簡介：I缶床合理用藥2014年3月第7卷第3A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSE，MARCH2014，VO17NO3A代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，2611175217532郭國慶醫(yī)療糾紛的防范處理J中國藥物經(jīng)濟學，2012，3181一L831953羅滿霞，湛小莉病員家屬心理疏導對減少急診科醫(yī)療糾紛的影響_咸寧醫(yī)學院學報，2009，2317172收稿日期20130524神經(jīng)內(nèi)科護士對腦卒中偏癱康復護理認知和活動現(xiàn)狀分析何平醫(yī)院管理【摘要】目的觀察神經(jīng)內(nèi)科護士對腦卒中偏癱患者實施康復護理的認知程度及活動現(xiàn)狀，對相關影響因素進行分析，并對提高護理質(zhì)量的有效方法展開探討。方法選取180名神經(jīng)內(nèi)科護士，采用自制問卷對其展開各項調(diào)查。結果有效問卷150份，腦卒中偏癱患者康復護理的綜合知識掌握程度得分為60251024分，康復護理態(tài)度分值為7043854分，康復護理活動現(xiàn)狀分值為58871016分；腦卒中偏癱患者康復護理知識影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復護理態(tài)度影響因素則為年齡及職稱；活動現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。結論針對康復護理工作，神經(jīng)內(nèi)科護士態(tài)度較為積極，但仍存在知識掌握不全面、康復護理活動較少的問題。應組織護理人員強化開展健康教育，提高技能水平，構建神經(jīng)內(nèi)科合理、高效的護理人才培養(yǎng)體系。【關鍵詞】腦卒中偏癱患者；神經(jīng)內(nèi)科護士；康復護理【中圖分類號】R473【文獻標識碼】C【文章編號】16743296201403A一019501腦卒中屬臨床常見難治疾病的一種，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，對人類生命健康造成嚴重威脅。據(jù)相關研究表明，通過早期康復護理干預，腦卒中偏癱患者可實現(xiàn)生物一心理一社會功能的有效、全面恢復，因而神經(jīng)內(nèi)科護士專業(yè)素養(yǎng)，康復護理知識掌握程度及合理有效的護理措施極大地影響了患者的預后。本文觀察神經(jīng)內(nèi)科護士對腦卒中偏癱患者實施康復護理的認知程度及活動現(xiàn)狀，并探討提高護理質(zhì)量方法?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法11一般資料選取來自不同綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士150名，均有從業(yè)資格證書。12方法采用自行設計問卷進行各項指標調(diào)查，問卷共分3個部分，包括1一般資料，即年齡、工作年限、文化水平、職稱、主要的康復知識獲取途徑、接受繼續(xù)教育的頻度等。2腦卒中偏癱患者康復護理方案的知識構成及護理態(tài)度。其中知識構成部分共10項填空題，分值為100分；態(tài)度部分則設置單項選擇題20道，所供選項共包括無所謂、不太重要、一般重要、重要、非常重要5個分項，分值對應為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。3康復護理活動部分，共設置單項選擇題20道，所供選項包括從來沒有、每周1次、每周23次、1次／D、1次／D，分值依次對應為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。調(diào)查方式為分批集體施測，調(diào)查前征得相關部門許可與配合，就調(diào)查目的、填寫方法、注意事項等作詳細闡述，統(tǒng)一收回填寫完畢的問卷并作相應整理。本文問卷發(fā)放共計180份，回收174份，其中有效問卷150份。2結果本組護士關于腦卒中偏癱患者康復護理的綜合知識掌握程度得分為60251024分，低于此數(shù)值的護士占527％79／150；康復護理態(tài)度分值為7O43854分，低于此數(shù)值的護士占587％88／150，康復護理活動現(xiàn)狀分值為58871016分，低于此數(shù)值的護士占687％103／150。作者單位611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科腦卒中偏癱患者康復護理知識影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復護理態(tài)度影響因素則為年齡以及職稱；活動現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。3討論文神經(jīng)內(nèi)科護士關于腦卒中偏癱患者康復護理綜合知識內(nèi)容的掌握程度得分為6025土1024分，527％護士分值低于此值，說明其掌握康復知識程度仍不足。此外婚姻狀況、年齡、學歷水平、職稱、生育與否、工作年限等各方面差異均會導致其康復知識內(nèi)容構成的差異性，婚姻狀態(tài)以及職稱是其康復護理知識得分的兩個主要影響因素。文護理態(tài)度分值為7043854分，587％的護士所得分數(shù)1次／D，分值依次對應為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。調(diào)查方式為分批集體施測，調(diào)查前征得相關部門許可與配合，就調(diào)查目的、填寫方法、注意事項等作詳細闡述，統(tǒng)一收回填寫完畢的問卷并作相應整理。本文問卷發(fā)放共計180份，回收174份，其中有效問卷150份。2結果本組護士關于腦卒中偏癱患者康復護理的綜合知識掌握程度得分為60251024分，低于此數(shù)值的護士占527％79／150；康復護理態(tài)度分值為7O43854分，低于此數(shù)值的護士占587％88／150，康復護理活動現(xiàn)狀分值為58871016分，低于此數(shù)值的護士占687％103／150。作者單位611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科腦卒中偏癱患者康復護理知識影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復護理態(tài)度影響因素則為年齡以及職稱；活動現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。3討論文神經(jīng)內(nèi)科護士關于腦卒中偏癱患者康復護理綜合知識內(nèi)容的掌握程度得分為6025土1024分，527％護士分值低于此值，說明其掌握康復知識程度仍不足。此外婚姻狀況、年齡、學歷水平、職稱、生育與否、工作年限等各方面差異均會導致其康復知識內(nèi)容構成的差異性，婚姻狀態(tài)以及職稱是其康復護理知識得分的兩個主要影響因素。文護理態(tài)度分值為7043854分，587％的護士所得分數(shù)70分，因而整體上來看，神經(jīng)內(nèi)科護士針對于康復護理保持了良好、積極的態(tài)度，其中護理態(tài)度的主要影響因素為年齡究其原因應為隨著年齡增加，其臨床護理經(jīng)驗也更為豐富，從而對康復護理基礎知識及相關技能的掌握更為全面和嫻熟，從而在護理工作中更為主動和積極J。本文康復護理活動評估分值為58871016分，687％的護上所得分值低于此數(shù)值，年齡、職稱及工作年限是其重要影響因素。年齡較小、工作年限較短及職稱較低的護士所給予的康復護理活動相對較少，反之則較多。綜上所述，針對于康復護理工作，神經(jīng)內(nèi)科護士態(tài)度較為積極，但仍存在知識掌握不全面、康復護理活動較少的問題。應組織護理人員強化開展健康教育，提高技能水平，構建神經(jīng)內(nèi)科合理、高效的護理人才培養(yǎng)體系。參考文獻1周曉娟連續(xù)康復護理干預對腦卒中偏癱患者的效果研究D天津天津醫(yī)科大學，20082張蕙，吳毅，胡永善影響腦卒中患者日常生活活動能力預后的相關因泰分析J中國康復醫(yī)學雜志，2008，232130131，1573周曉娟，趙岳腦卒中偏癱康復護理的研究進展J國際護理學雜志2007，2687897924李桃早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響J_中外健康文摘，2013，15314315收稿日期20130517

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簡介：功能學科實驗教程功能學科實驗教程（供基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、預防醫(yī)學、（供基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生管理、護理學、藥學等專業(yè)使用）公共衛(wèi)生管理、護理學、藥學等專業(yè)使用）主編楊軼群曹銀祥復旦大學上海醫(yī)學院復旦大學上海醫(yī)學院功能學科教學實驗室功能學科教學實驗室第二節(jié)心血管系統(tǒng)實驗97實驗21心血管活動調(diào)節(jié)及藥物的影響97實驗22某些因素和藥物對離體蛙心活動的影響101實驗23心肌興奮性的變化及蛙心起搏點的確定105實驗24藥物對哇巴因誘發(fā)豚鼠心律失常的保護作用107實驗25在位兔心臟生理性調(diào)節(jié)及離子、藥物的作用108實驗26家兔失血性休克111實驗27家兔高鉀血癥115實驗28家兔實驗性缺血再灌注損傷117實驗29左心室內(nèi)壓分析120實驗210急性右心衰竭124第三節(jié)呼吸系統(tǒng)實驗126實驗31呼吸調(diào)節(jié)及藥物影響126實驗32缺氧129實驗33家兔急性呼吸衰竭132第四節(jié)血液系統(tǒng)實驗134實驗41血液凝固134實驗42紅細胞滲透脆性136實驗43家兔實驗性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）138第五節(jié)消化系統(tǒng)實驗142實驗51膽汁分泌的調(diào)節(jié)142實驗52消化道平滑肌生理特性及藥物對離體腸段的作用144第六節(jié)泌尿系統(tǒng)實驗147實驗61神經(jīng)、體液和藥物等因素對尿生成的影響147實驗62急性腎功能衰竭150第七節(jié)人體功能實驗154實驗71感覺器官生理實驗154實驗72人體血壓、心臟和肺功能測定157實驗73人體心率變異性分析167第八節(jié)其它實驗176實驗81藥物半致死量（LD50）測定176實驗82水楊酸鈉半衰期的測定179實驗83納洛酮的催促戒斷反應及藥物的預防181

簡介：神經(jīng)外科黃曉敏201510,,,顱骨修補術護理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應癥,護理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補目的是恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時顱骨修補術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動力學，促進神經(jīng)功能的恢復。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補的適應證是（１）患者全身情況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內(nèi)及術區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢查無術區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ＣＭ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。顱骨修補的禁忌證應為高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應癥,,通常認為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術后３～６個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術后６個月以上，如果時間過長，局部皮膚瘢痕在術后不易愈合，又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術后顱骨缺損半年”于20151009,850步行入院。患者自述于半年前因乘坐電動車時跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術，術后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會活動。,,,病史資料,患者入院時T370℃；P80次/分；R20次/分；BP130/68MMHG；GCS計分15分,雙側瞳孔等圓等大，直徑30MM，對光反射靈敏，精神可；左側顳部有一倒“”形手術疤，其中顱骨缺損約1412㎝，腦組織凹陷，搏動好。初步診斷1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術后功能檢查竇性心動過緩伴不齊。,,,病史資料,患者于1014，0800送手術室在全麻下行顱骨缺損修補術1014，1150拔除氣管導管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級護士蒙燕蘭1、心理護理鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補術，很大程度上患者會對手術有所擔心，擔心手術的成功率及其術中、術后可能會出現(xiàn)的問題，因此心理護理在此手術前是相當重要的。床位護士應向患者講解該手術方案的優(yōu)勢及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護理措施術前,N0級護士梁卓裕2、消化系統(tǒng)的準備顱骨修補術是在全麻下進行的，應常規(guī)做好胃腸道準備。成人術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲水，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。N1級護士周泳3、皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術前應剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護理措施術前,N1級護士劉鈺蕓1、一般護理病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術術后無昏迷或休克的病人可取15°30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護理措施術后,N1級護士王美權2、生命體征的觀察顱腦手術的病人應加強T、P、R、BP及瞳孔意識的觀察，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,,,護理措施術后,N1級護士謝來嬌3、傷口護理由于傷口是二次手術切口，所使用材料為異物，局部血液供應差，一旦感染難愈合。而手術后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術的患者70％80％都會發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護士應加強巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物將25MG地塞米松加入生理鹽水250ML靜脈輸液。,,,護理措施術后,N1級護士楊淑棋4、術后傷口疼痛護理對術后疼痛應早期進行干預處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適的環(huán)境下度過手術期。,,,護理措施術后,N1級護士黃敏芳5、引流管的觀察妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。,,,護理措施術后,N2級護士黃文敏6、后遺癥的觀察手術分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會引起癲癇發(fā)作。其次，手術所用的修補材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術后必須觀察患者有無癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個肢體突然抽搐或全身抽搐意識喪失等應及時報告醫(yī)生并給予相應處理。,,,護理措施術后,N2級護士莫家妮1、指導患者合理進行肢體功能鍛煉、正確的坐立行走姿勢。可根據(jù)患者的情況鼓勵其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價值。N2級護士周泳2、拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位，皮膚防止感染，忌進行劇烈運動，以免外力撞擊修補顱骨部位。,,,健康教育,N3級護士馮卉3、進食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣，以促進傷口的生長愈合。N3級護士李燕4、癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。5、定期門診隨訪，如有不適隨時就診。,,,健康教育,,THANKYOU,

簡介：醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE,提要醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預防。,定義醫(yī)源性疾病（IATROGENICDISEASE是在診治或預防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個案例可以引起我們思索的是什么,案例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病DIAGNOSTICIATROGENICDISEASE二、治療性醫(yī)源性疾病THERAPEUTICIATROGENICDISEASE,在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導致的醫(yī)源性疾病稱為,,由于誤診而誤治或治療不當所導致的醫(yī)源性疾病稱為。如藥物性醫(yī)源性疾病，手術性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾病（一）,◆藥物性醫(yī)源性疾病由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應。,1、副作用是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應，一般較輕微，多為可復性功能性變化。如冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應是指藥物所引起機體的嚴重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴重的不良反應。如鏈霉素可導致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?,3、過敏反應因人而異,4、二重感染長期或大量應用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來細菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。如消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?5、致畸、致癌本世紀60年代的反應停事件，是最嚴重的致畸事件；已知能致癌的藥物有乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性即藥物的成癮性應用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾病（二）,◆手術性醫(yī)源性疾病,1、引起出血出血過多或術后繼續(xù)出血甚至導致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術器材或敷料留于體內(nèi),9,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應（1）發(fā)熱反應是最常見的輸血反應之一，主要由熱原所致。（2）過敏反應（3）溶血反應（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）,3、污染細菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?,◆感染性醫(yī)源性疾病（醫(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）,凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務人員或從醫(yī)務人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾病（四）,2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。,病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機會甚多。,15,第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯誤的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯誤的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應的原因第一類型反應與藥物的藥理特性和劑量有關；第二類反應是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人；第三類反應是藥物治療后的繼的發(fā)反應；第四類反應為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術致病原因●手術并發(fā)癥●業(yè)務水平低●誤診、誤治,●未嚴格消毒●術前準備不足●術后管理失當,18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤定錯血型、供血錯誤,●輸血反應●傳播疾病●血存過久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴●隔離控制放松●污物處理不當●嚴重濫用抗生素,20,第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學知識,熟練掌握臨床診斷技術,正確應用診斷儀器及其檢測的結果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的預防和控制,?治療性醫(yī)源性疾病的防治,不斷提高診療水平對診斷不明者應更慎重力爭徹底治療防止治法本身致病加強職業(yè)道德和工作責任心,22,THANKS,院內(nèi)感染是一個全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟情況和醫(yī)學水平而異。從目前醫(yī)學發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。,23,

