(qū)組內(nèi)部按隨機原則，將每個研究對象分配到各處理組，對各處理組分別施加不同的治療措施，對結果進行方差分析。臨床研究常根據(jù)病種、病程、病情、性別和年齡相近者劃分為一個區(qū)組；中醫(yī)臨床設計常將同一證型劃為一個區(qū)組。隨機區(qū)組設計為兩因素課題設計，適用于三組或更多組的實驗設計。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,優(yōu)缺點隨機區(qū)組設計方案的優(yōu)點是，可以提供不同治療措施和不同研究對象這兩種因素對實驗結果的影響，實驗效率高，各區(qū)組研究對象條件相同或相近，組間均衡性好，因而抽樣誤差較小，實驗論證強度高。中醫(yī)藥臨床研究可以將不同方劑或不同劑量的藥劑做為主要因素，將同一疾病的不同證型作為劃分區(qū)組條件，這樣就可以得到哪種方劑或劑量對此病有效，又可以得到不同證型對不同藥物的反應結果。該設計方案不足之處在于需要樣本量較多；操作也較復雜；同時也不能解決因素交互作用的影響。,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,常見與設計方法有關的統(tǒng)計方法抉擇錯誤,常見的統(tǒng)計學錯誤忽視T檢驗和方差分析的前提條件誤用T檢驗代替F檢驗誤用參數(shù)檢驗代替非參數(shù)檢驗各種方差分析混用,,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,（四）隨機對照試驗（RANDOMIZEDCONTROLTRIAL，RCT）是通過隨機分配，將試驗對象分成試驗組與對照組，使非試驗因素在組間盡可能保持均衡，以科學地評價某種措施效果的臨床試驗1、特點（1）試驗措施為試驗者所控制，為試驗性研（2）由因到果的研究，結局在樣本被納入研究時不存在（3）同期設置對照組2、應用臨床治療性或預防性研究在特定的條件下，可用于病因?qū)W研究,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,隨機對照試驗3、優(yōu)缺點,,,優(yōu)點1、內(nèi)在真實性高2、易檢測到治療效果3、能夠證明因果關系4、結果更真實、可靠5、提供未來研究方向,,,,隨機對照試驗,缺點1、外在真實性低2、高估或低估試驗結果3、樣本量有限4、費用昂貴5、安慰劑問題6、不能體現(xiàn)中醫(yī)特點,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,4、隨機對照試驗報告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開封市中醫(yī)院,四、實驗性研究,4、隨機對照試驗報告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開封市中醫(yī)院,,牛津大學循證醫(yī)學中心的證據(jù)等級,開封市中醫(yī)院,,,,四、臨床隨機對照試驗,三、觀察性研究,二、醫(yī)學科研設計,一、醫(yī)學科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,五、科研選題,（一）什么是“課題”,,科研選題是科學研究的戰(zhàn)略起點,課題（PROBLEM）是為了實現(xiàn)某個特定目標所需研究的一個或一組科學問題。特點目標比較明確；內(nèi)容相對獨立；目的單一，規(guī)模較小，周期較短。,四個基本要素,開封市中醫(yī)院,五、科研選題,一定要給你的課題起個好名字意義準確突出主題簡單明了推拿治療周圍神經(jīng)損傷的功能評價及作用機理的研究中藥糖耐康干預炎癥介導的胰島素信號轉(zhuǎn)導的分子機制研究疏肝法改善疲勞所致記憶下降的機理研究活血化瘀藥對不同階段肺癌微轉(zhuǎn)移的影響及其作用機制的研究,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學科研概述,（二）科研選題的基本原則,開封市中醫(yī)院,,1、實用性（目的）課題有意義、有需求，申報時才會被優(yōu)先考慮。2、科學性（根據(jù)）選題要以科學理論和事實材料為依據(jù)，不應同正確的理論和科學規(guī)律相違背。