簡介：脊髓型頸椎病的康復治療,,,康復評定中醫(yī)中藥治療康復治療,康復評定,頸椎的活動范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)傳導測定ADL能力測定JOA脊髓功能狀態(tài)測定,中醫(yī)中藥治療,中醫(yī)藥辨證治療中藥外治療法推拿和正骨手法針灸療法,中醫(yī)藥辯證治療,肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。,中藥外治療法,有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。,推拿和正骨手法,具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用。基本手法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。特別強調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務人員進行。手法治療宜柔和，切忌暴力。脊髓型患者不宜施用后關節(jié)整復手法。,針灸療法,包括針法與灸法。通過刺激穴位來達到調(diào)整人體經(jīng)絡臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。,康復治療,物理因子治療牽引治療手法治療運動治療矯形支具應用,物理因子治療,物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。,物理因子治療,直流電離子導入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VITB1、VITB12、碘化鉀、普魯卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘。低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2000HZ～8000HZ的中頻電為載頻，用1～500HZ的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進行調(diào)制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20～30分鐘。,物理因子治療,超短波療法用波長7M左右的超短波進行治療。一般用中號電極板頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為一療程。超聲波療法頻率800KHZ或1000KHZ的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度用08～1W/CM2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8MIN，15～20次一療程。,物理因子治療,高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30～50分鐘。可同時用滾動電極在頸后領區(qū)或患區(qū)滾動5～8分鐘，每日一次，每12～15天為一療程。其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當均能取得一定效果。,牽引治療,頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關節(jié)的微細異常改變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向角度、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。,牽引治療,牽引方式常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。牽引角度一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0～10°，如病變主要在下頸段（頸5～7），牽引角度應稍前傾，可在15°～30°間，同時注意結合患者舒適來調(diào)整角度。,牽引治療,牽引重量間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，以后逐漸增加。牽引時間牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。,牽引治療,注意事項應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者；年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。,手法治療,手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關節(jié)進行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順，達到改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。,手法治療,常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關節(jié)復位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基MCKENZIE方法、關節(jié)松動手法MAITLAND手法，脊椎矯正術CHIROPRACTIC等。,運動治療,頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。,運動治療,頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式。可以指導頸椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質(zhì)而異，應在?？漆t(yī)師指導下進行。,矯形支具應用,頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學關系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。應避免不合理長期使用，以免導致頸肌無力及頸椎活動度不良。,矯形支具應用,治療期間臥床休息，可減少頸椎負荷，有利于椎間關節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀得以消除或減輕。頸托、頸圍等支具也有相似作用，但不如臥床可靠。臥位時頸椎沒有縱向的受力，而頸托、頸圍等站位活動則仍然保持縱向的受力。臥床休息應當注意枕頭的高低，莫使過高或過低。,

簡介：急診與災難醫(yī)學,第二章急性發(fā)熱,急診與災難醫(yī)學,第一節(jié)概述,第二章急性發(fā)熱,定義,,,,發(fā)熱FEVER,發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍體表溫度＞373℃，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱,主要教學內(nèi)容,一、分類,二、臨床表現(xiàn),三、急診處置,分類,感染性發(fā)熱細菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱結締組織疾病，變態(tài)反應性疾病，過敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱,臨床表現(xiàn),病史臨床表現(xiàn)多樣,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù),急診處理,正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應用糖皮質(zhì)激素，合理應用抗生素快速評估病情,并密切監(jiān)測生命體征早期預檢分診發(fā)熱患者進入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行,第二節(jié)臨床特點及診斷、鑒別診斷,第二章發(fā)熱,主要教學內(nèi)容,一、熱度與熱程,二、熱型,三、發(fā)熱時相與臨床特點,四、診斷與鑒別診斷,熱度,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,,熱程,指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（FEVEROFUNDETERMINEDORIGIN,FUO）,熱型,發(fā)熱時相,,,,,,,,,,,,,,,,,,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,診斷與鑒別診斷,一、病史,二、體格檢查,三、輔助檢查,四、鑒別診斷,病史,體格檢查,,,,,,,1,全身體檢體溫心率呼吸頻率,,,,,,,,,,2,頭頸部,,,,,,,3,胸部肺部心臟聽診,,,,,,,,,4,皮膚四肢皮疹關節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染,輔助檢查,發(fā)熱的感染性病因,發(fā)熱的非感染性病因,,,第三節(jié)急診處理,第二章發(fā)熱,急診處理流程,發(fā)熱急診處理流程,急診處理流程,謝謝,第二章發(fā)熱,

簡介：杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),獻給糖媽咪們,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究證實孕期母親的營養(yǎng)狀況形成子宮內(nèi)環(huán)境，健康的子宮內(nèi)環(huán)境是寶寶健康孕育分娩和一生健康成長的必備條件。DOHAD（都哈）指“健康和疾病的發(fā)病起源”。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究表明成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)攝入密切相關。生命早期攝入合理、均衡的營養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時期。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,從DOHAD理論我們知道糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會對胎兒造成嚴重危害，早期干預會取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更健康,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,什么是妊娠期糖尿?。℅DM,婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因妊娠中后期胎盤逐漸形成，產(chǎn)生某些激素導致胰島素不能正常工作，從而使人體對胰島素需要量增加，當身體不能代償性增加胰島素分泌時，就會發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤娩出，大部分GDM孕婦血糖恢復正常了，但在中老年或再次妊娠時患糖尿病風險會大大增加。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,GDM對母兒影響,近期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產(chǎn)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、RDS綜合征、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥。遠期母親產(chǎn)后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經(jīng)心理缺陷。,不同時期血糖升高對胎兒影響,,,孕前/早孕,遠期,中、晚孕,巨大胎的苦惱,巨大兒和出生低血糖,,,胎盤,,,,,GDM診斷和治療的意義,通過孕期合理的血糖控制，母兒近遠期結局均可明顯改善、且85％以上的GDM孕婦通過飲食和運動就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個滿意的妊娠結局。,我國GDM診斷標準一步法,在妊娠2428周，所有孕婦行75GOGTT。OGTT試驗空腹血糖≥51MMOL/L，OGTT1小時血糖≥100MMOL/L，OGTT2小時血糖≥85MMOL/L三項有一項或一項以上者達標或超過即可診斷。,2014年中國首個正式妊娠合并糖尿病診治指南頒布,,中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會產(chǎn)科學組予中華醫(yī)學圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病學組參考了我國現(xiàn)行的GDM診斷標準，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及英國、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）,中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組等中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2014,HAPO研究GDM診斷標準變更的里程碑,高血糖與不良妊娠結局（HAPO）研究9個國家15個中心的25505名孕婦入組目的探討孕婦不同血糖水平對妊娠結局的影響結論雖未達糖尿病診斷標準妊娠期血糖增高仍對胎兒具有不良影響。,注意,所有妊娠婦女孕早期均應檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。,得了妊娠糖尿病怎么辦別緊張，高血糖一控制就保健康。,GDM一日門診內(nèi)容,一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營養(yǎng)科制定了標準食譜，讓患者全天10小時在醫(yī)院體驗，護士為患者全程護理，指導患者就餐、運動指導、血糖監(jiān)測等；營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產(chǎn)科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關知識，對患者血糖進行點評，指導治療。,GDM一日門診益處,妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結局。,目前佛山現(xiàn)狀,目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級醫(yī)院開展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣大妊娠期糖尿病孕婦帶來福音。,妊娠糖尿病治療的五架馬車,,,,,,,飲食控制1周后復查血糖評估效果,約85％的GDM可通過飲食運動得到良好控制,GDM治療原則五架馬車,1健康教育（獲取知識）了解糖尿病知識，知道糖尿病對母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會有滿意的妊娠結局。2醫(yī)學營養(yǎng)治療（是基礎）3適當運動（非常重要）4自我監(jiān)測血糖（十分必要）5胰島素治療（飲食、運動血糖居高不下時需要）,GDM一日門診孕婦要掌握的內(nèi)容,健康教育，提升對GDM的認識水平飲食指導，食物交換份的用法運動指導，運動方法及注意事項血糖監(jiān)測，掌握自我監(jiān)監(jiān)測血糖方法,健康教育內(nèi)容,有關孕期糖尿病相關知識如何應對孕期糖尿病的方法血糖控制標準糾正不良的生活習慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導GDM對母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強調(diào)產(chǎn)后按時復查的益處,健康教育的目的,減輕糖尿病孕婦的心理負擔，配合醫(yī)生積極應對妊娠期糖尿病。通過多種形式教會孕婦如何應對高血糖。,GDM飲食控制目標,飲食控制是GDM主要方法，目標保證妊娠熱量和營養(yǎng)需要前提下，避免餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經(jīng)過飲食運動控制，大多數(shù)GDM血糖均可控制在滿意范圍，但要避免過分飲食控制，導致運動饑餓性酮癥，F(xiàn)GR出現(xiàn)。,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療原則,合理控制總熱量，3038KCAL公斤//日，（50公斤15001650KCA/日）避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，避免精制糖的攝入，過低不利于胎兒生長蛋白質(zhì)每日攝入量約80100克，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日56餐，定時定量進食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無效，盡早采用胰島素治療,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應吃以下四大類食品谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食粗細糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,如何看待血糖指數(shù)（GI）,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。IDF餐后血糖管理指南指出用血糖指數(shù)評價飲食對于餐后血糖的負荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨立相關。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。,GI越低血糖升高幅度越小,,GDM醫(yī)學營養(yǎng)治療飲食指導,糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡便的制定食譜。所用食物均指可食部分，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。,GI較低的食物推薦,谷類大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類馬鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類牛奶、低脂奶豆類黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等,高GI食物舉例,谷類精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類紅薯、土豆泥蔬菜南瓜、胡蘿卜水果熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物的類別和精度，粗細搭配多選膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭利用豆類低GI,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量占總熱量的1520孕婦、母乳15克/公斤合并糖尿病早期腎病08克/公斤/日蛋白質(zhì)來源動物類蛋白植物類蛋白各50B級證據(jù)蛋白質(zhì)不會對糖尿病產(chǎn)生過多的影響，但會促進胰島素的分泌，過高對腎臟負擔大，故不應超過20,脂肪攝入限制飽和脂肪酸的攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪各種烹調(diào)油、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及堅果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關，并能影響身體內(nèi)胰島素活性，并使血糖升高MUFA（單不飽和脂肪酸）的作用降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重。