不可拘泥于科學3、可行性（條件）對研究者有一定的要求（職稱、工作經(jīng)驗），量力而行。對工作條件有一定的要求（資料、經(jīng)費、設備、時間）4、創(chuàng)新性（性質(zhì)）不能老是跟著，不僅僅要趕上，而且要超越。5、效益性（價值）,開封市中醫(yī)院,,開封市中醫(yī)院,,（三）科研選題的一般步驟1、準備階段學習定向積累問題2、文獻調(diào)研接受前人的經(jīng)驗教訓，避免重復3、實際考察價值分析，科研條件分析4、提出選題內(nèi)容、目的、方案的設計5、初步論證建立模型，預實驗、預調(diào)查6、正式申請7、專家評審8、立項,問題調(diào)研,課題選擇,課題論證,課題決策,,,,,,,N,Y,開封市中醫(yī)院,,（四）科研選題來源,國家級科研基金部、省級科研基金地區(qū)及市級科研基金院（校）內(nèi)基金,開封市中醫(yī)院,,指導性課題這是需要我們積極申報的課題。公開招標，自由申報，同行專家評議，擇優(yōu)資助。,國家、省市及地市科技、教育、衛(wèi)生行政部門設置醫(yī)藥科學專用研究基金。如國家中管局科研基金、河南省科技攻關計劃、鄭州市科技攻關計劃等。,面上項目重點項目重大項目青年科學基金項目,院內(nèi)課題你申報了嗎,,,,,,,,,,,,,,,,,,國家自然科學基金,政府管理部門基金,單位科研基金,開封市中醫(yī)院,,（五）科研選題思路從項目指南、招標說明中選題從臨床實踐中碰到的問題中選題從與現(xiàn)代科學結合中選題從學術交流與爭鳴中選題從文獻記載中選題，特別是文獻的空白點從學科交叉或新興學科中從改變研究內(nèi)容組合中選題，舊題發(fā)揮從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對偶然的靈感追尋深究,中醫(yī)選題技巧從西醫(yī)的空白點、中醫(yī)的特色出發(fā)選題從中醫(yī)與西醫(yī)臨床治療方法的效果比較中選題從中西醫(yī)理論的交叉、近似處或矛盾之處選題,環(huán)核苷酸CAMP、CGMP與中醫(yī)陰陽虛證的關系從神經(jīng)發(fā)生的角度研究川芎在補陽還五湯中的“引經(jīng)”作用,開封市中醫(yī)院,,自然科學基金2009項目指南（摘錄）生命科學九處中醫(yī)學與中藥學學科綜合分析2008年度的申請項目情況，項目總體學術水平明顯提高，但有些項目尚存在以下問題中醫(yī)藥理論指導作用不突出，未提出關鍵的科學問題，缺乏相應的臨床研究基礎；研究目標

簡介：醫(yī)學統(tǒng)計學醫(yī)學統(tǒng)計學1單選題單選題1以下_____不屬于定量資料A體塊指數(shù)體重身高2B白蛋白與球蛋白比值C細胞突變率D中性核細胞百分比中學生中吸煙人數(shù)2比較身高與坐高兩組單位相同數(shù)據(jù)變異度的大小，宜采用_____AA變異系數(shù)（CVB標準差（SC方差（S2）D極差（R）四分位間距3下列關于個體變異說法不正確的是CA個體變異是生物體固有的B個體變異是有規(guī)律的C增加樣本含量，可以減小個體變異D指標的分布類型反映的是個體的分布規(guī)律。4四個率的比較的卡方檢驗，P值小于001，則結論為DA四個總體率均不相等B四個樣本率均不相等；D二者大小關系不能肯定9兩個樣本率比較的四格表檢驗，差別有統(tǒng)計學意義，這個差別是指AA兩個樣本率的差別B兩個樣本率的標準誤C兩個總體率的差別D兩個總體率的標準差10對藥物半衰期較長的某藥作不同劑量療效的臨床試驗，以下_____設計不適宜CA配對設計B完全隨機設計C交叉設計D配伍組設計以上設計都不合適2判斷題判斷題1對某地一年級12名女大學生體重（X單位KG）與肺活量Y單位L的數(shù)據(jù)作相關分析，經(jīng)檢驗兩者間有直線相關關系，作回歸分析得回歸方程為00004190058826X，這意味著體重每增加1KG肺活量平均增加0058826L；且兩者之間為正相關。BA錯誤B正確2正態(tài)分布曲線下，橫軸上，從Μ196Σ到Μ196Σ的面積為95BA錯誤B正確3來自同一總體的兩個樣本中，標準差小的那個樣本均數(shù)估計總體均數(shù)時更精確B