,脂肪酸分類,1、飽和脂肪酸豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸母乳、大豆、花生米、葵花籽、紅花、堅果。動物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進食植物脂肪，少進食動物脂肪。,適量增加膳食纖維的攝入,膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產(chǎn)生熱量功能降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，2530克/每天,多喝湯，少吃肉，一樣可以獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪。故湯水應謹慎食用。而且湯要忌油膩。,粗糧好就只進食粗糧,粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會導致胎兒及孕婦體重增長不足推薦粗糧細糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應以胃腸道耐受為宜,有饑餓感就是低血糖嗎飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會減低食欲,體重指數(shù)（BMI）,BMI孕前體重（公斤）/身高（米）2如50公斤，身高15米BMI50÷（15X15222,孕期自我監(jiān)測體重方法,1、每周準確測量體重一次定時清晨，排空膀胱定休重儀著裝同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳2、妊娠中晚期每周體重增長≥03KG每周增加≤05KG,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,孕期能量需求計算公式,個體化營養(yǎng)治療的步驟,1、標準體重的計算標準體重（KG）身高（CM）105（常用）,個體化營養(yǎng)治療的步驟,2、評價體型根據(jù)體重指數(shù)來衡量體重指數(shù)孕前體重（KG）/身高（M2）消瘦體重指數(shù)＜185正常185239超重24279肥胖≥28,個體化營養(yǎng)治療的步驟,3、確立體力勞動類型孕婦為輕體重勞動者,個體化營養(yǎng)治療的步驟,4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量,個體化營養(yǎng)治療的步驟,5、能量的攝入總能量標準體重每日每公斤所需能量。通過查找食物成分表中各食物所含的成分，三大產(chǎn)熱物質(zhì)物即可蛋白質(zhì)1520脂肪2530碳水化合物5060,食物交換份的應用,國際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來源、性質(zhì)分為幾類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致相同。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類（8小類），每份食物所含熱量大致為90KCAL，同類食物可以任意交換。同類食物或營養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。,食物交換份的特點,孕婦每日所需食物的交換份數(shù)總能量/90KCAL易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值,等值蔬菜類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，碳水化合物17G，能量90KCAL（1兩等于50克）,等值水果類交換表每份提供蛋白質(zhì)1G，碳水化合物21G，能量90KCAL,水果類,等值大豆類交換表每份提供蛋白質(zhì)9G，脂肪4G，碳水化合物4G，能量90KCAL,大豆類,等值奶類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，脂肪5G，碳水化合物6G，能量90KCAL,等值奶類交換表,生熟互換,1兩大米25G生75G熟1個交換份1兩面粉25G生35G熟1個交換份1兩肉50G生35G熟1個交換份1個交換份90KCAL,飲食烹飪要點,避免用大量糖調(diào)味多選用瘦肉、雞肉、魚，做飯前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調(diào)方法，避免油炸調(diào)味宜清淡，少鹽為原則，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味,餐次及量的分配,平衡膳食寶塔（中國營養(yǎng)學會2007）,食物的分類與補充,一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體的主要構成物質(zhì)，又是人體生命活動中的主要物質(zhì)。占總熱量的15－20缺乏水腫、貧血、子宮收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長發(fā)育優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/2。來源奶及奶制品、蛋、魚、禽、豆及豆制品。攝入量孕早期70G/D，孕中期80G/D,孕晚期85G/D,食物的分類與補充,二、脂肪構成生物膜，促進脂溶性維生素吸收，占總熱量的20－30。分類飽和脂肪酸動物脂肪、魚肝油不飽和脂肪酸橄欖油、菜籽油多不飽和脂肪酸花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚脂肪的選擇原則減少飽和脂肪酸，適當增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心,食物的分類與補充,●是GDM孕婦飲食最重要的部分，是影響餐后血糖的主要營養(yǎng)素?！裰饕獊碜怨阮?、水果、工蔬菜，通過消化，機體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質(zhì)●攝入占不足會影響胎兒正常發(fā)育和饑餓性酮癥，故要適當限制，不能過度限制。,食物的分類與補充,四、微量元素鈣孕婦缺鈣會引起骨質(zhì)軟化癥及新生兒先天性佝僂病。妊娠期鈣膳食攬入量早期800MG/D，中期1000MG/D，晚期及乳母1200MG/D。含鈣豐富的物有牛奶、蝦皮、魚、豆及豆制品、海帶、紫菜、薺菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕婦根據(jù)情況可以在醫(yī)生指導下開始補充一些含鈣制劑。,食物的分類與補充,五、微量元素鐵鐵是制造血紅蛋白的主要原料，缺乏會引起孕婦貧血，影響胎兒發(fā)育、出生后的嬰兒機體免疫力及智力發(fā)育。主要食物來源動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、香菇、芝麻醬、紫菜、干棗、柿餅、桂圓、菠菜，芥菜、紅菜心等，吃含維生素Ｃ豐富的水果可促進鐵的吸收和利用。攝入量25MG/日，孕12周后補充30MG/日，可以有效減少6個月內(nèi)的嬰兒貧血。,食物的分類與補充,六、微量元素鋅缺鋅會影響胎兒大腦發(fā)育，影響智力，產(chǎn)生低體重，甚至畸形。主要食物來源貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟、干果類、谷類胚芽。攝入量16MG/日。,,七、微量元素葉酸作用促進胎兒發(fā)育預防產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒畸形來源肝臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類攝入量400UG/D,食物的分類與補充,八、維生素－Ａ、Ｄ維生素－Ａ作用增加孕婦機體抵抗罰，防止早產(chǎn)；保持胎兒皮膚粘膜的完整性；促進出生后的視力的發(fā)育。來源胡蘿卜、肝臟攝入量1000UG視黃醇當量維生素－Ｄ作用促進腸道對鈣、磷的吸收促進胎兒骨骼的發(fā)育。來源所有的魚肝油都是維生素Ｄ的豐富源攝入量400IU,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,,祝心想事成祝孕育健康聰明漂亮的寶寶,

簡介：各種醫(yī)學影像設備,影像設備資料,影像設備,CTX光MR超聲,CT,CT是英語縮寫，本詞條表示的是電子計算機X射線斷層掃描技術。CT，英文全稱COMPUTEDTOMOGRAPHY，是一種功能齊全的病情探測儀器。它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變,GE公司的CT影像設備,GEHISPEEDFX/I螺旋CT機是美國GE公司20世紀90年代末產(chǎn)品，是GE公司研制的代表CT產(chǎn)品發(fā)展方向的全球高檔CT機，其獨特的設計和優(yōu)異的功能受到全世界放射學專家的關注和贊譽。其主要特點有①緊湊而高效的設計其全部僅由三個部分組成，即操作臺、掃描架及病人床；②低壓滑環(huán)技術，性能穩(wěn)定，不易產(chǎn)生電弧，便于維護；③具有GE公司專利的稀土陶瓷探測器具有高穩(wěn)定性，高吸收率，高閃光爍效率，無余輝效應，透光性好，其響應速度可達萬分之一秒，是目前公認的最好的探測器；④工作站式操作臺不僅滿足多任務圖像重建、傳送和打印等，還參與多種智能化技術對掃描的管理，多種抑制偽影技術的實施和多種高級三維重建和內(nèi)窺鏡技術完成，操作簡單靈活，具有最廣泛的臨床應用性。,,CT的主要性能指標,○機架物理孔徑70CM傾角/30度○X射線發(fā)生器管電壓80，120，140KV管電流60300MA○診斷床液壓升降高度400MM－950MM進床范圍1600MM最大重量205公斤進床精度/025MM定位片范圍1000MM床可自動回位,○球管焦點尺寸大焦點12MMX12MM,小焦點062MMX062MM熱容量35MHU散熱率820KHU/分○探測器833稀土陶瓷探測器○掃描參數(shù)最大螺旋長度162CM單次螺旋掃描時間60秒優(yōu)化螺距051到31螺旋掃描時間360度掃描，1，15，2，大焦點12MMX12MM掃描方式扇形形束360度旋轉(zhuǎn)掃描，并行連續(xù)數(shù)據(jù)采集（螺旋）掃描速度05秒HALFSCAN,10秒,15秒,20秒,30秒X光連續(xù)X射線掃描層厚10MM，7MM，5MM，3MM，2MM，1MM掃描與重建并行進行方向角0355度，5度遞增最大掃描范圍500MM掃描層厚1MM進床速度375MM／秒,○重建重建視區(qū)3CM50CM可變直徑，1CM遞增CT值范圍MU15004000重建時間24秒重建矩陣512X512○數(shù)據(jù)存儲硬盤2GB，可同時存儲1600幅圖象及300層原始數(shù)據(jù)?！饒D象顯示顯示矩陣512X512○圖象質(zhì)量參數(shù)空間分辨率1，標準28LP/CM50MTF56LP/CM10MTF65LP/CM2MTF95LP/CM0MTF2，高分辨率85LP/CM50MTF130LP/CM10MTF150LP/CM0MTF密度分辨率50MM03對比度,飛利浦公司CT影像設備,飛利浦BRILLIANCECT64螺旋CT機是高速無創(chuàng)采集圖像設備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應用領域廣泛等優(yōu)勢。球管旋轉(zhuǎn)一圈可同時采集64幅圖像。可進行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時可利用其先進的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。,圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約05MM的病變。掃描時間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內(nèi)完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個12CM范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內(nèi)完成身高175米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集。,PHILIPBRILLIANCE64排螺旋CT優(yōu)勢,各部位常規(guī)CT平掃檢查。圖像清晰，質(zhì)量明顯高于其他CT機，使微小病變的顯示成為可能。各器官不同時相的增強掃描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等的檢查任意方向的二維斷面圖像可更好地顯示正常結構及病變的完整性，三維重建圖像對病變的診斷及治療方案的設計價值極大。高級肺結節(jié)分析軟件，可進行肺內(nèi)小結節(jié)成份分析，極大提高了肺結節(jié)良惡性鑒別的診斷水平,性能參數(shù),1．機架系統(tǒng)11機架孔徑700MM12傾斜角度±30°，05度變化2．檢查床21最大可運動范圍1900MM22可掃描范圍1750MM23速度05到143MM/SEC24定位精度±025MM25垂直運動范圍578MM到1028MM，從地面算起26最大載重量204KG，保證精度27滑動床面碳纖維無金屬床面包括腳閘和手握長桿控制,．X線部分31高頻逆變式高壓發(fā)生器，低壓滑環(huán)311功率60KW312管電流20至500MA（120KV時）313三種可選擇電壓80，120，140KV32飛利浦專利的金屬陶瓷X線球管321等效熱容量26MHU322陽極熱容量8MHU323散熱率1608KHU/MIN324球管焦點3241小焦點0510MM23242大焦點1010MM23243動態(tài)雙焦點技術（DFS）,探測器41專利BIP技術稀土陶瓷探測器系統(tǒng)42每排等效探測器數(shù)量672個43探測器431探測器排數(shù)64排432掃描層數(shù)（360°）64層43364層掃描時探測器覆蓋范圍40MM434數(shù)據(jù)采集率4640幅/單元/360°5．掃描參數(shù)51最短掃描時間（360°）042S52重建速度（64層模式，5122）20幅/秒53掃描最短顯示時間1S54最薄掃描層厚0625MM55一次連續(xù)螺旋掃描能力100秒（最快掃描條件下）56有3D自動毫安調(diào)節(jié)技術57重建矩陣51251258有心臟變速掃描技術6．分辨率61空間分辨率（使用臨床條件，柵格狀水模測量）611超高空間分辨率240LP/CMCUTOFF612高空間分辨率160LP/CMCUTOFF613標準空間分辨率130LP/CMCUTOFF62噪聲027，使用飛利浦系統(tǒng)水模（相當于216厘米水）63密度分辨率4MM03，27MGY，使用20CMCATPHAN水模64CT值范圍1000到3027HU,西門子公司的CT影像設備,新一代雙層螺旋CTSOMATOMSPIRIT采用了西門子最先進的CT技術，全新的影像鏈中采用了與高端CT相同的UFC深測器，能夠提供業(yè)界領先的155線對/厘米的分辨率，為醫(yī)生的準確診斷提供優(yōu)異的圖像。可垂直移動的掃描床和可傾斜的機架非常方便病人準確定位，同時保證掃描時有效避開晶狀體等敏感器官。西門子獨有的一鍵式常規(guī)掃描定位方式大大縮短了病人的準備時間，機架面板的顯示屏可顯示電流、電壓、掃描時間、掃描床位和機架傾角等參數(shù)，確保整個掃描過程的安全性。為中國用戶度身定制的中文SYNGO界面能夠智能化的引導用戶完成各個步驟，使用非常方便。新的計算機后處理系統(tǒng)的處理速度和處理能力也大大提升。SOMATOMSPIRIT在設計時不僅考慮到醫(yī)院的購買成本，還充分關注設備在生命周期內(nèi)的運營成本。新一代SOMATOMSPIRIT全新的平臺、簡便的操作和穩(wěn)定的性能在給基層醫(yī)院提供一個好的產(chǎn)品之外，一定能為廣大基層患者提供更準確可靠的醫(yī)療服務。,

簡介：1,醫(yī)學人文與職業(yè)精神二職業(yè)精神的冰山底座,王一方教授北京大學醫(yī)學人文研究院,北京大學醫(yī)學人文研究院,2,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚源自人類對于疾病痛苦的共同體驗和記憶，醫(yī)療活動的莊嚴和神圣，最初派生出精神化的人道價值原則與行為準則。古希臘希波格拉底通過誓言承諾給予患者以“富有同情心的治療”“人性之愛的照顧”（以及尊師，敬重同行，不墮胎）中世紀醫(yī)學、神學、法學三種職業(yè)成為“有學識的職業(yè)”，被賦予社會精英的身份，作為專家與專門之術，人道價值原則被延展和重新詮釋，其一是定義為嚴格知識、技能訓練與道德、操守養(yǎng)成的專業(yè)門檻，其二是規(guī)定為“利他”的行為準則。,北京大學醫(yī)學人文研究院,3,職業(yè)素養(yǎng)的表達,近代弗萊克斯勒（ABRAHAMFLEXNER）進一步拓寬了專業(yè)人員的定義“就本質(zhì)而言，專業(yè)涉及智力活動和大量的個人責任從教育學的角度來說，須具備社會化的溝通技能，傾向于自我組織與自律，在執(zhí)業(yè)動機上更顯出利他主義的特質(zhì)”近代行業(yè)內(nèi)的嚴格的自律原則與集體承諾意識的形成，發(fā)端于醫(yī)學行業(yè)協(xié)會的創(chuàng)立和成熟，于是，自律原則成為“職業(yè)素養(yǎng)”的培育與凈化機制的重要基石。,北京大學醫(yī)學人文研究院,4,,職業(yè)素養(yǎng),臨床能力（知識與技能）,溝通人格,倫理修養(yǎng),專業(yè)水準,人道主義,誠信,利他主義,DAVIDSTERN2006,北京大學醫(yī)學人文研究院,5,醫(yī)學的立信之本職業(yè)素養(yǎng),醫(yī)生個體不同，稟性不一，醫(yī)生執(zhí)業(yè)應對萬千變局，也可能出現(xiàn)差池，醫(yī)學知識、技術是不斷更新的，醫(yī)學立信之本是它的職業(yè)素養(yǎng)（標尺與承諾），那便是專業(yè)水準、人道情懷、誠信、利他主義。1專業(yè)水準意味著醫(yī)生不僅要具備卓越的醫(yī)學知識（包括倫理知識）和臨床技能（包括溝通技能），還要具備與社會精英地位相適應的社會道義與責任感2人道主義意味著修煉一種發(fā)自內(nèi)心的尊重、憐憫、同理（同情）心，榮譽感與正直感3誠信指醫(yī)者對患者診療、公眾健康、社會衛(wèi)生服務做出的忠誠可信的承諾與回應，并以此為自律4利他主義要求醫(yī)者的職業(yè)言行、執(zhí)業(yè)考量都應以患者的利益為先、為重。,北京大學醫(yī)學人文研究院,6,永恒的挑戰(zhàn)與永遠的徘徊,最基本的挑戰(zhàn)是人性本身，自私的基因，自我獲益意識鑄就了人類利己主義的本能反應。它是職業(yè)素養(yǎng)的永恒對立面，人類很難持續(xù)抵御這種本能的誘惑。另一個挑戰(zhàn)來自同事的壓力，但一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)身邊的很多同事都無法恪守職業(yè)操守時，他也很難繼續(xù)保持自己對職業(yè)素養(yǎng)的承諾。其三來自市場化、商業(yè)化的社會價值氛圍，在許多人眼中，醫(yī)療與其他商業(yè)項目相比并無區(qū)別，醫(yī)療就是一樁商業(yè)活動。商業(yè)原則是（利己原則）唯利是圖，與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)中的利他原則（自我犧牲）格格不入。職業(yè)素養(yǎng)恰恰就是要學會在商業(yè)環(huán)境中克制利己主義。走出利益沖突，讓患者保持對醫(yī)生的高度信任。,北京大學醫(yī)學人文研究院,7,個體職業(yè)素養(yǎng)的“冰山模型”,,可見的,外顯的,深藏的,內(nèi)隱的,知識,技能,職業(yè)價值呼喚,人生目標確立,人文素養(yǎng)培育人格魅力養(yǎng)成,5年以上的專業(yè)學歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,5年以上的專業(yè)學歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,精神之旅，走向澄澈1對待生與死的超驗理解（豁達與領悟）2生活目的、意義的理解與驅(qū)動3職業(yè)使命感的升騰4生命神圣性的認同5精神價值與物質(zhì)價值的偏好權重（舍得）6利他主義情懷養(yǎng)成7理想主義的呼喚,物質(zhì)之旅,走向世俗1物質(zhì)和財富獲取，生活中更多的欲望得以滿足，五子登科2身心體驗更少痛苦，更多快樂3虛榮伸張頭銜、身份,陷入紛爭,北京大學醫(yī)學人文研究院,8,冰山底座職業(yè)精神的理論命題,醫(yī)學何以神圣醫(yī)學職業(yè)的神圣性，是仁愛與尊嚴、自信與自律的基礎，也是職業(yè)精神的基石。醫(yī)生苦樂意識的形成苦樂意識是人生體驗的兩極，是醫(yī)生精神發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生生死意識的形成生死是生命過程的兩極，由此產(chǎn)生生命的有限性和偶然性，由此派生出生命的意義和救療價值。,北京大學醫(yī)學人文研究院,9,醫(yī)學何以神圣,一般的道德論證偏于簡約，即緣于個體生命的神圣，只因神圣的生命相托，醫(yī)學（醫(yī)生）必須報以神圣（純粹），很顯然，這種闡釋還不足以揭示醫(yī)學倫理境遇的豐富性。醫(yī)學何以神圣是獨立的價值命題，而不只是一種生命價值的傳遞。神圣性，源自宗教命題，標志著獨特性、不可還原性，以及自然（生命）無法揭示的復雜性，旨在根植敬畏之心。神圣性作為醫(yī)學的精神特質(zhì)，源自古老的神靈主義醫(yī)學觀。,北京大學醫(yī)學人文研究院,10,西方傳說上帝本是一位醫(yī)生,,傳說中在天堂的入口排著長長的隊伍，一批虔誠的男子靜待其中，等待與入口處的圣彼得交談后進入天堂，一名身穿白大褂，胸佩聽診器的男子徑直走過他們身旁，越過圣彼得快步步入天堂，引起眾人不滿，有人憤怒地對圣彼得申訴，此人為何可以直接進入天堂圣彼得笑著回答“那是上帝，他老是以為自己是醫(yī)生”。