簡介：醫(yī)學事業(yè)編制考試醫(yī)學基礎知識模擬題一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1翼點是哪些骨的會合處DA上頜骨、蝶骨、顎骨、顳骨B頂骨。枕骨、顳骨、蝶骨C額骨、顴骨、蝶骨、顳骨D額骨、蝶骨、頂骨、顳骨E額骨、蝶骨、枕骨、頂骨2有關闌尾的描述，正確的是BA動脈來自腸系膜下動脈B闌尾根部是3條結腸帶集中處C闌尾位于結腸起始部D經(jīng)闌尾孔開口于盲腸下端E位于右髂窩，是腹膜間位器官3肝素有抗凝作用，其主要機制是BA抑制血小板凝集B增強抗凝血酶Ⅲ活性C促進纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子Ⅹ的激活E抑制凝血酶原的激活C二分裂D有絲分裂E有性繁殖8病毒生長繁殖的方式是DA有性繁殖B有絲繁殖C出牙生長D自我復制E二分裂9HIV主要攻擊的細胞是DA巨噬細胞BB細胞CCD8十細胞DCD4十細胞ET細胞10不屬于人工自動免疫的制劑是BABCGB抗毒素C類毒素D死疫苗E活疫苗

簡介：醫(yī)學工程科工作制度醫(yī)學工程科工作制度一、醫(yī)學工程科工作制度一、醫(yī)學工程科工作制度1、醫(yī)療器械是開展現(xiàn)代化醫(yī)院工作的重要物資基礎和技術條件；為加強對醫(yī)療儀器設備的科學管理，充分發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益，制定本科室工作制度。2、醫(yī)學工程科負責依據(jù)國家有關醫(yī)療器械的法律法規(guī)，制定出本院醫(yī)療器械管理制度。制度管理工作包括計劃管理、財產(chǎn)賬務管理、資料檔案管理、計量管理、采購管理、維修管理和安全管理等。3、在分管院長領導下，由科長負責科室工作，保持與醫(yī)務、財務及其他各有關科室的配合協(xié)作。4、科室工作人員按分工明確職責范圍和各自崗位職責。5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療儀器設備管理各項規(guī)章制度（論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應用分析和更新、處置等相關制度），協(xié)同有關部門健全各項記錄，及時收集匯總統(tǒng)計各項記錄。對各項工作周期性組織總結報告，持續(xù)改進。6、科室人員應不斷提高業(yè)務水平，有組織地進行業(yè)務學習，使全科業(yè)務水平能適應對醫(yī)療儀器設備全面科學管理的需要。二、醫(yī)療設備三級管理制度二、醫(yī)療設備三級管理制度為了規(guī)范和加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理，促進醫(yī)學裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關法律法規(guī)，制定本辦法。醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理應當遵循統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則，應用信息技術等現(xiàn)代化管理方法，提高管理效能。醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學裝備管理實行機構領導、醫(yī)學裝備管理部門和使用部門三級管理制度。1、機構領導分管院領導直接負責，并依據(jù)機構規(guī)模、管理任務配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術人員。分管院領導作全院資金的預算管理、統(tǒng)籌安排。2、醫(yī)學裝備管理部門做好使用記錄。（4）操作人員在使用過程中發(fā)現(xiàn)儀器異常時，應立即通知醫(yī)學工程科技術人員，查找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。（5）儀器設備（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損的零部件，未經(jīng)醫(yī)學工程科核準不得任意丟棄。（6）儀器醫(yī)學工程科室間調(diào)劑使用時，一定要經(jīng)科室主任批準（應急設備除外），儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時歸還，驗收后放回原處。