一般而言，醫(yī)生升入天堂是無需甄別的。因為他的靈魂與操行是純潔的。,北京大學醫(yī)學人文研究院,11,古希臘時代的醫(yī)學神圣,希臘神話中，醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯（ASCLEPIUSAESCULAPIUS）只是技術英雄，未涉及道德化敘事，傳說中的阿波羅（APOLLO）之子，他醫(yī)術精深，能起死回生，常常拄著一根繞蛇的手杖（如今成為醫(yī)學的基本圖騰，WHO的標記也以蛇杖為中心），后來死于非命，被宙斯用雷電劈死，理由是他的起死回生術，宙斯認為這種技術破壞了神定的秩序（僭越了最高神祗的權威）。反映了古希臘人對技術的兩面認知，一方面高度崇尚，一方面不希望其越位。希波克拉底的誓言涉及道德訓導內(nèi)容，雖然都是世俗化的規(guī)訓，但誓愿的對象卻是阿波羅等眾醫(yī)神，并未拋棄神圣性，希波格拉底還特別強調(diào)神圣的場域效應，因為“神圣的東西只有對神圣的人才能顯露真相，褻瀆神圣的人，即使他們進入科學的殿堂也不能脫離迷津”,北京大學醫(yī)學人文研究院,12,柏拉圖神圣的精神化,,柏拉圖關于靈魂的三個命題1靈魂即生存（裴多篇）2靈魂乃生存之出發(fā)點（蒂邁歐篇）3靈魂在生存中何以向上、向善（美諾篇）柏拉圖的三個靈魂（國家篇）1欲望靈魂（居于肝）是各種欲望的啟動點，常常發(fā)生盲動，僅有欲望靈魂與動物無異2激情靈魂（居于肺）情感因外物感動而發(fā)，支配人的行動，但可能是魯莽的3理性靈魂（居于腦）秩序的執(zhí)行者，引領人有意義的生存與道德向善,北京大學醫(yī)學人文研究院,13,舍勒生命價值五層次,,近代德國現(xiàn)象學家舍勒（MAXSCHELER）將“神圣性”闡述為生存價值的升華與抵達，舍勒認為人的生命價值有五個層級（位序），神圣居于精神海拔的巔峰，是人類生命企及的最高價值。1感官價值適意、愉悅、和諧。2使用價值得失，利害。3生命價值健康與病弱4精神價值在于心靈感受中的體驗、給予、判別（感悟崇高）。5靈魂價值神圣性與非神圣性（世俗），感悟神圣，安頓靈魂。,北京大學醫(yī)學人文研究院,14,奧斯勒的教誨,,行醫(yī)是一種藝術，而不是交易，是一種使命而不是商業(yè)（行業(yè)）。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波格拉底的標準用知識、技能、愛心與正直去承擔最艱難的工作。一方面，專業(yè)教育將醫(yī)學生訓練成為專業(yè)英才，另一方面，一種內(nèi)在的教育使他們成為一個真正的好人，方方正正，沒有瑕疵。,北京大學醫(yī)學人文研究院,15,現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)神圣的論證,源自“代理決策制度”的考察，在醫(yī)療活動中，患方只是疾苦的訴說者和醫(yī)療服務的求助者、啟動者，并無能力參與醫(yī)療決策，醫(yī)方可通過代理決策機制單方面定義服務項目、內(nèi)容、價格（醫(yī)不二價）標準，解讀預后與結果。呼喚職業(yè)規(guī)范與道德良知，醫(yī)生若在技術與商業(yè)驅(qū)動下炫技、求利，天下無與其爭，必以神圣之鏡約束之，需要培育強大的行為自律與靈魂自省，以有效制止道德出血與道德貧血，并給予社會以莊重（神圣）的承諾。同時，社會必須給予嚴格的職業(yè)甄別（技術德行）。,北京大學醫(yī)學人文研究院,16,美國的醫(yī)師職業(yè)精神,定義職業(yè)精神反映人們所普遍贊同的職業(yè)態(tài)度與行為準則。美國內(nèi)科學委員會（ABIM）基金制定的醫(yī)師宣言中提出了職業(yè)行為準則，自其2002年發(fā)表以來，世界上已經(jīng)有100多個職業(yè)組織簽署了醫(yī)師宣言醫(yī)師宣言三項基本原則1將患者利益放在首位2患者自主3社會公平（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學醫(yī)學人文研究院,17,承諾了十項職業(yè)責任,1切實提高執(zhí)業(yè)能力2對患者誠實3為患者保密4和患者保持適當關系5提高醫(yī)療服務的品質(zhì)6促進醫(yī)療可及性7對有限資源進行公平分配8豐富科學知識9通過解決利益沖突而維護職業(yè)信任10其他未盡的職業(yè)責任（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學醫(yī)學人文研究院,18,美國醫(yī)學專業(yè)精神的關注點（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）,案例一項“美國醫(yī)學專業(yè)精神的全國性調(diào)查”（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）此調(diào)查由哈佛大學醫(yī)學衛(wèi)生政策研究所和麻省總醫(yī)院，以及MATHMATICA政策研究中心所完成。本調(diào)查旨在了解您關于醫(yī)學專業(yè)精神（或醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神）的觀點和經(jīng)歷。調(diào)查對象主要是目前直接向患者提供治療的醫(yī)師。您的答案將幫助我們確定該職業(yè)存在的問題和未來的發(fā)展趨勢，如它的自治能力、保持其自主性、維護成員的技能水平等。調(diào)查結果將在由同行評議的雜志上發(fā)表。,北京大學醫(yī)學人文研究院,19,醫(yī)生應該完全同意有點同意有點不同意完全不同意,1．使患者的種族或性別引起的不適當差別最小化2．為患者提供必要的醫(yī)療服務，無論他們是否有支付能力3．在整個職業(yè)期間，定期參加重新認證的考試（RECERTIFICATIONEXAMINATION）4．向醫(yī)院、診所或其他相關機構報告所有嚴重的事故和不能勝任的同事5．向受到影響的患者和/或其家屬披露所有重大的醫(yī)療錯誤6．愿意和患者通過電子郵件聯(lián)系7．把患者的利益置于醫(yī)生經(jīng)濟利益之上8．鼓勵患者參加臨床試驗9．了解所提供的醫(yī)療服務的總體費用10愿意主動致力于提高醫(yī)療服務質(zhì)量11推動立法，確保美國所有的人都能享受醫(yī)療保險,北京大學醫(yī)學人文研究院,20,利益相關在過去一年中，你曾向藥品、器械或其它醫(yī)療公司接受過下列哪些物品是否,1．在工作場所接受食物和/或飲料2．免費的藥品樣品3．演講的禮金4．因在藥企科學顧問委員會或董事會中的任職而獲得報酬5．參加會議的旅費、誤工補貼、食宿，或其他個人花費6．由于處方該藥品公司藥物而獲得的禮品7．免費的文化活動或體育比賽的票券8．免費參加可以獲得CME學分的會議或因參加次會議而獲得補貼,北京大學醫(yī)學人文研究院,21,利益相關你在過去一年中，從藥品公司、器械公司或其他醫(yī)藥公司那里受到的各種物品及服務的總價值,1．沒有2．1100美元3．101500美元4．5011000美元5．10015000美元6．500110000美元7．1000125000美元8．25001美元或更多你平均每月和藥品、器械或其他醫(yī)藥公司代表會見多少次,北京大學醫(yī)學人文研究院,22,醫(yī)學苦樂意識的拷打,單純的知識增長并不能優(yōu)化這個環(huán)節(jié)，而科學主義的真理觀技術主義的效用觀常常會將苦樂意識引向世俗的功利主義。人類疾苦細分苦痛（軀體）、苦楚（心靈）、苦難（身心靈，大人群）人生悲劇產(chǎn)生悲傷、悲觀、悲情悲愴、悲壯。利他主義的核心是以苦為樂，醫(yī)生的使命就是療治人間苦痛、拯救苦楚、救渡苦難。合理性的建構苦中有樂，苦盡甘來，苦后有樂。不知何為苦，也不知何為樂。苦樂一體兩面。大苦有大樂。,北京大學醫(yī)學人文研究院,23,如何面對他者之苦,人苦我樂（幸災樂禍）人苦我默（淡漠無情）人苦我悲（悲憫共情）醫(yī)生的無苦自由之境英國作家米勒的小說無極之痛塑造了一位沒有肉體疼痛知覺，也沒有內(nèi)心痛苦感覺的外科醫(yī)生詹姆斯戴爾，他醫(yī)術十分高明，手術精湛，宛若上帝之手，因為他冷酷無情，得以在手術中神情專注于技法，根本不必顧忌患者的疼痛感覺，因為他目中、心中全無疼痛。從而也喪失了一個醫(yī)生的感動魅力。,北京大學醫(yī)學人文研究院,24,宗教與世俗苦樂轉(zhuǎn)化,宗教教義，總是壓低現(xiàn)世快樂，將大快樂，極樂安排在來世，或天堂。宗教境遇人生是煉獄，是苦途，是迷途，佛家講“四諦”，基督教西西弗斯之謎。社會動蕩戰(zhàn)爭、社會動亂、大饑荒、大瘟疫把每個人都推進苦難的深淵，嘗盡人間苦痛。民間智慧吃虧是福，吃得苦中苦，方為人上人。意志磨煉孟子天將降大任于斯人，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚苦樂理解派生出舍/得，利他/利己的人生信念苦難轉(zhuǎn)化痛苦到拯救，痛苦到意義，痛苦到智慧，痛苦的快樂，痛苦到幸福，痛苦到道德凈化，人格升華。,北京大學醫(yī)學人文研究院,25,舊約中有關痛苦的思想,凈化痛苦有凈化人靈的功效，是天主對他所愛的人的一種鍛煉；它能使人變得堅強而潔凈。虔誠的人把生命中的考驗和試探視為理所當然的事，是好事。教育痛苦有教育天主子民和啟示天主計劃的功用，這是以色列民在沙漠中流浪了四十年所獲得的活生生的體驗。召喚痛苦是一種召喚，主原來是他們的慈父，他的懲罰并非酷刑，其用意不在報復而在治療。當懷有復活的希望時，一切痛苦便顯得微不足道了。救贖痛苦具有為人轉(zhuǎn)求和救贖的價值。,北京大學醫(yī)學人文研究院,26,宗教對人生痛苦的理解與領悟,看得遠，我們會看到現(xiàn)在的苦，可能正是未來幸福的一個必要步驟?？吹脧V，我們會看到現(xiàn)在的苦，只是整個快樂人生的一個小環(huán)節(jié)、小插曲。看得深，我們會看到現(xiàn)在的苦，原來是與幸福緊緊相連的?？吹猛?，我們會看到現(xiàn)在的苦，不過如此而已，不值得大驚小怪?？吹猛福覀儠吹浆F(xiàn)在的苦，原來也有它的意義和價值（磨礪）。,北京大學醫(yī)學人文研究院,27,佛教人生的四諦,四諦是釋迦牟尼體悟的苦、集、滅、道四條人生真理，四諦告訴人們?nèi)松谋举|(zhì)是苦，以及之所以苦的原因、消除苦的方法和達到涅槃的最終目的。,北京大學醫(yī)學人文研究院,28,人類痛苦的分野與醫(yī)學的意義,疼、痛、痛苦、苦難（民族、人類）肉身與靈魂（科學與宗教，確定與混沌）生理、心理與社會、文化（個體群體），觀點只聚焦于生理（實驗）平臺的科學意義的疼痛研究是不充分的。痛苦不應還原成為疼痛。主體與客體（自我與他者）救助與拯救/救贖（救渡）佩里格里諾醫(yī)學面對的是苦難中的人類需求，醫(yī)生的基本品質(zhì)是“對于人類痛苦不可遏制的敏感”。,北京大學醫(yī)學人文研究院,29,人在病中的痛與苦（1）,一、生理層面1疾病造成身體痛苦與不適2喪失行動自主、生活自理以及控制能力3疾病造成食欲不佳、飲食改變、鼻胃管進食，腸外營養(yǎng)二、心理層面1情緒困擾病后的恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、委屈、自責、沮喪、無助。2身體失能的沮喪與自我接納障礙3對治療缺乏信心，生命充滿不確定感4自我價值感的喪失，罪感滋生5久病纏身的折磨造成對生命意義的質(zhì)疑6面對死亡的威脅與恐懼,北京大學醫(yī)學人文研究院,30,人在病中的痛與苦（2）,三、社會及經(jīng)濟層面1生病后人際關系改變，逐漸與朋友、同事、社會疏離，且因為角色的退化，變得較為退縮、孤立、沒有自信，人際適應困難、社交圈縮小，不知如何重返社會。2病人長期生病，愛情、婚姻、家庭可能因而受到影響，另一半可能因而離去，擔心與所愛的人分離。3因病人生病住院或長期復健療養(yǎng)而增加家庭經(jīng)濟負擔，如果是家中主要收入者生病，家庭更有頓失經(jīng)濟收入來源的近憂。4喪失勞動能力，工作或?qū)W業(yè)可能因而中斷，擔心失去工作機會、未來前途不明、不敢預期未來的生活，原本的人生規(guī)劃將因此而徹底改變。,北京大學醫(yī)學人文研究院,31,道德“日全食”利他利己,社會分工機制，我為人人，人人為我。病人的那一份痛苦如同是耶穌的痛苦，出于信仰的驅(qū)使，全身心去眷顧耶穌（病人）的痛苦。醫(yī)生成為病人（病人醫(yī)生），既是體驗著，又是觀察者，既是病患者，又是治療者，既是蒙難者，又是拯救者。既是同情者，又是被同情者。“一體”同情，取代了“異體”同情（共情，移情）此時，以病人為中心就是以自我為中心。敬悉病人就是敬悉自己，傷害病人就是傷害自己。,北京大學醫(yī)學人文研究院,32,從白大褂到病號服敘事醫(yī)學與醫(yī)生第二身份的發(fā)現(xiàn),生病的醫(yī)生（醫(yī)生本質(zhì)上是病人）以及作為病人家屬的醫(yī)生。劉易斯托馬斯在病床上，我更近距離地審視了醫(yī)學和外科手術，甚至更近地審視了自我。生過病之后，我比以前更加了解醫(yī)院、醫(yī)學、護士和醫(yī)生，我也更加相信技術的有用性，越高的技術越有用。在生病期間，我多次看到自己身體內(nèi)部但我還是仿佛處在一片黑暗中，我并沒有覺得以一種新的方式與自身建立了聯(lián)系，這種自我距離好像還增加了，我比以前更加分裂，對于構成我的那一個個結構，我更加沒有發(fā)言權了。,

簡介：ARTHROSCOPICTREATMENTOFPOPLITEALCYST（腘窩囊腫的關節(jié)鏡治療）,浙江省運動醫(yī)學中心浙江省人民醫(yī)院運動醫(yī)學及關節(jié)外科顧海峰,一、概述,早在1840年已經(jīng)被ADAMS所認識,BAKER在1877年以他的名字命名為貝克囊腫BAKER囊腫。腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌,并常與關節(jié)腔相通。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛及活動受限。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,二、發(fā)病機制,單向流通的“閥門機制”（只進不出）。存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側頭滑液囊GSB。關節(jié)積液增多引起關節(jié)囊內(nèi)壓增高,通過平股骨髁腓腸肌內(nèi)側頭處的橫向裂隙樣結構進入GSB,但不能從GSB流向關節(jié)腔,導致囊腫的形成和持續(xù)存在。關節(jié)內(nèi)疾病半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等在腘窩囊腫的發(fā)病過程中起重要作用。SANSONE等認為半月板尤其是內(nèi)側半月板損傷是致病的關鍵,8490的患者可見有內(nèi)側半月板損傷。,三、臨床表現(xiàn),RAUSCHNING和LNDGREN對腘窩囊腫評價分級如表1,四、診斷,癥狀及體征。MRI、B超。B超將腘窩囊腫分為3型（1）單純囊腫型囊腫孤立存在于腘窩軟組織間,與深部關節(jié)腔不相通,其形態(tài)呈圓形或橢圓形,囊壁較薄,邊界光滑清楚,包膜完整,透聲好。（2）分葉囊腫型此型基底部與關節(jié)腔相通,有寬窄不一的蒂部管狀結構,囊腫形態(tài)欠規(guī)則呈多樣性,囊壁厚薄不均,可見粗細不一的光帶及散在點狀回聲,探頭加壓囊腫形態(tài)改變。（3）囊液混濁型囊腫呈單房或分葉狀,囊壁毛糙增厚,內(nèi)見密集光點回聲或粗斑點狀回聲,呈懸浮狀,可飄動,下垂部位可見回聲分層,此型可見于囊內(nèi)出血或感染。,五、治療,原則有癥狀才處理。開放手術、關節(jié)鏡手術。開放手術疤痕大，影響關節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復發(fā)。（在囊腫切除時要同時將關節(jié)囊縫合）關節(jié)鏡手術微創(chuàng)、恢復快、關節(jié)功能影響小，復發(fā)率低。,六、關節(jié)鏡手術的方法,方法一,成功治療的關鍵是膝關節(jié)內(nèi)相關病損的處理和重建滑囊與關節(jié)腔正常的雙向流通,囊腫本身不應是外科治療的主要目標,方法二,FIGURE1ASCHEMATICCROSSSECTIONIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALPORTALANDTHEANTEROLATERALVIEWINGPORTALP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSACONNECTINGHOLECURVEDARROWATTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTTHATVERIFIESTHERETRACTIONOFTHECAPSULARFOLDCBYPROBINGSTRAIGHTARROWM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE2AARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATTHECAPSULARFOLDCWASRESECTEDBYBASKETFORCEPSARROWINSERTEDFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSAYELLOWISHCYSTICFLUIDTHATGUSHESOUTTOTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTBYCOMPRESSINGTHEPOSTEROMEDIALPARTSKINOFTHEBALLOONEDCYSTM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE3ARTHROSCOPICFINDINGOFTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSANOPENINGCURVEDARROWTHEOPENINGISSHOWNATTHEPOSTEROMEDIALSIDEOFTHEMEDIALHEADOFTHEGASTROCNEMIUSGAFTERTHECAPSULARFOLDWASCOMPLETELYRESECTEDWITHASHAVERSTRAIGHTARROWANDBASKETFORCEPSM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE4ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSSEPTATIONANDLOOSEFRAGMENTSOFTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYST,FIGURE5ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBANDTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCP,POPLITEALCYSTBGROSSVIEWOFTHERIGHTKNEEJOINTTHATWASPOSITIONEDFORARTHROSCOPICSURGERYFORAPOPLITEALCYSTTHEARTHROSCOPEWASINSERTEDTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTAL,ANDAMOTORIZEDSHAVERWASINTRODUCEDFROMTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATAMOTORIZEDSHAVERSWASINSERTEDTOTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYSTTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTALTHECYSTWALLWWASRESECTEDWITHTHESHAVER,FIGURE6AAPREOPERATIVEMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSAHUGEPOPLITEALCYSTWITHMULTIPLESEPTATIONBAFOLLOWUPPOSTOPERATIVE9MONTHSMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSTHATTHEPOPLITEALCYSTHASDISAPPEARED,PATIENT（POPLITEALCYST）,PREOP,ARTHROSCOPY,THANKYOU,