（7）儀器使用完畢后，應由操作人員按照操作規(guī)程進行關停機，并做好記錄。若因違章操作，所致設備故障，要立即報告醫(yī)學工程科，并視情節(jié)輕重追究相關責任。三、醫(yī)療設備檔案管理制度三、醫(yī)療設備檔案管理制度1、為了健全醫(yī)學裝備檔案管理制度，保證醫(yī)院設備檔案資料的齊全、完整與安全，特制定本制度。2、凡醫(yī)院購置的十萬元及以上設備必須逐一編號登記，建立完整的技術檔案。3、檔案管理包含但不限于以下內(nèi)容（1）購置設備申請報告。（2）大型設備配置許可證。（3）50萬元及以上設備的可行性論證報告。（4）考察報告。（5）招投標資料。（6）購銷合同。（7）使用說明書及技術資料（8）產(chǎn)品合格證明（9）醫(yī)療器械注冊證（10）醫(yī)療器械經(jīng)營許可證（11）醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證（12）經(jīng)營單位營業(yè)執(zhí)照。4、已建檔的設備在管理、使用、維修、維護保養(yǎng)及改進工作中形成的文件材料應做設備使用過程中的重要文檔進行歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。

簡介：第一章單選題55分數(shù)1統(tǒng)計學中所說的樣本是指（）。隨意抽取的總體中任意部分有意識的選擇總體中的典型部分依照研究者要求選取總體中有意義的一部分依照隨機原則抽取總體中有代表性的一部分依照隨機原則抽取總體中有代表性的一部分正確有目的的選擇總體中的典型部分2下列資料屬等級資料的是（）。白細胞計數(shù)住院天數(shù)門急診就診人數(shù)病人的病情分級病人的病情分級正確ABO血型分類3為了估計某年華北地區(qū)家庭年醫(yī)療費用的平均支出，從華北地區(qū)的5個城市隨機抽樣調(diào)查了1500戶家庭，他們的平均年醫(yī)療費用支出是997元，標準差是391元。該研究中研究者感興趣的總體是（）華北地區(qū)1500戶家庭華北地區(qū)的5個城市華北地區(qū)1500戶家庭的年醫(yī)療費用華北地區(qū)所有家庭的年醫(yī)療費用華北地區(qū)所有家庭的年醫(yī)療費用正確全國所有家庭的年醫(yī)療費用4欲了解研究人群中原發(fā)性高血壓病EH的患病情況，某研究者調(diào)查了1043人，獲得了文化程度（高中及以下、大學及以上）、高血壓家族史（有、無）、月人均收入（元）、吸煙（不吸、偶爾吸、經(jīng)常吸、每天）、飲酒（不飲、偶爾飲、經(jīng)常飲、每天）、打鼾（不打鼾、打鼾）、脈壓差MMHG、心率次分等指標信息。則構成計數(shù)資料的指標有（）文化程度、高血壓家族史吸煙、飲酒、打鼾月人均收入、脈壓差、心率文化程度、高血壓家族史、打鼾文化程度、高血壓家族史、打鼾正確吸煙、飲酒高血壓家族史吸煙、飲酒、打鼾5總體是指（）全部研究對象全部研究對象中抽取的一部分全部樣本全部研究指標全部同質(zhì)研究對象的某個變量的值正確正態(tài)近似正態(tài)左偏態(tài)右偏態(tài)右偏態(tài)正確對稱9橫軸上，標準正態(tài)曲線下從0到258的面積為（）。99％45％995％475％495％495％正確10當各觀察值呈倍數(shù)變化（等比關系）時，平均數(shù)宜用（）。均數(shù)幾何均數(shù)幾何均數(shù)正確中位數(shù)相對數(shù)四分位數(shù)第三章單選題1均數(shù)的標準誤反映了。個體變異程度的大小個體集中趨勢的位置指標的分布特征頻數(shù)的分布特征樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異正確2兩樣本均數(shù)比較的T檢驗，差別有統(tǒng)計學意義時，P越小，說明。兩樣本均數(shù)差別越大兩總體均數(shù)差別越大越有理由認為兩總體均數(shù)不同越有理由認為兩總體均數(shù)不同正確越有理由認為兩樣本均數(shù)不同越有理由認為兩總體均數(shù)相同X1X2S12S22作兩樣本T檢驗，必然得出差異無統(tǒng)計學意義的結論作兩樣本方差比較的F檢驗，必然方差齊由甲、乙兩樣本均數(shù)之差求出的總體均數(shù)