簡介：,,傳統(tǒng)康復方法學,第八章臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療,第一節(jié)臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復治療的原則,概述,康復醫(yī)學服務的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會生活，平等地享受人的各種權利康復醫(yī)學以功能障礙者為服務對象，研究內(nèi)容圍繞著“障礙”，著眼于功能和能力的恢復,概述,早期介入選擇適宜技術進行“循證治療”各康復方法的協(xié)同應用,第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復治療,一、概述,疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信息2001年，國際疼痛協(xié)會給疼痛下的定義是疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個體，決不能否認其存在痛體驗、需要進行適當緩解疼痛治療的可能性,一、概述,疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴重感染，也可以是一些疾病進展的表現(xiàn)，如關節(jié)炎、癌癥和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括頭痛、腰背痛、癌性疼痛、關節(jié)炎性疼痛、神經(jīng)性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的傷病，也未見任何神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的損害）等,二、康復評定,疼痛常用的評定方法主要有下列幾種主觀評定主要有壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評分法、口述描繪評分法等客觀評定壓力測痛儀、熱測痛儀等痛閾測定和潮氣量、心率和血壓、心電圖等生理生化指標檢測,二、康復評定,慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點,二、康復評定,慢性疼痛實證的中醫(yī)辨證要點,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,推拿療法治療原則活絡止痛、疏利關節(jié)常用手法一指禪推法、?法、點揉、拿法、揉法、擦法、點穴、彈撥等注意事項推拿的操作順序為從上到下，從中央到兩邊，從健側到患側，力量由小到大，層次由淺至深，使枕部、頸部肩部充分放松。頸部自體牽拉不可做成頸部搖法，應為極限部位的自體靜力牽引，不可使用頸部搖法，以免加重眩暈,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛主穴風池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、天宗、頸椎夾脊辨證取穴加減血淤證加膈俞、合谷、太沖；寒實證加風門、風府；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加腎俞、命門、氣海、關元、陰虛證加三陰交、太溪。虛實夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛辨病取穴加減落枕加落枕穴，將風池、頸夾脊改為阿是穴。頸椎病頸型取頸部壓痛點，加合谷、天窗、天牖等穴；神經(jīng)根型取C37夾脊穴；椎動脈型取C47夾脊穴、天柱、風池穴脊髓型以C47夾脊穴為主；混合型綜合應用神經(jīng)根型及椎動脈型中的方法,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛根據(jù)癥狀取穴加減項痛連肩取外關、陽陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會、風池、太陽，祛風醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關調(diào)理胃腸,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,針灸療法肩痛主穴肩髃、肩前、肩貞、阿是穴辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元、陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,針灸療法肩痛辨病取穴加減對于肩周炎引起的肩痛可加陽陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏癱后肩痛軟癱期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩髎、極泉；痙攣期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消濼、上廉、溫溜,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,中藥療法風寒型項背強直、疼痛、轉(zhuǎn)頭不利、肢體麻木、惡風畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型頸肩部不適、面紅目赤、頭暈目眩、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加??；歸脾湯加減,三、傳統(tǒng)康復治療頸肩部疼痛,中藥療法痰濕中阻型酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷可用當歸，羌活，紅花，白芷，防風，乳香，沒藥，骨碎補，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷,三、傳統(tǒng)康復治療腰背部疼痛,推拿療法治療原則通經(jīng)止痛、活血祛瘀常用手法滾法、揉法、擦法、點穴、彈撥、扳法等注意事項手法治療后，應囑患者注意休息，避風寒，避免搬運重物；同時應囑患者注意坐姿和勞動姿勢，并加強腰背肌鍛煉。腰背肌訓練每日堅持練習飛燕點水，即患者取俯臥位，雙下肢伸直，頭和下肢同時背伸，以腹部支撐床面；背伸片刻，休息片刻，如此反復練習，時間大約10分鐘，最初練習時可根據(jù)個人能力適當縮短時間,三、傳統(tǒng)康復治療腰背部疼痛,針灸治療主穴背俞穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、夾脊穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關、太沖；寒實證加大椎；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療腰背部疼痛,針灸治療辨病取穴加減腰肌勞損、扭傷，水溝、腰痛穴當為首選。腰椎間盤突出加夾脊穴根據(jù)癥狀取穴加減脊柱正中痛；加水溝穴；脊柱兩側疼痛加委中、后溪。伴有大腿后側放射痛者配委中小腿前側放射痛者加委陽、陽陵泉、懸鐘,三、傳統(tǒng)康復治療腰背部疼痛,中藥療法陽虛型隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、當歸等，隨證加減陰虛型腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細數(shù)，以左歸丸為主，熟地、枸杞子、山萸肉、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝，，隨證加減,三、傳統(tǒng)康復治療腰背部疼痛,中藥療法氣滯血瘀型胸、腰椎骨質(zhì)增生，腰背痛，痛處固定，活動后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應以補陽還五湯或小活絡丸加減肝腎虧虛型腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應以獨活寄生湯加減,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,推拿療法治療原則活血止痛、通利關節(jié)常用手法按揉、點穴、推捋、推擦、彈撥等注意事項應慎用強力的牽拉、搖動等手法，以免造成軟組織撕裂或發(fā)生撕脫骨折；同時應囑患者注意患處保暖，并堅持做相關部位的功能鍛煉,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療主穴肩髃、肩貞、曲池、外關、合谷、阿是穴辨證取穴加減血淤證加隔俞、血海；氣滯證加內(nèi)關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療辨病取穴加減頸椎病引起的上肢痛參照頸項痛的針灸處方。肩周炎引起的上肢痛參照肩痛的針灸處方。肱骨外上髁炎加肘髎、手三里、手五里。扭傷肘部取曲池、小海、天井、少海；腕部取陽池、陽溪、陽谷、外關、大陵根據(jù)癥狀取穴加減下臂旋前受限者加下廉下臂旋后受限者加尺澤；肘內(nèi)側疼痛加少海；肘尖疼痛加天井,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療主穴髖部及臀部處方環(huán)跳、居髎、承扶、風市膝部處方血海、梁丘、膝眼、陽陵泉小腿部足三里、豐隆、條口、承山、懸鐘踝部丘墟、解溪、商丘、昆侖、太溪、陽陵泉足部行間、太沖、內(nèi)庭、俠溪、涌泉,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨證取穴加減血瘀證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨病取穴加減坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥引起的下肢痛參照腰背痛的針灸處方。膝部扭傷、踝關節(jié)扭傷根據(jù)扭傷部位，加用阿是穴等穴。股外側皮神經(jīng)炎加用風市、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴,三、傳統(tǒng)康復治療四肢疼痛,中藥療法內(nèi)服藥辨證施治，同頸肩部和腰背部疼痛中藥外敷治宜于患處以養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡止痛，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗,三、傳統(tǒng)康復治療頭痛,推拿療法治療原則活血止痛、通利關節(jié)常用手法揉法、拿法、點穴、抹法、推法等注意事項在點揉頭部穴位時，均應使局部產(chǎn)生酸脹感，時間大約半分鐘，點揉的力量應由輕至重,三、傳統(tǒng)康復治療頭痛,針灸療法主穴前額部頭維、印堂、合谷、內(nèi)庭；后枕部天柱、腦戶、后溪、昆侖；顳部風池、太陽、外關、足臨泣；巔頂部百會、四神聰、太沖、至陰辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關、太沖；寒實證加風府、風池、風門、外關；實熱癥加風池、風門、曲池、列缺；濕證加風府、風門、足三里、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復治療頭痛,中藥療法風寒頭痛川芎茶調(diào)散加減風熱頭痛桑菊飲加減，如見心煩加黃苓、梔子等風濕頭痛羌活勝濕湯加減肝陽上亢型天麻鉤藤飲加減痰濕內(nèi)阻型半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛大補元煎或人參養(yǎng)榮湯加減,第三節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肢體運動功能障礙的傳統(tǒng)康復治療,一、概述,中樞性損傷所致的運動功能障礙的本質(zhì)是由于上運動神經(jīng)元受損，包括因大腦皮質(zhì)、內(nèi)囊、小腦、腦干與脊髓部位損傷、病變所致的運動功能障礙上運動神經(jīng)元損傷分為功能單位損傷和傳導通路損傷功能單位損傷是指大腦皮質(zhì)內(nèi)具有某些特殊定位功能的灰質(zhì)的損傷，主要包括大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位，其損傷原因多為顱腦外傷等。臨床上除產(chǎn)生肢體功能障礙外，多伴還有情感、記憶力、定向力等認知功能障礙,一、概述,傳導通路損傷是指腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位與下段中樞聯(lián)系的許多重要神經(jīng)纖維通道的損傷，主要包括內(nèi)囊、基底節(jié)等區(qū)域，多為腦血管病變引起，臨床主要以肢體功能障礙為主，多伴有言語障礙,二、康復評定主觀評定,主觀的評定方法依靠檢查者徒手操作及觀察來主觀判斷患者的情況常用的主觀評定法有常用的肌張力（痙攣）評定分級方法修改的ASHWORTH（痙攣）評定分級法常用的偏癱運動功能評價方法包括BURNNSTROM偏癱運動功能評價法、FULGMEYER法、BOBATH法等,二、康復評定主觀評定,常用的主觀評定法有上田敏偏癱功能評價法簡化FUGLMEYER評定法日常生活活動能力的評定常用功能獨立性評定（FUNCTIONALINDEPENDENCEMEASURE,FIM）和功能綜合評定（FUNCTIONALCOMPREHENSIVEASSESSMENT,FCA）量表,二、康復評定主觀評定,常用的主觀評定法有步態(tài)分析腦癱后運動功能障礙評定采用對照同年齡段正常幼兒的運動功能進行評定平衡功能障礙評定ROMBERG試驗、BERG平衡分級、TINETTI指數(shù)及BOBATH的三級平衡分級等,二、康復評定主觀評定,常用的主觀評定法有協(xié)調(diào)功能評定指鼻試驗、對指試驗、鼻指鼻試驗、跟膝脛試驗、快速反復動作試驗等手法肌力測定測試者同時通過觸摸肌腹、觀察肌肉的運動情況及克服阻力的能力，來決定肌力的大小。更詳細的評級如MEDICALRESEARCHCOUNCIL分級（MRC分級）及各級肌力占正常肌力的百分比值（KENDALL分級）,二、康復評定客觀評定,臨床上常用肌電圖檢測F波與H反射，F(xiàn)波參數(shù)取決Α運動神經(jīng)元興奮性，H反射取決突觸前抑制水平，因而了解Α運動神經(jīng)元興奮性首選F波常用的客觀評定法有等長肌力測定、等張肌力檢查、等速肌力檢查、平衡功能評定、肌力和關節(jié)活動范圍（ROM）測定等,三、傳統(tǒng)康復治療全身性運動功能障礙,推拿療法治療原則通經(jīng)活絡、疏利關節(jié)常用手法點揉、拿法、揉法、關節(jié)助動、摩腹等注意事項推拿手法治療本病，應在病情穩(wěn)定后進行，急性期不可用手法單獨治療；同時應囑患者恢復期，積極進行功能鍛煉，以促進肢體運動功能的恢復；應限煙忌酒、避辛辣寒涼，注意保持心情愉悅，作息規(guī)律,三、傳統(tǒng)康復治療全身性運動功能障礙,針灸療法急性期醒腦開竅法主穴內(nèi)關、人中、三陰交。配穴極泉、委中、尺澤；吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海,三、傳統(tǒng)康復治療全身性運動功能障礙,針灸療法恢復期以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主，輔以手足厥陰經(jīng)。疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，以針刺為主，平補平瀉。肺熱傷津、濕熱浸淫者，清熱祛邪、通行氣血，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛者，補益氣血、濡養(yǎng)筋脈，針灸并用，補法,三、傳統(tǒng)康復治療全身性運動功能障礙,針灸療法恢復期主穴以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主及夾脊穴；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交上肢肩髃、曲池、手三里、合谷、外關下肢；髀關、伏兔、豐隆、風市,三、傳統(tǒng)康復治療全身性運動功能障礙,中藥療法急性期陽閉證局方至寶丹，安宮牛黃丸，羚羊角湯加減陰閉證蘇合香丸，滌痰湯加減脫證參附湯加減恢復期氣虛血瘀型補陽還五湯加減肝腎虧虛型地黃飲子加減,三、傳統(tǒng)康復治療頭面部中樞運動功能障礙,推拿療法治療原則疏通經(jīng)絡，活血止痛常用手法點按法、一指禪推法、揉法、摩法等注意事項頭面部手法應輕，不可使用強刺激，以免加重面部肌肉痙攣。同時應囑患者減少光源刺激頭面部（如電腦、電視等），忌煙酒、辛辣、寒涼，患處避風寒，注意頭面部保暖,三、傳統(tǒng)康復治療頭面部中樞運動功能障礙,針灸療法以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主?；钛ńj、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補平瀉主穴陽白四白顴髎頰車地倉翳風合谷中藥療法風邪入絡型牽正散加減。肝風內(nèi)動型鎮(zhèn)肝熄風湯加減,三、傳統(tǒng)康復治療中樞性運動功能障礙,其他療法耳針電針頭針穴位注射（水針）皮膚針推拿按摩穴位貼敷刺絡拔罐腕踝針,第四節(jié)語言功能障礙的傳統(tǒng)康復治療,一、概述失語癥,概念由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符號的感知辨識，理解接受，組織運用或表達等某一方面或幾方面的功能障礙常見病因腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥PICK病和ALZEHEIMER病其他腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語,一、概述失語癥,分類運動性失語癥感覺性失語癥命名性失語癥完全性失語失讀癥失寫癥詞聾,一、概述失語癥,癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙及書寫障礙口語理解障礙包括對語音辨識、詞義理解、話語理解及聽語記憶廣度的障礙。口語表達障礙包括找詞困難、語法障礙、呼名障礙、語音障礙、言語失用、錯語、雜亂語、刻板語、持續(xù)性言語及偶然性言語,一、概述失語癥,癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙及書寫障礙閱讀障礙包括理解障礙和朗讀障礙，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)書寫障礙包括書寫的形式及內(nèi)容有多種，包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、聽寫及敘述性書寫等。,一、概述構音障礙,由于神經(jīng)病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙病因肌萎縮性側索硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肝豆狀核變性、震顫性麻痹綜合征、多發(fā)性硬化、腦干病變、內(nèi)囊病變、小腦病變、腦性癱瘓,一、概述構音障礙,分類根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學特點分為6種類型痙攣型構音障礙、弛緩型構音障礙、失調(diào)型構音障礙、運動過強型構音障礙、運動過弱型構音障礙及混合型構音障礙癥狀痙攣型常見于中樞性運動功能障礙，弛緩型常見于周圍性運動功能障礙，失調(diào)型常見于小腦系統(tǒng)障礙，運動過強型及運動過弱型常見于椎體外系障礙，混合型常見于運動系統(tǒng)多重障礙,二、康復評定,常用評定方法國際常用方法西方失語成套測驗（WESTERNAPHASIABATTERY，WAB），是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一WAB具體項目①自發(fā)言語含信息量；②聽覺理解③復述檢查④命名檢查,二、康復評定,常用評定方法北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗（APHASIABATTERYOFCHINESE，ABC）主要是參考WAB，結合中國國情經(jīng)修改后擬定的，自1988年開始應用于臨床檢查用具有梳子、鉛筆、鑰匙、火柴等實物；洗衣圖及居室圖各1張；5種物品、5種圖形、5種顏色的圖各1張；積木4塊；圖案4張檢查方法檢查內(nèi)容包括5大項①口語表達；②聽理；③閱讀；④書寫；⑤其他神經(jīng)心理學檢查等,三、傳統(tǒng)康復治療,針灸治療體針主穴廉泉、啞門、風池、風府頭皮針療法穴位選擇按頭皮針國際標準化方案選取語言加強區(qū)該區(qū)位于運動區(qū)下2/5段兩側05～1CM處。對中風失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語Ⅰ～Ⅲ區(qū)，以口語表達障礙為主者取語言Ⅰ、Ⅱ區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言Ⅰ和Ⅲ區(qū)電針療法穴位選擇電針治療中風后語言障礙辨證取穴同體針針刺部分,三、傳統(tǒng)康復治療,推拿手法治療治療手法推法、按壓法、揉法、拿法、捏法等中藥治療中藥辯證論治言語功能障礙肝風上擾型言語功能障礙天麻鉤藤飲加減風痰阻絡型言語功能障礙解語丹加減痰熱上擾型言語功能障礙導痰湯加味陽虛血瘀型言語功能障礙補陽還五湯加減腎精虧虛型言語功能障礙左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法用水煎服，每日1劑，每次50ML，每日3次，4周為一療程,三、傳統(tǒng)康復治療,治療注意事項針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好；無合并癥好；左利或雙利的比右利手好；表達障礙性失語比理解性失語好；智商高比低的好；患者及家屬訓練欲望高的好臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強言語訓練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓練。只有醫(yī)患合作，互通情感，增強患者各方面的語言能力，才能取得較好療效,三、傳統(tǒng)康復治療,治療注意事項當患者面臨與他人交流困難時，會顯得焦慮不安和心神不寧，個別嚴重病人，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。中風后言語功能障礙多與中風后肢體癱瘓、中風后面癱同時并見，因此其康復治療，也要與“中風后肢體癱瘓”、“中風后面癱”相互參照，以提高康復效果。,三、傳統(tǒng)康復治療,治療注意事項言語障礙的康復治療，其效果與病程長短相關。病程越短，療效越高，病程3個月以內(nèi)者療效優(yōu)于3個月以上，而以1月內(nèi)為最佳。提示病后應及早采用綜合康復治療措施，以提高臨床療效；而對于中風后言語障礙之遷延已久的患者，也不能輕易放棄康復方法，只要堅持進行康復治療，大部分患者還是有希望好轉(zhuǎn)的,三、傳統(tǒng)康復治療,治療注意事項構音障礙的病情取決于神經(jīng)學狀態(tài)和進展的情況，雙側皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側索硬化癥等預后最差。腦癱患者如有頻繁的吞咽困難和發(fā)音很差，預后亦較差。兒童患者比成人有更多的康復機會，隨著他們的成長癥狀常有所減輕。單純構音障礙的患者比構音障礙合并失語癥、聽力障礙或智力障礙的患者好,三、傳統(tǒng)康復治療,影響預后的因素病因與病灶部位年齡發(fā)病至治療的時間智力、文化程度大腦優(yōu)勢半球與利手嚴重程度類型合并障礙,第五節(jié)吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復治療,一、概述,吞咽功能障礙的定義是指食物從口腔運送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相關器官解剖結構異常改變的，為器質(zhì)性吞咽障礙；而由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運動功能異常，無器官解剖結構改變的吞咽障礙，為功能性吞咽障礙,一、概述,真、假性球麻痹與吞咽功能障礙假性球麻痹性攝食吞咽障礙假性球麻痹在攝食吞咽準備期、口腔期障礙嚴重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)遲緩，然而一旦受到誘發(fā)，其后的吞咽運動會依次進行真性球麻痹性攝食吞咽障礙球麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失,一、概述,吞咽功能障礙的病因吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷或腫瘤腦卒中頭頸部的腫瘤、外傷、手術或放射治療頸椎增生壓迫食管動力性病變,一、概述,吞咽功能障礙的病因兒童期的咽部和食管上下括約肌發(fā)育未完善老人吞咽器官組織結構的萎縮性改變、神經(jīng)感覺和運動反射的功能降低某些其他系統(tǒng)疾病的影響全身衰弱導致咽部肌肉萎縮或收縮舒張功能不協(xié)調(diào)其他原因,一、概述,吞咽的發(fā)生機制正常的吞咽動作分為口腔、咽、食道3個時相隨意期或口腔期將食物變成食團，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的過程咽部期即食物經(jīng)咽喉進入食道的過程。食物刺激了咽部的吞咽受體，所產(chǎn)生的沖動傳到腦干的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽時的呼吸，并激發(fā)一系列協(xié)調(diào)的過程，防止食物反流入鼻腔食道期即食道的輸送過程。吞咽反射結束后，食團因重力及食管蠕動而順食管往下推送到達胃部,一、概述,吞咽功能障礙的常見癥狀咽部異物感；吞咽下困難或須多次小口吞咽；食物吸入（氣管）導致嗆咳或窒息，或進入（LEAKAGE）鼻腔，或吞咽后口內(nèi)有殘留進食后返酸噯氣、嘔出食物、胸骨后有燒灼感、堵塞感和疼痛感有些患者以聲音“濕潤低沉”（WETTING，因為會厭谷及梨狀窩有液體滯留）、發(fā)聲低沉（因為軟腭薄弱）等為吞咽功能障礙的主要癥狀,二、康復評定,評定方法攝食前的一般評價包括基礎疾病、全身狀態(tài)、意識水平和高級腦功能等內(nèi)容的評價攝食吞咽功能評價口腔功能吞咽功能攝食過程評價,二、康復評定,評定方法吞咽障礙的腦神經(jīng)檢查包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)等，具體內(nèi)容參見康復評定部分輔助檢查為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時期，必須采用錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波等手段其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評價檢查方法,三、傳統(tǒng)康復治療,體針辨證論治吞咽功能障礙主穴廉泉、風府、啞門、天突頭針治療吞咽障礙穴位選擇取額中線，位于發(fā)際上下半寸耳針治療吞咽障礙穴位選擇神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門,三、傳統(tǒng)康復治療,項針治療吞咽障礙穴位選擇風池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、發(fā)音舌針治療吞咽障礙穴位選擇患者取低仰臥位，用拇指第一二骨間橫紋平貼頜前緣，拇指尖處及左右各旁開1寸取穴簡稱舌三針,三、傳統(tǒng)康復治療,中藥治療中藥辨證論治吞咽障礙風痰阻絡型吞咽障礙解語丹痰火上擾型吞咽障礙天麻鉤藤飲加減藥用全蟲、石莒蒲、天麻、鉤藤、黃芩、遠志、生石決明、梔子、牛膝等脾虛痰盛型吞咽障礙香砂六君子湯合止痙散氣虛血瘀型吞咽障礙補陽還五湯加減腎虛陰虧型吞咽障礙左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法中藥濃煎取汁，每日可分多次，每次少量飲服，防止嗆咳，嚴重者可胃管鼻飼,三、傳統(tǒng)康復治療,注意事項假性延髓麻痹可以是中風病的主要表現(xiàn)，也可以與中風后肢體癱瘓、客觀感覺障礙、共濟失調(diào)等同時存在，因此對于本病證的康復治療，要與有關功能障礙相互參照治療。在中風后假性延髓麻痹的康復治療中，要注意休息，避免精神緊張和情緒激動；加強營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，必要時要進行鼻飼、靜脈補液在針刺治療過程中，對風池、廉泉等穴須嚴格掌握針刺方向、深度，使針抵達咽喉部并產(chǎn)生麻脹感以促進吞咽反射的恢復，臨床針對辨證分型可適當加用相應腧穴，以助療效,三、傳統(tǒng)康復治療,吞咽障礙的飲食管理進食體位食物的選擇進食的方法,第六節(jié)認知功能障礙的康復治療,一、概述,定義廣義的認知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害COGNITIVEIMPAIRMENTS，從輕度認知功能損害到癡呆狹義的認知功能障礙是指介于自然老化和癡呆之間的認知缺損狀態(tài)，即輕度認知障礙（MILDCOGNITIVEIMPAIRMENT，MCI）認知功能障礙又稱為認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘疾病因及分類認知功能障礙常根據(jù)其病因分類阿爾茨海默病（ALZHEIMERDISEASE，AD）是在西方國家中導致癡呆最常見的病因，通常以記憶力減退隱襲起病，緩慢進展為癡呆。病理改變?yōu)閺浡源竽X皮質(zhì)的萎縮和腦室系統(tǒng)的擴大,一、概述,病因及分類認知功能障礙常根據(jù)其病因分類血管性癡呆（VASCULARDEMENTIA，VD）是亞洲導致癡呆的最常見病因，卒中病灶通常發(fā)生在腦部的幾個不同區(qū)域，是否發(fā)生認知障礙取決于皮層受損的體積大小，且優(yōu)勢半球受損更易發(fā)生認知障礙。其他性癡呆如額葉性癡呆、進行性核上性麻痹、皮層基底節(jié)變形、路易體癡呆、正常顱壓腦積水等。,二、康復評定,臨床常用的MCI診斷標準以記憶障礙為主訴，且有知情者證實

簡介：第四章社區(qū)康復護理技術,,社區(qū)康復護理基本技術主要包括社區(qū)康復護理環(huán)境、基礎護理技術和社區(qū)康復護理專業(yè)技術。社區(qū)康復護理環(huán)境包括社區(qū)設施環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境?；A護理技術如飲食護理、皮膚護理、口腔護理等，與臨床其他?？谱o理基本相同。社區(qū)康復護理專業(yè)技術有幫助患者日常生活自理的技術、假肢和矯形器使用的護理、助行器使用的護理等。,第一節(jié)社區(qū)康復護理環(huán)境,,一、社區(qū)設施環(huán)境的要求一、社區(qū)設施環(huán)境的要求（一）出入口為了方便使用輪椅的患者，出入口應為斜坡形，傾斜的角度為5°左右，或每長30CM身高25CM，寬度應為1114M，兩側要有5CM高的突起圍欄以防輪子滑出。斜坡表面要用防滑材料。門內(nèi)外應有15M15M的平臺部分，然后接斜坡。,,（二）電梯、樓梯1、電梯電梯對乘輪椅的患者上、下樓是非常必要的。社區(qū)中電梯的深度至少為15M，寬度至少亦為15M，門寬應不小于80CM。電梯迎門面應有鏡子，一邊乘輪椅者觀看自己的進出是否已完成。供乘輪椅者使用的電梯控制部分離地應在1M左右。,,2、樓梯樓梯每階的高度不應大于15CM，深度為30CM，兩側均需設離地面065085M高的扶手，梯面要用防滑材料，樓梯至少要有12M的寬度。,,（三）走廊社區(qū)居住環(huán)境中，供輪椅出入的門不應有門檻，門至少應有85CM以上的有效寬度，走廊應有12M以上的寬度。迎面或同時通過兩個輪椅的走廊至少應寬18M，迎面或同時通過一個輪椅和一個行人的走廊需寬14M。,,（四）社區(qū)中供患者使用的廁所一般應采用坐式馬桶，馬桶高4045CM，兩側安置扶手，兩側扶手相聚80CM左右，若需供左側或右側偏癱患者應用，扶手也可采用可移動式的，移開一側以便輪椅靠近。,,（五）洗手池洗手池池底最低處距地面的高度應大于69CM，以便乘輪椅者的大腿能進入池底下部，便于接近水池洗臉。水龍頭應采用長手柄式或感應式，以便操作。,,（六）浴室盆浴的盆沿離地面的高度應與輪椅座高（4545CM）相近，盆周與盆沿同高處應有平臺部分，以便患者轉(zhuǎn)移和擺放一些浴用物品。地面和盆底應有防滑措施，水龍頭用手柄式較好。,,（七）居室內(nèi)1、基本要求肢體傷殘或行動不便者，家庭有條件的應盡量做到居室內(nèi)地板不打蠟，最好不鋪地毯，圓的門開關把手應改造成向外延伸的橫向把手以利開關。,,2、衛(wèi)生間廁所、浴室的門應有82CM的寬度，最小的盥洗室（內(nèi)有洗手池、馬桶和小浴盆）應有221M152M的使用面積。,,3、臥室臥室內(nèi)床的高度以患者坐位時兩腳能平放在地面為宜。臥室桌前、柜前、床邊應有16M的活動空間，以便輪椅必要時作360°旋轉(zhuǎn)。如床頭一側放床頭柜，此側離床應有81CM的距離，以便輪椅進入。衣柜內(nèi)掛衣架的橫木不應高于122M，衣柜深度不應大于60CM。柜內(nèi)隔板和柜上架板不應大于137M。墻上電燈開關低于92CM更好。最底層的柜隔板、抽屜均不應低于23CM，墻面電源插座以離地30CM以上為宜。,,4、廚房廚房應隨時保持干燥清潔，地面也要使用摩擦系數(shù)大、不容易滑到的地板材質(zhì)，不可有油膩、水滑?；颊呷粘Ｊ褂玫牟途?、鍋碗瓢盆等應放置在容易取的地方，也可采用可調(diào)式廚具組合。湯鍋、水壺最好是汽笛式。當然，不讓患者單獨使用廚房是減少危險的最好辦法。,,（八）傳達、接診、咨詢柜臺社區(qū)中傳達、接診、咨詢柜臺的最底層離地高度應為62CM左右，以雙足可伸入45CM為合適，臺面高度以離地7075CM為合適、,,（九）電話放置電話的柜臺要求與上述要求相同。電話撥號盤中心離地應為90100CM左右，這樣就兼顧了老人及兒童的要求。,,（十）信箱社區(qū)中的信箱下沿離地高度應為30CM，以便乘輪椅者靠近時足部能進入，投放口高度在110120CM左右為合適。,,（十一）飲水器飲水器的水嘴高度以100CM左右為合適。,二、心理康復環(huán)境的要求心理康復環(huán)境是由社區(qū)康復醫(yī)護人員和心理醫(yī)生針對康復的需要，對康復對象采取一系列的心理相關措施而必須的環(huán)境。,三、社會康復環(huán)境1、組織網(wǎng)絡有完善的三級服務網(wǎng)，在農(nóng)村有縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)，在城市有市區(qū)、街道及居委會三級服務網(wǎng)。,,2、康復政策1991年5月5日，我國頒布實施中華人們共和國殘疾人保障法，確定康復工作應從實際出發(fā)，將現(xiàn)代康復技術與我國傳統(tǒng)康復技術相結合；以康復機構為骨干，社區(qū)康復為基礎，殘疾人家庭為依托；以實用易行、受益廣的康復內(nèi)容為重點，并開展康復新技術的研究、開發(fā)和應用，為殘疾人提供有效的康復服務。,,3、服務人員結構社區(qū)康復服務是由一些臨床經(jīng)驗豐富且受過特別訓練的醫(yī)生、護士、民政人員、志愿人員、社團、殘疾者本人及家屬參加的社區(qū)康復系統(tǒng)。,,4、社區(qū)康復類型（1）?？菩停?）綜合型（3）聯(lián)合型（4）松散型,,（1）?？菩推淇祻驮O施和管理機構較為集中。如聾兒康復中心、精神病醫(yī)療站、弱智兒童康復中心等,,（2）綜合型以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務中心、老年人活動中心、殘疾人活動中心為主體，聯(lián)絡或組織社區(qū)內(nèi)老年人、殘疾人參加多種形式的康復活動。,,（3）聯(lián)合型有社區(qū)所在地政府出面，提供必要條件（場地和簡易設備）。與基層醫(yī)院、企事業(yè)單位、學校等聯(lián)合開展康復工作。,,（4）松散型各類康復機構以自身為基地，發(fā)揮資源中心的作用，依靠社區(qū)力量，建立群眾性的康復隊伍，如舉辦培訓班或設置家庭病床，安排專業(yè)人員定期指導等。,第二節(jié)日常生活能力的護理,對于肢體功能較差而又難恢復者，社區(qū)康復護理人員應通過患者日常生活能力的一些代償性訓練，幫助患者掌握一定的方法和技巧，最大限度地提高患者的生活自理水平，改善其心理狀態(tài)，提高其康復自信心。,,一、營養(yǎng)與飲食的護理（一）訓練的條件1、患者全身裝度昂穩(wěn)定、意識清楚。2、進食的體位能夠保持穩(wěn)定性。3、根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當?shù)倪M食用具或輔助用具。,,（二）方法1、患者取半坐位，身體靠近餐桌，臥床患者取健側在下方的側臥位。將食物及用具放在便于取用的位置，必要時將碗盤用吸盤固定。,,2、社區(qū)康復護理人員幫助患者用健手將食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓練患手、健手功能的轉(zhuǎn)換。,,3、患者若為視覺障礙，可將食物按順時針方向擺放，并且告知患者食物的種類和口味。,,4、有吞咽功能障礙的患者，必須先做吞咽功能的訓練后再進行進食訓練。要先用濃湯類或半固體類的食物，每次食物量不宜過多，并盡量放在舌后部，飲水要用吸管，并防止嗆咳。,,5、患者單手用勺進餐時，為了便于患者單手抓握進餐用具，可將餐具手柄加粗或使用輔助用具。6、用帶叉的兩用勺吃飯較容易、方便。7、在進食訓練過程中，社區(qū)康復護理人員應加強對患者的觀察。,,二、排泄的護理（一）排尿的護理排尿的護理是對神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實施的特殊護理，其主要目的是預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護腎臟和膀胱的功能。,,1、尿潴留的護理膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，稱為尿潴留?；颊咧饕憩F(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。護理原則為促使膀胱排空，減輕病人痛苦。1調(diào)整體位和姿勢,,2進行排尿訓練盆底肌肉訓練囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉。尿意習慣訓練訓練應在特定的時間進行，如餐前30MIN、晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿。,,激發(fā)技術定時對患者的排尿扳機點進行不同方法的刺激，促進排尿功能的恢復。VZLSALVA屏氣法患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及盆底部的壓力，促使尿液排出。CREDE手壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔壓迫，幫助排尿。,,3殘余尿量的測定測量前囑患者飲水300500ML，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿訓練方法誘導患者自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導尿，測量并記錄殘余尿量。若殘余尿量大于150ML，說明患者彷徨功能差；殘余尿量在80150ML之間，說明患者膀胱功能中等；殘余尿量小于80ML，說明患者膀胱功能滿意。,,4間歇導尿?qū)τ诓∏榉€(wěn)定，可以適當限制飲水量、無泌尿感染和尿液反流的患者可以實施間歇導尿。間歇導尿要求嚴格遵循無菌原則，患者飲水量控制在100125ML/H，每46H導一次，每次導尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500ML。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復程度，延長導尿間隔時間。,,5留置導尿留置導尿是一種非常簡便的護理措施，但極易引起泌尿系統(tǒng)感染。對尿潴留而又無法接受間歇導尿的患者可以采用留置導尿。,,2、尿失禁的護理排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱為尿失禁。尿失禁的護理主要是幫助患者解除痛苦，恢復膀胱功能。護理原則為促使膀胱貯尿，保持局部干燥。,,1心理護理應尊重、關心患者，給予理解和安慰，并隨時做好幫助。2排尿習慣訓練幫助患者建立規(guī)律性排尿的習慣，每天規(guī)定特定的排尿時間。3盆底肌肉放松指導患者主動收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌），但不要收縮下肢、腹部及臀部肌肉。,,4設法接尿可使用外部集尿器裝置5留置導尿根據(jù)病情可給予留置導尿管持續(xù)導尿或定時放尿6皮膚護理保持皮膚清潔干燥，及時用溫水清洗會陰部，被服勤洗勤換，以避免尿液刺激皮膚，防止感染和壓瘡的發(fā)生。,,3、泌尿系統(tǒng)感染的護理如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿色異常、有異味時，應及時檢查，此時應保留導尿管并開放導尿管。如無禁忌癥，每日攝水量應達25003000ML，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時使用敏感的抗生素進行治療。,,（二）排便的護理1、便秘的護理（１）取得合作（２）調(diào)理飲食（３）養(yǎng)成定時排便習慣（４）選擇合適的姿勢和便器,,（５）手法按摩腹部患者取屈膝仰臥位，用手掌延升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向，即自右下腹－右上腹－左上腹－左下腹做環(huán)形按摩。（６）藥物軟化糞便（７）指間刺激法對于肛門括約肌痙攣者，可采用指間刺激法（８）灌腸法適用于經(jīng)過上述處理后仍無法排便者,,２、大便失禁的護理大便失禁是指肛門括約肌市區(qū)控制能力，排便不受意識支配而不自主地排出。護理原則是幫助患者控制大便。（１）飲食調(diào)理在無腸道感染的情況下，應減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。（２）及時給予便器；了解患者的排便時間、規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)。,,（３）刺激肛門收縮對肛門括約肌松弛的患者，可用特殊電極對肛門括約肌進行低頻脈沖刺激，以增加肛門括約肌的緊張度。也可用手指按壓彈撥刺激肛門括約肌收縮，或指導患者做抬臀、縮肛、提肛練習等。（４）皮膚護理保持被服清潔干燥，及時清潔會陰及肛周皮膚，如有感染及時處理。,,三、個人衛(wèi)生的護理（一）患者的基本條件1、患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定。2、患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅持30MIN以上。3、健側肌體肌力恢復到可獨立洗澡。4、環(huán)境適宜，并有安全措施。,,（二）訓練方法1、洗臉、刷牙2、修剪指甲3、入廁動作4、洗澡,,四、衣物的穿脫（一）患者的基本條件1、患者應具備坐位和控制平衡的能力。2、患者健側具備基本的平衡能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準確性。3、選擇大小、松緊、厚薄適宜，易吸汗，易于穿脫的衣物。,,（二）訓練方法1、穿脫前開襟上衣原則是先穿患側，再穿健側。2、穿脫套頭上衣3、穿脫褲子4、穿脫襪子和鞋,,五、體位的保持和轉(zhuǎn)換體位是指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療、護理需要，采取能保持身體姿勢的位置。臨床上常見的體位有仰臥位、側臥位、半臥位、俯臥位、膝胸位、頭高足底為、截石位等。正確的體位可以防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，預防壓瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使機體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣出現(xiàn)?；颊咭话銘?2H變換體位一次。,,（一）體位的保持以偏癱患者為例。1、仰臥位患者頭部置枕，不宜過高。2、健側臥位健側在下，患側在上。頭部枕頭不宜過高。3、患側臥位患側在下，健側在上。,,（二）體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換是指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。定時的變換體位，可以促進血液循環(huán)，預防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。,,1、體位轉(zhuǎn)換的方式根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動用力的程度，可分為自動體位轉(zhuǎn)換、助動體位轉(zhuǎn)換和被動體位轉(zhuǎn)換三種。（1）制動體位轉(zhuǎn)換指患者不需任何外力幫助，可按照自己的意志和生活活動的需要，或者根據(jù)治療、護理、康復的要求，自己主動變換體位并保持身體的姿勢和位置。,,（2）助動體位轉(zhuǎn)換指患者在外力協(xié)助下，通過主動努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和位置。（3）被動體位轉(zhuǎn)換指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設和位置。,,2、翻身法包括被動向健側翻身、被動向患側翻身、主動翻身動作訓練等。（1）被動向健側翻身（2）被動向患側翻身（3）主動翻身動作訓練促進主動翻身動作訓練主動向健側翻身動作訓練主動向患側翻身動作訓練,,3、仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換（1）從仰臥位到平坐位（2）從平坐位到仰臥位4、從椅坐位到站立位,,六、身體的轉(zhuǎn)移（一）身體轉(zhuǎn)移的要求1、身體轉(zhuǎn)移的方式分為主動轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移兩種。主動轉(zhuǎn)移是指患者根據(jù)醫(yī)療護理及日常生活的需要，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動，使身體達到并保持一定的姿勢。被動體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動擺放，使患者身體達到或保持一定的姿勢。,,2、身體轉(zhuǎn)移的注意事項（1）社區(qū)康復護理人員在評估患者病情、治療要求等的基礎上，選擇患者應采取的體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍和限度等，并向患者解釋，取得患者的配合。（2）身體轉(zhuǎn)移時，應對患者的皮膚狀態(tài)、顏色、溫度和肢體血液循環(huán)等進行觀察，在轉(zhuǎn)移過程中應避免碰傷、擦傷患者的皮膚。,,（3）身體轉(zhuǎn)移時，應盡量減少暴露患者的身體，避免其受傷，并要照顧到患者的自尊。（4）身體轉(zhuǎn)移后，要注意保持患者我能頂、舒適和安全，必要是用軟枕或海綿墊等軟物支持或固定。（5）身體轉(zhuǎn)移時，應充分發(fā)揮患者的能力，鼓勵患者樹立自理的信心。,,（二）主動轉(zhuǎn)移技術主動轉(zhuǎn)移技術是指在無人幫助的情況下，患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作。要求患者至少應具備一定是伸肘功能以完成支撐動作。,,1、利用滑板轉(zhuǎn)移2、利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移3、直角轉(zhuǎn)移4、側方轉(zhuǎn)移（從左側轉(zhuǎn)移）5、平行轉(zhuǎn)移（左側身體靠床）,,（三）被動轉(zhuǎn)移技術1、一人轉(zhuǎn)移法2、兩人轉(zhuǎn)移法,,（四）抬起技術1、抬起前準備（1）扶抱者的準備抬起患者前，兩位扶抱著的手腕應相互握住，組成抬起杠桿。（2）患者的準備首先應全身放松，對扶抱著有信心，抬起時向前看，不要看地板或扶抱者。,,2、常用抬起技術（1）標準式或椅式抬起法（又稱柯霍特斯法）這種扶抱法的優(yōu)點是在整個過程中可以觀察到患者的表情和反應，對胸部和上肢疼痛的患者尤為適用?；颊叻霰д叻椒ǎ?）穿臂抱法此法要求患者的雙臂或至少一只手臂或手掌較強壯，因策對偏癱、截癱、腦癱患者均適用。,第三節(jié)助行器使用的護理,輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設備稱為助行器。根據(jù)其工作原理和功能大致分為三類無動力式助行器、動力式助行器和功能性刺激助行器。常用的為無動力式助行器，主要包括各種助行杖和助行架。助行杖分為手杖、腋杖（即拐杖）、前臂杖和平臺杖四種基本類型。助行架分為步行式和輪式兩大類。,,一、助行器的選擇（一）助行器的種類和適應癥1、手杖手杖有單足手杖和多足手杖兩種。單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強的患者，多足手杖可有三足或四足，其支撐面廣，穩(wěn)定性好，多用于平衡能力欠佳、用單足手杖不夠安全的患者。2、腋杖有固定式和可調(diào)式。適用于一側下肢完全不能負重或僅能部分負重的患者。,,3、前臂杖把手的位置和支柱的長度可以調(diào)節(jié)，夾住前臂的臂套通常為折葉式，有前開口和側開口兩種。適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。4、平臺杖適用于類風濕或嚴重外傷導致手關節(jié)損害嚴重、不宜負重者，改由前臂負重，把手起掌握方向的作用。,,5、步行式助行架適合于上肢功能完善，下肢功能損害輕者或久病臥床剛開始練習行走的患者。6、輪式助行架適合于上下肢功能均稍差的患者，行走時助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動。,,（二）助行器的長度1、手杖2、腋杖3、前臂杖4、助行架,,二、助行器使用的護理（一）心理護理對于需要使用助行器的患者，首先應消除患者對助行器的緊張、恐懼情緒，使他們能夠正確認識助行器的作用，建立恢復獨立行走的信心。,,（二）選擇適當?shù)闹衅鬟x擇助行器時首先應評估患者的自身情況、能力、使用環(huán)境等多方面的因素。1、身高、體重和年齡2、握力和上肢的力量3、平衡能力4、下肢負重能力5、步態(tài)6、力量7、社區(qū)環(huán)境8、生活方式9、認知能力,,（三）教會患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度（四）訓練患者行走的正確步態(tài),,1、手杖步行常用的有兩點支持步行和兩點一點交替支持步行。（1）兩點支持步行步行的順序是手杖患腿健腿。（2）兩點一點交替步行步行的順序是手杖和患腿同時邁出，然后邁健腿。,,2、腋杖步行常用的有三點步行、四點步行、擺至步和擺過步。（1）三點步行步行的順序為患腿和兩側腋杖同時伸出→健腿邁出。根據(jù)局患腿是否負重又分為完全不能負重和部分負重兩種。完全不能負重的三點步行，步行時患腿懸空。這種步行方式適合于一側下肢功能障礙，患腿不能負重或只能部分負重的患者。,,（2）四點步行和兩點步行四點步行的順序為一側腋杖→對側腿→對側腋杖→另一側腿，這種步行方式接近自然步行，穩(wěn)定性好，但步行速度稍慢，熟練后，可以將一側腋杖和對側腿同時邁出，兩側交替前行，此為兩點步行。（3）擺至步和擺過步擺至步的步行順序為兩側腋杖同時伸出→兩腿同時擺動到腋杖附近，但不超過杖。熟練后，兩腿同時擺動，超過腋杖，此為擺過步。,,3、前臂招行步行4、助行架步行步行順序為先提起助行架放在一臂處→患腿向前邁出→健腿邁出與患腿在同一水平。5、上下樓梯只有單足手杖、腋杖和前臂杖適合于上下樓梯，而多足手杖和助行架不宜操作。（1）單杖上下樓（2）雙杖上下樓,,6、注意事項（1）使用腋杖時應讓患者認識到靠腋墊負重毀損傷臂叢神經(jīng)，因此應該用把手負重。（2）患者下床行走前，應先進行可增強手臂及肩膀肌肉力量的訓練，如舉啞鈴、沙袋。（3）助行器足端應有橡膠底墊，以增強助行器的摩擦力和穩(wěn)定性，橡膠底墊應為寬面、有凹槽，吸附力強、彈性好。每次使用前應檢查橡皮底墊及螺絲有無變形或損壞，如有損壞應重新更換。,,（4）避免在地面潮濕、光線不足及有障礙物時姓族譜，以免滑倒或絆倒。（5）使用助行器時應穿著襪子，且應避免穿著拖鞋或高根鞋。（6）患者第一次下床使用助行器是，須有社區(qū)康復護理人員在旁協(xié)助或指導。（7）患者站立時，助行器底部放置于腳尖前10CM再向外側10CM處，行走前應先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼鏡應向前看，勿向下看。（8）防止壓瘡,第四節(jié)輪椅使用的護理,一、普通輪椅的結構普通輪椅主要由輪椅架、大輪、輪環(huán)、剎車裝置、座位、靠背、扶手、方向輪和腳踏板九部分組成。,,二、輪椅的選擇（一）普通輪椅的選擇1、座位寬度測量坐下時兩臂間或兩大腿之間的距離，再加上5CM,即輪椅的座位寬度。2、座位深度測量坐下時后臀部至小腿腓腸肌肉之間的水平距離，在減去65CM，即輪椅的座位深度。3、座位高度測量坐下時足跟至腘窩的高度距離，再加上4CM，即為輪椅的座位高度。,,4、靠背高度低靠背的高度確定方法為測量坐面至腋窩的距離，將此結果減10CM；高靠背的高度測量方法為測量坐面指肩部或后枕部的實際高度。5、扶手高度患者坐下時，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加上25CM，即為輪椅扶手的高度。6、其他輔助物件是為滿足特殊患者的需要而設計。,,（二）幾種特殊輪椅及適用范圍1、電動輪椅主要適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動輪椅者和高位四肢癱的殘疾者。2、單側驅(qū)動輪椅適用于僅單側上肢有驅(qū)動輪椅能力的殘疾人。3、站立輪椅適用于截癱殘疾人。4、作業(yè)型輪椅5、截癱用輪椅6、競技輪椅7、躺式輪椅8、其他,,三、輪椅使用的訓練（一）打開與收起（二）自己操縱輪椅1、向前進2、倒退3、上斜坡4、下斜坡5、大輪平衡技術大輪平衡技術分三個步驟準備、啟動、保持平衡。,,（三）輪椅轉(zhuǎn)移1、床輪椅之間的轉(zhuǎn)移2、輪椅床之間的轉(zhuǎn)移,,四、推輪椅技巧（一）后傾輪椅（二）上下臺階1、推上臺階2、推下臺階,,（三）上下樓梯推輪椅上下樓梯至少需要兩人幫助方能完成。1、上樓梯2、下樓梯,,五、使用輪椅的護理（一）輪椅的適應癥1、脊髓損傷使用輪葉增加活動可以減輕內(nèi)臟功能紊亂、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥，尤其能提高體力，增強康復后獨立生活能力。2、下肢傷殘多數(shù)患者配有下肢矯形器和下肢假肢，傷殘肢體的功能得到部分補償和替代。但由于殘肢的肌力和耐力與健肢有明顯差異，在做較長距離活動時容易疲勞，尋找適當?shù)妮喴谓o以輔助是必要的。,,3、顱腦疾病4、老年和體弱多病,,（二）選用輪椅時的注意事項1、安全性2、患者的操作能力3、輪椅的重量4、使用地點5、舒適性6、價格7、外觀,第五節(jié)矯形器、假肢的使用護理,一、常用矯形器及其使用的護理矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預防、矯正畸形，增強其正常支持能力，治療骨關節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。它主要通過某些材料的使用而達到固定局部、限制異?；顒臃秶哪康摹Ｐ枰褂贸C形器治療的常見疾患有①先天性或出生時致殘者，如腦癱、脊椎裂、先天性畸形足等；②某些疾患，如腦卒中、關節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎等；③某些創(chuàng)傷，如骨折、脊髓損傷以及某些手術后等。,,（一）矯形器的基本功能1、穩(wěn)定和支持2、固定和保持3、預防和矯正畸形4、減輕軸向承重5、改善生活獨立功能,,（二）矯形器的分類矯形器一般可分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三類。,,1、上肢矯形器上肢矯形器的作用是使不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止肌肉攣縮，預防和矯正肢體畸形，扶助無力的上肢，達到改進上肢功能的目的。,,上肢矯形器按功能可分為固定性上肢矯形器和功能性上肢矯形器。固定性上肢矯形器的結構特點是沒有可活動的運動裝置，用于固定、支持、制動。功能性上肢矯形器的結構特點是由多種活動的部件組成，能動功能主要來源于自身的關節(jié)運動、橡皮筋、彈簧或電機等外部動力，可允許機體活動，或能控制、幫助肢體運動，促進運動功能的恢復。,,（1）固定性上肢矯形器主要作用是固定肢體于功能位，常用語輔助治療上肢骨折、關節(jié)炎、腱鞘炎等。其種類有①手指制動器②手部制動器③腕部矯形器④肩關節(jié)矯形器,,（2）功能性上肢矯形器此類矯形器用彈簧、橡皮筋等材料制成，允許肢體有一定程度的活動，用于糾正關節(jié)或軟組織攣縮畸形。包括以下幾種矯形器①手指矯形器②腕部矯形器③肘關節(jié)矯形器④平衡前臂矯形器,,2、下肢矯形器下肢矯形器根據(jù)其結構特點和適用范圍可分為限制性和矯正性下肢矯形器，也可分為用于神經(jīng)肌肉疾患和用于骨關節(jié)功能障礙兩大類，目前較常用的是按照矯正的部位來命名的方法。（1）踝足矯形器主要用于糾正足下垂以及弛緩性踝關節(jié)運動肌癱瘓和痙攣性癱瘓。（2）膝踝足矯形器主要作用是穩(wěn)定膝關節(jié)，避免物理的膝關節(jié)承重時突然彎曲，矯正屈膝畸形。用于下肢不能站立的患者。,,（3）髖膝踝足矯形器可選擇性地控制髖關節(jié)的運動，增加骨盆的穩(wěn)定。常用語音髖肌痙攣而難以保持坐位的患者。（4）膝關節(jié)矯形器是在不需控制踝足關節(jié)的運動，只需控制膝關節(jié)時應用。（5）髖關節(jié)矯形器常用于防止大腦癱瘓引起股內(nèi)收肌痙攣二造成的髖關節(jié)內(nèi)收畸形，也用于全髖關節(jié)置換術后的恢復期以報紙髖關節(jié)的正確位置。其固定范圍包括整個孤品及患側大腿部分。,,3、脊柱矯形器脊柱矯形器可減輕局部疼痛，固定病變部位，促進炎癥消散和骨折愈合，限制異?；顒?，矯正和防止畸形發(fā)展，免除局部體重對病變部位的負荷，促進病變愈合，牽引或緩解局部神經(jīng)受壓，保護內(nèi)臟器官。根據(jù)其功能可分為頸椎矯形器、固定式矯形器和矯正式矯形器三類。,,（1）頸椎矯形器用于輔助治療各種外傷性頸椎疾患，可防止頸椎畸形發(fā)展，減輕椎體壓迫，有利于病變愈合。常用的有四種①圍頸稱由于輔助治療頸椎病及某些外傷或先天性原因引起的頸椎不穩(wěn)。②頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)控制矯形器可較好地控制頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。,,③應追屈伸、側屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器常見的有支柱失頸椎牽引器和模塑頸椎矯形器，具有較好的固定作用，可限制頸椎個方向的運動。④頸椎牽引帶常用于治療頸椎失穩(wěn)癥、頸椎病、頸椎間盤突出等，是最常用的頸椎矯形器。,,（2）固定式脊柱矯形器①軟性固定式脊柱矯形器是用于產(chǎn)后非外傷引起的趾骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)不穩(wěn)、

簡介：,,,,,匯報科室綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶市區(qū)域醫(yī)學重點學科申報匯報,DECLARATIONANDREPORTONKEYMEDICALSCIENCESINCHONGQING,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁術,厚德,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)位于重慶南部，面積2747平方公里，人口122萬。是主城區(qū)向南輻射的重要發(fā)展城市，是中國農(nóng)民版畫之鄉(xiāng)、羽毛球之鄉(xiāng)、西部齒輪城，擁有豐富的綠色山水資源，是優(yōu)秀旅游城區(qū)、西南地區(qū)重要的煤電化產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。新的綦江區(qū)成立后，在市、區(qū)政府的領導下正在建設成為生態(tài)、宜居城市。,綦城風貌,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院簡介,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,,綦江區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心,,,01,,綦江區(qū)危重新生兒救治中心,綦江區(qū)婦產(chǎn)科質(zhì)控中心,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,,重慶市婦科腫瘤及疑難病?？坡?lián)盟,國家臨床重點?？茋a(chǎn)醫(yī)學專科聯(lián)盟,兩大聯(lián)盟,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,,目錄,DIRECTORY,學科方向,01,科室基本情況,02,醫(yī)療技術隊伍,03,醫(yī)療技術水平,04,醫(yī)療質(zhì)量,05,科研教學,06,科室發(fā)展規(guī)劃,07,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學科方向,,,01,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SUBJECTDIRECTION,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學科方向,主要負責人王孝君主任,,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學科方向,主要負責人王孝君主任,,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學科方向,主要負責人王孝君主任,,仁心仁術厚德濟生,特色和優(yōu)勢,ERAS,科室基本情況,,,02,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONPROFILE,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科成立于1940年，有70多年歷史，科室占地面積4198平方米。,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,病房面積2612平方米,產(chǎn)房面積710平方米,手術室面積596平方米,門診面積280平方米,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,,,,,,床位,產(chǎn)床4張,待產(chǎn)12張,編制80張,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,專科規(guī)模（環(huán)境）,,仁心仁術厚德濟生,導樂室,溫馨關懷,單間套房,盆底康復中心,洗嬰室,婦科理療室,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（人員）,,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設備）,,腹腔鏡,宮腔鏡,陰道鏡,可視人流系統(tǒng),阿波羅400彩超,利普刀,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,專科規(guī)模（設備）,,除顫儀,導樂鎮(zhèn)痛分娩儀,胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡系統(tǒng),新生兒輻射搶救臺,新生兒暖箱,新型電子新生兒聽力篩查儀,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設備）,,盆底康復儀,產(chǎn)后子宮復舊儀,催乳儀,婦科理療儀,仁心仁術厚德濟生,血氣分析儀,新生兒T組合復蘇儀,醫(yī)療技術隊伍,,,03,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALTEAM,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術隊伍,學科帶頭人,,副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科教研室主任，從事婦產(chǎn)科臨床教學與科研工作20年進修學習先后于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶武警總隊醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院進修學習發(fā)表論文10篇，科研立項2項（市級1項）開展新技術導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、子宮下段止血帶捆綁止血、子宮動脈栓塞術等擅長婦產(chǎn)科急危重癥的診治及搶救，高危妊娠管理、女性內(nèi)分泌疾病、女性生殖系統(tǒng)良性及惡性腫瘤的診治多次參加各級醫(yī)院疑難危重及死亡病例會診、討論，多次到下級醫(yī)院查房指導主要研究方向高危妊娠、圍產(chǎn)醫(yī)學、難產(chǎn)、生殖內(nèi)分泌,,,王孝君,重慶市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會委員重慶市醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)師分會委員重慶市醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會第五屆委員會危重產(chǎn)科學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會孕產(chǎn)保健專業(yè)委員會委員,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術隊伍,醫(yī)療隊伍任職,,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術隊伍,醫(yī)療技術團隊,,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療技術水平,,,04,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALLEVEL,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,專科分組,,,,,,,,,婦科腫瘤,組長李莉組員李敏蘇云娟,,計劃生育,盆底疾病及盆底康復,病理產(chǎn)科,宮頸疾病,組長譚先鳳組員蔣映雪勾雪,組長尹秋菊組員楊茜唐培淵,組長王孝君組員任曉玲何志敬,組長王光友組員吳瓊段昆茂,組長袁展華組員吳文強劉敏,圍產(chǎn)保健,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,婦科腫瘤,,,,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術；,腹腔鏡下卵巢癌根治術；,腹腔鏡下宮頸癌根治術；,仁心仁術厚德濟生,,婦科微創(chuàng)手術,醫(yī)療技術水平,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測）,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,高危型HPV病毒的檢測HPVE6、HPVE7檢測,宮頸細胞學檢測宮頸細胞DNA檢,宮頸組織病理學檢查宮頸病理免疫組化檢查,規(guī)范的陰道鏡檢查診斷流程,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療技術水平,?？品纸M,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEEP,規(guī)范化流程管理下，對宮頸癌癌前病變及早期宮頸癌的診斷達到了較好的水平。,仁心仁術厚德濟生,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測）,醫(yī)療技術水平,盆底疾病及盆底康復,,,,盆底康復,經(jīng)陰道盆底重建手術,腹腔鏡下子宮（陰道殘端）骶骨懸吊手術,盆底康復治療技術,產(chǎn)后子宮復舊,產(chǎn)后形體恢復,壓力性尿失禁治療,盆底康復訓練,,盆底疾病,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,圍產(chǎn)保健,,,,,開展產(chǎn)科常見病多發(fā)病的診治；通過規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等先進的檢查和篩查技術，有效減少缺陷兒出生，提高出生人口素質(zhì)。,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,重癥醫(yī)學科,輸血科,血液內(nèi)科,麻醉科,,,血管介入科,心血管內(nèi)科,新生兒科,開展高危妊娠篩查；各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷及治療。,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,開展的技術子宮動脈結扎術；BLYNCH縫合術；腹主動脈球囊阻斷術子宮動脈栓塞術,,,成功搶救的病人難治性產(chǎn)后出血失血性休克妊娠合并心臟病急性左心衰彌漫性血管內(nèi)凝血HELLP綜合癥兇險性前置胎盤等危重病人。,仁心仁術厚德濟生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,兇險性前置胎盤病例病例201430785，病人輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院都不收治，慕名來到我院，術前把病情、治療方式，可能發(fā)生的情況與孕婦本人及家屬做了詳細的溝通，做好人員、血液物品、藥品充分準備，MDT團隊協(xié)作，術后四天母子平安出院。,仁心仁術厚德濟生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,中央型前置胎盤血管介入病例病例201730706，患者5年前有一次剖宮產(chǎn)手術史，合并輕度貧血，從渝北區(qū)來到我院，術中發(fā)現(xiàn)盆腔致密粘連，胎兒娩出后立即宮腔填塞后行雙側子宮動脈栓塞術，術后第四天患者平安出院。,仁心仁術厚德濟生,子宮破裂病例病例201507334，因子宮破裂從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院120轉(zhuǎn)診，開通綠色通道，嚴格時間節(jié)點管理抗休克同時子宮破裂口修補術，術后5天平安出院。,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,計劃生育,,,,計劃生育,仁心仁術厚德濟生,,,,不孕不育,人流,安取環(huán),避孕宣教,,,,,不孕不育,人流,人流、藥流、中晚孕引產(chǎn)；,定位取環(huán)（位、殘環(huán)/嵌頓環(huán)）；,避孕宣教,放環(huán)、皮下埋植取出、輸卵管絕育術（開腹及腹腔鏡），避孕知識宣教；,安取環(huán),通水、造影，宮腹腔鏡聯(lián)合；,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,中西醫(yī)結合治療ERAS,,采用中西醫(yī)結合中醫(yī)辨證施治進行婦科炎性疾病及產(chǎn)后恢復。開展針灸、中藥方劑、中藥直腸滴入、中藥浸浴、穴位貼敷等中醫(yī)中藥特色治療不斷完善、規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療方法，以進一步提高臨床療效,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,遠程會診,,北、上、廣、市內(nèi)三甲知名專家遠程疑難病歷會診討論,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,微創(chuàng)手術,,仁心仁術厚德濟生,婦科微創(chuàng)手術的疾病情況,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,診治能力及開展的技術項目,,能夠獨立診治三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南中要求的所有病種,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,診治能力及開展的技術項目,,能夠獨立診治三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南中要求的所有病種,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,診治能力及開展的技術項目,,能夠獨立開展三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南中要求必須開展的關鍵技術,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,診治能力及開展的技術項目,,能夠獨立開展三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南中要求必須開展的關鍵技術,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術厚德濟生,近5年孕產(chǎn)婦零死亡,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療質(zhì)量,,,05,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALQUALITY,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室管理,,仁心仁術厚德濟生,定期開展431的質(zhì)控活動,科室管理制度科室預案科室流程科室考核科室獎懲,目標考核管理責任制,,,制度健全,,,嚴格質(zhì)控,,,目標明確,,,,,,,,,,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,快速康復,時間節(jié)點,預案流程,MDT,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,運用各種管理工具進行PDCA持續(xù)改進,降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率持續(xù)改進案例,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,2013年2017年剖宮產(chǎn)率,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療質(zhì)量,病區(qū)質(zhì)量概況,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,醫(yī)療質(zhì)量,2016年全市三甲醫(yī)院DRGS排名,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,產(chǎn)科排名第一婦科排名第三,科研教學,,,06,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SCIENTIFICTEACHING,仁心仁術厚德濟生,科研教學,科教部及科研教學條件,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,大醫(yī)搜索4707423本中文圖書2456328本外文圖書,仁心仁術厚德濟生,科研教學,教學,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科研項目共12項,科研教學,科研項目,,仁心仁術厚德濟生,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,發(fā)表論文共26篇,科研教學,論文,,仁心仁術厚德濟生,科研教學,培訓及繼續(xù)教育,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,近四年帶教培訓情況,繼續(xù)教育,仁心仁術厚德濟生,科研教學,培訓及繼續(xù)教育（市級）,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,科研教學,實用新型專利,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,一種消毒棉簽筆,體液濃度測量引流袋,仁心仁術厚德濟生,科研教學,適宜技術推廣,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,女性盆底功能重建技術,婦科良性疾病微創(chuàng)診治技術,,,科研教學,適宜技術推廣,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,新生兒常見病規(guī)范化診療技術,兒童高級生命支持技術在西部新型農(nóng)村合作化醫(yī)療中的普及,科室發(fā)展規(guī)劃,,,07,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONDEVELOPMENTPLANNING,仁心仁術厚德濟生,科室發(fā)展規(guī)劃,總體目標,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,基層婦產(chǎn)科醫(yī)生培訓中心,渝南黔北危重孕產(chǎn)婦救治中心,重慶市區(qū)域醫(yī)學重點學科,,1,2,3,目標,科室發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)療規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,科室發(fā)展規(guī)劃,教學規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,,,,,,,2018年,2020年,2019年,,,開展集體備課，實現(xiàn)教學同質(zhì)化，全面提高教學能力；嚴格出入科考試；開展教學師資遴選；住陪師資培訓；,爭取1人獲批兼職碩士生導師；增加住培導師3名；承擔川北醫(yī)學院全程班理論教學工作；實行教學互評；,爭取1人成為醫(yī)學院校兼職教授；開展教師講課比賽；,,,2021年,,,鞏固規(guī)培基地建設，批量招收規(guī)培生；培養(yǎng)碩士研究生12名；,科室發(fā)展規(guī)劃,科研規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,2019,2020,科研在研課題結題工作；申報市級科研項目12項；發(fā)表CSCD論文23篇；爭取發(fā)表高質(zhì)量SCI論文1篇；,科研在研課題結題工作；申報區(qū)級科研1項；市級科研項目1項；發(fā)表CSCD論文23篇；爭取發(fā)表SCI論文1篇；,科研在研課題結題工作；申報市級科研項目12項；發(fā)表CSCD論文23篇；,,2021,仁心仁術厚德濟生,科研在研課題結題；申報區(qū)級科研1項；發(fā)表核心期刊論文23篇；SCI論文1篇；,,2018,2019年,2020年,2021年,科室發(fā)展規(guī)劃,人才規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,2018年,結語,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術厚德濟生,,,,學科基礎好三甲醫(yī)院，區(qū)級質(zhì)控中心；醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的核心科室，政府及醫(yī)院全力支持，設備先進齊全。,服務能力強人才梯隊構架合理，診療病種覆蓋婦產(chǎn)科全部疾病譜，學科發(fā)展速度快。,輻射范圍廣渝黔交界、交通要道；輻射人口超過200萬。,,,,,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,感謝聆聽,THANKYOUFORLISTENINGTO,,,,,仁術,厚德,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,

簡介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因?qū)W,吸煙（主動與被動吸煙）作為引起肺癌和導致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良氣體、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳氫化合物污染環(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,三病理學,從分期、評價預后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細胞肺癌SCLC非小細胞肺癌NSCLC鱗狀細胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,鱗狀細胞癌,鱗狀細胞癌是最常見的細胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的4050。與吸煙密切相關，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（中央型），向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質(zhì)和淋巴結。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長，手術切除的機會相對多，5年生存率較高，但放射治療、化學藥物治療不如小細胞未分化癌敏感。,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細胞癌高。當病變可被局域性切除，治愈率可達50。一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。,大細胞癌,肺的大細胞癌高度惡性，為一群癌的通稱。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細胞癌或小細胞癌的分化特征。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。,小細胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細胞肺癌因為在顯微鏡下看起來很像燕麥，又稱燕麥細胞癌，主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央部位），痰中不易找到脫落細胞。此類型的肺癌長得很快，容易迅速擴散到其它器官。早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對放療和化療比較敏感。,小細胞癌,對于小細胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,四分期,分期基于術前評價、手術所見和病理結果。,非小細胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結的水平；M表示有無腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標準是評價治療的基礎。可以確定病人的預后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會AJCC和國際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結構T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，但在影像學檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結N,區(qū)域淋巴結不能評價N0沒有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到同側支氣管旁或同側肺門淋巴結N2轉(zhuǎn)移到同側縱隔或隆凸下淋巴結N3轉(zhuǎn)移到對側縱隔、對側肺門或同側對側的斜角肌或鎖骨上淋巴結,遠處轉(zhuǎn)移M,MX遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,小細胞肺癌分期,當前，大多數(shù)腫瘤學家將小細胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側胸腔，遠處沒有轉(zhuǎn)移。擴展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側胸腔或者存在遠處轉(zhuǎn)移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰、體重下降、發(fā)熱等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關節(jié)病綜合征，重癥肌無力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側面部無汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時是無癥狀的。,,六診斷技術,胸片當前的胸片要和以前的相對比。一個獨立的肺部結節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術,計算機斷層掃描（CT）胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值,六診斷技術,其他影像學檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術,支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進行細胞學檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術,淋巴結活檢當鎖骨上淋巴結可以觸及時可以行淋巴結活檢術，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術,經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學改變來與肺癌相鑒別。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個肺內(nèi)的單獨結節(jié)均應行手術切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術機會。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對側縱隔淋巴結侵犯；4肺功能差此為相對禁忌癥；5遠處轉(zhuǎn)移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結受累。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術操作應該做到完整切除整個腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術切除是標準的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術治療可以改善預后。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標準模式包括全肺切除術、肺葉切除術、肺段切除術和肺楔型切除術。肺癌最通常的手術為肺葉切除術。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴大的切除術包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴大的肺切除術的致病率和致死率比標準的手術要高。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療應用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結有轉(zhuǎn)移的患者。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關性副反應和改善預后。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進行3周期后進行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進行手術治療，術后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于擴展期的SCLC患者，可以進行6個周期的化療。擴展期的患者要接受預防性顱腦照射療法。,